医学科普
槐杞黄颗粒治疗儿童原发病肾病综合征
张锐锋 袁婷婷 徐州市儿童医院儿童原发性肾病综合征是儿童时期泌尿系统的常见疾病,是一组由多种原因引起的肾小球基底膜通透性增加,从而导致血浆中大量蛋白质从尿中流失的一种临床综合征,以大量蛋白尿和低白蛋白血症为特征表现,同时可有不同水肿及血脂增高。发病年龄多为学龄前儿童,3-5岁为发病高峰[1]。糖皮质激素在小儿肾病综合征治疗中占有举足轻重的地位,大部分患儿可取得良好的治疗效果,但约80%的激素敏感患儿一次或多次复发,约50%经常复发演变为频发性和激素依赖性肾病。其发病机理至今尚不完全明确。现有研究认为其与机体的细胞及体液免疫功能紊乱关系密切。肾病患儿机体免疫状态,尤其Th1/Th2免疫平衡即细胞因子成为研究热点。学龄前儿童机体免疫系统发育尚不成熟,B淋巴细胞分泌的IgG和IgA要到学龄期甚至青春后期才达到成人水平,而且合并蛋白质营养不良,显著水肿造成局部血液循环不良,患儿极易发生感染,而在应用糖皮质激素个和各种免疫抑制剂后,可能异常放大机体的免疫功能紊乱,患儿更易发生感染,从而导致肾病复发。 寻求能够减少肾病患儿感染,减少肾病复发的辅助药物是必要的。 槐杞黄颗粒是由槐耳菌质、枸杞、黄精配伍组成的冲剂,其主要成分为槐耳多糖蛋白(6个单糖结合18种氨基酸组成的结合蛋白),可激活巨噬细胞、中性粒细胞、NK 细胞,促进 T 细胞分裂、增殖、成熟、分化,调整Th/Ts比例,增强体液免疫,诱生细胞因子,进一步激活相关免疫细胞,具有抗炎、抗过敏,改善微循环,增强免疫力,促进组织修复的功效。最初主要用于呼吸系统疾病、肿瘤患者以调节免疫力,后来有研究发现槐杞黄颗粒可改善肾脏疾病免疫状态、减轻炎症损伤,用于肾病综合征的辅助治疗,可以减少肾病复发。另有研究显示,槐杞黄颗粒在升高血清白蛋白及降低尿蛋白方面有亦有一定的作用。 槐杞黄为什么能改善肾病患儿的免疫状态呢?全国多家儿童肾病中心研究发现,肾病患儿CD8+T抑制毒细胞升高,CD4+T辅助细胞降低,CD4+ /CD8+明显降低,甚至倒置,提示原发性肾病活动期患儿免疫功能明显下降,同时NK细胞降低,导致患儿非特异免疫功能降低,是易发生感染的另一主要因素。使用槐杞黄3个月后,患儿CD8+ 有降低,CD4+明显高于单独激素组,提示槐杞黄颗粒可能通过提高CD4+ 水平而发挥其免疫调节功能。患儿NK 细胞数量也明显增高,可能是槐杞黄减少肾病患儿感染的另一机制。还有研究显示患儿使用槐杞黄颗粒后,体液免疫水平有明显改善,主要表现为 IgA、IgG 明显升高,IgE 明显减低,且比值明显升高,提示槐杞黄颗粒对免疫功能具有双向调节作用[2-3]。 综上所述,对于反复感染复发的肾病综合征患儿,槐杞黄颗粒能够调节免疫、减少感染,从而减少肾病复发,可有效避免反复大量使用激素。同时在升高血清白蛋白及降低尿蛋白方面有一定的作用。 参考文献: 1.徐红、丁洁、易著文,儿童肾脏病学,人民卫生出版社.第1版,2018:154-168. 2.戴路露、吴玉斌,槐杞黄颗粒对原发性肾病综合征患儿免疫状态调节作用研究,中国实用儿科杂志, 2012,27(6):446-448. 3.李冰,杨濛,翟文生.槐杞黄颗粒联合激素治疗儿童原发性肾病综合征Meta分析.中国中西医结合杂志,2019,39(2):169-177.