雄激素性脱发,也称脂溢性脱发,是临床上最常见的脱发类型。男、女均可发病,多见于男性。常是先从两侧的鬓角开始,头发变得细软稀疏,逐渐脱落,秃发向内伸延;数年至数十年前额及顶部的头发可完全脱光,皮肤光滑发亮,毛囊缩小或仅遗留少量毳毛,枕部及两颞部仍保留正常的头发;少数是头顶部开始脱发的;也有前额和头顶部同时进行的。女性一般较男性脱发晚,表现为头顶头发变稀疏,弥漫性脱落,但前额发际线不后移,颞部和枕部一般不受累。 对于脱发患者: 要保持心情舒畅,精神愉悦,正确对待压力。要树立治愈疾病的信心。 要合理膳食 不要过多食用糖、盐类食物以及动物类食物,特别是油腻食物。因为动物类及油腻食品为人体合成过量雄性激素提供条件。雄性激素分泌过多,促使人的皮脂腺分泌旺盛,易起脂溢性皮炎。应该做到荤素搭配,营养丰富。 控制洗头次数 一般1周1-2次即可,夏秋季节可稍多。尤其对于雄激素脱发患者来说,头皮皮脂的积聚可对皮脂分泌形成一种负压,减慢其分泌速度。如此时还频繁洗头,会导致或加重脱发的发生。同时要选择洗涤效果好刺激性小的洗发剂,不要使用劣质产品。不要染头发。 要有耐心 毛发生长是缓慢的过程,一般需要3~6个月或更长的时间才能显效。因此患者要配合医生的治疗,持之以恒,才能达到满意的疗效。
银屑病的十个常见问题1、为什么银屑病会冬重夏轻?冬季天气寒冷,皮肤干燥,代谢下降,免疫功能和血液循环改变,患者免疫能力下降;室外运动减少,室内空气不易流通,病菌易繁殖、传播,尤其呼吸道感染会导致银屑病病情加重;紫外线照射对银屑病治疗有效,冬季日光照射减少可能也是银屑病冬季加重的原因之一。 2、银屑病能根治吗? 目前尚不能根治少部分患者经有效治疗后不复发,可达到临床治愈。绝大多数患者:经过缓解后又会复发。目前的医疗水平对各种银屑病均可有效予以控制,只要治疗方法正确,总的病情趋势是逐渐减轻的。 3、银屑病需要忌口吗?视个体差异而定忌烟酒和辛辣刺激性食物没有确切证据提示患者不能食用牛羊肉等患者对某些食物过敏可能起到诱发银屑病的作用,应避免再次食用该食物。 4、银屑病皮损消退后还需要服药巩固吗?需要原因:银屑病达到临床治愈,皮损消退,但其免疫、微循环、新陈代谢功能仍未完全恢复正常,一般需要至少2个月才能复原。5、银屑病为什么会脱屑?结果:角质形成过多、过快,大量的角质疏松地堆积于皮肤表面,形成明显脱屑。 6、银屑病治疗都有那些方法?一般治疗:对症处理、外用内服药物、物理治疗、生物制剂等7、泡温泉对银屑病有好处吗?结论:温泉有一定的辅助治疗作用原理:泡温泉实际是矿泉浴,具有清洁皮肤、促进血液循环、改善新陈代谢、发汗等作用,温泉一般含有多种矿物质,有效成分多为硫磺,有些也含有放射性物质(如放射性氡)。8、疫情期间如何就诊?优先考虑线上问诊非必需的情况下可以线上咨询医生,完成病情咨询和购药事宜;线下就诊:提前预约,注意防范去医院前了解好医院最新就医政策,避免白跑一趟;最好提前预约,注意戴口罩等,避免在医院滞留时间过久;9、银屑病患者生活中应避开哪些诱因?银屑病患者应坚持健康的生活方式,保持自信乐观的心态,减少以下诱因:10、银屑病患者应该如何清洁皮肤?银屑病患者应注意清除皮肤表面的污垢,主要是鳞屑,因其影响汗腺分泌,是各种病原体的“培养基”,妨碍皮肤和黏膜正常生理功能发挥,活化天然免疫系统,导致银屑病迁延、反复。清洁时应注意以下几点:(1)沐浴温度与频率水温35 ℃~ 37 ℃为宜,时间不超过15 min,最佳频率是1次/d,如果皮肤脱屑严重,可增加洗澡频率。(2)清洁方式选择清水或皮肤清洁剂(可选用既有保湿又有清洁作用的皮肤清洁剂)。避免用力搓揉,禁用粗糙的毛巾、尼龙球和过度擦搓。 (3)皮肤保湿浴后即用,光疗后即用;每日 1 次(特别干燥可每日2次);首选经过临床验证对银屑病有辅助治疗作用的产品,兼顾个人的舒适感及经济承受能力。
目前对于中重度特异性皮炎的患者来说,目前现有的治疗方案差强人意,临床急需安全有效且可长期使用的全身性治疗手段,靶向生物制剂达必妥(目前国内已上市)为患者提供了一种创新、高效、安全性确切的治疗新选择,已经接受治疗的患者皮损面积、瘙痒程度都得到了改善,生活质量也得到了显著提高。 那么达必妥是如何达到这神奇的疗效呢? 那就得从它的作用机制说起了:达必妥是一种人源性单克隆抗体,是Th2型细胞因子的靶向药物,与IL-4和IL-13受体共有的α链亚基结合,抑制IL-4/IL-13介导的炎症。 大量临床试验数据表明达必妥可以降低Th2生物标记物表达水平、降低与T细胞活化相关蛋白的表达,能够有效控制疾病进展,改善皮损症状,显著缓解瘙痒,提高患者生活质量。 因此,美国FDA于2017年3月批准达必妥作为成人中重度特应性皮炎的一线治疗药物,2020.06.18达必妥也成功在华获批上市,这是当前首个也是唯一一个已经获批的治疗中重度特应性皮炎的生物制剂。 达必妥推荐剂量为初始600 mg( 在不同注射部位两次300 mg 注射) ,每两周给予300 mg。可单独或联合局部外用糖皮质激素使用,更多详情请咨询皮肤科专业医生。
在上期的文章中,我们分别为大家介绍了《生物制剂治疗银屑病》的文章以及《生物制剂能用于哪些银屑病的治疗》的文章,今天将为大家简要的分析不同生物制剂在治疗银屑病上的不同表现: 注意:以下所有数据均来源于临床试验样本统计,不代表确切的个人治疗效果。 依那西普 2004年被美国FDA批准用于银屑病关节炎和斑块状银屑病的治疗 推荐使用方法:25 mg每周2次或50 mg每周1 次皮下注射 疗效: 用药12周时(25mg),28%~34%的患者达到PASI75 用药12周时(50mg),47%~49%的患者达到PASI75 用药12周时(25mg),59%的关节病性银屑病患者达到ACR20改善 持续2年治疗后,64%的关节病性银屑病患者达到ACR20改善 有助于缓解抑郁情绪和减轻疲劳感 英夫利西单抗 2006年被美国FDA批准用于治疗斑块状银屑病 推荐使用方法:5 mg/kg,第0、2周、6周及以后每隔8周各给予1次相同剂量静脉滴注 疗效: 用药10周时(5mg/kg),75.5%~88%的患者达到PASI75 用药16周时,65%的关节病性银屑病患者达到ACR20改善,疗效可维持1年 可用于治疗银屑病甲损害和掌跖脓疱病 阿达木单抗 2008年被美国FDA批准用于治疗斑块状银屑病 推荐使用方法:首次剂量80 mg,1周后开始每2周40 mg,皮下注射。 疗效: 用药12~16周时,53%~71%的患者达到PASI75 用药12周时,58%的关节病性银屑病患者达到ACR20改善 乌司奴单抗 2009年被美国FDA批准用于治疗银屑病 推荐使用方法:首次给予45 mg,然后在第4周及以后每隔12周给予1次相同剂量皮下注射。(体重>100 kg ,剂量改为 90 mg) 疗效: 用药12周时(45mg),63.4%的患者达到PASI75 用药12周时(90mg),71.5%的患者达到PASI75 司库奇尤单抗 适用于成人斑块型银屑病 推荐使用方法:0、1、2、3、4周300mg皮下注射,之后每月1次300mg维持剂量 疗效 用药12周时,54.2%~59.2%的患者达到PASI90 用药12周时,77.1%~81.6%的患者达到PASI75 用药12周时,24.1%~28.6%的患者达到PASI100 可抑制银屑病关节炎的放射学进展 具有最高的PASI100应答比例,最快的起效,但药物留存率最低 依奇珠单抗 2016年被美国FDA批准用于治疗斑块状银屑病 2017年被美国FDA批准用于治疗银屑病关节炎 推荐使用方法:皮下注射第0周160mg(2次,每次80mg),第2、4、6、8、10、12周各80mg,此后每次80mg,4周一次 疗效 用药12周时,84.2%的患者达到PASI75 用药12周时,65.3%的患者达到PASI90 用药12周时,35%的患者达到PASI100 古塞库单抗 2017年被美国FDA批准用于治疗斑块状银屑病 推荐使用方法:第0周、第4周用药剂量为100mg,随后每8周给药1次 疗效 用药16周时,73.3%的患者达到PASI75 用药28周时,大于90%的患者达到PASI90 可保持应答一直到第48周
越来越多的银屑病患者通过网络或就诊等多种渠道了解或是听说了生物制剂,还有少部分患者已经使用过了生物制剂。但是,许多病友对生物制剂仍然是一知半解,跃跃欲试却又有许多担忧。那么就让我们一起来走进生物制剂,揭开它们神秘的面纱。 生物制剂是什么? 生物制剂是一种生物制品,其生产工艺较为复杂。简单来说,大部分生物制剂是从经过改造的活细胞中提取的蛋白质,在细胞外发挥作用,通过与各种关键细胞因子结合来阻断银屑病发病过程中的关键环节,从而阻断银屑病的发病过程,达到治疗银屑病的目的。 生物制剂目前有哪些? 我国生物制剂临床应用开始于2004年,截止到目前, 国内已上市的用于治疗银屑病的生物制剂主要有以下7种: 依那西普生物类似物(商品名:益赛普?、安佰诺 ?) 英夫利西单抗(商品名:类克?) 阿达木单抗(商品名:修美乐?、安健宁?、格乐立?) 乌司奴单抗(商品名:喜达诺?) 司库奇尤单抗(商品名:可善挺?) 依奇珠单抗(商品名:拓咨?) 古塞奇尤单抗(商品名:特诺雅?) 哪些情况下能生物制剂? 我国2018年银屑病诊疗指南明确指出了生物制剂的适应证:生物制剂可用于斑块状银屑病和关节病型银屑病的治疗。 1、中重度银屑病即PASI ≥10分或BSA ≥ 10%(无法进行PASI评分时),同时DLQI ≥ 10; 2、特殊情况下,严重影响身心健康的特殊部位(如外生殖器及肢端暴露部位)未达到上述标准时也可适用。 除以上条件外,还需同时符合下列至少 1条: 采用标准系统性治疗后,发生严重不良反应的风险较高; 无法耐受标准系统性治疗; 标准系统性治疗疗效欠佳; 患有合并症无法使用标准系统性治疗; 病情危及生命。 另外,2017年英国BAD指南表示,存在以下情况的患者需要尽早使用生物制剂: 中重度银屑病伴活动性关节损害 顽固性银屑病(停药3月皮损反复>50%) 不便接受光疗等持续性治疗 最后,是否选择生物制剂治疗还要考虑患者的经济条件和个人治疗意愿。
银屑病作为一种发病机制复杂的皮肤疾病,其治疗方式随着医学上对银屑病发病机制的认知,发生着不断改变和深入。随着认知增加,医学上发现许多细胞因子在银屑病发病过程中起到了非常重要的作用,因此出现了以各种关键细胞因子为靶点的生物制剂。 生物制剂通过与各种关键细胞因子结合来阻断银屑病发病过程中的关键环节,从而阻断银屑病的发病过程,达到治疗银屑病的目的 虽然有很多银屑病患者还不是很了解生物制剂,但在国际上,生物制剂在银屑病上的使用历史已经长达十五年以上。尤其在许多医学和经济较为发达的国家,各种生物制剂的使用已经十分成熟和普遍。 相对而言,国内的发展明显滞后,许多新药在国外获批了许多年后才进入中国,但好消息是目前这种差距正在逐渐减小。除了已经上市的进口生物制剂:喜达诺?,可善挺?,拓咨?,特诺雅?外,国产的首个“阿达木单抗”国产仿制药格乐立?也于2019年11月获批。 另外,随着最新一轮国家医保谈判目录出炉,益赛普、类克、阿达木,可善挺纷纷进入国家医保,让更多的患者负担得起生物制剂,可以说这些给银屑病患者带来了新的曙光。 虽然使用了银屑病的“特效药”几个字,但这并不是真正意义上的“特效药”,但生物制剂相对于传统的系统治疗,确实有其优良的表现: 1.疗效好:生物制剂的疗效普遍优于传统治疗。 皮损清除率较高,甚至能够达到对皮损的清除或基本清除 能改善银屑病甲和关节等症状 2.安全性:相比传统治疗,生物制剂的安全性更高。 经历了时间和现实的检验:部分生物制剂在全球的应用时间已经长达十年以上,全球上万的银屑病患者使用过各类生物制剂。 生物制剂的靶点更精准:从临床实验以及真实世界的数据来看,与传统治疗相比,由于生物制剂的靶点更精准,生物制剂对全身的副作用往往更小。 有前提用药,减少不良反应:生物制剂常见的不良反应主要是感染方面的,因此,使用前要严格地进行用药前检查,如果有重要的活动性感染,如活动性结核或乙肝,不能同时使用生物制剂,具体应听从医生的指导和建议。 3.使用便捷:生物制剂的使用往往比传统治疗更便捷。 使用阶段:生物制剂的使用往往分为诱导期和维持期两个阶段,诱导期用药相对密集,而维持期用药间隔相对较长。 使用方式:除英夫利西单抗需要静脉输注外,其他几种生物制剂均为皮下注射。 使用频率:使用间隔最长的乌司奴单抗,维持期每3个月皮下注射一次;使用最为频繁的是依那西普,25 mg每周2次或50 mg每周1次皮下注射。 4.价格较高:相对传统治疗, 生物制剂的价格更高。 生物制剂的缺点是价格较高,很多患者难以负担,并且只有部分生物制剂进入了国家医保目录,包括依那西普,英夫利昔单抗,阿达木单抗,而新一代的白介素类生物制剂只有可善挺有进入医保,目前价格还相对较高。 当然,也不是每个人都能使用生物制剂,并且不同生物制剂在不同个体身上的疗效也有所差别,需要具体分析,选择适合自己的生物制剂,后续的科普中会为大家介绍选择生物制剂时需要考虑的因素。
非那雄胺是一种双氢睾酮生成的口服抑制剂,能有效治疗男性雄激素源性脱发。 作用机制 非那雄胺可竞争性抑制Ⅱ型5-α还原酶,从而抑制睾酮转化为双氢睾酮。非那雄胺1mg/d能使血清和头皮的双氢睾酮水平下降60%以上。该药对雄激素受体没有亲和力,因而不会干扰睾酮的作用。 效果 一项随机试验发现,头顶部、前/中部、额部和颞部都有统计学意义的头发生长,头顶部和前/中部头皮获得了最佳效果。年龄似乎与治疗反应有关;较年轻男性(18-41岁)的疗效优于较年长男性(41-60岁)。 除了头发计数改善以外,一些其他因素也是患者感到治疗期间头皮毛发覆盖得到改善的原因,例如头发厚度、色泽和长度的增加。 给药 治疗男性雄激素源性脱发时,非那雄胺的推荐剂量为1mg/d。该药可与食物同服或单独使用。 非那雄胺治疗应持续至少12个月以评价其全部效果,并且必须继续使用该药以维持疗效。如果停用非那雄胺,头发再生作用将在6-9个月内消失。 不良反应 — 非那雄胺偶尔对性功能会产生有害作用,包括勃起功能障碍、性欲降低和射精功能障碍。一项系统评价纳入了9项试验共3570例患者,结果发现性功能障碍的总体绝对增加值为1.5%。性功能副作用的风险随年龄增长而升高。非那雄胺相关的性功能副作用通常在停药后消退。 非那雄胺治疗期间也可能出现精子计数下降。停药后这种作用可以逆转。 非那雄胺的其他罕见副作用包括男性乳房发育、睾丸疼痛和抑郁。副作用更可能发生在使用5mg典型剂量治疗良性前列腺增生时。但是治疗脱发使用剂量较小,只有一毫克,随之发生的风险会低很多。 虽然非那雄胺具有致畸性,但精液中的非那雄胺浓度对试图妊娠的女性并不构成风险。
使用: 对于使用米诺地尔治疗雄激素源性脱发的男性,给予如下建议: ●米诺地尔溶液应该无限期地使用。一旦停用,头发再生作用最终将会丧失(常在数月内)。 ●米诺地尔是头皮治疗,不是头发治疗,因此必须严格按处方使用才能获得最大效果。 ●男性应使用1mL的5%米诺地尔溶液,一日2次,用于受累区域的干头皮上。可用一根手指将溶液轻轻展开,不需要按摩。 ●治疗开始时可能会出现脱发,这种现象是刺激休止期毛囊再进入生长期的结果。脱发增加通常在2个月内缓解。不要因此过早停止治疗。 ●评价米诺地尔治疗反应,必须使用米诺地尔一日2次,持续至少4个月。治疗开始时可能会出现脱发,这种现象通常会在2个月内减少。治疗4-8个月可能出现头发生长,并在12-18个月时保持稳定。因此,推荐先进行1整年的治疗后再评价疗效。 不良反应 : — 米诺地尔的副作用并不常见。最常见的副作用是接触性皮炎和刺激性皮炎。全身性用药时,米诺地尔有抗高血压特性,但局部用药时,5%和2%的米诺地尔溶液均不会改变收缩压/舒张压、脉率或体重。尽管如此,头皮屏障不完整时可能发生全身吸收,因此有心血管疾病的患者应当慎用。可能发生面部多毛症,但这对男性一般不是问题。这个主要是因为不小心沾染到面部的皮肤上的原因。
“医生,我这一块红红的,都好长时间了,还特别痒,估计是湿疹,你看阿是啊?”“嗯,是湿疹。”“我就说吧,我自己看都知道是湿疹,湿气大!痒得厉害,我就学别人用热水烫,热水里放点醋和花椒,烫起来是蛮舒服,不过不但没好,好像更重了。”“下次再放点盐就成一道菜了……”这是医患间一段真实的俏皮对话。大家都知道有个叫湿疹的皮肤病,身上痒,大家首先想到的就是湿疹。湿疹是十分常见的皮肤疾病,秋冬是湿疹的高发季节。在中国,湿疹患病率约为7%。同时,有85%的湿疹患者在治愈之后还会病情复发。有些人因为痒得难受,就急病乱投医,轻信一些小诊所的广告或民间偏方。像上面那位患者的做法,是错误的!洗澡过频、用水过烫,反而会洗去肌肤表面的油脂保护层,使皮肤变得肥厚、粗糙,反而会加重病情。再说了,皮肤病的种类有上千种,你以为是湿疹,其实未必是!湿疹很可能是被冤枉了。有很多皮肤病是要和湿疹鉴别的,比如说接触性皮炎、神经性皮炎、真菌感染、银屑病等等.........所以您先要找专业的皮肤科医生诊断到底是不是湿疹。啥是湿疹在专业的皮肤病书籍里,湿疹是这么定义的:湿疹是由多种内外因素引起的一种具有明显渗出倾向的皮肤炎症反应,皮疹多样性,慢性期则局限有浸润和肥厚,瘙痒剧烈,易复发。大家可以看到,这个定义里有3个重要的关键词:关键词:内外因素这是指人自身的问题,比如说慢性消化系统疾病、精神紧张、失眠、过度疲劳等等,外因就是生活环境、气候变化、食物等等。这里的因素多种多样,且因果关系较复杂,所以大多患者是找不到原因的。关键词:渗出渗出,就是说湿疹的湿了。外果仁叫Eczema ,我们翻译译成“湿疹”,所以很多人就认为湿疹是由于皮肤太湿造成的,要保持皮肤干燥,其实恰恰相反,要经常保持滋润才行。并且保湿是治疗的基础,做好保湿可以事半功倍,甚至轻度的湿疹做好保湿就可以治愈。关键词:皮疹多样性湿疹的皮疹是多形性的,又分为急性、亚急性、慢性三期,那模样更是五花八门了:急性湿疹会有各种小红koko(南京话,不知道咋写),小水疱,因为痒,抓了后有小糜烂面,边缘不清。好发于头面、耳后、四肢远端、阴囊、肛周等,多对称发布。亚急性湿疹就是急性湿疹炎症减轻后,渗处少了,还是有各种小红koko、结痂和鳞屑,还有点糜烂,但还是特别痒。慢性湿疹:上面两个反复发作不愈就转成了慢性湿疹,当然也可开始即为慢性湿疹。皮肤增厚、浸润,粗糙,覆鳞屑,结痂。自觉瘙痒剧烈。常见于小腿、手足、肘窝 、腘窝等处。湿疹怎么治湿疹反复发作,很讨厌,网上小广告宣称各种根治湿疹的方法,那湿疹可以根治吗?可以的!人的过敏性素质可随年龄、外环境的变化,锻炼身体等发生变化。治疗湿疹找到过敏是关键,一方面可以到医院做过敏原检测,另一方面在生活中要注意观察,积极寻找可能引起发病或加重病情的原因,并注意避开这些因素。一般治疗找原因,就是前面的内外因,当然很多时候是找不到的。避免各种外界刺激:烫洗(更别提放点花椒来点醋了)、搔抓等;避免易致敏和刺激性食物(主要是吃了后加重的食物)。外用药物前面说过了湿疹还是要保湿的,外用保湿剂涂起来;外用糖皮质激素是湿疹首选药物,但是很多人谈激素色变,那是他只记住了激素的副作用,但大多数不良反应都是长期大剂量不合理使用造成的。所以要找正规专业医师指导用药(千万别找莆田系)。内用药物痒的用抗组胺类药物(开瑞坦之类);重点的可口服复方甘草酸苷和雷公藤多甙;严重泛发湿疹或某些顽固的湿疹激素可以短期内使用。医生点题总之一句话:湿疹根治是自己根治的,小广告是骗人的。
荨麻疹俗称风疹块。是一种常见的过敏性皮肤病,表现为红色或苍白色的疙瘩,瘙痒难忍,通常在数小时内逐渐消失,不留痕迹。医学术语形容为“风团”。可能是像风一样来无影去无踪的缘故吧。有以下特点(1)皮损突然发生,为限局性红色大小不等的风团,形态不一,可为圆形、类圆形或不规则形。开始孤立散在,逐渐可随搔抓而增多增大。周围有红晕,皮肤凹凸不平,呈橘皮样。(2)皮损大多持续半小时至数小时自然消退,消退后不留痕迹,但新的风团陆续发生,此起彼伏,不断发生,1天内可反复多次发作。所以来无影,去无踪。(3)自觉剧烈瘙痒、灼热感。(4)荨麻疹轻者仅有皮肤表现,如瘙痒、风团,重症时就会出现心慌、胸闷、呼吸困难甚至休克,因此一旦发病,就要及时就医。荨麻疹咋来的荨麻疹的病因非常复杂,约3/4的患者找不到原因,特别是慢性荨麻疹。常见原因主要有:食物及食物添加剂;吸入物;感染;药物;物理因素如机械刺激、冷热、日光等;昆虫叮咬;精神因素和内分泌改变;遗传因素等。疾病于短期内痊愈者,称为急性荨麻疹。若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称为慢性荨麻疹。怎么治疗去除病因如果能找到引起荨麻疹的病因并加以避免是再好不过了,如果是感染引起者,应积极治疗感染病灶。药物引起者应停用过敏药物;食物过敏引起者,找出过敏食物后,不要再吃这种食物。但大多数是找不到病因的。药物治疗抗组胺类药物就是所谓的抗过敏药,止痒药,我们老百姓最熟悉不过的就是开瑞坦了,当然抗组胺药有好多种如:西替利嗪、左西替利嗪、氯雷他汀、地氯雷他定、咪唑斯叮、依巴斯汀等等,不管白猫黑猫能抓住老鼠的就是好猫了,能治疗你的荨麻疹的就是好药了。糖皮质激素就是老百姓“谈激素色变”的那个激素了,这可是好东西,很多时候救命就靠他了。为治疗荨麻疹的二线用药,一般用于严重急性荨麻疹。免疫抑制剂这个就复杂了,一时半会说不清楚。知道有这个东西就行了。医生提醒就一句:看病不要靠du娘,远离莆田系,选择正规专业的医院。