甲沟炎是指指趾甲周组织由各种因素导致细菌通过甲旁皮肤的微小破损侵袭至皮下并繁殖而产生的炎症。甲沟炎表现为甲周组织发炎,甲沟潮红肿胀、分泌脓液,疼痛不适,严重者有肉芽组织增生出血,影响日常活动和生活质量,病因与不正确的修甲、外伤、鞋子过紧压迫脚趾、反复磕碰、指趾泡水过多、足解剖结构异常,某些甲病刺激有关。临床常见的类型一、急性化脓性甲沟炎治疗简单,切开排脓即可。二、嵌甲性甲沟炎大部分位于足拇趾的侧缘嵌甲的分级Heifitz分级法:1级:甲周红肿,轻度水肿,有挤压痛;2级:有感染和渗出;3级:被嵌入处增生变厚,肉芽组织增生。1级2级3级预防:①正确修剪指甲:把指甲顶端剪平而不能修圆,甲角露出来,不能修剪甲侧缘②避免穿鞋过紧、避免反复磕碰③避免经常泡水,保持甲周皮肤干燥④积极治疗甲病,如甲癣(灰指甲)、银屑病等;治疗拇外翻等足病。⑤尽量避免拔甲及其他损伤甲床、甲母质的操作。治疗原则:甲板在生物力学、美观方面非常重要,拔除整个甲板后再生趾甲会畸形,尽量保留甲板,反对拔甲,如果必须要拔甲尽量拔除少部分趾甲保留大部分甲板。实用的治疗方法塞棉花支具矫正(欧米伽钢丝)支具矫正(记忆合金)⑵手术疗法:①挂线法/改良挂线法:在嵌甲上穿多股线并打结固定(有独特技术的穿线打结方法),使线结和线把嵌甲和周围皮肤组织隔开,避免甲刺继续刺激组织引发炎症,并引流脓液。待嵌甲长出皮肤后即痊愈剪线。②甲周软组织切除成形术:在甲周皮肤设计切口使甲床扩宽或清除覆盖甲板的软组织,使嵌甲暴露,使甲能正常生长。③侧切嵌甲+部分甲母质切除术:切除侧缘嵌甲和侧方嵌甲下方部分甲母质,效果好,术后护理时间短,痊愈时间短,不损伤甲周皮肤,但甲板永久缩窄,个别患者甲母质可再生复发嵌甲。④皮瓣成形术:⑤Vandenbos技术:⑥大U技术:7.甲下置管术8.在实际操作中可多种方法联合应用。如下面的患例图A这位患者采用了Vandenbos+U+术后钢丝辅助,3个月后趾甲顺利长出,恢复正常功能与外观。图B这位患者采用了Vandenbos+U,3个月后恢复正常功能与外观。钳形甲型甲沟炎病因不明。远端甲床缩窄及甲下骨赘形成在钳形甲的发生、发展中可能发挥一定的作用。?钳形甲可分为先天性和后天获得性。后天获得性钳形甲的危险因素多样,包括肥胖、穿鞋过紧、行走行为不良、真菌感染、β受体阻滞剂等药物以及肢端血管炎、动静脉瘘、狼疮等系统性疾病。真皮组织瓣填充+趾骨成形最后,祝贺自己主持的河南省医学科技攻关项目“不拔甲治疗甲沟炎”顺利结题!没有枉费几年来的辛苦付出,从认真测量记录每一个数据到实施手术等治疗,均需自己的努力坚持,通过这个科研项目加深了我对甲沟炎的认知,提升了治疗技术与理念。
曾有不少门诊手术后的患者感到不解,明明直径只有1cm大小的痣,为何术后瘢痕有约2cm长?这里给各位小伙伴简单解释一下,我们先复习下小时候学习的几何基础知识。(小板凳抬过来,坐好了上课了。。。。)c=πd=2πr(周长=圆周率*直径,π/pai=3.1415926…..)。那么我们把一个圆形或椭圆形的皮损切除后,即便直接缝合,1/2的圆周(也就是c /2=πr)也是大于直径2r的。更何况,因为局部皮肤质地、松弛程度的差异,如果我们把一个圆形皮损切除后直接缝合,必然会形成图中所示的“猫/狗耳”样的凸起。切了一个大增生物,留下两个小凸起,中央可能还有一定程度的凹陷,相信是所有爱美人士都不愿意看到的(即便是爱猫/狗人士)。所以,我们手术的常见方式,是通过沿皮肤张力线的梭形切口(长宽比理论上为3:1,但根据实际情况有时可以减少到1.5~2:1)切除皮损。形成的创面缝合后,虽然切口长度会超出原有皮损的直接2倍左右,但不会留下有碍观瞻的“猫/狗耳”。而且在皮肤外科精细缝合技术下,形成的瘢痕都相对轻微,经过3—6月时间后会变得更加不明显(配合抗瘢痕药物/贴膜/激光治疗效果更好)。 另外,对于面积较大的先天性色素痣,分阶段多次切除(一般间隔3-6月),相比一次性切除,可以有效减少瘢痕的长度。是不错的手术选择。总之,虽然增加了一点瘢痕的长度,但换来的是总体美观效果的提升。在“鱼和熊掌不可兼得”的情况下,这是大部分皮肤外科/整形外科大夫居家旅行必备,不,为提高患者术后满意度的正确选择。本文系陈明懿医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
什么是色素痣? 色素痣是由痣细胞组成的一种皮肤良性肿瘤,又名痣细胞痣、细胞痣、黑素细胞痣、痣等。本病常见,几乎每人都有,从婴儿期到年老者都可以发生,随年龄增长数目增加,往往青春发育期明显增多。 为什么会有色素痣? 色素痣的病因并不十分清楚,可能跟色素痣发育畸形,黑色细胞聚集,紫外线照射、创伤等也均有可能导致。 色素痣有哪些类型? 色素痣可分为交界痣、皮内痣、混合痣三种。不同的痣,其好发年龄亦有所不同: (1)交界痣多出生时即有,有的出生后不久发生。因此其多见于儿童。但也有的交界痣至青春期始出现。 (2)混合痣多见于儿童期或少年期,其发生时间晚于交界痣。 (3)皮内痣最常见于成人,其发生时间较交界痣及混合痣均晚。 色素痣的主要表现是什么? 一般为直径
汗管瘤(Syringoma)又称汗管囊瘤(Syringocystoma)或汗管囊肿腺瘤,是表皮内小汗腺导管的一种腺瘤。汗管瘤是一种良性肿瘤,对人体健康无影响,目前尚未发现有向恶性肿瘤(癌症)转化的病例。汗管瘤患者多为女性(也有部分男性),女性常在妊娠期、月经前期或使用女性激素时皮疹增大。部分患者有家族史,以常染色体显性遗传方式遗传。 临床表现:好发于女性,青春期发病。多发性损害见于面部,尤其是眼睑、颈部和前胸。少数患者为发疹性,除面部外,胸、腹及四肢可有广泛对称性发疹。通常呈对称性分布,少数病人有家族史。直径为1~5mm、高出皮肤的扁平丘疹,类似粟粒,颜色与正常肤色相近,稍有蜡样光泽,个别可由淡黄转变至深褐色。大多数为多发,有时可达数百个。 没有痒、疼、红肿等不适症状,一般无自觉症状,但也有的患者在夏季因出汗困难有瘙痒或灼热感。 汗管瘤可分为三型:A、眼睑型:最常见,多发生于妇女,在发育期或其后出现,由多见于下眼睑。 B、发疹型:男性青少年多见,成批发生于躯干前面及上臂屈侧。 C、局限型:位于外阴,称生殖器汗管瘤,在手指伸面称肢端汗管瘤。 眼睑型汗管瘤 发疹型汗管瘤 乳房处的汗管瘤病因认为汗管瘤是由脂肪代谢障碍所引起的人体表皮小汗腺导管的一种痣样肿瘤,与内分泌、妊娠、月经及家族遗传等因素有关。切片显微镜下症征为真皮上部可见多数管埋入纤维基质中,导管内衬两层上皮细胞,腔内含有无定形碎片。部分导管为小的上皮细胞索构成逗点状或蝌蚪状外观。鉴别诊断1)睑黄瘤。常见于上睑近内眦处为黄色丘疹或斑块常对称分布多见于中年以上妇女常伴有高脂蛋白血症。 2)扁平疣。主要见于青少年多发生在面部但下睑非好发部位除面部外也可见于手背为表面光滑质硬粉红淡黄浅褐或正常肤色的芝麻至黄豆大小的扁平丘疹散在或成群分布一般无症状偶有疼痛感可自行消失组织病理可以确诊。 3)疣状痣 皮损可发生于身体任何部位为淡黄色或棕黑色疣状丘疹表面角化过度粗糙多呈线状分布组织病理检查为表皮角化过度乳头瘤样增生棘层肥厚基底层黑素增多但无疣细胞。 4)乳头状汗管囊腺瘤 多发于头皮皮损为单个乳头瘤状结节、斑块表面有渗出结痂组织病理检查为表皮不同程度的乳头瘤样增生并不规则地向真皮内陷形成乳头状囊腔。危害汗管瘤在女性人群中较为常见,发病部位常见于面部,尤其高低眼睑最广泛;也可见于胸腹外。男人病理变化明显少于妇科,而病理变化部位常以下胸,前额,两颊为多见。现已证实为一种向汗管分化的小汗腺肿瘤,以常染色体显性遗传方法遗传。汗管瘤的重点特别症状有以下几点:没有痒、疼、红肿等不适症状。但可见到几个到几十个数目不等、直径为1~5mm、高出皮肤的丘疹,类似粟粒,色彩与正常肤色相近,稍有蜡样光泽。个别可由淡黄改变至深褐色。 汗管瘤是一种慢发性病程、多数持续几十年,甚至毕生不消退。妇科多于男人,特别是年轻妇科极易病理变化,并且多见于眼周,尤其是下眼睑的内侧,其次为外、上颊部、胸部、额部、指背等处,通常呈对称性散布,少部分汗管瘤患者有家族史。丘疹多为单个散在散布,有时可密集成片,但相邻的两个突出不产生融合、突出触之稍有硬实感,少部分质地较软。 汗管瘤的皮肤侵害特别症状: 汗管瘤初起皮肤侵害为针头至豌豆大的半球形丘疹,大多呈正常肤色,少部分呈淡褐色或褐黄色,皮疹常密集散布,多互不融合,个别的有趋向融合的现象,表面常伴蜡样光泽,质地中等,少者皮疹几十个,多者可达百个以上。 常无自觉不适症状,偶有细微瘙痒,到炎热季节部分有轻度肿胀,而显得瘤体质外清楚,病程缓慢,短者几年,长者几十年至毕生不退。诊断临床诊断一般为医生根据疾病外表特征及患者口述症状进行诊断。 病理诊断少数不能通过外表特征进行诊断的,或防止误诊为其他疾病(如扁平疣)而影响治疗的,最好到正规大型医院进行皮肤切片手术确诊。所谓切片手术,即将用手术到割下一小块带有疑似汗管瘤的皮肤,放到显微镜下进行分析,皮肤切片手术确诊准确率高。治疗汗管瘤是一种良性肿瘤,一般不会恶化,可以不治疗但从美容的角度看,可以用局部切除、药物治疗,但是一般效果不理想。除此以外,使用皮肤磨削、激光、多功能电子治疗仪治疗,如果掌握好治疗深度,可以不遗留明显瘢痕,取得较好效果。