1.人乳头瘤病毒(HPV)感染是常见的女性下生殖道感染,属于性传播感染。目前发现,HPV病毒有100多个型别,其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性,2012年国际癌症研究机构将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变相关,后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL相关。常见的高危型有:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别;疑似高危型有:26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别;低危型有:6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。下生殖道HPV感染比较常见,国外报道普通人群感染率约10%。HPV感染后,机体产生的免疫机制可清除HPV,故绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状;约90%的HPV感染在2年内消退,其消退时间主要由HPV型别决定,低危型HPV需要5-6个月,高危型HPV需要8-24个月;只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等。2.HPV检测的临床应用(1)联合筛查结果均阴性:则每5年联合筛查1次。(1)HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞(ASC-US):直接行阴道镜检查。(3)HPV阳性且细胞学阴性:则12个月时重新联合筛查,或者进行HPV16和18的分型检测,若HPV16或18阳性,应行阴道镜检查,若HPV16和18阴性,则12个月时联合筛查。(3)HPV阴性、细胞学检查为ASC-US:每3年进行1次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变(LSIL)、宫颈高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及鳞状上皮细胞癌女性,无论HPV结果如何,均直接行阴道镜检查。3.高危型HPV用于宫颈癌初筛的起始年龄为25岁,终止年龄为65岁。高危型HPV检测结果阳性人群的分流管理如下:(1)行HPV16、18分型检测,若HPV16或18阳性,直接推荐阴道镜检查。(2)如果其他高危型别检查阳性,则应用细胞学进行分流,检测结果为ASC-US及其以上,直接行阴道镜检查;如果细胞学检测结果正常则在12个月时随访。高危型HPV检测结果为阴性的人群再次筛查的间隔时间,目前推荐为3年。4.HPV疫苗的应用目前,临床应用的HPV疫苗主要为预防性疫苗,治疗性疫苗尚在研发或临床试验中。预防性疫苗包括四价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18、6、11)和二价疫苗(覆盖的型别为HPV16、18),两者都能有效预防由HPV16、18引发的宫颈癌,且四价疫苗能预防由HPV6、11引发的生殖器疣。近期九价疫苗已经上市,覆盖型别为(HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11),其效果的评估需要进一步的临床验证,但是无论接种了哪种疫苗,后续的宫颈癌筛查仍十分必要。4 HPV感染相关疾病的诊断和治疗4.1宫颈癌前病变的处理目前,宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑,进而制定出个体化的诊疗方案。2014年WHO将宫颈癌前病变进行了新的二级分类,CIN1相当于LSIL,CIN2和CIN3相当于HSIL。4.2CIN1的处理CIN1多自然消退,特别是年轻女性及孕妇,CIN1的处理比较保守,需要观察。仅少数病例持续时间较长,需要治疗。目前,对于CIN1的处理,除年轻女性及孕妇外,需要结合之前的细胞学及HPV检查结果,进行综合评价。(1)对于细胞学检测为ASC-US、LSIL或HPV检测为HPV16(阳性)、18(阳性)或持续HPV感染的CIN1患者:建议12个月时进行联合筛查,如果联合筛查均阴性,则3年时进行依据年龄的筛查,3年时筛查再次都为阴性,则回归常规筛查。如果细胞学病变为ASC-US及以上或HPV阳性,则行阴道镜检查。(2)对于细胞学检测为高级别鳞状上皮内病变(ASC-H)或HSIL的CIN1患者,如果阴道镜检查充分且宫颈管取样阴性,推荐诊断性锥切或在12、24个月时行联合筛查,如联合筛查发现一次HSIL,则转诊进行诊断性锥切;如联合筛查发现HPV阳性或者细胞学改变未到达HSIL,则行阴道镜检查;如联合筛查均阴性,则在3年时依据年龄重新筛查。此外,回顾细胞学、组织学和阴道镜检查结果对于细胞学检测为ASC-H或HSIL的CIN1患者亦可接受,如回顾的结果需要修改,则按照修改后的结果进行处理。21~24岁的年轻女性及孕妇,CIN1的处理相对保守,处理需要个体化。4.3CIN2、CIN3的处理CIN3进展为癌的概率非常高,一旦诊断,需积极处理。由于CIN2诊断结果的一致性及重复性差,目前对CIN2的处理存有争议。CIN2中包括肿瘤性病变以及非肿瘤性病变(反应性鳞状上皮化生、萎缩以及上皮修复性改变等)。为了能更好的区分肿瘤性的病变,2014年WHO推荐对于诊断有争议的CIN2,可以采用p16免疫组化染色,以提高宫颈病变组织学诊断以及病理医师之间诊断的一致性,p16阳性的CIN2按照CIN3处理,p16阴性的CIN2按照CIN1处理。另外Ki67免疫组化染色在CIN2的分流中也是比较有潜力的方法。目前有些病理学家将难以区分的CIN2和CIN3归类为CIN2,3。组织学诊断CIN2、CIN3及CIN2,3的处理,包括初始处理和治疗后随访。(1)初始处理:除外年轻女性及孕妇,如阴道镜检查充分,宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3及CIN2,3,阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN,均推荐诊断性锥切,不建议破坏治疗。另外子宫切除不作为CIN2、CIN3及CIN2,3的首选治疗。(2)治疗后随访:推荐在治疗后12个月和24个月时联合筛查,如联合筛查阴性,3年时重新筛查;如联合筛查中任何结果异常,推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样;如所有筛查均阴性,即使年龄超过65岁,仍然需要至少20年才回归常规筛查。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者,推荐在治疗后4~6个月时行细胞学检查和宫颈管取样,另外重复诊断性锥切也可接受,若重复诊断性锥切不可行,子宫切除也可接受。
产后盆底康复有多重要2017-06-05襄阳一医盆底康复治疗产后康复到底有多重要呢?产后1-3个月是女性心理生理最脆弱的时期,这段时间恢复的好坏将直接关系到女人的终生健康。这个时期中国女性的很多疾病是因为产后恢复不全留下的隐患。国际权威机构调查表明,生产之后缺乏调养,乳房疼痛、脱发、子宫脱垂、阴道壁膨出、性功能障碍、尿失禁、便秘、头痛、胃肠不适、心悸以及各类疼痛症的发生机率高之又高。因产后恢复不良引起的各种后遗症,对产后妈妈一生的健康都有着巨大的影响。而产后1年内是黄金恢复期,这个时期是女性一生中必须要抓住的机遇。但是一些缺乏知识、不重视自己身体的宝妈和家属认为,这个时期应该先把宝宝带好,不应该把精力放在自己身上!贾女士,今年29岁,刚刚生产完宝宝,家人和自己一切的重心都在宝宝身上,在月子里也比较辛苦,疏于对自己的照顾,产后复查时测试盆底肌肌力不合格,盆腹肌也不协调,阴道壁也有膨出,被告知这是盆底功能障碍性疾病。接受了一系列的治疗。在治疗过程中,更学习到了一些产后康复的知识,改变了自己的思想。经过一个疗程的盆地康复治疗后,盆底肌肌力达到了5级,阴道壁膨出也有改善。夫妻生活也更和谐了!赵女士,44岁,几年前有轻微尿失禁,咳嗽打喷嚏时有少许小便流出,因为工作较忙,再加上自己也不重视,到后来需要频繁的去卫生间,一旦腹部用力小便就会流出,赵女士来到医院做盆底肌检查,医生建议做盆底康复治疗。经过治疗和康复师的悉心宣教下赵女士慢慢好转起来,之后见朋友就说,现在条件好了生完宝宝一定要好好做产后康复,不要以为年轻就没事了,年纪大了盆底肌松弛也会引起很多问题!产后康复技术慢慢的在我国各省市开展起来,越来越多的宝妈开始重视起自己的身体。产后康复项目也越来越多,包括产后形体恢复、盆底康复等。对产后宝妈出现的不同问题,针对性治疗,制定个性化的治疗方案。产后形体恢复:治疗产后肥胖,恢复腰背部、腿部形态、腹直肌分离、皮肤松弛,妊娠纹修复,淡化疤痕和脐周围黑色素沉着等。产后盆底康复:尿失禁(如打喷嚏、大笑、拎重物等会漏尿),尿急,阴吹(阴道排气),子宫、直肠等脏器下垂或脱垂,性冷淡或质量下降,频发妇科疾病或无法根治,各部位疼痛,性生活不满意,长期不能获得高潮和快感等。备注:图片来源于网络温馨提示:产后复查需进行检查项目:盆底肌肉肌力功能检测产后治疗项目:盆底功能康复治疗检查和执行的地点:襄阳市第一人民医院妇儿大楼12楼(先挂妇科门诊号哦)联系方式:3420360
全世界40岁以上的女性中,每四个人就会有一人在不同阶段出现不同程度的尿失禁;所谓尿失禁,是指在大笑、咳嗽、打喷嚏、或做举提重物等使腹压增加的动作时,尿液不自主地从尿道内流出的情况,严重时甚至在起立、行走时也都会有尿液不由自主地漏出。尿失禁除了令人身体不适,容易引发泌尿系统感染外的生理痛楚之外,更会长期影响患者的生活质量,严重影响着患者的心理健康,许多患者因此承受着巨大的心理压力,精神高度紧张,由于担心当众出丑而将自己关在家里,尽量少应酬、不愿出远门、自我限制饮水,不再愿意参加社交活动等,产生焦虑、尴尬和沮丧等不良情绪,也就是患上人们所说的“社交癌”。“社交癌”虽不致命,但长期无法控制的漏尿、滴尿带来的生活不便、心理挫折以及家庭负担问题,却不亚于心脏病或其他痼疾,被认为是九十年代影响人类健康的五大疾病之一。从病因上讲,尿失禁的病因主要有两点:由于分娩、肥胖、便秘等因素使得盆底支持结构被破坏而松弛;或是由于雌激素水平低下或其它原因(如手术、放疗等)而导致的尿道粘膜萎缩。而从源头上讲,造成尿失禁的病因可以是膀胱括约肌的损伤,也可以是神经方面的原因,然而许多患者对尿失禁的成因和治疗存在认识误区,她们或认为“漏尿”不是大病没必要治,或害羞不愿说出口,有些仅仅将之视为身体老化的生理表现,并不知这也是一种病。有调查显示,由于医学知识缺乏及传统观念的影响,女性患者就医倾向非常低,只有不足10%的女性愿到医院就诊。事实上,尿失禁并不是生育或年龄老化所带来的不可避免的结果,它是一种疾病,而且是一种可以治疗的疾病,经过治疗,90%以上患者的症状都能有明显的改善,甚至达到治愈。尿失禁的治疗包括女性盆底康复治疗和手术治疗,女性盆底康复治疗系指在整体理论的指导下,施行对盆底支持结构的训练、加强及功能恢复。主要方法包括盆底肌锻炼、电刺激治疗和生物反馈治疗。传统的盆底康复方法即肛提肌进行自主性收缩锻炼,以增加尿道、阴道及肛门的阻力,增强尿控能力,并可以提高阴道“吞吮”力度,甚至被称为“爱肌锻炼”。生物反馈电刺激治疗是方便有效的盆底训练技术,通过阴道内放置的治疗,头来检测盆底肌肉的电信号活动,并通过模拟的视觉信号反馈给患者和医生,刺激盆底肌肉和神经,使盆底肌肉收缩强度和弹性增强,恢复盆底肌收缩的本体感觉,帮助那些无法正确收缩盆底肌的患者做到正确地收缩盆底肌并形成条件反射,从而达到治疗作用,增强盆底肌收缩力,其短期疗效显著指导其准确、有效地进行自主控制盆底肌肉收缩和舒张。通过研究发现:通过盆底锻炼可有效提高盆底肌收缩力及收缩强度预防和治疗尿失禁,生物反馈和电刺激治疗有助于预防盆底功能障碍性疾病的发生,提高患者生活质量。对于保守治疗后效果不佳的患者,可以采用即经阴道尿道中段无张力悬吊术。这一手术仅在患者下腹部或会阴区做2个0.5cm的切口,从阴道内置入人工合成的悬吊带。这项手术简便易行,时间短,患者创伤小,恢复快,已逐渐被国内外泌尿外科医生接受,现已是发达国家治疗尿失禁的主要方法。更为关键的一点是,与传统开腹手术相比,这种新型手术疗效更好。与其他疾病一样,正确面对、积极治疗是战胜尿失禁的首要条件,既不能因害羞尴尬而默默忍受拒绝治疗,也不要自怨自艾,沮丧懊恼,或不把它当回事而错过最佳治疗时机。面对尿失禁,只要及早重视,及早治疗就能告别“漏尿”的烦扰,每天清清爽爽,开开心心,重新享受快乐自由人生。