什么是椎间盘? 椎间盘是由上下终板、中央髓核及外周纤维环构成。主要作用是连接相邻椎体并具有增大脊柱运动幅度、传导轴向应力、缓冲震动的作用。椎间盘是一个无血供的组织,中央的髓核细胞无法再生,成年后开始逐渐退变。换言之,成年后,人体的椎间盘即开始逐渐退变老化。 什么是腰椎间盘突出? 当椎间盘退变老化后,中央的髓核会从纤维环裂隙突出,此时通过CT或者MRI检查时就会发现腰椎间盘突出。因此,腰椎间突出是一个影像学概念,莫要过分担心。医学上常使用“膨出”、“突出”、“脱出”和“游离”描述椎间盘突出的严重程度。 由于成年后椎间盘即开始退变老化,若长时间从事重体力劳动、久站久坐、经常弯腰等会加速其退变。因此,成年后常规行腰椎CT或者MRI检查,大多数人都会有腰椎间盘突出。由于L4/5和L5/S1活动度及受力最大,故这两个节段最容易腰椎间盘突出。什么是腰椎间盘突出症? 腰椎间盘突出虽然非常常见,但并不是所有的腰椎间盘突出都会引起临床症状。只有当腰椎间盘的髓核、纤维环、软骨终板从其间隙向椎体后方或后外方突出,致使硬膜囊、神经根或马尾神经受刺激、压迫而出现腰腿疼等一系列症状时才称为腰椎间盘突出症。腰椎间盘突出症应如何治疗? 目前腰椎间盘突出症的治疗方式多种多样,总体分为保守治疗(休息、针灸推拿、理疗、牵引、药物等)和手术治疗。虽然大多数腰椎间盘突出症可通过保守治疗获得满意的临床疗效,但若有以下几点则建议手术治疗:1)保守治疗6周无效;2)保守治疗虽有效但仍反复发作且疼痛明显;3)严重影响日常生活或工作;4)已经出现肌力下降、肌肉萎缩等。 至于是否需要手术治疗则是一个慎重的决策过程,主要衡量对手术的恐惧及对健康的渴望。但若患者因为腰椎间盘突出症导致会阴区的麻木、大小便困难,即马尾综合征时应尽早手术。腰椎间盘突出症选择微创还是开放呢? 无论是目前流行的微创手术还是传统开放手术其首要目的均是将压迫神经的致压物去除。两者不同的是微创手术取出髓核后纤维环的破口仍存在,有一定的复发率及后期可能会出现腰椎不稳,严重者需要再次手术治疗;而传统开放手术则是终极手术,将突出的髓核去除后并同时行内固定融合手术,使得该节段不可能再次发生椎间盘突出。 由于微创治疗(尤其是椎间孔镜下髓核摘除术)具有创伤小、恢复快等优点,深受患者和医生喜爱,但并不是所有的腰椎间盘突出症均可以适合微创经皮内镜手术。其主要适用于以下肢麻木、疼痛症状为主的单纯椎间盘突出患者。若有严重的腰痛、腰椎不稳、腰椎Modic改变、不希望复发等,则建议行腰椎融合手术。传统的开放手术能否微创完成? 传统的开放手术一般是指后路腰椎融合内固定术,随着微创技术的发展,传统的开放手术也可在微创条件下完成,例如扩张通道下椎间盘切除+植骨融合+经皮内固定术(Mis-TLIF)、斜外侧椎间融合术(OLIF)、前路椎间融合术(ALIF)及椎间孔镜下融合术或后路大通道镜下融合术等,同样具有微创优势,利于患者早日康复!Mis-TLifOLIF
颈托、胸腰支具和腰围的作用是什么?1、 限制脊柱活动,有利于内固定稳定,促进脊柱融合;2、 保护肌肉,使肌肉得到放松,促进伤口愈合;3、 缓解脊柱压力,有利于局部炎症和神经根水肿消退。什么情况下需要佩戴颈托、胸腰支具和腰围?1、 对于急性颈腰痛患者,佩戴颈托/腰围疗效比较满意,建议佩戴;2、 对于慢性颈腰痛患者,佩戴颈托/腰围疗效尚不统一,视情况而定;3、 对于脊柱骨折患者,建议佩戴颈托/头颈胸支具/胸腰支具;4、 对于脊柱行内固定的患者,建议佩戴颈托/腰围;若患者骨质疏松,内固定稳定性差,则建议佩戴胸腰支具;5、 微创椎间孔镜、椎间盘镜、单纯髓核摘除术后的患者,建议佩戴腰围。颈托、胸腰支具和腰围该如何选择?1、 颈椎:临床上绝大多数情况下使用最经典的费城颈托(图1),必要时可选用头颈胸支具(图2) ;2、 胸椎及胸腰段(胸1-腰2):一般建议使用胸腰支具(图3);3、 腰骶段(腰3-骶1):若内固定稳定性良好,可选用腰围;否则,选用胸腰支具(图4)。胸腰支具和腰围该用什么样的?胸腰支具和腰围设计很多,外形各异,一般符合以下要求:1、 腰背部应有足够的强度,能完成整个腰部的支撑功能,行内固定手术患者,一般选用后方有钢板支撑的腰围为宜;2、 腰背部的支撑应该有足够的长度和宽度。长度应上至肋骨下缘,下至髂棘下方;宽度应以包绕整个腰背部为宜。不要使用过窄的腰围, 以免腰椎过度前凸;也不要使用过紧的腰围,以免腹部过紧;3、 应符合腰部生理弧度的外形,一般平坦或略向前凸;4、 腰围松紧合适,弯腰时腰围直径不能变化太大;5、 一般可试戴半小时,以不产生不适感为宜;6、 胸腰支具除了满足上述要求外,还需术前石膏托量身定做。颈托、胸腰支具和腰围该怎么佩戴?1、 起床活动时需佩戴,卧床时无需佩戴;2、 床上佩戴好后,再下床活动,避免下床后再佩戴。颈托、胸腰支具和腰围佩戴多久合适?1、 钉棒内固定手术患者,术后至少佩戴1月,一般建议佩戴3月,具体根据门诊复查视情况而定;2、 颈椎人工间盘置换术后患者,术后佩戴1月,期间应每天去除颈托后适当行颈部功能锻炼,之后根据门诊复查视情况而定;3、 微创椎间孔镜、单纯髓核摘除患者,一般建议佩戴腰围至少三周,之后根据门诊复查视情况而定。佩戴胸腰支具/腰围后该怎样进行腰部活动? 佩戴胸腰支具/腰围后仍应注意腰部活动,并逐渐加强腰背肌功能锻炼,以防止和减轻腰背肌的萎缩。同时,佩戴胸腰支具/腰围时,仍要避免腰部过度活动,一般以完成日常生活和基本工作为度。图1 费城颈托 图2 头颈胸支具 图3 胸腰支具 图4 腰围
一、什么是脊柱侧弯?安徽医科大学第一附属医院骨科陶晖脊柱侧弯,又称脊柱侧凸,它是一种脊柱的三维畸形,包括冠状位、矢状位及轴位相上的异常。正常人从正面或者后面看,脊柱是一条直线。如果从正面看双肩不等高或者后面看到脊柱向一侧弯曲,应高度怀疑脊柱侧弯。此时应该去医院拍摄站立位全长X线片,如果正位X线片上显示脊柱侧弯Cobb角>10,即可诊断为脊柱侧弯。二、脊柱侧弯有哪些种类?脊柱侧弯按照病因可分为非结构性和结构性,或者功能性和器质性。1、非结构性脊柱侧弯是指某些原因导致的暂时性侧弯,一旦原因被去除,即可恢复正常。如果原因不能被去除,长期存在,非结构性脊柱侧弯可转变为结构性脊柱侧弯。(1)、姿势性侧弯;(2)、腰腿疼痛引起脊柱侧弯,如腰椎间盘突出症、炎症、肿瘤等;(3)、双下肢不等长;(4)、癔症性脊柱侧弯。2、结构性脊柱侧弯(1)、特发性脊柱侧弯,最常见,占总数75%-85%,女性多见;(2)、先天性脊柱侧弯,可分为形成不良型、分节不良型和混合型;(3)、神经肌肉性脊柱侧弯;(4)、神经纤维瘤病合并脊柱侧弯;(5)、间质病变所致脊柱侧弯,如马凡综合征;(6)、后天获得性脊柱侧弯,如强直性脊柱炎、脊柱结核、脊柱骨折、脓胸及胸廓成形术等;(7)、其它原因导致的脊柱侧弯,如代谢性、内分泌或营养性等。三、如何早期发现脊柱侧弯?脊柱侧弯的早期发现至关重要,主要靠家长、老师及校医,标准的检测方法是Adams前屈试验:患者脱去上衣,双足站立在平地上,双手放置于双膝之间,逐渐弯腰至90。检查者站在患者正后方,双眼平视,可以轻易观察到脊柱曲度是否异常。当发现异常时,应立即前往医院行站立位全长X线检查。若出现以下情况,应尽早去医院检查:1、双肩不等高;2、双侧肩胛骨一高一低;3、头向身体一侧偏斜;4、身体向一侧倾斜;5、一侧胸部出现皱褶皮纹;6、骨盆向一侧倾斜。四、脊柱侧弯有哪些危害? 1、影响脊柱外形和功能:脊柱侧弯导致脊柱变形、肩背部不平、胸廓畸形、骨盆倾斜、长短腿、姿势不良等异常形态,同时影响活动度等功能。2、影响生理健康:脊柱变形易导致肩背部、腰部顽固性疼痛,严重者甚至出现神经受损、神经受压、肢体感觉障碍、下肢麻木、大小便异常等症状。3、影响心肺功能:严重脊柱侧弯使胸腔容积减小,影响心肺发育,从而易出现心慌、气急、胸闷、口唇发紫等症状。4、影响胃肠系统:严重脊柱侧弯使腹腔容积减小、脊柱神经对内脏的调节功能紊乱,进而引起食欲不振、消化不良等胃肠系统反应。5、影响心理健康,社交障碍:脊柱侧弯导致常伴有外观发育异常,影响青少年心理健康,易导致社交障碍。五、脊柱侧弯佩戴支具有用吗?研究表明,对于轻中度青少年特发性脊柱侧弯,早期支具治疗能够明显改善侧弯畸形的自然进程,保持躯干平衡。是不是发现脊柱侧弯就需要立即佩戴支具治疗呢?1、若Cobb角<20,可采取康复训练,严密观察,若每年进展>5,应佩戴支具治疗;2、若20<Cobb角<40,且预计骨骼生长期>18个月,应佩戴支具治疗,且定期康复治疗。支具每天戴多久? 除了洗澡,应全天佩戴,一般22-23小时/天。支具要戴到何时? 戴到骨骼成熟(4个月内身高未见增长;Risser征4-5级)。支具要不要换? 定期复查,每3个月至半年更换一次支具。六、什么情况下需要手术?一般而言,若Cobb角45或者每年进展超过5时,建议手术。1、 生长期儿童的侧弯不断加重,每年进展>5;2、 青春期的侧弯畸形(Cobb角45)伴有躯干的不对称;3、 佩戴支具治疗后侧弯仍进展;4、非手术方法不能缓解的疼痛;5、 胸椎前凸;6、 明显的外观畸形。
斜外侧入路椎间融合术(OLIF)什么是斜外侧入路椎间融合术(OLIF)?斜外侧入路椎间融合术(Oblique lumbar interbody fusion, OLIF)是指经腹膜后腰大肌前方与主动脉之间的解剖间隙,行椎间盘切除植骨融合术。 OLIF手术与其它融合手术相比有何不同? 传统手术OLIF体 位俯卧位右侧卧床切口位置腰后部正中左侧腹部肌肉损伤大极小切口长度6-10cm3-5cm减压方式直接减压间接减压植骨面积小大恢复腰椎前凸一般很好OLIF手术与传统手术方式相比具有哪些优势? 传统的腰椎融合手术是经腰椎后方行椎间融合内固定术(如PLF/PLIF/TLIF等),这类手术常需要剥离腰背肌,破坏小关节、棘突、棘间韧带、后纵韧带等结构,不仅会导致患者术后腰背部残留僵硬疼痛,而且破坏了后方结构的稳定性。此外,此类手术不可避免的会对椎管内的硬膜、神经根进行侵扰,术后由可能会导致神经症状加重。因此,有学者提出通过前方(ALIF)或者侧前方入路(DLIF/XLIF)行椎间融合术,但ALIF仅适用于L5/S1节段,DLIF/XLIF是经腰大肌入路有损伤腰丛神经的风险。综上,OLIF手术具有以下特点:1、 切口小,单节段手术切口约3cm,多节段手术切口约4-5cm2、 手术时间短、出血少,具有微创特点,有利于术后早期康复3、 有利于保护腰部后方肌肉和后方韧带复合体,避免术后腰部僵硬疼痛4、 避免对椎管内硬膜和神经根的侵扰而引起的术后神经症状加重5、 术中损伤腰丛神经风险低6、 植骨融合面积大,更有利于融合7、 更有利于恢复患者椎间隙高度及冠状位和矢状位平稳 OLIF适用于哪些疾病? 1、 椎间盘源性腰痛2、 腰椎管狭窄症3、 腰椎滑脱(II°以内)4、 退变性脊柱侧弯5、 腰椎术后翻修OLIF手术的局限性OLIF手术虽然较传统手术具有很多优势,但OLIF手术并不是万能的,它有一定的局限性:1、 由于腹主动脉一般在腰4椎体下方分为左右髂总动脉,故OLIF手术仅限于腰5椎体以上节段手术,最适用于L2-L5节段。2、 OLIF的操作空间位于主动脉和腰大肌之间的解剖间隙,若患者术前影像学观察该间隙较小,则不适合采用OLIF手术。 由于OLIF手术属间接减压,所以对于椎间盘突出导致下肢根性症状显著的患者,尤其是休息后无法缓解的患者不太适合,常需要配合其它手术方式缓解症状。
目前,影像学检查,特别是X片、CT或者MRI,已经成为许多疾病的必要检查,而仅仅凭纸质报告是远远不够的。比如,腰椎间盘突出症的MRI检查,报告中可能会有许多节段的“膨出”、“突出”或“狭窄”,但是,真正引起患者症状的原因可能仅仅是其中一个节段;同时,报告中可能会遗漏重要病变信息,如肿瘤、炎症或者其它病变,所以,医学上影像学报告仅供临床医生参考,并不能作为诊断疾病的依据。也就是说,患者请医生诊断疾病还是要拍一张清晰的影像资料才行。 2.怎么样的片子才算清楚、合格? 1)图像、文字清晰:片子摆放背景要平整、无杂色,图像位置水平无歪斜,分清上下、左右(片子上英文字母要清楚)。 2)角度恰当不失真:拍摄角度过高或过低将导致各部位比例失调,影响观察结果。 3)重点突出、定位像完整:对于病变部位尽量占据图像中央位置;CT或MRI横断面会牵涉定位像(下图红圈),只有把定位像拍清楚,病变信息才能准确、可用。不需要每一个小图像都要拍摄,可以选择2-3行拍在一张片子上。 4)“原图”传送:现在手机拍照非常方便,只要拍摄条件合理,清晰度完全可以满足医生看病需要。拍摄好后传送时,应选择“原图”按钮,这样可以保证最佳的图像质量。 3.常用的方法有哪些? 1)准备工具: 手机/相机、发光背景(玻璃窗、电脑)等 2)拍摄方法: 玻璃窗法: 玻璃窗要纯色、无杂物干扰,白天拉上周边窗帘,关掉灯光,让室内光线最好能暗一点,室外光线尽量强一点,将片子用透明胶布固定在玻璃上,拍摄时可选用自动对焦、闪光灯自动开启(如果拍摄后反光厉害,可以关掉闪光灯)即可,需点击聚焦要拍摄的部位; 2.电脑屏幕法: 打开电脑和PPT软件,关闭室内灯光,手机关闭闪光灯,打开全屏模式;将胶片固定于屏幕四个角。 4.常见的拍摄错误有哪些? 1)周围光线太强:影像资料的胶片多是反光材料,周围光线太强则图像反光太强,难以拍摄清楚; 2)片子储存不当:平时喜欢把片子卷成一团,拍摄时不易展开,应将胶片压平后再拍摄;胶片不能接触任何液体,特别是水和潮气;胶片不能曝晒,晒过后影像资料变色不清。