谭康联医生的科普号

前不久，我接诊了一位患肛裂的女青年，她因为排便时肛门疼痛难忍，于是自己在药店买了些痔疮膏外用，因用药后无效而来诊。我给她做了详细检查后，确诊为肛裂，病情并不严重，按理说她使用痔疮膏后应该会有效果，我就问她怎么用的痔疮膏，她说把痔疮膏涂抹在肛门口及肛周皮肤了，使用好几天都不管用。哦，听她这么一说我明白了，病人用药后无效果的原因是没有把痔疮膏涂沫在病灶处。 肛裂是一种常见病，多因大便干硬，排便时努挣把肛管撑破而形成了裂损，这个裂损位于齿线与肛缘之间的肛管部位。齿线是肛管与直肠的分界线，在肛门内2.5厘米处。肛管周围环绕着肛门括约肌，肛管神经末梢丰富，感觉特别敏锐，肛管皮肤破损后显露出皮下神经，排便时受刺激引起肛门刀割或撕裂样疼痛，间歇一会，又因括约肌的痉挛，会出现比排便瞬间更剧烈的疼痛，疼痛的程度与持续时间因人不同。有的人解大便后肛门疼痛持续2小时，有人疼痛持续半日，甚至一直持续至第二次解大便。大便时伴少许便血，以滴血多见。因肛门疼痛是由排大便引起的，所以病人就恐惧排便，久忍大便会使直肠吸收水分而致大便更干硬难排，再解大便时更痛苦。肛裂虽然疼痛重，但只要调理好大便，便后温水坐浴或中药水煎外洗，在裂损处涂抹上有消炎生肌类的药膏，一般很快就会好的。我把肛裂的发病机制给这位女病人讲了，并示范了痔疮膏的正确用法，她满意的走了。一周后病人打电话说，按照我告诉她的治疗方法做，现在她已经痊愈了。在电话中我再三叮嘱她，多吃蔬菜水果，少食刺激性食物，保持大便通畅，因为这个病很容易复发，如果肛裂反复发作，或肛裂发作日久久不愈合，还会出现并发症如哨兵痔、肛乳头肥大、肛周脓肿、肛瘘等，那样的话就要手术治疗了. 肛裂、痔疮等疾病是常见病、多发病，有些患者多自行买点药治疗。痔疮膏就是常用的治疗药物，适用范围也很广。然而，痔疮膏的使用看似挺简单，里面的学问和讲究却不少，其正确的使用方法应该根据具体的病情而定。如果是外痔炎肿、肛周皮下脓肿等，应将痔疮膏涂抹在肛门口的病变处可以起一定的治疗作用，但如果是一些肛门内的疾病，如内痔、肛裂、肛窦炎等，仅将痔疮膏涂抹在肛门口，这样的治疗效果肯定不会理想，正确的方法是：将痔疮膏前端的长管轻轻柔地插入肛门内2~3厘米（自己不方便进行时可以请亲友帮助），然后将适量（1/5支）的药膏像挤牙膏一样挤入肛内病患处，以使药物发挥治疗作用，这样效果才好。如果所买的痔疮膏没有前端的长管，也可以用棉签蘸上药膏涂于肛内，或者将药膏涂在痔疮栓上塞入肛内。如果是痔疮出血，还可以将云南白药少许与痔疮膏混合后用棉球涂于肛内或用药栓蘸满混合好的药膏纳入肛内，塞药时应尽量往里放。根据病情痔疮膏可一日一次应用或一日二次用。 尽管痔疮膏的用途很广，应用时要掌握其适应证和正确的使用方法。经常遇见肛门瘙痒的患者，不经医生检查就自作主张涂抹痔疮膏，因为不对证所以效果不好。痔疮膏并不能包治所有的肛门部疾病，如果你得了肛门直肠疾病，出现肛门疼痛、便血、下坠、肛内肿物脱出、肛门瘙痒等症状最好还是去医院，请肛肠专科大夫查查，以明确诊断，对症处理，以免贻误病情。本文系梅笑玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

肛肠疾病术后，几乎每位患者都会遇到一些疑问，为了使患者有更深入的了解和认识，下面就我在换药过程中所遇到的一些患者的提问，进行归纳和整理，做出相应的回答。从解剖角度来讲，肛管和直肠上所分布的血管和神经较身体其它部位丰富，基于这个医学原理，肛肠科常见疾病术后和许多内科疾病及其它外科疾病相比，它可能疼痛度较高，容易出血，尤其在排便过程当中。这些情况的发生，往往会使患者不由自主地产生紧张和恐惧心理，甚至焦虑过度影响正常休息和饮食，对创面的良好愈合制造了极大阻碍。在我看来，肛肠疾病的患者范围，以年轻人居多，既往身体健康，所以不需要有过多思想负担。住院期间要保持乐观心态，这对提高生活质量和身体的尽早康复很重要。由于肛门局部属于污染区域，较易残留大便，肛门周围伤口不能像其它外科手术一样采取缝合方式，加之肛腺还会不自主产生一些分泌物。为了创面的尽早愈合，需要时刻保持肛周，尤其创面的清洁，所以需要自己经常地清洗，还有术后的规律换药，同时要防止便秘和腹泻，排便时也不能太用力，每天保证充足的睡眠和营养，适量运动，部分患者如有必要还需多坐硬凳子。以上都是关于肛肠术后尽快恢复不变的道理。1.术后在排便过程中会有疼痛及滴血答：这是最常见的症状，可能是每一位患者都会遇到的。肛门周围血管和神经较丰富，肛肠手术的特点之一为创面开放，所以在排便时粪便触碰创面时不可避免地会发生疼痛和出血，但疼痛和出血量都是轻微的，在以后的康复过程中会逐渐变好。遇到这种情况要防止便秘和腹泻的发生，排便时不可用力过度，如感觉时间长没有排便或大便干燥可通知医生给予灌肠。2.有排便排不净或者肛门下坠的感觉答：这种情况的出现可能是由于结扎线刺激的结果，等待结扎线脱落以后这种情况会自然消失。3.为什么会有结扎线，结扎线什么时候可以脱落答：通俗来讲，结扎线起止血作用。术后随着创面不断恢复，结扎线会在一周左右慢慢脱落。在能下地活动的前提下，患者要尽量下床活动，清洗肛门的时候也可以适度活动结扎线，这些方法对结扎线的脱落起促进作用。4.担心创面恢复不好创面的愈合需要一定营养物质的供应，所以在恢复期间可以多食含维生素和胶原蛋白含量高的食物，例如蔬菜、水果、猪蹄、猪肘、牛肉，同时要忌食辛辣刺激食物、。创面的愈合一般在熟睡中进行，所以要保证足够有质量的睡眠。适量的活动也可以加强肛周气血的运行，这样可以为肛周输送更多营养物质。最后要尽量放松心情，对医生和自己充满信心。5.是不是换药次数越多越好，术后如何换药多次换药会多次刺激创面，导致创面恢复延期，一般一天两次换药即可，一般都在排便坐浴后进行换药。在出院过后患者自己不需要换药，最主要的是要保证创面的清洁，同时还要继续使用中药水坐浴6.术后几天为什么会出现肛门瘙痒？这一般属于创口愈合过程中的正常反应，一般在愈合期，伤口爬皮，创缘可瘙痒，不用治疗可慢慢消失。还有可能是对胶条的过敏反应，但这种情况一般很少出现。本文系安阿玥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。