于小平医生的科普号

平时在门诊上，常常遇到一些带着小孩儿、老人来看病的患者家属，焦虑又紧张的说“大夫，你好好帮我看看我儿子身上这块白色的是白癜风么？”说实话白癜风这名字起得真的不艺术，老百姓听见这又“癫”又“疯”的病名肯定是谈虎变色啊！普通老百姓看见白斑第一反应就是白癜风，但是还有些打着“齐天大圣”的幌子招摇撞骗的六耳猕猴要怎么分辨出来呢？ 1.离心性后天性白斑：又称晕痣，是指围绕色素痣的局限性色素减退。大多数学者认为这属于白癜风的一种类型。中央痣可以褪色甚至消失，白晕可随之消退或持续甚至扩大。一般情况下不需要治疗。部分用物理方式去掉痣的同时可能会引起白晕的扩大以及继发白癜风的倾向。 2.斑驳病：属于常染色体显性遗传病，与生具有，是一种局限性皮肤和毛发的色素缺乏。多是发生在额部中央或稍偏部位的三角形或菱形白斑，并伴有横跨发际的局限性白发。其余部位的白斑中央可见岛屿状色素沉着并可伴发其他先天畸形。治疗上没有有效的药物，面积较小的皮损可手术切除。 3.无色素痣：先天性的局限性白斑，可与出生或出生后不久出现，白斑面积可随身体发育按比例扩大。白斑境界模糊不规则，周围无色素增殖晕。该病目前也没有有效的药物治疗，可用遮盖剂治疗达到美容效果。 4.老年性白斑：是一种皮肤老化的表现，多见于45岁以上中老年人，多于躯干、四肢可见数个至数百个大小不等的白斑，白斑处皮肤稍有凹陷，边缘无色素增多现象。 5.特发性滴状色素减少症：常见于多日光暴晒地区的人们，皮损数目随年龄增长而增多，白斑处无明显凹陷，边缘亦无着色过深现象，表面光滑，无炎症、瘢痕和萎缩。 6.贫血痣：属于血管组织的发育缺陷。出生时或儿童时期发病，好发于躯干部，摩擦患处，白斑处不发红而周围皮肤因充血而发红。再用玻片压迫，周围皮肤充血退去，白斑处不再明显。Wood氏灯照射，贫血痣消失。 7.单纯糠疹：常见于儿童及青少年，春季好发，好发于面部，皮损初期为红斑，红斑完全消退后留下轻度色素减退的苍白色斑，表面有细碎糠状白色鳞屑，可自然消退。Wood灯下无荧光增强表现。 8.花斑糠疹：又名汗斑，本病的病原菌是糠秕马拉色菌，多在炎热的夏季加重，冬季变凉后减轻，好发于皮脂腺丰富的部位。多呈现淡白色，也可呈粉红色、黄棕色、灰色，表面覆盖薄的糠状鳞屑，反光性强。可通过真菌镜检检查确诊。 还需要与白癜风鉴别的色素减退性疾病还有很多，如血量减少痣、斑秃后白斑等等，均可以根据临床表现及相关检查做出鉴别。 当然，最后还是要再给大家普及一下白癜风。 白癜风是一种原发性、后天性、局限性或泛发性的皮肤黏膜色素脱失症。发病率据统计为0.1%-2.7%。初发年龄多为青少年时。发病原因及机制尚不明确，但是目前认为白癜风是包含遗传因素、精神因素、免疫因素、细胞因子因素等多因性的疾病。皮损多为瓷白色或纯白色，全身均可发病，好发于易摩擦、光照的部位，多无自觉症状。对于早期白癜风或不典型白癜风可通过Wood灯、皮肤CT、皮肤镜等设备进行辅助诊断。目前白癜风的治疗手段较多，但需要结合患者白癜风的分型、分期和分类进行综合治疗。

近日，门诊上水痘的患者呈增多趋势。马上临近期末考试，许多患儿的家长十分焦虑，生怕影响孩子上学复习考试，那关于水痘我们都需要知道哪些问题呢？ 病因及传播途径：水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的，多于冬春季节发病，具有较强的传染性，主要通过呼吸道以及直接接触疱液进行传播。 症状：首先可能出现发热、疲惫等前驱症状，随后出现皮疹，皮疹多呈向心性分布。起初皮疹可为红斑丘疹，之后发展为水疱。皮疹通常成批出现，可同时出现丘疹、水疱、脓疱、结痂等多种皮疹。 治疗：大多数水痘患者有自愈倾向，预后较好，通常两周左右可以自愈，我们常用抗病毒药物进行治疗改善症状病缩短病程。伴有低热的患儿可采用物理降温，高热这可用对乙酰氨基酚、布洛芬等进行降温。 注意：少数患者可出现较严重的并发症，如肺炎、脑炎、败血症等等。 尽管感染后身体会产生持久的免疫，但是仍有少数免疫力较低的人会有再次复发的情况。成人的水痘发病往往较儿童症状更重，常常伴有高热，皮疹表现也更严重。而对于孕妇水痘患者更需要注意，疾病可能会对胎儿造成一定的影响。所以孕妇应避免去人多的场所，远离水痘患者，必要时怀孕前可接种水痘疫苗。 隔离：对水痘患者的隔离应至全部皮疹干燥结痂，患者的衣物及生活用品需进行消毒，房间注意通风。 门诊常常遇到的问与答： 1.问：接种过水痘疫苗为什么还会得水痘？ 答：目前所有的疫苗均不能保证百分百的预防性，水痘疫苗也不例外，但是接种水痘疫苗后可将被传染的几率大大降低，而即使出现皮疹，也相对较轻一些。 2.问：既然水痘有自愈倾向，是不是不用就医？ 答：需要有医生对患者病情做出评估，尽量避免其他并发症的可能性。 3.问：孩子得了水痘，什么时候才能上学呢？ 答：需要隔离至需要大约两周，皮疹完全结痂后才不具有传染性。 4.问：回家后孩子需要注意什么呢？ 答：隔离，并注意休息，留意病情变化；减少搔抓，避免感染；忌食辛辣刺激、肥甘厚腻之物；开窗通风，保持空气流通。

随着社会节奏的不断加快，人们的工作及生活压力越来越大，毛发疾病的发病率也随之升高。脱发关乎一个人的外在形象，也是“头等大事”，患者常常因此而产生焦虑、压抑、自卑的情绪，从而形成恶性循环，脱发程度不断加重。 脱发是皮肤科门诊的常见病，患者常常会问“医生，请问我脱发的原因是什么啊？应该如何治疗呢？” 脱发的种类繁多，主要分为遗传性和获得性脱发，获得性脱发又分为针对毛囊及非针对毛囊的脱发，针对毛囊的脱发又可分为瘢痕性及非瘢痕性脱发。临床上肉眼区分往往有一定难度。 而恰恰不同类型的脱发治疗方法不尽相同。因此，我们借助皮肤镜检查，可以更直观地对头皮、毛囊及毛发进行观察，帮患者尽可能找出病因、明确诊断，从而进行更好地指导治疗。下面介绍几种临床常见的非瘢痕性脱发。 雄激素性脱发 主要病因是毛囊对雄激素的敏感性增加，致使毛囊逐渐萎缩。主要发生于20-30岁左右的男性，从前额两侧开始头发渐变稀疏，毛干变细，额部发际线后移。而女性患者症状常较轻，多表现为头顶部的脱发为主。 皮肤镜表现：男性患者的毛干粗细不均，差异超过20%，较多细发，毛囊周围“褐色征”。而女性患者除具备上述特征外，病情严重者还可见无毛干的毛囊开口及头皮色素沉着。 斑秃 病因不清，目前常认为是一种与遗传或环境因素有关的自身免疫性疾病。通常脱发斑境界清晰，脱发区头皮正常，边缘头发容易拔除，局部无自觉症状。 皮肤镜表现：感叹号样发是特征性表现，还可以见黑点征、黄点征、断发及短毳毛。 休止期脱发 常发生于产后、失血、营养缺乏、服用药物或严重精神创伤之后，头发的同步脱落。患者拉发试验阳性。 皮肤镜表现：可见无毛干的毛囊开口，较多新生毳毛，但毛干粗细较均一。 拔毛癖 是由于患者不良情绪而产生有意识或无意识的拔毛行为，常发病于儿童或青春期。患者脱发区形状不规则，边界不清，且脱发区域内部常遗留残余毛发。 皮肤镜表现：可见黑点征、黄点征、断发及卷曲毛发，毛发长短不均，残端分裂卷曲，亦可见出血点，由拔发引起。 当然，脱发还有种类还有很多，例如盘状红斑狼疮（DLE）、毛发扁平苔藓、黏蛋白性脱发、药物性脱发以及梅毒引起的脱发等等，大多数脱发疾病在皮肤镜下均有较为特异的镜下表现，所以皮肤镜对于脱发疾病的鉴别诊断具有较高的准确性，有助于查找病因、明确诊断，从而进行针对性治疗。