天津医科大学总医院病理科科普号

我们有时会听到一些患者家属说: “我们手术当中做切片，医生说肿瘤是良性的，等到正式的病理报告出来一看，变成恶性了！你说是不是医生水平不行？这算是医疗事故吗？” 许多人都想知道答案，却也完全不了解——快速冰冻病理是干什么的？有什么用？为什么会出现误诊？ 今天，我们就来聊聊这个话题。 1.什么是术中快速病理 “术中快速病理”是为了给外科医生提供手术决策而进行的病理检查。目前较常用到的术中快速病理包括：快速冰冻病理、印片细胞学病理、快速免疫组化、快速PCR等。但目前国内最常用的还是“快速冰冻病理”。 冰冻病理要求病理医生在手术过程中，利用很短的时间（一般30分钟）内向手术医生提供病理诊断意见。 假设一名女士在洗澡时摸到自己左侧乳腺长了一个不痛不痒的小肿块，她立即到医院就诊。医生在检查后，建议她手术。在手术过程中，医生先把肿块局部切下来，送到病理科，并在手术中等待病理诊断的结果。病理科医生拿到肿块后，用手术刀片仔细地把肿块切开，寻找到可疑的病变之处，切成薄片。再由病理技师将切下的组织放入特殊的冰冻切片机，将组织迅速冻成硬块，制成切片后供病理医师在显微镜下检查，寻找肿瘤的蛛丝马迹，再写出病理报告。手术医生根据这张报告决定手术范围，比如：切除乳房、实施根治术或者仅切除肿块。 2.术中快速病理的临床价值 快速冰冻切片病理学检查可以诊断肿瘤类型、进行病理学分级、确定病变的性质、明确手术切除的肿瘤组织边缘是否有残留等。可以这样说，术中快速病理可以帮助手术医生在手术过程中进一步决定或更改手术方案。 3.术中快速病理准确率有多高？ 据国内文献报道，术中冰冻切片诊断总确诊率为93%-99%，延迟诊断率为0.4%~3.5%，误诊率在0.5%~1.0%[1]。与常规石蜡切片相比，冰冻病理存在假阴性更高的可能性（误诊率）。 4.出现误诊的原因 既然病理检查是疾病诊断的“金标准”，为什么快速冰冻病理还会发生误诊？这是因为目前临床上确实存在许多无法避免的因素，导致快速冰冻病理的“假阴性”判断。 （1）.疾病发生、发展的因素 虽然临床上把肿瘤分为良性的和恶性的，但疾病在发展过程中会有许多过渡性阶段。以结直肠癌为例，从正常的结直肠粘膜变为晚期恶性肿瘤，需要经历“肠道息肉—腺瘤—上皮内瘤变—早期癌变”。在有些情况下，肿瘤很可能处于良性变为恶性的阶段，也就是医学上所说的“交界性肿瘤”，而交界性肿瘤一直是病理诊断的难点，因其复杂的腺样结构排列使间质浸润更难判断。 早期癌变要通过冰冻切片来确诊是很困难的，甚至在石蜡切片中确诊也非常困难，为了慎重期间，医生会做出延迟诊断的决定。 （2）.技术局限的因素 在做冰冻病理时，切片组织会因快速制冷出现冰晶、细胞肿胀等变化，而温度过低或过热、或是温度由冷变热，都会使细胞变形导致胞核肿胀、异型，呈现巢状、条索状分布，容易被误诊为肿瘤细胞。 冰冻切片的诊断困难有其客观性。举例而言，甲状腺嗜酸性髓样癌和嗜酸性细胞癌的冷冻切片在显微镜下的形态非常相似，要通过快速冰冻做出诊断非常困难[1]。而甲状腺微小乳头状癌由于体积小，本身极易误诊、漏诊，而该病的诊断依据为核是否出现异型堆砌、毛玻璃核、核沟等，但毛玻璃核很难在冰冻切片中体现出来，因此通过冰冻切片诊断更加困难。 5.良/恶性无法诊断时怎么办 当使用冰冻病理无法判断疾病是良性还是恶性时，病理医生会暂时给出“良性”的判断。因为在这种情况下，即便得出的是假阴性的判断，之后还是可以通过其他治疗手段予以补救，但如果贸然判断为“阳性”，切除了病人的某个重要器官，以后就无法补救了，这种过度医疗的伤害对病人更大。冰冻病理的“假阴性”还是要靠石蜡切片来诊断，因为石蜡切片的可靠性更高。 虽然目前医学的发展日新月异，但它仍旧是一门不确定的科学。由于技术上的现实制约，快速冰冻病理的误诊率难以避免，因此，我们更要相信每一位病理医生。 冰冻诊断医师的资格要求非常高，需从事病理诊断工作十几年高年资主治以上医师诊断，大部分医院要求有两名高年资医师签名。他们的丰富经验可以帮助我们规避这些技术上的缺憾。 [1].阙金莲,廖旭慧.1585例甲状腺术中冰冻切片与术后石蜡切片诊断对比分析[J].现代实用医学.2016,28(7):890-892.

免疫组化对肿瘤治疗来说是非常重要的！如果没有免疫组化这一步，很难准确判断病情，也不能做出适合患者的最佳治疗方法；对患者负责，科学诊断，积极治疗才是医生们的初衷。 很多患友一定也有过类似疑问：为什么手术都做了，也看到癌细胞，还要做那么多的检查作甚？问医生吧，医生时间有限往往一句话解释不清楚。 为什么增加这个“神秘”的检查——免疫组化？真是为了增收些检查费用吗？ NO NO NO，完全不是，这样说真的是太冤枉医生了！ 那么，免疫组化到底有哪些作用呢？ 一、鉴别肿瘤类型 通常，医生在治疗肿瘤前，都必须清楚它是哪种类型的肿瘤。因为不同类型肿瘤的治疗方法是不一样的。一般在肿瘤病检中，“苏木精-伊红染色（HE染色）”可以鉴定出大多数的肿瘤类型。但是，仍有5%-10%的肿瘤HE染色难以辨别，无法看清肿瘤的真面目，这时候就需要免疫组化等辅助技术来“帮忙”辨别。 举个栗子，像淋巴瘤、胚胎性横纹肌肉瘤等软组织肉瘤在HE染色“看来”，长得跟多胞胎一样，分不清谁是谁。根据一些蛛丝马迹，推测可能是淋巴瘤，这时候再做一下免疫组化，真相顿显。 另外，对于有的肿瘤来说，只知道它是哪个肿瘤还不够。这些肿瘤又细分为好几个亚型，每种亚型的治疗方法还是不一样的，所以有必要弄清楚这种肿瘤的亚型是哪个，还是需要免疫组化“出山”。 比如，确诊胆囊癌了，是腺癌还是鳞癌或者未分化癌等？确诊乳腺癌了，是ER+、PR+、HER2+还是三阴性乳腺癌（ER-、PR-、HER2-）呢等等。通过免疫组化检查3种受体：雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、HER2受体的表达状态就可以知道答案。 二、发现微小转移灶 免疫组化能发现更早的微小转移灶。用常规病理检测方法HE染色有时候难以发现微小的转移灶。一方面某些肿瘤的早期转移灶与淋巴结内窦性组织细胞增生“长得”比较像，这使得它难以被发现；另一方面是因为早期转移灶都很小，尤其是只有一个转移性细胞或几个细胞的时候，用HE染色的方法在一个组织中认出它们，就好比在茫茫人海中找到一个人或几个人，海底捞针，难以实现。而免疫组化就不一样了，免疫组化识别精确度较高，自带“火眼金睛”，即使是十分微小的肿瘤转移灶，也难逃“法眼”。要知道，出现转移的肿瘤和完全没有转移的肿瘤，在治疗方法以及预后上可能会有很大差别的。免疫组化真是帮了大忙了。 三、确定肿瘤原发部位 免疫组化不仅能发现微小的转移灶，还能分辨出这些转移灶的“身份”，即它们是身体哪个部分的肿瘤派来的。比如，骨组织内有前列腺特异性抗原阳性细胞，就说明可能是前列腺癌派的“兵”转移到骨组织。知道这些转移灶来自哪里对治疗方法的选择意义重大。 四、确定肿瘤分期，预测患者预后 免疫组化能通过确定肿瘤分期来预测患者预后，分期越靠后，患者预后就越差。比如运用免疫组化判断肿瘤是原位癌还是浸润癌，浸润癌有没有侵袭到血管或淋巴管等，可以判断肿瘤的分期。如果发现上皮性癌突破了基底膜，就说明不是原位癌，而是浸润癌了，肿瘤发生了转移，那么患者预后是完全不一样的。而这个“本领”对HE染色来说，实现起来十分困难，但免疫组化却“游刃有余”。 五、确定肿瘤分化程度 免疫组化也能通过确定肿瘤的分化程度来预测患者预后。比如，确诊是胆囊癌，通过免疫组化检测PCNA、MMP9等的表达水平可以确定胆囊癌的分化程度，分化程度越低，患者预后就越差。 言而总之，免疫组化对肿瘤治疗来说是非常重要的！如果没有免疫组化这一步，很难准确判断病情，也不能做出适合患者的最佳治疗方法。对患者负责，科学诊断，积极治疗才是医生们的初衷。随着现代医学的进步，越来越讲究个体化精准治疗，这就要求患者不仅仅要做免疫组化，甚至还可能需要做个基因检测，才能找到最合适自己的个性化治疗方案，获得最佳治疗效果。

2019-nCoV新型冠状病毒引起的肺炎(NCP)在今年春天肆虐全球，目前已导致全球上百万人感染，几十万人死亡。该病毒传染性极强，来源、宿主、传染途径和潜伏期等尚不完全清楚。此前经相关病理学家对死亡病例进行解剖研究，初步对其病理改变和特征等有了初步的认识，并与SARS ,流感以及其他病毒感染所致肺炎的临床和病理特征进行鉴别诊断研究，加强病理医生对新冠肺炎病理性改变的进一步认识。 当前最常见的病毒性肺炎的种类有新型冠状病毒性肺炎(NCP，COVID-19)，严重急性呼吸综合征(SARS)，流感肺炎(H1N1，H7N9)，呼吸道合胞病毒肺炎和腺病毒肺炎等。 新型冠状病毒性肺炎(NCP,COVID-19)的病原体是冠状病毒科的新成员，2020年初爆发，目前全球累计感染上百万，死亡几十万，极具传染性，主要通过呼吸道传播。影像学表现为单灶/多灶斑状/点状影，至后期全白肺表现。病毒的自然史、传播途径、中间宿主、潜伏期和病理特征尚不完全清楚，诊断标准依据临床表现、影像学表现以及核酸检测是否阳性等。 病理特征包括早期表现和急性期表现。早期表现有弥漫性肺泡损伤(DAD)，透明膜形成；细胞纤维粘液样渗出，肺水肿，ARDS；间质单核细胞、淋巴细胞浸润；以及病毒性细胞病变样改变。急性期表现有弥漫性肺泡内出血；下呼吸道管腔内浓稠粘液和纤维素渗出和聚集；广泛肺血管病变包括血管纤维素炎，血管周围炎；炎细胞为单核细胞为主，其他淋巴细胞、浆细胞、巨噬细胞、组织细胞也可见。 严重急性呼吸综合征（SARS）也是由冠状病毒科的一种新成员引起，2002-2003年在全球爆发，8000多发病病例，750多例死亡，一般通过呼吸道分泌物传播。 病理学特征中弥漫性肺泡损伤（DAD）是其典型病变。弥漫性肺泡损伤急性期通常11天——主要表现有间质和肺泡腔成纤维母细胞增生，细支气管和肺泡腔纤维粘液样栓形成，肺泡间隔增厚和机化性肺炎。 此外，还出现小气道损伤包括支气管和细支气管上皮纤毛丢失，上皮细胞脱落，纤维素沉积在细支气管管腔和沉积在暴露的基底膜上。以及其他非特异性发现如肺血栓栓塞、鳞状细胞化生、多核巨细胞等。可伴有CMV、曲霉菌病等共感染。 用RT-PCR、分子检测和电镜检查可明确诊断。

　病理报告经常会出现这样的字眼： 　　……，符合（考虑为、倾向、不除外……）xxx诊断。 　　百度百科显示： 　　符合： 与存在的式样、形式或标准一致。 　　考虑： 思考、探索问题，对出现的事情做出无声的推测推演及辩论，以便做出决定。 　　倾向： 层面上与走向线垂直并沿斜面向下所引的直线叫倾向线，倾向线在水平面投影的方向即倾向。可以引申为“偏向赞成”。 　　不除外：这个修饰词很特殊。百度百科里只收录了“除外”，百度网页里以“不除外”为关键词，搜出来的都是和医生/医学术语相关。那我们来看看“除外”。 　　除外：在范围以外，表示不计算在内。 　　照此推断，不除外意味着“不在范围以外”。 那么，根据这些字面意思，我们可以将病理报告中的这些词理解为如下: 　　1.见到异型细胞，符合腺癌。意思：病变与腺癌的式样、形式或标准一致。暗示：诊断有信心，临床可以依据这份报告治疗。 　　2.见到异型细胞，考虑为腺癌。意思：经过思考、鉴别诊断、联系临床，对病变做出无声的推测推演及辩论，决定它是腺癌。暗示：诊断信心不足，需要影像、检验、临床等其它指标支持。 　 3.见到异型细胞，倾向腺癌。意思：如果“平行”是肯定，“垂直”是否定，“倾向”位于第一象限，是在0°-90°之间。如在0°-45°之间，则偏向赞成。暗示：诊断没有把握，可能直觉的色彩更浓一些。请一定结合其它指标，不要依赖这份诊断。 　　4.见到异型细胞，不除外腺癌。意思：腺癌不在范围外，可能在范围内、也可能刚好压线。暗示：抱歉啊，诊断很没信心，我也说不清啊。 　　病理诊断很重要，但病理诊断标准却很“主观”。病理医生希望自己的知识、见识、思考能够对患者有益，也希望诊治团队中的队友能够充分了解病理诊断的“信心度”，有助于队友更审慎地对待病理报告。

摘自：复旦大学附属肿瘤医院 大家都知道一份真实可靠的病理报告对于刚刚确诊的癌症患者来说是至关重要的，因为这牵扯着他们后续的治疗方向。那么，为什么如此重要的病理报告不是“立等可取”的呢？大多数的病理实验室就像飞机的黑匣子一样，至关重要却不为大众所知，所以今天就带大家走进病理科——被称为肿瘤诊断金标准的科室，揭秘这一纸病理报告背后经历的重重关卡。 巨检室：取材 病理报告的第一道关卡——巨检室。这里不是厨房，却有冰箱、案板、刀剪等器具。每天，巨检室都会陆陆续续收到各个科室送来的从手术中切除的组织。收到的标本首先会在电脑上进行登记并且签字存档。 在入档之后医生会使用固定液将其固定十二小时以上，从而保证固定液完全固定组织，防止组织内部自溶。所谓取材，俗称“切肉”，取材医生需要从组织中将病变部位按取材规范切取成大约2x2x0.3厘米的组织块，基本每一刀都有着非常严格的操作要求，需要医生注意力高度集中，并随时观察病变部位与周围组织的关系、病变的范围大小与周围组织的关系，帮助初步判断病变情况。 大型三甲医院巨检室一般配备3-6位医生，每位医生平均每天的取材量最少都在400个组织块左右，另外还有记录人员和辅助人员帮助完成标本的记录归档。 小小的巨检室里，永远不会缺少她们忙碌的身影。从早上到下午不间歇的工作强度所消耗的体力与精力都不亚于一个刚刚参加完马拉松长跑的运动员，这也导致取材医生在每天的工作结束后都要休息两三个小时才能缓过神来。取完材的组织将被放入专门的小盒子完成包埋后送往制片室进行脱水处理。 制片室：脱水&包埋 这个大家伙就是全自动脱水机！为了将组织与石蜡完全融合在一起，整个脱水过程需要过夜。这些脱水机平均每天能完成的脱水组织约有2000多个！在脱水完成后将由技术人员进行包埋工作。 制片室：切片 你觉得到这就结束了吗？并没有。我们还缺少决定“最后判决”的重要前提——病理切片。技术人员需要将蜡块切成厚3个微米左右的组织白片，在其中选取最好的切片，贴在载玻片上。一个蜡块平均转动30下才可以得到一张合格的切片，而一个技术人员每天的工作量大约在180个蜡块，这也就意味着他们每人每天需要转动仪器5400次。 制片室：染色 切片完成后依旧不能马上进行显微镜观察，因为刚刚切除的组织片没有颜色，在显微镜下无法辨别细胞的形态结构。所以还需要进行染色处理。在染色之前先将组织片放入规定的染色架中，进行烤片去蜡防止脱落。一架切片（30张）的染色过程大约需要45分钟。染色完成后将由技术人员核对病理申请单与对应的切片，核对完成后进行出片。 阅片 都说这是影像科医生眼中的世界 这是外科医生眼中的世界 而病理科医生眼中的世界是这样的 阅片通常需要经过初诊医生和复诊医生的双人两级诊断。根据诊断及临床治疗的需要，标本会被安排进行分子检测。检测免疫组化主要是针对蛋白层面，而分子处理则是针对基因层面的检测。如遇疑难病例还要经过高级医师间讨论，才能得出最终诊断结果。疑难病例的报告将综合免疫组化和分子检测的结果，打印后由两级医生签字。至此，一份完整的病理报告才能诞生出炉。 一直以来，病理诊断被誉为肿瘤治疗的“金标准”，它的精确与否直接关乎肿瘤良恶性的判定及后续治疗方案的制定。然而现实情况是许多医院的肿瘤病理实力较为薄弱，对于疑难病理的诊断往往缺乏有效的技术能力手段。“要不您去肿瘤医院病理会诊中心会诊一下吧！”通常患者都会被告知这么一个结果。 对于一些偏远地区和外省市的患者，为了“一纸病理报告”，通常需要来院排队、等候数日甚至数周才能获得会诊结果。针对这一痛点和难点，全国各大城市医疗机构开始陆续重视和开展远程病理会诊，会诊申请的医联体医院在请求会诊过程中，只需上传高清的病理切片扫描图像和病史相关资料，即可由会诊医生所在医院对应的亚专科病理科医生做出会诊意见，免去了患者拿着病理切片千里迢迢来沪寻求病理会诊的情况。这样，更多的患者在家门口就能享受到学科全国排名首位的优质医疗服务。但目前各个省市由于医疗资源等各种问题其开展情况参差不齐，还需要进一步的统一和完善，相信不久的将来一定会实现。

病理诊断是疾病的最后诊断，被誉为疾病诊断的“金标准”，它是疾病治疗的重要参考依据。然而在临床诊疗工作中，有相当一部分病人以及部分医务人员对病理诊断报告的重要性并不了解，常常把病理诊断报告视为一般的化验报告，每当面对不同类型的病理诊断报告时显得很困惑，不知如何解读。本文就如何正确解读病理诊断报告做一简单阐述。 由于病理检查流程多、过程复杂，不同于一般的化验检查，因此病理诊断报告的类型具有特殊性。 一般情况下，病理医生根据对病理诊断的把握程度而分为以下4种类型： (1) 直接诊断。当病理医生对病理诊断有100%的把握时，可直接签发诊断名称，如甲状腺乳头状癌，胃低分化腺癌等，这样的报告可信度高，临床医生收到此类报告可以直接采取相应的治疗措施。 (2) 意向诊断。当病理医生对疾病诊断基本明确，但又不能完全肯定时，会在诊断名称前加“考虑……”、“倾向于……”、“符合……”“不除外……”或“……可能性大”等的词语。这样的报告，临床医生需要根据病理诊断，结合自己掌握的实际临床情况，做出相应的诊断进行治疗；或者再进一步检查如“低分化癌，倾向于腺癌”，表明“低分化癌”是肯定的，但“腺癌”是意向性诊断，需要进一步检查才能确诊。 (3) 描述性诊断。若送检组织不能满足对疾病或病变的诊断要求，如全为血凝块或坏死等情况，只能按照所观察到的形态进行描述。如“纤维结缔组织增生，多量以淋巴细胞为主的单核细胞浸润”。患者或者临床医生对这样的诊断报告经常感到困惑，但这并不是病理医生水平差，而是由送检标本的质量及其本身性质所决定的。病理医生只是实话实说，对镜下所见进行客观描述。 (4) 无法诊断。当送检组织过小，或因牵拉、电烧灼、挤压等，或没有及时而正确的固定时，病变无法辨认，病理报告只能简要说明不能诊断的原因，这种情况只能是“建议必要时再次活检”。有些病理报告不是肯定性诊断，病理医生对此也是如梗在喉，但由于取材局限或病变复杂不得不发此类报告。 不管是何种病理诊断报告，患者均应尽快找临床医生寻求下一步诊治方案，对于病理诊断方面的疑问也可咨询签发报告的病理医生或相关专家。有些患者上网查资料、甚至查专业病理书籍，想要自己搞明白病理诊断报告中的诊断术语，这样做不但可能会对病理诊断报告有误解，甚至有可能耽误下一步治疗。

病理科是大型综合医院必不可少的科室之一，其主要任务是在医疗过程中承担病理诊断工作，包括通过活体组织检查、脱落和细针穿刺细胞学检查以及尸体剖检，为临床提供明确的病理诊断，确定疾病的性质，查明死亡原因。因为病理诊断报告是诊断的疾病名称，不像其他检验或影像科室只给出疾病的描述，其责任和重要性意义重大，临床医师主要根据病理报告来决定治疗原则、估计预后以及解释临床症状和明确死亡原因。病理诊断的这种权威性决定了它在所有诊断手段中的核心作用，因此病理诊断的质量不仅对相关科室甚至对医院整体的医疗质量构成极大的影响。 1．病理诊断的工作范畴和意义 临床病理诊断是应用多种学科和知识的方法，独立进行疾病诊断的学科。它研究和阐明了疾病的病因、发病机理、发展和结局，为临床提供可靠的防治疾病的依据和推测疾病的预后。 2:诊断对象和检查项目 活体组织检查：所有手术标本，包括身体各部位的穿刺组织标本、脏器标本、骨骼标本以及纤维胃镜、肠镜、支气管镜、喉镜的活体标本，均可进行活体组织检查。活检（活体组织检查）是病理科的主要工作，目前在现代化医院中所遵循的原则是： ①任何从病人身上采取的组织标本都必须经病理组织学检查； ②病理科从接收标本后48小时要发出诊断报告（大标本及特殊标本可适当延长时间）； ③活检报告的诊断准确率应在99%以上（冰冻切片在98%以上）； ④任何组织标本只有在病理医生检查后允许的情况下才能作其他用途（如教学、研究）。只有这样，才使医院活检工作有其适应的位置，以便发挥出在疾病诊断中的重要作用。 脱落细胞学检查：包括宫颈宫腔印片、痰涂片、胸腹水及尿液涂片、各种组织穿刺涂片等。可以协助大规模肿瘤的普查，例如：子宫颈癌阴道涂片检查。脱落细胞学检查既方便、经济而又可靠、实用。痰、尿、胸腹水以及针吸细胞学检查，都能在简单的操作中做出明确的诊断。在日常工作中时常遇到一些病例，花费几千元，耗时几个月未能明确诊断而吐一口痰就得了确诊。因此，在广大基层医院普及细胞学检查意义深远。 术中冰冻切片检查：通过使用冰冻切片的方法，可在30～40分钟内发出初步病理报告。主要用于手术进行过程中的快速诊断参考，为临床手术治疗提供及时可靠的依据。 免疫组织化学检查：有50余种免疫组化染色项目，包括各种上皮性标记物、间叶性标记物、细胞增殖性标记物、癌基因蛋白等。用于疾病的诊断和鉴别诊断，以及判断某些恶性肿瘤的转归和预后。现已基本作为大型医疗机构病理科室诊断的常规辅助项目。 特殊染色检查：有10余种特染检查，如网状纤维染色、Masson染色、PAS、AB及抗酸染色等，用于的疾病的诊断和鉴别诊断。 免疫荧光检查：用于肾穿刺活检和某些皮肤病的诊断。此项检查运用了冰冻切片和免疫荧光抗体染色。经肾穿活检及免疫荧光检查，可以明确肾病的诊断，对各种原发、继发及遗传性肾实质疾病是较好的诊断方法。能提供对各种类型肾病的研究，对肾病治疗及预后判断也极有意义。 尸检（或称病理解剖）：在近代医学200余年发展中起到了基石和推动作用，至今它仍在医师的提高培养、新疾病的发现（如艾滋病）、对人类疾病的动态变迁认识等方面显示着独有的优势，尤其是对提高医院的医疗质量起着质量控制（质控）的“金标准”作用。因为在质控的诸多标准中首推尸检结果客观可靠。目前有人认为，现代医学在诊断、治疗、预后等方面已经不必再依赖病理解剖的最后判定了，这种认识是没有根据的。有许多对比研究的结果发现了一个有趣的现象，即通过尸检后确定的临床误诊率在本世纪初、30年代、70年代三个不同时期均在20-30%左右，再对60年代、70年代、80年代三个阶段的分析也在同一个误诊率范围内，可见单纯靠先进诊断设备的应用并未使误诊率下降。因此，尸检仍是医疗质量检查的“金标准”。 3.病理科室在医院的地位 医院的一切医疗活动都是以病人为中心而开展的。任何一位医师面对患者都围绕着两个中心问题——诊断和治疗，进行着大量的医疗实践，而诊断和治疗两个环节中前者又是后者的前提，因此，每一个病例准确及时的诊断便成为医院医疗工作的核心。病理科承担着明确诊断的艰巨使命，在医院里有着举足轻重的重要地位，但目前国内医疗界和老百姓对病理的认识和重视程度还远远不够。 现行的疾病诊断过程大致上可以分为五个步骤和三个层次，五个步骤是： ①临床医生收集病史（症状）； ②对患者进行全面仔细的查体（体征）； ③针对可能的疾病谱进行相应辅助检查（影像学、生化、微生物、检验、免疫等）； ④对所有检查结果进行分析、判断，排除一些可能的诊断，得出最大可能的临床诊断（拟诊讨论）； ⑤取得病理组织学标本，获得最后的肯定诊断（确诊）。 这五个步骤有时十分复杂，有时则很简单。在这一过程中又同时体现着人的认识能力的三个层次： ①全面查体中获得的全身某系统病变的宏观水平的认识； ②各种辅助检查所获得的某器官水平的认识，即肉眼水平的观察。如即使是在最现代化的医院，最先进的影像学检查手段广泛应用的今天，仍都属于定位诊断，还不能达到定性水平，而且其分辨率最高的也只有0.8cm，即0.8cm直径以下的占位目前还检查不出来； ③病理组织学的细胞水平的认识，这是目前公认的对疾病最可信赖的定性诊断。因为利用显微镜的放大，可分辨1μ水平的细胞变化。由此可见，在疾病诊断的五步骤和三层次中，病理组织学诊断是B超、核素、血管造影、CT、MRI、生化、免疫等手段所不能代替的。 由此可见，无论从病理诊断在医疗实践中的地位还是从病理科的工作性质和内容上都明确告诉人们，病理科在医院中起着举足轻重的作用。 4.存在的主要问题 当今有些医院病理科条件之差：至今仍是一台国产切片机，每天摇几张厚厚的切片而已，其它一无所有，简直连18世纪欧州的病理室都不如。当前，我国广大基层医院（地、县级）虽然都有了病理科，但因受财力及人才等多种条件的制约，其发展较为缓慢。目前的主要问题有： （1）病理医师缺乏正规的训练，病理诊断水平普遍较低。我们在会诊工作中，发现误诊、漏诊者时有所见。 （2）在职学习提高的机会较少，因此，在常规工作中，通到疑难、罕见病例，往往难以解决，大多求助于上一级省、市较大医院会诊，或到北京、上海的大医院会诊。 （3）邮局缺乏专门的病理会诊邮寄系统。申请会诊单位常将切片装在信封里寄来，大多破碎，也就影响诊断。 （4）外出会诊花费巨大。有的病人由家属陪同由外地来京会诊，往返旅费及食宿费用对一般人来说，是很重的经济负担，对边远贫困地区的患者来说，更是难以承受，可谓是“劳民伤财”，但真正的会诊费却微不足道，仅占其全部花费的极小部分。

Admin 消化社区 昨天 新闻 | 人文 | 科普 | 服务 幽门螺杆菌是一种明确的致癌因子，其感染率因地理区域、年龄和社会经济状况从39.9％到84.2％不等，全球平均感染率在58％左右。尽管是世界上最普遍的感染之一，幽门螺杆菌感染的传播途径仍然尚未明确。 虽然有证据支持口-口和粪-口传播的存在，但仍然无法确定主要的传播途径。已有多项研究表明，幽门螺杆菌感染者的密切接触者感染风险相对更高，但是幽门螺杆菌在夫妻之间的传播风险尚未有明确结论。 日前一项研究评估了幽门螺杆菌感染者的伴侣感染幽门螺杆菌的情况，并且进一步分析了伴有胃食管反流的幽门螺杆菌感染者是否会增加伴侣的感染风险。 研究是如何做的？ 研究纳入161例伴有持续消化不良的幽门螺杆菌感染者的伴侣。病例对照组由161例消化不良患者组成。两组分别进行幽门螺杆菌的检测。通过利兹量表评估胃食管反流情况。研究结果通过二元logistic回归进行评估分析。 得到怎样的结论？ 结果表明，幽门螺杆菌感染者伴侣的感染率为74.5％，而对照组幽门螺杆菌的感染率为32.3％，两组间差异具有显著性。夫妻二人皆为感染者的群组中胃食管反流症状更为普遍。Logistic回归分析表明，胃食管反流症状是幽门螺杆菌夫妻间传播的独立风险因素。如果感染者伴有反流症状，其伴侣感染幽门螺杆菌的风险要高出四倍。而共同生活的时间是夫妻间传播的另一个独立风险因素。 研究结果与过往结果对比 过往诸多研究评估了幽门螺杆菌感染者夫妻间的感染风险，研究结果矛盾重重。1996年，Parente等的研究表明，伴有十二指肠溃疡的幽门螺杆菌感染者伴侣的感染率显著高于对照组（71％vs58％，p