重庆市合川区中西医结合医院科普号

有哪些东西需要忌口？ 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 亲朋好友送的保健品可不可以吃？ 我们先来看关于《恶性肿瘤患者膳食指导》的深度解读 肿瘤患者膳食指导原则 合理膳食，适当运动。 保持适宜的、相对稳定的体重。 食物的选择应多样化。 适当多摄入富含蛋白质的食物。 多吃蔬菜、水果和其他植物性食物。 多吃富含矿物质和维生素的食物。 限制精制糖摄入。 肿瘤患者抗肿瘤治疗期和康复期膳食摄入不足，在经膳食指导仍不能满足目标需要量时，建议给予肠内、肠外营养支持治疗。 关于食材选择 谷类和薯类 保持每天适量的谷类食物摄入，成年人每天摄入200g-400g为宜。在胃肠道功能正常的情况下，注意粗细搭配。 动物性食物 适当多吃鱼、禽肉、蛋类，减少红肉摄入。对于放化疗胃肠道损伤患者，推荐制作软烂细碎的动物性食品。同时应增加白肉，减少红肉的摄入。 日常生活中，可以简单地大致分类如下：四条腿的动物如猪马牛羊是红肉，两条腿的动物如鸡鸭鹅鸟是红白相间，没有腿的动物如鱼是白肉。 加工肉制品如香肠，腌肉，火腿等统称为加工肉，加工肉与红肉的作用相似，可归属于红肉范畴，也会提高多种肿瘤的发病率。 豆类及豆制品 每日适量食用大豆及豆制品。推荐每日摄入约50g等量大豆，其他豆制品按水分含量折算。 蔬菜和水果 推荐蔬菜摄入量300g-500g，建议各种颜色蔬菜、叶类蔬菜。水果摄入量200g-300g。 油脂 使用多种植物油作为烹调油，每天在25g～40g。 保健品可不可以吃？ 过年期间难免会收到很多亲朋送来的保健品，这些保健品能不能吃呢？需不需要自己去购买服用呢？ 普通的如“蜂蜜、核桃粉等”，贵重的有“虫草、燕窝、阿胶等”，这些属于食疗的范畴，可以服用；但没有必要自己去购买服用，平时注意饮食均衡，补充微量元素即可，况且一根虫草发挥的功效也是微乎其微，如果想靠这些来补充营养，就像是冬天拿毛爷爷来烤火。当然，如果你是土豪，那当我没说。 但是对于其他组成复杂或是很多叫不出名字的保健品，大家需要谨慎对待，因为基本上所有的保健品都是未通过大规模临床试验进一步验证，其有效性和安全性都有待考究。 在各路营销中，那个最开始「可能有效」的作用却一直被夸张地宣传为「科学研究发现它有 XX 功效」。有人觉得服用保健品后，身体的某一方面得到改善，这种改善很有可能是保健品中添加了药物成分。 那么吃保健品对身体究竟会有什么影响？ 吃了没用，但无危害，但是确是浪费钱，特别是对经济压力偏大的肿瘤患者来说。 添加药物成分，影响正常治疗。是药三分毒，如果你还在接受治疗，自己平时也在吃药，再加上保健品中的药物成分，就可能导致药物过量。严重者甚至会导致死亡。 过度把希望寄托在保健品上，耽误正常治疗。 总之，不建议大家平时自行购买保健品服用，如有亲友相赠，先经过自己主治医师的同意再进行服用，以最大化保证自己的安全。 需不需要忌口？ 忌口的问题很受人们的关注，很多病人和家属经常向医疗专家询问这个问题，其实这个事情要从不同角度来看。 就目前的临床研究来说，能增加肿瘤复发和转移风险，需要禁忌的包括以下：烟、酒、霉变食物、烧烤（火烧、炭烧）/腌制和煎炸的动物性食物。 而对常见的食物并没有特殊禁忌，至少目前尚未有大型研究报导，但是注意虽然没有绝对禁忌一说，但都有一个量的问题，所以建议大家均衡饮食，营养全面。 甲状腺癌与乳腺癌的饮食问题 甲状腺癌患者能吃碘盐吗？ 能不能吃碘盐是甲状腺癌患者最常见的问题，大家都觉得甲状腺癌的发生与过度摄入相关；其实不然，甲状腺癌发病率增高与食盐加碘存在联系的推论依据尚不充分，缺乏足够的证据。 目前并没有直接证据证明碘过量可导致甲状腺癌。因此，我们提倡一个平衡的饮食，不要过量的补碘，也不要让碘缺乏，碘缺乏会引起很多疾病，也包括甲状腺癌，有两种类型甲状腺癌(滤泡癌和未分化癌)的发生也是和低碘有关系的。 有些患者认为甲状腺癌都是由高碘引起的，因此当患有甲状腺疾病特别是甲状腺癌行手术治疗后，十分注意饮食中碘的摄取，倾向使用无碘盐。鉴于目前大多甲状腺癌患者都处于富碘的地区，因此建议甲状腺癌患者术后适当低碘饮食，但对于处于低碘地区的患者，则无需常规食用无碘盐。 乳腺癌患者能吃豆制品吗？ 乳腺组织是雌激素的“靶”组织。身体内雌激素的水平过高，雌激素与孕激素的平衡失调，都会导致发生乳腺癌。 豆类富含黄酮类和以黄酮类为配基的糖甙等植物雌激素，已有研究显示可通过增加异黄酮的摄入降低体内类固醇激素水平而作为雌激素拮抗剂，从而可能降低乳腺癌的发病危险，所以豆类不仅不会诱发乳腺癌，反而能降低乳腺癌的发病危险。 奶类与乳腺癌发生危险的关系，不同的研究报道，其结果也不一致。由于饲养原因，人体会通过牛奶摄入大量雌孕激素而增加患乳腺癌的危险性。鉴于此，乳腺癌患者还是尽量少食用牛奶。此外口服含雌激素的药物、丰乳液及某些化妆品中的雌激素经皮吸收，都会对乳腺癌的发病和发展有一定的影响。

癌症并不是“一次性”疾病，跟感冒发烧不一样，治疗后难以痊愈。癌症需要持续密切关注和治疗，但它机会永远不会完全消失。它可能像是一种慢性（持续）疾病，例如糖尿病或心脏病。 何为癌症慢性病？ 某些癌症类型就可以当成慢性病，例如卵巢癌、慢性白血病和一些淋巴瘤。有时，已经扩散或转移到身体其他部位的癌症，如转移性乳腺癌或前列腺癌，也会成为慢性疾病，并不会威胁生命。 癌症可以通过治疗来控制病情，这意味着它可能会消失或保持不进展。只要您接受治疗，癌症就不会增长或扩散。有时，当治疗使癌症瘤体缩小时，您可以休息一下，停一停治疗，直到癌症复发再进行干预。但是，无论哪种情况，癌症仍然存在，它不会消失，也很难被治愈。 患癌后心境会大不相同，但要慢慢接受现实，带瘤生存将越来越普遍。如果检查或CT扫描显示癌症没有随时间变化，这时候的癌症称为稳定期。需要密切关注，定期复查，以确保它们不会重新开始增长。 复发和缓解的界定 大多数癌症无法治愈，但有些可以控制数月甚至数年。事实上，癌症总是有可能进入缓解期。但是，对于缓解有不同界定。 完全缓解(CR，complete response or complete remission)，肿瘤完全消失超过1个月。 部分缓解(PR，partial response or partial remission)，肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。 病变稳定(SD，stable disease)，病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月. 病变进展(PD，progressing disease)，病变两径乘积增大超过25%。 在这里，当我们提到缓解时，它通常意味着部分缓解。因为完全缓解意味着肿瘤的缺失或肿瘤大小的减少必须持续至少一个月。没有办法判断缓解会持续多久，因此缓解并不意味着癌症肯定已经治愈。 一些癌症（例如，卵巢癌、乳腺癌、早期肺癌等）具有复发和缓解的自然趋势。通常，这种生长、萎缩和稳定的重复循环可能意味着患者可以存活多年，在此期间癌症可以作为慢性疾病进行管理。治疗可用于控制癌症，帮助缓解症状，并帮助延长寿命。 当癌症发展，扩散或变得更糟时， 它被称为癌症进展。进展可能表明您需要再次开始治疗以使癌症恢复缓解。如果癌症在治疗期间或治疗后不久进展，这时候就需要更换不同的治疗方法。 当治疗无法杀死所有癌细胞时，就会发生进展和复发。即使大多数癌细胞被杀死，一些癌细胞要么没有受到影响，要么能够应对足以在治疗中存活下来。然后，这些癌细胞可以继续生长和分裂，危害健康。 如何获得专业的治疗建议？ 大多数人都希望能够治愈癌症，无论是第一次治疗还是第二次或第三次治疗。主治医生会告诉您有关治疗方案的相关信息，若有机会能够获得第二意见或在综合癌症中心接受治疗，请抓住机会。大型癌症治疗机构及肿瘤专家对您的癌症类型有更多的治疗经验，也可能有临床试验可以参加。 但随着癌症的进展，一些治疗方法可能没那么有用，如手术，通常能够进行二次手术的患者比较少。治疗决策取决于癌症的类型、癌症的位置、癌症的分期，传播的程度以及您的整体健康状况以及您的个人的治疗愿望。 所以，制定个性化治疗方案很重要，这时候就需要患者与专家进行一对一沟通，全面分析病情，制定治疗方案。 化疗是最常用的治疗手段！ 从长远来看，癌症治疗通常有两种化疗模式。 定期给予化疗以控制癌症，称为维持化疗，有助于抑制转移复发并延长生存期。 作为另一种选择，仅在癌症迅速进展时再给予化疗。通过影像学检查和血液检查密切关注癌症进展；当各项检查出现异常时，立即进行化疗。 耐药？ 另一件需要考虑的事情是癌细胞抵抗化疗了怎么办。不断复发的肿瘤通常不像首次治疗那样有效。例如，如果癌症在获得化疗的一年或两年内复发，说明癌症可能对这种类型的化疗有抵抗力，发生耐药了，而换另一种药物可能是更好的选择。 换药！ 医生会说，“你已经服用了这种药物，病情进展说明发生耐药了，所以我们需要尝试另一种药物。”这可能意味着你已经不能再从第一类药物中获益，而另一种药物可能会更好地对抗癌症。不同的药物种类以不同的方式对癌细胞起作用。 警惕副作用 还有一点需要注意的是，医生会由于药物的副作用而不再建议使用同类药物。例如，一些化疗药物会导致心脏问题或出现手脚神经损伤。继续给予同样的药物可能会使这些问题变得更糟甚至导致永久性损害。癌友们要听从医生的建议，不能胡乱用药。 不同时段治疗方案不同！ 可以询问的医生为什么建议在此时采用该治疗方案，为何治疗周期是4或者6。还有第2或第3种治疗方案吗？详细了解每次治疗可能发生的情况。 例如化疗经常会发生脱发、恶心、呕吐，疲乏、虚弱等，有哪些手段可以预防处理，充分与您的癌症护理团队包括医生、护士，特别是您的家庭成员讨论这些选择。那么，多了解后，可以帮您做出最好的决定，最大程度地避免治疗引起的不适，保证高质量治疗。 “我的医生可能无法治愈我的癌症，但她说会帮我争取尽可能多的时间。我欣然接受，我会微笑面对到来的每一天。“ ——某癌症患者，Stan 治疗可以持续多久？ 这是癌症患者都关注的问题，但很难回答。没有办法给出确切的时间限制。答案完全取决于您的具体情况和许多因素，例如： 癌症类型 治疗方案或计划 癌症复发的时间长度 癌细胞的侵袭性 年龄 整体健康状况 对治疗的耐受程度 对治疗的反应 得到的治疗类型 因为无法保证能坚持多久，因为影响因素太多。如果治疗过程中任何疑问，可以咨询医生及家人，他们最了解您的情况。 是否应该继续接受治疗？ 对于某些人来说，接受癌症治疗有助于他们感觉更好更强壮。还有助于控制癌症，使他们可以活得更久。但对于其他人来说，接受治疗的结果却恰恰相反 - 他们可能达到只会让他们感觉更糟的程度。副作用可能会让你无法享受正常的生活。 只有你自己可以决定你想要过什么样的生活。当然，你也想知道你的家人对此的看法。他们的感情非常重要，因为他们和你一起抗癌道路中前行。但请记住，最终决定权归你自己所有。 治疗获益能否超过副作用？ 当一个人有许多不同的治疗方法无法帮助阻止癌症时，这可能意味着对所有治疗都耐药了。在这个时候，需要权衡新治疗方案有限的益处与可能的缺点，包括治疗的压力和随之而来的副作用。每个人都有不同的选择，与您的癌症护理团队（权威专家）讨论您对治疗的期望。他们可以帮助您为自己和家人做出最佳决定。 姑息治疗很重要！ 姑息治疗的重点是缓解与疾病相关的身体和情绪症状，预计不会治疗癌症或其他疾病。姑息治疗的目标是在治疗前、治疗期间或治疗后使您的生活变得最好，生活质量更高。 姑息治疗可以治疗和控制恶心，疼痛，疲倦或呼吸短促等症状。姑息治疗还有助于缓解压力和抑郁。有时使用药物，但也可以使用其他类型的治疗，例如物理治疗和心理疏导。 如何与癌共存？ 癌症治疗通常无法达到期待的效果，如果你患有不会消失的癌症，你可能会陷入深深的怀疑中，你不知道接下来会发生什么。 癌症治疗并不是为了“消灭癌症”，而是与癌共存，恢复正常生活，所谓的正常就是能正常工作，按时吃饭、睡觉等，可能需要包括改变您的饮食方式，保持更加健康的饮食习惯，作为您日常生活的一部分。 “癌症现在只是我生活的一部分，而且我一直抱有希望地活下去。” ——Marisol，患有卵巢癌 伤和失落 癌症无法治愈，会极大地消磨人的意志。当你发现癌症无法治愈时，感到难过是正常的。努力建立积极的态度，这可以帮助你改善生活，即使治疗方法是遥不可及的。几乎每个人都可以找到感激或充满希望的事物。 不要抑制悲伤，可以大声呼喊，释放抑郁的情绪，你可以有糟糕的日子，可以有悲伤和生气。但是，不要让自己沉浸在消极感受中太久！ 处理抑郁 找到自己喜欢做的事情，尽可能保持健康。如果你是吸烟者，这是戒烟的好时机，并鼓励其他人戒烟。尽量找到放松的方法，享受独处与他人共度的时光。主动积极锻炼，避免懒惰。 每个癌症患者都会有一定程度的抑郁和焦虑。但是，当一个人长时间感到心烦意乱并且日常活动出现问题时，他们可能会有抑郁或严重的焦虑，需要就医。 焦虑和抑郁可以通过多种方式治疗，包括医学、心理治疗或两者兼而有之。这些疗法可以帮助患者感觉更好，并改善他们的生活质量。

5-羟色胺，又名血清素，人体内约有90%的5-羟色胺存在于消化道粘膜，只有1%～2%存在于大脑。由于血脑屏障的存在，血液中的5-羟色胺很难进入大脑。脑内的5-羟色胺作为神经递质，主要分布于大脑的松果体和下丘脑。 目前的研究认为，5-羟色胺可参与控制情绪、焦虑，调节睡眠、体温、食欲、性行为、运动、心血对管功能、痛觉等。 抑郁、焦虑是常见的心境障碍，多由心因性因素（如重大精神创伤或持久性精神紧张或不良环境、缺乏良好的生活习惯）、器质性因素（如躯体各种器质性疾病）等引起脑内去甲肾上腺素和5-羟色胺含量降低导致。 当大脑5-羟色胺、去甲肾上腺素含量减少时可出现以下症状 （1）睡眠障碍：入睡困难、早醒、多梦、表浅、醒后无恢复感 （2）抑郁症状：易疲乏、无力；情绪化、时常哭泣或委屈感；对日常生活丧失兴趣、无愉快感；注意力不集中，记忆力下降；自我评估过低、自责、或有内疚感；严重时反复出现想死念头、或有自杀行为 （3）焦虑症状：经常莫名的紧张、不安；心烦、易怒、易激惹；恐惧、多虑； （4）躯体症状 神经系统：头痛、头晕、头鸣、耳鸣、面部、口唇或手足麻木、咽部紧束或异物感 呼吸系统：呼吸困难或憋气感、过度换气 胃肠道症状：腹痛、腹涨、便秘、腹泻、食欲下降、体重减轻 躯体疼痛或不适感：头颈部、背部和四肢 泌尿生殖系统：尿频、尿急、性欲减退 心血管系统：胸闷、心悸、间歇性高血压、心动过速、心律不齐，甚至濒死感等 交感神经症状：口干、多汗、躯体发冷或发热

森田正马（Morita Shoma，1874年1月18日-1938年4月12日）精神神经科医生、心理学家，森田疗法的创始人，毕业于东京帝国医科大学。后人及神经症患者均亲切的称森田正马先生为“森田正马博士”。森田正马出生于日本高知县香美郡兔田村，父亲是小学教师，母亲是家庭妇女。他继承了父亲的聪明才智，也继承了母亲的善良与爱心。他对当时认为治疗神经症有效的各种疗法进行实践验证，尝试运用药物治疗、说服疗法、催眠疗法，均未收到预期效果。最后，他从当时的主要疗法如安静疗法、作业疗法、生活疗法中吸取精华，有机结合，创造了他独特的精神疗法。1924年8月，获得了医学博士学位。其传世名著至今在日本各大城市的书店中仍可找到，代表作品有《神经衰弱和强迫观念的根治法》等。

双胍类药物用于糖尿病治疗始于20世纪50年代。最初二甲双胍并未受到重视，用得较多是苯乙双胍(也叫降糖灵，是双胍类的一种)，后来发现它在部分患者中引起严重的乳酸性酸中毒，许多国家就停止使用了。 目前二甲双胍已成为应用最广泛的降糖药物之一，全球超过90个国家都在使用它。二甲双胍是双胍类药物的一种，二甲双胍是它的大名(学名)，它还有许多小名(商品名)，如降糖片、格华止、美迪康或迪化糖锭等。近年来随着2型糖尿病的发病机制之一——胰岛素抵抗的深入研究，也开发出了二甲双胍许多新用途，远远超出了降血糖的范围。很少有一种药像二甲双胍这样，几十年中走过了曲折的路，作为一种传统的降血糖药物，重又焕发了青春。 双胍类降糖药物二甲双胍的益处 1、只降高血糖，不致低血糖：确切地说，二甲双胍应为抗高血糖药，它对正常人无降血糖作用。糖尿病患者服后可使增高的血糖降低，但极少引起低血糖。这与磺脲类降糖药是不同的，所以老年糖尿病患者适宜选用。 2、改善胰岛素抵抗，保护β细胞：二甲双胍不刺激胰岛素分泌，主要作用于胰岛外组织，增加周围组织对胰岛素的敏感性，增加葡萄糖的摄取和利用，抑制肠壁对葡萄糖的吸收，利于降低餐后血糖。还可抑制肝糖原的产生和输出，利于控制空腹血糖。 3、控制体重：二甲双胍与磺脲类降糖药相比，其主要优点是不会增加体重，却可使体重减轻。有报道，服用二甲双胍治疗3～6个月，体重减轻最明显可达1%～3%。 4、调节脂代谢、降血压：2型糖尿病患者约50%伴有脂肪代谢紊乱，二甲双胍能有效地降低血甘油三酯、游离脂肪酸、低密度脂蛋白胆固醇。还可使血压和周围血管阻力降低，增加局部血液供应和营养交换。 2型糖尿病治疗首选改变生活方式，包括体育锻炼和饮食控制，如果这样血糖控制效果不理想，可以使用双胍类口服降血糖药如二甲双胍。近年来许多研究尤其是临床回访研究发现，二甲双胍不仅是一种非常好的糖尿病药物，也具有抗衰老作用，甚至有抗癌症的作用，可给某些癌症患者带来好处。 有许多学者认为，癌症本身就属于一类衰老性疾病，从这个角度考虑，具有抗衰老作用的运动、限制饮食和二甲双胍、白藜芦醇和雷帕霉素等都可能具有抗癌作用。 日本冈山大学免疫学系的研究人员最近在《美国国家科学院院刊》发表论文，采用动物实验证明，二甲双胍通过增加肿瘤CD8+浸润淋巴细胞（TILs）数量，阻止CD8+肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）因为凋亡而减少，表现出抗癌效应。 二甲双胍不会抑制乳酸的释放和氧化，不容易发生同类药物引起的乳酸酸中毒副作用，又因为价格便宜备受糖尿病患者欢迎，另外临床上也使用二甲双胍治疗多囊卵巢综合征，也有研究发现，II型糖尿病患者癌症风险高，二甲双胍能降低糖尿病患者癌症风险。研究还发现，二甲双胍能改善脂肪肝症状，治疗葡萄膜炎，降低帕金森病患病率等等作用。 多年来，科学家们一直希望能理解二甲双胍抗癌的作用机制，2014年，Whitehead研究所科学家通过研究葡萄糖利用受损的癌细胞，发现癌细胞在低葡萄糖环境中存活是因为线粒体信号通路AMP依赖的蛋白激酶（AMPK）被抑制，AMPK是生物能量代谢调节的关键分子。AMPK可在各种代谢相关的器官中表达，能被机体各种刺激激活，包括细胞应激、运动和很多激素及能影响细胞代谢的物质。遗传学和药理学研究表明，AMPK是机体保持葡萄糖平衡所必需的。根据这一研究推测，兴奋AMPK信号通路的抗糖尿病药物如二甲双胍可能具有抗癌作用。 研究首先对13种葡萄糖利用缺陷及线粒体DNA突变细胞进行测试。结果发现，对低葡萄糖敏感5-20倍细胞对于苯乙双胍（双胍类药物）非常敏感，苯乙双胍能抑制小鼠低葡萄糖敏感癌细胞肿瘤的生长。进一步研究发现，二甲双胍能增加CD8+肿瘤浸润T淋巴细胞的数量。 1986年Rosenberg研究组首先报道了肿瘤浸润淋巴细胞。肿瘤浸润淋巴细胞细胞表型具有异质性。一般来说，肿瘤浸润淋巴细胞中绝大多数细胞CD3阳性。不同肿瘤来源的TIL细胞中，CD4+T细胞、CD8+T细胞的比例有差异，大多数情况下以CD8+T细胞为主。肿瘤浸润T淋巴细胞是一种特殊的肿瘤攻击性免疫细胞，这种细胞能直接地攻击肿瘤细胞，数量与患者生存率密切相关。肿瘤浸润T淋巴细胞数量多能避免免疫反应导致的凋亡，这可能是二甲双胍抗癌的细胞学基础。 这一研究提示，二甲双胍配合各种抗癌症免疫治疗或许能产生意外的效果。