杜晓丽医生的科普号

每次去外边讲健康课，讲到宫外孕的时候大家都会惊呼唏嘘，这说明大家都听说过这个疾病，知道这个病凶险，会死人的。其实，临床上，很多宫外孕的登场并不都是惊天动地的，很多宫外孕很温柔，仅仅是表现有点点异常出血，有轻微腹胀不适，甚至隐蔽到没有任何临床症状。温柔的宫外孕并不代表无害，不重视就可能会出现前一刻的你还体态轻盈，谈笑风生，后一刻就脸色苍白，要死要活了。今天我们就来详细谈谈这个妇科常见病。 首先我们先复习一下正常怀孕。卵巢排卵后父亲的精子和母亲的卵子在输卵管壶腹部结合成受精卵，然后由输卵管纤毛的摆动运送到宫腔，在这个广袤富庶之乡里安家落户，慢慢发育成胎儿。 由于种种原因，受精卵在迁移的过程中出了问题，没有到达子宫宫腔这个孕育胎儿的摇篮，而是在宫腔以外的穷乡僻壤停留了下来生根发芽就形成了宫外孕。 宫外孕都是孕在子宫外边吗？no。 宫外孕只是一个通俗的叫法，确切的应该称为“异位妊娠”。输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫角妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠、还有拦都拦不住的剖宫产瘢痕娠都属于异位妊娠，都叫宫外孕。95%的异位妊娠都是输卵管妊娠。 为什么会发生宫外孕？ 首先，输卵管的炎症、慢性盆腔炎负主要责任。盆腔炎（包括输卵管炎）主要是由于经期产后摄生不当、百无禁忌，性生活不洁，或者是反复流产、宫腔操作导致各种微生物从阴道上行感染所致。 其次，输卵管妊娠史或手术史。 第三，输卵管先天发育不良或功能障碍。 第四，各种辅助生殖技术（试管婴儿），宫内节育器或紧急避孕失败都会使阴谋得逞。 不同宫外孕的性格解析： 1、温柔型------输卵管妊娠流产 这种类型的宫外孕多为输卵管壶腹部妊娠。胚胎所在的壶腹部居住条件虽然远远比不上宫腔，却相对宽阔，但土壤贫瘠，胚胎营养不足，身体发育迟缓，所以往往会苟延残喘到妊娠8~12周，才不可避免的会脱落凋亡，然后随着输卵管的逆蠕动，经伞端排到腹腔。在这个过程中，胚胎往往对输卵管的粘膜恋恋不舍，藕断丝连（穷家难舍呀），胚胎从管壁剥离不完整，残存部分侵蚀输卵管，这样就会造成出血，如果出血比较多，就需要刀刃相见，手术了。说他温柔是因为这种类型的宫外孕一般临床症状出现的早，持续时间长，患者会有长时间的异常阴道流血，伴有下腹部轻微坠胀不适，只要及时就医都性命无碍。 2、火爆型------宫外孕破裂 这种类型的宫外孕多见于输卵管峡部、间质部妊娠。此地土壤富庶，血管丰富，流落于此的胚胎生命力顽强，营养丰富，发育良好，但由于其居所狭小（输卵管峡部是输卵管最狭窄的部位，间质部是输卵管进入子宫的部分，都十分狭窄）胚胎稍微长大就会穿破输卵管黏膜及肌层，导致输卵管破裂出血，因为此处血运丰富，短期内就可能发生腹腔大出血休克，往往需要抢救方能平乱。一般发生于妊娠6周左右。破裂多为自发性，但也发生于剧烈活动或性生活之后。 3、玉碎型------宫角妊娠、瘢痕妊娠 把这两位归结为玉碎型妊娠是因为流落于此的这两位胚胎主子的居所与宫腔近在咫尺，营养供给充足，所以身体发育良好，往往可以见到活胎（胎心甚至胎儿），但是由于他们居所狭窄，所以性情暴戾，随着胎儿的发育生长，就会发生破裂出血，并且凶险异常，在极短的时间内患者就会有生命危险。而且这两种异位妊娠的手术方式都是要切除一部分子宫组织方能平乱。宫角妊娠的手术方法往往要切除一侧宫角，一部分瘢痕妊娠的处理需要进行瘢痕的切除与修补。之前，在瘢痕妊娠尚未被医生充分认识的时候，很多女性因为大出血而切除了子宫，所以我称他们为玉碎型异位妊娠。 4、闷骚型------陈旧性宫外孕 不论是流产还是破裂，胚胎死亡，血肿不能消散，过段时间就会变硬与周围组织粘连形成陈旧性宫外孕。这种类型的宫外孕没有特别的临床症状，以坚定的包块盘踞于盆腔，有时也会春心萌动，少量点点阴道出血来彰显他的存在。 5、另类型------卵巢妊娠、腹腔妊娠 既然归国无望，不如让我寻找一片世外桃园，我就想活下去活下去活下去，可是到头来还是一场空，一场梦。 宫外孕虽然也是爱情的结晶，但终归是流浪在外的王子，不能君临天下。输卵管管腔狭小，管壁薄缺乏肌层，卵巢乃是弹丸之地，腹腔更是如茫茫大海，孕卵流亡至这些位置终归都是末路，这时需要我们帮助孕卵洒脱地离开以来世重新做人，而不是放任其伤及母体甚至与母体同归于尽。 下面，我们就谈谈宫外孕的治疗 宫外孕的治疗包括手术治疗和药物保守治疗。 1、手术治疗： 手术治疗适用于： ①就诊时腹腔内大量出血，生命体征不平稳甚至休克的患者。患者往往表现为面色苍白，无血色，全身冷汗淋漓，表情痛苦甚至淡漠，甚至大小便失禁。此刻，医生会上演生死时速，争分夺秒的把病人送进手术室，进腹、止血，甚至为了抢救生命，我们还在急诊室直接开腹止血做过手术，一切为了救命。 ②异位妊娠的胚胎活性高，如血hCG＞3000IU/L或持续升高、腹腔内有活动性出血、宫外活胎（宫外可见胎心搏动）、附件区大包块（包块＞4cm）等； ③药物治疗效果不好的或有禁忌症的。 ④随诊不可靠的。 手术方式分为保守性手术和根治性手术。 保守性手术是指保留患侧输卵管，清除管腔内妊娠物的手术。这种手术虽然保留了患侧的输卵管但输卵管的功能肯定是受损的，大多数的输卵管会通而不畅，所以日后这侧输卵管再次发生宫外孕的机率较高。 根治性手术为切除患侧输卵管。 2、药物保守治疗： 适用条件：①无药物治疗禁忌症；②输卵管妊娠未发生破裂；③妊娠囊直径≤4cm；④血hCG＜2000IU/L；⑤无明显内出血。 保守治疗方法： ①独门秘籍------中医中药 宫外孕的中医辨证主要是少腹血瘀之实证，治疗以化瘀杀胚、消癥散结为主。我们通过望闻问切对病人进行辨证论治，以宫外孕I、Ⅱ号方为基础方加减口服，以四黄水蜜、双柏散制成中药药饼外敷下腹部进行治疗，不仅能使胚胎组织凋亡，还可以改善盆腔环境，预防再次宫外孕的发生。宫外孕手术后的病人我们也建议口服一段时间中药，同时可配合中药保留灌肠，改善盆腔状况，疏通输卵管，提高输卵管的运输能力，有助病人以后的正常怀孕。 ②甲氨蝶呤 甲氨蝶呤是宫外孕保守治疗最常用的化学药物，治疗机制是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收。常常为单次肌肉注射，常用剂量是50mg/m?或者1mg/kg。 一般在治疗第4日及第7日我们会测血HCG，若治疗后4-7日，血HCG值下降＜15%，应重复治疗，并且要警惕药物治疗失败的可能。治疗期间每周测血HCG，直至血HCG值降至5U/L，一般需要3-4周。 ③其他保守治疗的方法还有局部用药：可在超声引导下穿刺或在腹腔镜下将甲氨蝶呤或者KCL直接注入输卵管的妊娠囊内。 宫外孕后还能再怀孕吗？当然可以 伟大而神圣的子宫，即使变成独臂神尼，功夫也很了得。但是据调查，曾发生过宫外孕的女性中，有10%～15%的人将再次发生宫外孕，有50%的人可能不孕。当患者因宫外孕切除一侧输卵管后，对侧输卵管仍有再发宫外孕的可能。不过，我可以负责任的告诉大家，通过口服中药能够有效改善盆腔状况，改善妊娠结局，防止再次宫外孕的发生。还有一个降低宫外孕发生率的小窍门就是监测排卵。前面的文章谈过，我们的两个卵巢是配合默契分工明确交替排卵的，我们通过监测排卵，可以当健侧输卵管的卵巢排卵的时候同房以有利于受孕。 敲黑板： 宫外孕的身体信号 1、停经，有时候可没有明确的停经史，只表现为这次月经稍微延迟了； 2、腹痛，一侧腹部微微胀痛或者隐痛，有时伴有肛门坠胀； 3、不正常的阴道出血，时多时少，间断出现，或者淋漓不净； 4、盆腔包块，做B超检查有时可以在附件区看到不均质的包块，血流丰富。 5、突发的下腹部撕裂样剧烈疼痛，患者面色苍白心悸冷汗出，有时可有一过性晕厥。 宫外孕如何早知道？ 1、在早孕期（孕40天以内）查一查孕酮+血HCG，可以初步判断孕囊可能的位置以及活性。 2、当出现不同于正常月经的异常阴道出血时，及时就诊，让医生帮你判断这种情况是不是和宫外孕相关； 3、当出现停经后腹痛时，一定要及时就医。不要认为是急性胃肠炎自行观察或者服药，也不要因为是半夜或者下雨或者家人没空陪伴而等待，有时这种等待会误了卿卿性命。 更多文章可以关注杜大夫公众号：

怀孕，是两个细胞的美丽邂逅，父亲的精子和母亲的卵子在输卵管壶腹部相遇结合成受精卵，然后开始了他们的浪漫之旅，由输卵管纤毛的摆动运送到宫腔，在这个富庶之乡安家落户，慢慢发育成胎儿，多么的轻松自然。但是现在，不孕症的发生率越来越高，似乎怀孕变得越来越艰难了，今天，我们就来谈谈不怀孕那些事。 我们比喻怀孕就像农民伯伯种菜，需要好的种子和肥沃的土壤，还需要路途通畅（输卵管），这样才能把优良品种运送到子宫母亲的怀抱。 这里的种子包括精子还包括卵子。 首先，我们谈谈精子。 我们把精子放在首位讲，不是因为重男轻女，也不是因为这个因素最重要，而是因为有专门的男科大夫研究这些小蝌蚪，我们妇科就不管啦，天下的姑娘和婆婆们只要知道怀孕是两个人的事情，要卵也要精，不怀孕，男方需要查精液去男科，就够了，一句话结束战斗。 卵 子 姑 娘 我们女性的宝贝是卵巢，她位于盆腔中，在子宫的两侧，分别由两条韧带与子宫相连，依偎着输卵管的伞端。卵巢分泌雌激素、孕激素、雄激素，这些激素使女性保持体态美丽、月经来潮、规律排卵、具备生育能力。通常情况下卵巢每个月排出一枚卵子，只有成熟的卵子碰到了精子才可能怀孕。 1、不排卵——卵巢能产生卵子，但是排不出来。 比如多囊卵巢的病人，有一串串的小卵泡却没一个能长大；比如卵泡不破裂综合征，每一个美丽的卵子只能待字闺中，不能破茧而出就凋落了；还有一些卵巢的囊肿和肿瘤也会影响卵巢的排卵，比如卵巢的巧克力囊肿、畸胎瘤等。 2、没卵了------卵巢早衰。 世界上有一种痛叫做我正如花似玉，卵却悄悄的没了。关于卵巢早衰的原因我们认为可能与先天染色体因素、免疫性疾病、感染因素、卵巢及其周围组织曾经接受过手术、放化疗、环境因素、工作生活压力大、长期熬夜等有关。 无论如何，卵没了，孩儿安能有？ 通路------输卵管 输卵管除了帮助怀孕，找不出还有其他什么好的用途，但是，作用单一的往往是不可替代的，想自己怀孕，没有一条有用的输卵管是行不通的。 做一条有用的输卵管要满足以下两方面： 首先，她必须是通畅的。 如果回家的道路上被设了重重路障，精子和受精卵是没法通过的，要么精卵永无相见之日，要么受精卵回家无门，只能做个“管漂”（输卵管妊娠）或“腹漂”（腹腔妊娠）或去卵巢上玩一玩，但都是穷途末路，生死两茫茫。 其次，她的推动功能还要好，这很重要。 受精卵养尊处优自己不会游泳，需要输卵管纤毛的摆动来帮助她到达宫腔，输卵管管壁的平滑肌也参加辅助，大家一起齐心协力，才能在7~8天的时间里把越来越大的受精卵运送到宫腔。 影响输卵管通畅及运动的因素： 首先，慢性盆腔炎、输卵管的炎症负主要责任。盆腔炎（包括输卵管炎）主要是由于经期产后摄生不当、百无禁忌，性生活不洁，或者是反复流产、宫腔操作导致各种微生物从阴道上行感染所致。 其次，输卵管妊娠史或手术史，输卵管上形成了瘢痕，不再完美如初。 第三，输卵管先天发育不良或功能障碍。 第四，盆腔或输卵管结核。 检查输卵管通畅程度有以下几种方法： 1、最常用的是子宫输卵管碘油造影，这种检查是通过导管向子宫腔和输卵管注入造影剂（碘化油或碘水---泛影葡胺），通过X线来透视和摄片，然后再根据造影剂在输卵管和盆腔内的显影情况分析输卵管的通畅程度、阻塞的部位和宫腔形态是否正常。 子宫输卵管造影检查对于不孕症的诊断作用是很强大的，但不代表做个造影就万事大吉了，也不代表所有因不孕就诊的患者都必须得做造影，医生会根据不孕的时间、既往病史、可能的原因来判断您是否需要做造影。 2、输卵管通液：因为这种方法主观性强，误差太大，目前已经基本被淘汰； 3、超声下的输卵管造影：这种方法在一些医院也广泛开展，但这种检查的优势并不突出，不能很好的发现输卵管管壁及管腔里的细小病变，所以功能并不强大。 4、腹腔镜下输卵管通液：这种方法能最直观的观察输卵管是否通畅，但这是一个手术，不会一开始就做，我们会在输卵管造影发现问题后或者是伴有其他疾病需要做腹腔镜手术的时候同时处理。 综上：检查输卵管通畅的最佳办法还是子宫输卵管的碘油/碘水造影。 造影注意事项： 1、进行造影检查的时间是月经干净后3~7天； 2、造影前不能有腹痛、发热等不适； 3、从月经干净到造影前最好不要同房，术前查白带常规要正常； 4、行造影检查后要禁止盆浴及性生活2周，造影的当月需要避孕。 也谈房子-----子宫及子宫内膜 从某种意义上说，子宫是人类神圣而伟大的母亲，她是人类繁衍孕育生命的温室，子宫宫腔的表面覆盖有子宫内膜，子宫内膜分为基底层和功能层，功能层随着体内激素水平的变化周期性的脱落形成月经。功能层脱落后依靠基底层的细胞再次形成功能层，我们所说的肥沃的土壤就是指子宫内膜。 当子宫及子宫内膜发生问题时，就会造成不孕，具体有以下几方面： 1、子宫畸形：包括纵膈子宫、双角子宫、单角子宫、残角子宫、鞍状子宫等。子宫畸形是子宫发育的异常，属于先天疾患，有些子宫畸形可无任何临床不适，不影响月经、生育、分娩；有些子宫畸形通过手术纠正后可以完成生育；有些子宫畸形无法行手术纠正，不能生育；有的子宫畸形发现后要行手术切除，否则后患无穷，比如残角子宫。 2、子宫体的疾病，最常见的就是子宫肌瘤及子宫腺肌症。 体积小于3cm的位于肌壁间或浆膜下的子宫肌瘤一般不影响妊娠，但当您准备妊娠时子宫肌瘤直径≥4 cm了， 建议剔除；当不孕考虑是由子宫肌瘤引起时也建议积极手术切除，这时往往是粘膜下子宫肌瘤，往往会伴有月经的异常。 子宫腺肌症就是一个让人想说爱你不容易的疾病了，这个疾病的特点就是痛经痛的酸爽，流血流的酣畅或者淋漓、不易怀孕，好不容易怀孕了还动不动就胎停育，它会把子宫蹂躏的越来越大、越来越硬~~~ 3、子宫内膜炎及宫腔粘连 任何宫腔操作的手术，比如反复的流产吸宫、子宫粘膜下肌瘤的电切术、子宫内膜切除术、子宫纵膈的切除术等，或者是流产后继发的宫腔感染、子宫内膜炎，或者患有子宫内膜结核，这些因素都可以使子宫内膜的基底层被破坏，无法形成功能层，造成月经量少、宫腔粘连。 宫腔粘连并不影响寿命，但会影响生育。因此，对于有生育要求的女性，一旦怀疑宫腔粘连，需要及早进行宫腔镜的检查，明确诊断及评估，制定个体化的治疗方案。 宫腔镜检查是目前诊断宫腔粘连的金标准。通过宫腔镜检查，我们可以准确的了解宫腔的形态、宫腔粘连的程度以及内膜的质量，并对轻度粘连能同时进行治疗。 4.子宫内膜息肉：子宫内膜息肉是一种很常见的妇科疾病，是子宫局部内膜过度生长造成的，有的是单发的，有的是多发的，甚至一个山丘连一个山丘的布满了整个宫腔，直径可大可小，可有蒂可无蒂。显微镜下，息肉是由子宫内膜腺体、间质和血管组成。小的、没有临床症状的息肉可以观察或者保守治疗，对于有息肉的不孕症的女性，手术切除有助于自然受孕，也能提高试管婴儿的成功率。通过宫腔镜进行息肉切除术是手术治疗的金标准。 5、子宫内膜增生 子宫内膜增生的病人往往排卵不好、肥胖，需要积极的内分泌治疗、减肥方能如愿。 免疫性不孕 卵子精子棒棒哒，输卵管也通畅，子宫身段美丽肌肤细腻内膜丰腴，可为什么就是不怀孕不怀孕呢？我悄悄地告诉你，有一种不孕叫免疫性不孕。 免疫性不孕是指因免疫性因素而导致的不孕。约占不孕症患者中的10-30%，其中包含有抗精子抗体，抗子宫内膜抗体，抗卵子抗体，磷脂抗体等。免疫性不孕其实是个相对概念，指人体的免疫力强于生育力，从而导致的不孕，这种不孕的状态能否持续取决于免疫力与生育力间的相互作用，若免疫力强于生育力，则不孕发生，若后者强于前者则妊娠发生。 啊，还有没有天理！ 虽然，不孕症谈了这么多，大家也不必过度担心害怕，繁衍后代是任何生物的本能，是一种很自然的现象。其实很多导致不孕症的原因都是人为导致，所以年轻的姑娘们，在不打算生育时一定要做好避孕，避免不必要的宫腔操作，及时治疗炎症，保持健康的生活方式，爱护我们的身体，保护我们的子宫，繁衍事大，生命不易，且行且珍惜。 参考文献： 1、AAGL ：子宫内膜息肉的诊断和治疗实践指南 （中文版） 2、子宫肌瘤的诊治中国专家共识专家组. 子宫肌瘤的诊治中国专家共识 [J] . 中华妇产科杂志,2017,52( 12 ): 793-800。 更多精彩文章，欢迎关注杜大夫公众号：

这是一个月朗星稀的美好夜晚，每个月的月经中期，女性的卵巢会排一次卵，两个卵巢分工明确，配合默契，交替排卵，通常情况下卵巢每次只会排出一枚卵子，排出的卵子被输卵管伞端的小手吸附运送到输卵管的壶腹部，等待精子。 那一夜，男性的一次射精大约有上亿的精子，通常情况下这些精子们将共同竞争一个卵子，所以这一大群像小蝌蚪一样的小精灵们一窝蜂的跳跃着奔跑着，涌进子宫口。路迢迢，路漫漫，他们要经过子宫口、子宫腔、输卵管开口、输卵管，才能见到美丽的姑娘。卵子姑娘只选择那个跑的最快的、最强壮的、最聪明的、最帅气、最剽悍的精子作为她的王子。卵子只给精子24个小时，过了这个时间段，遇不到精子，高傲的卵子姑娘就会黯然神伤而亡，像人鱼公主一样变成泡沫。 精子们拼命的跑啊，争先恐后的向输卵管奔去，那一夜的争斗极其惨烈，厮杀之声不绝于耳，精子们有累死的，有撞死的、有淹死的，有堵死的，有找不到路笨死的，有走错路郁闷死的，有被自己丑死的，最后能见到卵子姑娘的绝对都是强者中的强者。 卵子姑娘也在焦急的寻找她的白马王子，突然她被一个霸道强悍的精子吻住了，她就这样失守了，她为这个闯入者敞开了怀抱，这枚精子终于排除万难战胜了所有的对手钻进了卵子的体内，同时建起了自己的防线，所有的迟到者再也无缘见到卵子，只好心甘情愿的死去。 卵子和精子相爱了，融为一体，成为受精卵，整个世界安静了，一个新生命从此开始孕育。输卵管的纤毛从容的摆动着，把受精卵轻轻的运向宫腔，一路上，受精卵快乐的歌唱，快速的分裂，1个细胞变成2个，2个变4个，4个变8个，8个变16个……，7、8天过去了，这个新的小生命也变得越来越重，越来越大，输卵管使出最后的力量，她从输卵管开口滑落宫腔，终于到了子宫母亲的怀抱，母亲用肥厚的子宫内膜把她包裹，给她源源不断的滋养，这个小生命终于安定了下来，获得了持久的生命力，开始更加复杂的分化，长出头部、四肢、内脏、成为了一个小胎儿。当她长到离开子宫也可以活下去的时候，分娩就开始了。 这就是生命诞生的故事，从一开始就存在竞争，求生不易，优胜劣汰，人类就是这样繁衍的。 我轻轻的招手， 作别西天的云彩， 撑一支长蒿， 滑落宫腔， 寻一方沃土， 孕育生命的希望， 我在温柔的歌唱， 我在的快乐的成长。 ------受精卵之歌 女性排卵期的身体信号： 白带量多、清稀、呈拉丝状 有的女性朋友会觉得一侧腹部微微胀痛或伴有腰部坠胀感 个别女性会有少量的阴道出血，我们叫排卵期出血，连续出现的排卵期出血需要就医。 更多文章可关注杜大夫公众号———