化疗会出现不同程度的毒副作用,其中口腔溃疡是常见的症状。口腔溃疡不仅影响进食,更会影响到心情,还容易引发感染。化疗出现口腔溃疡,那么该怎么办? 根据 WHO 抗癌药急性及亚急性反应分度标准,口腔溃疡分为 5 度, 0 度:黏膜正常; Ⅰ 度:黏膜红斑、疼痛,不影响进食; Ⅱ度:黏膜红斑明显,疼痛加重,散在溃疡,能进食半流质饮食; Ⅲ度:黏膜溃疡疼痛比Ⅱ度明显,只能进食流质饮食; Ⅳ度:疼痛加剧,溃疡融合成片状,不能进食。 预防 1.化疗前后保持口腔清洁,可选用漱口液漱口,早晚刷牙,餐后用冷开水,用力漱口3~5次,每次20秒以上;使用软毛牙刷,纵向刷洗至少2次/d,至少90 s/次。 2.多喝水,每天饮水1500~2000毫升,形成对口腔经常性的物理冲洗作用和保持口腔内湿润,达到减少口腔内细菌的目的,同时大量尿液可促使化疗药物的代谢产物从肾脏排出。 3.进行化疗时,应尽量避免佩戴口腔器具,及时治疗牙龈炎、龋齿等口腔疾病,戒烟、戒酒。 4.口腔黏膜炎的饮食:进食大量的蔬菜、富含维生素的水果等;补充高营养流质或半流质,如莲子羹、雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤;适量口服维生素C、维生素E、B等;避免过热、过酸、油炸及刺激性食物。 处理 对I度、Ⅱ度口腔溃疡的治疗:坚持常规有效的漱口方式;进食大量的蔬菜、富含维生素的水果(苹果、枣子等);适量口服维生素C、维生素E、B等;清洗口腔后可在溃疡面涂用口感凉爽舒适的药物,如:珍珠粉、口炎涂剂、冰硼散等。 对Ⅲ、Ⅳ度口腔溃疡的治疗:因疼痛影响进食,可予小冰块含在口中,减轻疼痛,同时冰水还可使局部血管收缩,减轻溃疡面的出血;睡觉前可选用地卡因等局麻药喷雾以减轻口腔溃疡疼痛;饭后给予口腔清洁,观察口腔有无霉菌感染和白色假膜形成,进行口腔清洁消毒,最后涂上制霉菌素和麻油的混合液。不能经口进食、服药者,可静脉补给机体需要和大剂量的维生素等。 如口腔溃疡面继续扩大加深,还需到医院就诊。
什么是靶向治疗?科学家发现肿瘤细胞与正常细胞有一些“差异”,这些“差异”能够使肿瘤细胞存活并生长旺盛。这促使科学家们去研发针对这些“差异”的药物来杀灭肿瘤细胞,同时又不损伤正常的细胞,这样的疗法称为靶向治疗。靶向治疗是如何杀灭肿瘤的?大多数化疗药物多同时杀死肿瘤细胞和体内生长旺盛的正常细胞,这就会在治疗过程中给身体带来较大的伤害。因为靶向治疗药物主要针对与正常细胞有差异的肿瘤细胞,所以其对身体损伤比较小。肿瘤细胞在基因水平上与正常人体细胞有很多差异,这些差异使细胞比正常的的生长速度要快很多,并最终导致了肿瘤的发生。人类可以患有多种肿瘤,但同一种肿瘤的细胞也不是完全相同的。例如,结肠癌细胞和乳腺癌细胞通常生长和转移的比较快。同一结肠癌病人体内的癌细胞有不同的群体,各个群体之间的基因改变可能存在差异。靶向药物主要针对肿瘤细胞上不同于正常细胞的特异部位,这些特异部位称为靶点。肿瘤细胞上可以存在多个靶点,同时,也可以有多种药物作用于同一靶点。靶向药物主要通过以下方式杀灭肿瘤细胞:1、阻断或关闭肿瘤细胞赖以生存和繁殖的信号通路2、改变肿瘤细胞内的蛋白质,从而使肿瘤细胞死亡3、切断为肿瘤细胞提供养分的血管4、激活人体的免疫力杀灭肿瘤细胞5、将毒性物质特异性的转运到肿瘤细胞,同时避开正常的细胞一些靶向药物只能针对肿瘤细胞的一个靶点,一些靶向药物可以同时针对肿瘤细胞的多个不同的靶点。不同的靶向药物作用的精准度也是不同的,精准度高的靶向药物对正常细胞的影响较小,在实际应用过程中的副作用就会小一些。靶向治疗前您需要注意哪些问题呢?1、治疗期间您能饮酒吗?少量饮酒会使您放松和增强食欲。但需要注意的是酒精会与一些药物发生相互作用,可能减轻药效或加重药物的毒副作用。因此,治疗期间如果想饮酒或饮用含酒精的饮料,请咨询您的医生。2、靶向治疗期间能服用维生素、矿物质、植物提取物等保健品吗、这个问题没有确定的答案。一些植物提取物可能与靶向药产生相互作用,会导致药效下降或副作用增加。一些保健品是否能够增强靶向药的疗效还没有确切的答案,这方面的研究比较少。因此,如果您想在靶向治疗期间同时服用保健品,请咨询您的医生。3、您周围的人能接触靶向药吗?这方面没有成熟的规范可以遵循,但我们仍建议您尽量不要让您周围的人接触您正在服用的靶向药。当然,这并不意味着您接受靶向治疗期间不能与家人或朋友亲密接触。建议您最好不要让您的家人或朋友接触靶向药物或可能含有靶向药的体液,比如唾液、呕吐物、尿液等。4、靶向治疗会影响您的记忆力和思维能力吗?有研究显示化疗和放疗有时会影响您的记忆力、思维能力及专注力,有时这种影响会持续好几年。但靶向药是否也会有这些影响还不得而知。5、靶向治疗会影响夫妻生活吗?有些人在接受靶向治疗期间会发现自己对异性的渴望有轻度下降,而另一部分人则发现自己完全不想过夫妻生活。靶向药物可能通过以下几种方式影响您的性生活:(1)担心药物对自己外貌的影响,药物可能会使您长皮疹、体重增加或者脱发(2)恶心、腹泻以及皮肤敏感等副作用6、靶向治疗期间能怀孕吗?您可能会在靶向治疗期间怀孕,但医生多会建议您最好在治疗期间避免怀孕,这是因为一些靶向药会导致胎儿畸形。医生会建议生育期妇女在靶向治疗期间及靶向治疗结束后一段时间内采取避孕措施。建议您咨询医生应该采取哪种避孕措施。如果您在怀孕期间发现自己患了肿瘤,等婴儿出生后再接受治疗是一个可行的选择,但这需要咨询您的医生。对于需要尽早接受治疗的怀孕女性,建议您在怀孕12周以后开始接受治疗,因为这时胎儿对药物相对不敏感,产生畸形的概率较低。有时您可能需要结束妊娠,这需要咨询医生的意见。大多数靶向药物不会对育龄期妇女的生育力产生永久的破坏,但这方面的研究还不是特别充分。因此,如果您打算在不久的将来怀孕,请在接受治疗前咨询您的医生。靶向药物对男性生育能力的影响还知之甚少。因此,如果您有生育下一代的要求,请在接受治疗前咨询您的医生。靶向治疗的副作用虽然靶向药与传统化疗药的作用机制不一样,但它仍然会对人体产生一定的影响。不同的靶向药有不同的副作用。1、关于靶向药的副作用您该了解哪些方面?一种靶向药一般会有多种副作用,但一种靶向药的副作用不会全部发生在您的身上,有一些人仅会发生少数几种副作用,有一些人几乎不会发生明显的副作用。不同靶向药副作用的严重程度不同,不同的人服用靶向药后副作用的严重程度也各不相同。我们建议您接受治疗前咨询医生关于相关药物的常见副作用、副作用持续的时间、副作用的严重程度以及什么情况下需要到医院让医生处理一下您身体的不适。您的医生可能会在靶向治疗之前采取一些措施以减少副作用的发生。您在服药期间可能会出现一些罕见或严重的副反应,请及时向医生反应您身体的不适表现。治疗期间的副反应常常让您不愉快,并且一定程度上会影响您接受治疗的信心。2、靶向药的副作用会持续多长时间?通常来说,靶向治疗结束了,相关的副作用会逐渐减轻直至消失。停药后副作用持续的时间因人而异,这取决于多种因素,包括您的身体状况以及您服用的药物等。大多数靶向药物上市的时间不长,因此,很难确定每种靶向药副作用的持续时间。但可以确认的是部分副作用是终身的,比如一些靶向药物可以对心、肺、肾及生殖器官产生长期的破坏。3、靶向药的皮肤毒性许多靶向药会导致皮疹等皮肤损伤。这些皮肤问题多出现在服用靶向药几天甚至几周后。皮疹严重程度因人而异,也因药而异,若皮疹影响您的生活,请咨询您的医生。以前的观点认为皮疹的严重程度与靶向药的疗效相关,但目前认为皮疹与疗效是不相关的。您还可能会发生过敏反应,它通常发生在您服用靶向药几小时甚至几分钟以内,您可能会起荨麻疹或瘙痒难忍,同时可能伴有呼吸困难、头晕、喉咙发紧、胸闷或嘴唇、舌头肿胀。如果您在服用靶向药后发生过敏反应请立即到医院就诊。4、为什么靶向药会导致皮肤损伤?靶向药物的皮肤损伤与它们杀灭肿瘤的方式有关系。例如,有一些靶向药作用于表皮生长因子受体,而正常人体的皮肤中也有这个受体,因此这种靶向药在杀灭肿瘤细胞的同时也影响了正常皮肤细胞的生长,您就会长皮疹了。5、靶向药的皮肤损伤都有什么表现?(1)皮肤感觉异常:您可能会有让太阳暴晒的感觉,随后皮肤会发红,然后出现皮疹。即使这可能与正常人没有明显不同,但您常会感觉很困扰。这些反应通常在您服用靶向药后一周内发生。(2)对光线敏感:您的皮肤可能会对光线敏感,更容易被阳光晒伤。即使隔着玻璃,您也可能会被晒到皮肤起水泡。(3)皮疹:这是服用靶向药期间最常见的副作用,有的人可能会发生严重的皮疹,但多数情况下您的皮疹不会特别严重。皮疹多出现在您的头部、面部、颈部、胸部及背部。随着服药时间的延长,您的皮疹可能会减轻,但也有可能持续存在。皮疹多在停药一月后消失。(4)皮肤干燥:多种靶向药物均可导致皮肤干燥。几乎所有人在服药半年后均会发生皮肤干燥。严重的可能会发生皮肤皲裂。(5)皮肤瘙痒:皮疹和皮肤干燥可导致皮肤瘙痒。(6)手足综合征:确切机制不明。可能与手和足部的微小血管损伤有关,也可能与药物从血管渗漏至组织中有关。特征表现为麻木、感觉迟钝、感觉异常、麻刺感、无痛感或疼痛感,皮肤肿胀或红斑、脱屑、皲裂、硬结样水泡或严重的疼痛等。及早治疗有利于更好的控制症状,请及时咨询您的医生。(7)毛发生长异常:靶向药可能导致您脱发、头发变干、易碎,甚至弯曲。长时间服用可出现斑秃甚至全秃。胡须、眉毛和睫毛可能长的更快、更密,但也可能出现脱落。停用药物后,您的毛发多会恢复正常。(8)毛发或皮肤颜色异常:服用靶向药可能会出现毛发或皮肤变黄,个别人会出现肤色发暗。停用药物后这些改变多会恢复正常。6、皮肤损伤能够预防吗?您可以采取一些措施来预防或者减轻靶向药的皮肤损伤。您的医生可能会建议您在服用靶向药的同时采取一些预防措施,而不是等到皮肤损伤发生后再去治疗。在皮肤损伤发生前采取恰当的预防措施可将皮肤损伤的程度降到最低,以下的方法可能对您有所帮助:(1)使用不含酒精、香料以及染料的香皂、浴液以及洗发水。(2)避免淋浴,尝试使用含有燕麦的洗浴产品。(3)用温水或冷水洗澡,避免用偏烫的热水洗澡,避免蒸桑拿。(4)洗澡后使用柔和的润肤霜湿润皮肤。(5)穿宽松、柔软的衣服。(6)不要留长指甲。(7)使用洗衣液及柔软剂清洗衣物。(8)尽量避免阳光直射,如果您要外出,建议穿长袖衣服,戴帽子。如果外面光线较强,建议外出前一小时涂抹SPF30以上的防晒霜,靠近窗户的时候也需要注意防晒。(9)不要使用痤疮药,虽然靶向药的皮疹看起来和痤疮有点像,但痤疮药对皮疹是不管用的,相反有可能加重皮疹。(10)如果您的脚底疼,可以尝试使用凝胶鞋垫。(11)鞋子要合脚,可以适当宽松一点;穿厚的、软的袜子。(12)可以用一些刺激性小的化妆品,这样可以遮住皮疹,同时不会加重皮疹。7、发生了皮肤损伤后该怎么办?如果服用靶向药后出现皮肤损伤,请立即咨询您的医生。如果不去管它,皮疹可能会加重,甚至可能会发生感染,严重的可能会延迟靶向治疗,有时候您可能不得不停止靶向治疗。不要试图用非处方药治疗皮疹,也不要未经医生同意擅自停用靶向药。如果外用药不能有效控制皮疹的话,您的医生可能会建议您服用一些口服的药物。如有以下情况,请及时咨询您的医生:(1)皮肤烧灼感、发红或起皮疹。(2)皮肤变的干燥、脱皮或干裂。(3)皮肤瘙痒。(4)手指甲或脚趾甲周围皮肤疼痛或发红。(5)眼睛发干、发红或疼痛,或出现倒睫。(6)头皮疼痛。8、皮肤损伤能治好吗?如果您发生了皮肤损伤,您的医生可能需要经常观察您的皮肤变化以更好的制定治疗方案,并评估治疗效果。在症状得到控制前您可能需要多次就诊。轻度皮肤损伤:您可能不需要特殊治疗。比方说,如果您只是在局部皮肤发生皮疹,而且没有明显的不舒服,也没有感染的表现,可以自己涂抹一些不含酒精、香料及染料的润肤霜。这种情况,通常不需要调整靶向药的剂量。如果症状没有缓解,您需要咨询您的医生。中度皮肤损伤:您的皮疹范围比较大,或者伴有疼痛或瘙痒,但没有感染的表现。医生会建议您用一些外用药膏。这种情况,一般也不需要减少靶向药的剂量。但您需要更加密切的注意皮肤损伤的情况,如果有加重的趋势请及时咨询您的医生。重度皮肤损伤:皮疹影响全身多处皮肤,出现疼痛和瘙痒,并影响您的生活,比如让您失眠,甚至发生了皮肤的感染。医生可能会建议您服用口服的抗生素或激素。这种情况,医生多会建议您减少靶向药的剂量。如果皮肤损伤经过治疗后仍不能缓解,医生可能会建议您停止服用靶向药。9、靶向药还有哪些常见或严重的副作用?(1)高血压:一些靶向药,特别是那些作用于血管的靶向药,常有血压高的副作用。这通常不能预防,建议您定期监测血压,如果出现血压升高,建议咨询您的医生。如果血压升高比较明显,您的医生可能会建议您服用降压药。(2)出血或血栓:作用于血管的靶向药可能导致出血或血栓,这不是特别常见,但也没有有效的预防措施。严重的出血,像胃出血或肠道出血,可能会威胁您的生命。如果您出现吐血、吐出的东西为咖啡色或者大便带血、大便发黑发亮,请及时咨询您的医生。如果您的腿或胳膊出现肿胀、疼痛,请及时咨询您的医生。如果您出现胸痛、突然出现气短、视物模糊、癫痫或者说话不利索,请赶紧到急诊就诊。这种情况说明您的血管内很可能有了血栓。(3)伤口愈合缓慢:针对血管生成的靶向药会影响伤口和手术切口的愈合。有时会使旧的伤口或者切口裂开,新的伤口长不好。也可能会出现胃肠道穿孔。如果您在用药过程中出现腹痛或呕吐请及时咨询您的医生。因为会影响手术切口的愈合,医生通常在术前一段时间内会建议您停止使用针对血管的靶向药。如果您在应用这类靶向药期间需要做手术或一些有创性的检查,请务必告诉您的医生。10、心脏损伤:一些靶向药可能会造成心脏损伤,特别是当这些靶向药与一些化疗药同时使用时心脏损伤的发生机率会增加。医生通常会在您使用靶向药之前评估您的心脏功能。如果您出现胸痛、咳嗽增多、呼吸困难、短时间内体重下降、头晕、乏力或下肢水肿,请咨询您的医生。11、自身免疫反应:一些靶向药通过调节人体的免疫反应来发挥抗肿瘤的作用,如果您的免疫系统开始攻击您体内的正常细胞将对您的身体的某个器官造成损伤,比如肺、肠道、肝、皮肤、眼睛、神经以及内分泌等器官。这种情况不是很常见,但这种反应可能会比较严重,可能会有生命危险。12、水肿:一些靶向药会导致您面部肿胀,眼睛周围肿胀更为常见。手、脚和腿部肿胀也会发生。肿胀通常不需要特殊处理,如果肿胀比较严重,医生会建议您使用利尿药。13、靶向药的其它辅作用恶心、呕吐腹泻或便秘口腔溃疡气短或呼吸困难咳嗽乏力头痛脱发过敏反应容易感染您的医生在靶向治疗期间会密切观察您的反应,一般的副作用应该能及时发现并得到恰当的处理。如果您的身体在靶向治疗期间有什么变化,请一定及时告诉您的医生。本文系郭学光医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
昨天有一位肠癌患者按期过来化疗,入院后查血常规:白细胞2.4X10^9/L,中性粒细胞0.7X10^9/L。患者说上次化疗后1周出现白细胞低,1.5X10^9/L,在当地医院打了升白针,第二天复查白细胞9.3X10^9/L,患者未再复查血常规,直至昨日入院。相信很多化疗患者都曾遇到类似的情形,临床上经常有患者咨询我们什么时候用升白针?用多久?首先我们来了解一下化疗后血常规的变化规律。绝大部分的化疗药物对骨髓都有抑制作用,具体表现为白细胞下降,贫血,血小板下降。其中红细胞的寿命最长,大概为120天,血小板寿命大约为8-12天,白细胞寿命为5-7天,所以化疗后白细胞下降是最常见的。化疗后白细胞下降的规律白细胞下降的最低点可能出现在化疗后的7-10天,因此我们推荐患者化疗后要定期复查血常规,一来是如果白细胞低下,需要及时升白,预防感染;二来上一次血象的异常程度可作为下一疗程是否需要调整药物剂量的依据。白细胞下降有什么危害呢?白细胞于我们人体的作用相当于边防战士于我们国家的作用,它是我们身体抵抗感染的卫士,因此白细胞下降之后容易合并感染,这也是为什么我们在每次化疗过程中及化疗前需要检测血常规的原因,如果白细胞和中性粒细胞太低,我们会推迟化疗,待血象恢复之后再给予化疗。对于一些根治性化疗,化疗的时间强度与疗效密切相关,因此我们需要确保化疗能够按时进行,为此,如果临床上预料到该方案可能会引起白细胞下降,我们将给予预防性的升白针。升白针的使用总体上可以分为两类:预防性和治疗性。预防性升白根据化疗方案的不同可将治疗后白细胞下降的风险分为三个等级:高风险(>20%):预防性给予升白针治疗,如胃癌化疗使用三药方案:多西他赛+顺铂+福尿嘧啶中风险(10-20%):根据患者情况考虑给予升白针,如mFOLFOX6方案,伊立替康/顺铂,表阿霉素+顺铂+5福尿嘧啶/卡培他滨,FOLFIRINOX三药方案等。低风险(<10%):不需要升白针< p="">对于中风险的情况可进一步根据患者因素考虑是否预防性使用升白针。如果患者具有以下任何一个因素的,可考虑给予升白针,没有危险因素的可观察。(1)既往接受过放疗或化疗(2)持续性的中性粒细胞缺乏(3)肿瘤侵犯骨髓(4)近期有手术和/或开放性伤口(5)肝肾功能异常(6)65岁以上患者接受全剂量化疗每程化疗前重新评估患者是否需要使用升白针。升白针预防性使用的用法是:长效升白针,化疗后24小时可使用,1次皮下注射短效升白针:化疗后24小时或化疗后3-4天开始使用直至度过化疗后白细胞的最低点(一般在化疗后7-10天)。治疗性升白对于没有预防性使用升白治疗,在化疗后出现白细胞下降,我们需要根据下降的严重程度和下降的时间点来判断如何升白。除了白细胞下降还有一种更加严重的情形叫发热性中性粒细胞缺乏(FN),是指出现空腔温度升高超过38.3°C或>=38.0°C超过1小时同时伴有绝对中性粒细胞计数<0.5X109/L或预期未来48小时将低于0.5X109/L。美国NCCN指南只推荐对于出现FN的患者进行升白针治疗,而且如果已经使用过预防性升白的患者不建议用短效的升白针,但未预防性升白的FN患者,如果有合并感染的风险,建议进行升白治疗,直至度过白细胞的最低点。升白治疗的副反应最常见的副反应是肌肉骨头疼痛,常见的是腰骶部骨头疼痛,这是骨头造血的表现,除此以外可能出现水肿,发热,乏力,感冒样症状。具体的临床操作临床中我们建议患者化疗结束后每3-5天复查一次血常规,尤其对于多次化疗的患者,更应该密切监测血常规,如果白细胞低于3.0X10^9/L,可考虑开始升白治疗,升白之后白细胞升高呈双峰型。第一峰是用药后2-3天,5-6天降到最低,后又升高,8-9天达到高峰。第一峰是升白针促进骨髓血池中已经有的成熟粒细胞向外周释放的结果。第二峰是升白针刺激骨髓粒系造血祖细胞增殖与分化成熟和释放进入对周血所致。出现第二峰才真正起到动员骨髓造血的作用。升白针的使用时间建议不少于3天。如果时间太短,仅能引起第一峰,而且停药白细胞容易降到最低点而出现感染、发热。在打升白针的过程中也需要密切监测血常规,以免过度造血产生类白血病现象,一般白细胞>10X10^9/L即可。不建议在化疗后当天打升白针,也不建议打完升白针当天就化疗,两者间隔时间最好大于24小时。主要是避免升白针刺激产生的中性粒细胞会被化疗药物破坏,加重化疗对骨髓储备功能的损伤,增加骨髓抑制的风险。欢迎关注本人的公众号“滚蛋吧消化道肿瘤”!扫描二维码可关注。本文系邱妙珍医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
自2000年以来,奥沙利铂已广泛应用于结直肠癌的辅助化疗与姑息化疗中,也应用于胃癌、卵巢癌等其它肿瘤的治疗。 该药的突出特点为其外周神经毒性发生率高达 90%,是剂量限制性毒性,分为急性神经感觉病变和蓄积性外周神经毒性,急性多因接触冷刺激产生,几小时或几天内可自发缓解;在奥沙利铂累及剂量达到 780-850mg/㎡ 后,剂量蓄积性毒性容易出现,该毒性多在数月内恢复,也有恢复缓慢者,达到 1 年以上。 NCCN 指南中指出,对于晚期或转移性结直肠癌患者,若 FOLFOX 或 CapeOX 治疗 3-4 个月后或如果出现严重的神经毒性(≥2度)时,应积极考虑停用奥沙利铂,并以其他药物维持,直至肿瘤进展。如因神经毒性停药,肿瘤进展之后可以重新启用奥沙利铂。 奥沙利铂说明书中指出,在两个疗程之间持续存在疼痛性感觉异常或/和功能障碍时,奥沙利铂应减量 25%,调整剂量后若症状仍存在或加重,应停药。 奥沙利铂神经毒性分级的评判参照 Levi 专用感觉神经毒性分级标准,具体如下: 0级:无; 1级:感觉异常或感觉迟钝(遇冷引起),1周内科完全消退; 2级:感觉异常或感觉迟钝,21天内可完全消退; 3级:感觉异常或感觉迟钝,21天内不能完全消退; 4级:感觉异常或感觉迟钝,伴有功能障碍。 很多患者对药物的神经毒性不够重视,有的患者已经产生了手脚麻木,甚至是精细动作的功能障碍,仍在忍耐,且不告知医生,因此没有得到及时减量使用或停药,导致了神经毒性加重或持续时间增加。 虽然还原型谷胱甘肽、阿米斯丁、钙镁合剂、文拉法辛、钙离子通道阻滞剂等药物对奥沙利铂的神经毒性可能有一定的防治作用,也有文献报道,适度延长奥沙利铂输注时间,可能减轻神经毒性。但是奥沙利铂的神经毒性最重要的预防措施是做好防护工作,较好的防护工作可以减轻甚至减少神经毒性的产生,提高患者生活质量。 医护人员在患者使用奥沙利铂之前,往往要对患者苦口婆心地交代奥沙利铂的神经毒性及保护措施,并在患者使用过程中追踪患者的神经毒性情况。 今天,我们总结了24字宣教方法:“全副武装、远离冷气、饮食温热、温水洗漱、不摸凉物、及时报告”,并配以图文,这将省去你的苦口婆心,并且让你的工作事半功倍。快把它送给奥沙利铂的使用者吧。 同时,我们建议大家在奥沙利铂使用过程中,将Levi专用感觉神经毒性分级表发给患者,让患者自己进行评判,这将使患者能够充分重视神经毒性,得到及时减量或停药。
根据《中国肺癌杂志》中的研究和我国国家卫生健康委员会2021年3月29日颁布的《新冠病毒疫苗接种技术指南(第一版)》进行了总结,给出了初步的临床接种建议。 一、实体瘤患者的接种时机 手术患者:尚未接受手术的患者,建议接种新冠疫苗1周后行手术治疗。已接受手术的患者,应等待术后恢复、手术并发症缓解后再进行疫苗的接种。 放疗患者:局部放疗和病毒疫苗接种两者不会造成互相影响,单独放疗治疗肿瘤的患者可在任何时机接种疫苗 化疗患者:化疗前2周或化疗结束后2周进行接种 靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗:任何阶段均可接种新冠疫苗 二、接种疫苗种类: 经WHO(世界卫生组织)及所在国药品监督管理机构授权批准的疫苗 避免活病毒疫苗 谨慎应用腺病毒载体疫苗
1、为什么要开展肿瘤临床试验?肿瘤是威胁人类健康的第一杀手,现有的标准治疗药物疗效有限,需要进一步研发新型药物。肿瘤临床试验是通过和现有某种治疗药物或方案比较,寻找更好的治疗药物和方案。所谓的更好是比现有最标准的治疗方式效果更好,或者不良反应更低。开展和参加肿瘤临床试验无论是对参与的患者本人还是对将来的患者都有巨大的帮助。2、什么是新药临床试验?新药临床试验是指经国家食品药品监督管理局与伦理委员会批准后,对新药研制进行的人体试验,以客观评价该药的安全性与有效性。临床试验可按阶段分为四期,即Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ,Ⅳ期,临床Ⅰ期试验的目的是观察药物的初步疗效和毒性。临床Ⅰ期试验如能得出明显疗效,经上述部门批准,可逐步进行更大规模的临床Ⅱ、Ⅲ期试验。完成Ⅲ期试验后,证实新药疗效确切、毒性小就可以报批国家食品药品监督局申请新药上市。3、新药临床试验是不是拿病人做试验?在我国,能够得到批准进入临床试验阶段的新药,在临床试验开始前已经进行了严格的动物试验,其安全性和药效都已经有了一定的保证。比如按照我国法规,国外研制的药品要在中国做临床试验必须至少要在其他国家已经开始进行临床试验。有些情况,在中国进行的临床试验,其药品本身可能已经在国外一些国家上市了。尤其是进行后期临床试验的药物(比如二期或三期临床试验),已经有了前期试验的资料积累,是比较成熟的药品。4、参加临床试验有什么好处?您将有机会接受比目前标准治疗更新的药物治疗;免费获得最新的药物,这将减轻您的经济负担;如新的药物有效,您的病情有可能获得改善并将是最先获得受益的人群之一;您将在研究期间获得良好的医疗服务,会得到医生更多的关注;您和其他受试者参加并配合完成本试验,有可能会对其他患有同样疾病的人的治疗做出重大贡献。例如目前已被批准用于治疗晚期肝癌和肾癌的新型分子靶向治疗药物索拉非尼,在正式上市前,就是在包括我院全军肿瘤中心在内的全国几家著名的肿瘤中心进行临床试验,获得了有关安全性和有效性数据,从而在国内批准应用。在这过程中,参加临床试验的患者就比其他人获得了更早的接受最新治疗的机会和巨大的经济实惠(索拉非尼的治疗费用大约在5万元/月左右)。5、参加临床试验会有什么风险?可能的风险包括:新的治疗方法并不总是优于或等效于现有的标准治疗,如果研究治疗无效,您的病情在参加研究后可能仍和以前一样或者有可能加重;研究治疗不是对所有患者都能有效,有可能对其他病人有效而对您无效;同时,任何药物都可能有不同程度的不良反应以及存在目前未知的风险,医生会尽力使风险出现的可能降到最低程度;您在研究期间需要按时到医院随访,做一些检查,这将会占用您的一些时间,也可能给您造成麻烦或带来不方便。在您参加研究之前,您将得到对有关药物可能出现的不良反应的详细介绍,并由您自由决定是否愿意参加;如果在研究中您有任何不舒服,或者您的病情发生新的变化,或者出现什么意外情况,不管是否与药物有关,您都可以及时通知您的医生,由他们对此做出判断和医疗处理。6、所有的患者都能参加临床研究吗?不是,每个临床试验都有严格入选标准和排除标准,您必须符合这些标准才能参加。入选标准一般包括以下内容:性别、年龄、肿瘤类型及分期、既往接受过的治疗、距离末次肿瘤治疗的时间、实验室检查的结果、既往的病史,等等。如果您想参加,医生会详细了解您的病史和资料并可能需要做一些检查能明确您是否符合标准。7、患者的利益是如何受保护的? 许多患者担心参加临床试验就相当于白老鼠任人宰割,其实这是非常错误的。任何一个临床试验的开展都要通过一个称为伦理委员会的专门机构的审批,伦理委员会包括与研究不相关的临床医生、护士、法律界人士(通常是律师)和社区的代表组成。伦理委员会在研究开始前会讨论这个研究的开展对参加研究的患者是不是安全和公平,保证您参加临床试验的获益和您需要承担的风险是否合适,确保在临床试验能够在安全公平的前提下开展。同时,许多大型的临床试验还有一个独立的安全性监测委员会,它会定期对临床试验中发生不良反应的病例进行监测,确保患者的安全性,独立的安全性监测委员会有权利在试验的任何时候由于安全性的原因叫停该临床试验。在整个临床研究的过程中,研究者最主要的责任就是最大程度地维护病人的利益;研究者和您都必须严格遵守研究方案。如果您打算参加临床试验,那么在参加试验之前,签署知情同意书是一项必不可少的步骤,它就是为了保障您的权益,确保您在参加之前对临床试验有充分的认识。 在这个过程中,您将被详细告知临床试验的内容、您可能的获益、可能的风险,以便由您最终决定是否参加。同时您参加肿瘤治疗临床试验是在您完全自愿的前提下的,您有权利在试验的任何阶段由于任何原因退出临床试验。 8、参加临床试验后,您需要配合医生做什么?参加临床试验后,您需要严格遵照方案进行治疗,在治疗间歇期,医生可能要求您按时回到医院进行复诊(包括体检、做问卷、抽血化验以及检查等);在您结束一个阶段的治疗后,医生可能会要求您长期随访,您需要定期回医院进行复诊或者医生打电话联系、了解您的身体状况。9、参加临床试验以后,可以中途退出吗?临床试验是以自愿为原则。您可以拒绝参加或在任何时候退出,您不会因此受到损失或失去您原本应有的权益,并且不会影响医生对您的治疗。如果希望退出研究,您必须及时通知研究医生。另外,如果研究医生确信继续参加本研究会对您不利,可能会在任何时候终止您继续参加本研究。如果提前退出研究,医生会要求您到医院做最后一次检查和评估(包括体检和化验检查等)。如果您退出研究,在相关法律/法规允许的范围内,退出之前已获得的您的研究资料可能仍会被采用。
《本草正义》中指出 “党参本与人参不甚相远。其尤可贵者,则健脾运而不燥,滋胃阴而不湿,润肺而不犯寒凉,养血而不偏滋腻,鼓舞清阳,振动中气而无刚燥之弊”。可见相比于人参,党参优点在于补气不上火、补水不生湿、养血不滋腻,适合气血两亏的人服用。药性中正平和,价廉物美,老少皆宜,适用更加广泛。 党参为桔梗科多年生缠绕性草本植物党参或潞党参、川党参的根。也可称为上党人参,防风党参,黄参、防党参、上党参,狮头参,中灵草。 党参 药性:味甘,性平。 归经:脾、肺经。 用量:9-30g 功效:健脾益肺,养血生津。 主治: ①用于脾肺气虚,食少倦怠,咳嗽虚喘 ②气血不足,血虚萎黄,心悸气短 ③气津两虚,气伤口渴,内热消渴等症 化学成分:生物碱类、聚炔类、木脂素类、黄酮类化合物和多糖被认为是主要的活性成分。 党参禁忌: ①不可与藜芦同食。 ②不适合实证,热症之人。 ③若正虚邪实也应慎服党参。 中医认为“正气亏虚,邪气所凑”,即正气亏虚,会导致气滞血瘀,痰凝毒结,从而形成肿瘤。因此,扶正固本,补气养血等治则贯穿肿瘤防治的全过程。 现代药理研究发现,党参中提取出的党参多糖可对肝癌、乳腺癌、宫颈癌等肿瘤细胞有明显抑制作用。此外党参还具有增强造血功能、调节免疫、保护胃黏膜、调节血压、降低血液粘稠度、抗菌、延缓衰老等功效。对于肿瘤患者的免疫力低下以及放化疗后导致的骨髓抑制等有很好的疗效。 党参药膳举例: 党参当归红枣枸杞鸡汤 用料:党参,当归,红枣,枸杞适量,整只鸡。 做法: 1、准备好党参,当归,红枣,将鸡清洗干净备用。 2、准备好干净的砂锅,放入鸡,葱姜和料酒,加入清水至最高水位线。 3、开大火烧开,撇去浮末,加入党参、当归、红枣,盖上盖子,转小火炖1小时,加入枸杞,加入盐调味,再煮3分钟即可出锅。每天一小碗,建议不要过量食用哦。 功效:健脾补肺、补益气血。 注意事项:党参虽然药性平和,价廉物美,但仍需切记辨别体质,合理食用,切忌过量食用,用药时间过长或者用量过大,都会因补气太过而伤正气,容易产生燥邪。 附:如何挑选好的党参? 好的党参具有狮子盘头,铁线文,纵皱纹,菊花心等特点,而且质地较软,而且十分结实,产地以上党地区为最佳。
在很多人的意识中,患了癌症就等于判了“死缓”,这对患者而言,无疑将是一次严重的心理打击,于是,“说还是不说”成了很多家属头疼的问题。临床工作中,也会有一些患者家属要求医护人员配合他们,向患者隐瞒病情,这样对吗? 其实,隐瞒病情可能导致这些情况出现: 情况一:谎话越说越多 情况二:病情越拖越重 情况三:信任越来越少 从肿瘤防治效果和患者心理健康的因素考虑我们不建议家属隐瞒病情首先,不是所有的癌症都是绝症。随着健康意识的加强,很多早期癌症被查出,通过及时的手术和放化疗,早期癌症大多可以得到长期控制,甚至临床治愈;随着医学的进步以及新型药物的不断研发,靶向治疗和免疫治疗发展迅速,越来越多的晚期癌症患者生存质量可以明显改善、生存期明显延长。 这些治疗手段虽然有效,但是也会不同程度的给病人带来一些毒副作用,如果没有患者的全力配合,很难顺利实施,患者就有可能失去生存获益的机会。因此,完全的保密性治疗显然于患者康复无益,甚至可能带来无法挽回的后果。 其次,解除患者的担心。从患者的心理因素考虑,从怀疑到确诊的这个过程,是病人最恐惧、焦虑、最害怕的阶段。一旦怀疑自己是癌症,大多数病人会在两周内坐立不安,恐惧和害怕死亡的心理占主导地位。短时间情绪失控很正常,这是精神压力太大,经过半年左右的治疗,恐惧心理会逐渐平静,一年以后大部分癌症患者能面对现实,顺其自然,这是一个必然也是必经的过程。 4年前我们医院就接诊过一例30岁左右的患者,晚期肺癌,作为家中独子,父母害怕儿子接受不了,坚决要求向患者隐瞒病情。但是实际上,患者从进入医院,住进病房,听到其他人聊天说起相关字眼就紧张、害怕和焦虑,入院之前他已经长时间夜不能寐了。跟患者家属劝导沟通后,我们如实告知患者本人病情,那一刻,患者难以接受,但是第二天查房,患者说的第一句话就是“蒲医生,感谢你把病情告诉我,昨晚是这段时间以来我睡得最踏实、最好的一次,你知道吗,之前我就像是犯了重罪的逃犯,东躲西藏,时刻担心被抓,昨天就好像终于被警察逮到一样如释重负,反而轻松了,接下来我会尽力配合医生治疗。”患者开始接受现实,家属也露出了久违的微笑。 最后,晚期癌症需要告别时间。对于目前医术已经无能为力的极少部分晚期癌症患者,增加陪护时间,完成最后心愿,提高生活质量,让生命体面走到最后是更好的选择。一味隐瞒可能造成过度医疗,给患者造成不必要的痛苦,如果患者在救治过程中去世,他们可能还有心愿未了,可能还有身后事未能安排妥当,也容易导致家属在患者去世后,长期处于后悔、自责等情绪中。 我也曾接诊过一例50多岁的患者,晚期食管癌,是省内颇具声望的画家。妻女害怕他接受不了,坚决要求向患者隐瞒病情。但是实际上,患者从进入医院,住进病房,听到其他人聊天说起相关字眼就已经很怀疑自己的病情,加之不能进食,自己很怀疑,但又无法证实,很是抑郁。跟患者家属劝导沟通后,我们如实告知患者本人病情,那一刻,患者竟坦然接受,说:“人生就像坐火车旅行,有上车的一天,就有下车的一天”。第二天查房,患者表示要全力配合治疗,行食管支架手术。然后在后来的日子里加紧创作,出版了他的一本画册,做了最后一次画展。最后他很感谢我们如实告诉他病情,让他有时间安排自己的工作和生活。最后人生圆满不留遗憾!在临床工作中我们体会到,患者知道自己病情后,大多能更好配合治疗。
奥沙利铂常与亚叶酸钙、 5- 氟尿嘧啶联合应用于消化道恶性肿瘤。与其他化疗药物相比较,奥沙利铂突出的副反应是神经毒性反应。它的发生率为 86% ,主要是周围神经毒性的表现,如肢端感觉障碍甚至疼痛、痉挛、对冷刺激极为敏感等。 如何预防?化疗方案确定后,先了解外周神经毒性反应的症状,如手足口周感觉迟钝、麻木、有蚂蚁爬行的感觉等,自己重视神经反应的症状,能及时报告给医护人员,以得到有效处理。1)天气寒冷的季节备毛线手套,化疗当天开始戴手套,以免接触床档,输液架等金属器物有冷感而加重肢端麻木。2)建议用温开水刷牙、漱口,避免因低温刺激可诱发咽喉痉挛;3)洗头、洗脸、洗手、沐浴均用热水;4)饮食注意温软,水果用热水浸 如何处理?1)病情严重的要避免上下楼梯,减少不必要的活动;2)房间里禁放锐利的器具,将桌角等有棱角的地方用较软棉包住;3)对感觉异常的部位常给予按摩,在身躯和四肢允许的范围内进行适当活动,必要时应用拐杖或专人护理。