张丽霞医生的科普号

越来越多的青少年患抑郁症，家长还不引起重视吗？ 当发现孩子有抑郁症，有的父母开始四处求医或者查阅资料，开始反思自己的家庭教育错误，有的开始向孩子认错检讨，有的不敢再向孩子发脾气，可是，父母的这些改变都是为了“治疗孩子的病”，按照某些孩子的话说“他们都是暂时的改变”“他们都是装模作样”“他们根本不知道自己错在哪里”...... 也有一些孩子无论药物治疗还是心理干预效果都不好，情绪不稳，不能出门，不能复学，常常出现严重自杀想法，父母只好有一人陪同，日夜监护。 有些孩子，常常会沉浸在网络游戏世界，不愿出门，不愿看医生，更不愿心理咨询或心理治疗。这些都让父母心急火燎，而又无可奈何。 有的父母不再逼孩子上学，可是看着孩子一天天长大，错过上学时机，父母内心又无比着急。 总之，这类青少年抑郁症会让整个家庭陷入困顿和无奈之中。当孩子出现抑郁之后，父母到底该怎么办呢？ 首先要明白什么是抑郁症？ 抑郁症是心理障碍的主要类型。抑郁症不是单纯的“心情不好”，它是一种疾病；患病并不是丢人的事情，但是病需要治疗。 它包含的不仅仅是绝望沮丧悲伤，还有丧失兴趣、疲倦、焦虑、厌食或暴食、失眠或嗜睡等等因素。 生活中有很多看似温顺乖巧的孩子，他们看起来学习优秀令人羡慕，却暗地里承受着巨大的心理压力，也有很多暴躁爱哭的孩子，他们总也控制不住自己的脾气。 这个时候家长就要注意观察孩子的情绪变化，不要觉得孩子性格内向或是闹脾气，置之不理等孩子自己“痊愈”。 殊不知，抑郁就像一个隐形杀手，随时会要了孩子的命。 要知道是什么导致了抑郁症？ 1、心理、社会因素。一些研究提示，日常压力对孩子的身体也有看不见的不良影响，不良生活事件，如父母离婚、重病或屡遭不幸，可导致抑郁症。各种重大生活事件突然发生，或长期持续存在，引起不愉快的情感体验，这种情感体验越强烈，越持久，其致病作用也越大。 所以当家里有大事发生，尤其要关注孩子的情绪，避免孩子长期生活在不愉快的情绪里。 2、遗传因素。调查显示，血缘关系愈近，患病概率越高。与遗传疾病的一般规律相符，一级亲属患病的概率远高于其他亲属，抑郁症往往在家族中集中出现。若父母中有一人患抑郁症，则孩子患该病的机会增加10％~13％，如果孪生子中有一人患抑郁症，那么另一个人在一生中患抑郁症的可能性是70％。 3、个人性格缺陷。抑郁症患者病前大多有自卑，易猜忌，易嫉妒等不良的性格特点。他们在认识和行为上普遍存在着非积极的应对策略，如否认、逃避、认识歪曲，对紧张性生活事件的应付方式往往是带有情绪指向性的，这些人往往是怨天尤人，对别人是愤懑怨恨和谴责。 抑郁症重在预防，尽早发现，尽早治疗。家长首先应关注孩子的情绪变化，特别是青少年抑郁症的特异性表现。 青少年抑郁症的表现和症状 青少年与成年人相比，后者具有主动寻求帮助的能力，而青少年则只能依靠父母、老师或者其他照顾者，请他们辨识问题、获取帮助。如果你需要照顾一个未成年人，学习辨识他们的抑郁症症状以及如何应对是一项非常重要的事情。 抑郁症表现和症状： 悲伤或者无助 急躁、愤怒、敌意 常常流泪哭泣 远离家人和朋友 对活动失去兴趣 学业表现变差 饮食、睡眠习惯发生变化 不安、激动 觉得毫无价值、羞愧 缺乏激情、动力 疲惫 难以集中精力 毫无原因的疼痛 关于死亡、自杀的想法 抑郁症还是青春期成长的烦恼 青少年会表现出一定的情绪化和行为异常，但是持续的个性、情绪和行为的异常则表示出现深层次的问题。如果你无法确定是抑郁症还是普通的青春期烦恼，你可以考虑症状出现的时间、程度、与平常表现的差异有多大等。荷尔蒙和压力可以解释偶尔的青春期焦虑，但是无法造成持续性的、不停止的嗜睡或者急躁。 青少年自杀倾向的表现 抑郁症严重的青少年经常思考、讨论自杀，做出引人注意的自杀尝试。由于出现越来越多的自杀案例，父母需要严肃对待青少年出现的自杀想法和行为。 在大部分青少年自杀案例中，抑郁症或者其他心理紊乱问题是主要起因。如果病人还酗酒、滥用药物，自杀的风险明显增高。由于自杀行为的后果非常严重，出现自杀想法和行为的抑郁症青少年，都必须严加看管。 关注自杀警报 说自己在自杀、或者开玩笑说自己在自杀 说出“我死了更好”、“我希望我永远消失”、“我找不到出路”。 认为死亡具有积极意义，“如果我死了，人们会更加爱我”。 写关于死亡、去世、自杀的故事或者诗歌。 热衷于危险、鲁莽的行为，造成许多的意外伤害。 将自己珍贵的、喜爱的东西赠送他人。 向朋友、家人做最后的告别。 寻找自杀用的武器、药物或者方式。 父母如何帮助抑郁的孩子？ 如何与抑郁症青少年沟通 专心听，停止说教。当孩子开始说时，遏制住任何批评和评价的念头。重要的是孩子在述说自己的感受。你最需要做的就是告诉他们，你就在这里陪着他们。 温柔而执着。最初，孩子会不理你，请不要放弃。对于青少年，讨论抑郁症非常艰难。即使他们想说，说出抑郁时的感受也非常痛苦。尊重孩子的舒适感受，你只需要强调你的关心和倾听的意愿。 承认他们的感受。即使你觉得孩子的感受和关注是愚蠢的、不合理的，你也不要要求他们走出来。通常，好心的解释“情况并不糟糕”，可能让孩子觉得你并不是认真的对待他们的感受。你只需要简单的承认他们现在感受到的痛苦和悲伤，孩子就会感觉到你在理解和支持他们。 请他人帮助。如果孩子不愿意向你敞开心扉，你可以求助于学校顾问、老师或者心理健康专业人士。重要的是存在沟通的渠道。 鼓励社交活动 孩子会远离朋友，不参加过去喜爱的活动。离群会让抑郁症变的更糟，所以尽可能的帮助他们重新融入群体。 多陪伴他们。每天分出时间来陪伴他们。在这段时间，你完全属于孩子。简单的陪伴能够有效减少孩子的抑郁。 鼓励他们参加社交互动。创造链接他人的机会。鼓励他们外出会见朋友，或者邀请朋友来家里。参加一些多个家庭参与的活动，让他们有机会与其他小孩玩耍、交朋友。 让他们多参与集体活动。建议孩子参加自己擅长或者喜欢的活动，例如运动、课余活动俱乐部、绘画、舞蹈或者音乐。由于他们是重新尝试与外部世界接触，所以最初时他们会缺少动力和兴趣，随着感觉越来越好，他们能够重新获取活力。 鼓励他们参加志愿者组织。为他人提供帮助，能够有效抵抗抑郁症，提高孩子的情绪。引导孩子找到他们感兴趣的内容，鼓励他们设定目标和意义。如果父母与孩子一起参加志愿服务，你们会建立好的关系。 保持身体健康 身体健康与生理健康有千丝万缕的联系。如果缺少活动、休息不好、营养不良，抑郁症可能加剧。不幸的是，青少年往往具有很多不良习惯，例如熬夜、喜爱垃圾食品、长时间玩弄手机和电子设备。作为父母，你应该建立一个健康、舒适的家庭氛围，与这些坏行为作斗争。 让孩子运动起来。运动对心理健康非常重要，所以无论采取哪种方式，让孩子动起来。理想情况是每天最少运动一个小时，但是不要令孩子厌倦、悲伤。外出遛狗、跳舞、远足、骑自行车或者滑滑板。只要他们运动，就对他们有利。 限制上网时间。青少年往往在网络中逃避现实问题，长期待在网络世界中，他们越来越远离人群，更加抑郁。上网时间增多，运动和会见朋友的时间就会减少。这一增一减均可能加重抑郁症。 提供营养，均衡饮食。确保孩子获取足够的营养，不影响他们身心的健康发展。 鼓励他们早睡，保持充足睡眠。青少年比成年人需要更多的睡眠，才能保证头脑清醒，所以每天保持9-10小时睡眠。 照顾好你自己 作为父母，你会发现自己全部的精力都被抑郁症孩子吸引。与此同时，你可能忽略自己和其他家庭成员的需求，但是在这段困难时期，多多照顾自己也非常重要。 总之，你需要多寻求他人的帮助和支持。你无法独自承担所有的事情。拥有自己的支持关系能够使你保持健康、积极，你才能更好的帮助孩子。 不要阻塞、囤积自己的情绪。 关心自己的身心健康。 不要向家人隐瞒孩子的现状。 不要忽略其他的孩子。 不要相互抱怨，多沟通、理解

古今中外，没有一个父母不爱自己的孩子，没有一个父母不希望自己的孩子成才。但如今，很多家长对孩子的培养表现出“五过”：过高的期望、过分的溺爱、过多的干涉、过度的保护、过多的指责，致使独生子女中不少人出现“五无”：无情、无能、无望、无奈、无责任感。许多父母执着地认为自己为了孩子付出了全部的爱，让孩子无忧无虑，不缺钙，不缺钱，但缺失了童年快乐，缺失了学习动力，缺失了精神文化，缺失了亲情沟通，缺失了成就感，更缺失了成长中的自由。其主要原因是我们对孩子的爱不合理。那么，作为父母，我们应该怎样给孩子合理的爱呢？作为一名儿童心理医生，结合我自己的临床经验和教育孩子的亲身体会，我觉得要想给孩子合理的爱，就一定要建立科学的教养观念。只有拥有科学的观念，才能有效的指导自己的科学行为。其实教育孩子没有固定的招式，只要掌握了教育孩子的核心理念，举手投足都是教育。就像古代练武功的最高境界是：无招。无招者，草木皆可为剑。一、以培养健全的人格为核心儿童期是人生的启蒙期，是塑造健康人格和形成良好道德素质的关键时期。孔子曾告诫人们：少成若天性，习惯如自然。研究表明，0-6岁是人格形成的黄金时期，人格健全与否此时便显露雏形。我国有句俗语“3岁看大，7岁看老”，因此，健全人格的培养应从婴幼儿抓起。人格决定命运，一定让孩子先成人后成才。如今不少家庭因缺乏科学的教育指导而陷入误区，认为只要孩子尽早尽多地掌握知识和技能，将来就能有出息。但是随着社会的进步与发展，越来越多的实例说明：一个知识不全的人可以用道德去弥补，而一个道德不全的人却难以用知识去弥补。联合国21世纪教育委员会提出21世纪教育的四大支柱，即学会求知、学会做事、学会共处、学会做人，学会做人是四大支柱的关键和核心，也是教育的目的和根本。21世纪的儿童不仅要学会生存，而且要学会关心人、爱护人、团结人，不仅要具有开拓的竞争精神，而且要善于与人合作，拥有较多物质财富和考取好大学不一定就能拥有幸福快乐的人生。二、爱孩子要先“懂孩子”许多父母抱怨，把“心”都掏给了孩子，可孩子就是不领情，甚至青春期的孩子与父母之间连对话都没有，只有对抗，让很多父母倍感伤心无奈。要想让孩子领情，首先要懂他，理解他，只有这样，你才能做进孩子心里。懂孩子其实是指懂孩子的心理状态和心理需求，一个心理需求被合理满足的孩子才会快乐。孩子的心理会随着年龄的变化而不断变化。一个婴儿期的孩子哭闹可能是因为饥饿，给他吃饱就能解决问题。而一个青春期的孩子哭泣一般不会因为饥饿，再用同样的方法肯定就不会解决问题。6岁以前的孩子，你可以每天直白地夸他：“你真棒”，孩子很高兴；12岁以后的孩子你再这样夸他，他就会认为你很虚伪，很小儿科。所以父母要和孩子的心一起成长，才会真正了解孩子，才会使自己的言行符合孩子的心理需求，才会真正被孩子愉快地接纳。三、不断培养孩子的好习惯曾经有人问一位诺贝尔奖获得者：“您在哪所大学、哪个实验室学到了您认为最主要的东西呢?”这位白发苍苍的获奖者回答：“是在幼儿园。”提问者愣住了，又问：“您在幼儿园学到些什么呢?”科学家耐心地回答：“把自己的东西分一半给小伙伴们；不是自己的东西不要拿；东西要放整齐；吃饭前要洗手；做错了事情要表示歉意；午饭后要休息；要仔细观察周围的大自然。从根本上说，我学到的全部东西就是这些。”这段对话是耐人寻味的。从幼儿园学到的基础的东西，直到老年时还记忆犹新，可见留下的印象是非常深刻的。这说明从小养成的良好习惯会伴随人的一生，时时处处都在起作用。习惯是一种顽强的力量，可以主宰人的一生。著名心理学家威廉詹姆士有段名言：播下一个行动，收获一种习惯；播下一种习惯，收获一种性格；播下一种性格，收获一种命运。而我们培养孩子的过程其实就是不断克服孩子的坏习惯并不断建立好习惯的过程。教育家叶圣陶先生说：“教育就是习惯的养成。”孩子未来的命运如何，就看他今天是否养成了好的习惯。四、让孩子酸甜苦辣都要品尝许多父母都想让孩子一生快乐无忧，生怕孩子受一点委屈和苦痛。殊不知生活就是由酸甜苦辣而构成，酸甜苦辣、悲欢离合会贯穿我们每个人的一生，这是无法逾越的生命规律。孩子也不例外。在生活环境越来越优越的今天，让孩子具有“身在苦中不知苦，面对困难不觉难”的素质，对孩子的一生具有重要意义。父母要为孩子的长远着想，就要让孩子在幼年的时候学会承受挫折、接受惩罚、经历磨难。这将是孩子一生受用不尽的财富。著名爱国将领冯玉祥将军的儿子冯洪国出国学习时，临行前，冯玉祥把儿子叫到书房，亲手写下了一幅对联，赠子作为座右铭：“欲除烦恼须无我，历经艰难好做人。”并耐心地对儿子解释说：“此联意为只有无我，才能为公，经历过艰难困苦，才知做人不易。”目前孩子普遍缺乏的是抗挫折的能力和品质。可抗挫折的能力不是靠爱护和讲道理培养出来的，只有不断地经历挫折、战胜挫折，才会从心理不断成长，不断增强抗挫折的能力。在现实生活中，人为的给孩子制造挫折对很多父母是很难做到的。笔者建议可以以孩子考试失利作为锻炼孩子抗挫折能力的机会。每个孩子都有考试失利的时候，此时孩子不高兴，父母不满意，老师也失望，所以孩子的情绪往往较低落。如果接连几次这种“失利”，孩子就会逐渐恐惧厌恶考试，甚至为了躲避考试而不去上学。如果我们换个心态对待孩子的考试失利，情形可能就截然不同。当孩子考试失利时，如果父母能真诚大度地鼓励孩子，或者心平气和地与孩子探讨考试失利的原因，进而改正嘉勉，把考试失利当做一次锻炼抗挫折能力的难得的经历，让孩子第二天能像昨天一样信心百倍地去上学，孩子还会“一蹶不振”吗？五、学会放手有一位心理学家说过这样一句话：在这个世界上，所有的爱都是为了聚合，只有一种爱是为了分离，那就是父母对孩子的爱。父母成功的爱，就是让孩子尽早作为一个独立的个体，从你的生命中分离出去，以他独立的人格，面对他自己的世界。心理学认为，没有分离就没有独立，没有断乳就不能成长。终有一天，我们要退到幕后，把舞台让给孩子们。为了孩子在这舞台上的精彩展示，我们一定要舍得放手！深层心理学有一个说法，叫做“温柔一推”，意思是，在成长过程中，父母要有意识“温和地把孩子从身边赶走”，以便孩子更好成长。每个孩子心理都有独立和依赖两种愿望的冲突，父母应该更多支持孩子成长的那一方，因为独立的方向就是成长的方向。生命是一个过程，我们要在每一个过程中都留下自己鲜活的印记，每一段经历都是一幅值得回味的风景。孩子作为一个社会成员，他一生注定也要像父母一样经历人世间的风吹雨打，才能最终历练成一个合格的社会成员。六、让孩子快乐地成为自己 著名的教育家陶行知先生早就告诫过父母们：“不要让孩子成为人上人，不要让孩子成为人下人，也不要让孩子成为人外人，要让孩子成为人中人。”培养平常人，要有平常心。许多父母喜欢按照自己的意愿支配孩子的未来，逼着孩子做没有兴趣的事情，这样的结果只有两个：一是使孩子成为没有主见，缺少创造力的人；另一个是引起孩子的反感，使孩子与父母较劲儿，你让他朝东他偏要向西，最终走向期望的反面。 台湾著名漫画家蔡志忠先生教育孩子的理念是——让孩子一辈子快乐地“当自己”。不要把你的愿望强加在孩子的身上，不要等着让孩子来实现你自己的愿望。尊重每个孩子的不同，让孩子在规则中找到自己的路，留一个自由的空间，让孩子尽情地成长，完全地自我发展。你的孩子并不是你，你可以给他爱，却不能给他思想，因为他有自己的思想。总之，家庭教育是一个春风化雨的过程，要科学、耐心、有智慧，还有最重要的一点：永远不要和别人家的孩子比，只要你的孩子今天比昨天有进步，你就应该祝贺他、鼓励他，要切记，孩子的成长比成功更重要。

概述 抑郁症（Depression）是躁狂抑郁症的一种发作形式。以情感低落、思维迟缓、以及言语动作减少、迟缓为典型症状。抑郁症严重困扰患者的生活和工作，给家庭和社会带来沉重的负担，约15%的抑郁症患者死于自杀。世界卫生组织、世界银行和哈佛大学的一项联合研究表明，抑郁症已经成为中国疾病负担的第二大病病。引起抑郁症的因素包括：遗传因素、体质因素、中枢神经介质的功能及代谢异常、精神因素等。 抑郁症是一种常见的精神疾病，主要表现为情绪低落，兴趣减低，悲观，思维迟缓，缺乏主动性，自责自罪，饮食、睡眠差，担心自己患有各种疾病，感到全身多处不适，严重者可出现自杀念头和行为。 抑郁症是精神科自杀率最高的疾病。抑郁症发病率很高，几乎每5个成年人中就有1个抑郁症患者，因此它被称为精神病学中的感冒。抑郁症目前已成为全球疾病中给人类造成严重负担的第二位重要疾病，对患者及其家属造成的痛苦，对社会造成的损失是其他疾病所无法比拟的。造成这种局面的主要原因是社会对抑郁症缺乏正确的认识，偏见使患者不愿到精神科就诊。在中国，仅有5%的抑郁症患者接受过治疗，大量的病人得不到及时的诊治，病情恶化，甚至出现自杀的严重后果。另一方面，由于民众缺乏有关抑郁症的知识，对出现抑郁症状者误认为是闹情绪，不能给予应有的理解和情感支持，对患者造成更大的心理压力，使病情进一步恶化。 种类 一、内源性抑郁症 即有懒、呆、变、忧、虑“五征”（大脑生物胺引对或绝对不足）。 二、隐匿性抑郁症 情绪低下和忧郁症状并不明显，常常表现为各种躯体不适症状，如心悸、胸闷、中上腹不适、气短、出汗、消瘦、失眠等。 三、青少年抑郁症，会导致学生产生学习困难，注意力涣散，记忆力下降，成绩全面下降或突然下降，厌学、恐学、逃学或拒学。 四、继发性抑郁症 如有的高血压患者，服用降压药后，导致情绪持续忧郁、消沉。 五、产后抑郁症 其特别是对自己的婴儿产生强烈内疚、自卑、痛恨、不爱或厌恶孩子的反常心理。哭泣、失眠、吃不下东西，忧郁，是这类抑郁症患者的常见症状。 六、白领抑郁症，患有抑郁症的青年女性神经内分泌系统紊乱，正常的生理周期也被打乱，症状多种多样，除了精神压抑、情绪低落、无所事事、爱生闷气、思虑过度、失眠、多梦、头昏、健忘等主要的精神症状外，厌食、恶心、呕吐、腹胀等消化吸收功能失调症状，月经不调、经期腹痛等妇科症状也不少见。 男性抑郁症 美国纽约医学中心精神科专家指出抑郁症男性需自助。 数据表明，男性抑郁症患者近七成讳疾忌医。殊不知，男性抑郁症更容易治愈。因此，男性朋友一旦患上了抑郁症，更要及时寻求医治。此外，男性患者要想尽快走出抑郁症的阴霾，自助也很重要。纽约医学中心精神科专家开出了一张自助“方子”，这个处方也得到了美国心理学会（APA）的推荐。 1、不要自责。抑郁症是一种疾病，你没有能力创造或选择它。因此，不要自责“我为什么得了这种该死的病”，而应明白自己急需帮助，积极踏上寻求康复的治疗之路。 2、认真遵循治疗方案。依照处方服药，定期就诊。让医生能够准确地监测到疗效，并适时调整治疗方案和药物。 不要气馁。告诉自己，恢复正常需要一段时间，不要着急。时常跟自己说“我会好起来的”。 避免做人生重大决定。患上抑郁症后，做出重大决定的能力就会受影响。因此，最好等抑郁症好了之后，且对决策力有信心时再做重大决定。 3、简化生活。患上抑郁症后，就要适当改变一下生活。不要期望可以像发病前一样，如果发现某事太难做，干脆置之不理。如果还要求自己像个健康人一样可以同时做很多事，或快速完成某项任务，你可能会觉得力不从心，从而变得更加沮丧。 4、参与活动。参加一些擅长的、能让自己有成就感的活动，即使一开始你只是个旁观者，也不要放弃这些机会。这样的活动能让你逐渐恢复自信，对治疗抑郁症大有裨益。 5、认可小进步。只要抑郁症状有了一点改善，你都要学着感到满足。这样能让你逐渐恢复活力，一点点找到曾经健康的自我。 6、防止复发。防止复发的方式之一就是防患于未然。首先，严格遵循医生制订的治疗计划，并保持良好的生活习惯。其次，对复发讯号保持警觉。尽管每人的复发信号不尽相同，但你如果早早就起床、饭量比平时少、感觉特别烦躁、对任何事都漠不关心等就要留神了。并且持续了两周左右，请马上就医。 产后抑郁症 原因类型及预防应对 研究显示50％-75％的女性会随着孩子的出生，经历一段Babyblues（婴儿抑郁），多数女性会出现一段不稳定情绪，如莫名的哭泣或心绪欠佳。10％-15％的新妈妈表现很强烈，这与产后荷尔蒙急速下降与抑郁有关。雌激素和孕酮（女性生殖激素）的水平在怀孕期增加10倍，但产后急剧下降。产后三天，这些荷尔蒙的水平降回到怀孕前的水平。这就是医学界所说的产后抑郁症。指随着孩子出生产生的抑郁，是身体、情绪和行为变化的混合物，归因于伴随孩子出生化学的、社会的和心理的变化。 以下是有可能导致产后忧郁症发生的直接原因： 1、体内荷尔蒙的变化。2、 生产过程引起过度的害怕和惊慌。3、 产后伤口太疼以及全身虚弱乏力。4、 照顾新生儿的压力及夜间睡眠不足。5、 角色和生活习惯的转变。 以下因素产后有可能会增加产妇患抑郁的危险？ 1、本人或家庭有经前期综合症和经期经历经前期烦躁不安的紊乱历史。2、 怀孕时的年龄——年龄越小，危险性越高。3、 新父母单独生活。4、有限的社会支持和专业心理咨询。5、 孩子越多，以后怀孕患抑郁的可能性越大。6、 婚姻冲突。7、 对怀孕的不确定性——孩子的到来是个意外。8、在怀孕期有抑郁史——50%的抑郁孕妇将会患产后抑郁。 根据程度分类如下： 一、产后沮丧 大家都熟悉的“儿童忧郁”，26-85%的女性产后出现这种症状。如果你正在经历儿童忧郁，你会不为明显理由、悲伤和焦虑而常常哭泣。这种症状开始于产后第一周（1-4天）。尽管这个经历不愉快，这种症状通常在没有治疗下两周内减缓下来。你所做的一切是放心帮助照料婴儿和家务杂事。 二、产后抑郁 这是比产后忧郁更严重的症状，在10个产妇中大约有一个受其影响。你可能经历“高声”与“低声”频繁的哭泣、易怒和疲劳，以及感到犯罪、焦虑和不能照顾你的婴儿和自己。症状的范围从轻微到严重，可能是产后几天出现或者逐渐出现，甚至一年后出现。尽管症状持续几周到一年，心理治疗和抗抑郁治疗很有效。 三、产后精神病 这是产后抑郁最严重的情形，1000个产妇中仅有一个患这种症状。这种症状一般产后很快发生且十分严重，持续数周到几个月。症状包括非常兴奋、混乱、感到绝望和羞耻、失眠、偏执狂、错觉或幻觉、极度活跃、说话迅速或狂躁。产后精神病需要立即药物干预，因为有增加自杀和伤害婴儿的危险。 产后抑郁症应对策略 1、营养疗法 。食物中所含的维生素和氨基酸对于人的精神健康具有重要影响。如果缺乏某种单一营养物质也能引起忧郁症，所以可以多吃维生素B含量丰富的食物，像粗粮、鱼等。 2、体育锻炼。适当的锻炼可以改善人的情绪，同时可以多出去晒晒太阳，有利于体内特殊的抗忧郁物质的分解和吸收。 3、心理治疗。认知疗法，自我强化法都可以，为治疗产后忧郁症的首选 4、药物。哺乳期妇女服用此类药物有损于婴儿的健康，慎用。 产后抑郁症的误区 1：产后抑郁是很正常的――所有的新妈妈都会感到疲惫和抑郁 误区2：如果你在分娩之后，没有立即患上产后抑郁症，那么，你就不会再患上它了。 误区3：产后抑郁会不药而愈 误区4：患有产后抑郁的女性都会有虐儿倾向。 儿童抑郁症 大约16%的患抑郁症的儿童和十几岁的少年，其病症并不符合传统上对抑郁症的定义。 所谓非典型症状，是指与成人的抑郁症不相吻和。本项研究第一次专门研究孩子中的非典型的抑郁症。典型的抑郁症表现为，当令人高兴的事发生时，病人仍然没有积极的反应。除了情绪反应之外，非典型的抑郁症还需包括其他表现，如增加胃口、增长体重、增加睡眠和行动迟缓。例如，典型的抑郁症有普遍失眠的表现，而非典型的抑郁症表现正好相反，这些孩子睡觉的时间比普通孩子更长。 症状 三大主要症状 抑郁症与一般的“不高兴”有着本质区别，它有明显的特征，综合起来有三大主要症状，就是情绪低落、思维迟缓和运动抑制。 情绪低落就是高兴不起来、总是忧愁伤感、甚至悲观绝望。《红楼梦》中整天皱眉叹气、动不动就流眼泪的林黛玉就是典型的例子。 思维迟缓就是自觉脑子不好使，记不住事，思考问题困难。患者觉得脑子空空的、变笨了。 运动抑制就是不爱活动，浑身发懒。走路缓慢，言语少等。严重的可能不吃不动，生活不能自理。 其他症状 具备以上典型症状的患者并不多见。很多患者只具备其中的一点或两点，严重程度也因人而异。心情压抑、焦虑、兴趣丧失、精力不足、悲观失望、自我评价过低等，都是抑郁症的常见症状，有时很难与一般的短时间的心情不好区分开来。这里向大家介绍一个简便的方法：如果上述的不适早晨起来严重，下午或晚上有部分缓解，那么，你患抑郁症的可能性就比较大了。这就是抑郁症所谓昼重夜轻的节律变化。 最危险的症状 抑郁症患者由于情绪低落、悲观厌世。严重时很容易产生自杀念头。并且，由于患者思维逻辑基本正常，实施自杀的成功率也较高。自杀是抑郁症最危险的症状之一。据研究，抑郁症患者的自杀率比一般人群高20倍。社会自杀人群中可能有一半以上是抑郁症患者。有些不明原因的自杀者可能生前已患有严重的抑郁症，只不过没被及时发现罢了。由于自杀是在疾病发展到一定的严重程度时才发生的。所以及早发现疾病，及早治疗，对抑郁症的患者非常重要。不要等患者已经自杀了，才想到他可能患了抑郁症。 很多抑郁症患者想到以死来解脱痛苦。患者经常为了结束痛苦，受罪和困惑而产生死亡的念头和行为。 躯体症状 抑郁症主要以抑郁心境、思维迟缓和意志活动减退为主，多数病例还存在各种躯体症状。 (1)抑郁心境：基本特点是情绪低落，苦恼忧伤，兴趣索然。感到悲观绝望，痛苦难熬，有度日如年、生不如死的感觉。常用活着无意思、高兴不起来等描述其内心体验。典型者有抑郁情绪，昼重夜轻的特点。常与焦虑共存。 (2)思维迟缓：思维联想过程受抑制，反应迟钝，自觉脑子不转了，表现为主动性言语减少，语速明显减慢，思维问题费力。反应慢，需等待很久，在情绪低落影响下，自我评价低，自卑，有无用感和无价值感，觉得活着无意义，有悲观厌世和自杀打算，有自责自罪，认为活着成为累赘，犯了大罪，在躯体不适基础上出现疑病观念，认为自己患了不治之症。 (3)意志活动减退：主动性活动明显减少，生活被动，不愿参加外界和平素感兴趣的活动，常独处。生活懒散，发展为不语不动，可达木僵程度。最危险的是反复出现自杀企图和行为。 (4)躯体症状：大部分抑郁病人都有躯体及其他生物症状，例如心悸、胸闷、胃肠不适、便秘、食欲下降和体重减轻。睡眠障碍突出，多为入睡困难。 (5)其他：抑郁发作时也能出现幻觉，人格解体，现实解体，强迫和恐怖症状。因思维联想显著迟缓及记忆力下降，易影响老年患者的认知功能，出现抑郁性假性老年痴呆症。 轻性抑郁常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，后者起病前有一定的心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为主，主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。自知力良好，症状被动性大，求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主，伴思维迟缓，自卑、自罪、想死，及生物学症状(如情绪昼夜轻重，食欲、性欲下降等)，自知力常丧失，不主动求治，可资鉴别。 隐匿性抑郁症是一种不典型的抑郁症，主要表现为反复或持续出现各种躯体不适和植物神经症状，如头疼、头晕、心悸、胸闷、气短、四肢麻木和恶心、呕吐等症状，抑郁情绪往往被躯体症状所掩盖，故又称为抑郁等位症。病人多不找精神科医生，而去其他科就诊。躯体检查及辅助检查往往无阳性表现，易误诊为神经症或其他躯体疾病。对症治疗一般无效，抗抑郁治疗效果显著。 主要症状 1.抑郁心境程度不同，可从轻度心境不佳到忧伤、悲观、绝望。病人感到心情沉重，生活没意思，高兴不起来，郁郁寡欢，度日如年，痛苦难熬，不能自拔。有些病人也可出现焦虑、易激动、紧张不安。 2.丧失兴趣是抑郁病人常见症状之一。丧失既往生活、工作的热忱和乐趣，对任何事都兴趣索然。体验不出天伦之乐，对既往爱好不屑一顾，常闭门独居，疏远亲友，回避社交。病人常主诉“没有感情了”、“情感麻木了”、“高兴不起来了”。 3.精力丧失，疲乏无力，洗漱、着衣等生活小事困难费劲，力不从心。病人常用“精神崩溃”、“泄气的皮球”来描述自己的状况。 4.自我评价过低：病人往往过分贬低自己的能力，以批判、消极和否定的态度看待自己的现在、过去和将来，这也不行，那也不对，把自己说得一无是处，前途一片黑暗。强烈的自责、内疚、无用感、无价值感、无助感，严重时可出现自罪、疑病观念。 5.病人呈显著、持续、普遍抑郁状态，注意力困难、记忆力减退、脑子迟钝、思路闭塞、行动迟缓，但有些病人则表现为不安、焦虑、紧张和激越。 6.消极悲观：内心十分痛苦、悲观、绝望，感到生活是负担，不值得留恋，以死求解脱，可产生强烈的自杀念头和行为。 7.躯体或生物学症状：抑郁病人常有食欲减退、体重减轻、睡眠障碍、性功能低下和心境昼夜波动等生物学症状，很常见，但并非每例都出现。 8.食欲减退、体重减轻：多数病人都有食欲不振，胃纳差症状，美味佳肴不再具有诱惑力，病人不思茶饭或食之无味，常伴有体重减轻。 9.性功能减退：疾病早期即可出现性欲减低，男性可能出现阳痿，女病人有性感缺失。 10.睡眠障碍：典型的睡眠障碍是早醒，比平时早2～3小时，醒后不复入睡，陷入悲哀气氛中。 11.昼夜变化：病人心境有昼重夜轻的变化。清晨或上午陷入心境低潮，下午或傍晚渐见好转，能进行简短交谈和进餐。昼夜变化发生率约50％。 抑郁症的躯体症状 抑郁症除了会出现情绪症状外，还会出现一些躯体症状，其中包括睡眠紊乱(入睡困难、睡眠浅、早醒，还有一种情况是，别人以为他睡的很好，但本人觉得自己一点也没睡着）、乏力或精力减退、食欲下降（70%的抑郁症患者都会出现这种情况，轻的表现为没食欲，重症表现为丧失食欲）、性功能减退（女性会在抑郁症发病期间出现闭经）、体重下降、便秘、全身疼痛不适等非特异性躯体症状。 诊断标准 在国际疾病分类- 20中，抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的抑郁状态。因此，抑郁发作只包括首次发作抑郁症或复发性抑郁症。 国际疾病分类- 20规定的抑郁发作一般标准有3条： g1.抑郁发作须持续至少2周。 g2.在病人既往生活中，不存在足以符合轻躁狂或躁狂(f30.-)标准的轻躁狂或躁狂发作。 g3.需除外的最常见情况：此种发作不是由于精神活性物质使用（f10－f19）或任何器质性精神障碍（f00－f09）所致。抑郁发作的症状分为两大类，可以粗略地将之分别称为核心症状和附加症状。 测评 相关测评量表 抑郁类量表包括些抑郁的自评量表和他评量表，自评量表如贝克抑郁自评问卷(BDI)、Carroll抑郁量表(CRS)、流调中心用抑郁量表(CED-S)、抑郁自评量表(SDS)；他评量表如汉密顿抑郁量表(HRSD)、抑郁状态问卷(DIS)、抑郁症状量表(DSS)；还有为特定人群设计的爱丁堡产后抑郁量表(EPDS)、老年抑郁量表(GDS)、医院焦虑抑郁量表(HADS)等。这些量表可以帮助诊断是否有抑郁症状，用于抑郁的临床筛查；评定抑郁症状的严重程度；还可以用来观察在治疗过程中抑郁的病情变化，作为疗效的判定指标。当您需要进行测试时，请参看具体的量表介绍，选择相应的量表进行测查。 自我测试和断定方法 北京大学精神卫生研究所副所长周东丰教授指出，抑郁症不是普遍意义上的心情不好，一个人情绪低落，但过两天就好了，这就不是抑郁症。抑郁症有九个主要症状，只要以下这些症状至少存在四项，而且持续了两周还不能缓解，并且影响到了 平时的正常生活，就需要考虑是否患上了抑郁症，并及时找专科医生就诊咨询。 ★兴趣丧失，没有愉快感； ★精力减退，常有无缘无故的疲乏感； ★反应变慢，或者情绪容易激动、亢奋，也容易被激怒； ★自我评价过低，时常自责或有内疚感，这也是导致患者自杀的主要原因； ★联想困难或自觉思考能力下降，对一些日常生活小事也难以决断； ★反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为。 ★睡眠障碍，如失眠、早醒或睡眠过多（据研究，80%抑郁症患者具有睡眠障碍）。 ★食欲降低或体重明显减轻。 ★性欲减退。 除上述症状外，抑郁症还有一些“周边症状”。在亚洲特别是中国和日本，大多数抑郁症患者主要不是情绪方面的症状，而是头痛、头晕、腹胀、心悸、身体疼痛等躯体症状。因此一些查不出生理原因的躯体症状也应该考虑是否有抑郁症的可能，以免延误治疗。 鉴别诊断 （１）内源性抑郁症： 存在下列症状之一者，应考虑内源性抑郁症的可能： １、即往有躁狂或抑郁发病史。 ２、家族中有躁狂或抑郁病史。 ３、本次病程过程中躁狂表现。 ４、有精神运动性迟滞。 ５、早醒或症状有晨轻晚重的变化。 ６、内脏功能低下，食欲减退或体重减轻，而无躯体疾病的存在。 ７、自罪观念，任何幻想或妄想 ８、严重的自杀企图或多次自杀未遂。 ９、生活不能自理，自知力严重缺乏。 （２）反应抑郁症： 存在下列情况之一者，应考虑反应性抑郁症的可能： １、急性起病，病程不到半年。 ２、由明显环境因素诱发，且症状与环境因素有关。 ３、精神创伤常萦绕于脑际，难以摆脱。 （３）药物所致的抑郁状态： 患者可能找到使用药物病史。 （４）器质性疾病或躯体伴发的抑郁状态： 可找到器质性病变。 （５）其他神经症和精神病伴发的抑郁状态： 除抑郁症状外，患者无神经症和精神病其他症状。 抑郁症的诊断: （１）符合神经症诊断标准。 （２）以持久的轻度至中度抑郁为主要临床相，伴有以下症状至少三项。 １、兴趣减退，但未丧失。 ２、对前途悲观失望，但不绝望。 ３、自觉疲乏无力或精神不振。 ４、自我评价下降，但愿意接受鼓励和帮助。 ５、不愿意主动与人交往，但被动接触良好，愿意接受同情和支持。 ６、有想死念头，但又顾虑重重。 ７、自觉病情严重难治，但主动求治，希望能治好。 （３）存在下列症状中的任何一项 １、明显的精神运动性抑制。 ２、早醒和症状的晨重夕轻。 ３、严重的内疚和自罪。 ４、持续食欲减退和明显的体重减轻（并非躯体疾病所致）。 ５、不止一次自杀未遂。 ６、生活不能自理。 ７、幻觉和妄想。８、自知力缺损。治疗方法许多种类抗抑郁药物、物理治疗、心理治疗都可以治疗抑郁症。对有些病人来说，抗抑郁药物更有效；而对另外一些病人来说，物理治疗或者心理治疗更为有效；而对大多数患者来说，药物治疗和物理治疗一起使用可能最有效。 特别是对严重抑郁症患者，物理疗法可以用来相对迅速地减轻抑郁症状，而药物则可以通过物理治疗的嵌入，慢慢使药量减少从而降低药物副作用带来的危害。 根据你症状严重程度的不同，大夫可能让你服药，也可能让你进行物理治疗或心理治疗。大多数抑郁症病人都不需要住院治疗。 对严重抑郁症和那些不能服用抗抑郁药物的病人来说，特别是当抗抑郁药物不能足够有效地减少抑郁症状的时候，经颅微电流刺激疗法常常是一种有效的治疗方法。 抑郁症后首先要使用抗抑郁的药物，坚持服用一段时间以后，再配合心理医生进行心理治疗。进行心理治疗的过程中还是要坚持服药。一般来说，抑郁症确诊后第一次患病如果坚持用药5年以上是可以治愈的。 近年物理疗法的出现增加了抑郁症治愈的成功率，这是一种采用无副作用、无依赖性的高科技进口治疗仪,这种治疗仪就是采用经颅微电流刺激疗法治疗抑郁症的。它通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与抑郁、焦虑、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。 预防常识 忧郁症是情感性疾病，是以一种深重的忧郁为特征。患者表现为自卑、思维活动迟缓、厌世甚至自杀。对患者及其家庭最大的危害莫过于自杀了。自杀可以说是病情严重的标志。如果及早发现及早治疗，通常能阻止病情的发展，避免悲剧。但现实生活中，由于人们对忧郁这样的疾病认识不足，以为患者的自卑、唉声叹气、生活的缺乏朝气和意志消沉是思想问题而根本未考虑医治，更有甚者横加指责，于是造成了时机的丧失甚或促发了自杀。故此，对本病的关键是认识忧郁，及时医治。目前已有像百忧解、麦普替林、氯丙咪秦等高效抗忧郁药，效果确切，疗效理想。目前大多有效的抗抑郁药都有口干，胃肠道反应等副作用，且起效较慢。而抑郁症患本身已有多种躯体不适的主诉，因而服药早期可能会有躯体不适加重的感觉。这时应当坚持治疗，随着时间的推移，绝大多数病人药物的副作用逐渐减轻的同时疾病得到了理想的控制。这一点是患者和医生都应该注意到的。 抑郁症是一种大脑疾患，有其自身发生和发展规律。多年来抑郁症和抗抑郁药的研究，一直是当代精神病学一个重要的研究领域。虽然有关抑郁症的病因和病理生理还不十分清楚，但并不妨碍对此病进行有效治疗。 心理治疗过程 （1）主要问题：求助者最关心、最困扰、最痛苦、最需要改善的问题。通常只有经过多次会面，求助者逐渐产生了对治疗者的信任，才有可能逐渐暴露问题（2）要注意问题之间在时间上的联系：把求助者的过去、现在、将来的信息综合起来考虑。（3）治疗目标的确定：当对求助者的评估资料确定之后，治疗者就要和求助者共同协商治疗的目标问题。（4）治疗目标的实施（5）心理治疗的结束、评估和随访：当治疗者开始确信求助者已经能够独立解决自己的问题、预期的治疗目标已经达到时，就应该着手讨论结束治疗的问题。结束治疗是一个循序渐进的过程。 药物治疗 抗抑郁药是众多精神药物的一个大类，主要用于治疗抑郁症和各种抑郁状态。这里仅介绍疗效确切，普遍公认的两类药物： 1.第一代经典抗抑郁药：包括单胺氧化酶抑制剂（maoi）和三环类抗抑郁药（tca）。 2.第二代新型抗抑郁药：由于新药发展很快，新药层出不穷，如万拉法星、萘法唑酮等，但目前仍以选择性五羟色胺（5-ht）再摄取抑剂为主，临床应用这类药物也最多最广。 第一代经典抗抑郁药，主要有两种，即单胺氧化酶抑制剂和三环类抗抑郁药。 1.单受氧化酶抑制剂 异丙肼是本世纪50年代问世的第一个抗抑郁药物。异丙肼原是一种抗结核药，因有多说、多动、失眠和欣快感等中枢兴奋作用，1957年试用于抑郁病人并获得成功。动物实验证实其可逆转利血平引起的淡漠、少动，同时，脑单胺含量升高。推测其中枢兴奋和抗抑郁作用是因为大脑单受氧化酶受抑制单胺降解减少，使突解间隙单受含量升高的缘故。从而提示了动物行为和大脑单受类递质之间的相互关系，有着重要理论和实践意义，为精神药理和精神疾病病因学研究奠定的基础。 属于这一类的还有异卡波肼、苯乙肼、反苯环丙胺等。这些药物曾一度广为应用，不久因陆续出现与某些食物和经物相互作用，引起高血压危象、急性黄色肝萎缩等严惩不良反应而被淘汰。 80年代后期出现了新一代半日受氧化酶抑制剂，即可逆性单胺氧化酶一个亚型（mao-a）抑郁剂，它的特点是：1对mao-a选择性高，对另一种同功酶mao-b选择性小，故仍可降解食物中的酷胺，从而减少高血压危象风险。2对mao-a抑制作用具有可逆性，仅8-10小时即可恢复酶的活性，而老的半日胺氧化酶抑制剂抑制时间长达2周之久，因而也降低了与食物相互作用的危险。主要产品有吗氯贝胺，剂量150-450mg/d，分次服。据称疗效与三环类抗抑郁药相当。 虽比老的半日胺氧化酶抑制剂安全，但仍应注意体位性低血压及潜在的食物、药物间相互作用，一般也不作为首选药。 2.三环类抗抑郁药 紧接单胺氧化酶抑制剂之后的另一类抗抑郁药，以丙咪嗪为代表。 它的化学结构与氯丙嗪相似，原以为可能是一种新的抗精神病药，但临床试验结果大出所料，该药对精神分裂症无效，却能改善抑郁心境。以后又经大量，双盲安慰剂对照研究证实，从而取代单胺氧化酶抑制剂，一跃成为抑郁症治疗的首选药，垄断抗抑郁药市场长达30年之久。 三环类抗抑郁药共有产品10余种，我国除丙咪嗪外还有阿米替林、多虑平和氯丙咪嗪。马普替林虽为四环结构，但药理作用与三环类抗抑郁药一致。三环类抗抑郁药的适应证为各种类型抑郁症，有效率约70%-80%，起效时间1-2周，剂量范围50-250mg/d，缓慢加量，分次服。因镇静作用较强，晚间剂量宜大些。治疗范围血药浓度丙咪嗪和阿米替林为50-250ng/ml。 三环类抗抑郁药临床应用时间最长，药理作用研究得也最多最充分，简言之，其主要药理作用为：1阻滞单胺递质（主要为肾上腺素和5-ht）再摄取，使突触间隙单受含量升高而产生抗抑郁作用。2阻断多种递质受体，它与治疗作用无关，却是诸多不良反应的主要原因，如阴滞乙酰胆大碱m受体，可能出现口干、视力模糊、窦性心动过速、便秘、尿潴留、青光眼加剧、记忆功能障碍；阻滞肾上腺素a1受体，可能出现加强哌唑嗪的降压作用、体位性低血压、头昏、反射性心动过速；阴滞组胺h1受体，可出现加强中枢抑制剂作用、镇静、嗜睡、增加体重、降低血压；阴滞多巴胺d2受体，可出现锥体外系症状、内分泌改变。 抗抑郁药物副作用较重者，宜减量、停药或换用其他药。一般不主张两种以上抗抑郁药联用，由于本病有较高复发率，症状缓解后尚应维持治疗4-6个月，以利巩固疗效，防止复发。 药物毒素的排出： 医学界最新研究表明，常年服用药物会导致药物毒素在病人体内的残留和积聚，日积月累，会对病人的身体健康产生重大危害，除了可能导致旧病复发外，还可能导致身体组织的病变和使病人的寿命缩短。要清除体内残留的毒素，一个基本的方法就是喝”光子水”, 具体做法很简单：( 光子水 = 调和了少量食盐的温凉白开水 + 冰块 + 太阳光线照射) 注意事项：由于各种原因, 光子水必须在早晨起床后的白天饮用，绝不可以在晚上喝。中国古语云: 晨饮盐水如参汤, 夜服盐水赛砒霜。光子水的温度不要太冷, 以免刺激胃部引起不适。 自我治疗 做最感兴趣的事。如果事业上没有获得成功，想办法增进自己的技能，从最感兴趣的事入手；或者再寻找其他成功的机会。避免服用某些药物。口服避孕药、巴比妥类、可的松、磺胺类药、利血平可引起抑郁症，应尽量避免使用。 另外，多吃些富含维生素B和氨基酸的食物，如谷类、鱼类、绿色蔬菜、蛋类等，对于摆脱抑郁症也有裨益。 1、制定一个切实可行的目标。 这个目标要可行，也就是说，外在条件和自身条件都要具备。最初的计划要比较易于实现，需要的时间、精力比较少。如果这个过程所需要的时间和精力太多，在你对什么都不感兴趣的情况下，你半途而废的可能性比较大。（如果你一想到某个目标就兴致勃勃地准备采取行动的话，你就不必往下看了，你不是这篇文章希望帮助的对象。）如果你住在内陆省份，就先别计划进游大海：如果你只在游泳池里游过泳，就不要计划横渡琼州海峡。这些目标对目前的你而言太远大了些。 现在，我们假定你的目标是“今年夏天学会游泳”。这个目标可行吗？可行的，因为我有好几个朋友都是一个夏天就学会了游泳，他们并不是运动天才；我知道离家不远有个游泳场，开设有游泳课程；我有参加游泳课程所需的这笔钱；这个夏天我有时间。 2、对你的目标精确定义。 只有目标明确，你才能判断是否达到了目标。否则，你总有办法对自己说：“我失败了。”为了重新对生活充满信心，你需要成功的体验。因此，在实施这项行为治疗的过程中，你要确保你会有一次又一次的成功，使你相信你才能力做到你想做到的事情。所以，请你精确定义你成功的标准。 “今年夏天学会游泳”，“今年夏天”是指什么时候？2004年6月一9月。哪种游泳方式？蛙泳。怎样才算是学会？能不借助于任何辅助工具游100米。好了，9月30日，你可以依据这些标准检验你的目标是否达到了。 3、将你的行动计划划分成足够小的步骤，确保你的计划一定可以完成。 为你的目标制定一个详细计划，计划的每一步要达到的目标都足够小，以确定你一定可以做到。比如，你第一步的目标可能是：确定游泳课的上课时间。你可能对这个目标嗤之以鼻，觉得太轻而易举了。但对于某些抑郁很重的人而言，能打起精神做这件事也很不容易了。记住，在确定每一个分目标时，要确保你一定可以完成。每完成一个目标，你就胜利了一次，每一次成功会令你的自信逐渐增长。如果你定的分目标太大，就难免失败，一次又一次的失败会打击你的信心，也许，几次失败之后，你就会对这个计划完全丧失兴趣和信心，半途而废，重又返回到以前什么事也不要做的状态之中去了。 4、用自己的行为定义是否成功。 换言之，目标中不要牵涉到他人的行为。如果你的目标是与人交往，注意不要制定这样的目标：下班后和小李一起喝咖啡。这个目标的不当之处在于：这个目标能否实现取决于小李是否接受你的邀请。你可以控制自己的行为，但不能控制别人的行为。因此，你的这个目标违背了上一条原则，你并不能确定这个目标一定可以实现。依据确保成功的原则，你可以这样修改目标：下班后，邀请小李一起喝咖啡。只要你开口邀请过，那你就成功了。至于小李的反应，并不重要。邀请技巧是另外一个问题了。 5、目标中不要有情感成分。 在这个计划中，重要的是做，而不是你在做的过程中的感受。你可以控制自己的行为，但不能直接控制情绪。而在抑郁状态下，你很难从任何活动中得到愉快的感觉。情绪会受到行为的影响，但这种影响并不是即刻起作用的，需要一定的时日。因此，如果你一定要感到愉快才算是成功，那么，你很可能会失败。不要制定这样的目标："我要愉快地游两圈"，只要"我要游两圈"就足够了。 经颅微电流刺激疗法 是一种与传统药物治疗、电抽搐治疗完全不同的治疗方法，是通过低强度微量电流刺激大脑，改变患者大脑异常的脑电波，促使大脑分泌一系列与焦虑、抑郁、失眠等疾病存在密切联系的神经递质和激素，以此实现对这些疾病的治疗。 电痉挛疗法 是一种快速而有效的治疗方法，用一定量的电流通过脑部，激发中枢神经系统放电，全身性肌肉有节奏地抽搐。此法在专业医生的操作下，你几乎不会感受到痛苦，它能使抑郁症状和抑郁情绪迅速得到缓解，总有效率可达70%-90%。 通常电痉挛疗法进行完之后，常常还要继续进行心理疗法和药物治疗。 替代性疗法 对于传统西医不能治疗的抑郁症，可以使用替代性疗法，包含 从饮食运动到社会环境生活方式等一系列手段。包括针灸、意向引导、瑜伽、催眠、草药、按摩、放松疗法、香料按摩疗法、脊柱指压疗法、生物反馈疗法。 单独使用替代性疗法只能对轻度抑郁症有作用，对重度抑郁症效果并不明显。 实验疗法 实验疗法通常不是由医生进行的，其安全性及有效性还未得到证实。 穿颅磁刺激疗法即TMS——由于大脑中的神经传导是需要电流的改变，穿颅磁刺激就利用这个特性，以一种非侵入性、无痛且安全的方式，利用金属线圈，直接对脑中特定区域发出强力但短暂的磁性脉冲，在人脑的神经线路上引发微量的电流。目前未发现对治疗抑郁症有副作用且前景广阔。 女性荷尔蒙补充疗法HRT 女性患抑郁症的比例比男性高，女性经前、产后、绝经后体内激素会发生变化，导致心情变化，常会引起经前综合征，经前不悦症，产后抑郁症。这种方法可以缓解更年期症状，如盗汗，热潮红。荷尔蒙补充疗法本身也可能引起抑郁症，如果你曾经患过抑郁症，在考虑使用这种疗法前应告诉你的医生。 反射疗法 反射疗法是由其实施者对患者手脚固定部位施加压力的一种技术，反射论者认为人体有自身修复功能，手脚中的神经和身体其他部位相联系。通过刺激手脚一定部位，就可以通过反射原理治疗疾病。 运动疗法 不同的运动形式可以帮助人们减少压力，放松心情，减轻抑郁情绪，使你精力充沛，增加平衡性及柔韧性。从总体功能上来讲，运动疗法安全、有效而且简单易行，但进行新的运动项目之前，一定要同你的医生商议。 中医药治疗分型 （１）辨证论治 本病以虚证多见，实证较少，主要病变部位在心脾肝肾。临床首当辨证虚实，根据其临床表现可分为五型辨证论治。 １、肝郁脾虚 主证：多愁善感，悲观厌世，情绪不稳，唉声叹气，两胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细。 辨证分析：本证因情志不遂，肝郁抑脾所致，情志所伤，肝失条达，脾虚气结，思虑太过，情绪不稳，悲观厌世，唉声叹气；肝气郁滞，气机不畅，故两胁胀痛，肝郁乘脾犯胃，则出现腹胀腹泻，身倦纳呆，舌淡红，苔薄白，脉弦细，均为肝郁脾虚之象。以多愁善虑廉见善太息，胸胁胀满，腹胀腹泻，身倦纳呆为辨证要点。 ２、气滞血淤 主证：情绪抑郁，自杀企图，心情烦躁，思维联想缓慢，运动迟缓，面色晦暗，胁肋胀痛，妇女闭经。舌质紫暗或有淤点，苔白，脉沉弦。 辨证分析：本证因气郁日久，血流不畅，痰血停积所致。以情绪抑郁，思维联想缓慢，面色晦暗，胁肋胀痛，舌质紫暗或有淤点为辨证要点。肝血淤滞，肝失条达，则情绪抑郁，时有自杀企图，心情烦躁，痰血停着，心神不宁，故思维联想及运动迟缓。肝郁气滞。则胁肋胀痛，妇女闭经。面色晦暗，舌质紫暗或有淤点，脉沉弦，均为血淤之象。 ３、心脾两虚 主证：失眠健忘、兴趣缺乏、心悸易惊，善悲易哭，倦怠乏力，面色淡白或萎黄，少腹胀满、便溏，舌淡苔白，脉细弱。 辨证分析：本证因思虑过度，劳伤心脾所致，心血亏虚，心神失养，神不守舍，故失眠健忘，兴趣缺乏，头昏易惊，善悲易哭。脾气虚则倦怠乏力，脾虚健运失职，则腹胀便溏。面色淡白或萎黄，舌淡苔白，脉细弱，均为气血不足之象。以失眠健忘，兴趣缺乏，心悸怔忡，面色无华，舌淡，脉细弱为辨证要点。 ４、脾肾阳虚 主证：精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动，心烦惊恐，心悸失眠，面色苍白，纳呆便溏，妇女带下清稀，舌质淡胖或边有齿痕，苔白，脉沉细。 辨证分析：本证因禀赋素虚，久病失养，或劳房伤肾，下元亏损，命门火衰，脾阳得不到温养所致。阳虚阴盛，故精神萎靡，情绪低沉，嗜卧少动。脾肾阳虚，痰饮内停，上凌于心，心神失守，故心烦惊恐，心悸失眠。面色苍白，阳痿遗精，带下清稀，舌淡胖或边有齿痕，脉沉细为辨证要点。 ５、阴虚火旺 主证：情绪不宁，烦躁，易激惹，伴心悸，失眠，多梦，五心烦热，口干咽燥，舌红少苔，脉细数。 辨证分析：本证多由于长期思虚太过或是房劳伤肾，导致阴虚火旺，扰乱心神而致。阴虚火旺，心神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚神被扰，故情绪不宁，烦躁，易惹，阴精亏损，虚热内生，则见五心烦热，口干，咽燥，舌红少苔，脉细数，均为阴虚火旺之象。以情绪不宁，烦躁，口干咽燥，舌红少苔，脉细数为辨证要点。 发病率 抑郁症在西方被称为“蓝色隐忧”，据有关调查显示，在我国抑郁症发病率约为3%-5%，目前已经有超过2600万人患有抑郁症。随着社会的发展，生活在北京、上海及广州等大城市的白领们在高压力高竞争的环境下迅速成为此病的高发人群。令人遗憾的是与高发病率形成鲜明反差的是，目前全国地市级以上医院对抑郁症的识别率不到20%。在现有的抑郁症患者中，只有不到10%的人接受了相关的药物治疗。世界卫生组织最新调查统计分析，全球抑郁症的发生率约为3.1％，而在发达国家接近6％左右，2002年全球重症抑郁病患者已有8900多万人，而全球的抑郁症患者已达3.4亿。在年满20岁的成年人口中，抑郁症患者正以每年11.3％的速率增加。预计到2005年，抑郁症发病率在发达国家将上升到8～10％；到2020年重性易于所致功能残基将升至疾病总类的第2位，仅次于缺血性心脏病。抑郁症在我国的情况也不容乐观，目前抑郁症在我国的发病率大约为4％。据应用新的疾病分类和诊断系统所进行的部分地区流行病学调查资料表明，我国抑郁症患病率约为10‰～15‰左右，已与发达国家统计结果相近。神经精神疾病在我国疾病总负担中排名首位，约占疾病总负担的20％。根据世界卫生组织推算，中国神经精神疾病负担到2020年将上升至疾病总负担的1/4。有资料显示，我国70％的人处于亚健康状态，与心理应激相关的疾病患者约占人群的5％～10％，身心疾病、心理障碍已成为多发病、常见病。2002年我国重点城市典型医院神经系统用药金额已达14.20亿元左右，京沪穗三大城市的比重占63.28％，抗抑郁药约占1／5。 相关信息 抑郁症对免疫系统的影响： 现实生活中工作压力大，心理负担重，以及情绪紧张的时候，人们往往容易生病，原因何在？专家认为，这就是植物神经系统影响免疫系统的表现。当抑郁症出现时，植物神经系统就会紊乱，进而免疫系统的功能就会紊乱，从而出现各种顽固性疾病。 抑郁症导致的疾病很多，比如： 1、慢性咽喉炎、口腔溃疡 2、肠易激综合症、结肠炎、慢性胃炎 3、神经性头痛、头晕、头昏、失眠 、多梦 4、多汗、虚汗、盗汗、怕冷、怕风 5、心脏神经官能症、胃神经官能症 6、脖子肌肉僵硬 、关节游走性疼痛、幻肢痛 7、记忆差、反应迟钝、神经衰弱 8、早泄、易感冒、免疫力低下 抑郁症患者并不是有以上所有的症状，有的一种，有的两种，有的几种，不管有几种，根源只有一个：那就是植物神经功能紊乱。抑郁症患者，如果症状较轻，适量服用一些维生素B1和谷维素等，有一定调节作用；若症状较重(比如出现了免疫系统疾病)，神经免疫剂效果非常明显。 中医对抑郁症的认识： 抑郁症的主要病因为肝失疏泄、脾失健运、心失所养，虽然肝、脾、心三个脏腑皆有相关，但各有侧重。肝气郁结多与气、血、火相关，而食、湿、痰主要关系于脾，心则多表现为虚证，如心神失养、心血不足、心阴亏虚等，也有一些属于正虚邪实，虚实夹杂的证候。抑郁症初病在气，久病及血，故气滞血瘀的证候在临床上十分多见，抑郁症日久不愈，往往损及脾、肾，造成阳气不振、精神衰退证候。 祖国医学对抑郁症的认识，现代研究中医的人士众说纷纭，有的认为抑郁症应属中医学“郁证”的范畴，有的认为应属“脏躁”，还有的认为应属“癫证”、“梅核气”等等。本文将现代医学对抑郁症的诊断症状与古医籍文献记载有关“郁证”等病症进行对照，来说明中医对抑郁症的认识。 郁证 中医学的“郁证”，是指因情感拂郁，气机郁结不舒，而逐渐引起五脏气机阻滞所致的一类病证。其名出自《内经》。郁证有广义和狭义之分。广义的郁证包括情志、外邪、饮食等因素所致的郁症。狭义郁证多指因七情所伤而致的气机郁滞之证。其主要症状如《景岳全书郁证》所言：“忧郁伤脾而吞酸呕恶”，“若忧郁伤脾肺而困倦、怔忡、倦怠食少”，“若忧思伤心脾，以致气血日消，饮食日减”。再如《赤水玄珠郁证门》云：“心郁者，神气昏昧，心胸微闷，主事健忘。”“肝郁者，两胁微膨，嗳气连连有声。”“脾郁者，中脘微满，生涎少食，四肢无力。”“肺郁者，皮毛燥而不润，欲嗽而无痰。”“肾郁者，小腹微硬，精髓乏少，或浊或淋，不能久立。”由此可见，郁证所表现出的饮食减少，倦怠乏力，健忘等等，与抑郁症是相符的。因此，勿容置疑，抑郁症应隶属于郁证的范畴。 以下是一篇关于对精神分裂症的中医看法和一些简单易行的去除病根的方法，可以尝试： 1. 精神分裂症、抑郁症等精神病属于病人的思维中枢大脑受到病魔侵入而导致一系列复杂的机理病变，使得患者神志不正常的一种疾病。 因此，恢复患者的清楚的神志必须大量补充“正气”和“元神”去与病魔作战，只有这样才可以使得疾病的病根彻底治愈。 2. 请大家参见“永生”的百度百科词条。 3. 永生神水是人体的元神之水，人人可以白白地取来喝。方法简单： 开水+少许食盐+冰块+太阳光照射。（白天喝，不可晚上喝） 它可以彻底打败入侵病患大脑的病魔，彻底消灭病魔，同时恢复患者的正常神志，坚持服用1年后，当可见效。 女性在抑郁症人群中的比例? 综合国内外资料,多数文献报道,女性抑郁症的患病率在不同国家和民族是一致的,女性的抑郁症患病率通常是男性的两倍。据报道,女性抑郁症的终身患病率是25%.而男性估计为12%。抑郁症的年发病率,在美国,每年受抑郁发作影响的成年女性有670万,约6.5%,男性有320万,约3.3%。抑郁症的性别差别在青少年早期显现出来。存在争议的是初发年龄,一些研究发现,早在10～14岁,女孩的抑郁症的发病率就超过男孩,然而另一些研究提示为15～19岁。这说明,女孩较男孩更高的抑郁症发病率可能同青春期相关联。性别差别可持续至中年,同女性的生殖年龄相平行。哪些人容易患产后抑郁 据研究发现以下人群容易发生产后抑郁: 1.孕期就存在焦虑和抑郁情绪的产妇。 2.既往有抑郁发作史,家族有抑郁症史,具有经前期综合征病史。 3.一贯压抑的、适应不良的人格特征。 4,产后遭受到重大生活事件打击,如新生儿畸形、严重疾病、家庭中重大变故等。 5,婚姻关系不良;婆媳关系不良等。 6.婴儿看护应激,不能成功转变母亲角色。 7.具有严重妊娠期并发症、分娩时第二产程延长、难产的产妇 8较低的经济地位。 9.非计划内怀孕等。 但并不是说具有上述危险因素的孕妇就一定会患产后抑郁。只要家人、自己重视心理健康,注意排解不良情绪,主动寻求心理帮助,产后抑郁症就会远离你。 女性抑郁症的表现特点: 女性抑郁症的临床表现与男性基本相似,表现为情绪低落、思维缓慢、言语动作减少或迟缓。自责自罪、消极言语或行为。情绪低落常有昼夜节律的特点。个别隐匿性抑郁症则以躯体症状为主,体检常常无异常发现。典型的抑郁症具体表现以心境低落为主,并至少有下列症状群中的4项:①兴趣丧失、无愉快感;②精力减退或疲乏感;③精神运动性迟滞或激越;④自我评价过低、自责,或有内疚感:⑤联想困难或自觉思考能力下降;⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍,如失眠、早醒,或睡眠过多;⑧食欲减退或体重明显减轻;⑨性欲减退。闷气促、食欲减退、睡眠障碍等。 儿童需要有人帮助他们战胜抑郁症 12岁的儿童好象生下来一直在玩，但对有些12岁的儿童来说，世界是令人沮丧和充满斗争的地方。 一个正常的小孩，会由于搬家、爱畜的死亡、或家人、朋友的死亡而发生抑郁的现象。伴随着青春期而发生的荷尔蒙变化，也会引起抑郁症的发生。抑郁症的表现因年龄而异，岁数小的儿童会对食物和游戏缺乏兴趣，会发火，并且会减轻体重。大一点的儿童和青少年会失去对自己和家人的兴趣。家长应当提供爱和支持，帮助抑郁的孩子恢复自信心。家长和大夫应当常问孩子的感觉，并一起讨论这种感觉。 几种抗抑郁药的具体情况 抗抑郁药是一类主要治疗情绪低落、心情郁郁寡欢、悲观、消极的药物，用药后可以使情绪振奋，提高情绪，增强思维能力及使精力好转。这类药物有许多种，自从50年代问世以来，发展很快，特别是近十几年以来，许多新型抗抑郁药层出不穷。这类药物不仅有抗抑郁的疗效，对焦虑不安、强迫状态及恐怖症也有一定疗效。 根据化学结构的不同，抗抑郁药大致分为三类：单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂及杂环类抗抑郁剂。 但对各种躯体不舒适的症状疗效不显。 主要的不良反应有：失眠、头晕、头痛、体位性低血压，腱反射亢进、震颤、无力、多汗、口干，也有的嗜睡、排尿困难、阳痿等。也可能出现皮肤过敏反应。严重的副作用是：高血压危象及中毒性肝损害，所以，应在服药前及用药后定期测查血压及肝脏功能。有肝病史及脑血管病者禁用，老年人慎用。 三环类抗抑郁剂：是当前应用最广泛的抗抑郁的首选药。三环类抗抑郁药的种类很多，主要的常用药有：丙咪嗪、氯丙咪嗪、阿米替林、多虑平等。此类药物不仅可以使心情振奋，还有镇静作用，所以，对失眠症状有治疗作用。其副作用有：口子、便秘、视物模糊、排尿困难、尿储留，少数可发生震颤或癫痫发作等。 三环类抗抑郁药适用于各种抑郁症，而且对惊恐发作、强迫状态、贪食症、儿童多动症及遗尿症等也有一定疗效。禁忌症有：严重心脑血管疾患、青光眼、癫痫、前列腺肥大、尿潴留、肠麻痹及早孕的妇女，准备计划妊娠的妇女也应禁用。 杂环类抗抑郁药:三环类抗抑郁药也有许多缺点：治疗的有效率为 60％～80％；奏效较慢，一般在2周左右起效，对于重症病人来说，疗效尚未出现时，不良反应却先出现，常在此1周～2周内不肯坚持服药，甚至在这段时期中发生自杀行为；三环类抗抑郁药的副作用较明显。鉴于以上的缺点，从60年代就开始研制新一代抗抑郁药。 杂环类抗抑郁药中有： ①四环类抗抑郁药：以麦普替林（马普替林、路滴美）为代表，不仅有抗抑郁作用，镇静作用也较强，疗效与三环类抗抑郁药相似，副作用轻，主要副作用为口干、眩晕、视力模糊、嗜睡、便秘、体重增加。皮疹较多见，心脏的毒性较小，偶尔也有癫痫发作。所以，有癫痫史及皮肤过敏史者禁用。由于副作用轻，适用老年人及体弱者应用。 ②不抑制胺摄取药：以米安舍林（米塞林脱尔烦）为代表。此药有镇静、抗焦虑及抗抑郁作用，对抑郁情绪、焦虑不安、自杀观念、躯体化症状及失眠有效。此药的优点是副作用轻、安全性大，适用于老人及躯体病人。治疗方便，服用剂量较小，每晚1片或半片，服法简便，受到欢迎。主要的副作用是：可能诱发癫痫及引起白细胞减少。虽属罕见，却应密切注意，应定期测查血象，老人应用时更应观察有无感染等症状，加以防范。 （3）血清素摄取抑制剂：属5－HT能药物，近年来这类药物发展迅速，目前已达30多种，主要应用的有氟西汀（氟苯氧丙胺、忧克、百忧解）、帕罗西汀、氟优草胺、舍曲林及氨肽氟苯胺五种。 以氟西汀为例，此药不仅有抗抑郁、振奋情绪作用，对治疗强迫症也有效。治疗方法简便，每日早餐后服1粒。主要的副作用在服药后1周内明显，以后逐渐适应。表现为：胃肠道反应，如恶心、呕吐、厌食、腹泻。其他副作用为兴奋、焦虑、口干、多汗、头痛，白天嗜睡，晚上失眠、便秘及性功能障碍等。本药可减轻体重及降低血糖。对肝、肾功能不良者，老年人应慎用，对儿童、孕妇、哺乳妇女、癫痫及有药物过敏史者应禁用。 此类药物及三环类药物均不能与单胺氧化酶抑制剂合用，如需药时，要停药至少2周以上，而氟西汀则需停5周～7周。 除以上三类抗抑郁药之外，有些抗精神病药也有抗抑郁、抗焦虑作用，常用来作为抑郁症及焦虑症的辅助治疗，特别是对精神分裂症后抑郁。应用这些药物起到抗抑郁和治疗精神病症状的双重作用，一举两得。常用的药物有：奥氮平、舒必利、喹硫平、泰尔登和甲硫达嗪等。 第一个阶段为前期治疗阶段，此阶段扶正祛邪，祛邪治标，扶正固本，消除七情六淫致病因素，使症状明显改善。 男性抑郁症患者自杀率高于女性： 权威调查结果显示：在所有自杀患者中有80%为抑郁症患者，而男性自杀多于女性，虽然女性抑郁症发病率是男性的两倍，但男性患抑郁症的后果要比女性严重的多。男性主要是由工作压力导致的，情绪上的自我宣泄能力较差。 轻性抑郁症 轻性抑郁症常有头晕、头痛、无力和失眠等主诉，易误诊为神经衰弱，后者起病前有一定的心理社会因素，如长期紧张、用脑过度等，情感以焦虑、脆弱为主，主要临床相是与精神易兴奋相联系的精神易疲劳、心情紧张、烦恼和易激惹等情绪症状，及肌肉紧张性痛和睡眠障碍等生理功能紊乱症状。自知力良好，症状被动性大，求治心切。而抑郁障碍以情绪低落为主，伴思维迟缓，自卑、自罪、想死，及生物学症状(如情绪昼夜轻重，食欲、性欲下降等)，自知力常丧失，不主动求治，可资鉴别。 攻击性抑郁症 有一类抑郁症，经常会伴有言语攻击或暴力行为，并且越抑郁越激烈，对他人有一定的伤害性。这类抑郁症一般都不是特别重，因为能够发泄出来，让别人代替他们承担。我们通常认为，抑郁的表现就是孤僻、不爱说话。过分爱说话的人往往由于内心焦虑，需要通过不断说话来释放，说话可以被称为“口腔攻击”，就是通过说话来表达攻击性，把自己的内心压力倾倒给别人，一旦别人不接受或暂时失去发泄对象，他们的压力就会积攒起来，给自己造成伤害。

1、抑郁症会反复发作吗？抑郁症的一个特点就是发作性，即：它会间歇性的发作。根据研究的证据提示，按照美国精神病学的指南15—50%左右的人一生有一次发作，另外约50%的病人会反复发作。还有一个特点:既往的发作次数越多，未来复发的风险就越高。所以我们说抑郁症的治疗，不光要把这次发作中止，还要相当长的一段时间维持治疗以预防复发，避免出现频繁的、多次的发作。每发作一次，治疗难度就增大一次，而且症状的恢复时间就可能会长一些。残留的症状可能就会多一些。所以，在抑郁症当中，减少复发次数非常重要。2、社会压力大和生活节奏快是抑郁症发病的原因吗？社会压力大和生活节奏快是一个重要的诱发因素。抑郁症跟很多其它疾病一样，发病的内因外因都具备。内因可能关乎到遗传的背景等等，外因也有很多，像周围环境的应激，可以理解成压力，而且是慢性、不可预见性，这样的压力对抑郁症的发病起到一个重要的诱发的作用。3、抑郁症的发病原因是什么？目前还不知道抑郁症的确切发病原因。经过社会、各国的研究者的研究，目前比较公认的观点是：抑郁症是和遗传密切相关的一类疾病，是复杂性的遗传病。就是在遗传因素的作用下，再加上一些外界的环境因素，如压力、应激等等这些因素交互作用下导致发病。如果仅仅具备了遗传背景，有家族史，但是如果没有遇到外界环境因素的刺激、诱发也不会发病。相反，如果没有这种内在的遗传素质，仅仅是因为外界环境的作用，也不会导致发病。所以它一定是内外、因交互作用的结果。有时候也把这种发病机制叫做基因环境交互作用。本文系张庆娥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

首次抑郁发作应警惕是否有双相抑郁的可能。双相抑郁指既往有过明确的躁狂发作或轻躁狂发作。前者称为双相1型抑郁，后者称为双相2型抑郁。与单相抑郁及躁狂相比，双相抑郁具有以下特点：１.更容易发展为慢性；２.更容易发展为快速循环型；３.更高的自杀风险，终身自杀风险：10-20%，一次以上自杀企图： 25-50%； 因此首次抑郁发作应警惕是否有双相抑郁的可能。具有以下症状特征的抑郁发作应高度警惕为双相抑郁25岁以前的早年发病者。年龄愈早，首发的抑郁是双相抑郁障碍的可能性愈大，高峰在15~19岁；具有躁狂阳性家族史；显著的心境不稳定、波动性大，如抑郁、焦虑、欣快、烦躁不安、紧张、 激越、易激惹、冲动、愤怒 、甚至狂暴等短暂发作（持续1~2天），多预示为双相抑郁；有“不典型的”症状，如食欲增加、睡眠增加、运动迟缓更明显等。 另外应用躁狂或轻躁狂自评问卷（ＭＤＱ）评价自己是否有躁狂或轻躁狂也是确定双相抑郁的重要途径。 躁狂或轻躁狂自评问卷（ＭＤＱ）可登录www.epeic.com自评

开学三周了，大多学生的兴奋劲逐渐消退，可老师会发现有些孩子“与众不同”，他们的兴奋劲好像有增无减，上课注意力不集中，坐不住，总喜欢“骚扰”其他同学。专家指出，“注意缺陷多动障碍”是儿童常见的心理行为障碍之一，它会对儿童的学业、个性形成产生重大影响。 家长和老师不但要了解孩子“多动”的成因，还要从孩子感兴趣的事物入手，帮助其逐渐克服注意力分散的问题。 多动症儿童上小学后“凸显” 广东省人民医院、广东省精神卫生研究所副主任医师戚元丽说，在幼儿园里，孩子主要还是以“玩”为主，一旦“好动”的孩子上了小学之后，在统一的教学模式下，注意力低下、学习成绩差的问题就会凸显出来。这个时候，家长才会因为孩子经常出现完不成作业留堂、上课不能集中精神、学习成绩差等问题而求医。当然，孩子是否属于多动症需要经医生严格的评估才能确诊，家长不能因为孩子“好动”就轻易给孩子扣上“多动症”的帽子。 患有注意缺陷多动障碍的孩子，最大的问题是上课注意力不集中，导致学习成绩差。戚元丽说，家长带多动症的孩子就诊时多数是以注意力不集中、多动或学习困难为主诉。通常“多动”的毛病在入读小学时开始明显表现出来，一堂课45分钟，有多动症的孩子注意力集中的时间只能坚持15分钟左右，其他时间都在“开小差”。有些家长由于不知道孩子有这方面的问题，常常弄不懂为什么自己的孩子如此“顽劣”。 事实上，多动症存在一定的遗传因素，一般多动症儿童常常有一个或多个近亲也患有多动症。一项研究发现，至少1/3曾患有多动症的父亲，其孩子也患有多动症。另外，多动症还与轻微脑损伤、缺乏维生素、微量元素铁和锌有关，食物过敏、铅污染，食品添加剂、除锈剂也可成为多动症的诱因。所以，家长首先要了解孩子的“出格”行为的成因，并积极寻求解决办法。 小儿多动需要多方关怀 注意缺陷、多动、冲动是多动症儿童的行为特点，多动症的孩子自己并无意识搞“破坏”，但家长不一定能容忍，有的老师和同学也不理解。于是家长的打骂、老师的批评、同学的孤立，就成了多动症孩子的“困境”。 戚元丽说，多动症的治疗要从孩子、家长、学校老师和医生四方面着手，尤其是家长要改变以往对孩子的打骂态度，学会运用奖励与惩罚等有效的教育方法，如把长时间的学习任务分解为小块时间，以增加学习效率。 研究发现，多动症存在着父亲与孩子交流少的情况。增加与孩子的亲密度，在一定程度上可增加患儿克服症状的动力。同时家长要对自己的言行有所规范，起到言传身教的作用。

小明现在已经是个5岁大的孩子了，在幼儿园的时候他一向表现的乖巧可爱，老师总是觉得小明是个性格内向不太善于表达自己的老实孩子。小明的幼儿园是全托式的，即便是这样每到周末妈妈也常常不来接他回家。每当这个时候，他就依偎在老师的怀里睁着大大的眼睛，嘴里不停的念叨：“妈妈什么时候来接我呀？”老师听着小明的询问，眼泪总是在眼眶里打转，因为老师知道小明的命运太坎坷了。小明的出生是一次意外，本就生活拮据的爸爸和妈妈根本无力抚养他，随着小明的出生，家庭矛盾也愈演愈烈，爸妈的争吵与厮打已经成为小小明习以为常的噩梦。在这样的环境中，小明到了上幼儿园的年龄，对生活失去信心的小明爸毅然决然的离开了小明和妈妈，留下孤儿寡母独自生活，为了生活只能将小明放在幼儿园让老师代管。一天夜里，小明浑身抖动着大叫：“啊！妈妈呀，大灰狼来咬我了！”老师费力的把小明从噩梦里唤醒，小明一脸的惊恐表情和发呆的眼神，也吓坏了老师。老师知道这样的事情已经不是第一次发生了，最近一段时间小明常常会在夜晚发出怪异的声音。这让其他小朋友的睡眠受到了影响，也让老师对此忧心忡忡。小明在梦中常常惊醒，面部表情惊恐，脸色苍白，呼吸急促，出汗，躁动不安。往往这个时候老师想唤醒小明也比较困难，在噩梦袭来的时候，小明常常对老师的呼唤不加理睬，不停的哭泣和叫喊，似乎是正在遭受着某种强烈的痛苦。老师对小明的表现感到担忧，同时老师也明白这与小明的成长经历有着密切的关系。小明早年的生活环境中，充斥着打骂声，这让一个小孩子感到恐慌没有安全感，也常常会因为父母争吵而受到惊吓，神经总是处于高度紧张的状态。3岁左右的时候，爸爸又突然离开了他和妈妈。随之而来的是妈妈‘无情’的将其寄托在幼儿园内长期与小明分离。这对于一个稚嫩的生命，无异是一次又一次致命打击。小明的问题是一个较为典型的儿童睡眠障碍，一些有经验的抚养者把小明的这种情况称为“夜惊”。夜惊症又称梦恐症或夜间惊悸，常常发生在夜间入睡30分钟至2个小时之内，多见于3到7岁儿童。发作频率不定有一月或数月一次。患儿常被噩梦惊醒，有时突然坐起，双眼睁大直视或紧闭，常伴有大声吼叫或自言自语，成年人往往无法分辨其内容。夜惊症发作表现往往也会有所不同，有些孩子出现恐惧、出汗、瞳孔散大、呼吸急促、面色苍白、心悸等情况，有时也会出现幻听、幻视、神志不清不认家人的情况。一般情况下发作持续时间为1至10分钟不等，之后可继续入睡。唤醒后，患儿对清醒前的内容不能回忆或只能表达感到很害怕。这种幼儿期的睡眠障碍，与情绪紧张有着密切的关系。在幼儿5--7岁的幼儿较为常见，男性幼儿的发生率较高。夜惊症为发育成熟过程中的某些因素所致，发生率约占正常儿童的1%--3%，成年后可自行消失。研究发现，本症发作的原因可有以下几点：遗传因素：约有一半的夜惊症儿童有家族史，其父母某一方也有过这种情况，因而推测可能与大脑发育缺陷有关。这样的儿童在心理因素作用下比较容易发作。心理因素：一些心理刺激因素也会成为夜惊症患病原因，比如孩子受到惊吓，突然与父母分离，父母争吵，发生意外事故，受到严厉的批评或听到看到一些恐怖的事情等，均可引起夜惊症。其他原因：研究发现一些幼儿由于患有饶虫等寄生虫病，也可导致夜惊的发生。夜惊症的发生程度与频率和儿童的年龄、性格有一定关系。往往敏感、胆小的儿童容易发生或经常发作。但随着时间的推移，夜惊的现象也会消失。小贴士：针对儿童夜惊症，家长首先要了解其发作的原因。在孩子睡觉前避免儿童造成恐惧和不愉快的情绪，让孩子在宽松、心理平衡的情况下入睡。经常发生夜惊的孩子存在持续的焦虑状态，因此对于经常发生夜惊的儿童，因进行心理疏导。可采取家庭治疗、游戏治疗、支持性疗法等方式进行干预。于此同时，家长也不必对幼儿夜惊发作过于紧张，家长的紧张焦虑情绪也会在不经意间传递给孩子，增加孩子的心理压力。夜惊发作后，要对儿童进行必要的安抚，帮助儿童继续入睡等。幼儿夜惊一般不需要药物治疗，但若反复发作，并次数频率较多者，可在医生指导下服用镇静类药物。在预防上，父母温暖如春的陪伴是最好方法，避免儿童听到一些能够产生紧张恐惧情绪的故事或看到紧张恐怖的影视作品等。本病一般会随着年龄增长，诱因解除逐渐消失自愈。

昨天有一个病人由我们医学院学生处的老师介绍而来，说是抑郁症治疗了1年效果不好，我详细检查后诊断：1、焦虑症；2、社交恐惧症；3、强迫症。按最新美国诊断标准，这3种神经症都属焦虑障碍。再上周中山医附三院的专家主持疑难病例讨论会，我作为特邀点评专家出席他们的讨论会。两例所谓的难治性抑郁症，我都诊断为焦虑症。我周一到周五每天都出诊，接诊了大量从外院或外地转诊而来的治疗效果不好的“抑郁症”，经详细认真的检查、观察，或治疗一段时间后，其中很多重新诊断为焦虑症或焦虑相关疾病，而不是抑郁症。精神疾病都是内因与外因共同作用的结果，但各有侧重。抑郁症的病因以内在生物学因素为主，治疗以抗抑郁药物为主，且药物疗效大多较好（近期有研究发现，重度抑郁症存在颞叶、海马等脑组织结构的缩小，用抗抑郁药物治疗后恢复正常）；心理治疗通常是作为辅助治疗，尤其是重度抑郁症。焦虑症或焦虑相关疾病（例如：神经症、神经衰弱、适应性障碍、强迫症，癔症、躯体形式障碍、社交恐惧症、疲劳综合症等）的病因以外在的心理社会因素、人格特征等为主，因而心理治疗及患者积极的自我调整更重要，药物作为辅助治疗。如果只是单用药物治疗焦虑症或焦虑相关疾病，则病情易波动、停药后易复发、易慢性化，从而成了所谓的“难治性抑郁症”。焦虑症虽然也用抗抑郁药物治疗，但通常会选用其中抗焦虑作用好的抗抑郁药物（注：有些新型抗抑郁药物宣称是抗焦虑作用好，实际上不是这样，有时还远不如旧药，但有些病人和家属总是迷信越贵的药疗效越好，余金龙）。焦虑症用抗抑郁药物的目的是快速控制症状，为心理治疗或患者的自我调整创造条件。而抑郁症用抗抑郁药物的目的是直接治病，重视的是足量足疗程治疗。而治疗焦虑症的药物剂量和疗程是很灵活的，有的剂量很大，有的只需要很小的剂量，有的疗程很长，有的疗程很短，受多种因素的影响，需要医生去全面深入了解患者的情况。在联合治疗及辅助用药方面，抑郁症与焦虑症则相差更远，有时甚至是相反，因这方面内容多，这里不讲了，另文再述。抑郁症病情好转，经巩固治疗和维持治疗后，减药停药通常不难。焦虑症往往是如何减药和停药更考验医生的临床经验和水平。焦虑症的患病率比抑郁症要高很多（由于文化因素，我们国家可能尤其如此），但我们国家已诊断的抑郁症要远多于焦虑症，这提示我们国家精神科医师对焦虑症的识别率低，治疗方面就更显不足，因为心理治疗目前在我们国家还处于起步阶段，掌握了规范的心理治疗技术的精神科医生还很少。再次呼吁我们国家精神医学界的同行们高度重视焦虑症的临床诊断、鉴别诊断和治疗，严重焦虑症和焦虑相关疾病带给病人的慢性折磨和痛苦，没得过这种病的人是无法想像的。注：1、以上个人临床体会，都未必正确，仅供参考；2、未经我本人同意，不可转发此文，多谢支持和理解！余金龙参考文章：1、目前我国焦虑症治疗现状堪忧 2、

盗窃癖病人意识到偷窃是错误的或愚蠢的，试图去抵抗这种冲动，但抵抗不了，去偷不需要的、不值钱的、买得起的东西，这种冲动平均每周大约两次，偷前想偷的催促感迅速增强，随之有紧张感或焦虑感【1】，这种催促感被描述为：“当时就想得到，不得到誓不罢休”，偷时催促感缓解，且有很强的满足感和喜悦感，“偷1元东西比买100元东西还开心，比自己考试考得好还开心。”事后为偷窃而懊悔、内疚、羞耻或抑郁。入店行窃与盗窃癖有时视为同义词，其实不同，入店行窃是指入店偷东西的行为，不论其动机如何，而盗窃癖的行窃只是为了缓解想偷的催促感，故盗窃癖只占入店行窃者的极少数。美国入店行窃预防协会估计，每11个人就有1人这辈子有过入店行窃，男、女发生率相当【1】，但盗窃癖的患病率仅为0.3%～0.6%。在被抓的入店行窃者中，盗窃癖的患病率为4%～24%；精神科住院病人的盗窃癖患病率为7.8%；女∶男为3:1，多在青少年（13～19岁）后期和成年早期起病【1】，童年（可小到4岁）或年长成人起病较少【3】，罕见有老年（77岁）起病。女性起病年龄比男性大【4】，由入店行窃发展到盗窃癖所需的时间，女性比男性短（7年∶10年，P＜0.05）。㈠表现⒈偷前无计划性：盗窃癖病人虽不致于在别人眼皮底下就敢偷东西，但其偷窃行为事先不俱计划性，不充分考虑被抓的可能性，偷时无合作者协助，反映其偷窃的冲动性。⒉偷窃过程是享受：病人偷东西不是为了个人使用或金钱利益，而是为了缓解想偷的催促感，享受偷的过程。病人在专注偷的过程中，意识范围狭窄，事后不能回忆或回忆不全偷时的周围情况。病人说：“对偷时的情景有些模糊。”假如被家人反锁门，无法出去偷，催促感不能被实现，就会感到紧张。⒊偷什么东西？女性盗窃癖更可能偷百货商店的日用品、厨房用品、床上用品和浴室配件，男性盗窃癖更可能偷电子商城的电脑配件、视频游戏，偷的东西倾向更贵【4】。既然偷东西有选择性，说明病人还是喜欢偷的东西，但偷回来又不用。这就像购物癖一样，好买喜欢的东西，但买回来又不用。⒋囤积偷来的东西：盗窃癖病人不使用偷来的东西，对偷来的东西有四种处理方法，一是囤积，二是送人，三是丢弃，四是偷偷放回原处（偶尔），其中囤积率高达63%，囤积易被家人发现，成为代主诉，易为医生所知。有的家属把病人偷来的东西扔掉，病人会恨及家属，说明病人还是喜欢偷到的东西。⒌抑郁和自杀：盗窃癖病人在偷窃后有羞耻和内疚感，其抑郁自评量表均分与重性抑郁症和强迫症相似，是病理性赌博的3倍，是创伤后应激障碍的2倍，是物质使用障碍的1.5倍，其生活质量比物质使用障碍或病理性赌博显著为低【4】。36%的盗窃癖病人承认有过自杀行为，该自杀企图频度类似于双相障碍（27%～34%，高于重性抑郁症（17%）和惊恐障碍（17%），是普通人群的6～24倍。可是，如果是精神分裂症共患盗窃癖，则常无自知力，缺乏羞耻和内疚感。⒍偷窃被抓：64%～87%的盗窃癖病人因偷窃被抓过，有的被抓过10次以上【1】。这会引起社会蒙羞、情感痛苦、罚款或工作被辞退【4】，如为精神分裂症共患盗窃癖，则这种情感痛苦减退。随着病程的延长，68%的病人所偷东西的价值也在增加，被立案起诉的可能性也增大， 15%～23%的盗窃癖病人被拘留过或坐过监狱【5】。⒎不主动来看病：病人很少因盗窃癖而主动就诊，通常是偷窃反复被抓，因司法机关要求来就诊，平均就诊年龄女性35岁，男性50岁，司法机关更可能送入店行窃女性去精神科就诊，而送入店行窃男性去监狱。从行窃年龄到就诊年龄的时间越长，体验内疚、羞耻感的时间就越长【5】。如为精神分裂症、强迫症共患的盗窃癖，多是父母代主诉其行窃问题。⒏病程：因为精神科住院病人的盗窃癖现患病率是7.8%，终生患病率是9.3%，两者很相近，提示多数病人在不治疗的情况下，盗窃癖呈慢性病程【5】。少数病人有延长的偷窃发作和缓解期；还有少数病人是一过性不定期的发作和长期的缓解。 ㈡DSM-Ⅴ盗窃癖诊断标准【312.32（F63.3）】A 反复发作的、不能抵抗的偷窃冲动，去偷病人不需要的或不需其金钱价值的东西。B 偷前催促感立即增加。C 偷时缓解催促感，并引起愉快感或满足感。D 偷窃不是为了表达愤怒或报复，也不是对幻觉或妄想的反应。E 品行障碍、躁狂发作或反社会性人格不能解释其偷窃行为。㈢鉴别诊断⒈ 一般的入店行窃：一般的入店行窃与盗窃癖都有冲动性和“一种不是自己的感觉”【5】。但一般的入店行窃者是为了用该商品而偷，而盗窃癖不是为了用该商品，而是为了缓解想偷的催促感而偷；一般的入店行窃者是因为道德缺陷而偷，而盗窃癖是因为意志不能控制的催促感而偷；一些青少年的偷窃动机是作为反抗行为或庆祝仪式，而盗窃癖是因为孤独或无聊，把偷窃当作寻开心。喻东山（2017）遇到1例30岁精神分裂症女性，在21岁时大学毕业，因继母对自己不好，所以自己就去偷废弃的、不上锁的、蒙尘多年的自行车，卖20～30元，然后买东西吃，偷过十多次，被警察抓过二次，拘留二次，第一次拘留不到7天，第二次拘留7天，病人偷东西的逻辑是我不好了，我爸就过不好，我爸过不好了，我继母就过不好，从而报复了继母。以后就认为警察都认识她，跟踪我她，发动大家都在监视她。该例的偷窃动机可看作是反抗行为。⒉ 双相障碍：躁狂发作时可偷窃，偷后不以为耻，反以为荣。病人声称：“并非买不起，买的不算本事，偷的才算本事。”而盗窃癖事后有内疚和羞耻感。躁狂病人不怕被抓，一位躁狂女性到商场偷肥皂、毛巾被抓，竟说天下兄弟姐妹是一家，店方不理睬她，她竟与人打架，巡警来了，还敢问巡警要钱。而盗窃癖则害怕被抓。躁狂病人把被抓看作一次促进她下次去偷的动力，一女病人说，“被抓到是很丢人，但丢一次人，胆变大一次，更想挑战它，就像玩电子游戏要取胜一样，没被抓到好开心。”盗窃癖对被抓很沮丧，被抓不致于成为下次去偷的动力，但也不会因这次被抓而控制住下次不偷东西。双相抑郁也可促进盗窃癖，因为行窃带来的快感可改善抑郁。但双相抑郁也不怕被抓，她们说，“不怕被抓，被打，被关，关就关，死就死,巴不得成全我”。 抑郁症因为注意涣散，在未意识到的情况下，通过自动化行为拿走了商店的东西，例如病人逛超市，回来发现口袋里有一小包餐巾纸，自己也不知何时在超市里拿的。严格地讲，这不算偷，因为不是有意识的行为；而盗窃癖是在催促感的驱动下控制不住地去偷，是有意识的行为。⒊ 社会人格障碍和品行障碍：反社会人格障碍和品行障碍尚有其他反社会行为，例如，逃学、打架、离家彻夜不归，而盗窃癖没有其他反社会行为。㈣ 病因⒈ 多巴胺（DA）能增强：当中脑腹侧被盖部-纹状体腹侧部（伏膈核）-皮质-纹状体腹侧（伏膈核）-丘脑-皮质环路激动时，伏膈核释放DA，激动D3受体，促进犒赏驱动的行为，对偷窃的控制力减退，引起盗窃症状。某些帕金森氏症病人服DA激动剂（如普拉克索）期间，出现一系列新的冲动行为，包括增加饮酒、赌博和入店行窃【3】。5-羟色胺（5-HT）和去甲肾上腺素（NE）双回收抑制剂包括度洛西汀、文拉法辛和米那普仑，它们低剂量抑制5-HT转运体，中剂量抑制NE转运体，高剂量抑制DA转运体，增加纹状体腹侧部（伏膈核）DA能，引起盗窃癖。⑴度洛西汀：Miller等（2016）报告1例19岁女性，因抑郁障碍和进食障碍而服度洛西汀60mg/d数月，因抑郁残留症状而增至90mg/d，增量不久出现偷窃行为，持续4周，她强迫自己在单位偷各种东西（例如食物和钢笔），偷成后感到欣慰或内疚，被单位保安摄像头摄到，从而被辞退，后因不能解释的自杀冲动来看急诊，医生嘱将度洛西汀减至60mg/d，两月后复诊，病人并未减量，但偷窃行为已消失。机制可能是，长期服高剂量的度洛西汀，通过长期阻断DA转运体，导致DA转运体代偿性向上调节，增加突触间隙DA回收，盗窃癖自发缓解。⑵文拉法辛：Demartini等（2016）报告1例47岁女性，服文拉法辛75mg/d已控制抑郁10个月，近查出子宫损害而恶化抑郁，文拉法辛渐增至225mg/d，戏剧性改善抑郁，但2周后出现不可抵抗地去超市偷无用的商品，偷完催促感缓解，伴很愉快的兴奋感，但不久就感到悔恨和羞耻。子宫镜活检发现，子宫系良性损害，病人心境随之改善，文拉法辛渐减至75mg/d，心境稳定，盗窃想法和行为缓解。⒉ 5-HT能不足：一项研究给20例盗窃癖病人检查了血小板5-HT转运体，通过结合3H-帕罗西汀来评价血小板的5-HT转运体数量，结果发现，盗窃癖比健康人的5-HT转运体显著为少，可能是5-HT能不足的继发性后果，5-HT不足增加了盗窃癖的冲动性和冒险性【3】。相反，选择性5-HT回收抑制剂（SSRIs）增加5-HT能，抑制其冲动性和冒险性，治疗盗窃癖。⒊阿片系统：内源性阿片系统激动μ受体，从而抑制γ-氨基丁酸中间神经元，引起DA脱抑制性释放，导致追求犒赏和愉快的催促感；纳曲酮拮抗μ受体，治疗盗窃癖的催促感有效【3】。⒋额叶眶部白质不完整：给10例盗窃癖女性和10例对照者女性做弥散张量成像检查，盗窃癖比对照者的额叶腹内侧部白质微结构完整性下降，这与可卡因依赖的结果一致【3】。㈤ 性质盗窃癖可共患焦虑障碍（特别是强迫症）、物质使用障碍（特别是酒精使用障碍）、抑郁和双相障碍（特别是重性抑郁症）、冲动控制障碍（特别是贪食症、冲动性购物）。根据共患的障碍，盗窃癖可分为四组，第一组是强迫谱性障碍模式，第二组是行为成瘾障碍模式，第三组是情感谱性障碍模式，第四组是冲动控制障碍模式。⒈强迫谱性障碍模式：盗窃癖可能是强迫性谱性障碍，证据是⑴盗窃癖有反复的、不可控制的偷窃特征，类似强迫症反复的、不期望的仪式动作；⑵盗窃癖病人的囤积率高达63%【3】，类似强迫症的囤积症状，例如，到超市多次偷刀，几十把刀扔在抽屉里没用；多次偷同学的圆珠笔，偷来的圆珠笔放了一抽屉不用；⑶盗窃癖共患强迫症的率多达45%～60%，少达0%～6.5%，而强迫症共患盗窃癖的率为2.2%～5.9%，远高于常人的0.3%～0.6%；⑷7%～25%的盗窃癖病人一级亲属患强迫症【6】；⑷盗窃癖像强迫症一样，用5-HT回收抑制剂（SRIs）有时有效。但盗窃癖也有不同于强迫症的特点： ⑴盗窃癖行窃时有享乐感，而强迫症做仪式动作时有痛苦感；⑵盗窃癖偷窃时追求危险的感觉，而强迫症的仪式动作是回避危险的感觉。⒉行为成瘾模式：盗窃癖有某些物质使用障碍的特征：⑴反复的或强迫性的参加有负面后果的行为，对参加这些行为的控制力下降；⑵在参加这些行为以前，有逐步增加的催促感或嗜好感；⑶在参加这些行为期间有愉快感【3】；⑷在完成这些行为后催促感快速减退；⑸在数小时、数天或数周后，这种催促感又回来了；⑹外界线索（看到物品）和内在线索（应激、心绪不良、烦躁）引发要摄取的催促感；⑺冲动性和探索感很强【3】。23%～50%的盗窃癖这辈子患过物质使用障碍，4%的酒依赖患过盗窃癖，提示这两种疾病经常共患。盗窃癖一级亲属的酒精使用障碍率比对照组显著为高（15%：5%，P=0.008），提示这两种疾病在遗传上有某些重叠性【6】，即有行为脱抑制的特质【6】。美国食品药品管理局（FDA）已批准纳曲酮治疗阿片和酒精使用障碍，纳曲酮治疗盗窃癖也证明有效；美金刚治疗酒精使用障碍有效，治疗盗窃癖也有效，支持这组盗窃癖为行为成瘾模式。⒊情感谱性障碍模式：盗窃癖与情感障碍联系密切。⑴59%～100%的盗窃癖这辈子患过心境障碍，3.7%的抑郁症患过盗窃癖。⑵35%的盗窃癖病人一级亲属患有心境障碍【6】；⑶盗窃癖病人常报告，当他们抑郁时，就增加入店行窃率，因为入店行窃的喜悦感会减轻抑郁。入店行窃也可能是亚临床性轻躁狂或躁狂症状，但此时不诊断为盗窃癖。⒋冲动控制障碍模式：盗窃癖共患另一种冲动障碍的率高达20%～60%，支持盗窃癖是一种冲动控制障碍。事实上，各种冲动控制障碍还可相互转化【6】。⑴由暴食转化为盗窃癖：贪食症共患盗窃癖的率高达24%【3】，贪食症可能把吃东西的冲动转化为偷窃冲动，例如，8例暴食障碍女性报告，当他们中止暴食时，就增加入店行窃行为【4】。其中4例女性因暴食障碍的肥胖而做了胃旁路手术，术后戏剧性增加入店行窃率【4】。⑵由强迫性购物转化为盗窃癖：当女性没钱买想得到的商品时，她们就增加入店行窃率【4】。注意缺陷多动障碍（ADHD）成人主要表现为冲动和注意力不集中，冲动是盗窃癖和ADHD的共同特征【7】。一项研究发现，15%的盗窃癖病人这辈子患过ADHD，故对注意力不集中、冲动性入店行窃的盗窃癖病人，轶事报告哌甲酯治疗有效，支持盗窃癖与ADHD有关。㈥ 药物治疗美国FDA尚未批准哪种药物可治疗盗窃癖【3】，目前医生只根据盗窃癖共患的症状，选择药物治疗，伴有强迫症的用SSRIs治疗，伴物质使用障碍个人史和家族史的用纳曲酮治疗【5】；伴亚综合征性躁狂或抑郁的用心境稳定剂或抗抑郁药治疗，伴ADHD的用哌甲酯治疗【5】。 ⒈抗强迫治疗：SSRIs治疗盗窃癖的疗效是中度的、不一致的、甚至是自相矛盾的。病例报告提示，单用氟西汀、氟伏沙明和帕罗西汀可治疗盗窃癖。但给7例盗窃癖病人服氟西汀，未改善盗窃癖症状。Koran等（2007）一项对照研究给24例盗窃癖病人开始7周用开放标签艾司西酞普兰治疗，19例（79%）减轻了偷窃癖的催促感，将减轻病人随机分配继服艾司西酞普兰或改用安慰剂，结果发现，继服组与改用组的维持有效率无显著差异（43%∶50%）。更有甚者，2013年以前已报告3例服SSRIs引起盗窃癖。Gupta（2014）又报导1例12岁的强迫症女孩，服氟伏沙明100mg/d 10天，强迫大幅好转，但有一种要偷的催促感，到商店和学校里偷东西，不偷就会有催促感，偷完后催促感缓解，病人意识到这一问题，但控制不住，她从不使用偷来的东西。停氟伏沙明7天，不再偷东西，但强迫症状再现，改服艾司西酞普兰，渐增至10mg/d， 2月后强迫症状完全缓解，随访12个月，无偷窃行为。⒉成瘾治疗：⑴纳曲酮：Grant等（2009）一项双盲、安慰剂对照研究征募了25例盗窃癖病人，随机分配服纳曲酮（N=12）或安慰剂（N=13），治疗8周，结果纳曲酮比安慰剂显著减少了偷窃的催促感和偷窃行为（有效率：66.7%∶7.7%，Fisher’s精确检验=0.003），平均有效量（117±44）mg/d。另一项自然随访研究发现，15例盗窃癖病人单服纳曲酮，治疗3年，7例（47%）显著改善症状【5】。故纳曲酮治疗盗窃癖是一种选择，剂量可渐增至50～150mg/d；⑵美金刚：Grant等（2013）给12例盗窃癖病人开放标签服美金刚10mg/d，根据其疗效和耐受性，渐增至30mg/d，治疗8周，11例（92%）有效（改善35%以上），且明显改善焦虑和功能残疾分。⒊双相障碍治疗：病例报告提示，盗窃癖用碳酸锂、丙戊酸钠和托吡酯可能有效【5】。例如，一位54岁盗窃癖女性服托吡酯治疗，每周增量25mg，渐增至100mg/睡前，随访10周，不再有偷窃行为。⒋ADHD治疗： 3个病例报告证实，哌甲酯治疗盗窃癖有效，第一例是共患盗窃癖和ADHD的儿童用舍曲林联合哌甲酯治疗有效；第二例是16岁的盗窃癖女孩，偷东西是为了缓解要偷的催促感，偷了东西送朋友，自己从来不用偷来的东西，每次偷后深感内疚和羞耻，她报告注意困难，持续注意时间短，学习成绩差，对朋友和父母有冲动、易激惹，符合ADHD（联合型）标准和盗窃癖标准，服哌甲酯控释片起始量27mg/d，第4周增至36mg/d，随访时提供支持性治疗，能抑制偷窃想法和行为，改善学习成绩，随访5个月，再没偷过东西【7】。第三例是1位7岁的盗窃癖共患ADHD女孩，服哌甲酯18mg一日一次，治疗头10天，中度改善ADHD症状和完全缓解盗窃癖，随访4个月，不再有偷窃行为。㈦ 心理治疗⒈ 内在敏化：让病人想象自己去偷东西，然后想象被抓到时的窘迫感和呼吸急促感【5】。⒉ 厌恶治疗：告诉病人，每当有要偷的催促感时，或想象要偷的催促感时，就屏住呼吸，直到轻度痛苦为止【5】。⒊ 系统脱敏：焦虑障碍可促进偷窃癖，故让病人进行性肌肉松弛，在肌肉松弛后，让病人想象偷窃时的几个步骤，此间提醒他要控制焦虑。因为控制了焦虑，就能控制要偷的催促感【5】。⒋提交法律咨询：如果病人偷窃被抓、被拘留和被判刑，引起情感和行为后果，医生可将盗窃癖的诊断提交法律咨询，以防恶化共患的精神疾病【1】。

精神分裂症治疗案例经验教训大家谈文章来源：原创，http://jiahongxao.haodf.com/本话题将陆续呈现一些各种精神障碍患者求医过程中在各地的治疗过程，原病例已进行了修饰，大家请勿对号入座。只是希望这些治疗中可能有经验教训值得大家汲取领悟。希望有共鸣的家属发表意见，以帮助更多的人。热心的同志也可把你们的病例放上来与大家互动。案例1 电休克治疗的副作用及对难治性精神分裂症的恰当预期 患者女，30岁，患精分10年，主要症状：幻听、妄想、思维被洞悉感。曾经用药：维思通、奋乃静（针剂）、齐拉西酮、思瑞康、氟哌啶醇、氯丙嗪、阿立哌唑、奥氮平等。除阿立哌唑没用到治疗量外，其他都是足剂量足疗程效果均不佳。08年10月到09年4月，在每天口服奥氮平35毫克、五氟利多隔天5毫克、氟西汀2粒、安坦2粒的同时,家属要求共做了40次无抽搐电休克治疗。总算控制了病情。所有症状完全消失！但在做电休克治疗中间，就发生了颅内一过性发麻，一周麻2—3次,有时一天麻两次。在做完电休克42次后，就又发生了癫痫抽搐！后减药失败！病情又复现！接着就又联合药物治疗。现每天用药：奥氮平每天30毫克、氨磺必利1400毫克、哈力多每10天5支、五氟利多5毫克、安坦2粒。现幻听时有时无，妄想和被洞悉感减轻。但有时突然某名奇妙的幻听大发，烦躁不安，大吼大叫。 贾大夫点评： 1.此案例提示了电休克可能出现癫痫抽搐副反应； 2.精神分裂症每发作一次，用药量大一次，药物种类多一次，疗效差一次； 3.此病例已变为难治性病例，总体来说，有40%的左右的精神分裂症患者疗效不好，无论如何治疗，最终变为衰退；家长不能期望孩子还能好到正常一样，治疗过于激进，根据自己看书或上网得到的知识无限制地自行给孩子合并用药，结果适得其反。有些治疗的副反应严重程度家属没有经验，不能人有多大胆，地有多大产,躯体副反应严重时会死人。案例2重性精神病应先到专科医院就诊避免耽误病情(为家属在医生评价中的一个病例） 患者女岁敏感多疑伴行为冲动近年年底（高三）发病于年和年在当地一家二甲精神卫生中心各住院半年还曾经去****就诊其余时间在家治疗开始诊断为抑郁症后来诊断为抑郁症强迫症精神分裂症先后用过以下药物:奥氮平舌曲林氯硝西泮利培酮（口服药）帕利哌酮百忧解肌注恒德（多时每月毫克）德巴金哈力多劳拉西泮喹硫平等疗效不佳总是开始治疗有点效果过一段时间病情复发敏感多疑无安全感冲动（严重时有伤人行为）期间曾两次返校上学第一次由于症状没有消除及药物副作用而辍学第二次用药好转但仍有症状因担心药物影响学习而减药导致冲动行为又停学治疗期间用过的药物大多较昂贵最多时一个月自费七八千元 年月在北京安定医院就诊经贾竑晓主任医师诊断为精神分裂症先后几次调整用药 目前用药： 氨磺比利早晚各 喹硫平中午㎎晚㎎劳拉西泮中晚各㎎疗效非常好自我感觉良好以前所有的不好感觉都消失自月中旬开始上大学至今对学习比较有兴趣生活较规律但比较慵懒 我们的体会是（家属）：首先要明确诊断弄明白到底是何种类型的精神病才能事半功倍不贻误病情其次是千万不要因为药物的副作用而影响治疗的效果我们的经验与教训值得大家借鉴 贾大夫点评： 1.用过的药不等于无效，两个用过无效的药会产生与原来不一样的效果，关键在于医生如何搭配； 2.鉴别孩子究竟是精神分裂症，心理问题，抑郁症，强迫症，应去专科医院就诊，应以有经验的专科医生的诊断为主。但好多家属在非专科医院拖到2年之后才去专科医院。案例3用迷信的方法能否治疗精神病(为家属在医生评价中的一个病例） 我儿子去年六月份突发早期精神分裂症得病后由于医学知识的匮乏我们当时不知道是得了精神方面的疾病反而希望用迷信的方法治疗无果后又在本地多次求医通过三个多月的治疗病情不仅没有好转反而愈发严重已经上大一的他只能休学在家当时我们全家非常痛苦后服抗精神病药两个月后重新返校学习目前服药已经三个月病人精神状态一直很稳定 贾大夫点评： 1.孩子得了精神病，家属要理智，要先相信科学。案例4 非专科医院抗抑郁治疗一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂症(为家属在医生评价中的一个病例） 我是一个孩子的母亲孩子曾经在年以前一直在非专科医院以抑郁作调整只是服用简单抗抑郁药物做心理咨询两年没有多大改善年月孩子出现了一些症状并且情绪激动这时我们住进贾主任的病房经过一个多月药物调整孩子有了很大的改善症状逐渐消失到现在一年半的时间孩子基本完全恢复没有副作用而且心情愉快 回想总结当初我们家长也有误区没有及时到专科医院找专科医生急时就诊所以抑郁没有得到及时治疗让病情发展现在孩子已经恢复我们全家非常高兴。 贾大夫点评： 1.上面家长所说的抑郁其实就是精神分裂症早期，但被诊断抑郁； 2.在非专科医院抗抑郁治疗一直不好的“抑郁”要警惕是精神分裂症 3.鉴别孩子究竟是精神分裂症，心理问题，抑郁症，强迫症，应去专科医院就诊，应以有经验的专科医生的诊断为主。但好多家属在非专科医院拖到2年之后才去专科医院。案例5 换氯氮平时要慎之又慎(为家属在医生评价中的一个病例） 年患精分先服用奥氮平疗效不太明显改用氯氮平+齐拉西酮治疗至年月因在近年的时间里从未治愈过一直有症状于是在今年月份左右因心里着急在家擅自将氯氮平+齐拉西酮减掉服用氨磺必利+奥氮平等药物结果病情出现严重症状：哭闹打人毁物等不得已于今年月到北京安定医院找贾竑晓主任就诊将患者服用氨磺必利+喹硫平治疗一个月后病情明显好转稳定 （家属经验） 看来长期服用氯氮平后不要擅自减换以免出现强烈的撤药反应； 贾大夫点评： 1.长期应用氯氮平后一般无法减掉药物，若快速减药会出现强烈的撤药反应，有些患者病情会从此变得一塌糊涂，不可逆转，有些孩子需要半年左右的时间才能平稳下来。所以家长换氯氮平时要慎之又慎。案例6 青少年躁狂（为家属在医生评价中的一个病例） 孩子（男）岁发病至今快年了一直在当地医院治疗由于吃药没坚持好病情反复发作几次最严重一次曾住院治疗一年后又复发药量加上两个多月仍不见好转不知如何是好决定找最权威的医院作诊断治疗到北京找贾大夫面诊后调整了用药（早上一颗德巴金中午一片碳酸锂晚上一颗德巴金两片碳酸锂一颗半思瑞康）孩子服药几天效果非常明显过去的自言自语思维混乱盲目冲动生活习惯差等都明显改善好像孩子又重新回到了我们身边 同时我们的教训也十分深刻对病情了解不多没有坚持给孩子好好用药急于求成经验是对这样的孩子除了用药心理辅导也很重要一定要注意沟通方式不能着急简单粗暴否则会加重病情贾大夫点评： 1.该病历中“过去的自言自语思维混乱盲目冲动生活习惯差”躁狂症状控制不彻底而出现的躁狂慢性化表现，这在青少年躁狂中多见，值得家长注意； 2. 之所以出现慢性化，正如该家长所言，“没有坚持给孩子好好用药”。首发的青少年躁狂，需要维持用药5年； 3. 由于不同患者的发病基础不同，双相躁狂躁狂相抑郁相的比例不同，发作的临床特点不同，对不同药物的敏感程度不同，不同季节的病情反应不同，因此根据双相躁狂临床特点选择不同的维持时间，维持药物的种类及剂量搭配，并在每个人关键的发作时间窗中适时调整药物，是防止青少年双相躁狂慢性化反复发作的治疗关键，也体现医生的治疗功底及艺术。该患者仅仅加了两片碳酸锂，病情便明显好转。案例7 难治性焦虑 男性，28岁，高三出现社交焦虑，见到同学和老师紧张，不知如何说话，手抖心慌，浑身难受到要死，不敢出门坐车，不敢去学校，勉强考上二本，曾用过各种抗焦虑药无明显疗效。在大一开始在贾教授门诊用喜普妙合并喹硫平治疗，第一学年勉强情绪稍有控制，但不能上学而休学。第二学年勉强去上学，但仍见到同学和老师紧张。第三学年勉强去上学，但仍见到同学和老师紧张，但能稍敢说话，功课能及格。第三学年勉强去上学，但仍见到同学和老师心底下紧张，但表面上能放松，敢说话，功课能及格。今年毕业已找到工作和女友，只是偶有情绪波动。 贾大夫点评： 1.该病历为难治性焦虑，最后经过4年坚持一种治疗才逐渐取得明显疗效，这其中家长对一种治疗的坚持不懈发挥了至关重要的作用。案例7 躁郁症的药物调整（为家属在医生评价中的一个病例） 我的孩子在去年月份的时候只是晚上失眠脑子乱白天上课犯困去了某大医院神经内科的***开了近一千元的药吃了一周不但没有好转反到愈加严重孩子出现幻觉和说胡话的现象后又转到精神卫生科诊断是抑郁障碍住院治疗近一个月花了万多元后情况却变得越来越糟几次去复诊医生几次给换药又出现了冲动狂躁的现象住院前还能上学出院后却成天睡不醒体重增加了多公斤更别说重返校园了 在近乎绝望的时候四处求医在好大夫网站查到了贾竑晓大夫看了很多患者的看病经验后决定到北京去找贾大夫 去年年底第一次挂了贾大夫的专家号贾大夫给我的孩子改了药方他吃了一个月以后感觉好多了冲动狂躁的情绪没有了复诊后贾医生根据患者自述有重复思维的实际情况又给调了一种药现在情绪稳定那些负面的不好的想法都没有了也能断续的上学了 贾大夫点评： 1.该病为躁郁症。躁郁症治疗的关键在于不同季节，躁郁比例的不同搭配情感稳定剂，抗精神病药，抗抑郁药的比例。控制躁狂而不转为抑郁，抗抑郁而不转为躁狂。但药物比例的拿捏只可意会。所以治疗躁郁症最能体现医生的治疗功底；该病例即是一年的治疗过程中药物比例搭配不到位，所以在躁狂和抑郁之间恶性循环。 2. 躁郁症相对来说专科医生的经验更丰富一些，首诊最好到专科医院就诊。案例8 双相抑郁按单相抑郁治疗的结果（为家属在医生评价中的一个病例） 孩子曾是一个非常优秀的三好学生6年高考由于压力大出现头疼失眠等不适到某北京专科医院看病按单相抑郁治疗到年年下半年出现兴奋症状和不自然的表情动作看到这种情况我吓坏了不知所措很痛苦很绝望很无助年月我带孩子找贾大夫看病贾大夫给孩子明确诊断是双相抑郁服药后大有好转但因为以前在其他医院治疗时的错误诊断错误治疗导致孩子的病有些慢性化是贾大夫一次次鼓励我们树立信心要耐心不要着急会好起来的果然现在治疗一年了孩子的身体状况恢复很好能自己找工作主动上班了。 贾大夫点评： 1.该患者是位双相抑郁患者，按单相抑郁治疗后出现长期慢性的兴奋症状和不自然的表情动作，如自语，自笑，莫名其妙甩手，发脾气， 没 有学习工作的想法和动力，情况持续达4年，教训惨痛； 2.双相抑郁慢性化的恢复需较长的时间，该病例用了一年时间，家属一定耐心。前提是目前所采用的是正确的治疗； 3. 青少年单相抑郁中有50%左右可能是双相抑郁。但在首次以单相抑郁发作时医生很难判断是否是双相抑郁。有一些预测因素可供参考http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/jiahongxiao_91149859.htm。只是有经验的医生更警觉些，用药时就会考虑到双相抑郁的可能选药的种类较为慎重，不会随便用一种抗抑郁药。（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.om）案例9 精神分裂症坚持应用安律凡合并利培酮未用奥氮平获得痊愈（为家属在医生评价中的一个病例） 去年月底我的独生女突然出现幻听并且行为也异常我怀着非常不安的心情去北京六院看病被诊断为幻听妄想状态口服利培酮口服液好转但是上学的她总也哭哭啼啼的也总是睡觉于是就慕名找贾主任看病贾主任很热情的接待了我们并且告诉我们精神分裂症的首次治疗的重要性于是我们开始口服安律凡毫克和利培酮毫克期间的月里孩子也时好时坏的我们都很焦急并且动摇了因为网上看到很多吃奥氮平的效果好现实生活中也有医生这么说于是我们再次去看贾主任贾主任很坚定的告诉我们要耐心耐心再耐心让我们坚持再坚持我们于是又坚持了周时间到了孩子也突然间好了没有了幻听也不猜疑了也渐渐的和以前一样了我们全家都很高兴过了年孩子也去学校读书了成绩也还不错（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com）案例10 得了精神分裂症看心理医生还是精神科医生（为家属在医生评价中的一个病例） 初二开始发病, 开始脾气不好, 摔东西, 成绩下降, 家长不懂以为是青春期叛逆, 后发展为走路躲女生, 孤僻, 不爱出门, 不爱和人交往, 初二暑假被家长强制参加一夏令营, 中途打电话要求家长接她回家, 后反复要求去查录像寻找罪犯, 后被诊断为精分, 住院8天, 维思通滴定, 芮达3mg时幻听消失, 6mg时副反应很大, 引起口吃不清, 大舌头,认为有人给他下毒了, 后换成奥氮平, 两个月加到20mg, 20mg 吃了3个星期, 大部分症状消失,, 还有走路仍旧躲避女士. 家长急于让他上学,看一个心理医生, 医生判断和精神科医生有出入, 让减药, 一个月减5mg, 减到4.75mg时有出现幻听, 家长着急, 赶紧换精神科医生, 开始加氨璜必利, 吃到4片半时副反应极大, 仍旧回到4片(800mg)加5mg奥氮平, 不怎么躲女士了, , 老担心那个小孩会来找他, 会跟踪他, , 不爱出门. 治疗还差几天就一年, 家长盼星星, 盼月亮, 希望能早日康复.贾大夫点评：1.精神疾病分为轻性和重性两类，轻性的包括焦虑症，强迫症，癔症等神经症性疾病，心理因素和人格基础在疾病中有主要位置，因此心理治疗在这类疾病中起重要作用，当然像焦虑症和强迫症等轻性精神疾病仍然需要药物治疗；重性的包括精神分裂症，重性抑郁症，躁狂症等，这些疾病主要由大脑的相关生物学基础改变引起，因此心理治疗所起的作用非常有限，必需要药物治疗。许多家长把重性的疾病当轻性的治，用心理治疗代替药物治疗，耽误了孩子。 2.心理医生和精神科医生各有所长。心理医生擅长心理治疗，对轻性的包括焦虑症，强迫症，癔症等神经症性疾病的心理治疗积累更多的经验，对重性疾病的诊断和用药治疗的经验不如轻性疾病积累的多。国内部分心理医生未受过精神科临床培训，所以无法诊断和治疗重性疾病。相反，精神科医生主要是用药物治疗重性疾病和轻性疾病，对重性疾病和轻性疾病的诊断和药物治疗积累更多的经验，若未经过系统的培训，对轻性疾病的心理治疗的经验不如心理医生。因此，对重性疾病和轻性疾病的诊断和药物治疗要以精神科医生的意见为主，对轻性疾病的心理治疗要以心理医生的意见为主。 3. 其实国外心理医生准确称呼为心理咨询师，而不能称为医生。 （更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epein.com）案例11 病情稳定的精神分裂症旅游后波动加重（为家属在医生电话咨询中的一个病例） 孩子的情况是：三月份开始出现幻听，5月1日开始吃思瑞康，6月1日开始思瑞康吃到800毫克。7月份时情况有好转。8月初在出去台湾旅游前她曾经偷偷连续三个晚上吐掉两颗药（400毫克），这是后来才承认的。 在台旅游期间幻听多了起来，从台回来后的第二天情绪特别不好，大喊大叫、哭了。贾大夫点评： 1.近来有4个病情一直稳定的孩子回来后病情复发加重，尤其有两个孩子是费九牛二虎之力才控制下来的让医生感觉非常沉重。旅游和病情复发加重可能的关系有（1）旅游期间行程匆忙，家长百密一疏，孩子藏药漏药的几率非常高；（2）旅游期间饮食结构改变，有可能使多巴胺兴奋；（3）旅游期间接触的大量新奇刺激，有可能使多巴胺兴奋。所以家长让病情稳定的精神分裂症孩子旅游时一定慎重控制风险因素。案例12 服药一天两次并为一次后病情马上波动加重的已稳定的难治性双相情感障碍患者（门诊病例） 患者为难治性双相情感障碍患者，正在服用丙戊酸镁0.25克，午晚各一次，喜普妙20毫克早，思瑞康300毫克午晚各一次，病情一直稳定。因孩子开学为方便，家长将丙戊酸镁0.25克，午晚各一次并为晚一次服用，思瑞康300毫克午晚各一次并为晚一次服用。改服法的当天晚上孩子病情马上波动加重，便为缄默不动无反应，几天内一直不能恢复。贾大夫点评： 1.精神药物一天服几次，是医生根据药物的半衰期及患者的病情确定的，家长不能随便改动。但现在有许多勇敢的根据网上知识自己给孩子看病的父母，实在令人无语。因为网上很少有知识告诉大家精神药物（其实任何药物都有）小量即猝死等严重副反应，但医生会在实践中会遇到药物的严重副反应，这也就是家长比医生胆大的原因。案例13 双相抑郁按单相抑郁治疗，后果真的很惨痛（门诊病例） 一个双相抑郁的孩子在外地按单相抑郁治疗过程中，出现谵妄性躁狂，用手挖掉了自己的眼球。贾大夫点评：1.由于心情沉痛，无法点评，可参考案例8 （更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com）案例14慢性难治性焦虑，治疗仍可能有效（医生评价中的一个病例）我患焦虑症已二十余年，期间也曾经通过不同渠道过治疗，效果都不是很明显，它对我工作，生活千万的困扰一言难尽，自己也不愿或者说不敢正视它，也担心服此类药物影响生活和智力。最近，问题越发严重，在爱人的关心、鼓励下，我们找到贾大夫寻求治疗。在贾大夫的分析和鼓励下，我服药一个月，这一个月是我近年来，心情少有的舒畅的一段时间，虽然问题没有完全解决，但明显减轻了，并且最担心的负作用没有出现，生活、智力都很正常。而且，由于问题的减轻，它们的质量都在改善和提高。贾大夫点评：1.焦虑症中约有30%的患者会是难治性（有关难治性焦虑症的知识可参考我在医学论坛网《专家访谈录》视频地址：http://www.cmt.com.cn/Interview/）2.焦虑症首次治疗不彻底，或由于其它躯体心理社会因素会变为慢性化。3.难治性焦虑症经过恰当治疗，仍可能有效。案例15对待躁郁症的孩子要以精制动，以柔克刚，而非以暴制暴，以刚克刚（门诊病例）5年病程的躁郁症，前三年来一直情绪不稳定。后两年经过费心治疗，好不容易情绪稳定一年。于是家属给其找了女朋友，半个月分手后明显出现情绪波动。持棍棒要找女友算账，父亲当场劝阻不成打了患者，患者反抗用棍棒打伤父亲。贾大夫点评：1.躁郁症的患者在大喜大悲的刺激下以波动。所以长期情绪不稳定的躁郁症的患者避免大的生活事件和情绪的刺激，家属没必要在孩子刚稳定下来后急着给孩子相亲和找压力大的工作。2.在躁郁症的孩子情绪爆发时，要以精制动，以柔克刚，而非以暴制暴，以刚克刚，避免酿成悲剧。要知道孩子当时处于病态，自己无法控制，外界用暴力压制会适得其反。案例16精神分裂症用奥氮平无效用芮达有效减药太快病情复发（为家属在医生电话咨询中的一个病例）孩子从2010年10月开始学习成绩下滑，注意力不集中，觉得老师不喜欢她，（其实老师是喜欢她的），2011年2月开始变得脾气暴躁，开始出现幻听、头痛、浑身都痛不舒服、失眠、幻嗅、自笑等症状。开始服用利培酮2毫克四个月，期间中草药调理，但是没有效果，从2011年6月26日（网上咨询颜文伟）开始服用奥氮平10毫克。逐步加到20毫克、30毫克，期间还每日服用五氟利多5毫克，但是最主要的幻听及头痛症状没有改善，后来到西京医院换药芮达最高至12毫克，期间服中药四个月，在2012年4月开始幻听症状消失，头痛也有改善，期间休学一年，6月减芮达至9毫克、感觉孩子恢复的很好，精神状态不错，就是瞌睡有些多。9月开学减芮达至6毫克，开学后老是说注意力无法集中，而且自笑严重，困乏，瞌睡，无法坚持上学，不知道是治疗不彻底还是减药太快，要到底该怎样调整用药？最近自笑严重，加了5毫克的奥氮平，看了中医，说孩子肾虚，最近也在服中.贾大夫点评：1.此例为先用奥氮平无效而用芮达有效的病例；2.目前国际上精神分裂症防止复发的经验是治疗量就是维持量，从而可减少复发。案例17应用奥氮平18天后血糖异常病例（为家属在医生电话咨询中的一个病例）病情：患者59岁，因精神分裂症80年代末住院1次、90年代住院2次，每次2-3个月，使用氯丙嗪、奋乃静治疗，恢复后没有坚持服药，导致复发多次住院。2000年后坚持服药，2006年左右换为喹硫平每天5毫克,2011年以来出现联想症状、幻听症状，2011年5月复发住院，使用喹硫平最大700毫克，治疗效果不明显，2011年12月开始在喹硫平600毫克基础上加服奥氮平，2012年1月13日加到20毫克后症状大为减轻；2012年1月31日查空腹血糖超过10，2月份开始吃降糖药，空腹血糖仍8.5左右，餐后2小时血糖10-14，根据当地医生建议逐步减掉奥氮平，换成阿里哌唑，1个月后复发，开始逐步换回奥氮平，2012年4月奥氮平加到最大剂量27.5毫克，症状逐步减轻，2012年8月开始基本无症状，持续服用奥氮平27.5毫克，同时服用降糖药，空腹血糖和餐后血糖在正常空间；2012年11月开始发现空腹血糖升至8点多。案例18抗精神病药导致可能的脑器质性损害（为家属在医生电话咨询中的一个病例）病人开始出现害怕，说有人要害自己，要家人把门关好，关灯，路上有时思维很清析，有时有冲动行为。在某医院用药奥氮平20毫克每天，氟派啶醇等，后换成用奎硫平换药后症状加重，两天后发烧（最高38.7度）意识模糊，两眼呆滞，40天左右才醒，后出现抽搐，大声吼叫，有时又唱又笑，有时哭，后神内科主排除癫痫。（脑电图为轻度异常）后经与精神科会诊，不排除恶性综合症，后转入精神科住院治疗近两个月，抽搐及大吼大叫，打人行为基本控制，出院时诊断为脑器质性精神障碍，出院病人主要表现：眼睛总是不想睁开，行走正常但感觉无力，睡觉时间长，睡觉时自言自语，晚上更为严重，念叨的都是以前的工作，生活事件等。有时有幻觉，白天。案例19高中两年坚持阿立哌唑30-35mg治疗考上一本（为家属在医生电话咨询中的一个病例）性别：女年龄：未知咨询时间：2013-07-2016:45--17:01病情描述：贾主任，您好！到今年7月14日，孩子在您那治疗整二年，各方面情况非常好，刚接消息已顺利被一本211重点大学，财经类专业录取。想咨询您：一是学习期间服药和管理服药的问题，注意的事项，沟通联系的有效方式；二是如何减药的问题，今年4月16日已顺利减药至30mg；三是疾病定性的问题贾大夫点评1.坚持就是胜利！该同学治疗的前半年幻听一直未完全消除，但家长的坚持换回孩子的痊愈。案例20迟发运动障碍通过调整西药和合并中药治疗好转（为家属在医生电话咨询中的一个病例）看病过程：我是月末在网上加号看贾主任特需原来以为很难的结果贾主任了解病情后很快同意加号很容易看上了他的特需我几年来一直服用博思清年底突然开始眼睛睁不开经过协和等诊断为眼痉挛属于迟发运动障碍根据用药史贾主任把博思清更换为椎体外反应比较小的喹硫平同时配合中药外加苯海索现在我眼痉挛已经无大碍基本没有问题了每天看电视很晚都很好在治疗中我连续三次去看贾主任门诊每次得到的都是鼓励开导与信心耐心细致体贴的话语我可以敞开叙述病情与心理倒出困苦与烦恼他把病情每一个细节都询问的很细没有一点名医架子有时加号太多他连喝口水的时间都没有从中午开始一直到晚间六七点让我们患者感动心疼现在我已经高考入取到一所大学报到开始了丰富多彩的大学生活。贾大夫点评1.迟发运动障碍迟西医目前无有效的治疗方法，是精神科治疗世界性难题。目前的处理方法为换用锥体外副反应更小的抗精神病药。另外我院中药治疗已积累了成熟的经验。案例21 氨磺必利过早减量复发（为家属在医生电话咨询中的一个病例）咨询时间：2013-10-1311:30--11:41病情描述：女儿今年18岁，于2011年5月起病，当时主要病状是幻听、自笑妄想，（月经在初二时就三星期一次，2010年9月上高中后到发病两个星期一次，不知道月经跟病有没有关系）于10月份到***精神病院诊治为精神分裂症，服阿立派唑25毫克两个月后无效，于12月20日改服氨磺必利1200毫克，2012年元月1日开始幻听消失，元月11日自知力恢复，承认有病不相信幻听所说的，原剂量1200毫克服到6月份经医生同意开始减药，一月减一片到9月份减到2片后，加服五氟得多一周一片，每天六分之一片，减药期间一直有个毛病就是爱照镜子，嫌自己脸胖不好看，不自信，爱卖假发，在家试着戴假发自己是什么样子，期间电话咨询过上海的***大夫，说没有什么病，是女孩子爱美的表现。在家能自觉学习，爱上网和同学聊，思维清晰。于2013年5月经医生同意把氨磺必利逐步减完，只服五氟利多一周一片分次份服，于6月份幻听复发，我们就立即在7月19日加服氨磺必利1200毫克，并于三周后8月10感觉效果不明显就开始做电疗，电疗四次后幻听消失，自知力恢复，又继续巩固治疗七次，共做电疗11次。目前主要病状还是爱照镜子换发型，一会梳这个发型，一会又换个发型，她自己也说很急不想这样，但想到哪个发型梳不好就心里难受，非得一直梳好为止，很苦恼，请贾主任细心诊治是不是病没好透，怎样用药。目前用药氨磺必利1200毫克、苯海索一天2片，银杏叶2粒，无其他用药案例22 病情稳定自行减药后患者自杀（为家属在医生电话咨询中的一个病例）一个精神分裂症的孩子服用阿立哌唑病情稳定已2年，家属自行减药后患者自杀成功。贾大夫点评：由于心情沉痛，无法点评，可参考网站中“精神分裂症维持时间”一文（更多咨询可登录早期精神异常识别干预网www.epeic.com）案例23 服用精神药物的男性患者准备怀孕前要检查精子活性 最近门诊看到3例 服用精神药物的男性患者，两例妻子无法怀孕，一例妻子怀孕3个月后胎儿发育畸形而坠胎，经男科检查精子活性异常，提示服用精神药物的男性患者准备怀孕前要检查精子活性。案例24 小剂量奥氮平合并氨磺必利导致明显心脏不适和闭经（为家属在医生电话咨询中的一个病例） 奥氮平由10MG涨到20MG，氨黄必利从500MG减到400MG,我们在两次增奥氨平到15MG时都出现了一天五六次心脏刺痛，因孩子痛苦我们只好将奥氮平调到12.5MG，氨黄必利减到300MG，用此药量一个多月,出现了点状况（如有一次她跳舞家长怕累不让跳，她跟家长着急，事后再跟她说她也认为自己着急不对），（有一次去服装店溜达，她看上一件衣服，我认为不好，售货员让她试试，我说不用试了，这时她感觉售货员认为她没这么多钱对她发出一声“切”），我们感觉此情况不太好，又将药调为奥氮平12.5MG，氨黄必利400MG，使用一个多月感觉很好,没有出现上述情况！10月8日查B超子宫偏小（子宫体3.6*2.0*2.5CM），右附件多发小囊肿;查心电图心脏QTc470,,ST段明显抬高；偶尔出现有尿意但等二三分才能解出来!