近年来,国内外专家共识口服核苷(酸)类似物治疗乙肝大三阳患者,抗病毒治疗总疗程周4年,达到HBVDNA低于检测下限,ALT复常,HBeAg血清转换后,再巩固治疗至少3年(每隔6个月复查一次)仍保持不变者,可考虑停药,但延长疗程可减少复发。临床证实转为乙肝小三阳后如巩固半年,100%会复发,巩固一年,50%以上会复发,巩固治疗2年以上者,仍有复发; 乙肝小三阳患者口服核苷(酸)类似物治疗,建议达到HBsAg消失且HBVDNA检测不到,再巩固治疗1年半(经过至少3次复查,每次间隔6个月)仍保持不变时,可考虑停药。尤其恩替卡韦,说明书上写明停药容易复发,现在倾向使用干扰素一年以上停药,因为干扰素停药后仍有半年至一年的滞后作用,但使用干扰素前需要观察表面抗原滴度,表面抗原滴度较低者疗效较好,一般使用干扰素前表面抗原在250iu/ml以下者,表面抗原转阴速度较快。本文系尹有宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
免疫耐受期的乙肝病毒携带者,虽然HBV-DNA滴度较高,但肝功能正常,乙肝病毒和人体免疫系统处于“和平共处期”,乙肝病毒与人体免疫“井水不犯河水”,肝组织没有炎症和纤维化或仅有轻度肝组织损害。如提前治疗,可能干扰人体免疫系统,引发肝组织免疫损害;大部分免疫耐受期乙肝病毒携带者,即使使用抗病毒治疗,或免疫疗法,疗效却较差,HBV-DNA下降不明显,仍然为乙肝大三阳,经过多年治疗,随着时间推移,不但抗病毒治疗无效,反而会造成乙肝携带者的精神压力,甚至造成失眠或神经衰弱,长期使用抗病毒药,还可能发生乙肝病毒基因变异、耐药。非活动性的HBsAg携带者,本身HBV-DNA阴性,疾病属于非活动期,更不必治疗。但是不论是免疫耐受期的乙肝病毒携带者,还是非活动性的HBsAg携带者,都需要每年多次定期检查,一旦符合抗病毒治疗条件应着年龄增长,免疫系统下降,则发生肝纤维化、肝硬化甚至肝肿瘤几率明显增大。因此乙肝病毒携带者定期检查非常有必要,一旦发现肝功能异常应及时就医进行抗病毒治疗,不要延误病情,如果病情出现恶化的话,那么乙肝病毒携带者发展成肝硬化的几率就越大。本文系尹有宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肝病友大家好:乙肝病毒是长期携带的病毒,困扰着不少人,也有的人无所谓,今对各种人群谈点看法,希望对大家有所帮助。 (一)乙肝免疫耐受期和病情稳定者:乙肝大三阳,HBVDNA阳性,肝功能正常,大多数肝组织无炎症或炎症较轻,年轻人肝组织炎症情况尤为无炎症或较轻,因而不必抗病毒治疗,也不必使用其他保肝降酶药治疗,而且ALT正常时,人体清除乙肝病毒的免疫力较低,抗病毒治疗疗效无效或极差。必须明白一个道理,药物只是外因,人体的乙肝病毒免疫清除能力才是内因,外因只有通过内因,才能发挥抗病毒能力,ALT正常时,人体清除乙肝病毒的免疫力较低,抗病毒治疗疗效无效甚至极差,而乙肝病毒是长期携带甚至终身感染的,HBVDNA经常显示阳性,不可能看到HBVDNA阳性就进行抗病毒治疗,可使许多乙肝病人间段性抗病毒治疗几十年,不但无效,而且很容易使乙肝病毒对抗病毒药物产生耐药,目前抗病毒药物品种有限,使用干扰素有一定的局限性,口服抗病毒药只有4、5种,一旦抗病毒药耐药无效,会使我们束手无策,以致无抗病毒药使用的地步(乙肝病毒容易对抗病毒药物发生耐药),乙肝病毒感染者不但浪费钱财和时间,而且会心情烦恼,影响健康、影响工作。抗病毒是治疗乙肝的关键方案。而抗病毒治疗的适应症必须HBVDNA阳性(大三阳大于等于10的5次方拷贝/ml、小三阳为10的4次方拷贝/ml),同时ALT达到正常值上限2倍或高于正常者上限。 但如有较重纤维化和40岁以上HBVDNA阳性者和病情进展者,ALT异常即可抗病毒治疗,但需要排除脂肪肝等原因引起的转氨酶升高,肝硬化者只要检查到HBVDNA,就可抗病毒治疗为了抓住抗病毒治疗机会,每年需要你在持续转氨酶正常且乙肝病毒DNA 阴性者,建议至少每6 个月进行一次乙肝病毒DNA(HBV DNA)、谷丙转氨酶(ALT)、甲胎蛋白(AFP)和B 超检查。但转氨酶正常但乙肝病毒DNA 阳性者,建议每3个月检测1 次乙肝病毒DNA 和转氨酶,每6 个月进行甲胎蛋白和B 超检查。ALT在正常值上限上下时,应该每2周进行一次肝功能检查。HBVDNA和转氨酶检查,是为了尽早抗病毒治疗;甲胎蛋白和肝脾B超,可以观察有无肝硬化和肝癌。 (二)乙肝活动期患者:首先要对ALT有正确的认识,很多人对ALT上升惧怕,认为经过治疗,迅速正常是治疗目的,但忽视了引起ALT升高的是乙肝病毒,一般来说,ALT越高,抗病毒疗效越佳,越容易HBV DNA转阴,越容易转为小三阳,如年轻人,B超没有大问题,ALT在3~5倍以上正常值上限,疗效更佳,如没有黄疸,不必使用降酶药,24周是评价疗效好坏的分水岭,ALT在2~3周内正常,往往不容易转为小三阳。如首次发病,可选用干扰素或强效低耐药的恩替卡韦和替诺福韦酯抗病毒治疗,如经济困难,也是大三阳患者,可选用替比夫定,如ALT在正常值上限5倍以上,也可选用拉米夫定,24周仍能查到HBV DNA,需加用阿德福韦酯联合治疗。对于抗病毒疗程,我国制定的《慢性乙肝防治指南》建议乙肝大三阳抗病毒治疗疗程应该转为小三阳后继续巩固一年以上,总疗程必须2年以上,延长疗程可减少复发。临床证实转为乙肝小三阳后如巩固半年,100%会复发,巩固一年,近50%会复发,而巩固2年以上者,复发者不到10%;乙肝小三阳病人抗病毒治疗疗程应更长:临床证实乙肝小三阳需要长期抗病毒治疗,停药复发率极高,欧美国家和我国最近发表的《慢性乙肝防治指南科普版》规定一直治疗到表面抗原转阴,表面抗原转阴后,需要继续巩固后再停药。 (三)注意肝硬化和肝癌:我国的肝癌大部分由乙肝病毒引起,慢性乙型肝炎患者如果不积极抗病毒治疗,大约有40%会进展到肝硬化,一般活动性肝硬化患者中每年肝癌发生率为1%~2%,失代偿性肝硬化患者中每年肝癌发生率为5%。如果40岁时患肝硬化,没有经过抗病毒治疗的话,到60岁时平均有40%的患者会发生肝癌。大部分乙肝患者发病呈隐匿性或不典型的症状,而不引起乙肝患者注意,不少患者直至体检才发现有肝硬化,或有肝癌的症状才来就诊,因而乙肝病毒感染者应该每年定期检查,应至少每年检查2次甲胎蛋白和肝脏B超,以早期发现肝癌。而原发性肝癌的高危人群(40岁以上、男性、嗜酒、肝功能不全、肝硬化或已有AFP增高者)尤其需重视,应每3~6个月进行一次上述检查,必要时可缩短检查时间或做CT或磁共振检查,以早期发现原发性肝癌,早期发现、早期治疗。(有关慢性乙肝的相关知识在本人网站首页常有更新,请参考)本文系尹有宽医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
艾滋病在世界已是高发流行疾病。性传播是艾滋病的主要传染途径(约70%),其他还可通过血液和母婴传染。艾滋病病毒也叫人类免疫缺陷病毒(HIV)是一种能攻击人体免疫系统中最重要的T4淋巴细胞的病毒,HIV本身并不会引发任何疾病,而是当免疫系统被HIV破坏后,人体由于抵抗能力过低,不能抵抗对生命有威胁的病菌,从而发生多种极为少见的、不可治愈的感染和肿瘤。一般治疗成功的几率比较小。目前尚无预防艾滋病的有效疫苗,因此最重要的是采取预防措施。当高危行为后一定要检测HIV抗体,当你拿到HIV抗体检测的报告单时能读懂结果吗?现有3种结果:分别是阴性、阳性和不确定。绝大多数情况下都是阴性或阳性,出现不确定结果情况很少。 1.阴性结果: (1)指被检测者处于窗口期。HIV进入人体后,需要经过一段时间才会产生HIV抗体,在此期间抗体检测呈阴性,这段时间为窗口期,也是HIV从感染到能够检测出来的最短时间。窗口期是依照中国疾病预防控制中心临床病毒研究所主任、医学博士曹韵贞教授的六周论为标准,一般窗口期为2~6周,保守些12周。以高危发生的日期开始计算,2周后即可开始检测。拿到一个阴性结果,首先要确定窗口期是否已过,如果确定最后一次高危行为距抽血做检测时已过窗口期,这时基本可以确定被检测者未感染HIV。如果窗口期未过或者抽血化验之后又发生了高危行为,同样也不能确定抽血者没有感染HIV。 (2)指被检测者未感染HIV。如果检测结果阴性,最后一次高危行为又过了窗口期,那么可以确定受检者未感染HIV。 2.阳性结果: (1)HIV抗体检测结果阳性,表明一个人感染了HIV ,并具有传染性。 (2)HIV抗体检测结果阳性,并非就意味着一个人已经得了艾滋病,也不能说明患者处于疾病发展的哪个阶段。若要判断疾病的进展,还要根据患者的临床症状,进一步做CD4细胞计数和HIV载量检查。 (3)对于不满18个月的婴儿,则不能根据其HIV抗体检测结果阳性就盲目判断该婴儿感染了HIV ,因为HIV抗体阳性母亲的免疫球蛋白G可通过胎盘进入胎儿体内。抗体在婴儿体内将维持9~12个月或更长时间。婴儿出生后9~12个月内的HIV抗体检测,阴性者可排除HIV感染,阳性者在18个月时再做HIV抗体检测,结果阴性才可排除HIV感染。 3.不确定结果: 指进行HIV抗体检测的确认试验时,检测结果不是阴性,又不够阳性标准,介于阳性与阴性之间的一种结果。出现不确定结果者一般建议过3个月后再复查。 出现不确定结果一般有以下3个原因: (1)指感染处于窗口期,从HIV进入体内到检测这段时间还不够长,因此血清中还没有形成能检测到的抗体。 (2)指艾滋病进展到终末期,抗体水平下降。 (3)可能是其他原因,如:某些恶性疾病、怀孕、输血或器官移植等情况,身体会产生一些抗体,其反应与HIV的某些蛋白抗体所引起的反应相似,且含量较低。
暴露的定义和分级狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定是否患有狂犬病的宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处,或者开放性伤口、粘膜直接接触可能含有狂犬病病毒的唾液或者组织。 狂犬病暴露分为三级: I级:(1)接触或喂养动物;(2)完整皮肤被舔舐;(3)完整的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例分泌物或者排泄物。 II级:(1)裸露皮肤被轻咬;(2)无出血的轻微抓伤或擦伤。 III级:(1)单处或多处贯穿皮肤的咬伤或抓伤;(2)破损皮肤被舔舐;(3)开放性伤口或粘膜被唾液污染;(4)暴露于蝙蝠。 暴露后的处理I级暴露者无需处理。 II级暴露者为轻度暴露,应立即处理伤口,并进行狂犬病疫苗接种。 III级暴露者为严重暴露,应立即处理伤口,并进行狂犬病疫苗接种和使用狂犬病被动免疫制剂。 如何处理伤口伤口用肥皂水或者生理盐水冲洗后,稀碘伏或者苯扎氯铵消毒。严重创伤需要外科处理。 暴露于哪些动物需要预防狂犬病1、高危动物为犬、猫、雪貂。可行10日观察法,如暴露者接种疫苗后,家养伤人动物观察10日保持健康,可以终止免疫接种。 2、禽类、鱼类、昆虫、蜥蜴、龟和蛇不属于哺乳动物,不会感染和传播狂犬病。 再暴露的处理1、半年以内再暴露,可推迟接种。 2、半年至一年再暴露,于0天和3天各接种1剂。 3、一年至三年再暴露,于0、3、7天各接种1剂。 4、超过三年再暴露,全程接种疫苗。 哪些人不宜暴露前免疫对妊娠妇女、患急性发热性疾病、过敏体质、使用类固醇和免疫抑制剂者,可酌情推迟暴露前免疫。免疫缺陷患者不建议暴露前免疫。 由于狂犬病病死率达100%,暴露后狂犬病疫苗接种无禁忌症。 本文系郑建铭医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
在艾滋病防治热线及临床工作中,经常会接到艾滋病恐惧症咨询电话,表现为焦虑、疑病、恐惧、强迫、抑郁症状中一种或几种症状的组合,严重者可出现自杀。他们经受着生理和心理的双重压力,普及艾滋病防治知识和树立健康向上的生活方式是杜绝此病的关键所在。 26岁的女青年小李,由于她有多个性伙伴,而其中一个男友又有静脉注射吸毒行为,她怀疑对方已经患有艾滋病,并传染给了自己,先后到医院做了5、6次艾滋病抗体检测,虽然每次检查结果都是阴性。但她仍然怀疑自己得了艾滋病,不断地打电话咨询,说自己全身痛、发烧、无力、出疹等,将症状和书上介绍的艾滋病患者的病症一一对号入座。另有一男性45岁,因半年内两次酒后找小姐发生高危性行为,恐惧得艾滋病,两次要求吃预防药物一月 ,即使有药物胃肠反应。更有一对在外打工的夫妻,先后到医院做了4次艾滋病抗体检测均阴性,还要求吃抗病毒药,因为有高危行为,就太恐惧得艾滋病了。 面对这一人群,心理疏导是最重要的。艾滋病恐惧症者大多有过高危行为,这些行为确实会使艾滋病感染的机会大大增加。另一方面,由于这种行为是社会道德规范所不容许的,因而在内心深处,他们经常感受到道德的谴责和社会的压力,产生矛盾感、羞耻感、负罪感。 加之对艾滋病知识的一知半解,因而夸大艾滋病的传染性,把一些艾滋病症状与自己的感觉一一对号入座,使自己陷入深深的恐惧当中。艾滋病是一种几乎100%致死性疾病,目前尚无根治的方法。一些心理素质差的人更容易患艾滋病恐惧症。这种病症也反映出了他们的性格缺陷。 面对这一群体,要给予他们更多的关爱 ,帮助他们摆脱艾滋病恐惧症的阴影。孙主任说,对待艾滋病,两种态度最要不得:一种是恐惧,恐惧是保护自己的本能,恐惧来源于不了解;另一种是歧视,歧视来自我们对艾滋病的无知和偏见。因此,要走出恐惧,首要的是战胜无知和偏见。与艾滋病病人共同学习、工作、生活和娱乐,一起进餐或吃病人做的饭,一起游泳、握手、拥抱,共用卫生间、办公用具、电话机、水杯、餐具、卧具,另外打喷嚏、蚊子叮咬均不会感染艾滋病。艾滋病传播并不像炭疽、鼠疫那样可以通过空气和日常接触传播,不需要将他们与社会隔离。一定要加强艾滋病知识的宣传,让公众了解艾滋病的传播方式,使大家能认识到艾滋病的传播与其他疾病的传播一样,也需要特定的传播途径(血液、性传播和母婴传播),同时还需要足够的病毒数量,而且与自身的抵抗力有关,一般生活接触不会被感染。因此不要对艾滋病盲目恐惧。 其次,要为艾滋病恐惧症者提供必要的信息支持。帮助他们评估其自身感染艾滋病病毒的实际风险水平,使他们摆脱一些不必要的恐惧。 第三,要帮助艾滋病恐惧症者对躯体症状进行重新解释,使他们能够认识到,自己的临床表现不是艾滋病感染的症状和表现。 此外,艾滋病恐惧症者的家庭、朋友是他们的支撑,只有让他们感受到生活的温暖,鼓起积极生活的勇气,才能使他们重新融入美好的生活。一次高危行为,需要立即、一月、三月及六月做HIV初筛检查,必要时可联查HIV病毒载量,可早期诊断;高危暴露后,到定点医院专业医师评估后再定是否用预防药物。