门万夫医生的科普号

治疗前 病人为年轻女患，左侧第8肋骨疼痛一个月，行肋骨3dct检查见左侧第8前肋肿物，有骨质破坏。术前检查远处未见转移征象。 治疗中 术前定位好病灶位置，暴露病变段肋骨，保证两端切缘距离，沿7肋下缘和9肋上缘游离，将包含病灶的第8肋及周围肋间肌及附近胸膜完整切除。 切除肿物送术中病理，回报为：小蓝圆细胞瘤。因此类肿瘤恶性程度较高，故与家属协商后决定适当扩大切除范围。将7肋和9肋靠近肿瘤部分一并切除。切除后患者胸壁缺损较大，使用钛网将缺损胸壁进行修补，钢丝缝合固定。 治疗后 治疗后7天 术后病理回报为尤文肉瘤，已嘱患者前往放疗及肿瘤内科继续就诊 治疗后即刻 术后复查胸片见固定物位置良好，修补确切。术后患者恢复良好，顺利出院。

本人近期完成一例胸腔镜下肋骨肿物切除术，以往的胸外医生多数认为肋骨的肿物存在于胸廓上，无法行胸腔镜手术切除。本例病人为右侧第4后肋骨肿物，如果从外侧入路，需要后外侧切口，使用肩胛拉钩抬起肩胛骨，切口会非常的长。本人与介入科会诊研究，决定先行病灶位置精准定位，将一定位锚植入病灶肋骨附近，然后术者使用胸腔镜探查，采用3肋间前胸壁切口。将病灶段肋骨游离，使用线锯将肋骨两端切断，将病变完整切除。为特殊位置的肋骨肿物的治疗提供新的思路。

左肺从解剖上分可分为上叶及下叶，上叶再细分可分为S1+2+3及S4+5。本例患者病变较深在，位于S1+2+3中心，故行单操作口胸腔镜下左肺上叶S1+2+3切除，淋巴结廓清术。术中患者肺裂分化良好，解剖式切断各支血管及支气管，术中冰冻病理回报为微浸润腺癌

胸外科医生都知道，囊肿其实比实性瘤更难完整切除，因为往往在游离过程中囊肿就破了，导致囊液流出，一旦囊液流出后囊肿边界变得不清晰，更加难以完整切除。该例患者纵隔囊肿位于前上纵隔，根部位于左右无名静脉汇合处。笔者在术中由易至难，先处理较为安全的下极，后处理两大静脉交角处，完整切除病灶，有效避免了囊肿切除不彻底及复发等情况。

随着低剂量螺旋CT应用的逐渐普及，磨玻璃结节(GGNs)的检出率呈现逐渐升高的趋势。在支修益教授的特需门诊上，经常会遇到这样的情景：有许多人在体检做胸部CT扫描时发现了肺部有磨玻璃结节后，就开始焦虑恐惧，寝食不安，要求支教授尽快安排住院手术切除肺部小结节，怕有癌变的风险。支修益教授强调，要警惕目前肺内小结节过度诊断、过度治疗的趋势，胸外科医生一定要根据肺结节的实性成分直径/肿瘤直径比例，有无毛刺征、分叶征、胸膜凹陷征、空泡征、CT值等影像特征综合判断。

随着生活水平逐渐提高，我们国人的健康意识越来越强，低剂量胸部CT体检的朋友越来越多，随之而来的是越来越多的肺部结节患者，门诊最常见问题就是：“医生，我这是良性的还是恶性的呀？”，下面简单的给大家介绍一下。 大小很重要，一般情况下，直径小于5mm的结节是良性的多无需处理，定期随访即可（随访时间根据结节大小，及有无实性成分而不同，具体参见下图）。特殊情况有：既往有其他恶性肿瘤疾病史的患者，新发小结节，要怀疑转移病变；小结节定期随访患者，进行性增大至5mm；我们手术过小结节进行性增大至4mm，术后病理原位癌，当然这类患者定期随访，暂缓手术也是不影响疗效的。 对于大于5mm的结节，要充分重视了，一般会根据您CT上结节的大小、形态、密度、周围有无毛刺、有无微小血管改变等等，给您一个倾向性的良恶性判断，必要时会建议您进一步行三维重建CT或是穿刺，甚至是胸腔镜微创手术。 随着普胸外科手术的二次革命性进展，一是胸腔镜手术，二是肺段切除术地位的确立，越来越多的小结节早期肺癌患者得到了最佳治疗，微创切掉了最少的肺，还解决了大问题。本文系李成强医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

治疗前该患者右肺多发磨玻璃结节，位置比较深在，位于中叶及下叶，需行S4+S8切除术治疗中术中仔细解剖游离，成功地切除两枚病灶，并最大程度上保留了肺功能，提高患者术后生存质量。治疗后治疗后7天术后患者恢复良好，无明显呼吸困难。

一、肺大疱简介肺大疱是一种肺部疾病，其特征是肺组织内形成异常的囊性改变，导致肺组织膨胀并充满气腔。通常是由于肺部组织受到损伤，如炎症、吸烟等，导致肺泡壁弹性变弱，最终形成肺大疱。二、手术病例分享病例背景：患者张先生，25岁，左侧反复发作气胸。行胸部CT发现肺大疱，决定进行胸腔镜微创手术。手术过程：手术采用全身麻醉，患者取侧卧位。笔者通过胸腔镜在胸部微创切口进入胸腔，仔细探查肺部情况。发现张先生的肺部有多处肺大疱，笔者团队决定采用完全切除的方法进行治疗。手术过程中，笔者小心地分离并切除肺大疱，确保没有遗漏。同时，进行注水实验，确保其余小的大疱清除彻底。需要强调的是，笔者尤其注意避免肺大疱的破溃，如破溃之后，较大的肺大疱的边界则难于寻找，切除范围如不彻底则术后容易复发。术后观察：术后第一天，张先生恢复良好，可以下床活动。第二天晚上即可拔管出院。术后床头胸片提示肺复张良好。嘱咐他定期复查，避免剧烈运动，并提醒其戒烟及避免二手烟。肺大疱胸腔镜微创手术是一种安全有效的治疗方法，适用于各种程度的肺大疱患者。通过术前评估、术中精细操作和术后观察，可以确保手术的安全和成功。同时，患者应积极配合医生的治疗建议，戒烟并定期复查，以获得更好的治疗效果。

导语：炒菜是我们日常生活中常见的烹饪方式，但有人担心炒菜过程中产生的油烟是否会增加患肺癌的风险。本文将对油烟与肺癌之间的关系进行科学解析，帮助患者更好地了解这方面的知识。油烟的成分及形成原因：在烹饪过程中，食用油会加热到较高温度，在空气中形成细小的颗粒，即油烟。油烟由多种成分组成，包括挥发性有机化合物（VOCs）、微粒物质、多环芳烃等。油烟与肺癌的联系：研究表明，长期暴露于高浓度的油烟环境可能增加患上肺癌的风险。其中，油烟中的微粒物质和多环芳烃被认为是最有可能引发肺癌的因素。然而，需要明确指出的是，油烟导致肺癌的风险受到多种因素的影响，包括个人吸入的油烟浓度、接触时间以及个人的遗传和环境因素等。预防油烟对健康的影响：虽然油烟可能存在一定的健康风险，但我们可以采取一些预防措施以减少潜在的危害：1. 保持通风良好：在炒菜过程中打开抽油烟机或窗户，确保厨房的良好通风，及时将油烟排出室外。2. 使用高温稳定的油品：选用具有高温稳定性的植物油品，如橄榄油、花生油等，能减少油烟的产生。3. 控制火候和烹饪时间：控制炒菜时的火候和烹饪时间，尽量减少油烟的形成，可以选择其他烹饪方式，如蒸、煮等。4. 佩戴口罩：如果无法保证厨房充足通风，可佩戴适当的口罩，降低吸入油烟的风险。结论：油烟暴露可能增加患肺癌的风险，但要注意的是，个人的健康风险受多种因素影响。为了减少油烟带来的潜在危害，建议保持厨房良好通风，使用高温稳定的油品，控制火候和烹饪时间，并考虑佩戴口罩等防护措施。

肺移植是一种重要的手术方式，常用于治疗严重的肺部疾病。它通过将病患的病损或功能不良的肺部组织更换为健康的供肺，以恢复患者的肺功能和生命质量。肺移植手术是一项高度复杂且技术要求极高的手术，其中包括供体选取、手术前的评估和准备工作、手术过程以及术后的抗排斥治疗等环节。肺移植被广泛应用于治疗多种原因引起的肺功能衰竭，如严重的肺气肿、矽肺、支气管扩张、囊性纤维化、特发性肺纤维化、肺动脉高压等疾病。肺移植手术的历史可以追溯到20世纪50年代，当时科学家开始在动物身上进行实验。直到1963年才进行了第一例人类肺移植手术。随着手术技术的不断发展和进步，肺移植手术逐渐成为一项日益成熟和成熟的治疗选择。在国内，肺移植手术的发展也取得了显著的进展。国内多家中心现已常规开展肺移植手术。中国医大一院作为国内肺移植领域的重要中心之一，近年来已成功开展了肺移植手术并取得了良好的效果。患者在手术后逐渐恢复了正常的肺功能，重新获得了正常生活和工作能力。虽然肺移植是一项复杂的手术，并且在手术后需要进行长期的抗排斥治疗，但随着医疗技术的进步和经验的积累，肺移植在治疗严重肺疾病方面正变得越来越可行和有效。相信肺移植手术在中国会有更广阔的应用前景，并为更多需要的患者带来希望与改善生活质量。