赵瑞芹医生的科普号

消化道异物的预防消化道异物，是指消化道内不能被消化，且未及时排出而滞留的各种物体。消化道异物种类：被吞食的异物可谓琳琅满目：硬币、纽扣电池、磁铁、戒指、耳钉、曲别针，棒棒糖棍，缝衣针，甚至还有指甲刀等。儿童误吞异物后的症状包括烦躁、哭闹、拒食、恶心、呕吐、流涎、吞咽困难、异物感、咳嗽、喘鸣、呼吸困难、唾液溢出、吞咽痛、颈胸部疼痛以及腹痛等。有的儿童年龄小，不能准确说出自己吞食了异物，所以儿童出现上述症状时，家长应警惕孩子存在误吞异物的可能。误吞异物严重可危及生命消化道异物会因异物本身的材质特点造成不同的危害，包括消化道黏膜糜烂、溃疡、出血、穿孔，以及消化道梗阻、食管气管瘘、食管主动脉瘘等一系列并发症，有的甚至会危及生命。发现孩子误吞异物后，应立即让孩子禁食，不可给孩子进食牛奶、米醋、植物油等，以免造成更严重的后果。要及时就医，医生会对吞食的异物以及位置进行评估，结合孩子的临床表现，做紧急处理或提出合理性建议。避免误吞事件发生预防是关键特别提醒广大家长，无论何时，一定要看管好孩子，做好预防才能尽可能避免悲剧的发生。预防误吞异物，要注意以下这几点：1.管道疏通剂、空调清洗剂、油烟机清洁剂等强酸、强碱的液体应妥善存放，放置在儿童无法触及到的地方。尽量保留原包装瓶，不要倒在饮料瓶或矿泉水瓶中，以免引起儿童好奇，造成误饮。2.购买玩具时，任何使用纽扣式电池的电子产品，一定将电池盖封紧，防止掉落导致儿童误食。3.小颗粒的玩具和磁力珠不要给年幼的儿童玩。要将耳钉、戒指等首饰放在孩子不易触及的地方。4.看护孩子时，家长的视线尽量不要离开孩子。5.发现孩子不明原因流涎、恶心，呕吐等症状、要立即去医院行检查治疗。

1.手足口病表现是什么？手足口病主要发生在 5 岁以下儿童，占总病例数的 90%[1]。症状轻重不一。 轻者表现为：急性起病，发热，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，口腔黏膜或咽峡部出现散在疱疹，可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、腹泻等症状； 少数重症病例：可累及中枢神经系统，表现为脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎，甚至出现肺水肿、肺出血和/或循环功能障，病情进展迅速，可致死亡 [2]。 目前我国手足口病的病原主要是：肠道病毒 71 型（Enterovirus type 71, EV71）、柯萨奇病毒 A 组 16 型（Coxsackie virus group A type 16,CV-A16）和其他肠道病毒，其中 EV71 占到重症病例的 74% 和死亡病例的 93%[1]。EV71 感染目前尚无特异性治疗方法，以支持疗法为主。但及时接种 EV71 疫苗，为预防重症手足口病提供有力武器。 目前我国的 EV71 疫苗主要有 3 种：中国医学科学院医学生物学研究所、北京科兴生物制品有限公司、国药中生生物技术研究院有限公司和武汉生物制品研究所有限责任公司。 2. EV71 疫苗的主要成分是是什么？必须接种吗？ EV71 疫苗是全病毒灭活疫苗，该疫苗属于二类疫苗，不属于国家预防接种程序的范围，如果接种，需要在知情、自愿、自费前提下接种，费用大约 200～300 元/支，全程接种费用约 400～600 元。 3. EV71 疫苗的接种对象是？ ≥ 6 月龄易感儿童，越早接种越好； 鼓励在 12 月龄前完成接种程序，以便尽早发挥保护作用； 对于 5 岁以上儿童，不推荐接种 EV71 疫苗。 4. 接种几次？接种剂量及方式是？ 目前 EV71 疫苗接种程序为：基础免疫程序为 2 剂次，间隔 1 个月； 接种途径及剂量：上臂三角肌肌内注射，每次接种剂量为 0.5 mL。 5. 患过手足口病，是否还要接种？ 如果既往感染的手足口病明确是由 EV71 病毒引起的，无需再接种 EV71 疫苗； 如果所患手足口病是由其他肠道病毒引起的，或者无病原学诊断结果的，可选择接种； 注意：即使已经接种了 EV71 疫苗但仍然可能感染非 EV71 病毒所致的手足口病。 6. 接种 EV71 疫苗安全吗？可能出现什么反应？ EV71 疫苗具有良好的安全性； 接种后的局部反应主要表现为：接种部位红、硬结、疼痛、肿胀、瘙痒等，以轻度为主，持续时间不超过 3 天，可自行缓解； 全身反应主要表现为：发热、腹泻、食欲不振、恶心、呕吐、易激惹等，呈一过性。 7. 接种 EV71 疫苗后保护效力如何？ 和其他疫苗一样，接种 EV71 疫苗后不一定产生 100% 的保护效果，但是对于 EV71 感染相关手足口病的保护效力在 90% 以上；对 CV-A16 感染手足口病和其他肠道病毒感染手足口病无保护效力。 8. 接种后免疫保护的持久性如何？ 现有资料认为：接种后 56 天到 8 个月，EV71 中和抗体滴度有所下降，8～14 个月抗体水平处于相对稳定状态，但抗体阳性率未见下降。免疫后两年的观察结果显示，中和抗体水平和临床保护效力仍然维持在较高水平。 9. 接种的禁忌证是什么？ 对疫苗的任何一种成分过敏的孩子、正处于发热的孩子、患急性疾病或慢性疾病急性发作的孩子不适宜接种。 10. 什么情况下需要谨慎接种？ 患有血小板减少症或者出血性疾病者； 正在接受免疫抑制治疗或免疫功能缺陷的患者，接种本疫苗产生的免疫应答可能会减弱。接种应推迟到治疗结束后或确保其得到了很好的保护。但对慢性免疫功能缺陷的患者，即使基础疾病可能会使免疫应答受限，也应推荐接种； 未控制的癫痫患者和其他进行性神经系统疾病（如格林巴利综合征等）患者。 11. 应用 IVIG 的患者如何接种 EV71 疫苗？ 接种 EV71 疫苗与接受 IVIG 治疗的患者应至少间隔 1 个月，以免影响免疫效果。 12. EV71 能其他疫苗同时接种吗？ 现阶段暂不推荐 EV71 疫苗与其他疫苗同时接种，建议 EV71 疫苗与其他疫苗接种间隔 2 周以上。 13. 不同企业疫苗的能序贯接种吗? 现阶段建议使用同一企业疫苗完成两剂次接种，暂不建议使用不同企业疫苗完成接种程序 14. EV71 疫苗与其他疫苗发生冲突时如何处理 ？ EV71 疫苗属于第二类疫苗，如果和第一类疫苗接种时间发生冲突，应优先接种第一类疫苗