刘千里医生的科普号

对于年龄较小的早期鸡胸畸形，可尝试使用支具压迫矫形。对于一些年龄较大小儿鸡胸，前凸明显，骨骼较硬，使用支具在短期内，难以有明显矫形效果。本例手术完成于刚刚小升初考试结束后。有个长假期休息，以新面貌迎接新学年。

叉状肋，一种肋骨发育变异。肋骨前端呈分叉状样改变，或者在分叉之后又接合远端，形成不规则的环状畸形。部分叉状肋向上凸起，造成胸壁外观小局部的凸起畸形，逐渐加重。查体时容易与鸡胸局部凸起、胸壁包块、肋软骨瘤等相混淆，胸部CT可鉴别。 昨天一台叉状肋切除术后，忽然想起二十多个世纪以来的一个悬疑：都说夏娃是神取下亚当身上的一根肋骨创造的，但为何，亚当仍旧是二十四根肋骨？显然，现代医学给出了严谨的答案：神把亚当身上的一根叉状肋取了下来……

今天的一台微创漏斗胸矫形术。六月龄时已经明显，到两岁多变得很严重，而且呼吸急促，心律异常，脊柱侧弯。个别幼儿的漏斗胸，在变得明显之后，不再以缓慢的速度加重，而是加速加重，变化很快。

现在已经5岁半的小悦悦，4个月前因为“发现右前胸壁凸起畸形6个月，加重伴疼痛1个月”在门诊就诊，进行了胸部CT检查，报告提示为右侧第4肋骨前端呈分叉、圈状改变，诊断为右侧第4肋骨分叉。宝爸宝妈觉得左右侧前胸壁外观明显不对称，不美观，要求手术治疗，于是在3天后进行了右侧第4肋骨分叉切除术。术程顺利，完整切除了右侧第4肋相对较异常的上侧分叉支。术后恢复好，术后第1天予以出院。术后1个月，宝妈带着小悦悦返院复查，查体见原来右前胸壁的局部凸起畸形已经基本消除，左右前胸壁外观基本对称。随后进行X光胸片检查，1个小时后拿到报告，提示“疑似右侧第4肋骨分叉”。这是怎么回事？看着报告，宝妈满脸惊愕，不是已经切掉了分叉肋？难道医生做了个假手术？带着疑惑甚至有些愤怒的心情，宝妈立刻回到诊室询问医生：“医生，1个月前做了切除手术，为什么现在复查胸片，仍然提示右侧第4肋骨分叉？是没有完整切除？还是切错了肋骨？”医生微笑着回答：“别着急，您听我详细解释，1个月前的手术已经完整的切除了右侧第4肋相对较为异常的上侧分叉支。最起码，现在查体没有再看到左前胸壁明显的异常凸起，就已经能证实这一点。但为什么今天的X光胸片仍旧提示右侧第4肋骨分叉？这跟肋骨分叉的解剖特征、切除手术的特点以及残留肋软骨骨膜在X光片上的显影特征有关。首先说说相关的解剖知识，第1至7肋骨借助前端的肋软骨与胸骨相连接。正常的肋骨以及前端的肋软骨不分叉。肋软骨表面的软骨膜，是一层致密的纤维结缔组织，密度较高。胸腔侧的肋骨肋软骨骨膜紧贴着壁层胸膜，切除肋骨肋软骨的手术操作容易刺破胸膜，造成气胸、血胸或者胸腔感染。肋间的血管神经行走在肋骨肋软骨骨膜的外侧。肋骨分叉的两个支均有各自的肋软骨、骨膜以及肋间血管神经等结构。其次，我们这个肋骨分叉切除术的特点是，第一，小切口，长度小于2cm；第二，选择肋骨分叉中相对较为异常的一个分叉支（一般为上侧支）进行切除；第三，从体表侧的骨膜做切口，完整将分叉支的骨膜剥离，从骨膜下切除分叉支的肋骨以及肋软骨，避免刺破胸膜，保持了胸膜腔的完整性、密闭性，避免了术中或者术后气胸、血胸或者胸腔感染的发生，提升了手术的安全性并减少了术后的并发症。同时，也避免了肋间血管以及肋间神经的损伤，极大减少术中出血以及减轻术后疼痛。再次，被完整保留的肋软骨骨膜是一层致密的纤维结缔组织，容易在X光片上显影为较高密度影；同时，手术造成的骨膜下的少许渗血，会逐渐机化，形成密度较高的机化组织，也容易在X光片显影为较高密度影；两者叠加，就容易造成胸片上显影为原位仍疑似有分叉肋；如果不了解手术病史，放射科的阅片医生也不容易准确判断。”最后，如果您还是着急不放心，有一个可行的方法，就是在3个月后再次复查胸片，这样可以看到疑似分叉肋的影子明显变淡；或者复查胸部CT，这样就能清晰的看到，相对较为异常的一个分叉支已经被切除，但是，这样的辐射较大、费用较高，并不是必选项。您觉得呢？”耐心听完医生的解释，宝妈心里的疑惑减轻了许多：“听您这么解释，我没有这么担心了，的确，单从外观上看，原来的凸起已经基本消失，不像是没有做过切除术；现在也的确是不想再做一次CT，费用较高还是其次，最主要还是担心辐射大，那就等3个月后再来复查。谢谢医生耐心解释！”“不用谢，应该的！”医生微笑着回答。又过了3个月，宝妈选择了复查CT，结果对比术前CT，可见上侧分叉支已经被切除。（文中用名为化名）

分叉肋是一种先天性的肋骨发育畸形，肋骨前端呈分叉改变（正常肋骨前端不分叉）。先天性，但并非一出生就会被察觉。婴幼儿期的胸廓多无明显体征。多数情况下，随着骨骼的生长发育，分叉肋会逐渐凸出正常的体表，造成胸廓形状的左右侧不对称。主要是外观的改变，并不压迫心肺。也有一部分是无明显凸起的，左右侧胸廓基本对称。对于明显凸起的处理，有三种意见：1.不处理，反正也只是外观的改变，多长点肉也就基本掩盖了；2.保守治疗，穿戴支具压迫，有一定的效果，而且年龄小、早治疗的效果更明显；3.手术治疗。最近就有一例手术治疗的。5岁的小女孩，分叉肋的凸起比较明显，陪同的妈妈持积极治疗的态度。下图是手术前后的外观。术后去查房，小女孩已经醒了，安静的躺在床上。这是一个坚强的小女孩，打针不喊痛，不落泪。让小女孩看看手术前后的照片，问小女孩疼不疼？小女孩微笑着，轻轻摇了摇头。在一个小小的手术之后，发生改变的，难道仅仅是外观？

我科下午对一例严重的漏斗胸进行了微创矫治术，胸骨下段正中的单一小切口。患儿3岁，Haller指数14.25，胸骨差点就贴着脊柱，并且由于漏斗胸对心脏的压迫，患儿出现了窦性心律不齐。 严重的漏斗胸可明显的压迫心肺，造成心肺功能障碍。