尊敬的糖友,首先非常感谢您的信赖选择我们珠海市人民医院内分泌科就诊,也非常感谢您和您的家人对我工作的肯定来到好大夫的平台。经过一段时间的住院,在我们的共同努力下,您的血糖水平已基本稳定出院了。作为医务
1.甲减是什么病?甲减是「甲状腺功能减退」的简称,指的就是体内甲状腺激素不足的一种状态,这种不 足可能是相对的,例如甲状腺激素的效用降低(医学术语称之为「甲状腺激素抵抗」),或者是由于各种原因引起的血甲状腺激素浓度下降而导致的低代谢综合征。甲减的症状可因年龄及性别的不同而存在较大差异。婴儿及儿童时期更多表现为嗜睡及生长发育受限。2.为什么筛查新生儿甲减很重要?甲减是我国《母婴保健法》规定需要对每个新生儿进行筛查的疾病,目前临床常规筛查的项目还包括苯丙酮尿症。在我国,约 3500 名新生儿中就有一例先天性甲减的患者。由于神经系统发育还很不完善,甲减在新生儿期的的表现并不明显。但是出生后 6 个月之内是智力发育最关键的时期,而神经系统的发育依赖于甲状腺激素。如果在新生儿期未能早期诊断并且补充甲状腺激素,而是等患儿到了应该学会一些简单技能的年纪才发现病情,其智力水平将受到不可逆转的损失。所以医院会在新生儿出生 72 小时之后,在脚后跟处取极少量的血滴在试纸上筛查甲减。这种检测方法是有创的,但是考虑到先天性甲减所造成的严重后果,还是很需要「宁可错杀一千,不可使一人漏网」的。3.「呆小症」是一种什么病?呆小症也称为克汀病,指的是在婴幼儿期缺乏甲状腺激素,导致生长发育缓慢和智力低下的一种特殊的甲减,有地方性跟散发性之分。地方性克汀病一般都是由于居住地的土壤中缺乏碘元素,导致母亲在怀孕时体内碘供应不足(俗称的「大脖子病」),使胎儿的发育受到影响,这种患儿一般症状较重。散发型的克汀病原因很复杂,包括自身免疫、母亲孕期服用药物等。患儿出生后发生甲状腺功能不全,这类患儿如果早期治疗,恢复的效果还是比较理想的,属于我们前一个问题里讨论的重点筛查对象。4.甲减分为几种类型? 最基本的分类是亚临床甲减和临床甲减。亚临床甲减就是没有甲减的症状,也没有甲状腺激素水平的降低,只有 TSH 的升高。其他的分类方法还包括病变部位分类,即分为原发性甲减(由于甲状腺本身发生了病变)、中枢性甲减(控制甲状腺功能的神经中枢发生了问题,促进甲状腺激素分泌的信号减少了)和甲状腺激素抵抗综合征(身体其他细胞不听甲状腺激素的「指挥」)。5.出生48小时后足跟采血筛查能够发现所有伴有先天性甲状腺功能减退症的新生儿患者吗?6.出生48小时后的初筛对于阳性结局的确定十分有益,特别对于足月婴儿。但是,早产儿的正常TSH值差异较大。内分泌系统过早发育、或者出生时因为疾病因素相关药物暴露导致TSH值的降低。确定可以在甲状腺激素替代治疗中获益的儿童相对困难。但是大多数内分泌专家建议仅对TSH升高的早产儿启动激素替代治疗。7.自身免疫性桥本甲状腺炎是各年龄段人群获得性甲状腺功能减退症最常见的原因。对于儿童患者的诊断有何建议?A:应结合主诉观察孩子的生长发育和甲状腺情况,如甲状腺对称性如何、是否存在肿大情况、有无触痛等。同时应注意询问患者家族史,尤其是自身免疫性疾病,如1型糖尿病、乳糜泻、类风湿性关节炎、多发性硬化症等。综合考虑后决定是否实验室检查。8.研究提到甲状腺结节的发病率增加,儿童恶性结节(20%-25%)百分比高于成人(10%-15%)。颈部淋巴结肿大的孩子应该超声检查,但应如何评估呢?A:颈部淋巴结肿大是儿童很常见,但是应注意持续时间和位置。与感染相关的淋巴结通常位于颌下,颈外侧中部或颈后不常见。上呼吸道感染问题解决后肿大淋巴结通常在数周后减小。因此,肿大淋巴结位于颈外侧中部、与感冒无关且4周内不会消失,则需要进一步评估。最常见的方法之一是尝试性抗生素治疗,如果肿大淋巴结仍然存在考虑否有慢性感染或癌症。如果超声显示甲状腺癌则行细针穿刺活检进一步证实。而非行直接行孤立性淋巴结切除术9.先天性甲状腺功能减退症的诊断经常延迟根据2016年美国甲状腺协会年会上公布的一项犹他最新大型出生队列研究,新生儿先天性原发性甲状腺功能减退症(CPH)的诊断延迟比例较高,导致这些患儿无法得到及时的治疗及神经认知功能潜在损害的风险增加。研究显示,几乎一半的CPH新生儿患者诊断延迟并且有数量相当的婴儿在出生最初几周得不到充分治疗。根据美国儿科学会(AAP)指南,先天性原发性甲状腺功能减退症(定义为血清促甲状腺激素≥20 mIU/L)的诊断不应迟于出生的第十四天并且在出生6周内应保持TSH<5 mIU/L。研究人员与医生和住院医生交流后表示,6个月-9个月CPH患儿比较常见,在研究中也观察到许多新生儿TSH水平升高。随着筛查技术和治疗水平的提高,严重CPH(以前称为呆小症且与重度精神发育迟滞相关)已经在发达国家消灭;但是,新生儿仍可受到诊断或治疗延迟的影响。在刚出生的前3个月也就是大部分神经开始发育时,甲状腺激素水平保持恰当水平十分重要。
缺乏「正能量」,身体不在状态甲状腺激素具有促进生长发育、产热、促进代谢等作用,是一种具有「正能量」的激素。若缺少「正能量」,体内其它营养物质的代谢都会「慢半拍」。1. 蛋白质不足甲减时,胃肠道「效率」
服药方面:1.按时服药,遵医嘱复诊早期1-2周复诊,病情稳定之后1个月到3个月,总疗程1年半到3年,复诊时间和总疗程需根据具体情况而定。症状开始缓解一般要在服药两周之后,治疗两个月后症状会显著改善。2
1.什么是「同位素碘」?想了解同位素碘,我们可以从它的两个属性入手:碘:I-131 是碘的同位素,进入体内后,和普通碘元素一样,会被机体摄取、富集于甲状腺内,用于合成甲状腺激素。同位素:由于是同位素,I-131 在衰变过程中会产生电离辐射,主要为 β 射线、以及极少量的 γ 射线。由于 I-131 富集于甲状腺,β 射线的射程又极短,仅为 0.8 mm,因此,其辐射能量几乎全部被甲状腺组织吸收,导致甲状腺细胞的变性和坏死。与此同时,对甲状腺周围组织及其他器官影响甚微。从这个意义上说,同位素碘治疗是一种「不开刀的甲状腺切除手术」。2.同位素治疗具有哪些优势?同位素碘是一种已经问世 70 余年的甲亢治疗方法,它的有效性和安全性已得到充分证实。抗甲状腺药物治疗的疗程漫长、副作用和复发率高,同位素碘治疗时间短、治愈率高;手术治疗的相关并发症风险较高,同位素碘治疗安全性好;同位素碘治疗被视为成人(Graves)甲亢的首选治疗方法;儿童(大于 5 岁)及青少年甲亢,如果经药物或手术治疗无效或者复发,也可以选择同位素治疗。3.哪些人适合接受同位素治疗?如果甲亢患者具有下列特征,则尤其适合使用同位素碘:对「抗甲状腺药物」过敏,或存在其它药物不良反应;既往「抗甲状腺药物」疗效差,或者曾多次复发;有手术禁忌证、或手术风险高,不适合手术治疗;有颈部手术或外照射病史;甲亢病程较长;老年患者,特别是有心血管疾病风险的老人;合并肝功能损伤;合并白细胞或血小板减少;合并心脏病。4.同位素治疗就没有缺点吗?当然,同位素碘治疗也有不足之处。让很多人无法接受的最大缺点就是:相当一部分甲亢患者,会在治疗后转变为「终生性甲减」,需要长期补充甲状腺素。把一种病变成另一种病、还得终生用药,这算什么治疗?相信很多人会有这样的疑惑。其实,甲亢治疗复杂、对机体损伤大,而甲减易于诊断、治疗简单,只要给甲减患者补充适量甲状腺素,就几乎与健康人无异。因此,两权相较取其轻,以「甲减」易「甲亢」,这是值得的。当然,医学普遍共识无法替代个体价值判断,具体选择,还得患者自己决定。5.注意,如果患者符合以下特点,则不适合应用同位素碘治疗:处于妊娠、哺乳期,或者在未来 6 个月内有妊娠计划甲亢合并甲状腺癌患者甲亢患者合并中重度活动性眼部病变6.同位素治疗的注意事项如果您是一位甲亢患者,打算、或已经选择了同位素碘治疗,建议认真阅读以下内容。治疗前治疗前低碘饮食 1~2 周,让甲状腺处于「碘饥饿」状态,这样能够促进起治疗作用的 I-131 更加高效地被甲状腺组织摄取。建议所有患者在治疗前使用「β 肾上腺素能受体阻滞剂」药物,如普萘洛尔、阿替洛尔、美托洛尔等,除非患者存在使用该类药物的禁忌证。如果患者甲亢比较严重,比如症状十分明显、或者甲状腺素(FT4)水平超过正常上限的 2~3 倍,应预先使用抗甲状腺药物(首选甲巯咪唑)治疗一段时间,并在同位素治疗前 3 天停药。如果患者合并严重基础病变,比如心脏病,感染,肝脏衰竭,肾脏衰竭,未经良好控制的糖尿病、脑血管病、肺部疾病等,必须先给予相应治疗,待病情稳定后再进行同位素治疗。治疗当日口服 I-131 前后 2 小时均需禁食,可适度饮水。服药后不要揉压甲状腺。服药后当日,有「晕车」史的患者应避免乘坐机动车,以防晕车呕吐。7.同位素治疗后的注意事项1. 休息.注意休息,避免劳累和精神刺激,服药 2 天内应多喝水、多排尿。2. 治疗后不适的应对.同位素治疗一般无任何不适;少数患者可能会在治疗后几天内出现乏力、纳差、恶心、皮肤瘙痒、甲状腺肿胀等症状,只要注意观察、对症处理即可;个别患者如果出现甲状腺疼痛症状,可给予必要的止痛治疗。3. 注意辐射防护.口服 I-131 后一段时间内,患者会对周围近距离人群构成少量 γ 辐射,虽然体外释放的辐射量有限,不会造成明确的辐射危害。但根据辐射防护原则,还是建议以下面的方式与人群保持距离:治疗后 1 周内,在固定居所中与他人保持 1.8 米以上距离;治疗后 1 周内,避免与他人共用餐具;治疗后 2 周内应避免与婴幼儿及孕妇近距离密切接触;有生育计划者应在半年后再考虑受孕。4. 症状加重的应对.同位素治疗后的 2 周内,甲状腺组织「库存」的甲状腺激素仍将释放入血,可能造成甲亢症状加重。可以考虑采取下列措施:继续服用「β 肾上腺素能受体阻滞剂」直至症状消失;甲亢严重者,可在同位素治疗 3~7 天后继续口服甲巯咪唑;甲亢严重者,在口服甲巯咪唑后的 4~6 周中,随着甲状腺功能正常,逐渐减量、停药。5. 坚持复查.大部分患者在接受同位素碘治疗后 4~8 周内,症状会逐渐缓解、消失,甲状腺体积缩小、恢复正常。建议在治疗后 1~3 个月内和 6 个月时分别进行随访,评价疗效,以后复查间隔时间可以逐渐延长至每年随访 1 次。6. 可能需要再次治疗.治疗 3~6 个月后,如果甲亢仍未缓解,可根据病情需要再次行同位素治疗。7. 应对「甲减」.治疗后如果出现「甲状腺功能减退」(即甲减),可应用「左甲状腺素钠」药物进行治疗,并定期复查、调整剂量。
1. 名字为何怪怪的?由于本病最早是因一位日本医师提出,而后以其名命名,即桥本氏。2. 在哪些人中常见?女性高发,发病年龄为中青年,近年来发病呈低龄化趋势。3. 临床表现有哪些?桥本甲炎是自身免疫性甲状腺炎中最常见的一种,目前大多认为该病为慢性炎症反应。早期可能没有任何症状,甲状腺对称但逐渐增大。有甲亢、甲亢伴甲减、甲减等多阶段不同表现,抽血检查可见甲状腺自身抗体升高。多数病人是因为甲状腺肿或者甲减而来就诊,或者体检时发现。4. 为什么会出现这些症状呢?出现这些症状,都是因为抗体破坏了甲状腺的细胞。一方面,细胞内存贮的大量未释放入血的 T3、T4 在细胞破坏后入血,可能产生甲亢的临床表现;另一方面,随着细胞破坏越来越多,T3、T4 数量最终趋于枯竭,即甲减。因此,典型的桥本氏甲状腺炎是需要经历这样一个历程:(1)一过性「甲亢」一般历程为几个月,绝大多数没有临床症状,甚至没有 FT4 的增高,这个与甲状腺破坏速度有关,破坏速度快,短时期释放的多,就容易产生甲亢的症状。这种一般为「假亢」,通过摄碘率检查可以区分于「甲亢」。(2)稳定期在一过性「甲亢」过后,会出现稳定期,毕竟甲状腺也是那种储备极其丰厚的器官,想甲减也没那么容易。(3)甲减期最终,该病会走向甲减。5. 如何诊断桥本氏甲状腺炎?目前临床诊断桥本氏甲状腺炎的首选指标是抗甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)。桥本氏甲状腺炎病人该指标往往数十倍增高,临床多以高于 400 为确诊,常见高于 1000 的患者。6. 表现这么复杂怎么治?(1)甲亢如果确诊甲亢的症状是一过性的,那么抗甲状腺药物(ATD)就暂时不需要用了,手术、碘 131 治疗这些就更不需要考虑。在较少见的情况下,桥本氏甲状腺炎可以并发甲亢,这时需要抗甲状腺药物治疗。但是与常规抗甲状腺治疗相比,用药剂量较小,复查要更加频繁。(2)甲状腺功能正常如果只是抗体高、甲状腺功能正常的病人可以不干预,针对自身免疫进程的方法也还没研究出来。(3)甲减进入甲减期,使用左旋甲状腺素(L-T4)替代治疗。
确定自己需要哪种饮食首先,要搞清楚自己的甲状腺问题对应着哪种饮食。无甲状腺问题:适碘饮食甲亢:忌碘饮食桥本甲减:低碘饮食甲状腺结节:适碘饮食甲状腺癌术后、碘 131 治疗前:忌碘饮食其他甲状腺问题:需咨询医生如果结节合并甲亢 / 甲减,要按照甲亢 / 甲减的要求饮食。忌碘、低碘、适碘,有何区别?健康的成人每天需要摄入 150 微克碘(怀孕和哺乳期需要摄入 250 微克)。忌碘饮食:通俗的说就是用尽洪荒之力避开所有含碘的食物。当然,完全不吃碘几乎是不可能做到的,因为水源、土壤中都含有碘,总不能不喝水、不吃土里长出来的东西吧?所以,需要忌碘的病友,只要尽力而为就好,起码高碘的食物一定不能沾。低碘饮食:通俗的说就是比正常人少吃一点儿碘,每天摄碘量 < 150 微克。适碘饮食:和正常人一样,每天摄碘量约为 150 微克。可见,单纯的甲状腺结节,饮食上无需顾虑太多。忌碘饮食怎么吃?1. 不吃加碘盐买盐时注意查看成分表,成分表中没有「碘」,就是无碘盐。认准包装上的「无碘盐」字样,不要被「竹盐」「低钠盐」「健康平衡盐」等字眼迷惑。2. 不吃添加了盐的加工食品如咸菜、泡菜、火腿肠、香肠、肉松、薯片、豆腐干、辣条、面包、饼干、糕点……(此处省略一万字)。除非是你自己亲手制作的,确定使用的是无碘盐。3. 不吃海鲜、海产品海带、紫菜、海苔、虾贝类……(此处省略一万字)含碘量都很高。黄花鱼、带鱼、鲅鱼、马哈鱼、以及淡水鱼含碘量不高,可以食用。4. 不吃蛋黄,可以吃蛋清。有些加工食品里可能含有鸡蛋,只要鸡蛋不是主要成分(比如排在成分表的前三位),稍微吃点也无妨。5. 不吃大豆制品。大豆制品是指酱油、豆奶、豆腐干等。但豆油、大豆卵磷脂(一种保健品)是可以吃的。6. 不吃含碘的保健品和营养品。很多复合维生素、微量元素等都可能含有碘,购买之前需要先看清成分表。所以,还有什么是我能吃的吗?需要忌碘饮食的病友可以吃:蛋清、新鲜的生肉、大米、小麦粉、谷物、麦片、新鲜水果和蔬菜、水果罐头、不加盐的花生酱、非盐焗坚果、咖啡和茶(非速溶咖啡)、糖、蜂蜜、醋、黑胡椒、香料、植物油等。低碘饮食怎么吃?和忌碘饮食相比,低碘饮食就宽松多了。如果选择加碘盐或低碘盐,就不要吃海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品了,也尽量避免含盐的加工食品。如果选择无碘盐,海产品就不必控制的那么严格了。适碘饮食怎么吃?和忌碘饮食、低碘饮食相比,适碘饮食就更加宽松了。正常吃饭即可。注意不要长期、大量进食海带、紫菜、海苔、虾贝等含碘高的海产品(一般人也很难做到长期、大量吃海带、紫菜)。忌碘会给生活带来不便忌碘饮食会给生活带来诸多不便,比如:一日三餐最好都自己做,因为在外就餐不能保证吃上无碘盐、不能避开添加了碘盐的加工食品。如果在外就餐,好多食物都不能选择,只能吃清淡的、加盐少的菜品,或者吃纯天然、无添加的低碘食物,比如新鲜水果、鲜榨果汁、不加沙拉酱的蔬果沙拉、少盐无酱油的凉拌菜。朋友分享美食时,可能不得不拒绝他们的好意,像薯片、海苔、鱼片、辣条、豆腐干等,都有一定的含碘量。……忌碘饮食这么痛苦,给我个咬牙坚持下去的理由!甲亢:忌碘是为了限制甲状腺激素的合成,使甲亢病情好转。等甲亢完全治愈了,就又可以吃海鲜了。甲状腺癌:忌碘是为了让甲状腺处于「碘饥饿状态」,做放疗时才能充分吸收碘 131,全歼残留的癌细胞。滚蛋吧,甲癌君!万一不小心吃了含碘高的食物怎么办?放过自己,不要一直自责、郁闷或情绪低落。偶尔的饮食失误不会造成太严重的后果,反倒是长期紧张焦虑、精神压力大对甲状腺疾病的康复更不利。
通过触摸甲状腺或借助超声的引导,医生用套有穿刺针的注射器或穿刺枪吸取甲状腺病变部位的成分(包括甲状腺组织本身或结节),再将这些成分送去医院病理科室进行分析和评估,这就完成了一次甲状腺穿刺活检。为避免疼痛,穿刺前有的医院还会为患者做局部麻醉。穿刺活检并不是什么新兴检查,早在 20 世纪 30 年代,国外的医生就开展这项技术了。随着科学的发展,甲状腺穿刺活检的应用日趋广泛,甚至在有些国家作为甲状腺结节的常规检查。甲状腺穿刺活检的优点甲状腺疾病其实很复杂。比如引起甲状腺功能亢进症(简称甲亢)的病因有很多,包括 Graves 病、桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等,甲状腺功能减退症(简称甲减)的病因也不少,有桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、产后甲状腺炎等等。病因不同,疾病的治疗是不同的,医生对疾病未来走向的判断也不一样。如果常规的甲状腺功能、甲状腺自身抗体、甲状腺彩超甚至甲状腺核素扫描都难以确定病因,此时就需要借助甲状腺穿刺活检。对于检出率颇高的甲状腺结节,甲状腺穿刺活检也是目前判断其良恶性最好的方法之一。恶性结节需要手术治疗,而许多良性结节完全不必手术,只需定期观察。所以甲状腺穿刺活检不仅减少了不必要的甲状腺手术,而且有助及早发现甲状腺的恶性肿瘤,成为避免误诊误治的法宝。哪些情况需甲状腺穿刺活检?不是每个患者都需要进行甲状腺穿刺活检,它有自己的适用范围,包括:病因不明的甲亢、甲减、甲状腺炎;甲状腺结节直径大于 1 cm,且甲状腺超声表现为实性低回声;甲状腺结节直径虽小于 1 cm,但甲状腺超声提示有恶性征象,如低回声、边界不规则、微小钙化、结节内有血流;甲状腺结节直径大于 0.5 cm,且伴有高风险临床病史,比如头颈部放射治疗史、甲状腺癌家族史、甲状腺癌手术切除史等;任何大小的甲状腺结节,但超声显示颈部淋巴结有肿瘤转移征象,淋巴结肿大、正常形态消失、内部伴微小钙化或液化等。医生会根据情况,采取触诊下穿刺或超声引导下穿刺。后者穿刺定位更精确,安全性更高,也能提高诊断的正确性。然而无论采取哪种方法,甲状腺穿刺活检都不是万能的,它也会遇到「看不清」「看走眼」的情况,也就是即使穿刺活检也还是无法确诊,当然这种几率并不大。如果结节的性质无法确定或有疑问,需间隔至少 3 个月后再次穿刺,有条件的话,还可将活检组织进行基因突变检测帮助确诊方法。对于首次穿刺结果为良性的甲状腺结节,医生会建议随访,如发现结节直径增加超过 20% 或者超过 2 mm,也需再次穿刺活检。穿刺引起癌细胞转移?纯属多虑穿刺活检会引起组织细微的损伤,也可能会使穿刺针的针道中污染少量癌细胞,癌细胞会不会沿着损伤创面或针道扩散转移?上个世纪八十年代前主要使用的是粗针穿刺,粗针穿刺引起的创伤性大,确有报道极少数病例因穿刺发生转移;而八十年代后,改用细针穿刺,创伤性要小得多,暂未有报道因穿刺而发生癌细胞转移的情况。这可能与细针更细、甲状腺癌本身恶性程度低有关。因此,担心穿刺活检会导致肿瘤转移是多虑了。穿刺前后,你应该了解的那些事儿穿刺前,需签署知情同意书,检查凝血功能和血小板计数。如有出血倾向、难以控制的咳嗽及习惯性吞咽者,不适宜穿刺。正在使用阿司匹林、肝素、华法林等影响凝血功能药物的患者,穿刺前需在医生指导下暂时停药。穿刺时,患者要放松心情,平稳呼吸,避免说话、咳嗽、吞咽,以免穿刺针造成组织损伤。甲状腺穿刺活检的可能并发症及应对措施。疼痛少数患者穿刺后,在穿刺部位有轻度疼痛,部分还可能从穿刺部位一直疼到耳朵后,这种情况一般无需处理,两三天可自愈。如疼痛明显可在医生指导下使用止痛药物。出血或形成血肿发生率低,多因穿刺后压迫不及时或压迫部位不准确引起。所以检查结束后务必自行压迫穿刺部位至少 15 分钟,无不适再离开医院。最好在检查结束后 1 小时再进食,同时避免太烫的食物或水。如离院后疼痛加剧、颈部肿胀和瘀斑、呼吸困难、发音困难、吞咽困难,则提示出血量多,请迅速就医。损伤甲状腺邻近器官比较多见的是损伤喉返神经导致的单侧暂时性声带麻痹,随后出现声音改变或声音嘶哑,发生率较低,为暂时性的,半年内可自行恢复。感染极少见,穿刺后几天内发生,多表现为高热、寒战,颈部疼痛肿胀,甚至吞咽困难,一般为急性化脓性甲状腺炎,需就医治疗。
如何发现甲状腺结节?甲状腺结节是指甲状腺内出现的一个或多个结构异常团块。大多数甲状腺结节患者没有临床症状,常常是由本人无意中发现或医生在体检时触及,更多情况下是在超声或其它辅助检查时偶然被发现。有甲状腺结节的人多吗?根据 2010 年中国流行病学抽样调查,甲状腺结节在人群中总发病率为 18.6%。检出甲状腺结节怎么办?发现甲状腺结节,用不着过于慌张,统计显示:约 95% 的甲状腺结节为良性,恶性(即甲状腺癌)比例约 5%,最重要的是:评估鉴别甲状腺结节的良恶性。1. 这些是甲状腺癌高危因素:童年期头颈部放射线照射史或放射性尘埃接触史;全身放射治疗史;有甲状腺癌、多发性内分泌腺瘤病 2 型(MEN2)等疾病的既往史或家族史;男性;结节生长迅速;伴持续性声音嘶哑、发音困难,并排除声带病变;伴吞咽困难或呼吸困难;结节的形状不规则、与周围组织粘连固定;伴颈部淋巴结病理性肿大。2. 做相关检查,排查是否为恶性结节:有高危因素并不等于就是肿瘤,重点要完成以下检查:(1)血清促甲状腺激素(TSH)水平对于甲状腺结节患者,随着 TSH 水平升高,发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 降低,建议行甲状腺核素显像,判断结节是否有自主摄取功能。(2)其它的血液指标检查如降钙素 > 100 pg/mL 时,提示甲状腺髓样癌可能较高,由于其特异性较低,筛查意义有限;另一种常用指标甲状腺球蛋白(Tg),由于多种甲状腺疾病均会引起 Tg 水平升高,所以不建议用于结节的良恶性鉴别。(3)颈部超声检查甲状腺超声可以证实结节是否存在,并确定结节的大小、数量、位置、质地(实性或囊性)、形状、边界、钙化、血供和周围组织的关系,还可以评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小。如果超声报告的是:纯囊性结节,或者是由多个小囊泡占据一半以上结节体积、呈海绵状改变的结节。请大可放心,这几乎就可确诊良性。如果超声报告中含有:实性低回声结节;结节内血供丰富(合并 TSH 正常);结节形态和边缘不规则、晕圈缺如;微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化;伴有颈部淋巴结超声影像异常,如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。这些情况,甲状腺癌的可能性会增高。通常认为:单发实性多为恶性结节,多发结节常见于良性病变。但实际上,良恶性结节可以同时合并存在,仅凭单发或多发这一特点判别结节良恶性已不可靠,这就要求超声医师务必对每个结节的特征单独进行分析,以甄别多发结节中的恶性结节。(4)甲状腺细针穿刺活检(FNAB)这个检查是评估结节良恶性的敏感度和特异度最高的方法。结节究竟是良性还是恶性,通过穿刺活检,可以直接得到病理金标准,在超声引导下进行 FNAB 还能进一步提高取材成功率和诊断准确率,其重要意义自不待说。但是,FNAB 毕竟是一项有创操作,符合以下条件时,才会进行 FNAB 的检查:直径 > 1 cm 的甲状腺结节;直径 < 1 cm,但合并有:童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。检查并不是越贵、越多就越好,对于甲状腺结节,CT、磁共振在鉴别结节良恶性方面并不优于超声,不建议将其作为评估甲状腺结节的常规检查。良性的甲状腺结节怎么处理?1. 定期检查对于多数良性甲状腺结节,无需特殊治疗,不建议常规使用非手术方法治疗良性甲状腺结节,包括 TSH 抑制治疗、放射性碘治疗、经皮无水酒精注射、经皮激光消融和射频消融等,建议每隔 6~12 个月进行随访。如果可疑恶性,随访间隔更要缩短。2. 手术治疗当甲状腺良性结节合并以下情况时,需要考虑手术治疗:出现与结节明显相关的局部压迫症状;合并甲状腺功能亢进且内科治疗无效;位于胸骨后或纵膈内的异位肿物;结节进行性生长;临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。因外观或思想顾虑过重影响正常生活而强烈要求手术,这也是可以选择手术治疗的。毕竟,心病也是病,得治!以上是对甲状腺结节患者的普遍建议,还有两个特殊人群看过来。两类特殊人群甲状腺结节的处理1. 儿童甲状腺结节对儿童甲状腺结节的评估和治疗,与成年患者基本一致。需注意的是,儿童的恶性结节比例较成人高,约为 20%,并且多灶性、伴淋巴转移和远处转移几率高,如果患儿还合并有甲状腺髓样癌或 MEN2 型的家族史,建议行 RET 基因突变检测。另外,对于儿童更要慎行颈部 CT 检查。2. 妊娠妇女甲状腺结节妊娠妇女甲状腺结节的评估处理重点与非妊娠期基本相同,但要禁止核素显像和放射性碘治疗。如果结节为恶性,在妊娠 3~6 月做手术较为安全,否则应在产后择期进行。一言以蔽之发现「甲状腺结节」,既无需疑神疑鬼,自己吓起自己来;也不能掉以轻心,放任不管。总之,甲状腺结节发病率很高,绝大多数为良性。对结节进行良恶性评估很重要。多数良性结节仅需定期随访,无需特殊治疗,在某些情况下可选择手术。