李启晋医生的科普号

对于甲状腺疾病手术，有不少患者心里或多或少会有疑问，这篇文章就这些疑问一次性说明白，希望对大家有所帮助。什么是甲状腺？    甲状腺是位于颈部前部皮肤下方，形似一个蝴蝶形状的小腺体。它是内分泌系统的重要部分，主要通过产生和释放甲状腺激素在身体内起作用。    甲状腺的主要工作是控制新陈代谢的速度（代谢率），这是身体将摄入的食物转化为能量的过程。您体内的所有细胞都需要能量才能发挥作用。    甲状腺有两个主要部分：两腺叶和连接两个叶的甲状腺中部（甲状腺峡部）。为什么我需要手术？手术是几种甲状腺疾病的推荐治疗方法。这些可能包括以下其中一项：甲状腺肿大或多结节性甲状腺肿（甲状腺肿是甲状腺肿大），导致呼吸或吞咽困难的阻塞症状孤立性结节性甲状腺腺瘤（良性肿瘤）甲状腺癌格雷夫斯病（甲状腺功能亢进症或甲状腺毒症）复发性甲状腺囊肿结节性质不明，恶性倾向    重要的是，您的手术必须由经验丰富的外科医生进行，并定期进行甲状腺手术。不要犹豫，向外科医生询问您心中的任何问题，例如他们进行的甲状腺手术次数、任何可能的并发症（包括他们自己的并发症发生率）以及手术的任何替代方案。医学界承认您有权参与有关此类重要事项的决定，并且您将被要求在手术前给予知情同意。手术前我需要做什么？一旦您决定进行手术，您将进行术前评估，其中包括甲状腺功能、钙和其他血液检查。您还需要进行胸部X线、心电图（ECG）、纤维喉镜，或进一步行颈部CT检查。您的声带也可能需要检查。医院将解释您预计住院多长时间（通常为6-7天），以及带什么入院。手术过程中会发生什么？手术在全身麻醉下进行。将由经验丰富的外科医生进行，按照手术分级制度，甲状腺切除术属于四级手术，为最高难度的手术，但是随着技术的革新和现在甲状腺疾病的高发，甲状腺切除术也是一种常见的手术。甲状腺手术的主要类型有：甲状腺全切除术（切除所有甲状腺）腺叶切除术或甲状腺半切除术（切除一半的甲状腺）近全甲状腺切除术（切除大部分甲状腺，但在一侧留下少量组织）峡部结扎术（切除甲状腺中央部分）传统开刀手术切口通常通过颈部的下部折痕进行，而腔镜手术切口通常在胸壁和乳晕旁。许多结构穿过颈部，在手术过程中，外科医生会注意识别各种动脉、静脉和神经。特别注意喉返神经，以及控制钙代谢的甲状旁腺的血液供应。甲状腺的血液供应非常丰富，为了避免出血，在取出腺体之前，要小心地将动脉闭合起来。取出需要切除的甲状腺部分后，伤口与皮肤一起闭合。这可以通过可吸收缝合线或不可吸收缝合线来完成。如果使用缝线，这些缝线会在5-7天后移除。手术会在颈部放置小引流管，以在术后最初的24-48小时内排出积液。 手术后我要怎样？手术后，您可能会感到有点不舒服，但这很快就会过去。术后6小时无特殊情况您就可以恢复清淡流质饮食，如果没有并发症，您将在3天左右后准备回家。如果伤口内有大量出血，则需要将您带回手术室，但这种情况极为罕见，通常在术后前12小时内发生。手术会影响我的声音吗？手术后，您的声音可能听起来有点嘶哑，但这通常是暂时的。如果喉返神经受损，那么您的声音可能听起来沙哑，并且可能比以前稍微弱一些。通常，这种情况会在六个月内恢复。当损伤仅在一侧时，另一侧声带通常会进行补偿，并且声音通常正常或接近正常。仅有极少数病例中会出现永久性问题。专业歌手、公众演说家、教师和其他与幼儿打交道的人可能会注意到，手术后更难发出声音，有时声音可能会显得“摇晃”。这是因为在喉中控制一小块肌肉的另一条神经受到了手术的影响。这种情况也不常见，但通常在手术后六个月内恢复。如果您专业地使用您的声音，请务必在手术前与您的外科医生充分讨论这个问题。手术会影响我的甲状旁腺吗？甲状旁腺是四个小豌豆大小的小腺体，它们紧挨着甲状腺，偶尔位于甲状腺内部。它们控制着您体内的钙平衡。您的外科医生将尽一切努力保留这些，但即使在最厉害的外科医生手中，它们的血液供应也可能因甲状腺手术而受到影响，因此他们可能会停止工作。此外，一个或多个甲状旁腺可能不可避免地被切除。这可能导致甲状旁腺功能减退症（或低血钙水平），这可能是暂时的或永久性的。幸运的是，您不需要所有四种甲状旁腺，但有时在手术后需要数天、数周甚至数月才能完全控制您的钙平衡。这是因为甲状旁腺经常从甲状腺获得部分血液供应，并且在手术后必须适应略有不同的血液供应。如果您在手术后手、手指感到麻木或嘴巴周围感到刺痛感，您必须提醒医务人员，因为这可能是您的钙水平下降的迹象，通常是由于血液供应减少或一个、多个甲状旁腺受损。常规在手术第二天早上进行血液检查，以检查钙水平。如果太低，可以再行复查。这是延迟出院的最常见原因。总体而言，小部分患者出院回家后需要服用了一些钙和/或维生素D片剂，但大多数患者可以停止服用这些药片，这并不意味着您需要终生服用钙片，因为甲状旁腺通常在六到八周内恢复功能。（注：黄色颗粒为甲状旁腺）我的疤痕会是什么样子？一旦疤痕愈合，通常几乎不明显。然而，在某些人中，它会变得柔软、发红和增厚，这称为增生性疤痕或瘢痕疙瘩。瘢痕疙瘩在年轻人中更为常见。类固醇注射可用于减轻疙瘩瘢痕发红或增厚。激光治疗有时会有所帮助。如果您以前的疤痕有问题，请告诉您的外科医生。 手术后的随访情况如何？您的出院小结会列明出院注意事项，通常是关于饮食、复查、用药治疗方案，并且会有一个门诊预约的日期，您需要按时复查。如果您进行了甲状腺全切除术，则需要在手术后立即终生服用左旋甲状腺素片剂，以替代甲状腺产生的甲状腺素。如果您进行了腺叶切除术或甲状腺大部分切除术，如果剩余的腺体数量无法维持正常的甲状腺功能，您可能会患上甲状腺功能减退症（甲状腺功能低下）。大约五分之一的患者切除了部分甲状腺，需要服用少量左旋甲状腺素来补充剩余甲状腺产生的甲状腺素。

随着人们对健康检查的日益重视，越来越多人会定期做体检，肝胆彩超项目是体检里一个常客，在彩超技术愈发进步的今天，很多早期病变难逃彩超医生法眼。胆囊息肉，就是这样一个经常在肝胆彩超体检中发现的问题。在肝胆外科门诊，经常会有人拿着体检报告来咨询“医生，我彩超检查报告单写着胆囊息肉，要怎么处理？”那么胆囊息肉到底是个什么病，要不要治疗？要怎么治疗？什么情况下需要手术？今天我们来一探究竟。 一．什么是胆囊息肉？    胆囊息肉是胆囊息肉样病变的简称，是胆囊黏膜局限性隆起性病变的统称，所以这个病种是包括了几种病变在内的概念，如胆囊良性肿瘤、假性肿瘤、早期胆囊癌。总而言之，只要是彩超或者其他影像学检查发现突入胆囊腔内的隆起性病变，都可以叫胆囊息肉。    从定义来说，如果胆囊息肉被检查发现了，医生还暂时无法判定，这个到底是不是肿瘤（如胆固醇性息肉、炎性息肉就属于非肿瘤性病变）、是不是胆囊良性肿瘤或哪种胆囊良性肿瘤（如胆囊腺瘤、血管瘤、脂肪瘤、纤维瘤等），或者被检查时候是不是已经有可能发展成恶性（早期胆囊癌）。    二．为什么会得胆囊息肉这个病？    胆囊息肉病因目前还不明确，但是现有的研究结果认为跟以下因素有关系：    1.遗传因素：如果一个家族中有人患有胆囊息肉，那么这个家族的其他成员患有胆囊息肉的几率也明显高于普通人。因此，如果有胆囊息肉家族史的人要警惕了，需要定期去医院检查，看自己是否得了胆囊息肉。    2.年龄因素：随着年龄的增加，胆囊息肉的发生率呈上升至顶峰后下降趋势，顶峰多位于中年（40-60岁）。不过这也许跟中年人工作压力大、生活不规律、激素水平和免疫力处于变更期有关。    3.性别因素：目前大多数研究显示胆囊息肉多见于男性，并且多数研究发现男性性别为胆囊息肉形成的独立风险因素。并且还有研究提示，不同年龄段的男性胆囊息肉的患病率均高于女性。这一现象出现的原因可能与雌激素水平有关，雌激素能促进脂质代谢，从而在一定程度上减少女性胆囊息肉的发生率。     4.血脂异常：血脂异常包括高胆固醇血症、高甘油三酯血症、低密度脂蛋白升高和高密度脂蛋白减少。这几项指标的异常改变也是胆囊息肉的危险因素，如果你有做血脂检测，可以拿报告单对照着看自己有没有哪项是符合上述改变的。   5.BMI：就是体重指数的简称，计算公式是“BMI=体重/身高的平方（国际单位：kg/㎡）”，也就是体重数（按公斤算）除以身高数（按米算）两次。BMI≥25kg/m2被认为是超重，超重后BMI越高，患胆囊息肉风险越高，这可能和肥胖人群血糖、血脂、血压异常比例相对较高有关系。    6.血糖异常：糖耐量异常的高血糖和糖尿病在某些研究中被认为是胆囊息肉的危险因素，原因是这会胆囊运动障碍，不过对于这个结论目前还存在较大争议，然而控制糖尿病或高血糖状态，这总归是没错的。    7.乙肝病毒感染：多数研究认为乙肝病毒感染者或既往乙肝病毒感染史可增加胆囊息肉发生率。     三．胆囊息肉有哪些症状？    正如前文提到，大多数人的胆囊息肉是体检做肝胆彩超发现的，由此可知，胆囊息肉基本很少表现出临床症状。但是对于某些病人，胆囊息肉可能会出现如下两类症状：    1. 慢性上腹痛：经常表现为右上腹/上腹隐痛或绞痛，一般都是一阵一阵的发作，可在疼痛时候感觉到痛感向右肩部放射，还可能伴有恶心、呕吐、厌食等不适，这主要是胆囊息肉引起慢性胆囊炎或胆绞痛导致的。    2. 剧痛伴发热、黄疸：如果胆囊息肉长在靠近胆囊出口位置，息肉突然堵塞出口，就会导致胆囊内的胆汁无法排出，使得胆囊体积增大，继而出现右上腹出现剧烈的疼痛，严重可以出现发热、皮肤变黄（黄疸）。    如果检查发现胆囊息肉，期间出现慢性或急性疼痛、恶心呕吐、厌食、黄疸等情况，请及时去医院就诊，让专科医生评估这些症状的出现是否跟胆囊息肉有关，因为胆囊息肉恶变成胆囊癌也会出现上述表现，千万不要耽误治疗！！！    四．胆囊息肉该如何治疗？是不是一定要手术？    胆囊息肉的治疗原则是：具体情况具体分析。最理想的情况就是争取把那些很可能变成恶性的胆囊息肉揪出来，行胆囊切除手术治疗，将恶变的风险扼杀在摇篮中。临床医学者在经过数十年对这个疾病的研究，目前总结了以下一些情况（手术指征）是建议手术的：★息肉最大直径≥10毫米，尤其是单发息肉；★息肉最大直径在6-9毫米，但是存在以下任何一项风险因素：年龄超过60岁、有原发性硬化性胆管炎（PSC）病史、无蒂息肉样病变（就是所谓宽基的息肉，可以想象成类似交通锥的样子）、局灶性胆囊壁增厚>4毫米。★息肉最大直径＜10毫米，在2年随访期内生长≥2毫米（这表明是短期内快速增生）。★胆囊息肉合并急慢性胆囊炎，也就是说是有症状的胆囊息肉。★胆囊息肉合并胆囊结石。★超声检查胆囊息肉血供丰富，怀疑癌变。★有胆囊癌家族史。    胆囊息肉手术方式首选腹腔镜胆囊切除手术，是一种非常成熟的微创手术。手术中医生将切除的胆囊进行快速病理检查，以此来排除恶变。一旦在手术中发现胆囊息肉已经恶变，就会按照胆囊癌的分期选择是否扩大切除范围，并进行相应区域的淋巴结清扫，以最大限度地提高治疗效果。现我院已开展单孔腹腔镜胆囊切除术，在获得跟其他手术方式一样的治疗效果时，创伤更小，更加美观。     五．得了胆囊息肉，应该注意什么？    重要的事情强调三遍！    因为没人能够知道胆囊息肉在什么时候就恶变了，所以定期随诊很重要，要根据医生建议定期复查彩超，如果胆囊息肉情况有变化，尤其是往坏的方向变化的时候，能够做到早发现早治疗。    如果你的胆囊息肉大小是6-9毫米并且没有上述说的恶性肿瘤风险因素，或有恶性肿瘤风险因素但是胆囊息肉≤5毫米，推荐在6个月、1年和2年时都要做一次胆囊彩超检查随访，没有变化的情况下可以每1-2年复查一次胆囊彩超。    平时生活中，胆囊息肉的患者应该尽量做到注意休息，规律清淡饮食，肥胖人士适当减重，临床见过有部分胆囊胆固醇性息肉在患者改善作息饮食、控脂、控体重后，息肉最终完全消失的例子。    “胆囊息肉”总体来说绝大多数是良性的，不需要任何治疗，所以得了胆囊息肉不必过于焦虑，只有符合上述第四点说的那些情况才需要考虑手术治疗，唯一推荐的治疗手段是腹腔镜胆囊切除术。    最后祝愿大家身体健康！

治疗甲状腺疾病的药物，主要有甲状腺功能亢进（简称“甲亢”）和甲状腺功能减退（简称“甲减”）两类，不管是甲亢还是甲减，治疗药物服用时间都比较长，对于某些患者甚至要终生用药，那么，你知道甲状腺药物服用要注意什么吗？下面我来给大家分别介绍这两类药，诸位可以根据自己用药情况选择性观看。 一、优甲乐（左甲状腺素片）重要的事情说三遍，治疗甲减最常用到的药物优甲乐，这种药一定要空腹吃！ 因为空腹条件下胃内呈酸性状态，优甲乐服用后吸收效果最好，与食物同服或距离进食时间过短服用都有可能影响其吸收。★那么空腹选择哪个空腹时间段最好呢？首选是清晨早餐前半小时空腹将一日剂量一次性用适当液体（如半杯水）送服，清晨服药更符合甲状腺激素的昼夜节律变化。然而每个人因为生活作息或者工作性质缘故，难以做到早餐前半小时用药，那怎么办？如果做不到，可以改为睡前服药，但是需要保证服药前2-4小时不进食以保证药物吸收。当然最好的解决办法还是适当改变生活习惯，早睡早起。睡前服药的缺点是凌晨达到血液药物浓度高峰时，有可能引起心率加快，有的患者晚上吃优甲乐后睡不着，就是因为这个原因。笔者门诊遇到一位患者就是这样情况，在指导下改成晨起空腹服药后，时隔1月第二次就诊时，患者反映睡眠质量明显好转。另外有个别患者体重大，需要服药4-5片以上，晨起一次性服药，如果出现明显腹部不适或心慌等症状，可以改为早晚服药，早上多服点，晚上少服点。  ★除了空腹这一点，优甲乐用药注意事项还有以下这些：1. 药物漏吃。如果那天起晚了，匆忙洗漱出门忘记吃药了，可以睡前补服，或者第二天加倍服药。2. 长期服用优甲乐有可能影响钙的吸收，尤其是对于骨质疏松人群，建议适当补钙。3. 由于优甲乐半衰期长达7天，开始服用优甲乐或者更改药量后一月以上，检查甲状腺功能才有意义，所以刚确诊要服用优甲乐治疗的患者，不要太着急去复诊。4. 优甲乐保存要放置25℃以下储藏，有的患者到了夏天甲状腺水平就发生波动，那很可能是药物没有按保存条件放置，导致药物变质失效。所以夏天高温时，最好将药物放在冰箱保存。5. 某些药物会影响优甲乐的吸收，因此服用优甲乐后要间隔一定时间才能服用这些药，像与消胆胺、考来替泊这些药应在间隔4-5小时服用，而与含铝、铁、钙药物如硫糖铝、氢氧化铝、钙片、硫酸亚铁这些药应在间隔至少2小时服用。因此，用药期间如果碰到需要使用其他药物情况，最好先到门诊咨询医生。  二、赛治（甲巯咪唑片）和丙硫氧嘧啶     治疗甲亢的药物常用的是上面两种，两种药物的作用机制类似，虽然他们在代谢方式和副作用方面会有所不同，但是对于一般服用人群而言，用药注意方面是基本相似的，所以我放在一起讲。 ★甲巯咪唑和丙硫氧嘧啶用药效果受进餐影响不大，一般推荐餐后服用，当然餐前口服也没关系，关键是记得用药。因两种药的药效持续时间不同，甲巯咪唑一般是一天一次用药，丙硫氧嘧啶一般是一天三次用药。★如果用药期间出现咽痛、发热、皮疹、关节肌肉疼痛、皮肤瘙痒、皮肤变黄等任意一种情况，请务必马上到医院就诊，让专科医生判定是否药物导致的不良反应，因为粒细胞减少症、中毒性肝炎、血管炎等这些不良反应严重是可以致命的！★因此用药期间一定要遵循医生嘱咐，按规定时间到门诊复查血常规、肝功能等指标，如有问题早发现早处理。 ★甲亢要忌碘饮食，所以在用药期间应该注意避免摄入碘盐、海带、裙带菜、紫菜、海鲜等含碘较多的食物。同时减少刺激性较大的食物摄入，如辣椒、酒、蒜以及含有咖啡因的饮料。还要说的是，是否调整用药量或停用药物，一定要让专科医生来评估决定，不然容易引起甲亢或甲减反复。大家平时应注意休息，保持心情舒畅，避免情绪波动，有助于疾病的治疗和身体康复。最后祝愿大家早日康复！声明：本文采用药物商品名在于方便患者辨认自己所用药物，无任何利益关系。

在甲状腺外科门诊，每当看完一个甲状腺疾病患者，最常被问到的问题就是“医生，我饮食方面要注意什么？”对于甲状腺疾病，饮食方面注意的点，主要就是在于该怎么吃碘，不知道多少患者为此而苦恼，下面我就来聊聊这个问题，希望可以帮助广大甲状腺患者少走弯路。首先我们要知道的是，在加碘盐普及的今天，碘摄入量不足导致的甲状腺疾病已较以往大幅度下降，然而当碘长期食用过量时，也会引起甲状腺激素分泌的异常，造成自身免疫性甲状腺炎、高碘性甲状腺肿、甲状腺功能减退、甲状腺功能亢进等疾病。因此碘的进食要适量，过多过少都是不合适的。临床上我们根据身体对碘的需求，分成以下四种：1、忌碘饮食★禁忌食用含碘食物，如碘盐、海带、紫菜、贝类、虾皮等。★适宜人群：甲状腺功能亢进（包括原发性、继发性）、行碘-131治疗前、破坏性甲状腺炎的甲亢期。★忌碘不等于无碘，毕竟碘在食物中广泛存在，因此对于忌碘饮食人群，在生活中要刻意避免碘摄入，如：避免在外就餐，严格吃无碘盐；不吃腌制、加工食品；不吃海藻类、海贝类、海虾海蟹，用淡水产品代替；蛋类只吃蛋白，不吃含有碘成分的保健品，包括各种复合维生素等。2、低碘饮食★指每天饮食摄入碘含量不超过50微克。简单来说，如果吃无碘盐，则可适量进食海产品等高碘食物等；如果吃加碘盐，则避免高碘食物。★适宜人群：破坏性甲状腺炎的甲功正常期或亚临床甲减期、甲状腺癌术后不需行碘-131治疗者、甲状腺癌半切术后。3、适碘饮食★每天摄碘量约为150微克。基本可正常饮食，但要避免长期进食大量的高碘食物。★适宜人群：破坏性甲状腺炎的甲减期、甲状腺癌全切术后、甲亢或良性甲状腺肿瘤术后、甲状腺结节无甲状腺功能改变。4、补碘饮食★根据需要在食物中补充含碘量较高的食物，必要时可能需要服用碘剂。★适宜人群：碘缺乏导致地方性甲状腺肿及克汀病。★妊娠期妇女因有胎儿碘营养的需求，除了正常妊娠期妇女碘摄入量要增多以保证充足的碘储备，妊娠前有甲亢并忌碘或低碘饮食的患者，在拟妊娠前至少3个月食用加碘食盐，同样要保证妊娠期充足的碘储备。以下是一份我们生活中常见食物碘含量的表格（数据来自中国疾病预防控制中心营养与健康所），以供大家参考。希望以上我的介绍可以解答甲状腺疾病患者对于饮食注意的提问。我们要切记，离开数量判断一种食物“能不能吃”都是伪命题，正确的饮食注意应该是在了解疾病的基础，用摄入量以及相关临床指标测评来决定，祝愿大家都能做到均衡饮食，健康生活。