常常会听患者说痛风(高尿酸血症)是因为摄入过多高嘌呤食物所导致,也经常见到患者会来询问哪些食物含有嘌呤,或者拿着一张高、中、低嘌呤食物的图表按图索骥,指导自己的饮食方案,传统的痛风饮食治疗强调低嘌呤饮食,将动物内脏、海鲜、肉类、酒、豆制品、蘑菇类等高嘌呤食物均列为痛风患者的禁忌。很多患者为此抱怨不迭,因为很多东西都不能吃了,感觉生活饮食受到了很大的限制。这种限制对么?我们的观点是:过度的对含嘌呤食物进行限制,这种饮食观点是具有其片面性的。限制高嘌呤饮食可以降低尿酸,还能减少高嘌呤饮食诱发的急性痛风性关节炎的发作,这是正确的一面。另一面的事实是,痛风、高尿酸血症的发生与很多因素都有关系,如遗传、环境(生活饮食)因素、肥胖(代谢综合征)等等都有关系,人体的尿酸池大约80%的贡献率来自内源性代谢产生的尿酸,约20%的贡献率来自饮食摄入的外源性尿酸。也就是说控制饮食大约可以减低10%-18%的尿酸,单纯的低嘌呤饮食并不能完全有效降低血尿酸。相反因为过多的低嘌呤饮食,碳水化合物摄入过多,并不利于血糖血脂和体重的控制问题,胰岛素抵抗进而引起代谢综合征,同时还可因蛋白质摄入不足,不能满足机体的日常营养需求。越来越多的临床及流行病学研究进一步评估了饮食对痛风的影响,明确了动物内脏、红肉、高嘌呤的海鲜、酒等是痛风的危险因素,而禽类、富含嘌呤的蔬菜对痛风的影响不大,同时还发现了一些新的危险因素和保护因素,如食用新鲜蔬菜是痛风的保护因素,红酒是否为痛风发作的危险因素目前循证医学证据不一致。1,含糖饮料和果汁引起痛风发病的风险与啤酒相当:果糖不仅可在体内代谢产生尿酸合成旁路途径的底物单磷酸腺苷,促进尿酸合成增加,还可增加胰岛素抵抗及循环胰岛素水平,减少了尿酸排泄。痛风患者应避免摄入高果糖浆甜化的饮料(包括糖化的苏打水)及食物,同时限制自然糖份果汁及含糖饮料的摄入。2,高嘌呤食物中动物嘌呤与植物嘌呤对痛风的影响不同:嘌呤代谢的终产物是尿酸,动物嘌呤比植物嘌呤更易诱发痛风发作,但富含嘌呤的蔬菜(包括豆类及豆制品)与痛风发病率的增加无相关性。故此对动物内脏、海鲜、酒(啤酒、白酒)应该做出限制。3,肉类中红肉与白肉对痛风的影响不同:相对于海鲜及红肉,家禽蛋白对血尿酸的影响最少,推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。需要注意的是,家禽类的皮中嘌呤含量高,皮下组织中脂肪含量丰富,因此食用禽类食品时应去皮。4,注意选择摄入果糖含量较低的新鲜水果:痛风患者应少吃果糖较高的水果,如苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等,而含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等则对痛风影响不大,痛风患者可以适当增加摄入。5,饮食控制不仅包括食物种类的选择,还应注意量和热量的控制:地中海饮食对痛风患者最有利。地中海饮食的特点为高消耗水果、蔬菜、粗粮、豆类,中等消耗鱼、家禽,低消耗全脂奶制品、红肉及其制品,使用橄榄油烹调食物并饮用小到中等量的红酒。综上所述,当尿酸水平比较高时,痛风发作风险大,应该避免高嘌呤动物饮食、饮酒等对嘌呤的影响及诱发痛风急性发作;另外饮食的控制最主要的还是总量和热量的控制,不摄入含糖饮料。当尿酸水平显著下降,痛风发作风险明显降低时,偶尔少量的高嘌呤饮食也是可以的,但是不能过度了,这就是食之有道,坚持科学的“随心所欲”了,既满足了疾病治疗的需要,又灵活的满足了口感。
什么是痛风?痛风是由于尿酸盐沉积在关节部位引起炎症导致反复发作的关节病。随着病情发展,可出现痛风石、尿酸性肾病和尿路结石,重者出现关节残疾和肾功能不全。痛风是常见的风湿病,据统计,我国每100个人就有1人患痛风。痛风发生的根本原因是高尿酸血症。由于雌激素具有良好的降尿酸的作用,因此绝经前女性少见,95%的痛风发作于男性,起病一般在40岁以后。高尿酸血症定义为正常嘌呤饮食下,非同日两次空腹血尿酸水平男>420umol/L,女性>360umol/L。因尿酸盐沉积在血液的饱和度为420umol/L,血尿酸超过此值后血尿酸盐结晶析出,并在关节腔软骨和肾脏中和其他组织沉积,引起组织异物炎性反应,从而发生痛风。尿酸钠结晶沉积在关节引起的急性痛风性关节炎,典型发作表现为起病急骤,多午夜足趾痛惊醒,疼痛难忍,关节周围软组织明显红肿热痛,活动受限。50%-70%患者首次受累关节为第一跖趾关节,其他受累关节按频率依次为足背、踝、膝、指、腕等关节,肩、髋及脊椎关节则少见。长期反复发作可造成关节内持续慢性炎症,关节结构破坏最终残疾。高血尿酸析出的尿酸盐结晶可沉积在耳轮、关节及关节周围、肾脏,少数在眼睑、主动脉、心瓣膜、心肌等。严重者局部组织破溃形成瘘管,有白色糊状物排出,可见尿酸盐结晶,不易愈合。尿酸结晶在肾盂、输尿管或在肾小管及肾间质沉积,引起肾结石,造成肾功能损害。临床上慢性痛风患者约1/3病人有肾脏损害,欧洲透析移植协会报道,终末期肾功能衰竭由痛风所致者占0.6%~10.0%。据统计,经尸解证实痛风患者肾脏病变发生率为100%。为什么会发生痛风?痛风可分为原发性痛风和继发性痛风。发生痛风的根本原因就是高尿酸血症,无论是原发还是继发的血尿酸水平升高,超过了尿酸的饱和度析出尿酸盐沉积在组织后都可发生痛风。原发性痛风的高尿酸血症病因多数未阐明,有一定的家族遗传性,约10%-20%的患者有阳性家族史。除1%左右的原发痛风由先天性酶缺陷引起外,绝大多数发病原因不明。继发性痛风可由肾脏病、血液病及药物等多种原因引起血尿酸增高所致。诱发因素有生活方式的改变,运动减少,肥胖、高蛋白饮食、酗酒,使用噻嗪类利尿剂等。尿酸是人类嘌呤分解的终产物。体内尿酸每日的生成量和排泄量大约是相等。尿酸来源中20%是富含核蛋白的食物中核苷酸分解而来,80%是体内氨基酸、磷酸核糖及其他小分子化合物合成和核酸分解代谢而来,排泄途径则是三分之一由肠道排出,三分之二从肾脏排泄。尿酸产生过多、排泄障碍中的任何一个环节异常就会造成血尿酸升高:1产生过多的原因相关疾病:骨髓增生、淋巴增生、红细胞增多、恶性肿瘤、恶性溶血疾病、银屑病、肥胖、心肌梗塞生活饮食:高嘌呤饮食、肥胖、运动减少。2排泄减少的原因相关疾病:各种肾脏疾病、代谢性疾病(脱水、限盐、饥饿、酮症酸中毒、乳酸中毒)、内分泌疾病(甲状腺功能低下、甲旁亢)药物因素:酒精、阿司匹林、青霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、利尿剂、胰岛素、环孢霉素、左旋多巴等。无症状的高尿酸血症要不要治?一部分人持续血尿酸水平增高而无痛风发作,称之为特发性高尿酸血症。一般认为,无症状的高尿酸血症可以观察,无需降尿酸治疗。但过高水平的血尿酸与以后发生痛风有直接关系,而且越来越多的证据表明高尿酸血症对高血压、糖尿病、高血脂和冠心病都有促进作用。《高尿酸血症和痛风中国专家共识》中指出高尿酸血症引起痛风发作和关节损害只是其一个显性的临床表现而已,而高尿酸可引起血管内皮损伤和肾脏的慢性损害,加重胰岛素抵抗,增加糖尿病和代谢综合征以及高血压、冠心病、脑卒中等发生的风险,提示我们应该把高尿酸作为一个全面的心血管危险因素来综合对待。总之,我们应该全面看待高尿酸血症的危害,不论是否有急慢性关节损害,高尿酸血症绝对不是一个临床上可以忽视、不予管理的状态。因此对于无症状的高尿酸血症是否需要治疗,要结合患者的家族史、心血管风险、血尿酸水平来综合分析。出现以下情况,应当定期检查或降尿酸治疗:⑴有明确的痛风、尿路结石家族史;⑵有糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖等心血管风险者;⑶有慢性肾病及肾结石者;⑷经饮食或停用影响尿酸代谢的药物,而血尿酸值>9mg/dl持续3个月及以上。痛风的治疗关键在于长期降尿酸、持续达标无论原发性痛风还是继发痛风的原因归根结底都是由于高尿酸血症,因此只有降低过高的血尿酸,并使血尿酸水平长期持续稳定在目标范围,才能从根本上控制痛风发作,防止高尿酸血症带来的各种危害。目前还没有一种治疗可以从根本上解决痛风患者对尿酸代谢的能力,因此痛风的治疗,其实和高血压病、糖尿病一样需要长期用药,依赖于降尿酸药物帮助降低血尿酸。不同病情的痛风患者需要达标的血尿酸水平是不一样的。根据痛风是否合并其他相关疾病或危险因素,应分层管理。一般而言,痛风的血尿酸控制靶目标值为SUA<360μmol/L;但当痛风发作频繁或合并痛风石,控制目标值应为SUA<300μmol/L;对于严重痛风伴大量痛风石或急性痛风肾病者,SUA可控制到240μmol/L,促进尿酸结晶快速溶解。常用的降尿酸药物主要有三大类:1抑制尿酸生成:(1)别嘌醇,其结构类似次黄嘌呤,可抑制次黄嘌呤转化为黄嘌呤,一般有效剂量为每次100mg,每日3次。(2)非布司他:是一种新型抑制尿酸生成药,适用于轻、中度肾功能异常者,无严重过敏反应,起效剂量为40-80mg,每日1次。2促进尿酸排泄:常用药物如苯溴马隆,适用于肾功能正常或轻度异常者,有尿路结石及尿酸盐肾病及中重度肾功能不全患者不可使用,常用剂量为50mg,每日1次,需要同时碱化尿液。促进肠道排泄尿酸的代表药为爱西特,它是一种极微粒化活性炭,口服后在肠道吸附尿酸、肌酐等物质,增加肠道有害物的排出。单独用降尿酸作用弱,和别嘌醇合用效果甚佳。本药多用于肾功能不全较重的痛风病人,几乎无明显的不良反应。3促进尿酸分解:尿酸酶是新型的降尿酸药物,能使尿酸迅速氧化变成尿囊酸,不再被肾小管吸收而排泄。对伴有痛风石、尿结石及肾功能衰竭的痛风有良效。使用降尿酸药物需要从小剂量开始,逐渐加到有效剂量,并在最初的3个月需要2-4周监测血尿酸水平,根据是否达标调整降尿酸药物剂量。有些病人用药不规范,间断服用降尿酸药,甚至把它当作消炎镇痛药使用,急性发作时用药,发作过后停药。这种做法常适得其反,因为血尿酸水平大幅度波动,导致关节内外尿酸水平悬殊,关节炎随之发生。需要再强调的是,原发性痛风尚无根治办法,必须坚持长期不间断地服用降尿酸药,多数病人要终身吃药。痛风的生活常识一、饮食1避免服用高嘌呤含量的动物性食品,如牛肉、羊肉、猪肉、海鲜等;含酒精饮料;含较多果糖和蔗糖的食品与果汁,应少吃苹果、无花果、橙子、柚子、荔枝、柿子、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等果糖较高的水果。饮食只占20%的体内尿酸来源,更多的尿酸来源于体内代谢,饮食只能小幅度影响血尿酸水平,所以过度的忌口反而不利于健康。2推荐的食品有低脂奶制品、新鲜蔬菜、含果糖量较低的水果如青梅、青瓜、西瓜、椰子水、葡萄、草莓、樱桃、菠萝、桃子、李子、橄榄等。研究证实樱桃有一定的防止痛风发作的功效,因此痛风患者可增加樱桃的摄入。维生素C可能通过促进尿酸排泄和抑制尿酸降低血尿酸,口服维生素C平均剂量为500mg/d。豆类并非痛风患者的禁忌,豆制品(如豆腐脑、豆腐、豆浆等)比豆类食品更有利于痛风患者。3充分饮水,每天2000ml以上,服用碱性药物,以利于尿酸溶解排泄。睡前多饮水有助于防止泌尿系结石。二、急性痛风发作期除了使用秋水仙碱、非甾体消炎药和激素达到抗炎止痛目的外,还可以通过冰敷来减轻局部炎症止痛。三、适度运动:过度剧烈运动会产生大量乳酸,抑制尿酸排泄导致痛风发作。因此痛风患者运动强度必须适中,以步行、骑车、游泳最为合适,运动过程中注意补水、保暖。痛风发作期避免运动。本文系吴锐医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
肾病综合征是一种常见的肾脏病,以大量蛋白尿、低白蛋白血症、浮肿以及高脂血症为主要特征。其治疗很多依靠糖皮质激素等免疫抑制剂,治疗周期较长,患者在日常生活中需要了解一些注意事项,从而获得最优的治疗效果。一 运动 肾病综合征患者应该鼓励“动静结合”。所谓“静”,就是说应该多卧床休息:疾病的极期,水肿明显的时候,活动受到限制;除此之外,卧床还有一个好处就是平卧后,流经肾脏的血流会增多,会在不同程度上有助于减少蛋白尿、利尿消肿;肾病综合征患者的抵抗力大多下降,在家休息也避免了户外活动带来的接触感染。这个“静”并不是绝对的,因为如果绝对卧床时间过长,可能会发生血栓和栓塞并发症,有时候这类栓塞甚至会致命,此外长期卧床还有可能会增加诸如褥疮等感染并发症,可见适当的活动也是必须的,一般建议屈膝等床上活动或者床边活动为主。 后期随着肾病的好转,可以逐渐增加活动量。需要说明的是,运动本身会造成蛋白尿的增加,所以增加活动量的过程中,一定要严密监测蛋白尿的变化,及时调整。二 饮食 肾病综合征患者因胃肠道粘膜水肿和/或腹水等因素,常常会有消化吸收功能障碍,这就要求在饮食上尽量以容易消化、清淡为主,同时应保证每日足够的营养。饮食控制需要个体化,主要注意以下几个方面 控制水和盐的摄入。肾病综合征患者体内大多出现水钠潴留,因此,限制水以及钠盐的摄入就非常必要,这也是肾病综合征治疗中一个很重要的基石。每天摄入液体总量一般不要超过1500ml,在尿量较少的时候,可以用“前一日尿量+500ml”来初步估计液体的总摄入量。这里提到的液体,指的是全天各种形式摄入的水,比如茶、食物、饮料、汤、水果等。限制盐的摄入主要是控制钠盐的摄入,一般建议每天盐的摄入量在2-3g左右,这里也包括零食、其他调味品如酱油等中所含的盐。 保证足够的蛋白质摄入。 肾病综合征患者每天吃多少蛋白质合适?这一点目前还有一些争议。过高或者过低的蛋白质摄入,均有一些不足,目前一般还是建议接近正常的蛋白摄入,即每天每公斤体重摄入0.8-1.0g蛋白,这里的蛋白质指的是优质蛋白,主要是富含必需氨基酸的动物蛋白为主。中药黄芪和当归有一定的改善蛋白代谢紊乱作用。 控制脂肪摄入。肾病综合征患者往往存在高脂血症,因此需要控制脂肪摄入,尤其是减少饱和脂肪酸(如动物油脂)的摄入,并增加不能由人体合成的多聚不饱和脂肪酸(如植物油、鱼油),饮食中富含可溶性纤维(比如米糠、燕麦及豆类等)也有助于降低血脂。 保证足够的能量摄入。保证每天每公斤体重的热量摄入不低于30-35kcal。三 配合药物治疗 肾病综合征大多需要使用糖皮质激素或者其他一些免疫抑制剂,这就需要预防并定期监测药物的不良反应,及时复诊,由医生根据病情对治疗方案进行调整。有条件的可以在激素使用期间进行疫苗接种,最大程度减少感染的发生。良好的依从性是成功治疗的基础。本文系徐德宇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
尿酸是体内新陈代谢的产物,由细胞核内的嘌呤分解而成。体内2/3的尿酸由肾脏排出体外,1/3由大肠排出。若体内产生的尿酸过高,未及完全排出,便会积聚成结石,称为痛风病。痛风是营养过度丰富的"产品",患者
不少朋友对类风湿关节炎的认识重点放在“关节炎”上。其实类风湿关节炎也可以引起肺脏病变,且部分人病变较严重,对人体健康有很大影响。 为什么类风湿关节炎可以引起肺脏病变呢?(1)它和众多的其他风湿免疫病(如红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎等)一样,可引起间质性肺炎(无菌性,不同于肺部感染)、肺间质纤维化、肺动脉高压等,主要表现为耐力减退、气促、咳嗽、呼吸困难等。(2)治疗类风湿关节炎的药物,如最常用的甲氨蝶呤,其副作用之一就是引起肺部纤维化,所致症状同上。如何诊断类风湿关节炎可以引起肺脏病变呢?该病早期临床症状不明显,主要通过医生的仔细听诊检查等,肺部CT、肺功能检查是非常重要的早期诊断手段。疾病到了晚期,不难诊断,但治疗效果不佳,结局较差。 如何治疗?笔者以最近诊治的一位患者为例,简介如下。患者某,中年女性,某省农民,患者类风湿关节炎8年,本次逐渐发生气短、呼吸困难、胸闷,吃饭、吞东西都感费劲,上厕所不敢用力,步行时气喘吁吁,生活无法自理。当地医院的主治医师曾在我科进修,电话联系后,我当即同意其转来住院。 检查发现,患者的关节炎已经基本稳定,但存在间质性肺炎、肺纤维化、肺动脉压力升高等,并且存在细菌感染,经过适量短期使用糖皮质激素、停用肺损害药物、加用西地那非扩张肺部血管、抗感染、活血化瘀等治疗,患者症状逐渐好转,吃饭、如厕、步行等生活自理,能从事轻体力活动,疗效满意。 小结:类风湿关节炎、红斑狼疮、硬皮病、皮肌炎、混合型结缔组织病等患者必须知晓,这些疾病可以引起严重的肺部病变,降低生活质量、严重危害身心健康,应有所警惕。如有相关症状,应尽快向主诊医师反映,以免延误。
1、 类风湿因子阴性能否排除类风湿关节炎?60-80%的类风湿关节炎患者表现为类风湿因子阳性,因此,即使类风湿因子阴性也可以是类风湿关节炎,这种情况下完善其他自身抗体如抗CCP抗体、抗RA33、抗APF、抗AKA等抗体,以及一些影像学检查如关节平片、关节超声、关节核磁共振等有助于诊断,仍有很少一部分患者所有自身抗体均阴性,更增加了诊断的难度,需要在有比较丰富的风湿病学专业经验的医生指导下诊治。有些患者因为长期在基层医院诊治但无法确诊而造成关节破坏、功能障碍甚至残疾。2、类风湿因子阳性就是类风湿关节炎吗?类风湿因子的本质是一种自身抗体,除最常见于类风湿关节炎外,还可见于各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎症性肌病、系统性血管炎等,尤其是干燥综合征患者的类风湿因子滴度可以达到显著升高的水平,加之该病多数患者为中老年,又有关节肿痛的表现,容易误诊。需要由风湿科医生确诊。另外,其他一些疾病如乙肝等病毒性肝炎、各种感染性疾病、肿瘤均可出现类风湿因子阳性。5%的老年人也可出现类风湿因子阳性,但是滴度一般不高,不必过于惊慌。评价类风湿因子一定要有定量的滴度,而非阴性或阳性。3、关节肿痛一定是类风湿关节炎吗?关节肿痛是关节炎的表现,可见于各种结缔组织病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病、炎症性肌病、系统性血管炎等等,或者骨性关节炎、痛风、强直性脊柱炎、感染性疾病、风湿热、甚至肿瘤等,因此需要全面评估病情,由风湿科医生确诊。4、类风湿关节炎一定是多关节肿痛吗?类风湿关节炎最常见的表现是对称性、大小多关节受累, 最常见的部位是手的掌指关节、近端指间关节、腕关节,还可见于肘、肩、膝、髋、踝和足趾关节等,颞下颌关节和颈椎痛也不少见,一些老年患者起病时容易被误诊为颈椎病。少数患者为少关节炎,甚至以单个关节炎起病,部分患者不对称,给诊断造成了一定的困难,需要的有经验的风湿科医生指导下诊治,以免延误病情,造成不可逆转的关节破坏。5、类风湿关节炎患者除了关节肿痛还有其他异常吗?类风湿关节炎在初期最常见的表现是关节肿痛,部分患者可有发热、纳差、体重下降等全身表现,容易被误诊为其他疾病。随着病程延长,未得到有效治疗的患者甚至可以出现各种内脏的损害,如肺间质病变,心血管病变,甚至严重者可累及肝脾肾,出现血象下降、淀粉样变等。因此一旦确诊,患者均需在有经验的风湿科医生指导下诊治。6 、类风湿关节炎的治疗方案怎样?类风湿关节炎的治疗遵循个体化治疗的原则,风湿科医生需要根据患者的病程长短、全身的状况、病情的严重程度、关节有无破坏,有无预后不良的因素,进展的速度等以及对各种药物的耐受情况综合制定治疗方案。大体而言,有单药治疗、联合治疗甚至生物制剂治疗几种方案,需要有经验的风湿科医生根据患者的具体病情制定,并且定期随访观察下不断调整,直至最终临床缓解。7、抗风湿药物的特点?抗风湿药物包括传统抗风湿药物和生物抗风湿药物2大类。绝大多数的传统抗风湿药物均起效缓慢,称为慢作用抗风湿药,一般需要2-3月才能初步起效,明显控制病情至少需要3-6个月。因此,治疗方案一旦制定,需要患者耐心坚持服药,不要因为天气变化、劳累等造成的暂时性的关节疼痛加重而丧失信心、随意停药,甚至找民间偏方或者“打广告”的某些成分不清的中药,否则病情会进一步恶化,后悔莫及。如果确实对某些药物不耐受或者无效,需要亲自找风湿科医生就诊,双方协商后调整治疗方案。多数慢作用抗风湿药均有肝肾损害、血象下降、胃肠道不适等副作用,但只有少数患者对这些药物不耐受,绝大多数的不良反应在停药后均能完全恢复,风湿科医生对这些药物有长期使用的经验,完全不需要患者担心。患者只需要每月抽血复查血象和肝肾功能即可。生物抗风湿药物起效更快、作用强,无明显肝肾损害、血象下降、胃肠道不适等副作用,适合病情重、对其他传统药物无效或不耐受的患者,但是价格昂贵,需要严格排查结核、病毒性肝炎等传染病并在有经验的风湿科医生指导下使用。8、 类风湿关节炎可以除根或者停药吗?目前类风湿关节炎仍然不能除根,只能在风湿科医师指导下控制病情不发展恶化。因此一旦病情缓解,仍然需要在风湿科医生指导下结合具体病情继续使用一些抗风湿药物,不推荐完全停药。否则随着时间延长,复发是难以避免的。
长时间以来,部分女性同志在生产后出现顽固的腰背部疼痛,民间常称之为“月子病”,认为是怀孕期间生活欠条理落下的“病根儿”。近年,随着风湿病专科的迅猛发展,该类疾病的面纱正在被揭开,所谓的“月子病”有相当一部分属于风湿病范畴,常见的是强直性脊柱炎、骨质疏松症和致密性骨炎。一、强直性脊柱炎强直性脊柱炎,是一组以侵犯脊柱、外周关节和关节周围节后为主的多系统炎性疾病,该病常发生于青壮年男性,有明显的家族聚集性,20-30岁系发病高峰。腰背痛是该病最常见的症状,并伴有腰背部僵硬感,休息后症状加重,运动后减轻。部分患者外周关节受累时,可出现关节肿痛,眼炎是最常见的关节外受累表现,可见于25~30%患者。然而,当该病发生在女性时,症状常较轻或仅表现为无症状的影像学损害,因此常被漏诊。而且有学者认为,怀孕可进一步减轻该病在女性的症状,而生产之后,上述症状逐渐突出,这一时间上的先后关系,常诱导患者将该病误认为是“月子病”。除关节受累外,强直性脊柱炎可导致呼吸、心血管、神经系统受累,而心血管系统受累相对较多,约2~10%患者发生心血管系统受累,主要表现为心律失常、瓣膜反流和心肌舒张功能异常。而明确诊断给予规范治疗后,绝大多数患者预后良好。所以,产后腰背痛的女性,应尽早风湿科就诊排查该病的可能。二、骨质疏松症妊娠期是一个非常特殊的时期,神经内分泌激素水平发生了显著改变,加之(1)孕期女性钙质需求增加,供给相对不足;(2)运动减少:运可以保持对骨骼一定的机械刺激,刺激成骨细胞的活性,增加骨的形成;(3)日光照射不足:日光照射不足可导致皮肤维生素D的合成减少,钙质吸收利用率降低,上述因素决定了孕期女性骨质疏松发生率显著高于普通人群。疼痛是骨质疏松最常见的症状,以腰背痛最常见,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,弯腰、咳嗽、大便用力时加重。 产妇发生骨质疏松后,起病初多不自觉,随着生产后的母乳喂养的开始,钙质会进一步丢失;此外,搂抱婴儿的负重运动及婴儿逐渐增大的体重会诱发腰椎发生压缩性骨折,导致疼痛加剧,重者可发生双下肢感觉运动障碍、或影响膀胱、直肠功能。 该病也是常被冠以“月子病”称号的疾病之一,及时的诊治不但可以保证孕妇本身钙质和骨密度的正常,也可以很大程度上保证婴儿钙质的摄入量,减少婴幼儿佝偻病的发生率。三、致密性骨炎该病几乎均见于生育后女性,目前病因不明,可能与妊娠、机械性损伤及炎症有关。表现为腰骶部疼痛,腰部疼痛,偶尔在臀下部及大腿后侧出现向臀部的放射痛。在X线或CT上可见靠近关节面处的髂骨皮质出现硬化性改变,骨质呈致密状,位于骶髂关节下1/2处,且多呈三角形;骶髂关节间隙整齐、清晰,关节面及骨质无破坏征,以单侧多见。该病预后良好,因为治疗方向和强度截然不同,所以应与强直性脊柱炎和骨质疏松症积极鉴别。专病专科就诊有助于明确诊断,避免误诊、漏诊和过度治疗。 风湿免疫科属于内科学中的后起之秀,又有“骨内科”的美誉,最擅长该类疾病的诊治。所以,对于拟怀孕、已怀孕、或生产后的广大女性朋友,无论有没有“腰背痛”,都应在潜意识里备上上述的常识,真正的做到“有备无患”。
2017.07.09 吃某些特定的食物(如甜食或含有咖啡因的饮料)会加重类风湿关节炎的症状。目前有很多药物可以治疗类风湿关节炎,但不要忽视更为简单的方法,如调整饮食。虽然有关饮食与类风湿关节炎相关性的研究尚无定论,但实验表明患者减少对某些食物的食用量,有助于减轻症状。 以下是五种会加重类风湿关节炎不适症状的常见食物。 少吃乳制品 类风湿关节炎的症状可能会因为食用者对乳制品中的某些蛋白质起了特殊反应而加重。在临床治疗中发现有些患者对牛奶中的蛋白质形成了抗体,因而对牛奶不耐受。他们的身体合成了抗体以形成保护,但错误的把牛奶当成了有害物质,而且这些抗体会向身体的其他部位发起攻击。这些患者适宜减少对乳制品的食用量,以观察是否会缓解不适症状。 少吃肉制品 有些患者从以肉食为主转向吃素后,症状得到一定改善。因为肉中的脂肪在人体中更容易转换为具有炎性的化学物质,从而引起关节的疼痛和肿胀。当然素食为主的患者适宜在饮食中补充植物性的蛋白质来源,如扁豆、大豆、菜豆、豆腐、豆皮和豆奶等,避免营养不良。 少吃麸质 不少类风湿关节炎患者也患有乳糜泻,这种病是由麸质引发的。麸质是存在于小麦和其他谷物中的一种蛋白质,它让面团更有嚼劲。乳糜泻患者在食用麸质后会引起小肠内的免疫反应,从而导致腹胀和腹泻。对于某些类风湿关节炎患者来说,这种炎症反应会蔓延到关节,从而加重症状。 少喝含有咖啡因的饮料 有研究表明,饮用咖啡因饮品可与体内形成某种特殊类型的蛋白质,这种蛋白质有可能会引发类风湿关节炎。因此,患者每天对咖啡的饮用量不宜超过2杯。 不吃精制糖和甜食 精制糖(如高果糖含量的玉米糖浆)是空热量食物,它们没有任何营养价值,而且对人体有害。专家认为这类食物本身有毒性,而且会引发慢性炎症,所以类风湿关节炎患者不吃为妙。 摘录自《健与美》杂志,2017年06总第338期 文章目的是提供一般的健康信息, 不能代替任何个人的医学诊断和治疗。 个人的医学问题需要同医生讨论和咨询。
误区之一:“西药副作用大,中药副作用小,中药比西药好”。这种认识是错误的,其实“凡药皆有毒”,不论中药、西药都是如此,如果能够在医生的指导下服药,其安全性是有保障的。值得警惕的是,一些江湖游医就是利用患者这种心理,以所谓祖传秘方、偏方来迷惑患者,上当者甚多,结果是化了冤枉钱,还耽误了疾病的治疗。因此,如果怀疑患了类风关,应该到正规的医院就诊,最好到风湿病专科检查和治疗。 误区之二:“激素(强的松)不能服,用了要上瘾”。这种看法不全面。以前,类风关治疗中较多采用强的松,近年来,已较少将激素作为首选的治疗药物。但是,对于一些关节症状严重,服用非甾体类抗炎药仍不能缓解症状,或伴有明显全身症状或内脏器官受累时,仍需要采用激素治疗,但剂量已远低于以前。患者不必“望激素而生畏”,应由专科医生决定取舍。 误区之三:“患了类风关,十之八九要残废”。不必过分担心。的确对于部分严重的类风关患者,或未坚持正规治疗的患者,会导致关节畸形,功能减退,但是对于大多数患者来说,如果能够抓住发病初期1-2年的时间,采取正规的治疗和随访,严重的畸形完全可以避免,患者可以保持较好的生活质量和工作能力。即使有少数患者出现了严重的关节畸形,也有可能通过骨科手术进行治疗。残废不残废,除决定于病情本身轻重不同外,有没有坚持接受正规治疗起相当重要的作用。 误区之四:“是否患类风关,测定类风湿因子便知”。并非如此。这也是一些非风湿科医生容易产生的错觉。类风湿因子阳性并非类风关所特有,其他一些疾病,如:干燥综合征、系统性红斑狼疮、亚急性细菌性心内膜炎等同样会出现阳性反应。而类风关患者中也仅85%左右类风湿因子阳性,另15%患者类风湿因子始终可为阴性。只得提出的是,对于阳性者一定要检测滴度,没有滴度的阳性对诊断是没有意义的。类风湿因子检测只是类风关诊断中的参考指标之一,医生需综合化验、临床症状、体检等多方面资料,才能作出正确的诊断。 误区之五:“每次都服用同样的药,自己到药房买一些就可以了,不必经常到医院去”。到医院随访,并不仅仅为配药。医生要观察患者病情改变,有无药物不良反应出现,必要时要做一些化验检查,医生还要决定药物剂量的增减以及品种的更换。
腰痛在日常生活中是再平常不过的一种疾病了。中老年人、青年人、儿童等几乎都会出现腰痛这种疾病。只不过引起疾病的原因不一样而已。中老年人最常见的疾病是腰椎间突出、椎管狭窄、黄韧带肥厚等原因;青年人多是腰肌劳损;儿童多是外伤等情况导致。其中临床中最为常见的是中老年人由于腰间盘突出导致的腰痛,通常伴发有腰椎以下某一步位不适例如下肢某一部位有麻木的感觉如手掌大小、如纽扣大小、如一条线状等等,通常部位不适固定的有的是下肢大腿前面或后面、有的是小腿后面或者是脚面或者是脚趾的某一部位。还有的是臀部通常是单侧的也有一小部分是双侧肢体的。这种情况我们临床中通过进行腰椎的MRI或者CT检查,病情就一目了然了。但是我们临床当中需要进行鉴别诊断的是夜间腰痛这种疾病往往容易误导我们临床医生去往腰间盘突出这种疾病上去考虑,如果这个病人通过检查没有腰间盘突出没有黄韧带肥厚和椎管狭窄的话通常是不能很好的确定治疗方案。但是如果这种病人通过检查有腰间盘突出,病人通常会出现骶髂关节部位疼痛症状,旋即按照腰间盘突出进行治疗则效果一般。腰痛症状缓解不明显。鉴别诊断:因此腰间盘突出平卧症状较轻、早晨症状较轻、通常有放射性症状、神经症状较为明显。强直性脊柱炎则是腰背部及骶髂关节处疼痛症状较为明显,夜间症状较为突出,症状呈进行性加重。而下肢症状不明显。治疗:腰间盘突出则可以采用补肾、健骨、利水、营养神经的中西医结合方案进行治疗。而强直性脊柱炎的治疗则需要进行中西医结合抗免疫治疗。强直性脊柱炎如果及早治疗的话临床症状复发率和致残率能得到很好的控制。强直性脊柱炎中医治疗通常是采用阳和汤加减治疗。再加上免疫抑制剂甲泼尼龙、罗盖全、护肝片等进行联合治疗往往能收到较好的疗效。本文系赵志军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。