张成锋医生的科普号

皮肤是人体最大的器官，每个人都渴望它能保持白皙无暇。因此对于长在自己可爱脸庞上的色素痣，爱美女生们总要想方设法地将它除去。然而，构成色素痣的痣细胞虽然是人体内最懒的细胞，可如果治疗方法不恰当，就会造成色素沉着，疤痕、甚至可能演变成可怕的黑色素瘤。近年来由于黑色素瘤持续增长的发病率和死亡率，逐渐引起了人们越来越多的重视。 2019年12月，我和同事孙雯佳博士受邀在中央电视台《职场健康课》栏目就这个话题以及如何正确护肤做了专题讨论。下面我给大家分享这期节目的主要内容。一、什么是黑色素瘤？ 黑色素瘤是黑色素细胞来源的高度恶性肿瘤。据专业统计，2012年全球黑色素瘤新发病例23.2万例，死亡人数约为5.5万例。目前我国黑色素瘤发病率为0.6/10万，而我国黑色素瘤患者有两个显著的群体特征：首先，从年龄来看，从20-50岁，黑色素瘤发病率随年龄增长呈上升趋势，50岁以上发病率趋于稳定，所以在我国黑色素瘤主要危害中青年人，给患者家庭造成极大的负担。其次，如果确诊时已经进入晚期，5年生存率就暴跌到只有仅仅4-6%，生存期只有1.42年左右！二、如何正确识别良性的色素痣与恶性黑色素瘤？ 首先，我们需要了解痣是怎么形成的？色素痣是由痣细胞组成的良性新生物。要知道痣细胞的来源，就首先要知道黑素细胞的来源。黑素细胞是人体皮肤中的重要细胞，不但构成了我们皮肤的颜色，也对紫外线防护起到关键作用。从组织学上来说，黑素细胞来源于神经嵴，在胚胎形成过程中一路迁移并最终留在皮肤的表皮基底层。在皮肤中，黑素细胞还会进一步分化和成熟。但如果黑素细胞在分化过程中出现了异常，它的细胞形态就会发生变异，并出现过度增殖的现象,这部分细胞就称之为痣细胞。当大量痣细胞以巢状聚集时，就在皮肤上筑了小窝，形成了痣。痣细胞根据其位置，分为皮内痣，交界痣、和混合痣。痣细胞巢只在真表皮交界处的，就是我们所说的交界痣，向下延伸至真皮的就成为混合痣，而只在真皮中有痣细胞巢的就叫做皮内痣。 那么，痣的形成又与哪些因素有关呢？色素痣分为先天性色素痣和获得性色素痣。先天性色痣出生即有、不遗传。后天长出的痣又称获得性色素痣。其发生主要有三大原因：第一，遗传和家族因素。虽然痣是后天长出来的，但却早就受到胚胎基因多态性的影响。有研究发现，IRF4和TERT基因的多态性，不但会决定痣的数量，还会影响痣的形态和皮肤镜下的表现和特征。第二，环境因素。环境因素一方面是指儿童时期受到阳光照射的程度，就是如果小时候晒太阳晒得越频繁，或者晒太阳的时间过长，都会导致后天长痣。有一项对学龄期儿童的研究发现，使用广谱防晒霜的小孩子在三年之内长痣的数量要明显少于不使用防晒霜的小孩子。环境因素的另一方面则是儿童时期是否健康或生病。如果儿童时期得过一些内分泌系统疾病，或者免疫系统紊乱，或者接受过化疗等，也会导致后天长痣。第三，皮肤类型。皮肤的颜色越浅或越白，那么长痣的概率就越高。青年白人平均有15-30颗痣，但是青年黑人、亚洲人却平均只有5颗左右。而在白人当中，红头发的白人长痣却比深色头发的白人少。一些女性朋友也许会有疑问：雀斑、黄褐斑是否算是色素痣？如果不是它们又是如何形成的？雀斑主要是由于表皮的黑素细胞过度活化形成的，它与基因、遗传和紫外线照射有关，青少年多见，临床表现为黄褐色的小斑疹，通常小于5mm，不高出于皮面。黄褐斑主要见于育龄期或中年女性，它与基因、遗传、紫外线照射、内分泌激素、化妆品使用不当、精神紧张、情绪紊乱等诸多因素有关，表现为对称蝶形分布于两颊或颧骨处的褐色斑片。晒斑主要是由于表皮黑素细胞过度增殖，黑素颗粒过度聚集形成的，主要出现于成年人或中老年人的曝光部位，晒斑的形状多不规则，为深褐色，随着年龄增加而变多。这些面部色斑与色素痣的最大区别是，色素痣的本质是痣细胞，更活跃，具有不稳定性，容易长大或极少部分可能恶变；然而雀斑和脸部色斑的本质都是黑素细胞，它们更加稳定，都是良性的色素沉着性疾病，几乎不会恶变，只影响美观。 那么，如何早期识别黑色素瘤呢？“ABCDE”法是黑色素瘤的经典初筛方法， 即根据不对称( Asymmetry) 、边缘( Border) 、颜色( Color) 、直径 ( Diameter)、进展（Evolving）的临床表现来判断是否可能是黑色素瘤。因此，对于色素痣，我们要尽可能减少摩擦或外来因素损伤痣体。除美容需要外，一般无需治疗。对面积较大的先天性色素痣，以及发生在掌、跖、腰围、腋窝、腹股沟、肩部等处易摩擦刺激部位应密切观察，当色素痣出现以下特征表现时，我们需要引起高度重视，及时前往正规医院皮肤科就诊：1.痣的颜色分布不均匀；2.痣的边界不规则，向外放射或浸润；3.痣的边缘皮肤有红肿、渗液或感染；4.痣的表面有破溃、溃烂、出血或结痂等不正常表现；5.局部皮肤有疼痛、瘙痒、灼烧感；6.痣的周围出现黑色小点或小结节；7.痣的附近区域皮肤的淋巴结有肿大或疼痛。 需要注意的，带有毛的色素痣，通常是皮内痣，绝大多数为良性，恶变概率极低，可以放心。 关于色素痣和恶性黑色素瘤基本信息和鉴别要点我们就说到这儿，在下集里我们将对一些民间流传颇广的传言进行甄别，同时给大家分享一些重要的护肤信息，欢迎继续关注！

2018年维多利亚的秘密大秀面试结果出来了，来自加拿大的Winnie Harlow脱颖而出通过终极面试，成为维密秀历史上第一个身患白癜风的超模。借着这个励志的故事，我也想跟大家聊一聊白癜风这个既神秘又常见的皮肤病。 什么是白癜风？发病率多高？ 白癜风，是一种常见的色素脱失性皮肤粘膜疾病，由皮肤和(或)毛囊的功能性黑素细胞的减少或丧失引起，表现为局限性或泛发性色素完全脱失。发病率为0.5％～2％，也就是说，中国有1000多万的白癜风患者！有色人种的发病率高于白色人种；男女发病无显著差异；任何年龄皆可发生。由于白癜风对容貌影响很大，常常给患者带来沉重的心理负担。 白癜风的发病特点是什么？有什么危害？ 发病特点 白癜风是获得性色素完全脱失，任何部位皮肤均可发生，但好发于曝光及摩擦部位，如颜面部、颈部、躯干部和四肢等，口唇、阴唇、龟头及包皮内侧粘膜亦可累及；皮损为局限性色素完全脱失斑，乳白色，大小及形态不一，指甲至钱币大小，可呈圆形、椭圆形或不规则形，白斑处毛发也可变白；皮损对称分布，亦可沿神经呈节段性分布。 白癜风有两大危害 1.影响身体健康 白癜风可伴发很多自身免疫性疾病，特别是甲状腺疾病和糖尿病，其次如贫血，Addison病，斑秃等。 2.影响心理健康 白癜风对患者的心理影响巨大，大多数患者常常感到焦虑、自卑或情绪低落，严重影响患者的社交和生活质量。 白癜风的发病机制是怎样的？ 白癜风作为一种极为复杂的疾病，其病因尚未明确。一般认为白癜风的发病是体内外相关因素相互作用的结果。 1． 遗传因素 白癜风具有家族聚集性，患者亲属患病率国外报道为18.75％～40％，国内为3％～12％之间，高于一般人群，提示遗传因素在白癜风发病中发挥一定作用。但是更多的白癜风患者并没有家族史，所以白癜风患者不必对未来的孩子是否会得白癜风过度纠结，同时该病也不具有传染性。 2． 氧化还原功能受损 白癜风患者的黑素细胞对氧化性损伤敏感，导致黑素细胞早期死亡。可能与酪氨酸酶的合成过程异常有关，后者不仅参与黑素的生物合成，而且在防止早熟的黑素细胞死亡中有一定的作用。 3． 免疫机制 白癜风患者或亲属常伴发其他自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿关节炎、糖尿病等。因此如果必要时候医生会建议白癜风患者检查甲状腺抗体，自身抗体等免疫指标。 4． 神经内分泌学说 约2/3患者起病及皮损发展与精神创伤、过度劳累、焦虑有关，有些白癜风损害对称或沿神经节段分布，可能与黑素细胞周围的神经化学物质增加使黑素细胞损伤或抑制黑素形成有关。 白癜风患者应当注意哪些事项？ 饮食 很多白癜风患者由于担心饮食会加重白斑而盲目忌口，反而缺少了色素合成所需的各种微量元素和维生素，结果事与愿违。事实上，白癜风患者并不需要特别忌口，仅仅建议患者不要过度补充维生素C，如维生素C药片，维C饮料和富含维C的水果。而海鲜，肉类以及日常的蔬菜水果都是可以放心食用的。还有一些患者认为只要自己多吃一些黑色食物就可以缓解病情补充黑色素，这种想法并不是完全不正确；黑米、黑豆、黑芝麻等黑色食物，其中的络氨酸酶、微量元素等有辅助治疗的作用，但单纯食疗并不能直接治愈白癜风。 日常生活 过度的紫外线照射容易诱导氧化应激刺激，损伤皮肤的色素细胞，因此白癜风病人需要特别注意避免暴晒，养成常规避晒的习惯。此外，还要避免搔抓、摩擦皮损，避免熬夜、长期劳累，保持乐观轻松的情绪，才有利于疾病恢复。 心理辅导 白癜风患者，特别是皮损分布在面部、四肢等暴露部位的患者较易引起焦虑、抑郁等心理问题，因此，对患者还需配合必要的心理辅导。 得了白癜风应该怎样治疗？ 治疗原则是控制皮损发展、促进白斑复色；早发现，早治疗 ：一般病程短、面积小的白斑比较容易治愈，所以发病初期是白癜风的最佳治疗时间。 （1） 外用药物 1.激素软膏：如卤米松、糠酸莫米松，丙酸氟替卡松 外用糖皮质激素对病程短及面部白斑患者疗效佳。面颈部皮损及儿童白癜风患者，一般选用弱效糖皮质激素；躯干四肢皮损选用中强效糖皮质激素。若连续外用激素治疗3～4个月无复色，则表明激素疗效差，需要更换其他治疗方法。 2. 非激素软膏： ①他克莫司软膏和吡美莫司软膏：复色效果以面颈部最佳。特殊部位如眶周可首选应用，黏膜部位和生殖部位也可使用。 ②卡泊三醇软膏、他卡西醇软膏：一日2次，可与光疗、激素和他克莫司软膏联合治疗。 3. 补骨脂素： 经紫外线作用后，将还原黑素氧化成黑素，激活酪氨酸酶，促进黑色素生成；可内服、外用，同时结合光化学疗法。 （2） 口服药物 1. 口服激素: 主要用于白癜风快速进展期的治。需要指出的是，很多患者因为担心激素的副作用而拒绝使用。事实上，在医师的指导下，在一定的疗程内使用激素，通常是安全的，完全可以放心使用。 2.抗氧化剂: 临床常用的有β胡萝卜素、维生素 E、辅酶Q、水龙骨提取物和银杏叶提取物等。 3.中医中药: 进展期表现为风湿郁热证，肝郁气滞证，治疗以驱邪为主，疏风清热利湿，疏肝解郁；稳定期为肝肾不足证，瘀血阻络证，治疗以滋补肝肾、活血化瘀为主。 4. 生物靶向药物: 包括托法替尼，鲁索替尼。这类新型生物靶向药物已经在国外被使用于白癜风的治疗，配合小剂量光疗，对难治性白癜风显示出良好的效果。 （三）光疗 1. 窄波UVB（311nm）疗法 利用光化学反应及调节免疫反应，优越性在于疗程短，疗效快；副作用极小。疗程为每周2-3次，30-50次为一个疗程。绝大多数病人在正规光疗3,6,9个月后分别可以复色25%，50%，75%。 2. 准分子光/激光（308 nm）疗法 相比窄波UVB，显效更快，效果持久，并且安全。每周治疗1-2次。一个疗程10次，往往就可见效，常需2-4个疗程。 （四）手术植皮（自体色素移植） 适用于稳定期白癜风患者(白斑1年内稳定不扩大)。常用的移植方法包括：自体表皮片移植、微小皮片移植、刃厚皮片移植、自体非培养表皮细胞悬液移植、自体培养黑素细胞移植、单株毛囊移植等，对稳定期顽固不复色的白癜风是最佳选择。 （五）脱色 主要适用于白斑累及面积>95％的患者，可通过脱色剂（如氢醌、4－甲氧苯酚等）去除，也可应用调Q红宝石激光，但是要注意，脱色治疗一旦成功是无法复色的。 （六）美容遮盖 美容遮盖霜可以帮助患者恢复自信，放下沉重的心理负担进行社交。新型的遮盖霜维持时间长（8小时以上），色系丰富，可以与肤色完全匹配。市售有资生堂无瑕修颜粉底液，盖百霖专业白癜风遮盖液,阅肤遮盖膏等。 结束语 白癜风虽然令人困扰，但是它并没有传染性，大多数患者的身体是健康的，完全可以像普通人一样正常工作，享受生活。目前虽然还不能完全根治白癜风，但是通过合理的治疗，大多数白斑都可以稳定不再发展，再通过色素移植等手段，绝大多数患者都可以恢复。 所以，白癜风患者大可不必过度自卑和焦虑。像奶牛超模一样保持积极乐观的心态，再坚持配合医生治疗，完全可以快意人生！

吃了很多中药之后再一次来看，医生开了一个月的，药，后来网上有复查一个月的药，疫情四个月去不了医院处于没有治疗状态

直播时间：2022年05月17日18:57主讲人：张成锋主任医师复旦大学附属华山医院皮肤科

自从患病以来对家人总是讲没那么在意的，反正头发挡住了，顺其自然，天知道我的内心是有多么焦灼。看着治疗这么久吃了好多的药，每周往返医院付出大量的时间病情却没太大变化，我快坚持不住了。想过停止治疗却不敢下决心。之前有关注过上海复旦大学皮肤科，本想疫情过后去上海的，看着这次做完308皮肤严重起了水泡等不下去了，于是在好大夫上联系到了张成峰医生，我想以张医生的专业，我应该有机会的。张医生认真的回复了我的每一个问题，非常有耐心！有了目标就有了希望！

在上篇里我主要给大家介绍了色素痣和黑色素瘤的鉴别，接下来我们对几个民间广为流传的说法逐一进行甄别，同时给大家分享一些简单而使用的护肤小贴士。传闻一 点痣点不好，会得恶性黑素瘤吗？目前市场上的点痣方法五花八门，例如“祛痣药水祛痣法”、“蛋壳祛痣法”、“柠檬祛痣法”等。有些所谓的“祛痣药水”，经检验属于强碱性的物质，涂到脸上会造成皮肤损伤，破坏皮肤屏障，甚至引起皮肤炎症，导致色素沉着或疤痕，甚至诱发痣细胞癌变。 也有人去不正规、缺乏医疗资质的机构进行点痣，轻则无效，毁容，重则发展成为恶性黑色素瘤。所以如果有祛痣的需求，一定到正规医院皮肤科就诊，由专业医生制定个体化的方案，正规地进行祛痣操作。传闻二 一天多次面膜可以有效抑制色素痣的发生、发展吗？美白肌肤，就可以远离色素痣吗？ 一天五片面膜，能否有效抑制色素痣发展？面膜是我们日常生活中最常用的护肤品，市面上各种面膜产品五花八门，保湿面膜，水杨酸（祛痘）面膜，晒后修复面膜，清洁面膜，祛斑面膜，美白面膜。很多爱美的朋友每天都要敷好几种不同的面膜，那么这种做法是否合适呢？我们给志愿者连续敷5片面膜，每次使用后都用专业的皮肤屏障功能检测设备测试其面部皮肤经表皮水分丢失（transepidermal water loss, TEWL），结果一路升高，最后达到惊人的40g/m2h（正常值<20g/m2h）。 皮肤角质层细胞就像是家中木地板的结构一样环环相扣，如果长期受到水的浸泡，地板就会膨胀松弛，产生裂缝。人的皮肤也是这个道理，一旦结构变松，皮肤屏障的保护作用就会减弱，反而更容易受伤。因此，频繁敷面膜非但不能保护皮肤，反而可能加速皮肤水分流失，破坏皮肤屏障。 此外，敷面膜对色素痣也是没有作用的，因为它完全不会影响到痣细胞的生长和代谢。所以我们建议，每周使用面膜1-2次即可。那么，如何养成正确的护肤观念呢？护肤“七不要”小秘诀●不要选择太过复杂的护肤程序，提倡精简护肤，即清洁、保湿、 防晒●不要过度日晒或是仅仅夏季防晒●不要选择香精香料配方的产品●不要过度使用肥皂清洁面部，因为其含有的皂基会损伤皮肤●不要不停地用水冷喷●不要用过热的水洗脸，选择用温水即可●不要认为某种护肤品可助您“断根”传闻三美白产品能抑制黑色素，能否抑制黑色素瘤？ 美白产品对色素痣完全没有作用，因为它完全不会影响到痣细胞的生长和代谢。 而大量服用美白丸，反而可能对身体造成一定的副作用。 外擦珍珠粉，由于其颗粒很大，无法透过皮肤屏障到达表皮下影响色素代谢，反而可能堵塞毛孔引发粉刺等皮肤病。 柠檬中虽然含有维生素C，但含量并不高，而且这类酸性物质可能刺激皮肤，引起过敏反应和屏障功能下降。 烟酰胺确实可以通过抑制黑素小体向皮肤角质细胞转运起到一定美白淡斑作用，但也存在一定的刺激性。传闻四 肤色深浅对黑色素瘤的发病率有影响吗？ 色素痣的形成与皮肤类型，也就是肤色密切相关。皮肤颜色越白，长痣的概率就越高。青年白人平均有15-30颗痣，但是青年黑人、亚洲人却平均只有5颗左右。而在白人当中，红头发的白人长痣却比深色头发的白人少。这是因为，黑色素是人体抵御紫外线，防止皮肤受损甚至癌变的重要保护伞。因此，白种人黑色素瘤的发病率要远远高于黄种人，更远远高于黑种人。写在最后：如何正确处理色素痣？黑色素瘤的治疗又有哪些方法？常规部位的色素痣可以选择激光，冷冻等物理治疗方法，当部位特殊或过大时，应采取手术切除的方法。 如果确诊黑色素瘤，往往需要手术切除，并进行全身检查以判断有无转移，必要时要配合化疗、放疗、免疫靶向药物治疗等。其治疗方案必须由专业肿瘤科医生制定，不要相信民间“土方”，以免延误治疗时机。（完）