哪种大隐静脉曲张需要手术治疗(下肢静脉曲张门诊常见问题)宁夏心脑血管病医院血管外科 1 哪种大隐静脉曲张必须手术治疗? 未必全部静脉曲张均需要手术治疗。静脉曲张2级以上,有症状,具有手术条件。2级或以下,无症状,可以不手术。采取保守治疗,穿戴弹力袜半年以上,如果不满意,可以重新评估。 静脉曲张分级如下 0级,无可见或可触及的静脉疾病体征; 1级,有毛细血管扩张、网状静脉、或伴有局部潮红; 2级,有静脉曲张;曲张静脉突出于皮肤外,直径大于4mm。如果有不适等症状,有手术治疗指证。 3级,有水肿但没有静脉疾病引起的皮肤改变; 4级,有静脉疾病引起的皮肤改变如色素沉着、静脉湿疹及皮肤硬化 5级,静脉疾病引起的溃疡,己愈合; 6级,静脉疾病引起的溃疡,未愈合。 患者需要咨询经验丰富的医师,选择适合自己的方案。有的是因为美观,希望穿裙子,尤其是妙龄美女,要求治疗,建议采用精准亚微创手术。 静脉曲张是个缓慢发展的疾病,适当的治疗会使患者受益;如果患者合并有明显的深静脉返流,溃疡或先天性动静脉畸形,手术效果会比较差些。 2 我应该选用哪种手术方案? 静脉曲张外观如同一条绳索高出皮肤表面,可以考虑用亚微创手术;曲张静脉合并下肢有湿疹、溃疡或血管畸形者,整个腿一周均有静脉曲张,则建议短时间住院手术治疗。医保患者或外地医保需要住院凭证者,住院治疗。 3是否有药物可以根治静脉曲张(几乎每天门诊多人询问)? 当前无任何一种药物(包括日本纳豆)能治愈静脉曲张, 少数药物有缓解症状(不适、疼痛或肿胀)的作用,即使有效,其治疗效果可能等同于医用弹力袜。药物治疗作用有限,不能根治静脉曲张;一些中成药、药膏、药水缺乏真正部门认真的监督和鉴定,治疗作用甚微或无,反而有可能带来副作用。对于静脉曲张无效。个别报纸、网页上形形色色的药物广告:一抹就灵,一擦就平。实际上,如同天下无“不老药”一样,不少患者用后大有失望之感。 4外地病人和北京医保病人住院和收费有无区别? 无区别。许多患者问手术费用,参考信息是:国内许多医院约1-1.5万元,医保约占一半。 看病方式: 先把病情、彩色超声结果、手机拍照的下肢图片传送到好大夫网站,等待答复;或者通过好大夫网站预约电话咨询时间,可以即刻得到会诊意见。 不要迷信医院的牌子和所谓“神医”,务实、解决问题是关键。请看真实的故事:肿瘤知名专家院士在其所在的医院挂号费1000元,病人4点排队挂不上号,北京另外一家医院请该院士坐诊,挂号费300,结果前来问诊者寥寥无几。此故事提示:患者只是认医院门牌,而忽视医生个人的能力。 5如果不治疗我的大隐静脉曲张,后果如何?为何会发生皮肤变黑? 我们知道流水不腐,户枢不蠹。如果下肢浅表静脉即大隐静脉发生曲张,这意味下肢的浅表静脉弯曲,血流不流畅,下肢的代谢产物包括毒性物质不能及时的排除,因此,皮肤的营养物质减少;如果不治疗、不清除掉病变的曲张静脉, 时间久了,会出现很多并发症,如湿疹、发痒、脚踝部皮肤颜色改变如变紫、灰黑、皮肤溃疡和踝部水肿等,严重者会出现浅表性血栓性静脉炎,少数会难免发生深静脉血栓,血栓脱落后顺血流进入肺动脉,发生肺动脉栓塞,危及生命。 6手术切除了我的曲张的静脉,我的血液手术后如何流动? 人体下肢有浅静脉和深静脉两套系统,手术切除了有病变的表浅的曲张静脉,下肢的血液会从下肢的深静脉和皮下其他正常的浅表静脉流动,不会产生不良反应,相反,手术会避免上述不良后果,对于患者有利。 7如何才能预防大隐静脉曲张的发生或发展? 针灸放血有危害; 无根治的任何中药、药水和药膏,有时用了倒不如不用; 不要刻意用热水泡 不要按摩,错误的按摩会损伤本来就脆弱的静脉; 避免长期站立; 穿戴医用弹力袜; 步行或跑步, 定期锻炼提高下肢的肌力和促进血液循环,活动的程度以个人能承受为宜. 保持理想的体重. 坐位时不要翘儿郎腿,2个大腿不要交叉压迫。 不要相信伪科学,有的电视台为提高收视率冠以养生的名义召集无医学背景的所谓专家和著名人物,讲解按摩和刮痧的万能功效,有必要指出大隐静脉曲张患者经过按摩甚至刮痧后,情况会复杂化,我们遇到过患者经过按摩甚至刮痧后出现了严重的血栓性静脉炎。曲张的病变的静脉经过暴力处理后,受到损伤,加速创伤性静脉炎的发生,严重者有出现深静脉血栓和肺栓塞的致命危险。更有在甚者,一些中医声称并采用放血疗法治疗大隐静脉曲张,曾有报纸报道并严重批判此种做法的无知、愚昧,在此明确指出放血疗法治疗静脉曲张是错误的,有可能导致失血性休克、贫血等生命危险。大隐静脉曲张不治疗不会致命,但放血过多或不当会招致麻烦。门诊一女性患者告诉我曾先后放血疗法治疗静脉曲张17次,每次费用100元,结果无效,且出现静脉炎。另外 1 女性,先后治疗2个疗程,放血达20次,每周放血1次,结果找我咨询,检查发现出现了静脉炎,静脉曲张加重。 8 手术可否根治静脉曲张, 不会复发? 静脉曲张是慢性疾病,不像肿瘤和急性心脏病,有严重的生命危险,但是不治疗,多数只能会继续恶化,不会自愈。手术是彻底的治疗静脉曲张的措施,但是少数患者会难免出现术后并发症, 如术后复发,复发严重者需要再次手术等。任何治疗静脉曲张的手术方式均有复发的可能,只是复发率的高低有别。 精准亚微创方法,只要配合治疗和复查,极少复发。 9 是否大隐静脉在任何医院均可以做?手术后无任何并发症,十分的安全? 比较而言,微创手术,疼痛可以忍受,不用服用止疼药,术后并发症很少。但是非微创手术,手术后住院时间需要4-6天以上,并发症可能多一些。任何手术需要麻醉和切口,手术后并发症难免。只是并发症发生的机率高低有别而异。几乎所有的任何大隐静脉曲张患者均有不同程度的疼痛。 术后复发不可怕,复发严重者需再次手术; 100个患者中1-5年后有1-5个人会有不同程度的复发。 复发后可根据情况在手术或采用其他治疗方法。 小腿内侧皮肤麻木:隐神经损伤引起小腿内侧皮肤麻木。并不少见,较多会自愈,即使存在也不会影响患者的生活; 点状出血; 慢性水肿;合并感染,静脉性溃疡,色素沉着,湿疹;手术疤痕, 大隐静脉手术属于I类无菌手术, 术后不必要常规用抗生素,除非合并感染、溃疡或静脉炎。 治疗的目的是避免其并发合症的出现, 如溃疡、湿疹或静脉血栓等, 或美观要求。治疗后需要长期随访,观察疗效。 10 手术前后需要注意那些问题? 目前国内绝大多数医不是在门诊进行大隐静脉曲张手术,而是需要患者住院手术;任师颜精准亚微创手术可以门诊治疗后不住院(请参阅有关内容) 11 大隐静脉曲张术后穿弹力袜多久? 我们建议术后更换弹力袜后,最初白天晚上连续穿1-2周,然后可以白天穿,晚上脱掉。要求术后至少必须穿1个月。 12 服用华法林有何风险和益处?服药多了有何征兆?如何避免脑出血? 当有下肢深静脉血栓时,服用华法林能避免血栓进一步发展。服用药量的多少极有学问。服用少了,无效,血栓进一步发展。服用多了,有内脏出血,特别是颅内出血的风险。因此,医生口头建议或同时书面告知患者服药后5-10天后抽血检查凝血像,观察凝血酶原时间国际标准比值INR的高低,理想的是保持在INR值在2-3之间比较安全。有的患者服药久了,根本不到医院检查INR值,结果发生脑出血,发生生命危险甚至死亡。有人对于药物敏感,或同时服用其他药物,增加华法林的作用。切记:如有牙龈出血或小便带血等出现现象,先停服华法林,立即到医院检查INR值,咨询医生。 服药时不要抽烟和饮酒。由于华法林和许多药物有交叉反应,需要告知医生当前服用的所有药物。以便于医生指导合理用药。根据药物剂量和病人情况,服药方案有别:方案1:第1天2片,然后每天1片;方案2: 第1天服3片,第2天2片,从第3天起,每日1片。每天固定于同一时间服用。有的患者需要服用6个月,有的需要终生服药。 13 有无泡脚的药水可以治愈静脉曲张? 无。 在门诊常碰到患者采用中药泡脚几个疗程,费用不少,结果还是需要手术治疗。16 为了达到在医疗保险的范围内多开药,我在门诊或住院时,我软硬兼施希望医生按我的意愿办事住院后病情稳定了,我病人回家住,空占病房床位;用我病人的名字为我家人开CT或磁共振检查),只要能达到我的目的,医疗保险部门如何处罚医院和医师我不在乎,这样医疗保险部门不会找我的事吧? 在医疗界有个严格的不成文的规定,医生不给自己的父母亲自开处方或开刀手术,原因是因为是由于个人亲情等因素可能误导医生,促使做出不明智或客观准确的思维和决断。同样, 我不建议患者实际上是反对患者指挥和命令医生,您既然是患者,就要先配合医生完成对您的病情的分析和治疗,您如果强迫医生做医生不愿意做的医疗, 我任为这是极危险的,千万不要试图牵着医生的鼻子走;否则,医生失去了其应有的判断力,患者成了您的医生的上级医生,您的病会好的快吗? 不可否认,您可能对于当今社会的一些不良现象不满,有怨言,但是需要区别开来,请不要把一些怨气和不满带给医生。社会上不好的事情我医生个人难以左右的,我们医生不能因为一些不好的事情我自己就对他人不满和发怨言,相反,我医生要更好的为他人做点善事,希望我微薄力量为社会为他人带来好处。 不管您对于如何, 我医生始终对您报以善意和尊重,并且尽量为患者提供指导和帮助。 不要认为有病了是医生的过错。 世界卫生组织指出,世界上2/3的疾病是由于人类的不良的生活习惯或行为所致。您得了病确实不幸值得同情,但千万不要怨天怨地,更不要归罪于医院和医生,有很大的原因是由于您长期的不良生活习惯所致,少数源于遗传和环境因素。 您得了病切莫怨春风,其实春风正怨您。 14 医患关系问题 不信任医生,怀疑医生,不要找医生看病。媒体的错误片面报道、社会的不良因素,导致本来很好的医患关系扭曲了。 病人是来找医生看病的,不是来发泄情绪的。己所不欲,勿施于人。 实际上,有些静脉曲张患者会合并腰椎疾患或合并关节炎,治愈静脉曲张后,腰痛或关节炎不治疗, 腰痛、腿疼会依然存在, 可是个别患者坚持要医生认同患者本人错误的观点,即静脉曲张导致了腰痛, 手术治疗静脉曲张,其腰痛或腿疼必须痊愈,拒绝医生的建议去骨科会诊治疗。 建议门诊患者仔细的认真的听取医生的忠告,信任是治病的基础和前提。
医用弹力袜是下肢静脉曲张非手术治疗的有效方法。目前市场上的弹力袜质量良莠不齐,患者如何选用合适的医用弹力袜,又该如何正确使用和保养,本文做一简要介绍。弹力袜其以外部的压力抵消各种原因所致的静脉压力增高,防止深静脉血液经交通支逆流入浅静脉,促使静脉血液回流心脏,防止下肢静脉淤血,确保下肢静脉血液的良好循环。使患肢沉重、腿部肿胀、疼痛等症状很快消失,并会促进静脉溃疡的愈合。根据血流动力学研究证明下肢静脉的压力从下而上是递减的。分段压力型弹力袜设计符合下肢静脉血回流的血流动力学,压力逐渐向近心端递减,能自下而上地对下肢产生循序递减的压力,使静脉得到外来的支持,促使下肢浅静脉血液向深静脉回流。减少静脉血瘀滞,有效地缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受的压力,达到控制和延缓病情发展,改善局部皮肤营养不良,减轻水肿、预防溃疡形成或促进溃疡愈合的目的。使用弹力袜需要有技巧,袜子过松起不到治疗的作用,过紧的袜子可引起压力性溃疡、动脉阻塞和坏死。为了保证患者的安全,应该知道何时使用弹力袜,为什么要使用弹力袜。1、选择合适的尺寸及压力使用弹力袜时,首先要掌握患者使用弹力袜的强度和长度,精确的尺寸测量是使用弹力袜的先决条件,弹力袜有低中高3种压力、2种基本长度、27种不同大小的规格,为保证患者的安全,医护人员有职责为患者选择合适的弹力袜,这对维持压力梯度是非常必要的。正常情况下,一些患者两腿的大小有轻微不同,尤其是神经肌肉疾病患者变化较大。弹力袜根据压力的大小,有低压预防型(2.4kPa)、一级中压治疗型(2.7~4.0kPa)、二级高压治疗性(4.0~5.3kPa)、三级高压治疗型(5.3~6.6kPa)。低压预防型常用于卧床患者、静脉曲张及血栓高发人群的日常保健预防;一级中压治疗型适合浅静脉曲张、血栓的治疗与预防;二级、三级高压治疗型用于大小隐静脉剥脱术后、静脉曲张硬化治疗后、下肢深静脉血栓形成后综合征,严重的下肢静脉曲张等。弹力袜有2种基本长度,短袜在膝下3.3cm,长袜在腹股沟下3.3cm,短袜根据需要易调节且舒适。但如大隐静脉剥脱术后的患者、大腿周径大于65cm非常胖的患者,应使用长筒袜。根据医院规定经常测量两腿周径以便决定使用大小合适的弹力袜,根据制造商的说明书测量腿周径,通常用卷尺测量,这样舒适而不紧,如果必要在腿上做好标记提供参考点,记录好评估资料以便将来使用。使用到膝盖的短袜,应测量两个地方的周径,踝部最窄处--踝骨以上约2.5cm和腓骨最粗处,再测膝盖下到脚跟以上的距离;使用到大腿的长袜,采取同样的步骤,测量大腿最粗处和脚跟以上到臀部的距离。如果患者状况或腿部大小有变化,则需要再次测量以保证弹力袜舒适合体,例如水肿患者至少需要测量1次/d,观察是否需要大一点的弹力袜,一般腿部直径增加5cm,弹力袜的压力应增加2倍。对患者使用弹力袜的评估医护人员应详细询问患者的病史,全身疾病情况,并仔细检查病腿,寻找病腿的压力点、易脆处、开放性切口、皮疹等,以便评估可否使用弹力袜,使用中如何护理。2、使用医用弹力袜的注意事项医护人员应仔细询问并检查患者腿脚有无感染及皮下组织炎症,急性期如脓肿、疖、丹毒在压力作用下可引起剧痛,皮肤疾患如湿疹、霉菌感染、静脉溃疡应在完全治愈后使用。一般弹力袜脚踝最小周长19cm以上,患者踝部周径<8cm时不适合使用。3、掌握正确的穿脱弹力袜方法穿弹力袜应在早晨起床之前。准备穿袜子时,注意使患者的腿保持干燥,必要时可涂少量滑石粉。将弹力袜从袜口卷到足趾处,手掌撑开弹力袜,抓住趾洞(许多医用弹力袜在脚趾头或脚背、脚底处有洞以便检查循环情况),尽量使足趾深入袜卷,然后以拇指为引导向上拉起弹力袜,穿着时必须无皱褶,可轻轻牵拉弹力袜的脚尖部分,以保持脚趾良好的活动性。夜间休息时从顶部开始,慢而稳地把弹力袜脱下,绝对不可穿着睡觉。勤剪指甲,预防脚后跟皮肤皲裂,避免刮伤弹力袜,医护人员为患者穿弹力袜时戴上橡皮手套更好,弹力袜不能与洗液、软膏、含毛脂或汽油接触,避免损坏弹力袜。4、治疗期间患者的注意事项1)记录弹力袜的长度和大小,应用日期和时间,治疗前腿部状况,每4h或根据需要监测脚趾循环,如果有水肿,根据需要频繁监测。2)检查弹力袜的突出或歪曲部分,注意不要打褶。如果有骨突起或残疾需要支持可用垫子,不过垫子可影响压力梯度,增加组织的危险,在必要时才可使用,并应监测垫区,密切观察并发症的体征。3)记录腿部的颜色、感觉、肿胀、湿度和患者运动能力、主诉、对治疗的忍耐度,发现异常及时报告医生。医用弹力袜在下肢静脉曲张的治疗中起到药物和手术不能起到的作用,已广泛应用于临床,需要经验丰富的医护人员进行持续的观察和仔细评估,以防止使用弹力袜治疗的患者发生严重的并发症。
经血管造影证实在锁骨下动脉近心段有狭窄性损害,同时该侧椎动脉中血流逆行,首先由Contomi1960年所报道,但该患者无神经障碍Reivich1961年进一步报告了血管造影的资料以及出现的椎-基动脉供血不足症状并做了动物(狗)实验,证实这一现象,从此指出这是一种新的血管综合征,并定名为“锁骨下动脉盗血综合征”。本综合征也可见于头臂干病变时因逆行血液也是进入锁骨下动脉故亦可称为“锁骨下动脉盗血综合征”锁骨下动脉盗血综合征是指椎动脉起始部近侧段锁骨下动脉或无名动脉狭窄或闭塞后,对侧椎动脉血流经过基底动脉返流至患侧椎动脉重新组成患侧锁骨下动脉远侧段的供血。其症状是眩晕、眼花、走路不稳,有些人还会出现头痛、头枕部疼痛或听力减退等。有些人“盗血”会出现在锁骨下动脉或椎—基底动脉,甚至在大脑半球动脉,这时会出现轻度偏瘫、失语等。在实际工作中,如果发现椎动脉有返流,应该进一步检查患侧锁骨下动脉或无名动脉,即使右侧无名动脉和左锁骨下动脉起始部无法直接检查,也可提示椎动脉返流一侧的相应部位狭窄或闭塞。在另一种情况下,即双侧肱动脉血压差>2.6-4.0kPa(2030mmHg)、桡动脉搏动减弱或消失(无脉症),多普勒超声发现锁骨下动脉、无名动脉狭窄或闭塞,那么,一定要再检查椎动脉以明确是否有锁骨下动脉盗血综合征。如果是锁骨下动脉或无名动脉狭窄引起的椎动脉返流,狭窄部位经动脉扩张术或其它手术治疗后,患侧椎动脉血流可以恢复反向血流。
1)弹力绷带加压包扎2天后拆除膝关节以上部分。膝关节以下部分绷带及切口敷料再过一周后拆除。建议拆除绷带后每日坚持穿着医用弹力袜3-6月,夜间休息时脱下。2)术后患肢可能有轻度肿胀,为正常现象,通常2~8周可缓解。如肿胀较严重可睡觉时抬高患肢促进静脉回流。3)绷带拆除后1周内忌毛巾擦洗患肢,洗完澡后请用干净毛巾吸干。根据恢复的情况术后1-2 个月内避免剧烈运动。4) 拆除绷带后部分患者皮肤可见片状瘀斑,为手术中出血反映至皮肤表面,约1~6周后即可吸收。个别患者皮肤出现小水泡,数天后即可痊愈。5)术后患侧腿迂曲静脉变硬、皮肤下有结节,皮下可触及条索是术后早期改变,经3-6个月后可逐渐软化消失。6)个别患者术后可能会出现小腿或足背等部位感觉麻木,这是因为皮肤神经就在皮下通过且与静脉是伴行的,在手术做切口及处理曲张静脉的时候不可避免会损失一部分神经,大部分病人可以在3-6月左右逐步恢复。远期不影响运动等肢体功能。7)3-6月后日常活动可不必穿着医用弹力袜,但需要长时间站立活动时建议穿着医用弹力袜保护患肢,预防静脉曲张复发。8)出院后按时口服阿斯匹林类药物1个月,一天一次,每次一片。辅助静脉循环药物按上海市东方医院医嘱服用1月左右后可停药。如日后再次出现腿部肿胀酸痛等症状可再次服用2-3周促进静脉回流,缓解症状。9)出院后如发现患肢局部红肿热痛甚至发烧请及时到上海市东方医院血管外科复诊。10)术前有严重溃疡的患者,术后可能需一至数月溃疡逐步愈合;皮肤色素沉着可能需数年逐渐变淡。
-静脉曲张的微创手术时间短,一般控制在30分钟~60分钟之间,手术创伤小,少切口甚至无切口。如果需要缝合,选择进口无菌可吸收缝合线,采用美容缝合方法,最大程度减少瘢痕发生几率。-隐静脉主干采用激光或者射频的方式闭合,避免了抽剥,减少神经损伤,手术出血和术后血肿的发生几率。-麻醉方面采用镇静麻醉结合局部麻醉的方式,不用气管插管,用药量少,安全,恢复快,减少了呼吸道感染的发生风险。局部应用肿胀液,肿胀液配方中含有局部麻醉,血管收缩和组织软化药物,起到止痛,避免热损伤,减少术后血肿,硬化的作用。-患者术后清醒后,不会感到明显的头晕和腿痛,术后可以立即下床走路,不用住院,不用卧床休息,这样避免了术后卧床导致的深静脉血栓的发生几率。-术后第二天,鼓励患者散步和日常活动,这样能够促进侧支循环的建立,有利于恢复。-对于喜欢运动的朋友,术后3周就可以进行运动了,包括跑步,爬山,甚至瑜伽。-远期效果方面,大样本的统计学研究表明,与传统手术相比,采用激光或者射频闭合的微创手术远期复发率更低。目前已经成为欧美发达国家的主流治疗手段。静脉专科智迎辉医生,专注静脉曲张的手术治疗,擅长最先进的射频,激光微创手术技术,手术时间短(半小时左右),出血少,镇静麻醉恢复快,术后当即下床走路,当天出院,不影响工作.国际化医院,环境优美,保护隐私,预约制诊疗。-预约热线4008 919191 或 010-59277060本文系智迎辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
很多人对主动脉夹层这个词汇感到陌生,对于这种病的危险性也没有足够的重视。事实上,主动脉夹层并不少见,它给人们带来的危险极大,需要引起大家的高度重视。大家都知道,主动脉是人体动脉的主干道,所有重要的大分支动脉都是由主动脉发出的。动脉有三层结构,由内而外依次是动脉内膜、中膜和外膜。主动脉直接受到心脏泵出的血流的冲击,使其内膜承受巨大的血流压力。一旦动脉内膜出现破损,血流进入内膜下造成内膜与中外膜分离就会形成动脉夹层。人体主动脉呈“?”状,其顶端呈弧形,也就是医学上所谓的“主动脉弓”。血流在这里急速转弯,对动脉内膜造成强大的剪切力,在血压不正常升高时,强大的血流剪切力可能撕开动脉内膜,形成裂口,造成主动脉夹层。因此,主动脉弓是好发主动脉夹层的“高危地段”。什么人容易得主动脉夹层?主动脉夹层常见的病因有高血压、动脉硬化、马凡氏综合征、动脉炎症等,其中以高血压、动脉硬化为最常见病因。高血压患者起病10~15年后,便进入主动脉夹层的好发年龄段。近几年,我国人群高血压发病率明显升高,已达10%,患者人数高达12亿,并以每年三百万人以上的速度继续增长。而且我国高血压人群有两个特点:一是年轻患者比例升高,二是不稳定型高血压患者增多。这也是我国主动脉夹层发病率明显上升的主要原因。在高血压患者中,血压波动大、未获良好控制的患者与血压平稳、控制良好的患者相比罹患主动脉夹层的风险增加,严格控制血压能有效减少主动脉夹层的发生。主动脉夹层患者都有哪些症状?主动脉夹层患者常表现为突发的胸背部剧烈疼痛,往往伴有大汗淋漓、呼吸困难。这种疼痛在后背部常会沿着主动脉往下,感觉就像要把皮肤撕裂一样。这就是医学上所谓的“撕裂样疼痛”,对主动脉夹层的诊断具有重要的指导意义。由于主动脉内膜撕裂,血液就沿着缝隙流到血管的中间层,从而形成了原本不存在的腔隙—假腔。而原有的血管腔(真腔)可能被假腔压瘪,导致相应部位分支动脉管腔狭窄或闭塞,出现相应脏器供血不足的表现。比如脊髓供血受阻会出现突然的截瘫,肾脏供血受阻会出现无尿,内脏供血障碍会出现腹痛等等。动脉夹层也可以沿破口向上发展,即所谓的“逆向撕裂”。撕裂到颈动脉的部位,可能导致大脑供血不足;有些甚至可能一直逆向撕裂到升主动脉、主动脉瓣膜,导致心功能不全乃至心跳骤停。同时内膜撕裂后血液压力直接作用于动脉中膜和外膜,主动脉壁变得十分薄弱,如果不注意控制血压,夹层就可能破裂,导致大出血甚至死亡。主动脉夹层都有哪些类型?依据主动脉夹层发生部位不同,其治疗方式也有所差异。为了方便临床医生诊断并指导治疗,各种各样的分型方法就应运而生。目前国际比较流行的有两种分型方法:1、 DeBakey分型:共分为3型。I型为内膜撕裂口位于升主动脉或弓部,剥离范围延伸至弓部和降主动脉甚至可达下肢动脉,其中包括破口位于左弓而内膜逆行剥离至升主动脉者。II型内膜撕裂口同I型而剥离血肿只限于升主动脉和弓部。III型内膜撕裂口位于主动脉峡部、左锁骨下动脉远侧。2、Stanford分型。分为StanfordA、B两型,A型包括DebekayI、II型及破口位于左弓而逆行剥离至升主动脉者;B型指内膜撕裂位于主动脉弓峡部而向胸主动脉以下蔓延者。主动脉夹层需要做哪些检查?当遇到突发胸背部疼痛的患者,需要考虑到急性主动脉夹层的可能,但需要注意和急性心梗相鉴别。因此心电图、胸片这些简便易行的常规检查是必须的。除非夹层导致心包积液,或累及冠状动脉导致心肌梗死,一般心电图无特殊改变。而急性心梗通常会有典型心电图改变。胸片可以观察有无主动脉增宽或上纵隔增宽表现,虽无诊断价值但可提示需要进一步做确诊检查。超声心动检查可以观察到主动脉夹层真假腔或主动脉的内膜裂口下垂物,但可能受到气道内空气的影响,存在漏诊的可能。最重要、最有诊断价值的还是CT血管造影(CTA)或核磁共振血管造影(MRA)检查。特别是CTA技术,能够清晰的显示主动脉真假腔内的血流,特别是结合计算机三维重建技术,能够再现主动脉内膜撕裂口的空间结构,因而成为现阶段诊断主动脉夹层的“金标准”。都有哪些治疗手段?主动脉夹层是一种很凶险的疾病,死亡率很高,一旦发现必须立即治疗。首先要严格控制血压。前面我们提到,高血压是主动脉夹层最常见的病因。而且一旦发生动脉夹层,由于剧烈的疼痛刺激,患者的血压会继续升高,从而加重夹层病变甚至导致夹层破裂大出血而死亡。因此主动脉夹层病人首先必须要严格控制血压,并立即给予镇痛,使之稳定。下面就要考虑是否需要手术,何时手术,以及采用何种手术方式。在19世纪中叶,由于没有合适的血管替代物,主动脉夹层患者根本没有机会手术,几乎就是不治之症。直到20世纪50年代后期,随着人工血管的出现,才发展出人工血管置换术这一有效的治疗手段。其目的就是利用人工血管替换已经撕裂成夹层的血管,拆除人体内的“危险建筑”,并重建受累的重要分支血管。人工血管置换术已经有近60年的历史,并已发展出多种不同的术式,至今仍是治疗主动脉夹层的一个重要手术方式。但该手术需要开胸或开腹,操作复杂,创伤大、出血多、恢复慢,对患者身体状态要求较高,术后并发症也较多。许多患者甚至因无法耐受手术而失去了治疗机会。因此在上世纪九十年代,一种微创手术——腔内治疗应运而生。这种术式不需要开胸或开腹,仅需在腹股沟部作一小切口,在X线透视监视下,将内含合适规格的主动脉覆膜支架由股动脉导入,到达主动脉破口部位后,打开支架并固定在主动脉内壁,从而将动脉内膜裂口封闭。这样主动脉内的血流就会从支架内通过,而不会继续通过裂口进入假腔内,从而避免了夹层进一步发展甚至破裂的风险。而动脉假腔内的残留血液会逐渐形成血栓固定最终转化为纤维疤痕。这种腔内治疗手术时间短,创伤小,术后恢复快,许多病人术后当晚即可进食,次日即可下床活动,手术并发症发生率和死亡率均大大降低,使许多不具备耐受传统手术条件的患者能获得有效的治疗而得以延长生命。现在随着技术和材料的进步,很多病人甚至不需要做切口,直接经皮肤穿刺就可以完成主动脉支架释放的全过程,完成之后只会在腹股沟遗留一个几毫米的穿刺眼,甚至不需要缝合,从而达到真正意义上的微创。术后需要注意什么?一般来说主动脉夹层术后,短期内尽量不要做剧烈运动。在术后三个月到半年之内,患者尽量还是要处于一个比较平稳的状态,使人工血管或是支架能与自身血管充分贴合。一般来说,只要不是重体力劳动,出院后休息两周即可上班工作,当然工作间歇适时休息是相当必要的。同时注意定期到血管外科专科门诊随诊,观察一般身体状态并了解夹层的转归情况,病变是否有进展、原来的假腔是否封闭以及支架位置是否移动等。主动脉夹层是一种严重威胁人类健康乃至生命的疾病,它给个人、家庭、乃至社会都带来极大的负担。手术虽能治疗主动脉夹层的症状,但病因治疗才是长期治疗之根本。正如我们之前所提到的,高血压、动脉硬化是主动脉夹层的最主要病因,因此为了防止再次出现类似病变,就需要接受正规的抗高血压、抗动脉硬化治疗。而这不是一朝一夕所能解决的,需要我们在生活中长期坚持,一方面养成良好的生活习惯,戒烟、戒酒,避免过度劳累;另一方面正规治疗高血压、糖尿病、高脂血症等动脉硬化危险因素,定期体检,防范于未然。 陈宇 刘昌伟北京协和医院血管外科
华法林是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目前唯一在临床使用的维生素K拮抗剂。患者使用该药后疗效的个体差异甚大,因此需根据凝血相关的实验室检测结果,如国际标准化比值(INR)随时调整用药剂量,如无条件监测凝血相关的检测指标,则不得给患者使用华法林,否则可能造成出血等严重后果,甚至危及生命。 华法林的药理作用及使用方法 华法林主要是干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固。因其是一种间接抗凝药物,仅在体内起效,在体外时无抗凝效果。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的半衰期分别为6、20~30、45~72和>60小时。因此,口服华法林后至少需要36~48小时才能表现出抗凝作用。停药后,以上各凝血因子的合成也需一段时间,因此凝血功能也需多日后逐渐恢复。 首次使用华法林的剂量为5~20 mg,此后每天的维持剂量为2.5~7.5 mg。开始使用华法林时可与肝素或低分子量肝素合用,待华法林发挥作用后再停用肝素或低分子量肝素。调整华法林剂量的目标就是要使患者的凝血酶原时间延长>50%,活动度降至20%~30%,INR维持在2.0~3.0。 开始服用华法林期间,需每日检测凝血酶原时间,并根据检测结果调整用药剂量,待INR维持在2.0~3.0后,可逐步减少检测次数,并将检测间隔逐渐延长至3天、1周、2周,甚至4周。如使用华法林期间出现药物累积过量或不足,应随时对用药量进行微调。 因患者使用华法林的过程中表现出的个体差异非常大,且从开始使用至达到良好而稳定的凝血状态约需2周,因此,不建议用华法林预防各种术后血栓性疾病。 影响华法林抗凝作用的因素 1. 与华法林有协同作用的因素 氟喹诺酮类抗菌药 加拿大药物不良反应公报(2004年第3期)称,氟喹诺酮类抗菌药和华法林合用导致抗凝活性增高的病例屡有报道。氟喹诺酮类抗菌药增加华法林抗凝作用的机制有:①氟喹诺酮类药物将华法林从其所作用的蛋白结合位点上替换下来;②抗生素会使产生维生素K及凝血因子的肠道菌群数量减少;③间接使华法林代谢速度减缓。多数氟喹诺酮类抗菌药可抑制细胞色素P450介导的代谢反应,从而降低部分经此途径代谢药物的清除率,从而使同时应用的其他药物,尤其是治疗指数较低的药物(如华法林)更容易表现出毒性反应。联用这两种药的患者INR有时可高达50。因此,氟喹诺酮类抗菌药可增强华法林或其衍生物的作用,两药联用时应密切监测患者的凝血酶原时间和INR,并随时调整华法林用量,尤其是对老年患者。 大环内酯类抗生素 澳大利亚药物不良反应公报称,收到华法林与所有4种大环内酯类抗生素相互作用的报告(见表)。其中1例79岁女性患者加用红霉素8天后死于广泛出血。 但与此相反,美国一项研究表明,服用华法林者加用阿奇霉素后,未见INR有显著变化。虽然如此,对服用华法林同时使用阿奇霉素的患者仍应加强监测。 曲马多 澳大利亚药物不良反应监测委员会曾收到11例服用华法林的患者加用曲马多后出现INR升高和发生出血的报告。这些患者在华法林用量不变的前提下,停用曲马多后1~4天,INR值即恢复至初始状态。但另一项药效学研究则显示,19例用恒定剂量苯丙香豆素的患者加用曲马多后,仅2例INR显著升高(分别升至6.0和7.3),而全部患者INR平均值的改变幅度无统计学意义。上述结果提示,曲马多对华法林抗凝作用的影响与少部分患者的代谢变异有关。因此,用华法林治疗的患者加用曲马多后,应在最初几天至1周内密切监测INR,以防出现严重凝血异常。 鱼油 鱼油是一种 -3 多不饱和脂肪酸,其可影响血小板聚集和(或)维生素K依赖性凝血因子的功能,从而使血小板内血栓素A2的含量降低。此外,其还可降低Ⅶ因子水平,因此给服用华法林的患者适当补充鱼油可加强前者的抗凝作用。已有个案报告证实了上述结论。 抗磷脂抗体可引起INR升高 有报告指出,有些抗磷脂抗体综合征患者长期服用华法林后,INR值会显著升高。在抗凝治疗过程中,INR值常被用于评估患者的凝血状态,INR升高代表凝血因子Ⅱ、Ⅶ和Ⅹ的活性降低,但在极少数情况下,非维生素K依赖性抑制剂或干扰物质的存在会影响INR的检测结果。此时,可直接测定凝血因子浓度评价华法林的抗凝效果。 遗传变异 美国华盛顿大学的一项研究表明,CYP2C9*2和CYP2C9*3基因的表达产物为华法林代谢过程中的关键酶,这两个基因发生变异时,会增加华法林抗凝治疗时的出血危险。 另有个案报道称,阿莫西林可引起INR值升高及血尿,干扰素可增加华法林的抗凝作用等。 2. 减弱华法林抗凝作用的药物 西洋参 美国芝加哥大学Yuan等的一项随机双盲安慰剂对照临床试验显示,西洋参可削弱华法林的抗凝作用。因此,建议医师在给患者使用华法林前详细询问其是否服用过西洋参。 利巴韦林 瑞典的Schulman报告,1例61岁的男性患者因曾接受心脏瓣膜置换术,长期服用华法林治疗,并因输血感染丙型肝炎而服用利巴韦林治疗。医师发现,该患者的华法林用量需增加40%才能维持理想的抗凝效果。此两种药物的相互作用机制尚不清楚,但仍建议在使用利巴韦林期间每周至少检测1次凝血酶原时间。 华法林的治疗窗很窄,任何对抗凝作用能产生轻微影响的因素均可能导致严重后果。因此,如将华法林与其他药物(如降压药等)合用的过程中不要轻易更改治疗方案。因治疗需要加用其他药物时,应随时监测凝血酶原时间和(或)INR。 长期服用华法林的并发症 出血 出血是长期服用华法林最常见的不良反应,尤其是对老年患者,大出血是很常见的严重不良反应,但除外致死性事件后,华法林并未使很多患者出现长期后遗症,且使用者卒中的发生率很低,这足以证明华法林抗凝的有效性。澳大利亚Monash大学Johnson等的一项研究表明,在服用华法林的老年房颤患者中,大出血发生率较高。研究者对228例年龄≥76岁房颤患者的资料进行了回顾性分析,这些患者服用华法林的平均时间为28个月,其中男性占42%,平均年龄81.1岁。结果显示,共有41例患者发生53次大出血,年大出血发生率达10.0%,其中24次(45.3%)为危及生命的大出血,5次(9.4%)为致死性大出血,而年卒中发生率仅为2.6%。 出血是华法林服用过量或同时服用其他药物影响的结果。如果华法林过量,或在服用华法林期间发生其他出血性疾病(如颅内出血等),就需及时进行对抗治疗。颅内出血患者发病30天内的死亡率高达50%,对这类患者如用传统方法(如输新鲜血液和维生素K对抗等)加以纠正起效较慢,不能有效遏制血肿的扩大。美国梅奥医院Meschia等报告,可静脉推注重组凝血因子Ⅶa,安全迅速地对抗华法林的抗凝活性。研究者给7例中位年龄为87岁的颅内出血患者静脉单次输注了重组凝血因子Ⅶa,从发病至给药平均时间间隔为6.2小时。结果,重组凝血因子Ⅶa很快逆转了华法林的抗凝活性,INR从治疗前的2.7降至1.08。除2例患者在住院期间死亡外,其余5例均生存。上述结果仍需在更大人群中行前瞻性研究加以证实。国内也有长期服用华法林引发腹腔出血及肠梗阻的报道。 男性骨质疏松性骨折 美国华盛顿大学Gage等的一项回顾性研究显示,长期服用华法林的男性房颤患者发生骨质疏松性骨折的危险增加。该研究对4461例长期服用华法林(用药时间≥1年)的患者和7587例未接受华法林治疗的对照者的资料进行了分析。结果发现,长期服用华法林者发生骨质疏松性骨折的危险比未用华法林者高25%,且仅男性长期服用华法林后骨折危险增加(OR=1.63),而女性服药后并无相关危险(OR=1.05)。短期(<1年)服药者发生骨质疏松性骨折的危险不会增高。进一步分析显示,骨质疏松性骨折的独立危险因素包括:年龄较大、易跌倒、合并甲亢、神经衰弱和酗酒等。 软组织坏死 20世纪60年代就有服用华法林后发生乳房坏死,甚至切除乳房的报告,其他部位,如皮肤、软组织、皮下组织、男性外生殖器坏死和广泛软组织坏死也不断有个案报道,但病例总数并不多,国内尚未见类似报道。
● 下肢深静 脉血栓忍下去会有什么变化?下肢深静脉血栓分为急性期和慢性期,一般从感到腿疼、肿胀开始到14天之内都叫做急性期;14天~30天称为亚急性期,发病30天以后就是慢性期了。为什么要这么分期呢?这是因为下肢深静脉血栓急性期很危险,容易发生一种很严重的并发症——肺栓塞,引起呼吸困难甚至窒息,最终会要命的!那么腿上的栓子为什么会导致肺栓塞呢?首先认识一下人体的血液是怎么循环的。人体的血液循环系统分为动脉系统和静脉系统,动脉系统是心脏射出来的动脉血,通过主动脉到达全身各处,参与新陈代谢;静脉系统是全身的静脉血通过上、下腔静脉最终到达肺部血管,最终回到心脏。下肢深静脉血管里的血栓,不会只是乖乖的待在那里,它们很有可能脱落,顺着血流去溜达,最后堵到肺部的血管。比如病人下地活动的时候,血栓就容易脱落,一旦肺部血管被大面积的血栓堵住了,病人就会出现呼吸困难、咳嗽、胸痛的紧急症状,严重的导致死亡。有的病人疼了几天,没怎么处理,却发现不怎么疼了,以为这是自己好了。其实不是这样的,只要下肢深静脉有血栓,血栓每天都在蔓延的,医学上称作“正反馈”——血管壁长着血栓,会刺激更多的凝血因子在该处聚集,形成更多的血栓。可能今天做B超,血栓才一点点,过几天就长到10厘米、20厘米了,当血栓完全把血管堵死了,反倒不会特别疼了。此时已经过了急性期,在亚急性期以及慢性期的症状是不太一样的。● 为什么这个病泡脚、捶腿也不见好呢?其实,每天泡脚、揉腿对于预防下肢深静脉血栓有效,但是一旦长了血栓,按摩、捶腿不光不顶用,还容易引起血栓脱落呢。泡脚的时候下肢血管也会热胀冷缩,下肢静脉“淤血”的情况反而更严重。因此,急性期不要泡脚、捶腿、按摩;慢性期可以泡脚,但水温不要超过40℃,水温太高,容易加重病情。● 既然这么危险,那么一旦腿肿疼痛就要立即上医院吗?还是发现哪些具体的信号时再去医院?首先,腿肿、疼痛日常生活中比较常见,并不是一有风吹草动就要上医院,患者可以根据上面的2个小窍门(直腿伸踝试验和腓肠肌压痛)在家自己先看看,怀疑是血栓引起的就要尽快去医院了。其次,有一个Wells评分表,相应的症状如果有就积1分,没有就是0分,根据总分来判断下肢长血栓的可能性。近期有没有以下表现分数肿瘤1瘫痪或近期下肢石膏固定1近期卧床>3天或近4周内大手术1沿深静脉走行的局部压痛1全下肢水肿1与健侧相比,小腿周径(小腿最粗的地方)增大>75px1深静脉血栓(DVT)病史1凹陷性水肿(症状侧下肢)1浅静脉侧支循环(非静脉曲张)1与下肢深静脉血栓(DVT)相近或类似的诊断-2一般来说总分低于0的可能性不大;如果总分1~2分,说明有可能长血栓;如果总分≥3分,就比较危险了,要尽快去医院查血栓了。>>>点击查看系列文章:★突然腿肿疼痛,当心下肢深静脉血栓!★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞,真的会要命!★长了下肢静脉血栓,就要立马治疗吗?★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么?本文系好大夫在线(www.haodf.com)原创作品,非经授权不得转载。
下肢静脉曲张是一种严重的疾病1、我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%,即近1亿患者2、静脉曲张是下肢静脉疾病的一种常见表现,易引发多种并发症,如:曲张性静脉炎、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡。静脉曲张的成因静脉出现曲张是由于血管壁变弱及扩大,这样静脉内维持血液流血的瓣膜就会失去效用。下肢静脉曲张的临床表现: 主要表现为下肢静脉扩张,伸长,迂曲,呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀,沉重,及钝痛感,易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩,脱屑,色素沉着,皮肤及皮下硬结,甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎,甚至并发深静脉血栓、肺栓塞,发生猝死。Ⅰ期:毛细血管扩张,这是静脉早期的症状,网状静脉扩张,踝部潮红,虽说没有任何不适的症状,但也会影响腿部美观,可以不治疗,但也要预防。Ⅱ期:站立时浅部静脉血管弯曲增粗,且高出皮肤,这个时期的症状就已经有些明显了,但在抬腿后或平躺后曲张部位会自行消失,常伴有小腿不适等。Ⅲ期:曲张血管增多,腿部出现水肿,站立或劳累时会更加明显。患肢比较粗,而且还会出现皮肤瘙痒,严重会出现湿疹、淤积性皮炎的症状。 Ⅳ期:血管内血液淤积过多,静脉压力明显增高,这个时期皮肤就会出现明显的异常,皮肤发红,变紫,直至发黑,且失去弹性而变硬。 Ⅴ期:这个时期是静脉曲张严重时期了,主要表现为发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃,很难自愈,严重影响工作和生活。Ⅵ期:溃疡常见于踝关节附近及小腿下段,俗称“老烂腿”,这时腿痛是难以忍受的,这个是静脉曲张最严重的时期,严重会造成截肢,甚至失去生命。静脉曲张治疗方法:1、手术疗法——腔内激光治疗。2、微创疗法——泡沫硬化剂治疗。静脉曲张健康指导:女性(尤指产妇)、长久站立者(每天大于6小时)如护士、教师、交警等,肥胖者更容易发生静脉曲张。预防静脉曲张,可以从以下几个方面做起:1、避免长时间站立或坐,步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流。2、抬腿,静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏,因此抬腿有助于减缓病症。3、垫高床尾,有助于睡眠时血液回流。4、不穿高跟鞋。5、保持理想体重。6、穿弹力袜预防。本文系钱凯医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
门诊上经常遇见此问题:血管瘤能一次性彻底治愈吗?血管瘤属于难以一次性彻底根治治愈的先天性良性肿瘤。浅表血管瘤可口服心得安、外用噻吗心安凝胶或者咪喹莫特软膏局涂、激光或激光+激素治疗;深部血管瘤可采用激素、硬化剂、平阳霉素瘤内注射治疗。一般不推荐手术或者电化疗作为早期血管瘤的首选治疗方案,不建议采用同位素治疗。中药治疗似乎无效。 请患者或其家长注意少走弯路 ! 我们的治疗经验提示:经过口服、外涂和药物注射或联合优化的泡沫硬化剂注射治疗后,80-95%的患者报告不同程度的改善症状,希望继续治疗,大部分患者的腿疼症状减轻或消失。治疗不需要住院,门诊治疗后回家,1-3月后复查,根据情况可能需要再次治疗。血管瘤的生物学行为是可以自发性消退。从目前看来,临床上普遍主张观察到1周岁以后,甚至观察到2周岁,有一部分患儿的血管瘤会自然消失。大部分草莓状血管瘤会自愈,规律是6个月之内生长迅速,以后缓慢发展,2岁停止发展,5-7岁大部分自愈,但仍有少部分的患者可持续消退至10岁左右,但可为不完全消退。因此所谓消退完成期一般到了10-12岁。大面积的血管瘤完全消退后可以遗留局部色素沉着、浅瘢痕等体征。最好是观察,不要积极的手术切除治疗。不主张用同位素。患儿中约1/3的血管瘤出生时就可以发现,通常血管瘤出现的平均时间是婴儿两周大时,而深部的血管瘤可能要等到3至4个月大时才发现。约60%的血管瘤发生在头颈部,约25%发生在躯干,约15%发生在四肢。绝大多数(约80%)血管瘤都是发生在单个部位的,少数可以多个部位发生。虽然多数的血管瘤发生在体表,但少部分可发生在肝脏、胃肠道,甚至脑里面。刚出现时候,瘤体可以很小,部分只有针尖大小,然后可以迅速扩大。这个时候我们称为毛细血管瘤的快速增生期。然后血管瘤的扩张速度将变慢,通常到6个月左右,瘤体不再扩张。60%—70%的血管瘤可能8岁前消退,在皮肤表面的血管瘤称为浅表血管瘤,通常颜色比较鲜红,跟草莓颜色相近,故以前这种血管瘤称为“草莓状血管瘤”。同时可看见皮下静脉沿着瘤体呈放射状分布。随着血管瘤的消退,其颜色会慢慢变浅,通常小孩至7岁时颜色会全部消退。在皮下的血管瘤称为深部血管瘤,表现为淤青色或淡蓝色,有些根本看不到。这种类型的血管瘤通常在婴儿2-4月大时才能发现。10月的儿童草莓型血管瘤是可以自行消退的,并且也不是很大,完全可以等到学龄前来处理,激光、冷冻都行,不主张用同位素。可行的方法有药物注射疗法,外用药物涂擦法。或电化学方法治疗大面积的突出皮肤表面的血管瘤,仅能控制其发展,可能需要多次治疗,不能根治。 硬化剂注射治疗:此法源于50年代,枯痔注射疗法衍化而来。其原理是:将硬化注入到血管瘤瘤体组织中,引起无菌性炎症,肿胀消失后出现局部纤维化反应,使血管瘤、血管腔缩小或闭塞。常用的药物有:①鱼肝油酸钠;②枯痔灵注射;③明矾注射液;④枯矾黄莲注射液;⑤碳酸氢钠注射液;⑥平阳霉素、搏来霉素类;⑦沸水注射疗法;⑧尿素注射液。如果血管瘤明显隆起或向深部生长较深,可以用激素或平阳霉素治疗。外加局部加压包扎。如果血管瘤表浅,可以用激光或高频电针治疗出生左侧颈部一血管瘤(俗称胎记),随着年龄的增大,面积稍增大。血管瘤是婴幼儿最常见的良性肿瘤,发病率在我国约为1%,绝大多数能自然消退。出生时表现为针尖样红点,约半月左右开始生长,瘤体生长速度快于身体生长。6月之内常生长快,为增生期;10—12月开始消退,为消退期;其间瘤体无明显生长,为稳定期。不用任何治疗,5岁左右约50%患儿完全自行消退,7岁约70%患儿自行消退,有些患儿消退到12岁。治疗的目的在于增生期控制瘤体的生长,防止消退后残留较大的畸形。所以在瘤体已经稳定或消退时干预治疗是没有必要的。该患儿如确诊是血管瘤,局限在病情,应为稳定期或消退期,治疗没有必要,随访观察即可。待学龄前如消退瘤体残留皮肤松弛或色素沉着等畸形,可与激光或整形外科手术修复。葡萄酒色斑,俗称红胎记,以前也称之为血管瘤,但现在的分类已将其划为血管畸形,与血管瘤在病因、病理、诊断治疗等方面有着显著的不同。出生时既有,为先天性毛细血管畸形,没有明显扩大的趋势,随身体生长而成比例生长,治疗上光化学治疗70%患者完全消退,优于普通激光治疗。电化学疗法治疗血管瘤的原理是利用直流电极连接于穿刺入血管瘤腔内的铂铱合金针,通电后在血管瘤腔内形成一定强度的生物电场,通过电解、电渗、电泳等作用,细胞间离子浓度分布发生变化,导致电解质紊乱,酸碱失衡,使局部发生电化学、电生理改变。在阳极区pH值下降至1~2,呈强酸性反应,组织脱水,微血栓广泛形成。阴极区pH值上升至11~13,呈强碱性反应,组织水肿压迫毛细血管。上述变化使接受治疗部位的蛋白质变性、坏死、凝固,从而破坏瘤体组织结构,并激活机体自身的修复机制,达到治疗目的。通过对电化学疗法治疗前后的肿瘤细变性坏死,从而导致瘤体血管组织消失及部分血管机能减退。这些变化与临床所见到的术后肿瘤缩小以至消失的现象相吻合。血管瘤为小儿常见病,治疗方法多样。但对于瘤体较大,浸润到肌间的血管瘤,尤其是生长于头面部、口腔、咽部粘膜等部位的血管瘤,电化学疗法不失为一种简便、安全、损伤小、疗效高的治疗方法。胞结构变化的观察,表明其治疗机制为血管瘤的实质性部分、肿瘤间质均有。在药物治疗方面,口服激素治疗一直是治疗重症血管瘤的一线药物。但这种观点随着咪喹莫特和心得安(普萘洛尔)的出现,正在发生改变。5% 咪喹莫特局涂可用于治疗婴幼儿血管瘤,尤其适用于治疗身体隐蔽部位的中、小型血管瘤。具体用法是隔日涂擦患处1 次,治疗3~5个月后血管瘤可完全消失。其主要优点是用药方便、可控,无局部刺激性。口服普萘洛尔治疗增生期血管瘤安全有效,不良作用远低于激素,有望成为治疗重症血管瘤的一线药物。使用普萘洛尔治疗新生儿血管瘤的报告,最早见于 2008年6月发表在“新英格兰医学杂志” ( 英格兰医学杂志 。 2008年6月12日; 358 ( 24 ) : 2649 )上的一封来自法国医师的来信 。 儿童医院的Léauté-Labrèze等报告,他们在使用普萘洛尔治疗1例心肌病和另一例心输出量增加的患婴(皆患血管瘤)时,意外而惊奇地发现他们的血管瘤萎缩变小。于是,他们使用普萘洛尔治疗另外9例血管瘤婴儿,结果取得了同样的成功。法国波尔多儿童医院的Léauté - Labrèze等报告,他们在使用普萘洛尔治疗1例心肌病和另一例心输出量增加的患婴(皆患血管瘤)时,意外而惊奇地发现他们的血管瘤萎缩变小。于是,他们使用普萘洛尔治疗另外9例血管瘤婴儿,结果取得了同样的成功。 此消息在儿科皮肤科医师中引起很大反响,许多医师开始尝试使用普萘洛尔治疗新生儿血管瘤。但是,也有一些医师对此疗法抱谨慎的态度,他们期待正式的临床试验去验证该方法的疗效和安全性。咪喹莫特( imiquimod)为全新的非核苷类异环胺类化合物,化学名1-(2-甲基丙基)-4-氨基-1 H-咪喹并[4,5-C]喹啉。5%咪喹莫特乳膏是1997年被美国FDA 批准上市的第一个外用治疗外生殖器疣的免疫调节药物,由美国3M制药有限公司生产,商品名Aldara。 从目前少量的临床应用报告来看,咪喹莫特治疗婴幼儿血管瘤有一定疗效(Topical imiquimod cream appears to be a safe and effective therapy for rapidly enlarging proliferating hemangioma),尤其适合于身体隐蔽部位中、小型血管瘤的治疗。主要优点是用药方便、可控,无局部刺激性,无全身不良反应。用药方法是隔日涂擦1次,治疗3~5个月后血管瘤完全消失,患者耐受性良好。咪喹莫特可增强细胞免疫活性,在用药局部诱导炎症反应和多种细胞因子的产生,通过免疫调节发挥间接抗病毒作用。咪喹莫特乳膏局部外用(0. 05μg/ cm2 ) 1h后,局部皮肤中的IFN -α和TNF -α的浓度达到高峰。 本文系任师颜医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。