西安儿童医院新生儿科科普号

很多宝宝在新生儿期都会出现或轻或重的黄疸，这难免会让新爸爸妈妈们焦虑不安，为什么会出现黄疸呢？这些黄疸会对宝宝的成长造成什么影响吗？应该怎样去处理呢？ ◆ ◆ ◆ 黄疸是什么？ 宝宝出生后，红血球在分解过程中会产生一种黄色的色素，被称为“胆红素”，进入血液循环。通常，当胆红素进入肝脏时，会被转化为另外一种物质， 这种物质到达肠内，会随着粪便排出体外，这个时候大便的颜色会变得发黄或者显出棕色。 （摘自香港卫生署） 但是，新生儿的肝脏还没有发育成熟，加上新生儿的肠蠕动在最初的几天也不是特别有力，导致胆红素的排出效率很低，所以，胆红素就仍然留在血液中，让皮肤看上去黄黄的。开始时是头部皮肤发黄，随着体内滞留的胆红素越来越多，全身的皮肤也会变黄。 ◆ ◆ ◆ 宝宝的黄疸数值该怎么看？ 黄疸的数值其实就是监测胆红素的水平，胆红素有两个单位，一个是mg/dl，一个是umol/L，他们的关系是1 mg/dl=17.1 umol/L。 只要足月儿不超过204μmol/L（12mg/dl）， 早产儿不超过255μmol/L（15mg/dl） 即为正常的生理性黄疸。 但介於12 mg/dl ~15 mg/dl的黄疸，孩子除了皮肤黄染外，但在食欲和精神方面都没有多大影响的情況下，一般在一个月内症状就会自动消除（也有一些孩子会持续更久），都不需要太过着急于治疗。 所以，如果宝宝测定了黄疸，先看一下黄疸数值后面的单位，如果是mg/dl，纵坐标就看图1的左侧，如果是umol/L，纵坐标就看图1的右侧，然后对照图1的横坐标生后以小时计算的年龄，看看自己的宝宝黄疸数值所在的位置。 比如，一个生后24小时的宝宝，测定黄疸数值是13.6 mg/dl，那么就在高危区域了，这种情况就是需要积极治疗的，同时还要寻找黄疸的病因；那么如果是一个生后60小时的宝宝，测定的黄疸数值是160 umol/L，那么这个宝宝就在低位区域，是不需要治疗的，2天后复查就可以。 ◆ ◆ ◆ 生理性黄疸VS病理性黄疸 生理性黄疸 大部分新生儿黄疸属于“生理性黄疸”，会在1~2周内消退，也有很多宝宝会持续1个半月，母乳喂养的宝宝，黄疸甚至可能持续几个月。但如果胆红素急剧上升，进入脑细胞，造成“核黄疸”，就会对宝宝造成严重的伤害。 黄疸增加，宝宝是从脸→躯干→四肢、眼睛变黄。 黄疸减退，是从四肢、眼睛→躯干→脸退黄。 如果你很难判断宝宝的黄疸退没退，可以2~5天去医院检查胆红素水平。 只要宝宝精神好、吃奶好，就说明黄疸不严重，大概三、四周黄疸就能完全消退了。不过，早产宝宝相对要慢一些。 但是，还有那么一小部分的宝宝，属于“病理性黄疸”，宝妈宝爸们可要警惕了。 病理性黄疸 病理性黄疸有这么几个特点： 出生后24小时内就出现，黄疸症状比较重，可能还有吐奶、发烧、抽搐、嗜睡、大便发白等表现，而且进展快、持续时间长。 胆红素会通过血脑屏障，损伤神经系统，造成胆红素脑病（核黄疸），导致智力障碍、听力障碍、脑瘫等严重后果。 ◆ ◆ ◆ 病理性黄疸怎么办？ 频繁母乳喂养，一天至少8～12次。 这样不但可以保证每次都有足够的产奶量，还能将婴儿体内的胆红素控制在一个较低的水平。 不需要加糖水或白开水，因为这些额外的添加物会占据婴儿的胃容量，影响母乳的摄入量，以及影响正常菌群。 给宝宝照蓝光 当医生为婴儿下了黄疸的诊断，并认为他应该接受治疗的时候，就会为他提供一种特殊的治疗方式：光照治疗。 为婴儿脱光衣服，并将他抱到一个具有特殊光线的箱子里照射。 在光照治疗的过程中，婴儿的眼睛需要覆盖保护起来。这种光照治疗可以有效降低黄疸对婴儿的的负面影响。 光疗的副作用相对较少，偶尔可出现腹泻和皮疹等，但多不严重，也不会影响继续治疗，光疗的副作用比胆红素脑病所造成的伤害要低太多，停止光疗后一般也都可以自行恢复，家长不需要太担心。 临床比较常见的就是有些家长因为担心宝宝受罪，担心蓝光的副作用而延误了治疗。 换血治疗 当黄疸的程度超过一定的范围，单纯蓝光治疗就不够了，为了防止胆红素脑病的发生和加重，就可能需要换血治疗了。 生后相同时间的宝宝，如果胎龄较小，又有危险因素，那么他需要换血的数值就需要降低。 如生后48小时的宝宝， 胎龄35-37周，有危险因素时，胆红素17mg/dl就要换血了；而＞38周，有危险因素或35-37周健康宝宝胆红素19mg/dl才予以换血；而≥38周的健康宝宝，胆红素22mg/dl就需要予以换血了。 换血治疗是有一定的风险的，比如输血感染疾病的风险等。所以如果宝宝黄疸达到了一定的数值，医生希望家长能够理解并尽快蓝光治疗。一旦发展到需要换血治疗的程度，不仅是治疗本身的风险，还有胆红素脑病和后遗症的风险也大大的增加了。 ◆ ◆ ◆ 什么情况下需要送医治疗黄疸 大部分新生宝宝都有黄疸，一般是轻微的黄痘，一段时间后就会消失，也不会引起什么问题（新生儿黄疸）。在比较罕见的情况下，当胆红素生成得过快，或者当肝脏反应过慢的时候，胆红素的水平就可能上升到比较危险的程度（病理性黄疸）。 下面这几种情况可能与其他一些健康问题相关，建议果断咨询医生： 早产宝宝黄疸较高。 宝宝在出生后第一天及第二天的胆红素水平偏高。 宝宝在短期内（如一两天之内）胆红素含量上升很快，宝宝很快从面部黄色变成全身黄色。 出生后的24小时内，黄疸持久不退、或者消退后又再出现、或者黄疸加重。 母亲是O型血，父亲是A型、B型或AB型血；母亲是Rh阴性血，宝宝是Rh阳性血，生后24小时内出现黄疸。 宝宝手心及脚底心的皮肤呈黄色。 宝宝黄疸为暗黄色，大便颜色偏浅或白陶土色。 如果胆红素水平是在出生后的三、四天缓慢上升，那么宝宝很可能是正常的生理性黄疸，通常是无害的。

混合喂养如何判断奶量是新宝妈宝爸的难题，下面是我的一些经验分享给大家。先母乳喂养：一般泌乳反射出来后会有吸一两下咽一口奶的时候，大概看一下时间多久，一分钟按10ml算，然后补不够的奶汁。每日奶量按每千

新生儿黄疸晒太阳的方法新生儿黄疸晒太阳的方法：时间选早晚各晒一个小时以上效果好，大人要试晒感觉舒适为宜。让太阳从宝宝头顶方向晒过来，宝宝眼睛可遮起来。夏天可以把宝宝趴着，背后及四肢皮肤露出来晒，冬天可

不要饿着也不能太饱新生儿生后胃容量50ml左右，随着喂养量逐渐增加到满月达到100-120ml左右，而这个过程需要逐渐增加奶量，每天没次增加5-10ml。同时随着母乳喂养的普及，妈妈不能确定奶量，无法判断是否吃饱，则出现很多错误喂养方式。生后一周内的宝宝有效的喂养时间（能听到宝宝的吞咽声）一般为5-10分钟，一周到两周的宝宝10-15分钟，两周到满月15-20分钟，2-3小时喂养一次。吃到孩子不主动吸吮，懒洋洋的样子就好了。而有些妈妈害怕宝宝没有吃饱，通过捏耳朵、小脚等刺激方式继续促进孩子进乳，还有宝宝奶后1小时左右要排泄可能会哭闹，妈妈还会以喂奶安抚，这样导致孩子大便酸臭、稀、奶瓣、粘液，次数增多，伴有易使劲等现象，严重的导致腹泻，影响体重增长。 本文系张惠芳医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。