隋华欣医生的科普号

1.拔牙前需正常吃饭，不建议空腹状态接受治疗。由于拔牙是有创操作，多数患者会有不同程度的紧张害怕，可能会导致低血糖引起晕厥。拔牙前一般无需验血。2.详细交代全身病史，如高血压，心脏病，糖尿病，凝血功能异常，甲亢等。让医生评估手术风险，尽量避免相关手术风险及术后并发症的发生。3.女性患者拔牙需避开月经期。因该段时间可能会有凝血机制改变，拔牙后易出血；此外该期间的机体抵抗力下降术后感染风险相对增加。4.感冒期间不建议拔牙。5.急性炎症期一般需待炎症控制后才能拔牙。因炎症期间麻醉效果不佳，此外有创操作可能会导致炎症扩散。6.拔牙前一晚建议早睡，充足的睡眠有利于减轻就诊时的精神紧张及血压的波动。7.如既往有晕厥史，如晕血晕针等，特别害怕拔牙导致焦虑出虚汗等情况时建议家属或朋友陪同前往医院。8.无论拔牙与否，来口腔科就诊前不建议进食韭菜大蒜等刺激性食物，以避免影响大夫给你拔牙的心情。9.女性患者建议拔牙当天不要涂口红，男性患者建议剃净胡须。建议避免穿白色系衣服。本文系吴煜医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

在临床上看病人或义诊时，经常能见到牙结石很多的病人，告诉他们要洗牙，但好多人都说：洗牙对牙齿不是有害吗？还有的人说：以前感觉牙结石不太多，但洗了一次牙后，反而感觉牙结石更多了。其实这些看法是完全错误的。 牙结石是一种沉积在牙体表面的钙化的菌斑及软垢，由唾液中的钙成分逐渐沉积形成，形成后就不容易去除。牙结石最多见于下门牙里面，刷牙不好的位置如下后牙的里面、上后牙的外面都是比较常见的。牙结石可以诱发牙周病的产生，所以应该及时定期洗牙。有的人认为，洗牙后还会出现牙结石，所以就不要洗了。其实牙结石的产生是不可避免的，就像衣服会脏一样，难道我们会因为衣服会脏就不洗衣服了吗？ 洗牙只是去除牙体表面的牙结石，超声波洗牙头只是在牙体表面留下些微观的划痕，根本不会对牙体造成伤害。所以担心洗牙对牙齿不好的想法根本没有必要。那么，为什么有的人说以前感觉牙结石不太多，但洗了一次牙后，反而感觉牙结石更多了。其实，洗牙与否，牙结石产生的速率都是恒定的，只是没洗牙时，牙结石只是在原来的结石表面沉积，个人感觉不到变化；而洗过牙后，牙表面干净了，这时牙结石再沉积上去，相对会感觉更明显一些而已。还有的人认为，洗牙前牙不松，洗过牙后牙齿反而松了，这其实也是一种误解。这常见于以下情况：病人有很严重的牙周病，牙根暴露很多，牙齿也都很松了，但牙结石像绳子一样，把松动的牙齿连在了一起，所以显得不是很松动，一旦洗了牙，牙结石没有了，牙与牙之间分开了，牙就显得松了许多。这实在是本末倒置的想法。正是因为口腔卫生不好，牙结石很多，才导致的牙周病，牙松动。而不能说要靠牙结石的固定来保持牙齿不松动。定期去医院口腔科洗牙是牙齿保健的一个重要措施。通常情况下，一年一次是比较合适的，但也要根据自身情况而定。另外，因为洗牙时牙龈一般会出血，所以洗牙的消毒措施一定要好，因为洗牙而发生交叉感染罹患乙肝、艾滋病的可能性是存在的。

每天听患者都在说我每天刷三次牙，怎么我的牙还是总有问题啊！每次我都回复说“每天刷牙和每天刷干净牙是有很大不同的”。确实刷干净牙并不是天生就会的，是需要学习的，今天我就和大家说说刷牙那些事儿。先说说为什么刷牙：一是为了预防龋齿（虫牙），牙不疼；二是预防牙周病（牙松动），等老了也不掉牙；其他的可以保持牙齿清洁，口气清新，个别可以辅以脱敏牙膏缓解牙敏感。二来说说牙刷怎么选：超市买就可以了，毛软点儿的，刷头短点儿的，手能握住的就行了；平时刷完刷头冲上放置，便于干燥，免得滋生细菌，三个月左右换一个新的。电动牙刷的选择，推荐选择微振动的电动牙刷（各个品牌最贵的你看看那个原理），不推荐旋转刷头的，个人推荐飞利浦的sonicare系列的，原理自己看广告吧，或者国产小米系列。电动牙刷比普通牙刷的优点在于刷毛震动频率高于手动刷牙，刷头放在牙齿上瞬间就可以刷几十次，清洁效率非常高。需要注意的是牙刷的放置位置，和使用普通牙刷时相同，毕竟频率再高也需要放在牙上需要刷的位置。三来说说牙膏怎么选：牙膏主要成分就是摩擦剂，基本上只要选择含氟牙膏就可以了，口味以及其他附加功能看各自喜好了；如果有牙本质敏感的选脱敏牙膏，就好了。四来说说刷牙原理：要预防龋齿（虫牙）就一定要选含氟的牙膏，只有含氟才对龋齿有一定预防作用；另外就是最重要的刷牙方法了，选择合适的刷牙方法，就可以刷掉绝大部分有害的东西，可以预防龋齿、牙周病等等绝大多数问题。最后重头戏，说说刷牙方法（电动牙刷的话就放置合适角度和位置就好，合适的位置是指牙齿贴近牙根的位置，刷毛稍微倾斜向牙根）：手动牙刷现在推荐的是巴氏刷牙法，其要点就是牙-牙龈相接处水平颤动，刷松杂物，然后清除。刷牙侧面时候，刷毛成45°角抵于牙-牙龈交界处（刷牙最重要的位置），1厘米左右幅度往复颤动3-4次，然后拂刷2次，然后牙刷向临近牙移动一牙，重复颤动、拂刷力度以刷牙不疼为好。图一：刷上后牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图二：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图三：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图四：刷上前牙外侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次。图五：刷下后牙内侧——刷毛与牙成45°角，前后1厘米左右颤动刷3-4次，拂刷2次，然后向前移动一颗牙，重复颤动与拂刷。图六：拂刷：刷毛将颤松的杂质刷出。图七：刷上下前牙内侧——牙刷与牙齿成90°角，由牙龈开始由内向外一下一下刷3-4次（也可先左右颤动后再这样刷）。图八：咬合面：刷毛垂直前后拂刷3-4次。为了保证每颗牙齿每个牙面均刷到，建议按照一定顺序刷，例如：上牙外侧——上牙内侧——下牙外侧——下牙内侧——咬合面。在网上收集了一些gif图片，感谢那个大夫的制作。下后牙颊面上后牙颊面下后牙舌面上后牙舌面下前牙舌面上前牙舌面上后牙咬合面下后牙咬合面

最近见到好几个患者因为牙齿松动来看牙，拍片发现牙根炎症很重，周围骨头都快吸收没了，只得拔除。询问病史得知很多年前这颗牙受过外伤，当时疼了一阵之后不疼了，就没再管它。等到再次出现症状的时候，却为时已晚。 相信很多人会问:为什么牙齿被磕了一下，或者不小心咬了下筷子，就会发展到要拔掉的地步？下面我就给大家科普一下一颗受伤的牙是怎样走向不归路的…… 牙外伤后，牙冠或者牙根如果没有折断，我们称之为牙震荡。此时虽然牙齿外观没有改变，但是牙神经很可能受到了创伤。这种神经的创伤有一部分是可以自愈的，但另一部分就会发展为牙髓炎，从而出现疼痛的症状。当炎症过了急性期，就会转化成慢性炎症，此时症状不明显，很容易忽视。 炎症继续发展，就会沿着牙根向周围骨头扩散，发展成根尖周炎。炎症会不断侵蚀骨头，最终牙齿就会像失去土壤的树一样，松动甚至脱落。 所以，受伤的牙齿要及时治疗，不要让它踏上不归路。 本文系隋华欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

巴氏刷牙法能有效清洁牙齿及龈沟，预防牙菌斑积聚，故也建议成人使用此法。巴氏刷牙法主要是清洁牙齿与牙龈之间的位置，清除牙菌膜，阻止牙结石形成，有效防治牙周病。一、先刷上、下排牙齿的外侧面，把牙刷倾斜45°向牙根方向，放在牙龈边缘的位置，轻压，让刷毛进入龈沟；以2-3颗牙齿为一组，来回移动牙刷，至少颤动10次，再移至下一组2-3颗牙；二、然後再刷牙齿的内侧面，重复以上动作；刷门牙舌、腭侧面的时候，牙刷要竖放，用适中的力度从牙龈刷向牙冠，并指向及进入龈沟；三、最后要刷咀嚼面，把牙刷放在咀嚼面上前後移动。建议使用有纤细刷毛的牙刷，有利于清洁牙齿，同时可减少由于用力不当时刷毛对牙龈的伤害。牙刷刷头大小适宜，对成人来说刷头约2厘米长，1厘米宽就足够了。每3-6个月换一次牙刷，防止牙刷上的霉菌和细菌滋生。

种植现在口腔种植技术日趋成熟，对于单颗牙缺失且身体条件允许的情况下，种一颗是最佳选择。有很多患者问我种牙是怎么回事，下面就用几张图片给大家简单科普一下: 这是一个仿真的模型，两边是天然牙，中间是种植牙。 这是种植的分解步骤，首先往骨头里植入一颗种植钉，就相当于人工牙根，然后在上面安上牙冠。很多人可能会觉得植牙的过程很恐怖，其实就像拔牙一样，打上麻药之后就没什么感觉啦，所以不要因为心理负担就错过了最佳的修复。 所以种植牙是最接近天然牙的修复方式，如果能够保持口腔卫生、定期复查，种植牙可以为你工作很长时间！ 固定桥如果缺失牙两边的牙杀过神经，那么可以考虑这种修复方式，否则如果两边都是好牙，就不推荐。因为做固定桥时会把两边的牙磨小，然后连起来做牙冠。这样对两边的好牙损伤太大，而且费用算下来也不比种植便宜多少。 粘接桥这种修复方式仅适用于单颗下前牙缺失，而且咬合正常的情况。粘接桥的磨牙量要比固定桥少很多，比较美观，但它的缺点是相对容易脱落。 活动桥如果不具备种植的条件，那么只能选择活动修复了。这种方式的优点是价格便宜，但缺点是总要摘戴不方便、咀嚼效率低、寿命较短。

前牙外伤如果只缺损一个角或者缺损面积不超过1/3，而且没有损伤牙神经的，可以采用贴面修复。 贴面的牙齿磨除量小，能够保留牙神经。 但如果像上图一样缺损面积过大，就要先做根管治疗，然后用桩核冠修复了。桩核冠就是先利用牙根打一个桩将牙齿接长，然后再套一个牙冠。如下图: 后牙缺损很多患者来看牙是因为吃东西把后槽牙硌掉了一块。如果缺损面积很小，一般不需要处理。缺损比较大时，一般会出现牙齿敏感甚至自发痛等症状，这时就要针对不同情况做出相应处理。 1.树脂充填 当患牙神经没有受到影响时，可以考虑直接树脂充填，也就是补牙。但是如果缺损面积比较大或者不能提供足够固位力时，充填物比较容易脱落。 2.高嵌体 如果充填物总是脱落，可以考虑高嵌体修复。高嵌体比直接树脂充填更贴合，也可以选择更耐磨的材料，另外它对整个牙面也有一定的保护，可以防止牙齿再次劈裂。 3.全冠&桩核冠 如果患牙的神经已经发炎，就需要进行根管治疗后，根据缺损面积选择全冠或者桩核冠修复。根管治疗（杀神经）后的牙，就像没有营养的大树一样，会慢慢失去水分变得很脆，如果不用牙冠把它保护起来，日后会很容易再次劈裂。

早期:无症状在龋齿的早期阶段，一般不会有自觉症状，因而常常被忽视。如果能够半年到一年找牙医为您的牙齿做一个全面的体检，那当然最好不过。但如果做不到，就要学会一些判断是否有龋齿的方法: 以上两种情况是比较容易发现的，但是后牙尤其是上牙的邻面龋一般很难看见。如果在用牙线清洁牙缝时，出现牙线拉丝的现象，就说明很可能有邻面龋，应该及时来看牙医。 龋齿早期是治疗的最佳时期，花钱少痛苦小，快仔细找找自己嘴里有没有隐藏的虫牙吧！ 中期:吃酸甜食或冷热刺激时敏感大多数人是在这个时候才来看牙，但是如果已经出现症状，就说明龋齿已经坏的比较深了。当然要是能及时来就诊的话，还是有可能补上的，所以千万不要找理由拖着不来呦！ 晚期:自发痛到了这个时候，如果再不来看牙，那我就只能说:敬你是条汉子了！ 一般出现了自己呆着就疼的症状，那基本说明牙齿已经坏到神经了，就不得不杀神经治疗了。此时需要就诊3-4次，痛苦大费用高。所以及时看牙至关重要！ 本文系隋华欣医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

牙线是清洁牙缝、牙齿邻接面和食物嵌塞最健康有效的工具，但有很多人还不会使用，或使用不当，反而造成牙龈损伤、牙齿松动等不良后果。因此我们来学习一下牙线的正确使用方法吧！取一段约20公分长的牙线，分别缠绕双手的中指，拉紧。用拇指和食指指腹控制牙线。把牙线放在两颗牙齿之间的牙缝，向牙龈方向轻柔地施加压力，左右拉动牙线，使牙线顺利滑入牙间隙。切忌使用暴力把牙线压进牙间隙！暴力会导致牙龈、牙乳头的损伤。牙线进入牙间隙后分别向口内、口外压紧牙线，左右拉动牙线，轻柔地上下彻底清洁前、后牙齿的邻面。然后向咬合面把牙线提拉出来。重复以上步骤，直到清洁好每一个牙邻面。每天饭后大约用十分钟时间认真清洁好您的每一颗牙齿，配合正确地刷牙、使用漱口护理液，将会非常有效地防止龋齿和牙结石的产生，进一步预防牙周炎。最后，别忘了每６～１２个月（替牙期儿童应３个月）定期找您的口腔医生检查口腔健康，预防胜于治疗！