可别轻视了眼睑上的小疙瘩,他可能是致命的恶性肿瘤由于眼睑皮肤直接暴露在外界环境中,经常受到紫外线、烟尘等物理化学因素的慢性刺激,引起上皮细胞中的DNA损伤,导致细胞突变进而诱发肿瘤。在我国,良性眼睑肿瘤约占60%-80%,常见病因包括:乳头状瘤、色素痣、炎性肉芽肿、囊肿和血管瘤等。眼睑恶性肿瘤中居前五位的分别是:基底细胞癌、睑板腺癌(皮脂腺癌)、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤和恶性淋巴瘤。关于眼睑肿物病因的报道,不同研究者略有差异,但是基底细胞癌始终占据恶性眼睑肿物的第一位。第二位在我国以睑板腺癌居多,而西方国家以鳞状细胞癌居多。由于一部分良性病变可能随着年龄的增长发展为恶性病变,因此眼睑恶性肿物的发病率随年龄呈上升趋势。自我诊断:老年人发现眼睑皮肤有小疙瘩形成,没有重视。逐渐长大形成肿块,肿块表面有溃疡,反复出血、结痂,或表面有色素沉着,且肿块的生长速度明显加快,应怀疑恶性肿瘤的可能,及时到正规医院眼科门诊就诊。明明白白去看病就诊科室:眼科专科医院的眼眶病科,或综合医院的眼科门诊。医生问诊内容:小疙瘩或肿块出现的时间。从出现到就诊时的变化(大小、形状、颜色、位置等),有无反复出血和溃疡的过程。 辅助检查:如肿块侵入眼球周围甚至眼眶内,需查眼眶CT(软组织窗,水平+冠状位扫描)。眼眶CT检查的必要性:CT可帮助了解病变侵犯的深度,对手术方案、手术范围的确定起到至关重要的作用。明确疾病聊治疗疾病诊断:临床表现典型的病人,诊断多无困难。但对于表现不典型的早期病人,无法立即做出诊断,可暂观察病情变化,若近期内病变变化明显,应立即到医院就诊。若患者出现反复复发的霰粒肿,应立即到医院就诊,手术切除后病理检查确诊是否为眼睑睑板腺癌(皮脂腺癌)。早期的鳞状细胞癌临床表现与基底细胞癌不易区别,晚期鳞状细胞癌与睑板腺癌鉴别困难。眼睑肿物的最终确诊需要病理学检查证实。治疗方案:1、本病的治疗以手术切除为主,手术时应考虑:①完全切除肿瘤,通常需沿肿瘤边缘扩大切除;恶性黑色素瘤为恶性程度极高的肿瘤,应大面积广泛切除;最好的方法是切除肿块的边缘进行冰冻病检或快速石蜡活检控制病变边缘无瘤细胞;②在切除完整的前提下,保护眼睑的正常功能;③改善患者外观。如肿瘤较大、范围广,可一期切除肿块,二期作眼睑的矫形手术。眼睑整形、眼睑重建和眼眶重建也应在手术的计划中。2、手术与局部放射治疗(简称放疗)结合。对于较大的肿瘤,可先行放射治疗,使肿瘤缩小后再切除和矫形。对于不可能完全切除的肿块,或怀疑未完全切除的肿瘤患者,应进行局部放射治疗。基底细胞对放疗敏感,一般可收到较好的疗效。分化低的鳞状细胞癌对放疗敏感,但分化好的鳞状细胞癌通常不敏感。皮脂腺癌对放疗不敏感,因此放疗不能单独用于治疗皮脂腺癌,只能是手术后的辅助治疗。传统观点认为黑色素瘤对放射治疗不敏感,近来有研究表明,应用125碘敷贴器固定于病变周围进行局部放射治疗,同时注意保护角膜和晶体,具有较好疗效。3、对癌组织已累及到眼眶或癌细胞侵犯到眼内和眼球周围组织,应作眼眶内容摘除,再辅以放射治疗。4、耳前淋巴结肿大或可疑淋巴结转移应作淋巴结清除术和腮腺切除。5、对有肺、肝、脑等转移的患者可行三个周期的化疗使眼睑和眼眶肿瘤体积明显缩小,再行眼眶内容剜出,接着进行局部淋巴结的放射治疗。术后应继续随访,观察肿瘤有无局部复发和全身转移。术后不适须就诊术后处置:手术区域需绷带加压包扎,以利于切口愈合,减轻水肿。局部冰敷。绷带加压包扎的时间视手术情况而定,如术区有移植皮瓣矫形需要包扎较长时间。病灶位于睑缘的患者术后因局部缝线刺激可能有些异物感。打开包扎后,伤口切勿沾水,按照医生要求局部换药清洁,待医生许可后方可自行清洗。术后复诊:术后10-14天门诊复查,切口愈合良好可拆线。术后1个月、3个月、6个月、1年应到门诊复诊,观察有无肿瘤复发,具体复诊时间应根据病情恢复情况及时调整。酌情复查眼眶CT,观察眼眶内有无复发。术后感染:出院后出现手术切口红肿、疼痛,伴体温升高,线结附近有脓性分泌物流出,此时伤口感染,应及时医院就诊。切口瘢痕:瘢痕体质的患者,手术切口处可形成瘢痕疙瘩,影响眼睑功能和外观,可在换药时及拆线后应用消除瘢痕的药物。眼睑畸形:对于肿瘤较大的患者,特别是考虑恶性肿瘤需要扩大切除的病例,切除肿瘤后眼睑不完整,出现眼睑畸形,影响功能和美观。医生会根据眼睑畸形的具体情况实施一期或二期畸形整复手术,部分情况下可能需要移植自己其他部位正常的皮肤,或一些替代材料。肿瘤复发:术后再次发现局部小疙瘩逐渐增大,或复查眼眶CT发现眼眶内出现肿物,说明肿瘤复发,应及时医院就诊。肿瘤复发可致命发病时间:复发时间不确定,恶性度高的睑板腺癌和黑色素瘤可早期复发。也有报道在手术后多年复发的病例。复发特点:原手术部位再次出现结节或肿物。恶性程度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤,发展较快,破坏性大,即可广泛破坏眼睑,侵犯眼眶、鼻窦,进入颅内,也可转移到局部淋巴结和全身转移。如癌细胞经淋巴道转移至耳前淋巴结和颈部淋巴结。少数病例癌细胞经血循环转移到肺、肝、脑和头颅骨。而基底细胞癌远处转移侵犯眼内较罕见,发生转移和死亡更罕见,估计转移率为0.028%~0.55%。恶性黑色素瘤侵犯的范围、厚度约大,预后越差。病变厚度小于0.76mm者,5年生存率为100%;厚度大于1.5mm的病变,5年生存率低于50%;介于这二者之间的病变,其生存率也介于这二者之间。辅助检查:复查眼眶CT可发现眼眶及眼球周围复发的肿物。治疗方案:应根据复发的具体表现设计治疗方案。疾病预后:手术完全切除肿块可治愈基底细胞癌。恶性度较高的睑板腺癌、鳞状细胞癌和黑色素瘤,局部复发率高,易发生远处转移,应密切随访,复发或远处转移时死亡率较高。疾病预防:避免慢性物理、化学刺激,如长期抓挠导致局部反复破溃。避免长期紫外线刺激,外出旅行带遮阳帽、墨镜等防护器具。(林婷婷)本文系林婷婷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
立秋时节,因季节交替,早晚凉爽,不少朋友受到流泪的困扰。因为流泪在我院门诊就医的患者明显增多。有的患者很快找到了流泪的原因。有的却辗转多家医院而来到我院求治。有的患者则在准备做白内障复明手术前,被告知不能手术,必须先解决流泪问题。流泪的危害:由于反复流泪,泪液浸渍,模糊视线,患者经常擦拭,导致眼皮红、肿、痛甚至糜烂。有的人因为眼角的反复炎症,影响了正常生活。多年流泪的患者,常常会伴有泪道系统的感染,使眼球终日浸泡在带菌的粘液脓性液体中,造成急慢性结膜炎、角膜炎甚至角膜溃疡。如果一不小心做了眼睛的手术,这个感染灶如同定时炸弹爆炸了一样,会引发眼内的感染和炎症,治疗不及时甚至丧失视力。流泪的原因:导致流泪的原因可以分为两大类,一类是泪水产生增多,另一类是泪水排出受阻。前者例如,情感激动、眼睛受到异物(迷眼)、刺激性气味(洋葱)或寒冷刺激(冷空气、迎风流泪),泪液分泌会急剧增多而出现流泪,这其实是一种生理性保护。后者常常是由于泪道系统的狭窄、阻塞以及虹吸功能异常引起,又称为溢泪。常见病因包括:①泪小点位置异常:每个人在上下眼睑的内侧均有一个名为泪小点的结构。如果泪小点不能与眼球表面正常接触,泪水就不能引流。老年朋友常常因下睑皮肤松弛、外翻诱发下泪小点外翻,拭泪不当又会加重下泪小点外翻,形成恶性循环。②结膜松弛症:老年人不仅有皮肤松弛,结膜也会松弛。松弛的结膜形成皱褶,堆积于泪小点附近,影响泪液的排泄,使泪液不能正常引流到泪道,而直接流出眼皮之外。这类情况因易被误认为老年性改变而被忽略。③泪道的狭窄或阻塞:泪道系统狭长,任何一个部位的狭窄或阻塞,均可引起溢泪,常见病因包括沙眼、炎症,也可以为先天性异常、外伤、肿瘤压迫引起。另一方面,由于泪道末端开口在鼻道,所以鼻腔疾病诱发泪道阻塞的情况也非常常见,例如鼻炎、鼻息肉、鼻甲肥大和鼻中隔偏曲。由于女性的鼻骨发育较男性狭窄,因而泪道阻塞多见于女性。(图1)④功能性溢泪:老年朋友们由于眼睑皮肤松弛,眼轮匝肌无力,失去推动排泪的功能。虽然各项检查认为泪道系统是通畅的,但是泪囊正常的舒缩功能消失,导致虹吸功能异常,泪液的生理引流作用发生障碍。流泪的诊疗方法:诊疗的关键是明确病因,尽可能的除去病因。明确病因的主要方法包括裂隙灯检查和泪道冲洗探通。有时候还要配合泪道造影检查。其中泪道冲洗探通是辨明症因的必要方法,这一方法在门诊即可实施,简单无痛,朋友们千万不必害怕拒绝。治疗的方法主要分为药物和手术治疗。药物可以控制局部的炎症,但是不能解决泪道阻塞和狭窄。手术治疗方法包括泪小点咬切、泪小管切开、泪道激光、置管和泪囊鼻腔吻合术。而老年朋友常常听说的泪囊摘除术,并不能恢复泪道的功能,更不能解除流泪,只是作为一些特殊群体不得已而选择的方法。摘除泪囊后溢泪将伴随终生。近年来,我院眼眶眼整形科在我市率先开展了内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,这是一种不留瘢痕的微创手术,适用于泪道阻塞、泪囊炎等顽固性疾病,在现有手术方法中复发率最低。因其不遗留面部疤痕,而受到一些年轻女性的偏爱。其实这种手术并没有年龄界限,由于手术创伤少、愈合快、复发率低,已经替代泪囊摘除术被很多老年朋友们所选择。目前,我院采用内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗的患者中,年纪最大的85岁,最小的24岁。这一手术方法已获得国内外同道的一致认可。(图2)此外,我们还将内窥镜技术应用于急性泪囊炎和复发性鼻泪管阻塞疾病的治疗。大多数急性泪囊炎患者均有反复流泪、流脓的病史,没有及时治疗。在突发泪囊红肿后就诊,经控制感染和内窥镜手术,病情迅速得到控制,既减少了花费,又缩短了漫长痛苦的治疗过程。复发性鼻泪管阻塞是指在泪道置管手术后置管堵塞再次流泪、置管移位不能取出、甚至继发泪囊炎的一类疾病。这些患者在经由内窥镜手术后,取出了置管,同时解决了流泪和发炎两大问题。大部分曾经认为只能摘除泪囊的患者,现在改行内窥镜手术。不仅解除了病痛,而且保留了正常的泪道功能和完好的外观,提高了生活质量。再次提醒市民朋友,应提高对眼病的认识,看似寻常的流泪也会危害眼健康。关注眼健康,关注天津医科大学眼科医院。
天津医科大学眼科医院 2017-11-09 2017年10月24日,对于我院眼眶眼整形二科副主任医师林婷婷而言,注定是不平静的一天。她在自己的朋友圈中写到:今天有三台手术、四只眼睛在等着我,三位患者平均年龄80岁。感谢你们的信任,没有选择摘除这个看起来没那么重要的小器官,祝三位老奶奶早日康复。 前文中提到的“看起来没那么重要的小器官”,正是泪囊。泪囊位于眼眶前部内侧壁的泪囊窝内,像口袋一样收集泪液。如果如果泪囊下端开口堵塞,久而久之,随着大量细菌滋生并化脓,便会引起流泪、流粘液甚至脓液。 几天前,林主任接诊了三位年龄分别为86岁、81岁和72岁的老奶奶,她们先后因急、慢性泪囊炎在眼眶眼整形科住院接受治疗。 为了去除泪囊的脓性病灶,早年间大多采取泪囊摘除术,但伴随患者的是终生流泪。随着科学技术的进步,泪囊鼻腔吻合术逐渐被推广,这种技术的好处便是术后无瘢痕,并且显著降低了复发率。 林主任从患者的角度出发,考虑到泪囊摘除术会对患者今后的生活造成影响,决定和老人及家属商讨,采用内窥镜技术为他们实施泪囊鼻腔吻合术。通过医患之间的良好沟通,患者及家属同意进行手术。 住院后,老人们得到了科室和护理部的悉心照护。由于三位老人年龄偏大,我院护理部的雷爽、胡丹老师及赵福齐、周波医生反复向他们及家属做术前宣教,帮助她们平复紧张的心情。唐东润主任还特别叮嘱注意老年人的身体状况,关注围手术期安全。24日,三位老人带着愉悦的心情接受了内窥镜下泪囊鼻腔吻合术,其中一位86岁的老人同时接受了双侧泪囊手术。 上图:手术前,林婷婷医生为患者做泪道探通和鼻腔检查 下图:麻醉科刘雁主任密切监测患者生命体征,辅助手术顺利完成 由于恰逢我院手术高峰时期,为了保障三位老人尽快手术,避免等候过久引起的身体不适和焦虑,手术室陈静、孙丽娜积极调配人员,在张艳玲和王新宇的协助下保证手术及时、平稳进行。麻醉科刘主任亲自操刀,为三位老人监护并实施静脉强化麻醉。手术过程非常顺利,老人们没有感觉到疼痛、不适,心电、血压、血氧各项指标均保持平稳。术后第一天,当走进换药室看到老人们面带微笑坐在那里的时候,林主任感到非常欣慰,困扰她们多年的泪囊炎终于被治愈了。 上图:护理部张艳玲老师安慰鼓励老人配合手术进行 下图:护理部胡丹老师等看望患者及家属 伴随时代的发展,百姓对健康生活提出了更高的要求,良好的健康状况是生活质量的保障。党的十九大报告在“提高保障和改善民生水平,加强和创新社会治理”部分,明确指出“实施健康中国战略”,这是符合广大人民群众需要的国之大计。作为公立三级甲等医院,我院医务工作者正在不断努力提高自身业务水平,力求为患者提供更为优质的服务,为实施健康中国战略贡献自己的力量。 术后第一天,三位老人面带微笑坐在换药室,她们表示:“手术没有痛苦,感觉好多了”
近日,我院眼眶病与眼整形二科收治一名16岁的少年崔某。本应是阳光灿烂的年纪,却因为疾病缠身学业停滞,不得不接受化疗、放疗,四处求医导致生活拮据,奔走于多家医院之间,父亲高大伟岸的身躯因为四处求医而略显佝偻。 崔某于2019年罹患眼眶恶性肿瘤,两次复发,均于外院行眼眶肿物切除术,病理结果显示胚胎型横纹肌肉瘤。这种肿瘤的恶性程度极高,放在以前患者很难生存到成年。随着现在医疗技术的发展,情况虽然好转,但也危及生命。患者前后行化疗和放疗共计20余次,花费早已超出了家庭的承受能力。在第三个疗程的第8次化疗中,肿瘤再次复发,且生长迅速,完整切除成为治疗的关键。 在外院肿瘤化疗科主任的推荐下,患者一家抱着一丝希望找到朱利民 主任。朱利民对其进行了详细的眼部检查,向患者家属交代了病情及手术治疗的紧迫性,并给出了个性化专业诊疗方案,还帮助患者及家属落实了核酸检测相关事宜,用最短的时间帮助他们办理了入院手续。 收治过程中,细心的主管医生郭如如发现患者母亲迟疑的目光、数次泪湿衣襟哽咽,详细询问后了解到高昂的诊疗费用是压在患者及家属心中的巨石。经科室内部讨论后,朱利民向医院申请了天津医科大学眼科医院的瞳心基金的资助,同时向手术室、护理部和麻醉科等科室协商减免部分费用。医院领导高度重视,很快为患者申请到基金资助,大幅度减轻了患者的经济的负担,推开了压在患者心头的巨石。 术后检查 2020年7月21日,朱利民、林婷婷主任手术团队和相关科室通力合作,帮助患者顺利地摘除了右眼眶内肿物。经过四楼病房医护人员的精心呵护,少年恢复很快,患眼视力与术前一致,伤口愈合良好,信心满满地开始下一步的治疗。 少年的家长怀着激动的心情写下了感谢信:“感谢朱利民和郭如如两位医生,感谢所有的医护人员,病魔无情,人间有爱。”