痛风是因为体内嘌呤代谢异常,引起血尿酸增加,而导致反复的关节炎,以及肾脏的损伤。痛风的治疗中,饮食控制是十分必要的,饮食配合药物治疗可以大大减少痛风发作的次数,最大限度的保护器官免受损伤。下面就和大家说说痛风的日常饮食需要注意哪些问题。1、避免高嘌呤食物:高嘌呤食物能够引起尿酸骤然升高,诱发痛风的发作,因此确诊痛风的患者应该避免高嘌呤食物。高嘌呤食物主要包括以下几类:1)、各种海产品,如鱼干、贝类、海鱼、虾、蟹等;2)、肉类,其中以家禽的内脏(脑、肝、肾、心)含嘌呤最高,常见的肉类中鹅肉嘌呤含量最低;3)、各种豆类或豆制品,其中以黑豆、黄豆的嘌呤含量最高;4)、蔬菜中以紫菜、香菇、海带的嘌呤含量最高;5)其他包括浓肉汤、酵母、鸡精等食物。2、戒酒:各种酒类都会产生大量的嘌呤,并且能够抑制身体排泄尿酸,因此痛风病人要戒酒。其中啤酒对尿酸影响最大,白酒次之。而红酒中因为含有一些抗氧化成分和碱性物质,可以一定程度上抑制痛风发作,所以痛风患者如果一定要喝酒,就可以选择喝少量的红酒。3、多喝水:痛风的患者应每天喝水2000ml以上,这样做的目的是促进尿酸的排泄,并且能够预防尿路结石的产生。4、避免高脂肪、高糖、高盐的食物。因为痛风患者容易合并有高血压、糖尿病、高血脂等代谢异常疾病。食物中的嘌呤也常常与高胆固醇和高脂肪的食物同时存在。因此痛风患者饮食宜清淡,以碳水化合物、蔬菜、瓜果为主。5、食用碱性食物:各种黄、绿色蔬菜如白菜、油菜、胡萝卜等属于碱性食品,应该多食用。各种谷类、水果等含嘌呤最少,也应多食用。食物每100g中嘌呤含量表(单位:毫克/100克)本文系石星亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
通常来说,类风湿关节炎与骨关节炎患者不用像痛风性关节炎那样严格控制饮食,但是也有研究提示改变饮食结构可改善关节炎的症状。具体建议如下: (1)提倡均衡饮食,可选择高蛋白、高维生素和易消化的食物,以保证营养全面、合理。 (2)如果对某种食物有明确过敏反应,或者诱发加重关节炎症状,如个别患者喝牛奶后可能关节痛加重,则应避免再次食用。 (3)类风湿关节炎容易合并骨质疏松,应多食用含钙丰富的食物,必要时补充钙剂。 (4)避免过于肥腻、辛辣,以及过酸、过咸食物。 (5)对于女性骨关节炎患者,减肥3.5公斤以上可以减少关节痛发作机率50%。 (6)食用富含-3脂肪酸的食物,如新鲜冰冻鱼类、沙丁鱼油、亚麻籽、青豆、豆腐和橄榄油等,可能减轻关节症状。 (7)不要因为食物忌口问题而影响身体营养状态,健康的生活方式与遵医嘱规范服用药物才是治疗关节炎的关键。 (8)其他对关节炎有益的食物包括:西兰花等十字花科蔬菜、蘑菇等富含维生素D的食物、生姜、猕猴桃等维生素C类食物、葡萄等花青素类食物、木瓜等β隐黄素类食物,可以根据自己的口味选择食用。
类风湿关节炎(RA)中医属于“痹症”范畴,“痹”即闭阻不通之意。中医理论认为风,寒、湿、热、毒、劳伤、产后及七情失调均为RA发病的诱因。而“正气存内,邪不可干”,RA 发病主要内因是肝肾不足或劳累过度耗损正气,致素体正气亏虚,正气既虚外邪易入侵,复感风寒湿邪,气血运行不畅,或风、寒、湿、热之邪留滞筋骨关节,久之损伤肝肾阴血,筋骨失养,故见关节肿痛、僵硬、屈伸不利、活动障碍、筋肉挛缩、关节变形。临床上中医通常将类风湿关节炎辨证分为风寒湿痹、瘀血阻滞、气血亏虚、肝肾亏虚、湿热痹阻等型。药有四气五味,谷物、蔬菜、瓜果、鱼肉也有四气五味,如果食证不合,则不仅不利于疾病的康复,还有使疾病进一步加剧可能,故在日常饮食调理或临床食疗中应注意辨证。一般来说,首先要能够保持规律的饮食,做到进食定量、定时,尽可能选用易于消化、高维生素、高蛋白质的食物,其对类风湿关节炎患者有益。如:黑木耳、香菇、海参、甲鱼等食品能够有效提升人体的免疫力,有利于缓解局部红肿症状;水果、青菜等食物能够很好的满足人体对于微量元素、维生素等的需求,这对于改善患者新陈代谢具有积极作用,从而发挥消肿止痛、清热解毒的功效;扁豆、芹菜、豆腐、薏仁、山药、云苓等食物具有健脾利湿的功效;丝瓜、苦菜、苦瓜等食物具有清热解毒消肿止痛的功效;猪牛蹄筋、骨头汤、黄豆、瘦肉加胡椒和生姜,既补蛋白又补钙,还温补脾肾、活血通络、祛风湿止痹痛。结合中医辨证分型,对风寒湿痹者,饮食宜温热,忌生冷,可多用姜、椒等温热性调料,以助热散寒;湿热痹阻者,饮食以清热食品为主,忌食辛辣刺激之物,可多吃丝瓜、苋菜、绿豆、冬瓜、西瓜等。服药期间应注意保护性饮食,如蛋汤、稀粥等,避免吃韭菜、辣椒、地瓜等刺激胃酸分泌的食物。缓解期可适当进补,可用党参、黄芪、鸡血藤等炖瘦肉,甲鱼和蛇炖西洋参,并增加含钙丰富的食品如牛奶、鸡蛋、鱼虾类。另外,甜食中的糖类容易诱发过敏,可能导致患者关节滑膜炎进一步加重;高胆固醇、高动物脂肪的食物当中所产生的花生四烯酸代谢产物容易加重关节炎肿胀与疼痛症状;奶糖、干酪、小米、巧克力、花生等容易导致类风湿关节炎进一步加重,应尽量少食。
1.饮食:以清淡饮食、优质蛋白易消化为主。避免进食容易引起过敏的食物,避免芹菜、香菇、无花果等增强光敏感的食物,忌食辛辣刺激性食物,少食油腻性食物。忌吸烟,饮酒。 2.根据自己的情况适当地进行体育锻炼,以提高机体抗病能力。尽量减少化妆品的使用,避免染发。作息时间要规律,避免劳累,要劳逸结合。注意关节及皮肤的防寒保暖。避免日光的直接照射。 3.对于长期服用激素的患者。应避免高糖高脂肪,食物的摄入,适当的补充钙剂和含钙食物。避免骨质疏松。 4.保持心情舒畅,要树立战胜疾病的信心。放下思想包袱,勇敢的面对疾病,以比较平和的心态去积极应对。 5.定期复诊,不宜擅自减药停药。在医生的指导下用药。有生育需求的患者一定要在的医生的指导下进行随诊。
复发性多软骨炎是一种较少见的炎性破坏性疾病,其特点是软骨组织复发性退化性炎症,表现为耳,鼻,喉,气管,眼,关节,心脏瓣膜等器官及血管等其他结缔组织受累.复发性多软骨炎病因及发病机制目前仍不清楚,实验证据提示和自身免疫反应有密切关系.软骨基质受外伤,炎症,过敏等因素的影响暴露出抗原性,导致机体对软骨局部或有共同基质成分的组织如巩膜,葡萄膜,玻璃体,视神经内膜及神经束膜,主动脉中层和内层的结缔组织,心瓣膜,心肌肌纤维膜,气管粘膜下基底膜,关节滑膜和肾小球及肾小管基底膜等组织的免疫反应.复发性多软骨炎可与类风湿关节炎,系统性血管炎,系统性红斑狼疮以及其他结缔组织病并发.各年龄阶段均可发病,但以30岁-60岁多发,无性别倾向.本病病程初为急性炎症,经数周至数月好转,以后为慢性反复发作,长达数年.晚期起支撑作用的软骨组织遭破坏,病人表现为松软耳,鞍鼻以及嗅觉,视觉,听觉和前庭功能障碍.复发性多软骨炎可隐匿起病,也可暴发或病情突然加重.活动期可有发热,局部疼痛,疲乏无力,体重减轻和食欲不振等.其常见临床表现如下.1,耳软骨炎耳廓软骨炎是最常见的临床表现.病变多局限于耳廓软骨部分,包括耳轮,耳屏,有时可侵犯外耳道,常对称性受累,但耳垂不受累.初期仅表现为耳廓红,肿,热,痛,有红斑结节,常在5~10天内自行消退,可反复发作,久之耳廓塌陷畸形,局部色素沉着.耳廓软骨炎可导致耳松软,变形,弹力减弱,出现结节,外耳道萎缩.外耳道狭窄,中耳炎症,咽鼓管阻塞可致传导性耳聋.后期可累及内耳,表现为听觉或前庭功能损伤.病变累及迷路可导致旋转性头晕,眼球震颤,共济失调,恶心及呕吐等.2,鼻软骨炎约3/4的病人有鼻软骨炎.在急性期表现为局部红肿,压痛,常突然发病,颇似蜂窝组织炎,数天后可缓解.反复发作可引起鼻软骨局限性塌陷,发展为鞍鼻畸形,甚者在发病1-2天内鼻梁可突然下陷.病人常有鼻塞,流涕,鼻衄,鼻粘膜糜烂及鼻硬结等.3,眼部病变眼部受累可单侧或者双侧.最常见的临床表现是突眼,巩膜外层炎,角膜炎或葡萄膜炎.巩膜炎反复发作可导致角膜外周变薄,甚至造成眼球穿孔.此外还可有球结膜水肿,结膜炎,角膜结膜炎,眼干燥,白内障,虹膜睫状体炎,眼外直肌麻痹等表现.视网膜病变如视网膜微小动脉瘤,出血和渗出,静脉闭塞,动脉栓塞也常有发生.视网膜血管炎或视神经炎可导致失明.随着病情的反复发作,病人常可同时患有几种眼疾.4,关节病变RPC的关节损害特点是外周关节非侵蚀性非畸形性多关节炎.大小关节均可受累,呈非对称性分布,多为间歇性发作,慢性持续性者较少.肋软骨和胸锁关节以及骶髂关节也可受累.此外尚可发生短暂的腱鞘炎,肌腱炎,表现为疼痛和触痛甚至红肿.关节液多为非炎症性的.当RPC合并类风湿关节炎时,则可出现对称性侵蚀性畸形性关节炎.5,呼吸系统病变约半数病人累及喉,气管及支气管软骨.表现为声音嘶哑,刺激性咳嗽,呼吸困难和吸气性喘鸣.喉和气管炎症早期可有甲状软骨,环状软骨及气管软骨压痛.喉和会厌软骨炎症可导致上呼吸道塌陷,造成窒息,需急症行气管切开术.在疾病的晚期支气管也可发生类似病变,炎症,水肿及瘢痕形成可导致严重的局灶性或弥漫性的气道狭窄,气管切开术不能有效地纠正呼吸困难.由于呼吸道分泌物不能咳出,继发肺部感染,可导致病人死亡.7,心血管病变约30%的患者可累及心血管系统,表现为心肌炎,心内膜炎,或心脏传导阻滞,主动脉瓣关闭不全,大,中,小血管炎.主动脉瓣关闭不全是常见而严重的心血管并发症,通常是由于主动脉炎症和主动脉瓣环和主动脉进行性扩张所致,而非主动脉瓣膜病变.在主动脉瓣听诊区可闻及程度不同的舒张期杂音.其他的表现包括升主动脉和降主动脉动脉瘤,大血管动脉瘤破裂可引起猝死.此外,还可出现因血管炎而导致的血栓形成,可累及降主及腹主动脉,锁骨下,脑内,肝,肠系膜及周围动脉.RPC伴发结节性多动脉炎,韦格纳肉芽肿及大动脉炎等病例均有报道.8,血液系统受累RPC病人常累及血液系统.据报道半数病人发生贫血,血小板减少.活动期的病人多有轻度正细胞正色素性贫血,白细胞增高.有的病人脾脏肿大,还可并发骨髓异常增生综合征(MDS),表现为难治性贫血,红细胞系统,粒细胞系统,巨核细胞系统增生异常.少数发生溶血性贫血,可有黄疸,网织红细胞增加等表现.9,皮肤病变RPC皮损无特异性,受累率约25%.皮损的形态是多样的,可表现为结节性红斑,紫癜,网状青斑,结节,皮肤角化,溢脓,色素沉着等.活检常呈白细胞破碎性血管炎的组织学改变.此外也可发生指(趾)甲生长迟缓,脱发及脂膜炎,口腔及生殖器粘膜溃疡.有些病例和白塞病重叠存在.10,神经系统病变少数病人可有中枢神经系统受损伤和周围神经受损的症状,如头痛,展神经,面神经麻痹,癫痫,器质性脑病和痴呆,也可发生多发性单神经炎.11,肾脏病变肾脏受累的表现有显微镜下血尿,蛋白尿或管型尿,反复发作可导致严重肾炎和肾功能不全.肾动脉受累可发生高血压.肾脏活检有肾小球性肾炎的组织学证据.尿常规检测异常和RPC肾脏损害有关,还应考虑到RPC合并系统性血管炎引起的肾脏受累.根据典型的临床表现和实验室检查在考虑到RPC的可能时,可按1975年McAdam的诊断标准:①双耳软骨炎;②非侵蚀性多关节炎;③鼻软骨炎;④眼炎,包括结膜炎,角膜炎,巩膜炎,浅层巩膜炎及葡萄膜炎等;⑤喉和(或)气管软骨炎;⑥耳蜗和(或)前庭受损,表现为听力丧失,耳鸣和眩晕.具有上述标准3条或3条以上者可以确诊,无需组织学证实.不足3条者需软骨活检证实诊断.Damiani认为要达到早期诊断,应扩大McAdam的诊断标准,只要有下述中的1条即可诊断:即①McAdam诊断标准;②1条以上的McAdam征,加上病理证实,如做耳,鼻,呼吸道软骨活检;③病变累及2个或2个以上的解剖部位,对糖皮质激素或氨苯砜有效.复发性多软骨炎的治疗方案及原则:1,一般治疗急性发作期应卧床休息,视病情给予流质或半流质饮食,以免引起会厌和喉部疼痛.注意保持呼吸道通畅,预防窒息.烦躁不安者可适当用镇静剂.让病人保持充足的睡眠.2,药物治疗⑴非甾类抗炎药⑵糖皮质激素⑶免疫抑制剂⑷氨苯砜3,对症治疗(1)眼部症状局部用强的松眼膏,或用氢化考的松眼水点眼.注意预防继发感染.当出现继发性白内障或青光眼时,可给予针对性治疗.(2)对气管软骨塌陷引起重度呼吸困难的病人,应立即行气管切开术,必要时用人工呼吸机辅助通气,以取得进一步药物治疗的机会.已有报告对于软骨炎所至的局限性气管狭窄可行外科手术切除.应积极预防和治疗肺部炎症,一旦发生肺部感染,应使用有效的抗生素.(3)RPC病人因心瓣膜病变引起难治性心功能不全时,应使用强心剂和减轻心脏负荷的药物.若有条件可行瓣膜修补术或瓣膜成形术.主动脉瘤切除术成功也屡有报告.复发性多软骨炎的预后:患病5年死亡率接近1/3,通常死于喉和气管软骨支持结构塌陷,或心血管病变(大动脉瘤,心脏瓣膜功能不全)或系统性血管炎.为降低死亡率,改善预后,应早期诊断和及时治疗.
1、多食高纤维素饮食,多食新鲜水果、蔬菜。 2、应以低脂、低盐、富含植物蛋白、易消化且营养丰富的饮食为主。 3、如果有吞咽不畅,应进食半流食或糊状易消化的食物、进食速度宜慢、且要细嚼慢咽,以免发生呛咳。 4、硬皮病患者宜少食多餐,吃饭时细嚼慢咽。 硬皮病的日常饮食调理总结起来就是:高蛋白、高纤维化饮食,忌刺激性强的食物。如有吞咽困难时,应经予流质饮食,且注意慢咽。二、注意事项: 1、多食含纤维的食物,因为纤维具有多种重要的生理功能,如通便、降低血液中胆固醇、降血糖、改善肠道细菌丛和预防癌症等。 注意事项: (1)控制膳食中脂肪的摄入量。 (2)减少蛋、肉、乳等动物性食物的摄入比例。 (3)控制膳食中盐腌、烟熏和碳烤的食物,不吃霉变和变质的食物。 (4) 增加蔬菜、水果和谷类食物在膳食中的比例,膳食纤维摄入量大于30g/天。
溃疡阿弗他溃疡性口炎常为白塞氏病的首发症状,且为诊断本病的必备特征(然而必须指出一些研究者相信白塞氏病可不出现阿弗他溃疡性口炎)。反复发作的口腔黏膜溃疡,与复发性口疮类似。口腔溃疡常成批出现,一般为3-10个,但在颊粘膜、牙龈、口唇和舌等处也可出现单个溃疡。溃疡一般为痛性,始发于舌尖、舌缘、唇、颊、口底等角化较差区域,数目不等,大小不一,直径0.2~0.3cm,圆或椭圆型,微凹,表面可有黄色假膜,周围有充血红晕,灼痛明显,较表浅,1-3周后痊愈,不留瘢痕,经长短不一的间歇期后又复发。典型的生殖器溃疡好发于男性的阴囊、阴茎和女性的外阴、阴道粘膜处。这些溃疡外观与口腔溃疡相似,但间歇期远大于口腔溃疡,溃疡数目虽少,但因该处易受感染和摩擦,常愈合较慢,疼痛剧烈。溃疡有自愈倾向,更易形成瘢痕,复发少见。溃疡亦可发生于阴道、子宫颈,累及小动脉会引起阴道出血,还可引起睾丸炎或附睾炎,有局部淋巴结肿大。生殖器溃疡发生率也很高,但低于口腔溃疡。口腔粘膜溃疡通常易与HSV感染相鉴别,但对于生殖器溃疡,必须先用病毒培养法或PCR法除外HSV感染,才能接受它们成为诊断标准中的一项。皮肤病变白塞氏病的数种皮肤表现包括结节红斑样病变、坏疽性脓皮病样病变、Sweet综合征样病变、皮肤小血管炎、脓疱性血管炎病变和创伤诱导的病变——称为“针刺反应”。 结节性红斑占70%,最具有特征性。结节性红斑多发生于下肢,呈对称性分布,大小深浅不一,有疼痛和触痛,1-2周后颜色变暗,有的可逐渐消退,也有的可留有色素沉着,但易再发,有的病人结节红斑原来的未愈,新的又起,交替出现,形成不同形态的损害。毛囊炎多位于头面部、前胸和四肢,其基底较大,顶端脓头较小,周围有宽的红晕,数量较多但不融合,反复性强。尤其是夏季炎热的天气更重。白塞氏病患者平素内热较重,“火气”较甚,吃辛燥温热的食品后或饮酒后易加重。针刺反应又叫皮肤非特异性反应,指在无菌条件下针刺后12-48小时开始出现米粒大小的红丘疹,继而发展为水疱、脓疱和结痂,约1-2周后可以及为消退,即皮肤非特异性过敏反应,称之为针刺反应阳性。是白塞病活动期特异性较高的一种表现。目前,常将这一反应作为白塞氏病的诊断标准之一。总之如出现上述的表现时,要考虑到白塞氏病。所有这些病变处的标本经组织病理学分析均显示为中性粒细胞性血管炎反应。痤疮样病变或假性毛囊炎病变被认为是非特异的无诊断价值的症状,因为他们常出现在寻常痤疮和毛囊炎中。眼部特征据统计,83-95%的男性患者和67-73%的女性患者出现眼部受累。眼炎可以在起病后数月甚至几年后出现。眼部病变表现为视物模糊,视力减退,眼球充血,眼球痛,畏光流泪,异物感,飞蚊症和头痛等。通常表现为慢性、复发性、进行性病程,双眼均可累及,眼受累致盲率可达25%,是本症致残的主要原因。最常见的眼部病变为色素膜炎(uveitis)。眼球其余各组织均可受累。角膜炎、疱疹性结膜炎、巩膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视神经乳头炎、坏死性视网膜血管炎、眼底出血等。前房积脓是色素膜炎的最严重形式。色素膜炎及视网膜血管炎为眼损害的特征性表现。此外可有晶状体出血或萎缩、青光眼、视网膜脱落。单独视盘水肿提示脑静脉血栓、颅内病变可导致视野缺损。常见的并发症为并发性白内障、继发性青光眼、增生性视网膜病变和视神经萎缩。虽然眼部受累不是白塞氏病就诊时的常见症状,但它是严重致残的主要原因,仔细的眼部评估及严密的随访时防止此类患者失明的关键。有研究报道认为,在确诊白塞氏病后的几年内如不出现眼部病变,则眼部病变就不会成为主要问题。关节炎在白塞氏病中,虽然多关节炎和单关节炎时有发生,但典型的关节炎是非侵蚀性、炎症性、对称性或非对称性的寡关节炎。最常受累的关节是膝关节、腕关节、踝关节和肘关节。在不同人群中,关节炎的患病率为40-60%,没有观察到侵蚀性关节炎。本病有时在HLA-B27阳性病人中可累及骶髂关节,与强直性脊柱炎表现相似。鉴于侵蚀性中轴关节炎属于HLA-B27阳性的疾病模式,HLA-B27阳性患者伴侵蚀性骶髂关节炎应归于赖特综合征或者肠病关节炎病中,这与白塞病的非侵蚀性非中轴关节炎形成鲜明对照。因口腔溃疡、眼部病变、结节红斑样病变、脓疱性血管炎和坏疽性脓皮病均可见于炎性肠病,故需加以鉴别。中枢神经系统表现中枢神经系统受累最常见表现为脑干或皮质脊髓束综合征(神经-白塞综合症)、静脉窦血栓形成、继发性的颅内高压、孤立性行为综合征和单纯性头痛。动脉瘤破裂、周围神经病变、视神经炎和前庭受累也偶有发生。病程呈进展性,脑实质或脑干受累,以及脑脊液异常者预后不良。也可出现脑神经和周围神经受累。中枢神经系统症状较周围神经的损害多见。临床表现可归纳为以下几点:①脑膜炎症群:头痛、意识障碍、精神异常、视神经乳头水肿、轻度偏盲、颈项强直等脑膜刺激症状。②脑干症群:头晕、头痛、耳鸣、意识障碍、复视、眼颤、眼肌麻痹、吞咽困难、咀嚼无力和周围性面瘫等。③周围神经损害症群:四肢麻木疼痛无力、感觉障碍、肌肉萎缩、肢体浮肿、肌腱反射性差等。④脊髓症群:双侧下肢麻木无力,不完全截瘫、尿潴留、阳痿、节段性感觉障碍等。 其他系统表现白塞氏病患者可有胃肠道病变,这些病变与口腔、生殖器溃疡类似,常见于回盲部、升结肠、横结肠或食道,大的溃疡可导致穿孔。临床首发表现包括腹痛、腹泻和黑便。区分炎性肠病和白塞氏病极为重要。前者X线检查无异常,但病和长者,钡剂造影可见充盈缺损影。后者的口腔、会阴、皮肤和眼症状以及肠穿孔、出血少见,而发热、消瘦、贫血等全身症状较严重。 肺部病变不常见于白塞氏病,以肺动脉瘤最为常见,其次为其他并发症,这些并发症继发于累及肺小血管的血管炎。可发生动脉瘤、血栓形成、出血和梗死,并且可导致患者死亡。白塞氏病肾脏表现各不相同,从微小病变到增殖性肾小球肾炎和急进性新月体性肾小球肾炎均可出现。其发病机制可能涉及免疫复合物沉积。心脏并发症包括心肌梗死、心包炎、动静脉血栓形成,以及动脉瘤形成。血栓形成常累及静脉系统,有时导致上下腔静脉阻塞。白塞氏病的心脏表现,无论是闭塞性病变或动脉瘤,推测均与滋养血管的血管炎有关,后者导致血管壁中膜增厚和弹性纤维断裂。
1、 类风湿因子阴性能否排除类风湿关节炎?60-80%的类风湿关节炎患者表现为类风湿因子阳性,因此,即使类风湿因子阴性也可以是类风湿关节炎,这种情况下完善其他自身抗体如抗CCP抗体、抗RA33、抗APF、抗AKA等抗体,以及一些影像学检查如关节平片、关节超声、关节核磁共振等有助于诊断,仍有很少一部分患者所有自身抗体均阴性,更增加了诊断的难度,需要在有比较丰富的风湿病学专业经验的医生指导下诊治。有些患者因为长期在基层医院诊治但无法确诊而造成关节破坏、功能障碍甚至残疾。2、类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗?类风湿因子的本质是一种自身抗体,除最常见于类风湿关节炎外,还可见于各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎症性肌病、系统性血管炎等,尤其是干燥综合征患者的类风湿因子滴度可以达到显著升高的水平,加之该病多数患者为中老年,又有关节肿痛的表现,容易误诊。需要由风湿科医生确诊。另外,其他一些疾病如乙肝等病毒性肝炎、各种感染性疾病、肿瘤均可出现类风湿因子阳性。5%的老年人也可出现类风湿因子阳性,但是滴度一般不高,不必过于惊慌。评价类风湿因子一定要有定量的滴度,而非阴性或阳性。3、关节肿痛一定是类风湿关节炎吗?关节肿痛是关节炎的表现,可见于各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎症性肌病、系统性血管炎等等,或者骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、感染性疾病、风湿热、甚至肿瘤等,因此需要全面评估病情,由风湿科医生确诊。4、类风湿关节炎一定是多关节肿痛吗?类风湿关节炎最常见的表现是对称性、大小多关节受累, 最常见的部位是手的掌指关节、近端指间关节、腕关节,还可见于肘、肩、膝、髋、踝和足趾关节等,颞下颌关节和颈椎痛也不少见,一些老年患者起病时容易被误诊为颈椎病。少数患者为少关节炎,甚至以单个关节炎起病,部分患者不对称,给诊断造成了一定的困难,需要的有经验的风湿科医生指导下诊治,以免延误病情,造成不可逆转的关节破坏。5、类风湿关节炎患者除了关节肿痛还有其他异常吗?类风湿关节炎在初期最常见的表现是关节肿痛,部分患者可有发热、纳差、体重下降等全身表现,容易被误诊为其他疾病。随着病程延长,未得到有效治疗的患者甚至可以出现各种内脏的损害,如肺间质病变,心血管病变,甚至严重者可累及肝脾肾,出现血象下降、淀粉样变等。因此一旦确诊,患者均需在有经验的风湿科医生指导下诊治。6 、类风湿关节炎的治疗方案怎样?类风湿关节炎的治疗遵循个体化治疗的原则,风湿科医生需要根据患者的病程长短、全身的状况、病情的严重程度、关节有无破坏,有无预后不良的因素,进展的速度等以及对各种药物的耐受情况综合制定治疗方案。大体而言,有单药治疗、联合治疗甚至生物制剂治疗几种方案,需要有经验的风湿科医生根据患者的具体病情制定,并且定期随访观察下不断调整,直至最终临床缓解。7、抗风湿药物的特点?抗风湿药物包括传统抗风湿药物和生物抗风湿药物2大类。绝大多数的传统抗风湿药物均起效缓慢,称为慢作用抗风湿药,一般需要2-3月才能初步起效,明显控制病情至少需要3-6个月。因此,治疗方案一旦制定,需要患者耐心坚持服药,不要因为天气变化、劳累等造成的暂时性的关节疼痛加重而丧失信心、随意停药,甚至找民间偏方或者“打广告”的某些成分不清的中药,否则病情会进一步恶化,后悔莫及。如果确实对某些药物不耐受或者无效,需要亲自找风湿科医生就诊,双方协商后调整治疗方案。多数慢作用抗风湿药均有肝肾损害、血象下降、胃肠道不适等副作用,但只有少数患者对这些药物不耐受,绝大多数的不良反应在停药后均能完全恢复,风湿科医生对这些药物有长期使用的经验,完全不需要患者担心。患者只需要每月抽血复查血象和肝肾功能即可。生物抗风湿药物起效更快、作用强,无明显肝肾损害、血象下降、胃肠道不适等副作用,适合病情重、对其他传统药物无效或不耐受的患者,但是价格昂贵,需要严格排查结核、病毒性肝炎等传染病并在有经验的风湿科医生指导下使用。8、 类风湿关节炎可以除根或者停药吗?目前类风湿关节炎仍然不能除根,只能在风湿科医师指导下控制病情不发展恶化。因此一旦病情缓解,仍然需要在风湿科医生指导下结合具体病情继续使用一些抗风湿药物,不推荐完全停药。否则随着时间延长,复发是难以避免的。
干燥综合征是一种以侵犯唾液和泪腺为主的慢性炎性自身免疫病,日常生活中所注意的细节很重要。1.保持心情愉快,听从医嘱,定期复查。2.饮食:多吃滋阴清热生津的食物,包括丝瓜,、芹菜、黄花菜、藕和山药等,避免吃辛辣、油炸、过咸和过酸的食物,平时的营养品不能限制太严。3.尽可能避免使用的药物:能使外分泌腺体分泌减少引起口干的药物包括:(1)抗胆碱类药;(2)抗高血压药:α-阻滞剂(可乐定),β-阻滞剂(心得安,复合型β-阻滞剂);(3)利尿剂;(4)抗抑郁药:阿米替林,去甲阿米替林等,(5)肌痉挛药:胺苯环庚烯,美索巴莫,(6)泌尿系用药:乌拉胆硷,羟丁宁,(7)心脏药:磷酸双异苯吡胺,(8)帕金森用药:卡比多巴,左旋多巴,(9)减充血剂:扑而敏,左旋麻黄硷等。4.注意口腔卫生:口干、唾液少、龋齿和舌皲裂者要注意口腔卫生,防止口腔细菌增殖,每天早晚至少刷牙2次,选用软毛牙刷为宜,饭后漱口,忌烟酒,减少物理因素的刺激,继发口腔感染者可用多贝尔液漱口,有龋齿者要及时修补,平日用麦冬、沙参和甘草等中药泡水代茶饮保持口腔湿润,口腔念珠菌感染者可用制霉菌素。适当饮水或用人工唾液,经常用无糖口香糖(木糖醇)咀嚼,目前有一种“百奥素”系列产品对维护口腔卫生有较好的疗效。口服的药物有环戊硫酮(舒雅乐,胆维他): 15-30mg/日,最近的新药有Evoxac(化学名cevimeline,西维美林)对口眼干燥(尤其是眼干)更有效,半衰期长,疗效持续时间较长,出汗和腹痛等副作用小。5.保护眼睛:眼泪少使眼干涩,防御功能下降,异物感,可引起角膜损伤,易发生细菌感染、视力下降及其它眼病,应注意防止眼干燥,可用人工泪液如1%甲基纤维素、羟甲基纤维素或聚乙烯醇眼液点眼,但作用时间短,而缓释人工泪液或0.1%透明质酸眼液[国内有润湿舒点眼液(透明质酸+氯霉素)]疗效较好,病情严重者用0.5%-2.0%的可的松眼药水点眼,能较快缓解症状,但停药后易复发,不能长期使用,以免角膜变薄穿孔。有眼刺激症者用2%乙酰半胱氨酸眼液,3-4次/日,可使病理性粘液条分解。夜间戴潜水镜防止泪液蒸发,睡前涂眼膏,保护角膜。另外1%环孢素眼液滴眼,2-3次/d,可显著增加泪液分泌。对于有角膜上皮缺损者可用贝复舒点眼液(碱性成纤维细胞生长因子),促进修复和再生,每次l~2滴,每天4~6次,时间不宜超过2周。对于伴发眼睑炎、细菌性结膜炎、角膜溃疡等可用抗菌素眼液如四环素眼膏等。另外,还可进行泪点封闭,减少泪液排出,其方式有用胶原蛋白栓做暂时封闭或激光永久性封闭。6.低钾性肾小管酸中毒者:注意长期补充20%枸橼酸钾和小苏打,调整水和电解质平衡。7.口腔溃疡者:用金银花、白菊花或乌梅甘草汤等漱口或代茶饮。8.鼻腔干燥者:用生理盐水滴鼻,不用油性润滑剂,以免吸入引起类脂性肺炎。9.阴道干燥者:可用润滑剂,保持阴道卫生,勤换内裤。
1. 坚持两个“五项基本原则”:即“五要”和“五不要”。“五要”指“要听从医嘱,要充分休息,要精神愉快,要合理饮食,要定期复查”。“五不要”指“不要乱用药,不要过度劳累,不要阳光曝晒,不要道听途说,不要突然停药”。2.有良好的养病和治病环境:凡是病情长期稳定的患者,都有一个良好的养病和治病的环境。对于已婚的病人,有一个体贴的丈夫,有一个温馨的家庭,才是维持病情稳定的根本保证。3.要休息和适当活动:休息对于活动期的狼疮很重要,一次严重的发作往往要休息数月之久才能缓慢恢复正常活动,患者出院后的前几周干家务(尤其是重家务)要有家人的帮助。有工作的患者出院后,头几周也需半休,然后才能正式走上工作岗位。晚上的睡眠时间应保证8-10小时,每天应安排早休和午休或是小睡一会。午睡也是人体生物钟的需要。病情缓解期可适当活动和锻炼,增强体质,防止长期用激素引起的体重增加、骨质疏松和肌肉疾病等,但所进行的活动应以事后不感到疲劳为度。4.对疾病的态度:预后的好坏还取决于对疾病的态度。要遵医嘱;加强自己对本病的认识,树立对生活的信心。有人自得病后悲观失望,有人则满不在乎,有人不愿服用激素,有人偏听偏信,寻找“秘方良药”,错误地认为花钱越多治疗效果越好。应在“战略上藐视疾病,在战术上重视疾病”,保持心情愉快,少生闷气,心胸开阔,不要太在乎你的疾病。避免工作压力过大,情绪忌大起大落和多愁善感。要抽空进行娱乐活动,但不要把自己弄得筋疲力尽。不要轻信新闻媒介上有关红斑狼疮治疗的一般文章或小广告。不要盲目相信江湖医生,一定要到正规医院接受治疗。5.避免使疾病加重的诱因,如感染、妊娠期间或产后、手术、突然停用或快速减激素,或过度劳累,太阳照晒等等。如出现下列情况,要考虑疾病复发,并及时到医院就诊:①原因不明的发热,即发热不能用感冒,咽部、肺部和泌尿系感染等解释;⑦再次出现新的皮疹或伴有指(趾)端或其他部位的血管炎样皮疹;③再次发生关节肿痛;④明显脱发,排除激素所致;⑤口和鼻的新鲜溃疡;⑥出现胸水或心包积液,⑦蛋白尿增多;⑧白细胞或血小板减少或贫血明显;⑨出现神经系统症状,如头痛、呕吐、抽搐;⑩抗双链DNA抗体滴度增高;⑩血沉增快,为50毫米/小时以上;⑩补体下降,尤其补体C3下降。6.预防感染:长期服用激素和免疫抑制剂的患者免疫功能下降,易合并感染,而使病情复发或加重,平时应注意:尽量避免到人多的公共场所;稳定期患者可进行预防接种(活动期病人不宜进行),如每年进行一次的流感病毒和肺炎球菌的接种等(但有报道个别患者接种后病情复发)。平时要勤于嗽口,嗽口的方法要正确,定期更换牙刷,尤其是不能全家人共用一把牙刷。平时要勤洗外阴,可用稀释的呋喃西林或碱性液体冲洗,勤换内裤,内裤经常在阳光下照射消毒。避免感冒,不吃不卫生的食物。出现各种感染(如呼吸道、肠道、泌尿道感染)时,应及时就医治疗。选择治疗药物时,应尽量少用对肾有损害的药物,因狼疮最常累及肾脏。7.避免化妆:面部有明显红斑的病人,可短期局部涂抹含有激素的氢化考的松冷霜,但不能用化妆品涂抹,因某些化妆品含有化学试剂,尤其是带芳香胺的化学物质,会使皮疹加重,或透发狼疮。也不要染发、纹眉或硅胶隆胸,虽然不能肯定地说,染发或纹眉能肯定地诱发狼疮,但至少有相当一部分病人在得病前不长的时间内有过染发、纹眉或隆胸。8.避免阳光照射:可加重皮肤及内脏损害。不论有无皮疹,狼疮病人不宜在盛夏的阳光下直晒超过15分钟。有过皮疹和/光过敏者更应避免在强烈阳光下长期照射(如海滩浴场游泳或日光浴等),更不能在紫外线直接照射下工作。在夏日户外作业时应戴草帽,打伞,穿长袖衣服和使用防晒霜。9.日常饮食:病情较轻的狼疮病人的饮食一般无特殊要求,只要无食物过敏,通常无需禁忌。但要注意以下几点:①尽可能避免可诱发狼疮的食物:如含补骨脂素的芹菜和无花果,含联胺基团的蘑菇和烟熏食物,含L—刀豆素的苜蓿类种子和豆荚等。这些食物有加强光过敏的作用。另外,磺胺类和四环素类药也有此类作用,应尽量避免。②为预防因长期服用皮质激素可能导致的副作用而应注意的问题见另一篇博客《风湿免疫病患者的日常注意事项》。③根据脏器的受累严重程度注意饮食:如疾病已处在晚期,有肾功能衰竭者,应控制蛋白质的摄入,减少尿素氮和肌酐的产生;如血钾升高者不能进食含钾高的食物。浮肿明显且尿量少的患者在控制饮食的基础上,可用干西瓜皮40克与鲜茅根60克一起煎汤,分3次吃,对消除水肿和小便通畅有益。有胃肠道受累的病人多有腹胀腹痛,这时需控制能使肠道气体产生增多的巧克力或牛奶。有血液系统受累如血小板减少性紫癜患者可在做菜时放一些芝麻油(香油),有促进凝血作用,黑芝麻还对胆固醇升高和高血压有益。④有无并发症来注意饮食:如并发结核感染而服用异烟肼(雷米封)的患者,应控制吃鱼,因鱼肉中含有较多的组氨酸,组氨酸可转化为易使人产生过敏反应的组织胺,迅速清除组织胺依赖于单胺氧化酶的氧化,而异烟肼是一种单胺氧化酶的抑制剂,单胺氧化酶和合成受抑后,机体的组织胺堆积而产生过敏反应。这种情况只有在停药后2周后才逐渐消失。