张明鑫医生的科普号

直播时间：2023年05月01日08:58主讲人：张明鑫主任医师西安医学院第一附属医院消化内科

各种假日一过，很多人在感慨自己“每逢佳节胖三斤”的同时，发现了突然感觉反酸、烧心、胸痛、咽部异物感等不适感，你可能发生了反流性食管炎，因为，你变胖了！ 目前有充分的研究证据说明肥胖是胃食管反流病的危险因素。体重指数、腰围、体重超标均会导致个体更易患胃食管反流病，且更易发生糜烂性反流病和 Barrett食管。BMI过高还会带来更大的并发食管癌和贲门癌的风险。 肥胖人士引起食管反流的原因 1.食道括约肌轻弛 结果显示，肥胖者胃部压力较体重标准者高出1倍，下食道括约肌松弛次数也比体重标准者平均多5次，腰围越大，括约肌松弛越严重。专家指出，如果控制胃酸的组织括约肌松弛，就会出现胃酸倒流，胃酸更可灼伤食道，严重可引致食道癌。 2.睡眠时“如可乐涌出口腔” 专家解释，肥胖人士食量较大，食物堆积在胃内会让胃压上升，当胃气谷上升括约肌时，就好像“崩堤”一样，导致胃酸倒流，而中央肥胖者的腹腔压力也会加快胃酸倒流出现，他提醒未有胃酸倒流症状的肥胖人士，应保持良好饮食习惯，以降低患病风险。 所以，很多患者治疗无效时，考虑减减肥！

今天两个患者给了我深刻的感触： 一个是上午25岁的年轻女性，胃部不适感1年余，拖到现在才做胃镜，我给她做了无痛胃镜，看到胃窦胃体交界处看到巨大溃疡，考虑胃癌，而且应该属于恶性程度很高的，取了活检后向家属交代送检活检事宜时，看到父母听到病情后眼泪止不住的留下来，让我唏嘘不已。 一个是下午30岁的年轻男性，大便带血1年余，一直按内痔处理，我给他做了肠镜，进镜就看见巨大不规则粘膜隆起，考虑直肠癌，同样取活检后向家属交待病情时，他的妻子完全愣住了，唉。 现在的肿瘤越来越年轻化，所以大家应该提高健康意识，如果这两个人能够在症状初期就进行检查，可能结局不一样。 医者父母心，再次觉得科普很重要，提倡科普，提倡防未病，提倡健康，我们义不容辞。

胃癌是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是危害我国人民健康的重大疾病之一。我国属于胃癌高发国家，每年胃癌新发病例约40万例，死亡约35万例，新发和死亡均占全世界胃癌病例的40％，降低我国胃癌的发病率和死亡率是亟待解决的重大公共卫生问题。胃癌的预后与诊治时机密切相关，进展期胃癌即使接受了以外科手术为主的综合治疗，5年生存率仍低于30％，且生活质量低，给家庭及国家带来沉重的负担；而大部分早期胃癌在内镜下即可获得根治性治疗，5年生存率超过90％，大大节约了医疗资源，但是目前我国早期胃癌的诊治率低于10％，远远低于日本(70%)和韩国(50％)。因此，在胃癌高危人群中进行筛查和内镜早诊早治，是改变我国胃癌诊治严峻形势的高效可行途径。 哪些人是胃癌的筛查对象呢？根据《中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年，长沙)》，以下符合第1项和2～6项中任一项者均应列为胃癌高危人群，建议作为筛查对象：①年龄40岁以上，男女不限；②胃癌高发地区人群；③H．pylori感染者；④既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病；⑤胃癌患者一级亲属；⑥存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等)。 一旦通过不同方法的体检发现了胃癌，第一步就是去正规医院进行就诊，明确诊断并进行疾病分期，指导下一步的治疗。