因为精神疾病是一种常见病、多发病,而且还是高复发、高致残、高危害、高负担。据世界卫生组织报告每100个人中有3人患抑郁症,中国首个全国精神障碍流行学调查,成人终生患病率为16.57%,照此估算我国有约2.2亿左右的患者,其中重性精神病约有1600多万,实际上我们身边处处都有精神疾病患者存在。这么庞大的精神疾病人群,每个人都应该认真面对。 一旦家人或周围有人不幸患了精神疾病,我们该怎么办呢?在此我们提出应遵守的“十大”原则,也是患者和家属用血和泪换来的总结。患者与家属遵循这些原则就会少流泪和少流血,所以患者和家属应该遵循的、概括起来为“十要”、“十不要”,具体是: 第一要面对现实,不要抵触。好多家长一旦被告知孩子确实患了精神疾病后,十分惊讶,甚至不敢相信,问医生说:“不可能,我的孩子怎么会得精神疾病呢?”似乎得精神疾病是多么遥远的事,或者认为自己的孩子是那么聪明、学习又那么好,怎么可能会患精神疾病呢?是否患精神疾病是不以人的意志为转移,它不分高贵与卑贱、不分种族、不分性别。精神疾病就在我们身边甚至就发生在自己身上一点也不奇怪。证实患病后面对现实,不要抵触、排斥,要及时采取正确措施。 第二要相信科学,不要迷信。精神疾病是种种原因引起脑功能失调的疾病,疾病的产生、发展和演变都遵循科学规律,即精神疾病也有其发生、发展和演进规律,只有按照其规律处理才能取得更好的效果。不少家长对于小孩患了精神疾病后不是遵循科学规律而是迷信,如不去医院看病,而是去找“巫师”,问鬼神。精神疾病涉及许多未知领域,甚至感到神秘而强化了人们的迷信思想。如病人产生幻觉,如看到人形“黑影子”或“听到耳边有人讲话而周边又没见人”等,这就是幻视与幻听,更不是鬼神。从生物学角度来说这是大脑视觉皮质区和听觉皮质区局部病理性“兴奋”所致。精神疾病只有相信科学并按照科学原则去办才能医治好,信迷信绝不可能治病。要善于接受新事物、新技术和新方法,当所有药物都用尽了仍无效,就要改变治疗方式,否则效果也不会有改变。 第三要及早就医,不要忌讳与阻拦。精神疾病的治疗原则之一是“早发现早治疗”,一旦明确有精神疾病的证据就要及时治疗,而不要拖延,千万不可讳疾忌医。有的家属千方百计隐瞒病史,甚至为了不让人知道患病拒绝就医,或者是怕服药产生副作用而拒绝服药。也有一些亲戚朋友或邻居等,尤其是自认为自己懂得医学或具有一定社会地位的亲友,喜欢叫家属不要去看病或住院治疗,这是非常错误的、非常有害的,因为不及时就医就有可能导致严重后果,如拖延了最佳治疗时机就有可能导致慢性衰退,更多的则是发生自伤自残自杀,或严重暴力行为,导致不可挽救损失。有的亲友自以为了解孩子不会伤人或自杀而放松警惕而导致自杀身亡的事件,则是累见不鲜。 第四要规范治疗,不要只服中药。所谓规范治疗主要是指住院系统治疗。我们不主张精神病在家治疗,应该是住院治疗。这是因为多数精神病患者无自知力,即不能认识他的行为和思维是病态的,反而坚信一切都是正常的,从而拒绝就医和治疗。在家治疗往往无法按医嘱治疗;其次是有的病人有严重的自伤自杀或伤人行为,在家治疗往往难以预防;再次在家服药医师无法准确观察和掌握病情及效果,无法做到正确、及时处理和用药,使治疗不完全。还有一个相当重要的事就是,不少家长害怕服西药,认为西药副作用大,从而只用中草药。对于中药个人的体会和观点:中药只能作辅助用药,不可替代西药,中药不可单独用,因为中药至今没有发现具有抗精神病的作用。不少中药里含有西药,这会影响正常的西药使用,医生不好掌握西药用量。 第五要系统治疗,不要老是换药。系统治疗包括综合治疗,如心理治疗、物理治疗以及稳定的连续地用药。当然这些治疗也多为辅助性,除明显的心理因素引起的外一般不单独作治疗。不少家属老是换药,这种不好又要求换一种,结果是换了很多种仍不好。因为药物起效一般需要4-6周,慢性的可能要更长时间才能起效。精神疾病最主要的治疗原则就是“足量足疗程”,即用量要足,即要达到治疗有效量,这种有效量是因人而异的,但不能太少;治疗时间要足,即要达到足够长的时间,至少4-6周,另一方面,症状控制后药物的维持时间也要足够长,不宜过早减量,更不能停药,这一点也是导致精神病易复发的很重要的因素。当所有药物都用尽了,就要改变治疗方式,否则结果也不会有改变。 第六要加强支持,不要放任不管。孩子患病后要加强家庭或家族支持,如密切观察病情,如情绪、言行及生理变化,如饮食、睡眠等,要多鼓励患者参与各种社会活动,碰到困难与挫折时多鼓励、支持,而不是打击、指责等。更不要放任不管,或放松监督,患病久了,患者可能会形成不少坏习惯与行为模式,需要加以耐心克服或纠正,不要轻言放弃。 第七要自理生活,不要包办。患病后,特别是久病后,患者往往变得懒散、孤独、没有动力,各方面都被动、懒散。这时家长一定督促患者自理生活,不要见患者被动反而什么都包办代替,这样做只会加重其衰退。 第八要坚持活动,不要过度保养。不少家长见孩子有病就千方百计加强营养,食各种补品,过度保养,不让其活动、劳动,生怕孩子吃苦了等。这种不活动、过度保养非常有害。这类病不是营养缺乏所致,少活动,加上药物多有镇静作用,及进食多就会导致肥胖,导致高血压病、糖尿病、心脏病等。少活动又会加重脱离社会,易导致精神衰退,使病情加重并更加难以治疗。 第九要开放包容,不要封闭孤立。有的家长对于孩子缺乏包容,苛刻、挑剔 ,爱指责,患病后将其封闭孤立起来,不让其接触社会,不与人交往,不参加社会活动,怕别人知道孩子患病,严重的病耻感,从而千方百计隐瞒病情,将其封闭起来,这是非常有害的,甚至会促使病情向慢性发展。因为精神病的最后结局就是衰退,没有任何欲望,包括基本的生存欲望,而将其封闭隔离就会促使其向此方向发展,而是鼓励尽可能多参加社会活动,如工作、有规律地生活等。 第十要文化健康,不要“精神污染”。文化健康简要地说是指人们对待生老病残死要有正确的世界观、价值观和态度。多数精神疾病患者在家族文化健康方面多少存在某些问题,如父母的偏执、苛刻、歧视、漠视,喜欢斤斤计较,对健康的过分关注,对子女吹毛求疵,对人际关系的过分敏感,现代迷信等,这些不健康的家庭文化,必然造成“精神污染”,均要加以克服。父母对待困难、疾病治疗等要保持信心,不要经常流露悲观、失望心理,要有积极心态面对挫折等。 一般来说,只要认真做到以上“十要”和“十不要”,或许侥幸有好的结果,否则的话大多不幸,即发展为慢性衰退的结局。尽管目前药物治疗难有大的起色,幸好科学是在不断发展和进步,尤其是随着脑生物科学、神经影像学、分子遗传学、微电子学、脑-机接口等技术的发展,又为那些慢性衰退性精神疾病带来新的曙光,让我们期待着!
为什么精神病患者出院后会反反复复的住院,精神疾病为什么会复发? 作者丨培榕 来源丨医学界精神病学频道 精神疾病不同于普通的躯体疾病,出院意味着痊愈。精神疾病需要长期的药物治疗,在这中间还要定期到医院复查、调药。病情会因为各种各样的因素反复发作,这也导致了许多病人短时间内多次反复住院。 在精神科工作久了,你会发现许多患者都是熟悉的面孔。 1.周围环境的变化 病例1 患者甲言语夸大,情绪高涨,行为冲动,入院治疗好转后出院,出院后坚持服药,因多次饮酒再次出现发脾气、骂人、摔东西,酒醒后情绪依然不见好转,夜眠差,急躁,再次入院治疗。 病例2 患者乙情绪低落,有消极言语,消极行为,入院治疗好转后出院,出院后坚持服药,因工作上出现差错,压力大,再次出现焦虑,,自卑等消极情绪,认为自己什么都干不好,情绪低落,无原因哭泣,无法正常生活工作,再次入院。 患者出院之后步入社会,一时间从封闭的病区到开放的环境,对各种东西都充满好奇和向往,四处走走,拜访亲友,这都是人之常情,但是在“花花世界”的各种“诱惑”中也很容易让自己的心境再次误入歧途。 一些患者出院之后生活作息时间不规律,导致睡眠形态紊乱。有的患者因为交际饮酒,导致药效下降。还有的患者因为在封闭病区呆得太久了,猛地出来过度兴奋,为所欲为,肆意挥霍,助长了夸大妄想的症状,这些都容易导致精神症状的再次出现。 现代社会工作和学习的压力越来越大,有很多精神病患者精神失常可能就是这些原因引起的,当他们疾病得到控制,重返社会时还是要面对这一切。刚开始还能做到勇敢,但是时间长了,遇到的挫折越多会让患者难以招架,于是开始怀疑自己的能力,产生自卑心理,出现抑郁情绪, 导致疾病反复发作。 2.自知力不足和家属监管不到位 病例3 患者丙在家因沉迷于网络游戏导致精神失常,表现胡言乱语,行为乱,接触交谈困难,生活难以自理,住院病情好转后出院。一星期后患者再次入院。家属诉:因平时工作繁忙,将患者关于家中,患者未能按时服药,再次沉迷于网络游戏,疾病复发。 精神病患者出院后需要监护人严格看管,尤其是一些儿童和青少年患者。因为每名患者的自知力不同,精神疾病需要规律的作息和长期服药才能持久控制,有些患者没有服药依从性,生活自理能力很差,若在没有家属的长期陪伴与提醒,很容易忘记服药,生活上也会回到从前的状态,疾病复发就成为必然的事情。 3. 患者本身治疗依从性不足 病例4 患者丁诊断为“精神分裂症”,住院治愈后出院。出院后坚持服药一年,症状控制良好,无复发现象,患者自行停药,后逐渐出现自言自语,情绪不稳,幻听等症状,直至不能正常生活工作再次入院治疗。 抗精神病药有一些副作用,例如头晕,流涎,口渴,便秘等等,还有的有镇静催眠作用。这些作用和副作用可能会影响到患者的日常生活,例如上班和上课时间会感到疲倦,发困,浑身无力,头晕等等。为了避免这些不良症状,经常会有患者擅自停掉或减掉一些药,最后精神症状渐渐出现,导致疾病复发。 还有一些患者对精神疾病的认知不对,总觉得吃了一段时间药症状控制住了,自己已经完全康复了,就无需再服药了。这种想法是错的,在医院治疗期间的痊愈指的是“临床痊愈”,离完全痊愈还有很长的距离。就如同高血压和糖尿病患者出院也需要持续服降压药和降糖药一样,精神经病更是如此。 如何防止精神疾病的复发 1.加强出院健康教育 医护人员平时在给患者做健康教育时,特别要对一些康复期患者要做好出院指导,还有对出院患者的家属也要做好健康教育。告诫他们: 精神疾病需要长期的药物治疗,要严格的按照医生的医嘱按时服药,即便是减药停药也要咨询医生后在执行。 出院之后要保持良好的作息时间和饮食,不能喝酒,良好的睡眠不但对一个人的精神状态有好处,还可以防止疾病的复发。 面对重大生活事件自己难以应对时,要多与家人和心理医生沟通,适当的排解负面情绪,同时学会怎样去应对。 严格按照医生的要求定期复查,实事求是地描述自己的情况,方便医生进行调药,保持疾病不再复发。 对于自知力较差的患者,家属应了解患者的心理动态和服药情况,必要时给予监督和督促,确保患者出院后治疗的持续进行,这样不仅可以预防疾病的复发,还能节约治疗成本。 2.回访多样化 现在社交网络发达,除了电话回访,我们还可以用社交软件进行回访,这不仅方便快捷,而且节约时间成本。 我们可以从患者和家属的留言上时刻看到他们的近日动态,并对他们的一些问题进行及时回答,还可以定期给患者和家属发一些精神疾病的相关知识,同时强调持续治疗的重要性,督促他们服药治疗。 最后我们可以根据一些随访患者的事实情况,收集患者出院后精神疾病控制和复发的事例;进行总结评估,分析出疾病得到控制和复发的因素;对我们的临床工作进行整改;还可以将这些案例讲给住院的患者们听,让他们有学习的案例,同时可以引以为戒,相信这些事实会比“照本宣科”的理论更有说服力。
打车去精神卫生防治院,是需要些勇气的。 一上车,出租车师傅用眼角的余光上上下下打量过我之后,吐出一句话:「那是精神病院吧?」 「是呀。」 「哦,那可要小心,精神病杀人不犯法。」 这是一个对精神障碍患者不那么友好的世界,尤其是其中被称为「重症」的那一批。 由于调查面临的种种困难,目前较权威的数据还停留在中国疾病控制中心 2009 年公布的数据:中国的重性精神障碍患者约 1600 万人。 然而,我们几乎感觉不到占据中国总人口 1% 的这个庞大群体的存在,他们消失在「正常人」所能见到的日常中。 通常,他们或被送入精神病院,或被关在家中。一位纪录片导演曾把自己拍摄精神病院的纪录片定名为《囚》,而现实的「囚」,几乎比这词的字面意义更残忍。 根据 2006 年进行的河北省重症精神疾病人员流行病学调查,仅河北一省,被锁在家里的精神障碍患者,可能就达 10 万人之多。 失控后才治疗 随着出租车逐渐接近海淀精神卫生防治院(下称「海淀精防院」),行人慢慢稀疏,路旁灌木的叶片上积着厚厚尘土。 2008 年奥运那年,这家区级的精防院从颐和园附近的青龙桥搬到苏家坨乡,合并了附近的两家精神专科医院成立新院。 车在一个敞开的大门前停下:没有高墙与铁栅栏,是个半开放的院子,还有一群大大小小的流浪猫在转悠。这里的人告诉我,除了医护人员,精神障碍患者也会给它们喂食。 院子里,医护人员不穿白大褂。病区分两类,里院是有栅栏门的封闭病区,外院是患者可以随意出入的开放病区,开放病区也有门和锁,「防外不防内」。 开放病区还有个种了很多月季和铺满草坪的小花园,和一块农田——患者自己种植作物,看着它们生长发芽,这叫「农疗」。 中午,行经农田,一位短头发、穿着胶鞋、正在农田里劳作的女患者,主动跟我打招呼。 她已经住院近 10 年了,「这里还不错,生活很规律,我也没复发过,还自学了好几门计算机课程,这样将来还能找点活干。」 「我现在主要就是想回家,如果见到我家人,麻烦跟他们说一声,让他们接我回去吧,我现在都好了。」 这是一位偏执型精神分裂症患者,「我们这里的住院患者,大部分是精神分裂症。」精防院的副院长游秋萍这样介绍。 精神分裂症,是最传统、最神秘,也是受到歧视最严重的精神疾病,在中国精神病医院的住院患者中,85% 属精神分裂症等重性精神疾病。 那位出租车师傅印象中凶神恶煞的精神病患者形象,正是社会对精神分裂症患者的一个最普遍的刻板印象。 其实,大量数据表明:只有极少数精神分裂症患者会表现出暴力倾向。而这些暴力倾向,多与其幻觉、妄想的症状有关。而这些症状,目前已可以通过相应的药物得到很好地控制。 北京安定医院主任医师郭俊花曾在网络公开课中解释:「精神分裂症患者出现暴力行为,主要是由于患者在病情轻的时候没有得到及时治疗,导致情绪失控,怪想法多,出现暴力倾向。」 而中国的大多数患者,却都是在局面失控后,才被送进医院治疗。 普遍的「旋转门」 精神科医生们常常把精神疾病复发的患者「住院——回家——再次发病入院」这个循环往复的过程,称为「旋转门」。 「旋转门」非常普遍。 而对精神分裂症而言,因为医疗资源的缺失及社会接纳程度的不足,徘徊于医院和家庭的「旋转门」一段时间之后,患者通常会以某种方式在正常社会中「消失」。 一位精神科医生谈及,很多家庭为了防止患者「滋事」或者仅仅是掩盖「家丑」,就把患者锁在房间,甚至用铁链终身锁在笼子里。 另一位精神科医生则提到,「在精神科的大部分疾病中,精神分裂是最重、最难离开医院的。」这是精神分裂症的另一种结局:被亲人几乎「遗弃」在精神病院,而这种「压床」,又进一步加剧了医疗资源的缺口。 前几年,海淀精防院曾对 300 名住院患者进行调查,其中的 150 多人是符合出院条件的。但是,当医院召开家属座谈会却发现,家属全都坚决反对患者出院。 在海淀精防院,有很多在医院居住了 10 年 20 年以上、资格比医护人员还老的老患者。 出院难的重要原因之一是,「社区康复体系还没建立或没完善,无法让患者在院外得到有效管理,并通过康复训练逐步恢复生活技能、社会技能,从而回归家庭、回归社会。」在 2014 年接受《人民日报》采访时,国家卫生计生委疾控局副局长王斌曾这样回答。 在精神分裂症领域,把临床症状消失视为「痊愈」,而把患者正常回归社会称为「康复」。 一项新加坡的统计表明,超过一半的首发患者可以在 2 年内得到「痊愈」,但最终能够达到「康复」的,大概只占 20%。 复发,在精神分裂症中非常普遍。 《今日精神病学》中的一篇文章曾指出:超过 80% 的精神病患者会在 5 年内复发,其原因大多与无故停药有关。依据不同的界定标准和患者特点,平均 40%~50% 的首发精神分裂症患者会在 2 年内复发。 造成患者病情反复的原因和影响因素很多,但部分或完全停用药物是首要原因。 数据显示,患者的不依从,可使其复发风险增加 5 倍之多。而影响服药依从性的原因很多:觉得自己「好了」;怕「上瘾」;怕「副作用」;怕身边的人发现;甚至仅仅因为生活没有规律,懒惰。 幸运的是,在疾病复发前,有一个前驱症状的阶段。对复发前驱症状的辨识与应对,使得精分患者的随访和复诊尤为重要。 复发前会有什么症状吗?患者张宁刚给出的表述是,「会不舒服,但说不清楚。」 他是个 50 多岁的男人,1985 年大学毕业,1988 年发病,自此陷入出院、停药、入院的「旋转门」,并终在 1995 年进入精神病院常住,直到 2011 年,进入了目前的康复园。 康复园里的无奈 康复园,是海淀精防院在北京大学第六医院(下称「北医六院」)的支持下,进行的一个精神障碍社区康复实验的核心。 在香港,这类的康复园被称为「中途宿舍」——通过模拟家居、社区和工作环境,为精神障碍康复者提供个性化康复指导,最终让他们能够顺利回家以及正常工作。 而对于那些在精神病院居住几十年的患者,「回去」几乎是种奢望。 北医六院副院长姚贵忠认为,康复园比医院的成本更低,且患者能有更好的体验和获得更好的康复。 游秋萍则表示:「几个没有血缘关系的人,组成了家庭养老园,这也是目前的一种方式。」 此前,海淀精防院的康复园曾达到 20 个,目前收缩到 10 个。 收缩的原因,有的是因为邻里关系。 因为组织了一次患者在小区里捡垃圾的活动。本来是出于美化家园的意图,结果被邻居发现这些人「眼神不对,有问题」,接踵而来的是各种投诉,最后被迫离开。 而现在则主要是因为,北京租房价格的上涨。 康复院的住房条件要求一定要有两个卫生间,通常是三室两厅 120 平以上,住 6 名康复患者,而如果租金超过了 9000 块,就没法负担了。 1995 年,姚贵忠就开始探索康复训练。之后,海淀精防院与北医六院合作,引入国外先进理念,开始进行社区康复试点。 从 2011 年开始,海淀精防院开设院外康复站点,实现患者「出院」,住进这些社区康复机构,作为精神障碍患者在医院生活与家庭生活的过渡。 在这里,病情足够出院标准的患者们一起生活,自己做饭、买菜、做家务、开家庭会议,投票进行家庭的各种重大决议,比如:近期的菜谱,或是娱乐设施的使用规范,还可以去隔壁职业康复项目的工厂里做工。 出门购物,也是患者了解社会和恢复社交技能的一个重要训练方式。 「他们已经几十年没出过精神病院了,最开始时,出门一看现在的物价,特别震撼!」一位护理员介绍。 有的康复园里没有职业康复项目。 「我们是个养老园。」在精神病院住了超过 20 年的张芳,头发花白稀疏,眉目仍然很秀气。她有精神障碍家族史,高二发病,父亲「一看就知道我病了」,送医院治疗,反复了几次,就再也没出院。 「这里至少洗澡方便,不像在医院还得排队。」1984 年,Peter 毕业于北京第二外国语学院的英语专业,Peter 女友出国,自己签证被拒,再逢母亲去世,自此发病,从 1995 年开始常住医院。 面对「想出园吗」这个问题,张芳的回答是,「我爸不让。」 Peter 和张宁刚都很沉默,两人的父母都已去世。张宁刚讲起自己的业务,「早就荒废了,我当年是做仪表的,现在都数控了……」他曾经尝试学打字,「不快,一分钟也就六七十字……落伍了。」 也许,对他们而言,康复园至少是一个让人心安的地方。 不是所有战斗都会胜利 精神分裂症患者艾琳萨克斯,也是南加州大学的法学教授,她在自著的《我穿越疯狂的旅程》一书中,谈到了自己非常感激的斯托尔医生:当别人都只是看到了她的疯狂时,这位医生看到了她自愈的本能。 斯托尔医生建议艾琳,不要休学,正因为病得太重,她才更需要靠工作,唤起强大的自我来对抗疾病。 艾琳进了大学,并以范德比尔特大学年级第一的成绩去了牛津,之后进了耶鲁的法学院,最终成为了一位南加州大学的法学教授,她还是加州大学圣地亚哥医学院的精神病学兼职教授,以及美国新精神分析中心的临床研究员。 即使如此,提到自己以失败告终的最后一次摆脱药物的尝试,她说,「并不是所有的战斗都以胜利告终。」 「但是我相信,绝大多数患者,如果能够获得恰当的资源和帮助,是能够发挥出他们在病前就已有的潜能的。低估他们会引起人们的负面预期,这实在太糟糕了,因为工作能够给大多数人一种真正的幸福感和专注感。」 那是些听上去过于遥远的故事,姚贵忠讲述了他那间位于北大六院的诊室里的常态: 一位孩子即将参加中考的母亲,衣着得体,已经 6 年没发病了,因为近期的睡眠障碍,丈夫陪同前来复诊,问诊结束后匆匆赶去工作。 一位独自从东北来到北京的少年,跑来进行每月的复诊,他和医生聊未来,聊下月的出游计划,医生建议,「也许,你可以试着写一写日记。」 在写给家属的科普书《精神分裂症咨询》中,姚贵忠还提到了精神分裂症的另一种病程进展——精神衰退。 「人处于一种能吃能喝、躯体健全,却什么都不想什么也不干的『无欲状态』。这是一种特殊形式的『痴呆』状态,是精神分裂症最可悲的结局。」 这种精神衰退的发生,大多与患者长期住院,与家庭、正常人群和社会环境隔绝有关。 姚贵忠认为,康复的目标是为了患者可以更好的生活,虽然最好的结果是症状的消失,但有时候,哪怕有症状,人也可以以好好地活着,「医疗并不是看见人们病了就给人治,他们过的好就可以了。」 而艾琳曾在书中写道:「有一些自然力量超出了我们的控制能力,更不用说我们的理解能力了。所以,面对这些,仍然坚持必胜的信念只能是以卵击石。要知道,不是所有的战斗都是以胜利告终的。」(责任编辑:徐卓君、阿梨) (文中所有患者均为化名) 文章转自:http://mp.weixin.qq.com/s/K_g4D8uPNyrKPHVDl1EhgA
01 116万颗,孤独的避雷针 2003年愚人节,张国荣在选择跟这个世界告别,仿佛老天跟所有人开了个玩笑。而一封50余字的遗书,透露出了他生前的痛苦: “Depression(沮丧、抑郁),多谢各位朋友,多谢麦列菲菲教授。一年来很辛苦,不能再忍受,多谢唐先生,多谢家人,多谢肥姐。我一生没做坏事,为何这样?” 9年后的2012年,一个叫走饭的微博用户,发完她最后一条微博后,告别了这个世界,“我有抑郁症,所以就去死一死,没什么重要的原因,大家不必在意我的离开。拜拜啦。” 这条微博下留言近百万,几年前曾经有人说,“微博成了抑郁者的树洞,58万条留言者孤独得像避雷针”。而到现在,避雷针已经有116万,每天还在以千为单位增加。这一百多万的数字背后,是一个个真实的人,他们是彼此在黑暗中的光亮,链接在一起的孤岛。然而从网络中抽离,现实生活中,这样的避雷针远不止116万。 据世界卫生组织统计,大概16%的人在一生的某一阶段会受到抑郁的困扰,在中国,平均每十几个人里面就有一个人抑郁。还有更多的人,即使算不上抑郁症,也正在抑郁边缘徘徊。 但即使生活已经被抑郁的阴影笼罩,我们仍然选择带上微笑的面具,让自己看起来活得很好。 02 “我可以笑得很灿烂,我只是不快乐。” 薛之谦曾经在一档节目中,承认自己有抑郁倾向:“我心理是不健康的,要不然我就写不出这些情歌,要不然我就不会抑郁。”很多人觉得诧异,一个用生命在搞笑的人,怎么可能抑郁? 微博上的一段话,说出了很多人的心声:“现代人的崩溃是一种默不作声的崩溃。看起来很正常,会说笑、会打闹、会社交,表面平静,实际上心里的糟心事已经积累到一定程度了。不会摔门砸东西,不会流眼泪或歇斯底里。但可能某一秒突然就积累到极致了,也不说话,也不真的崩溃,也不太想活,也不敢去死。” 我们今天的社会,太过崇尚正能量,“不快乐”很多时候是不被允许的。但成年人的世界,哪有那么多的岁月静好。你所看到那些,再平常不过的嬉笑打闹、笑容满面,也许是面前这个人用了很大力气,才努力做到。我们觉得,只有“快乐”的自己,别人才会喜欢,而“抑郁”的自己,是不好的,不能被别人喜爱的,因此当情绪来袭,我们常常习惯性地捂住自己的嘴巴。 而压抑住所有的不开心,往往推着我们陷入更深的抑郁黑暗中。 03 带上微笑的面具,抑郁并不会消失 抑郁不是你仰着头,装作看不见,就会自己消失,他会默默跟在身后: 觉得莫名的难受,胸闷,但是又没什么伤心事 那些曾经让你兴致勃勃的事物,现在索然无味 觉得自己一无是处,沉浸在低落的情绪中 生活开始变得灰暗,没有希望,没有意义 一步步失去了快乐的能力,就像泄了气的皮球 有时候失眠,有时候嗜睡不愿醒,吃什么都没有胃口 如果你也出现过这样的情况,那是抑郁通过身体告诉你,不要逼着自己往前,你该停下脚步看看自己了。如果放任这样的信号不理,往往让情况更加糟糕。 04 抑郁时,你会怎么办? 即使抑郁情况已经很糟糕了,据调查显示,也仅有5%的人会寻求专业机构或者个人的帮助。其余95%的人则会采取独立默默忍受。而问题并不会自己主动变好,默默忍受的背后,更多是恐慌害怕: 害怕被确诊抑郁症,不知道如何面对 害怕被这种糟糕的状态,毁了原本该美好的工作生活 害怕最亲的人不理解,最爱的人疏离 害怕抑郁复发,跟在身后一辈子 害怕自己脑子里闪过死的念头,最害怕的是,有一天自己连死都不怕了 压抑不开心、默默忍受、恐慌害怕,都会让抑郁变本加厉,让我们在抑郁的泥塘里越陷越深,被无力感和压抑笼罩。而随着抑郁的加重,很多人往往会经历从“不开心”到“不想活”的一个转变。 但抑郁并不是不可控的,我们的人生可以再好起来。 这么多年来,我看到无数人被抑郁困扰的人走了出来,找回了快乐,过上自己想要的生活。其实,我们每个人都是有自我疗愈能力的,我们都可以甩掉抑郁,只是需要用专业的方法来帮自己。”那么我们就可以走出抑郁的状态,重见生活中的阳光。
近年来,首发精神病患者的住院日较前大大缩短,患者大部分时间在社区生活,其生活质量也引起了很多研究者的关注。既往研究发现,病前功能水平、精神病未治疗时间(DUP)、共病、精神病性症状严重度等因素均影响这一群体的生活质量,而阴性症状的影响程度似乎最大。 研究简介 鉴于改善生活质量是首发精神病患者实现康复的重要方面,而探讨其影响因素具有重要的临床指导意义,来自美国Zucker Hillside医院的一组研究者开展了一项系统综述及meta分析,旨在评估首发精神病患者生活质量与症状严重度及DUP的相关性。该研究正式发表于12月的Schizophrenia Research。 简言之,本项研究纳入了2016年8月29日之前发表的、探讨首发精神病患者生活质量与某一因素相关性的51篇文献。其中,21篇文献提供了meta分析所需要的数据,被纳入meta分析。 症状严重度 如表1,所有症状学指标(如PANSS总分、阳性症状子量表得分、阴性症状子量表得分等)均与首发精神病患者的生活质量呈显著负相关,汇总后的相关系数r介于0.19至0.33之间(所有P<0.001),提示随着各维度症状严重度的提高,患者的生活质量呈下降趋势。 值得注意的是,尽管可能不具有统计学意义,但PANSS阴性症状及一般精神病理学与患者生活质量的相关性在数值上较阳性症状更高,而调整缺失研究这一因素对上述发现无显著影响。 Meta回归分析中,样本量较大及受试者平均年龄较大的研究中,PANSS得分与患者生活质量的相关性相对较弱;精神分裂症患者在受试者中所占比例较高的研究中,上述相关性似乎更强。 亚组分析显示,相比于WHO生活质量量表等其他评估工具,Heinrichs-Carpenter生活质量量表似乎更能体现出精神病性症状对生活质量的影响。 精神病未治疗时间 如表1,精神病未治疗时间(DUP)与首发精神病患者的生活质量呈显著负相关(r 0.21, 95% CI: 0.32, 0.08);经剪切-添补法(Trim and Fill)调整后,汇总r 0.27(95% CI=0.37, 0.15),提示在缺失的研究中,两者的相关性可能更强,而发表偏倚也似乎不影响上述结果的趋势。其中,样本量较大的研究中,DUP与生活质量的相关性似乎更强。 结论 本项研究得到了两个主要结果:1. 精神症状严重度与首发精神病患者的生活质量呈显著负相关,尤其是阴性症状;2. 精神病未治疗时间越长,患者的生活质量越差。结果虽然并不“花哨”,但临床启示非常明显:临床干预不能拖延,务必要趁早。在未治疗期延长、症状加重之前开展有效的诊疗,不仅有助于改善患者的症状学及功能转归,也有助于保护患者的生活质量。 此外,研发适用于精神病患者的生活质量评估工具,也有助于最终改善这一群体的生活状态。 文献索引:Watson P, Zhang JP, Rizvi A, et al. A meta-analysis of factors associated with quality of life in first episode psychosis. Schizophr Res. 2018 Jul 10. pii: S0920-9964(18)30428-6. doi: 10.1016/j.schres.2018.07.013. [Epub ahead of print]
随着外语科目考试结束铃声的响起,2018年的高考生们已纷纷走出考场。考试虽然结束了,但并非所有的同学都感到轻松愉悦。事实上,在高考开始前,已经有考生没能走进考场的大门,而是走进了医院的大门。 每年高、中考前后,她们都会迎来考生就诊的小高峰。前来就诊的考生大多患有焦虑障碍、抑郁障碍或双相情感障碍目前抑郁发作,学习压力大可以是这些疾病发病或加重的诱因。其中焦虑障碍的表现一般为过份不切实际的紧张、担心,可出现胸闷、心慌、手抖、出汗等躯体性焦虑症状;抑郁障碍的患者表现为每天大部分时间开心不起来,对以往感兴趣的事情提不起兴趣,容易发脾气,精力下降,自卑自责,自我评价下降,食欲下降,失眠,悲观想死等。如果出现上述症状中的一些,持续两个星期以上,影响工作学习人际交往或给各人带来痛苦,不论考生还是普通人,都应及时就诊或寻求专业帮助。 对于高、中考后可能到来的就诊高峰。有不少学生是较早就出现了问题,但一心想着考试而拖着不去就诊,直到考试结束后发现症状仍未缓解,也才有时间去寻找医治。可以想象的是,压力会随着考试的临近而越来越大,于是有的考生在考前实在是拖不去了,焦虑和抑郁已经让他(她)无法学习,甚至影响到正常生活,只能前往医院就诊。在高考前夕他们接诊的患者中,就有这样一位病症已经持续了一年多的考生。提醒广大考生,高考结束了,接下来是十多天等待分数的时间,这时一部分考生可能会不由自主地去想“成绩不好以后一辈子就毁了”“我真的没有考好”……如果因此出现焦虑、烦躁、失落的话,建议考生觉察自己的思维和情绪,尤其在负性情绪出现时留意一下划过脑海的想法(自动思维),用笔把自己的自动思维写下来,然后尝试用第三者的角度去看,尝试找出这一想法的支持证据和不支持证据,进而思考可否发展出更客观的想法。当你的思维调整了(如:成绩好坏对未来有影响,但是不至于一生就毁了,就算落榜也可以复读再考第二次第三次;再想多少也不能改变成绩)。你也许会发现思维调整了,自己的情绪也开始变好。其实每个人都有一些不合理的自动思维、思维会影响情绪,可能导致出现焦虑抑郁等负性情绪,因此不仅考生,普通人也可以学着去觉察自己的情绪和思维,调整自己的心态和情绪。 若经过上述调整仍囿于其中,也可以尝试做运动、听音乐、冥想、渐进式放松等办法缓解,还是不能改善的最好尽早就诊或寻求专业帮助。
我国约有500-700万精神分裂症患者。有部分患者经过治疗,病情稳定,恢复了正常的工作、学习和生活。但仍有许多病人得不到有效的治疗和康复,给患者及家长带来无法言喻的伤害。那么当患者确诊为精神分裂症的时候,我们该如何进行合理的治疗?在治疗的过程中,我们又该如何避免病情复发?方法/步骤 1, 及早发现及早治疗。对于精神分裂症的治疗,我们一直倡导患者要及早发现及早治疗。因为这样不仅可以降低精神分裂症对于患者的危害,在一定程度上还能提高精神分裂症的治愈率。一般患者在患病早期,会表现出性格特征上、语言表达上、思维意识上、行为表现上等方面出现不同程度的异常。比如患者会异常暴躁、胡言乱语、打人毁物等等。当这些症状出现的时候,患者家属就应立即带患者到相关的武汉军事学院医院进行专业的确诊。 2, 应以药物治疗为主。目前针对于该病的治疗方法有很多。但是比较受广大患者朋友们推崇的是中西医联合疗法。因为中医疗法既可以很大程度上避免西药治疗所产生的各种副作用以及其高复发率,也可以治疗精神疾病。我们现应用“梦醒”系列中药治疗精神病,效果显著。 3, 坚持维持量服药治疗。是最有效的预防复发措施,临床大量统计资料表明,大多数精神分裂症的复发与自行停药有关。坚持维持量服药的病人复发率为 40% 。而没坚持维持量服药者复发率高达 80% 。因此,病人和家属要高度重视维持治疗。 4, 减少诱发因素。家属及周围人要充分认识到患者病后精神状态的薄弱性,帮助安排好日常的生活。经常与病人谈心,帮助病人正确对待疾病,正确对待现实生活,帮助病人提高心理承受能力,鼓励病人增强信心,使病人在没有心理压力和精神困扰的环境中生活。 5, 及时发现复发的先兆。精神分裂症的复发是有先兆的,只要及时发现,及时调整药物和剂量,一般都能防止复发,常见的复发先兆为:病人无原因出现睡眠不好、情绪不稳、无故发脾气、胡思乱想、说话离谱等。这时就应该及时就医,调整治疗病情波动时的及时处理可免于疾病的复发。
请关心你的家人和朋友这个例子值得我们深思。 没有人想过 这个16岁的阳光少女 居然会自杀 家人都陷入了深深的痛苦与困惑中 直到——他们在她的房间里 发现了一张不起眼的字条... 来源 | 咖啡书屋 公众号ID:gafeishuwu 今年六月, 英国东米德兰兹的诺丁汉郡 发生了一件令人遗憾和深思的悲剧。 一个名叫Maisie的十六岁花季少女, 突然自杀了。 她笑容阳光、成绩优异, 聪明懂事。 她身边每一个人都很喜欢她—— 却选择草草地结束自己美丽的生命。 一切都发生的太突然了。她没有留下任何遗书,家人伤心欲绝。 她的姐姐Amy在整理玫西的遗物时,意外发现了一张Maisie手写的纸条,上面的文字却让全家人都心碎了。 没有人相信,她会自杀 在大家的眼中,Maisie是一个特别活泼开朗的姑娘,学习生活方面也很少有需要父母额外操心的地方。 在妈妈Helen的眼中,Maisie更是自己的贴心小棉袄。自己一直都和女儿非常亲密,Maisie在生活中遇到了什么困难或者心事都会主动跟她讲,她也一直都对Maisie非常放心。 Maisie的学习成绩在班级里遥遥领先,家里的弟弟妹妹们都把Maisie当做自己学习的榜样。 她还有好几个闺蜜和死党,几个人经常一起约着出去野餐或者参加聚会,偶尔玩到很晚,看着Maisie玩得那么高兴,家里人也就只是稍微提醒她一下,并没有严辞批评。 和朋友们起了争执,Maisie会有几天闷闷不乐,但是经过父母的开导,也很快就想通了,又能和小伙伴们重归于好。 在悲剧发生之前,家里人从没有感觉到Maisie有什么不对劲的地方。 就在前一阵子,一家人还一起兴高采烈地讨论着八月初的希腊旅行计划,Maisie也对这次旅行充满了期待。 “我们是那样的开心,那天阳光很好,我们还一起去给Maisie买了墨镜。她看起来那么的开心,那么的期待这个夏天。” 只是现在,她永远都去不成了。 “我很不好,救救我吧。” 六月的一天,Maisie独自一人带着家里的狗狗出去散步。 下午五点半,妈妈Helen下班回到家,发现Maisie还没有回家,但考虑到Maisie的年龄也不小了,应该不会出什么事情,就没把这件事放在心上。 到了六点半,Maisie还是没有回家,电话也打不通,妈妈Helen开始着急了。 就在这时,她收到了Maisie朋友的一条短信,说是Maisie一整天都没有和她联系,所以想询问一下她的消息。 妈妈赶忙联系Maisie的姐姐还有她的爸爸,但大家表示一下午都没有看到她。 眼看着天已经黑了,却怎么都联系不上Maisie,心急如焚的父母担心Maisie在外面发生了什么意外,赶忙报了警。 第二天的凌晨,警方在Maisie姐姐家附近的树林里找到了这个可怜的姑娘,那时候的她已经是一具冰冷的尸体。 经过调查,警方确认Maisie在生前患有一定程度的抑郁症,而这正是她自杀的原因。 警方告知大家这件事情后,Maisie的家人包括她的朋友们都惊呆了,没有人相信这个外表乐观开朗的十六岁姑娘,竟然患有抑郁症!! Maisie的妈妈说,“我从未想过Maisie会自杀,我没想到她其实正在隐藏着忧伤的情绪。” Maisie的妈妈之所以这样说,是因为后来Maisie的姐姐在整理Maisie的遗物时,在她的房间里发现了一张纸条。 纸条上,Maisie用奇怪的字体写着: “I'm fine” 因为这个字体不是一般的字体,Maisie的姐姐就拿着纸条仔细端详起来。 突然,Maisie的姐姐发现了隐藏在字条背后的秘密。 Maisie的姐姐赶快拿着纸条找到了爸爸妈妈,爸爸妈妈先是愣了一下,因为她们和Maisie的姐姐一样,一开始只看到了“I'm fine”。 可是当Maisie的姐姐将字条倒过来之后,爸爸妈妈呆住了。 因为纸条上分明就写着: “help me”(救救我) 原来,Maisie一直都把天真烂漫的笑容作为自己最好的伪装,这样,就没有人能够看到她内心的痛苦与折磨。 她永远都把“我很好”的那一面展示给自己身边的人,却把自己最痛苦的一面隐藏了起来。 这让我想到了何怀宏先生的一句话,“一个人的外表可能非常宁静,一个人的行为可能循规蹈矩一如常人,可是只有他自己知道自己的内心经历着怎样的骚乱和革命。” 越是那些外表开朗, 凡事都不放在心上的人, 越有可能是抑郁症患者。 每个人都有崩溃的瞬间 故事的最后,Maisie的妈妈联系了当地的一家标签公司,把女儿的那张纸条做成了标志。 在女儿的葬礼上,Maisie的妈妈把这些标志送给了前来参加葬礼的750位来宾。 与此同时,这些标志还将被用来义卖,得来的款项,将捐赠给预防青年人自杀的慈善机构。 “Maisie是一个很棒的女儿,优秀的学生,她的好友不算非常多,但是也有几个亲密的朋友。她没有留下任何的信件,也没有告诉我们原因。 我有太多未解的困惑,但是现在我只希望唤起大家的注意,帮助其他的家庭预防这样的事情发生。” 你永远不知道, 你身边那个笑得没心没肺的人, 正在经历着什么。 临床心理学上有种病症,叫“微笑抑郁症”。 患者总是下意识地向他人微笑,在别人面前表现出自己很开心的样子,其实内心却承受着巨大的压力和痛苦。 他们的眼睛在笑,可他们的心里却在默默地流泪。 心理学家说,这是一种常见的心理疾病。很多在一线城市挣扎的人,大多都是微笑抑郁症患者。 20岁女留学生平时开朗大方,却突然因抑郁自杀。 世界卫生组织发布的报告显示,截至2015年,全球有超过3.2亿人饱受抑郁症的困扰,约占全球人口的4.3%。抑郁症导致的自杀行为是15岁至29岁人群死亡的第二大原因。 而据不完全统计,在中国,这个群体的总数约有9000万人。也就是说,每14个人里,就有一个抑郁症患者。 地铁上,一位小哥边啃面包边流泪 曾经看到过这样一段话: 现代人的崩溃是一种默不作声的崩溃。他们不会摔门砸东西,不会流眼泪或歇斯底里。 但可能某一秒突然就积累到极致了,也不说话,也不真的崩溃,也不太想活,也不敢去死。 带上面具,生活中的许多人都是演员。 明明已经接近崩溃的边缘了,明明知道自己快要撑不下去了,急需别人的安慰与劝导,却还是用力挤出微笑。你努力装作没事的样子,真的让人很心疼。 生活不易,你一定要对自己好一点。 笑不出来就别笑了,你的眼眶都红了。 版权说明:本文来自咖啡书屋,公众号ID:gafeishuwu 由心灵面包编辑整理 本文已获得原创授权
尽管电休克治疗(ECT)的安全性及疗效证据已相当充分,但由于种种原因,大众对这一治疗手段的态度仍相当复杂。 一项5月31日发表于Prog Neurol Psychiatry的研究中,来自英国的一组研究者针对30名曾接受ECT治疗的患者进行了问卷调查,以澄清其对这一治疗手段的态度。 2013年1月至2014年12月间,受访者于Worcestershire国民医疗保健信托接受了ECT治疗。这些受试者年龄介于20-81岁之间,平均年龄为62岁,44%在65岁以下,绝大部分(93%)为女性。 患者照料者对ECT的评论包括: ▲ 一直感觉做完病情就好一些; ▲ (医生)没有给到足够的信息,没说到重点上,需要用更通俗的话解释; ▲ 很好的治疗手段,伴随而来的副作用也很明显,但其他治疗手段都不见效; ▲ 对麻醉的担心超过ECT本身; ▲ 治疗过程中得到了很好的支持;如果我的妻子病情又不好了,还要继续做ECT。 结论 研究清晰地显示,患者及其照料者针对ECT的总体体验及态度是积极的。目前,精神科治疗手段越来越多,但ECT仍然是一种重要的治疗选择。ECT操作技术的改善及精进,以及相关操作标准的出台,均有助于让患者及照料者认识到,ECT没那么可怕。
小儿发热的饮食 宝宝发热时,整个身体的新陈代谢会增快,而且胃肠道功能也会受到影响, 出现胃肠功能紊乱或易激惹。小儿发热时首先要保证充足的饮水,可以少量多次的给宝宝喝白开水。足够的饮水有助于保证宝宝充足