王海英医生的科普号

要记住了，糖尿病人是可以吃水果的哦！糖尿病人对水果的选择一般没有绝对禁忌的，但是注意最好吃热量低，即含糖低的，含糖量的高低不能单纯靠甜或不甜来判断。如西瓜，梨子、桃、猕猴桃，杏、柿子、木瓜、橙子、橘子等就很好；含糖量高的如成熟的香蕉，枣、荔枝等尽量不用或少用。需要注意的是山楂虽然不是很甜，但是它升高血糖的幅度很大。而水果类加工产品，如各种水果罐头或果脯就尽量不吃。再就是要注意吃水果最好是在血糖平稳的前提下吃，饭后两小时吃作为加餐，还要适当减少主食的摄入量，因为水果也是有热量的，要保持热量的总体平衡为原则！

有患友问，你们所说的 “五朵金花”是什么啊，SSRIs类的5个产品被我国精神医学界形象地称为抗抑郁药的“五朵金花”，分别是：氟西汀（百优解）、帕罗西汀（赛乐特）、舍曲林（左洛复）、氟伏沙明（兰释）以及西酞普兰（喜普妙）。而去年上市的艾司西酞普兰被喻为“第六朵金花”,艾司西酞普兰为西酞普兰的左旋异构体,为高度选择性的5-HT再摄取抑制剂,对去甲肾上腺素和多巴胺再摄取作用微弱,其作用为西酞普兰右旋体作用的100 倍，不良反应较西酞普兰更为轻微。

低血糖是指血糖浓度低于2.77mmol/l(50mg/dl)，是糖尿病患者用口服降糖药或胰岛素治疗的常见的并发症。低血糖早期症状以植物神经尤其是交感神经兴奋为主，表现为心悸、乏力、出汗、饥饿感、面色苍白、震颤、恶心呕吐等，较严重的低血糖常有中枢神经系统缺糖的表现，如意识模糊、精神失常、肢体瘫痪，大小便失禁、昏睡、昏迷等，值得注意的是每个病人的低血糖表现可以不一样，但对病人本身本说，每次发作的症状基本相似，因此糖尿病患者及家属应注意识别低血糖症状，以便及时采取措施。低血糖对人体是有害的，尤其是对老年病人，低血糖的危害更甚于高血糖。低血糖的危害主要有：1、低血糖时，体内的肾上腺素、糖皮质激素、胰高血糖素及生长激素等升糖激素增加，导致反应性交血糖（苏木杰效应），造成血糖波动，病情加重。2、长期反复严重的低血糖发作可导致中枢神经系统不可逆的损害，引起病人性格变异，精神失常、痴呆等。3、低血糖还可以刺激心血管系统，促发心律失常、心肌梗塞、脑卒中等。4、低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡。低血糖是糖尿病的急症之一，应积极处理：1、早期低血糖仅有出汗、心慌、乏力、饥饿等症状，神志清醒时，可给病人饮用糖水，或进食含糖较多的饼干或点心。2、如病人神志已发生改变，应该用50%葡萄糖40-60ml静脉注射，更严重时，可用10%萄萄糖持续静脉滴注。3、胰高血糖素的应用 有条件可用胰高血糖素1mg肌内注射，但胰高血糖素价格较高。需要注意的是，用拜糖平治疗的病人如发生低血糖则需用葡萄糖口服或静脉应用治疗。低血糖为生化异常，并不是一种疾病。凡是因某种原因使血糖下降至正常值以下，引起了以交感神经兴奋和中枢神经系统功能障碍为突出表现的一组临床表现，称为低血糖症。本症严重时可导致昏迷。引起低血糖症的原因很多，大致可分为以下几类。（一）胰岛素过多：胰岛素瘤、胰岛细胞增生、胰岛细胞癌、异位胰岛素分泌瘤、降糖药物。临床上内生或外用胰岛素引起的低血糖症最常见。（二）反应性低血糖症：早期糖尿病、功能性低血糖、营养性低血糖。（三）对胰岛素过度敏感。（四）肝脏疾病。（五）中毒：药物中毒。（六）糖类不足。低血糖性昏迷有什么症状低血糖对机体来说是一强烈的应激，病人表现交感神经兴奋；低血糖使中枢神经系统缺少能量来源，出现许多功能障碍。病人发病之初觉头晕、头痛、饥饿感、软弱无力、肢体湿冷，继之意识朦胧、定向力障碍、抽搐以至昏迷，也可以表现为精神错乱及偏瘫。如何治疗（一）一般治疗：确定患者气道是否通畅，必要时做相应处理；有癫痫发作时须防止舌部损伤。（二）紧急处理：病人尚有吞咽动作时，可喂些糖水，多数可迅速改善症状。已经昏迷者应即刻静脉注射葡萄糖，以每分钟10ml速度静注50％葡萄糖50ml。对大多数病人用20～60ml50％葡萄糖足以矫正低血糖。于快速注入大量糖时，可以产生症状性低血钾症。大多数低血糖病人注糖后5～10min内可以醒转。如果低血糖严重，持续时间较长，神经功能很长时间也不能完全恢复。病人清醒以后，尽早食用果汁及食物。在病人使用中效胰岛素（低精鱼精蛋白锌胰岛素）或氯磺丙脲时可有低血糖反应，对这些病人，清醒后为防止再度出现低血糖反应，需要观察12～48h。有时进食碳水化合物的同时，加用高蛋白膳食如牛奶以及静点5％葡萄糖是必要的。个人认为,低血糖也可以是与我们最近一段时间的日常生活有关.比如,日常生活不规律或饮食缺乏营养,导致我们机体暂时的功能性紊乱.所以,我们也不要太担心了,但若是时间久了,就要去看医生了.什么是低血糖？葡萄糖是醣的一种型式，是身体最主要的能量来源。低血糖症或称低血糖是发生 在当血糖值降得太低，无法供应身体细胞正常生理活动所需的足够能量。 碳水化合物如糖及淀粉是我们饮食中葡萄糖的主要来源，在消化的过程中，葡萄糖被吸收进入循环中，带到身体的各个细胞，提供正常生理活动所需的能量。而过剩的葡萄糖则被贮存于肝脏中，成为肝醣。这些过程都受到身体中贺尔蒙的严密控制，所以正常人的血糖都非常稳定，鲜少发生低血糖的。 低血糖可发生在糖尿病和其它疾病的病人身上。对糖尿病来说，由于接受降低血糖的治疗，所以低血糖会随时发生在任何一位患有糖尿病的患者身上，特别是一些需要严格控制血糖的病患，或者是血糖值起伏很大的病人。所以糖尿病患者和他们的亲友都应该去学习怎样去应付低血糖的发生。 身体如何控制血糖？ 简单来说，血糖主要是由贺尔蒙胰岛素及升糖素来控制，此两种贺尔蒙无论太多或太少都会导致血糖值降得太低(低血糖症)或升得太高(高血糖症)。其它会影响血糖值的贺尔蒙尚有肾上腺皮质酮、生长激素、儿茶酚氨(肾上腺素及正肾上腺素)。 胰脏中的胰岛有阿发及贝他细胞，可分别产生升糖素和胰岛素。当饭后血糖升高， 贝它细胞就会释放胰岛素，胰岛素可帮助葡萄糖进入身体细胞，把血糖值降至正常范围。当血糖值降得太低时，阿发细胞会分泌升糖素，会刺激肝脏释出储存的肝醣及转变成为葡萄糖来升高血糖值到正常的范围。肌肉亦可储存部份肝醣，也可被转变为葡萄糖。 血糖值范围 正常血糖值的范围大约为60-115mg/dl；视乎个人最后吃过东西的时间而定，在空腹时，血糖可偶尔降至60mg/dl以下，甚至50mg/dl以下，而无任何严重不正常的问题。这可在健康的妇女身上见到，特别是在长期禁食过后。倘若血糖小于45mg/dl，通常代表不正常而严重的问题。 低血糖的症状有那些？ 低血糖症的人会觉得虚弱、嗜睡、发抖、混乱、饥饿及头晕。皮肤苍白、头痛、激动、震颤、流汗、心跳加速、发冷、抽筋感、突然间的情绪改变及行为改变，例如无事哭泣、笨拙或痉挛性的活动、无法集中注意、嘴部周围麻刺感等都是低血糖的症状。在严重的情况下，病人可能丧失意识，甚至昏迷的情形。长期的糖尿病患，由于某些对低血糖反应的机能受到破坏，所以可能无任何警觉性症状，发生低血糖时并不察觉，当血糖低到某一程度，便马上昏迷，是极之危险的一种表现。 低血糖症状有时误认为与血糖无关之情形所导致的症状，有时别的疾病也可以引起类似低血糖的症状。例如：不寻常的压力和焦虑，又或者心脏病发作及其它疾病引起的休克，可导致额外儿茶酚氨(catacholamines)之产生，形成与低血糖所产生的症状相似的状况，但不一定与血糖值有关。 糖尿病人低血糖的原因 糖尿病人最常见的并发症是低血糖，糖尿病的致病原因是由于无法分泌足够之胰岛素或无法有效利用胰岛素，使身体无法利用葡萄糖作为能源。以致于葡萄糖不能进入细胞，而在血液中累积，产生高血糖。治疗糖尿病的目的是降低其血糖，视乎病情的严重性，大部份糖尿病人都会服食降糖药或施打胰岛素。既然要接受胰岛素或口服降糖要来治疗，就可能会发生低血糖，特别是施打胰岛素的病人。 容易产生低血糖的情况，包括：接受过高剂量的治疗、胰岛素吸收改变、没有 吃饭、延迟吃饭、吃得太少、过量的运动、喝酒过多或合并其它原因。 糖尿病的低血糖处理 糖尿病者应该根据个人的年龄，低血糖症状的认知能力，身体的状况等因素， 由医师来订定血糖的控制范围，血糖控制范围每人都不同，例如某个血糖范围 对一个无糖尿病的年轻成人是安全的，但可能对一个小孩或一位较老且有其它 内科问题者就太低了。 当你觉得有疑似低血糖症状又无法测试血糖时，最好先治疗而不要等，记住这简单的规则：" 当有疑问时就治疗 "，轻微的低血糖若不及时处理，有可能进一步 发生严重的低血糖，丧失意识，无法自行处理。 因为低血糖常与症状相吻合，糖尿病者通常在他们血糖降低时，都可以感觉得出 来，症状包括颤抖、心悸、冒汗和饥饿感。他们可藉由吃蚝纫恍┖?鞘澄锶缣?BR> 果、果汁或非低热量的汽水，可在10-15分钟内情况获得改善，使用葡萄糖锭或软膏(药房可买到)，是目前较为方便又快速的治疗方法。 请勿使用巧克力或冰淇淋来治疗低血糖，原因是巧克力或冰淇淋含大量脂肪质， 延缓糖分吸收。确定你至少有一种的糖随身携带和最好备有紧急升糖素随 身包 当你测完血糖及治疗低血糖后，等15-20分钟后再测一次，如果血糖仍低或症状并未减轻，重复治疗一次，在你觉得较好后，确定你照正常食用正餐及点心来维持血糖值上升。 由于胰岛素依赖型糖尿病病人必须接受胰岛素治疗，特别是积极性治疗，所以 是最容易发生严重性低血糖的，它可导致意识丧失。 一部份长期胰岛素依赖型病人可能发生一种情况叫做 "无法认知低血糖" 的现象，意思是他们在低血糖时不会产生警觉性症状，所以不知道自己低血糖。 较严重的低血糖会影响中枢神经，以中枢缺糖的症状表现，包括头痛、脾气改变、躁动、精神不能集中、晕睡、抽搐和不省人事等。这种情形可能虽要别人的帮忙注射升糖素或送医院紧急救护。处理这类低血糖时，医师通常会给予葡萄糖液或升糖素注射，升糖素或葡萄糖液注射都可以很快地解除低血糖的症状，使血中葡萄糖上升。 糖尿病患可藉由经常测血糖值来学习确认低血糖的症状，避免引发低血糖的情形来减少低血糖的发作。除了随身携带糖片和最好备有紧急升糖素随身包外，尽可能配戴糖尿病识别对象。朋友、亲戚、甚至任何人都应知道低血糖的症状及如何在紧急的情况下来协助糖尿病患。 尽快治疗低血糖是很重要的，因为它会变得更糟而且可能会昏迷，如果你昏迷了，您的旁人必须给予您紧急协助，如注射升糖素或送医院紧急救护。 血糖过低昏迷了，旁人应该做的事情包括: 1.不要帮病人打胰岛素 2.不要强塞食物或液体到病人口中 3.不要将手放入病人的口中 4.维持呼吸道通畅 5.注射升糖素 6.打紧急电话120求救 由于积极性胰岛素治疗可帮助预防糖尿病合并症的发生，所以采用此疗法的胰岛素依赖型糖尿病病人愈来愈多，相对的低血糖的发作率也愈来愈多。 要维持血糖在接近正常值的范围，又要避免低血糖的发生，袛有靠经常自我测试血糖、规律的饮食及运动计划、学会辨认低血糖的症状和遵从医师的指导。

高血压病是中老年人常患的疾病，为合理使用降压药，病者服药应注意以下几点： 忌擅自乱用药物 降压药有许多种，作用也不完全一样。有些降压药对这一类型高血压有效，有些降压药对另一类型高血压有效。服药类型不对路，降压作用不能充分发挥，有时会误以为“降压药不灵”。高血压病人的药物治疗应在医生指导下进行，应按病情轻重和个体差异，分级治疗。 忌降压操之过急 有些人一旦发现高血压，恨不得立刻把血压降下来，随意加大药物剂量，很容易发生意外。短期内降压幅度最好不超过原血压的20％，血压降得太快或过低都会发生头晕、乏力，重的还可导致缺血性脑中风和心肌梗死。 忌单一用药 除轻型或刚发病的高血压外，尽量不要单一用药，要联合用药，复方治疗。其优点是产生协同作用，减少每种药物剂量，抵消副反应。 忌不测血压服药 有些病人平时不测血压，仅凭自我感觉服药。感觉无不适时少服一些，头晕不适就加大剂量。其实，自觉症状与病情轻重并不一定一致，血压过低也会出现头晕不适，继续服药很危险。正确的做法是，定时测量血压，及时调整剂量，维持巩固。 忌间断服降压药 有的病人用降压药时服时停，血压一高吃几片，血压一降，马上停药。这种间断服药，不仅不能使血压稳定，还可使病情发展。 忌无症状不服药 有些高血压患者平时无症状，测量血压时才发现血压高。用药后头昏、头痛不适，索性停药。久不服药，可使病情加重，血压再升高，导致心脑血管疾患发生。事实表明，无症状高血压危害不轻，一经发现，应在医生指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。 忌临睡前服降压药 临床发现，睡前服降压药易诱发脑血栓、心绞痛、心肌梗死。正确的方法是睡前2小时服药。

糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一，也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病周围血管及神经病变，导致足部供血不足，感觉减弱，对疼痛、高温等刺激的敏感性减低，缺乏有效的自我保护。因此，正确的日常护理对于糖尿病足的预防具有重要意义。 错误的日常护理是导致糖尿病足的重要诱因： 1.“热宝宝”——糖足患者的致命“杀手” 糖尿病患者合并周围血管病变时，常感觉足部发凉，用“热宝宝”热敷或热水“泡脚”会感觉舒适。但由于患者常同时伴有周围神经病变，患者足部感觉减弱、麻木，容易导致足部烫伤。一旦皮肤破溃、感染，会导致肢体坏疽。 2. “挖鸡眼”要小心 糖尿病合并严重周围神经病变时，足部感觉减弱或消失，足部处于“麻醉”状态，对于外伤无疼痛感。“挖鸡眼”，甚至“拔指甲”，都不会有明显痛觉。但皮肤破溃后，因血供不足，足部伤口不愈合，细菌感染扩散，可致骨髓炎甚至截肢后果。 3．鞋袜要“合脚” “糖足”患者足部感觉减弱，容易受外伤，选择宽松舒适的鞋袜，避免足部皮肤磨损非常重要。高跟鞋，尖头鞋或质地较硬的鞋容易造成足部皮肤破损。因鞋袜不合适，致足部皮肤破溃感染的患者在临床中亦十分常见。 4. 谨慎剪趾甲，当心“一剪没” 糖尿病患者合并周围神经病变时，剪趾甲需谨慎。因足部感觉减弱，即使剪刀伤及皮肤或甲床也不会有明显痛觉。一旦皮肤破损，或甲床外露，易导致足部感染。感染扩散致骨髓炎，足趾坏疽，甚至严重的肢体坏疽时，需截肢手术治疗。 为何“糖尿病足”如此可怕？ “泡脚”、“修甲”、“挖鸡眼”，这些生活中不经意间的细节所致的足部微小损伤，对于健康人不会造成伤害，但对糖尿病患者为何能导致足趾坏疽，足部严重感染，甚至全身感染，脓毒血症致患者死亡呢？ 导致严重后果的“元凶”是糖尿病周围血管病变及神经病变。血管及神经病变，使足部的血供不足，感觉减弱。对疼痛、高温等刺激的敏感性减低，缺乏有效的自我保护。因此，糖尿病患者的足部较正常人更易受到伤害。另一方面，足部感染后，自身抗感染及组织修复能力差。完整的皮肤对细菌有良好的防御能力，糖足患者在皮肤无破溃时，足部血供不足，但仍可维持组织代谢的基本需求，不会发生组织坏死。一旦皮肤破溃，继发感染，足部需要大量血液抗感染，并进行组织修复，此时足部血供不足就会导致感染扩散，组织坏死，肢体坏疽。 糖尿病患者足部护理与保健 糖尿病足所导致的严重后果，并非不可“防治”，关键在于早期发现，早期预防，早期治疗。严重的糖尿病足感染发生之前，患者常早已出现下肢缺血或神经病变症状：下肢发凉，感觉异常，肌肉萎缩，皮肤干燥、易皲裂等。如能早期察觉，并给予正确的日常护理，可有效预防糖尿病足并发症的发生。常见预防措施包括： 1. 控制高血糖，高脂血症，高血压等基础疾病。定期检查，评估下肢血供及神经病变，如有严重下肢供血不足或神经病变，及时诊治。 2. 选择合适的鞋袜，不宜穿高跟鞋及尖头鞋，避免因局部受压或摩擦造成皮肤破损。 3. 适当进行下肢的锻炼，改善下肢血液循环。 4. 注意足部卫生，适宜用温水和中性肥皂洗脚。可使用润滑乳液或营养霜保持皮肤湿润，防止皮肤干燥、皲裂。 5. 避免足部冻伤及烫伤。冬季注意保暖。禁止热水烫脚或使用热水袋热敷。 6. 正确修剪指甲。洗脚后，使用专门指甲刀修甲，注意不要剪得太短，损伤皮肤。 7. 定期检查足部有无鸡眼，胼胝、足癣、擦伤、水泡等。如发现，应在专业医师的指导下处理。 本文系李明飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。 本文系李明飞医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

主要原因包括下列四个方面： 第一：遗传背景因素。研究资料显示：糖尿病肾病的发病有一定的家族聚集性。 第二：高血糖。高血糖引起的一系列代谢紊乱是糖尿病肾病发生并最终导致尿毒症的重要因素。加强血糖控制可以延缓、甚至逆转微量蛋白尿向临床蛋白尿的发展进程。 第三：高血压。高血压可以加速糖尿病肾病的发展和肾功能的减退，直至发展到尿毒症。 第四：血脂代谢异常。糖尿病肾病和其他糖尿病并发症一样，血脂是一个危险因素。高血脂会促进糖尿病肾病的发生发展，糖尿病则会加重血脂的紊乱，形成恶性循环。 另外，肥胖、甜食、吸烟等也是糖尿病肾病发病的危险因素。 本文系桑艳梅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在糖尿病患者初诊和复诊时，诊室中唯一不能缺少的往往就是血压计和听诊器。其它设施还可以包括体重仪，血糖仪，尼龙单丝（测神经敏感度）以及叩诊锤、小型便携式多普勒仪（探知足背动脉，测定踝动脉血压用）等。无论怎样，测血压是最必不可少的，为什么呢？我看过的糖尿病患者中，根据个人经验，往往有50-70%上下的人会有间断性或持续性高血压。按照高血压的定义，这些人是符合的。我虽是治血糖的糖尿病专科大夫，却也不能坐视患者的高血压不管。随诊下来，也积累了一些糖尿病患者控制血压的体会，愿意跟糖友和同行们分享一下。一般常见的高血压按发生持续度可分为持续性和发作性两种。持续性高血压往往需要按时服药。而最让人困惑的往往是发作性高血压，是否用药常会十分纠结：有些用了药的，发现血压在一天之内或一年之内有波动，用药怕把血压降得太低会引起脑供血不足（头晕或视物欠清）；不用药又怕时间长了对心脑血管有损。对于高血压，除了把它作为一种疾病来看待之外，还应该考虑它是一种征象。换句话说应考虑是什么引起了高血压。当然有些人的高血压有遗传性。这样的人，父母双方往往至少有一方有高血压。还有一些人的高血压是别的因素引起或加重的，搞清这些因素也十分重要。这些因素有哪些呢？以下共分九个方面分述。一、［饮食不当引起的高血压］饮食中含盐量较高，口味较重。中国北方地区的饮食含盐量可达长江以南地区的2-3倍，而北方的高血压患病率也显著高于南方。饮食中含盐量较多，会产生使水分更多滞留体内的作用，从而使血压增高，这就是水钠潴留现象导致的高血压。另外有些人吃肉（蛋白质）较多，每日摄入蛋白质过量，蛋白质消化成氨基酸在血液中形成十分浓稠的（肉汤样）的血流，这样的血流同时需要大量水分来稀释（吃肉多的人往往很“叫水”）。这部分用来稀释的液体会一直滞留在血管内（使血容量显著增加，血压升高），直到身体把这部分肉消化吸收完成。而这往往需要10个小时以上的时间。这段时间血压可能都会高于吃肉少的时候。有些人每天需要外出应酬，酒肉不断，血压也就自然没有下降的机会了。时间长了，动脉由于长期高血压产生了动脉硬化，血压就被固定住，不会再下来了。只有靠用药才能使血管扩张，血压下降。［建议］少盐，可用酸味补充一定的口味，咸菜适当吃，不要过量，逐渐养成“口淡”的饮食习惯。减少饮食中过多的肉类，学会在“和平年代”和“富足年代”生存，别只知吃肉而不知其后果。吃肉后的代价往往比肉贵得多，感觉也不会像吃肉那么愉快。但也不一定要纯吃素哦，凡事适度为好。二、［紧张和焦虑引起的高血压］常有一些患者存在紧张性高血压，一面对医生就发生“白大衣性”高血压。如果数他们的心率会发现，往往有心率偏快的现象，比如高于90-100次／分。这种高血压是交感神经兴奋引起的。［建议］学会用调整呼吸（加深呼吸）来缓解紧张情绪，平时注意主动舒缓情绪，包括听音乐、练书法、养宠物、做冥想都是不错的选择，最主要的还是不要把生活节奏调到自己无法接受的程度，注意劳逸结合。有时容易紧张不过是表面现象，其本质可能是进食不足，劳累过度，身体透支等。当然多次测量血压，取平均值也是能去除偶然紧张因素的方法。三、［测量方法不当引起的高血压］有些人测血压时没有坐直身体，胸腔受限，呼吸不畅会使血压增高；有些人测血压时翘二郎腿使下肢供血受限，回流受阻，导致血压升高；有些人测血压时没有正常呼吸，憋气使血压升高。［建议］首先了解这些会使血压测出高值的因素，在现实生活中应避免这些引起血压升高的姿势，平时无论站位还是坐位，都要尊古人训：“站如松”，“坐如钟”。看来挺直胸膛，维持呼吸顺畅，对避免血压升高也有好处。同时应尽量改掉翘二郎腿这一不利于健康的习惯。四、［活动不足引起的高血压］常看到一些平时活动很少，需职业性久坐的一些中青年糖尿病患者，不仅上班坐着，上下班开车也是坐着，每天走路不超过2000步。他们的血压常表现为低压或舒张压较高（比如130/100mmHg）。身体在缺乏活动的情况下，血流缓慢，再加上呼吸幅度相对小（运动时单位时间吸入的氧气是静态的5-10倍，静态较少），吸入的氧气较少，身体各脏器，包括脑等重要脏器缺血缺氧也是常态。这样身体就不得不升高血压以保证重要脏器的供血供氧。时间长了，血压高也就成了常态。［建议］上班族、久坐族每天应加强走路，最好每天能达到8000-10000步，也就是除了日常工作生活中那2000-3000步，差不多还要单独再去走6000-7000步。如走得快的，大概需要1小时左右。如果走，最好能在室外，这样空气新鲜些。如在家里或健身房用跑步机走，就需要开窗通风，这样改善缺氧的效果会更好。能跑步的人也可以走跑结合，这样有利于心肺功能的改善。走跑后，做操也会改善全身躯干及四肢的状态，循环好了，血压自然会相对较好。运动之初应循序渐进，不要冒进，觉得心慌应及时休息，避免过度增加心脏负担。五、［环境缺氧引起的高血压］目前有不少人处在居室或办公室缺氧的条件下：冬天怕冷不敢开窗；夏天怕空调费电不敢开窗；家住高层嫌风大不愿开窗；住低层嫌吵不肯开窗；家里有个阳台都要封起来利用上，这样想痛痛快快吸个新鲜空气就变得越来越奢侈了。很多写字楼都是智能大厦，每层楼可开的窗户少而又少，甚至有完全封闭，必须仅靠新风系统换气的大厦。还有百货商场、大型超市也常常是封闭的，需要靠空调换风，如新风比例不足或换风慢往往会使身处其中的人不足半小时就陷入脑缺氧状态，这时缺氧会使交感神经兴奋，使身体发热，血压也会升高。症状会感觉头晕，不少人认为这是血压高引起的头晕，其实这里的因果刚好相反，是缺氧头晕引起的血压高。［建议］经常注意开窗通风，即便是冬天，也应该经常开窗开门，待空气换得差不多了再关门窗。如果人多换气的频率就应该在每小时1-2次（当然持续换气更理想，但往往这样保温又有问题）。同时在封闭环境待1小时以上应争取到空气新鲜的地方待几分钟，相当于“课间休息”。为了提高这几分钟的吸氧效率，可以采用小跑、跳跃、深呼吸等方法。同时呼吁学校等人员密集的场所应有开窗换气的责任人，老师应督促学生在课间休息时尽量不要在室内，多出去呼吸新鲜空气有利于缓解疲劳，减少全身各部位缺氧的发生。这一举措对有些血压容易升高的人，也有利于血压的控制。六、［降糖不当引起的高血压］有些糖尿病患者本可以使用口服降糖药达到良好的血糖控制，却因怀疑口服药“损伤肝肾”而提前使用了胰岛素。由于胰岛素单独使用有时很难长期稳定控制血糖，因此常须不断增加胰岛素的剂量。大剂量的胰岛素引起水钠潴留现象相对比较明显，因此大剂量使用胰岛素者血压常常相对较高（比合理调配降糖药，减少胰岛素用量后）。而且大剂量胰岛素更容易产生低血糖反应（有时查血糖的绝对值并不低），常见于餐后3-4小时或下餐前出现交感神经兴奋表现（全身发热、出汗、心率加快以及血压增高等）。还有些患者为了使血糖尽可能“正常”，采用了不适当的血糖控制标准（过严），致使降糖药物使用过度或饮食控制过度。这样身体对现有的血糖标准并不适应，也会产生明显的交感兴奋作用，使血压升高。［建议］联合使用降糖药物，尤其应该首先考虑低血糖较少，用后血糖波动不大的降糖药。如二甲双胍等。另外制定降糖标准应避免一刀切的单纯思维。更多地从糖尿病患者的主观感受入手，仔细分析，兼顾餐前血糖和餐后血糖以及血糖下降速度，同时兼顾患者的年龄、病程、进食以及合并症等情况。七、［体重超标引起的高血压］有些患者年龄不大，高血压家族史也没有，却年纪轻轻就发现血压较高。由于胖人的血容量随着体重的增加也会增加（有点像怀孕的人），血容量增加会使血压也相应增加。但毕竟心脏和血管还是原来的，为适应这种肥胖的变化，会付出高昂的代价。同时夜间打鼾，呼吸暂停，睡眠缺氧在胖人也是常态，这也会使夜间乃至全天血压居高不下。时间长了，动脉硬化和冠心病自然不期而至。［建议］积极减肥，给心血管松绑。但注意减肥应在适当控制饮食和增加运动基础上逐步推进，不应急功近利，图谋速减，贵在坚持，并无捷径。八、［天气变化引起的高血压］每到气温或天气变化明显时，就会发现患者的血压存在比较同一的变化规律。比如天气晴朗，气温适宜时血压都比较理想。天气骤冷或变阴，血压会比较高。常有一些患者提到，到天热的地方住一段，血压就比较好，降压药也可以减掉一部分或完全停掉。到冷的地方，只需几天，血压就升高了。其实“天人合一”在这里体现得十分透彻。人体是自然的一部分，也是自然变化的晴雨表。每年的11月初立冬后，2月立春前后，5月初立夏后，8月初立秋后，在节点附近血压变化会比较突然，有时不及时调整用药常会有身体的明显变化，这些时间点前后也常常是急诊室忙碌的时节。这里面只有立夏后血压会显著下降，有时降压药需适当减少，而在立秋到中秋这段时间往往需逐渐恢复减去的降压药。在11月到2月之间是每年血压最高的时间段，这段时间血压和心脏需要密切关注。［建议］顺应气温、昼夜温差的变化，及时增减衣物，注意保暖。比如下午4:00到4:30，常常是气温的拐点，这一拐点又是导致傍晚血压升高的重要因素。在此之前提前用药（根据药物起效时间不同而有分别），往往十分必要。有些患者喜欢把一天中的第二次药放到晚饭后服用，认为这样有利于控制夜间的高血压，其实更多的可以考虑提前一些，也不会影响夜间和次晨的血压。九、［睡出来的高血压］有些年龄较大的人常抱怨自己有时会半夜醒来，胸闷气短，一测血压奇高无比，有些人不得不火速“到急诊报到”。人在睡眠时呼吸较慢（平时每分钟16-20次，睡眠时常常不足10次），心率也比较慢（清醒时多数人每分钟60-100次，睡眠时有些人只有40-60多次）。这时血液流速较慢。如果有心脑血管动脉硬化，以及斑块形成导致某些部位容易缺血时，这些部位得到的血液和氧供就会更少，甚至有些末梢或局部区域会有“断流“的危险。这时候这些面临危机的组织器官会发出求救信号，通知身体升高血压，迅速改善缺血缺氧状态。因此这种的反常性高血压（正常应该白天高晚上低），降压是需要的，但不能过度降低（常常也无法单纯用降压药达到目的），更重要的是考虑改善血液黏稠度，尽量缩小和稳定血管斑块，改善血管通畅度，此举称为“大禹治水”法。有些人肥胖，夜间打鼾明显，造成夜间睡眠时重度缺氧，也会导致血压居高不下。［建议］对于老年性睡眠时反常性高血压，应改善血液循环，争取稳定或缩小斑块，降低血液黏稠度。血管通畅一点，血压就可以下降一些。对于肥胖性睡眠呼吸暂停综合征患者，减肥才是生存的硬道理。我们在面对高血压时，首先应该搞清楚有哪些容易引起高血压的因素，除了服降压药外，还要努力祛除影响血液循环、使血压被迫升高的因素。并非只要服降压药，就安全无忧了。如果影响循环的因素不被控制或祛除，有些人的血压即便用降压药也很难控制到理想状态。还要根据不同的身体状态、一天中的不同时间、一年中的不同季节和不同节气反复测定血压，做好记录。经过摸索，找出血压的变化规律，据此及时调整生活状态，调整降压药物（常需要医生指导）。控制血压的主动权掌握在患者自己手里，自己有多认真，有多细心，健康就多有保证。糖尿病患者的高血压更需要关注，更有难度又亟待解决。在使用降糖药物方面，也需要权衡利弊。惟血糖是瞻，其他不管不顾，常常顾此失彼。切不可只顾血糖而失血压，失心脑甚至失生命。这就需要反复权衡，多做分析和比对。为了达到这个目的，还是要多观察，多动脑子。祝患友们身体健康，早日成为驾驭自身健康的行家。（全文完）本文系李文慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。李文慧大夫更多文章请关注“北京协医惠康”公众号。

王师傅已有多年的糖尿病史，最近半年来常常在走路时出现小腿疼痛，休息一下疼痛又缓解了。朋友们都说，人老腿先老，年龄大了，走路不方便是正常现象，可以不去理会它。一周前，王师傅的腿痛突然加重，无论是走路或休息时疼痛都不能缓解，特别是晚间睡眠时，腿痛似乎加重，整夜无法入睡，要靠口服止痛药和安眠药才能稍稍休息一下，这使王师傅异常痛苦。不得已，王师傅只得上医院就诊。在医院的血管外科门诊，医生详细地询问病史和检查后，确定王师傅得了糖尿病足下肢动脉闭塞症，如果再晚来医院就诊，患肢可能坏死，必须截肢方能保全生命。王师傅住院后进行了手术治疗，在血管外科医生精心手术下，王师傅闭塞的动脉血管被打通，腿痛的症状完全消失，王师傅又可以正常走路了。什么是糖尿病足下肢动脉闭塞症？下肢动脉闭塞症的原因很多，糖尿病导致的血管病变是其原因之一。另外几种下肢动脉闭塞的原因是：动脉硬化、脉管炎、多发性大动脉炎、下肢动脉栓塞、动脉夹层、以及动脉外的压迫等等。糖尿病病人的糖代谢发生异常，除了过高的血糖可以对血管内皮细胞产生损害外，也可以使脂质代谢发生异常，血管内的脂质斑块不断增生导致动脉血管狭窄，最后血栓形成使动脉完全闭塞而发生严重的下肢缺血症状。所以有人称糖尿病足下肢动脉闭塞症为“甜蜜的”烦恼。如何治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症？一旦出现糖尿病足下肢动脉闭塞症，最严重的后果是下肢坏死，必须截肢才能缓解痛苦或挽救生命。在开始出现症状时，由于症状不重，可以在控制血糖的前提下进行药物治疗，并一定要戒烟，患肢保暖、经常走路、保护下肢不受损伤。如果症状不能控制并逐渐加重时就要想到到血管外科来进行手术治疗。由于很多糖尿病足下肢动脉闭塞症病人的血管条件不好，手术有时不能完全达到效果，所以并不是所有病人都是可以接受手术治疗的。手术打通闭塞的动脉血管是治疗糖尿病足下肢动脉闭塞症最理想的方法。它是通过动脉腔内的介入治疗或者通过旁路搭桥来实现的。有时要手术结合介入同时进行方能达到最理想的疗效。糖尿病足下肢缺血如何护理？目前患有糖尿病足下肢缺血的越来越多，此病一般多见于糖尿病患者、足部卫生保健差、足溃疡的既往史等等人群，尤其是在炎热的夏季更是尤为的明显，除了对其常规治疗。那么，在其日常的护理非常重要。首先糖尿病足患者不要用凉水和太热的水洗脚，洗脚前，一定要先用手或温度计试水温，因为大多数糖尿病患者都存在不同程度的足部神经病变，所以对温度的感觉能力下降。一般要求用40摄氏度左右的温水，可一边泡脚，一边加入温水，泡脚的时间也不宜过长。第二是所穿的鞋要经常换洗，选择合适的鞋袜：软皮皮鞋、运动鞋是最理想的鞋子。袜子应选择棉质地和羊毛质地为好，既吸汗又透气。第三是坚持足部检查并及时到医院治疗，定期检查足部，如发生任何异常状况都提示可能已经出现了足部病变。必需尽早到医院就诊。我们前面提到的王师傅就是听信了别人的闲言，没有及时到医院就医，差一点就导致截肢。所以说，糖尿病足下肢缺血一旦发生，就会给健康带来较大的危害，所以提醒如果发现自己患上了糖尿病足下肢缺血，应及时到医院进行疾病的科学治疗，及早治病，避免带来更加严重的后果。 本文系金毕 医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

糖尿病人由于胰岛素的产生、分泌及作用异常，无法像常人那样快速地将葡萄糖转化利用。因此，糖尿病人进食含糖量高且容易较快消化吸收的食物，如熬得较烂的粥类，容易引起餐后快速的血糖升高。那么，糖尿病人就不可以喝粥了吗？糖尿病人当然能喝粥啦，但是要知道怎么喝。其实，糖尿病人除了应避免喝葡萄糖（低血糖除外），日常的饮食都能享用，只是应多加注意怎么吃、何时吃和吃多少。在喝粥的时候，建议糖尿病人在餐前餐中配以富含膳食纤维的食物，如凉拌蔬菜、魔芋粉、菇类等。这些食物在肠胃中形成的食糜能够有效地延缓糖的吸收，不至于导致糖尿病人餐后的血糖快速升高。当然，凡事应有度，粥量不能超过谷薯类食物的定量。这样既满足了患者喝粥的欲望，又能避免餐后高血糖。不信，大家可以做一个自身的对照研究，餐后查一查血糖便知。在此，我要特别强调，糖尿病人的饮食控制，除了要考虑食物的品类和定量以外，还要充分照顾到患者的生活习惯。很多人可能都有亲身体验：要改变自身的饮食习惯难乎其难。强行改变饮食习惯会导致一个人的幸福感降低，让人体长期处于负面情绪中，引起神经内分泌免疫功能失衡。同时，情绪的异常还会使升糖激素升高，这对糖尿病人的危害程度可能会比餐后高血糖更大。因此，要在快乐中治疗，治疗中快乐，提高患者的幸福感。在对糖尿病人做饮食教育时，医生、营养师和健康教育者应该充分考虑到人文关怀。患者不是苦行僧，有各种欲望需要满足，饮食控制应有理有节，能知其然更知其所以然，才能真正达到糖尿病饮食治疗的更高境界，才不会被各种广告和偏激的治疗方式所蒙蔽。

沉默杀手中的特种部队有人把肾脏病比喻成沉默的杀手，用以形容在很长的一段时间内，肾脏病可能没有患者主观可感的症状。那么糖尿病肾病可以算是杀手中的特种部队。糖尿病是由于长期高血糖带来的血流动力学变化，终末糖基化产物影响，炎症通路活跃等多因素起作用，造成肾小球硬化肾功能丢失的一类疾病。在显微结构上，我们可以看到肾小球发生硬化，组织变性等改变。 糖尿病肾病所以称为特种部队，是由于其在具备慢性肾脏病的一般特征外，还具有糖尿病所导致的一系列危险事件，其损害是全身性的，心，肝，脾，肺无一不受影响。就像小时候吃的那种糖水酿制的冬瓜糖，把新鲜的冬瓜酿到糖水里，我们可以吃到甜甜的冬瓜糖。这就是高糖环境对蛋白改变的作用。对于具有长糖尿病病史的患者，身体的组织就像那新鲜的冬瓜，细胞微环境已严重改变。所以临床经验可以告诉我们，糖尿病肾病往往具有更高的心血管事件发生率，糖尿病透析患者，其血管钙化风险也更加严重。 糖尿病肾病早期诊断曾遇到过一对感情很好的夫妻，老婆是病人，银行高管。最初是因为肺部感染胸腔积液入呼吸科。住院后发现肌酐，血糖都很高。追述病史患者很早之前就有多饮，消瘦的历史，有糖尿病家族史。但即使是在这种情况下，患者也没有重视她的情况。入院后病情很重，经过透析，反复出现感染，呼吸衰竭，心衰等严重情况，最后在和病魔辛苦搏斗两个月后，还是去世了。 这反应了中国目前很实际的一个情况，糖尿病知晓率低，达标率很差，很多患者不知道糖尿病肾病的危害。一般来讲，2 型糖尿病确诊后，1型糖尿病确诊后5年，患者应该开始进入糖尿病肾病的筛查。那么为什么不同的糖尿病类型之间开始筛查时间存在差异呢，这是由于2型糖尿病往往起病隐匿，在患者发现糖尿病时可能病史已经很长，所以需要即刻开始检查。 以往认为微量白蛋白尿是早期糖尿病肾病筛查的主要指标，半年因查微量白蛋白与尿肌酐比值三次，若两次以上大于正常需要考虑糖尿病肾病。但是现在发现其影响因素较多：感染，高血压，运动等都可能影响其检测，所以其结果需要结合病情进行分析。也有学者认为肾小球滤过率下降的速度，也是糖尿病肾病发展很重要的一个依据。 当然，患者也需要根据各自病情不同，进行定期眼底检查，心脏超声等相关检查。这是由于糖尿病肾病的特点决定的，酿在糖水里面的，不只是您的肾脏，还包括您的全身。 糖尿病肾病治疗首先，糖尿病肾病治疗首先是控制血糖，尤其对于年青的，肾功能正常的患者应该积极的控制血糖。近几年很多人提出“代谢记忆”的概念，如果不能在早期平稳控制血糖，即使后期血糖下降，仍然不能改变高糖带来的血管损伤。早期的血糖控制非常重要。 其次，对于有血脂异常及高血压的患者，需要积极控制血压及血脂。糖尿病肾病患者血压控制不仅仅是把血压降下来，还需要考虑肾脏保护作用，ARB/ACEI是一类值得推荐的药物。 我肿么了很多中晚期的糖尿病肾病患者可能出现严重水肿，有些甚至出现严重的高血压，感染。在实验室检查上可以看到大量蛋白尿，严重的低蛋白血症。实质上这个状态处理方法是很有限的，给您一些建议，希望有帮助： 1.绝望之前先看看有无肾穿可能，肾穿的意义详见我的前一篇肾病综合征的科普。这里想强调的是不一定糖尿病合并大量蛋白尿就一定是糖尿病肾病。一些学者发现，糖尿病合并蛋白尿，经过肾穿的患者，糖尿病肾病只占到50～60%。一些糖尿病合并原发性的肾小球疾病的患者是可以通过激素及免疫抑制剂使用获得缓解。当然，在实际的工作中是否最终做肾穿，还需要肾内专业医生详细评估。 2.看看是否需要进入透析：由于疾病的特性，糖尿病肾病一旦进入大量蛋白尿并肾功不全阶段，处理方法非常有限。在肌酐到一定程度，心血管损伤重等情况下，早期的透析治疗可能有帮助。有助于维持内环境，减轻身体内的水负荷，便于血压控制及感染等的治疗。 总之，糖尿病肾病治疗周期长，所面临的特殊情况多，早期诊断及治疗是重点。希望大家从现在就管住嘴，迈开腿，远离疾病。！ 吴蔚桦医生咨询办法： 好大夫平台搜索西南医科大学附属医院肾内科 吴蔚桦主治医师 本文系吴蔚桦医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。