足底筋膜炎俗称“足痛症”,是比较常见的运动创伤疾病,好发于年轻的运动人群和中老年人群。以下的康复方案仅供参考。建议根据实际情况制定个体化康复方案。【康复目的】l 缓解疼痛及炎症l 纠正足部力线不良l 改善足部活动l 加强足底肌肉力量l 恢复正常的体适能l 预防复发【缓解疼痛及炎症】1、 急救处理(First Aid):适用于急性发作48小时内l 停止或减少运动,尽可能地减少足部活动,包括走路、爬楼等l 冰敷或冰按摩足底15-20分钟,每日2-3次,持续1-2天,直到肿痛好转l 可在医生指导下服用NSAIDs类消炎止痛药。65岁以上的老年人连续服用NSAIDs类消炎止痛药不宜超过7天。注意相关药物过敏情况,建议咨询医生后使用。l 严重影响行走的,建议使用拐杖2、 常规治疗:急性期过后l 足底放在冰袋上休息放松每天几次,每次几分钟,会有一定帮助l 在医生指导下,可继续服用NSAIDs类炎消镇痛药。65岁以上的老年人连续服用NSAIDs类消炎止痛药不宜超过7天。注意相关药物过敏情况,建议咨询医生后使用。l 选择穿着软底鞋,但要有一定厚度,足够牢固。工作活动时,尽量穿着运动鞋l 使用足跟垫保护足跟。双脚同时穿戴,保证左右脚受力均匀。对于体重过重的成人及老年人非常有帮忙。l 对于足底力线不良的患者,建议定制专门的足部支具或矫形鞋垫l 睡觉时,建议配戴夜间伸展支具,将踝关节固定在背伸位,使小腿肌肉和足底筋膜轻度伸展,不让足底筋膜过度放松而发生挛缩,以减轻晨起疼痛症状。l 物理治疗,使用超声或微波治疗受伤的肌肉组织;l 康复训练,足部及小腿的伸展和肌力训练;l 适当增加上肢活动以及力量训练。l 运动按摩;l 如果无法完全停止足部负重受力活动,可以使用肌内效贴、粘胶支持带等技术进行防护。它可以较好保护足底促使炎症缓解、愈合。正确贴扎后,能有效地纠正足弓及足底生物力线异常,一但再次恢复运动,可有效地避免再损伤。l 症状严重者,可以局部注射激素,帮助缓解炎症l 体外冲击波治疗,是一种无创的治疗方式,治疗足底筋膜炎已取得了不错的效果。冲击波能透过足底皮肤及脂肪层,直达足底筋膜,使产生微损伤,促进组织再生,能有效缓解疼痛,预防复发。l 进行游泳和固定自行车,保持正常体能。l 除个别顽固性疼痛外,一般均采用保守治疗,无需手术【康复评估】医生和治疗师一般会通过以下这些测试和检查,明确是否患者足底筋膜炎:观察足部力线:医生通常会让患者站立和行走,观察足部活动的姿势。观察重点在于足弓,是否存在高弓足、扁平足、过度旋前或过度旋后等。触诊:通过触摸足底、足弓部来确定是否有疼痛,疼痛的部位等。如果疼痛出现在足底跟部或足弓部,常可提示为足底筋膜炎。足部活动度:通常认为患者足底筋膜炎的脚,踝关节活动度会一定程度下降。医生让患者背伸踝关节(脚背往上抬),如果与对侧对比,活动度下降,表明小腿后群腓肠肌紧张,此时如果足底部疼痛,提示足底筋膜发炎。影像学检查:许多足底筋膜炎的患者,通过B超检查可以发现足底筋膜水肿、增厚;X线可以发现骨刺,也是一种辅助评价方法。【生物力线异常】如果您足部有过度外翻或者过度旋前畸形,则容易导致足部肌肉、肌腱疲劳,易发该症。外翻畸形的足底过度平伸,容易牵拉足底筋膜,使之处于持续紧张的状态。反复牵拉,将导致筋膜过度劳损以致发炎,引起疼痛。这种情况,可以询求专业的运动创伤医生或足病专家,进行生物力学评估,量足定做适合您足底的矫形鞋垫,进行足部力线的矫正。矫形鞋垫必要一直穿戴,无论是康复训练还是正常活动都要保证足底正常的受力。您可以简单判断是否存在过度旋前等足底力线不良,比如观察经常穿的鞋子,是否有鞋底、鞋跟内侧或者其它部分磨损比较厉害的,则提示可能有足部力线不良。【改善足部关节及肌肉活动度】轻轻牵拉伸展足底,在疼痛发生早期即可进行,在整个康复过程也相当有效。但仅仅是牵拉足底筋膜往往还不够,需要针对整个小腿前后肌群(包括小腿腓肠肌、胫前肌等)设计一套完整的伸展训练,才能达到更好的效果。康复期以及康复后一段时间内,我们希望每天都持续的进行一下伸展训练,更好的恢复和预防复发。【肌内效贴贴扎防护】近年来,在运动医学界逐渐流行肌内效贴(亦称“肌内贴”)的运动防护,它诞生于日本,目前在欧美等专业运动员中广为流行,包括2011年澳网女单亚军李娜,也是其受益者。肌内贴贴扎技术应用于足底筋膜炎,可增加皮肤与足底肌肉、筋膜间的间隙,促进淋巴及血液循环,减少引致疼痛的刺激物质。其贴布张力可以减轻肌肉紧张及疲劳、起到一定的支撑作用。在足底筋膜炎的康复过程中可以使用肌内效贴进行贴扎防护,促进愈合。【体外冲击波治疗ESWT】近年,国内外逐渐兴起的低能量体外冲击波治疗足底筋膜炎,已经取得了不错的临床效果。它是一种无创、安全、有效的治疗方式。冲击波能穿透足底肌层,直达足底筋膜,使炎症处发生微损伤后再修复,促进组织再生。能有效缓解疼痛,预防复发。我们是上海目前唯一一家拥有低能量体外冲击波治疗的单位,已经治愈近数百例足底筋膜炎患者,积累了不少临床经验。病程超过3-6个月以上,由于炎症逐渐转为慢性期,或者经传统保守治疗效果不明显的足底筋膜炎患者, 均可进行冲击波治疗。我们建议使用冲击波治疗同时,配合矫形鞋垫、伸展肌力训练、以及肌内贴支持带的防护,能够更快、更有效的恢复。有关冲击波治疗内容请参看本站的冲击波治疗专题!【恢复体适能训练】至少在疼痛消失后一周才开始,可以先慢慢适应,逐渐增加足底受力的运动。一般以行走训练作为训练的开始,当您可以以稍快的步速行走至少30分钟,而没有任何疼痛时,逐渐行走距离和速度。这是一个渐进的过程。如果在训练的过程中,有明显疼痛等不适出现,可以回退一步,减慢训练量。训练时,使用肌内效贴或支持带技术进行防护是很有必要的,特别是没有配戴专门的矫形鞋垫时。练习时,选择适合的跑鞋也十分重要。训练方法:每次训练前,先牵拉伸展一下足底,然后适当行走5分钟左右;训练完后,冰敷10分钟,再牵拉一下约30秒左右。逐渐增加运动量,直到可以很自如的跑步,并恢复正常运动。可参考以下的训练计划:第一天步行3分钟慢跑1分钟重复4次第二天休息第三天步行3分钟慢跑2分钟重复4次第四天休息第五天步行2分钟慢跑3分钟重复4次第六天休息第七天步行2分钟慢跑4分钟重复4次【预防】l 进渐地增加康复训练量l 避免足跟做反复做辗踩动作;l 避免长时间在不平路面上行走;l 控制体重,适度减肥;l 纠正不良力线,您必需了解足部是否存在力线不良,咨询专业的医生进行生物力学分析,如有问题需即时矫正,以确保足部的正常功能。正所谓“九层之台,起于垒土;千里之行,始于足下”,力线不良不但易造成足底筋膜炎复发,而且容易引发其它如跟腱炎,拇趾外翻等疾病。l 选择合适的鞋子,尤其在康复训练过程中相当重要。磨损严重、过紧、支持不够的跑鞋,需要即时更换。一般的跑鞋,超过640公里的行走量,将会出现严重磨损;如果按时间来算,累积穿着超过6个月的鞋子,一般都需要更换。l 继续伸展与肌力训练,特别是针对足底筋膜和小腿肌肉的。l 运动后,足底适当冰敷。尤其是康复早期,帮助控制炎症。
确诊了前交叉韧带断裂,如果不治会怎么样?前交叉韧带断裂后,自行愈合的几率非常低。即便有些断裂的韧带能够部分愈合,也很难完全恢复到正常的形态和张力,其维持膝关节稳定的能力会减弱。一般来说,前交叉韧带断裂后,如果不治疗,一般会逐渐出现膝关节不稳。大多数患者在站立或行走时不会感觉到膝关节不稳定,能够正常走路,也没有疼痛感,但在进行跑跳等运动时,会感觉膝关节大腿和小腿之间有错动感。少部分患者甚至在日程生活中也会感到关节不稳。除此之外,前交叉韧带断裂后如果不治疗,可能会出现一种现象就是:以前能做的动作,现在一做膝关节就会扭伤。如果没有感觉膝关节不稳,能够正常走路,也没有疼痛感,这时有必要治疗吗?出现上述情况,应该由医生来判断是不是真的没有不稳。因为一般患者对解剖及运动力学的知识欠缺,对不稳容易产生误解。前交叉韧带断裂后,使用理疗、针灸、按摩有效吗?前交叉韧带断裂后,理疗、针灸和按摩并不能治疗前交叉韧带损伤。理疗也仅仅是一个辅助手段,可以减轻膝关节疼痛不适等症状,至于针灸、按摩等措施,我没有经验。前交叉韧带断裂后,石膏或支具固定有效吗?少数前交叉韧带断裂的患者,可尝试石膏或支具固定,但前提是需要医生判断。当然,这种判断是十分谨慎的:第一,需要医生对患者进行体格检查,对比两侧膝关节的松弛度,差距要在3毫米以内;第二,需要比较好的核磁设备,拍出非常清晰的图像,而且MRI图像显示,前交叉韧带外面的包膜是完整的,只是包膜内发生了断裂;第三,韧带发生断裂后,断端两处没有明显的错位,对位比较好。综合上述情况后,可尝试石膏或支具固定等保守治疗。但前交叉韧带断裂后自愈几率非常低,大家不要抱太高的期望。前交叉韧带断裂,非手术不可吗?前交叉韧带断裂后,是否手术主要基于两点:第一,患者的运动需求;第二,是否出现膝关节不稳。如果患者的运动需求比较高,例如想要进行踢球和打球等剧烈运动,这时应由医生判断患者在运动过程中,膝关节是否发生不稳,而不是完全靠患者的感觉。如果出现膝关节不稳,这时要尽早手术。如果有些患者运动需求比较低,甚至不参加运动,日常生活不受影响,没有关节不稳,可暂时不建议手术。此外,值得注意的是,有些患者前交叉韧带断裂后并没有出现膝关节不稳,只是感到一些不适。这时需要让医生判断,这种不舒服是前交叉韧带断裂造成的还是患者的心理因素引起的。如果是心理原因,手术是无法治疗的。前交叉韧带只断了一部分,而且没有感到任何不适,这种情况可以不手术吗?前交叉韧带部分断裂本身是一个有争议的话题。因为断裂一般是由膝关节脱位导致的,而膝关节脱位后,前交叉韧带要保持部分完整,其实是比较困难的。虽然有这样的病例,但很难判断到底断裂了多少,甚至MRI检查也很难判断,一般只有关节镜检查才能明确。至于这种情况是否需要手术,应该由医生通过查体判断膝关节的松驰程度,以及损伤后膝关节出现的症状,综合评估后给出答案。本文系马勇医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。其他相关文章目录1.前交叉韧带断了,不手术能治好吗?2.前交叉韧带重建后,和正常人一样吗?3.前交叉韧带重建,什么时候手术最好?
很多受肩关节疼痛困扰的患者,往往轻易被戴上“肩周炎”的帽子。事实上,肩袖损伤是肩关节疾病中最常见的,而真正的肩周炎却相对较少。很多肩袖损伤的患者会出现肩周炎的表现,这也是误诊的原因之一。肩袖损伤的治疗和肩周炎的治疗可以说是截然不同的。因此,了解肩关节疾病相关知识,采取正确的治疗和康复方法是很重要的。一、肩袖损伤(1)肩袖是冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌四块肌肉的统称,主要作用是支配肩关节进行各个方向的运动。肩袖损伤是指肩袖肌腱的撕裂。常见于中老年人,以慢性损伤为主。年轻人在长期剧烈运动,反复使用肩关节后(比如打羽毛球),也可能在外伤后导致肌腱断裂。(2)主要表现:两个方面,即肩关节疼痛以及肩关节力弱。出现夜间痛,很多病人在睡觉时会因为肩关节疼痛而疼醒。病人也可感到患肢无力,但用好手可以将患侧抬起。但出现肩周炎后,肩关节活动范围明显受限。(4)诊断:当出现上述症状,应该到医院进行检查。通过问诊和查体可以基本判断病人是否存在肩袖损伤。如果要确诊,还需行核磁共振检查。(5)治疗:肩袖撕裂后是否需要手术治疗,需要综合评估。 对于严重的撕裂,由于撕裂的肌腱回缩,不可能自己愈合,因此诸如吃药、封闭、按摩推拿、理疗等保守治疗方法对于肩袖损伤难以奏效,仅能在短期内改善疼痛症状,甚至无效。暴力推拿按摩有可能导致撕裂进一步扩大。多数要通过手术将撕裂的肩袖缝回到骨头上,目前常规行关节镜微创治疗。 如果是很小的部分撕裂,可以先保守治疗,主要是消炎止痛对症治疗,进行康复锻炼,改善肩关节的功能。需要注意的是采用保守治疗的目的是减轻疼痛,改善肩关节活动范围,并不是肌腱愈合。可以冰敷,服用消炎止痛药,理疗比如短波或超短波。有条件的在康复医师的指导下进行康复锻炼。对于陈旧损伤,制动并不会促进肩袖愈合,会增加肩关节粘连风险。二、肩周炎(1)肩周炎是一种粘连性关节囊炎,是一种自限性疾病。也称为五十肩或冻结肩,是由于肩关节周围软组织病变引起的关节疼痛和运动功能障碍。好发于50岁左右的患者和糖尿病患者。(2)主要表现:肩部疼痛和活动障碍逐渐加剧,经数月甚至更长时间(一般为1年左右),疼痛逐渐减退,功能慢慢恢复,最后自愈。(3)治疗:服用消炎止痛药、理疗、局部封闭,冰敷等。适当的推拿按摩有助于减轻疼痛,改善活动范围。在能耐受的范围内,积极进行功能锻炼。注意不能暴力练习,因为有可能会导致肩袖撕裂。冰敷首先,冰敷的原理在于:减少以及减缓组织胺的释放,减轻组织对疼痛的敏感性;减轻微循环及周围组织的渗出和肿胀;减少血管内皮细胞的作用和血栓的形成;减少氧自由基的释放等等。1、部位:疼痛或者肿胀发生的部位,比如肩关节和膝关节。2、材料:冰水混合物最好(就像肯德基里面售卖的“冰饮料”那样),其次是例如冰棒、化学性冰袋、冷水等等。3、时机:在做功能练习后,立即使用3、时间:一般每次15-20分钟。(这一般就是冰块化掉所需的时间)4、频率:每隔3-4小时一次是常用的方法。5、如果觉得过凉,可以在冰袋外面包一层毛巾,或在关节部位盖上一层毛巾,再进行冰敷。以防止冻伤。图1:取一些用冰格或者冰箱冻成的冰块,放入塑料袋中(不应漏水,可以用双层塑料袋)图2:加入适量的凉水,制成冰水混合物(温度基本保持在零度,容易控制,又不易引起冻伤)图3:在冰袋和皮肤之间隔层毛巾,避免冻伤。放在疼痛或者肿胀的部位,每次20-30分钟就足够了肩关节活动范围训练*请注意练习时最好在专业康复医师指导下进行。*自己练习要注意不能暴力,动作要轻柔,不要引起剧烈疼痛。练习后疼痛加重需要减少练习强度和次数。*疼痛明显时以钟摆练习为主。*每个练习动作可以坚持半分钟,然后休息半分钟,然后重复5-6次。每天练习1-2组就够了。练习后冰敷。(1)钟摆练习:弯腰,让患侧上肢自然下垂,使用身体的力量发动运动,象钟摆一样进行前后,内外和圆圈运动。然后逐渐增大摆动幅度。弯腰90度是效果更好。(2)上举练习,包括下面三种练习方法,根据自身情况选择一种即可A.仰卧位被动前臂上举:仰卧位,健侧手握住患侧手腕。使用健侧的力量抬起患侧上臂,可以抬至过头位置,然后缓慢复原。B.爬墙:面向墙壁,双臂上举,尽量向上移动,稳住身体。达最大角度坚持10-30秒。C.可以坐在桌子旁,患侧置于桌子上,弯腰,尽量向前伸展前臂,如下图所示2种方法。站立做这个动作是要注意,重心在腿上,弯腰拉伸肩关节。切记不要做成俯卧撑。3.外旋练习,包括下面三种练习方法,根据自身情况选择一种即可A.仰卧位外旋练习:仰卧位,屈肘90°,双手持长木棍,如图所示。使用健侧力量推动患侧向外旋转。达到最大角度后持续10秒,然后放松,重复上述动作。B.站立位外旋练习:站在门框或墙壁的边缘,患侧手臂抵住墙边,屈肘90°。通过移动双脚,旋转身体,从而进行外旋练习。C.外展90°位外旋练习:仰卧位,双手持木棍,上臂外展90°,屈肘90°,如图所示。使用健侧力量将患侧前臂压向创面,完成外旋动作。4.内旋练习:A.就是通常说的背手动作。可以采取坐位或站立位,患侧手臂置于背后,使用健侧力量上抬患者手臂,如图所示。达到最大角度后持续10-30秒,然后放松,重复上述动作。如果内旋受限明显,可以先练习向后拉伸。B.侧卧位内旋练习:侧卧位,保证肘关节处于合适的角度,使用健侧力量向下压患侧手臂,达到最大后。持续10-30秒,然后放松,重复上述动作。本文系林霖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
跟痛症,是足跟部位(一般指跟骨前结节部位——位于足底后部负重区中心)非特异性疼痛性疾病的总称。 这个部位的疼痛主要来源于两个部分,一个是止点位于此的跖腱膜,另一个是跟骨前结节部位的滑囊炎、脂肪垫等。前者跟足底受牵拉时的疼痛更有关系,而后者主要是足跟部局部触地时的疼痛。临床上恐怕只有医生可以帮你分辨,因为两者离得太近,普通人自己不易区分。 一般是因为过度的蹦跳落地或者不恰当的走路过多尤其是鞋底较硬造成。所以治疗先要适当减少走路,二是长期穿软底厚底的运动鞋,尤其是带有气垫的质量好的鞋。 当然,对于跖腱膜跟骨止点的损伤,还应该将足弓也垫起来,减少其受力。这样才可能较快的好转。 另外,这个病恢复的很慢,千万不能着急,尤其不要轻易地打封闭,否则就很不容易完全康复了。 我亲自参与了一位打了20多次封闭的患者,最终也没有缓解,反而无法走路,不得不在我们这里做了关节镜下的清理手术,最终效果还可以。 我本人因为患过双侧同时发作的跟痛症,所以也对此病深有体会。我自己的症状比较重,热爱体育运动,而且工作经常处于站立姿势,所以很难得到休息的机会。但3年左右也完全好了。期间除了做了3次震波治疗外(当时比较管用,但总的效果较弱,当然也没有副作用,长期坚持做,我想还应该是有一定好处的),并没有做其它任何特殊治疗,就是基本上一直穿软底厚底的运动鞋。皮鞋也必须挑牛筋底的。另外我还一直打羽毛球,每周两次。 所以,以我自己的经验,冲击波可以做。还可以在足跟处垫个硅胶做的足跟垫,市场上很容易买到,可以垫一段时间。
复发性髌骨脱位:初次髌骨脱位以10-17岁女性多见,一般会摔倒在地,大部分病人感到髌骨向侧方错动,髌骨脱位后常自行复位,故容易漏诊、误诊,易被患者或家长当做普通的膝关节扭伤,导致不能及时就诊,从而延误病情。髌骨向外侧脱位时导致膝关节内侧软组织撕裂,复位时髌骨内侧面和膝关节外侧发生撞击,因此疼痛比较剧烈,膝关节肿胀一般也比较明显。对于髌骨脱位不能自行复位时,可以把膝关节伸直或将髌骨向内侧推一下就可复位。初次髌骨脱位后再次脱位的几率一般20%-30%以上,多次脱位不仅影响患者正常的学习、生活及运动,而且会造成无法治愈的膝关节软骨损伤,导致骨关节炎的发生。复发性脱位患者除有一次以上的髌骨外侧脱位病史外,会经常有髌骨向外侧脱位的不稳感。如果髌骨脱位两次以上,影响正常生活和运动,建议手术治疗,手术不仅可以稳定髌骨,减少髌骨脱位的复发,而且还可以减少脱位对关节软骨造成的损伤。但是,如果髌骨脱位复发间隔时间较长,甚至数年才脱位一到两次,日常生活不受影响,也可以考虑保守治疗。加强股四头肌力量练习,运动时可以使用髌骨稳定护膝,一般普通的开孔护膝就可以,带上护膝不要影响伸屈活动和穿衣服,睡觉时一般不用带,使用时固定不要太松。尽量避免容易引起髌骨脱位的动作(比如患膝屈曲外翻或急转身等),尤其是下蹲时双膝尽量向两侧分开。髌骨脱位患者常伴有膝关节解剖发育异常,包括髌骨形态发育不良、滑车发育不良、髌骨外倾、高位髌骨、胫骨结节滑车沟距离(TT-TG值)偏大、胫骨外旋偏大、股骨前倾角增大和关节松弛等,需要根据患者的年龄、活动能力和影像学检查评估来选择合适的手术方式,目前髌骨脱位手术方法包括内侧髌股韧带(MPFL)重建、内侧支持带紧缩、胫骨结节移位、外侧支持带松解、滑车成形、胫骨近端旋转截骨和股骨远端外旋截骨术,内侧髌股韧带重建术是最主要的手术方法。对于患者和有些医生来说,由于相关知识和临床经验有限,不知道该如何选择合适的手术方式。我们研究发现,对于胫骨结节外移偏大的髌骨脱位患者,单纯MPFL重建手术就可以达到满意的临床效果,不需要同时行胫骨结节移位手术(TibialTubercleOsteotomyMayNotProvideAdditionalBenefitinTreatingPatellaDislocationwithIncreasedTibialTuberosity-TrochlearGrooveDistance:ASystematicReview.SongYi-Fan,WangHai-Jun,etal.Arthroscopy.2020)。Liu等报道121例MPFL重建手术,92%患者滑车重度发育不良,术后平均随访44个月,只有3例再次发生髌骨脱位(ClinicalOutcomesAfterIsolatedMedialPatellofemoralLigamentReconstructionforPatellarInstabilityAmongPatientsWithTrochlearDysplasia.LiuJN,BradyJM,etal.AmJSportsMed.2018Mar)。因此,对于滑车发育不良的髌骨脱位患者,只做MPFL重建手术即可达到满意的临床效果,而不需要做滑车成型手术。目前对于存在骨性发育异常的髌骨脱位患者是否需要做截骨手术仍有争议,一般来说,各种截骨手术并不能明显增加临床效果,而且手术越复杂、创伤越大,术后康复就会越困难。根据我自己近千例髌骨脱位手术的临床经验和目前的文献资料,对于复发性髌骨脱位患者,不管存在什么样的解剖发育异常,一般都可以单纯只做MPFL重建手术,如果外侧支持带紧张,同时做外侧支持带松解,即二联手术,术后效果大都很好,髌骨再次脱位的几率非常低。我个人建议尽量不要做各种截骨手术。对于骨骺闭合的患者,我一般使用股薄肌腱重建MPFL。髌骨侧使用单骨道,股骨侧使用一枚可吸收挤压螺钉固定移植物(见下图)。准确的骨道位置和适当的移植物张力是MPFL重建手术的关键,我们提出了一种新的股骨骨道定位方法,准确率可达94%?(UsingAnatomicLandmarkstoLocateSchottle'sPointwasAccuratewithoutFluoroscopyDuringMedialPatellofemoralLigamentReconstruction.WangHai-Jun,SongYi-Fan,etal.Arthroscopy.2021)。采用新的定位方法,在关节镜下也可准确定位股骨骨道位置,目前我已做了微创全关节镜下内侧髌股韧带重建手术上百例,不仅创伤小,而且伤口也较切开手术美观(伤口见下图)。韧带固定时一定要宁松勿紧,但术中容易固定偏紧,固定太紧的话术后屈膝练习会比较困难,还会增加髌股关节软骨损伤的风险。对于骨骺未闭合的患者,不能在股骨内髁钻骨道,我一般使用大收肌腱重建MPFL,保留大收肌腱的股骨止点(见下图)。大收肌腱的止点并不是MPFL的股骨解剖止点,因此重建的韧带等距性不是很好,另外,髌骨侧韧带的固定有时也存在问题,术后复发率一般10%左右,我有几例患者术后髌骨再次脱位,又重新取股薄肌建二次重建MPFL。一般来说,女孩子满13周岁和男孩子满15周岁,即使骨骺没有完全闭合,膝关节生长的余量一般不超过1cm,可以正常取股薄肌腱在股骨内髁上钻骨道重建MPFL。习惯性髌骨脱位:部分患者每当膝关节屈曲到一定程度时,髌骨就向外侧脱位,称为习惯性脱位(如下图左膝)。严重者无论膝关节伸直还是屈曲,髌骨都处于脱位状态,称为持续性脱位。患者股四头肌明显萎缩,下肢无力、打软腿,甚至行走困难。习惯性髌骨脱位的主要发病机制是股四头肌发生了外旋,同时股四头肌外侧头和外侧支持带挛缩,髌腱挛缩导致伸膝装置短缩,由于手术很难纠正股四头肌的外旋和髌腱的短缩,因此习惯性髌骨脱位的治疗比较困难,严重的话甚至无法手术。因此一旦发现习惯性脱位就应该尽早手术,早期手术才有可能恢复髌骨的正常位置。一般来说,习惯性髌骨脱位通过手术也很难使髌骨位置复位良好,与健膝相比,术后髌骨大都会出现轻度外移,但一般不影响患者的正常生活和运动。下面是一例11岁女孩的片子,右膝发生习惯性髌骨脱位10个月左右进行了手术治疗,术后7个月基本恢复了正常生活和运动,屈膝30、60和90度轴位X线片显示髌骨位置良好(上图)。?下面是一例22岁女性患者的片子,左膝习惯性髌骨脱位10年,术后7个月膝关节伸屈角度正常,可正常行走,屈膝30、60和90度轴位X线片显示髌骨位置良好(下图)。由于习惯性髌骨脱位患者存在髌腱挛缩,因此术后屈膝练习会比较困难,而且时间较长,一般需要3-4个以上才能屈膝角度正常,术后虽然可以通过康复锻炼拉长股四头肌而使屈膝正常,但左膝仍低位髌骨(下图)。习惯性髌骨脱位一般手术创伤比较大,切口也比较长(如下图手术切口,外院手术)。我一般采用小切口(如下图所示三个小切口)手术治疗习惯性髌骨脱位。
膝盖可以比作汽车的车轮,用的久了就会磨损(骨关节炎),磨损得厉害就要换轮胎(膝关节置换术)。当老人家膝盖疼了,就会刻意减少锻炼,生怕磨损快了需要手术,可是,如果不锻炼,又会出现骨质疏松,于是就会陷入两难!在此,我想告诉诸位中老年朋友,如果锻炼得当,可以大大延缓膝关节的磨损,而且能够有效改善生活质量。现在向大家介绍膝盖锻炼十二式,希望能够帮到你,尤其是你身边被骨关节炎困扰的朋友!1. 大腿后方拉伸 拉伸可以增加关节的灵活性和活动范围,能够增加关节在某个确定方向的移动距离,也可以帮你降低疼痛和损伤的发生几率。通常先进行5分钟的步行热身,然后躺下准备拉伸大腿后方的肌肉(腘绳肌)。先环绕一条毛巾在你的右脚上,用床单把直腿拉起来。坚持20秒,然后放下这条腿,重复两次,然后换腿。2.小腿拉伸扶着一把椅子来保持平衡,右腿弯曲,左腿后退一步,然后缓慢伸直身后的左腿。将左后跟压向地面,就会感觉到小腿后侧的拉伸,保持20秒,重复两次后换腿。若需要更强的拉伸,可以让身体前倾,同时右膝盖屈曲更大角度---但是膝盖不要超过脚趾。直腿抬高增加大腿肌肉力量来减小关节的压力躺在地板上,肘部支撑躯干,左膝屈曲,脚在地面,保持右腿伸直、脚尖向上,收紧大腿肌肉,将右腿抬高。如图所示,停顿3秒钟。.保持大腿肌肉收紧,慢慢地把腿落到地上,触地再抬起。重复做两组,每组10次。每组完成后换另外一侧腿。4. 股四头肌收缩如果直腿抬高有困难,那就换做股四头肌收缩,做该运动不用抬腿,只需简单地收紧大腿肌肉。首先躺在地板上,保持双腿贴近地面、放松(左图),收缩和保持左侧大腿紧张5秒(右图),放松。做两组,每组10次重复,每组做完后换腿。5.坐立抬腿增强臀部和大腿的肌肉,可以改善日常活动,如行走或站立。在椅子上坐直,左脚稍微向后踢,但保持左脚着地。将右脚抬离地面并屈膝。保持右腿悬空3秒,再缓慢把脚放到地面。10次为一组,然后换腿再做一组,每条腿做两组。如果有困难?那就用手辅助抬大腿。6、挤压枕头这个动作有助于增强大腿内侧肌肉,从而更好地支撑你的膝盖,平躺,双膝弯曲,放置一个枕头在膝盖之间。膝盖两侧同时挤压中间的枕头,保持5秒钟,放松。10次为一组,每条腿做完一组后换另外一条腿,每条腿做两组。太难了?那你也可以坐着完成这个练习。7.踮脚尖挺胸站立,扶着椅子作为支撑。脚后跟抬离地面,仅用双脚脚趾着地,持续3秒钟,再缓缓地将脚后跟落到地上。10次为1组,做两组。做不到?那就坐在椅子上完成同样的动作。8.侧抬腿 站立并扶着椅子的靠背以保持平衡,将重心置于左腿站立,并将右腿向外侧抬起—保持右腿伸直和外侧腿部肌肉绷紧,坚持3秒钟,然后慢慢把腿放下。10次为一组,每条腿做完一组后换另外一条腿,每条腿做两组。做不到?那就逐渐增加抬腿的高度,锻炼一段时间后,你将可以抬得更高。9.坐起立练习该动作会使得站立更加容易。放两个枕头在椅子上,坐到上面,背部挺直,脚平放在地上(见左图)。利用你腿部的肌肉缓慢、连贯地站立起来,然后再坐下。要确保你弯曲的膝盖不要超过你的脚尖。试着手臂交叉或放松地放在身体两侧。做不到?那就增加枕头,或者利用椅子的扶手来支撑手臂。10.单腿平衡该动作有助于你弯腰进出轿车。背靠着厨房台但身体不要任何支撑,慢慢地将一条腿抬离地面,目标是站立保持平衡20秒而没有去靠柜台。重复做两遍,然后换另一条腿。太容易了?那就保持平衡更久一点,或者试着闭上眼完成它。11.爬楼梯该动作有助于增强大腿力量,便于攀爬。站在楼梯前,扶着栏杆保持平衡。把左脚放在台阶上,收紧左侧大腿肌肉抬右腿,右脚也迈上这个台阶。然后保持左腿肌肉收紧,缓缓放下右腿,右腿着地后再重复之前的动作。10次为一组,每组结束后换腿,每条腿完成两组。12.步行即使你的膝盖已经僵硬或者疼痛,行走仍可能是非常好的锻炼。缓慢开始,挺直腰板,并且坚持下去,可以缓解关节疼痛、增强腿部肌肉、改变姿势、提高灵活性,同时这对你的心脏也是有益的。假如你现在有行动不便,那么在开始新的锻炼计划前,建议先找专科医生帮你检查一下。13.低强度活动膝关节的其它简单锻炼还包括骑自行车、游泳和水中有氧运动,水中运动减轻了关节负重导致的疼痛,关节炎患者可以到社区和医疗健康机构、健身房、游泳池进行水中运动。经常锻炼也可以帮你减肥,以减轻关节的负重。多大运动量合适呢?每天30分钟是最佳目标,开始可以少一点,比如隔天10分钟。假如你没有感觉到疼,可以逐步增加运动量来达到目标。刚开始锻炼会有一些轻微的肌肉酸痛,这是正常的,酸痛可以自行缓解。假如疼痛程度大到需要使用布洛芬、扶他林等非处方止疼药来减轻疼痛时,建议你及时就诊。冰敷可能会有所帮助。谨记:不要忽视你的关节疼痛,如果有,请及时就诊。本文系张新涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
侧卧位:向后稍倾斜20°-30°,使肩盂面与地面平行。可施加皮肤牵引,重量4.5-5.9kg。 上肢外展45°-70°;前屈20°-30°位。肩峰下间隙和肩锁关节手术时上臂外展20°-45°,屈曲0°。 关节内压力保持60-70mmHg。 后入口:肩峰的后外侧角下方2-3cm,内侧2cm,穿过冈下肌和小圆肌之间后方的“软点”。如果需要两个后方入口,应选在肩峰缘水平下3-3.5cm处,后上方入口在肩峰下1.5cm处。 手放在肩的上方,食指或中指按压喙突,拇指按压后方软点,另一手旋转肱骨,拇指即可触知后方盂肱关节线的位置。 触摸喙突尖,确定后方入路进口;针头朝喙突的前内侧刺入,感知关节囊、关节腔;注入50ml生理盐水,充盈关节腔;皮下注入带肾上腺素的局麻药(1%利多卡因,1:30万肾上腺素);11号刀片切开皮肤浅层;插入套管和钝穿刺锥。 后下入口:腋后皱襞以上约2cm处,自腋后窝进入关节。易损伤结构为肩胛上神经、腋神经、旋肱后动脉。 前入口:肩峰的前外侧顶端与喙突之间连线的中点稍外侧。建立前入口的基本方法有两种,顺行法由外向内和逆行法由内向外。均将导管穿入前方的软点,位于一关节内的三角形中,上方为肱二头肌将关节内部分、下方为肩胛下肌腱的关节内部分上方,底为肩盂前缘。 标出前入口部位;推进关节镜,透射入口部位;退回关节镜,腰穿针头刺入;11号刀片做切口;将关节镜稍移向上方,钝性穿刺锥穿入关节囊。 上方入路:前面为锁骨、外侧为肩峰、后方为肩峰基底部和肩胛棘、下方为关节盂的后上缘。此入口要穿过斜方肌,然后穿过冈上肌肌腹。肩胛上神经和血管最近点位于上入口内侧大约3cm。 外侧切口:位于肩峰外缘外侧3cm,并且穿过三角肌。当插入套筒时,首先向下指向结节,这样可以进入滑囊的外侧部分。可以根据需要,从前方、后方选作辅助入口。 肩关节镜探查顺序: 侧卧位时,调整摄像头方向,使监视器上的图像与肩关节盂的水平位置一致;沙滩椅位时,使肩关节盂的关节面呈垂直位,镜头保持其正常垂直位。 后入路,插入镜头后,首先找到肱二头肌腱的位置,观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。 镜头向前推进,观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分;肩部内外旋,充分观察。再向前推进,观察二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。 采用从外向内的顺行手术技术开口,置入前方探针。探查二头肌盂唇复合体并评估损伤程度。正常情况下,索条状的盂肱中韧带跨过肩胛下肌腱并附着在肩胛颈的二点钟位置。变异时,此韧带直接插入肱二头肌腱,使盂唇上面的部分区域失去盂唇覆盖,成为裸区,称为Buford复合体。 关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。正常情况下,盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。 关节镜进入下隐窝内,旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。 肩关节不稳的征象包括滑膜炎、磨损、游离体或盂唇分离。 如果将上肢轻轻外旋时,关节镜在关节内很容易向前移动,这种现象称为“Warren通过征”(Drive through sign)提示存在广泛的韧带松弛,在肩关节固定术中必须进行纠正。 检查关节囊在肱骨头的附着点。然后将关节镜轻轻向后退,检查盂肱关节面后部有无肱骨头关节面软化,和肩关节后盂唇磨损或部分撕裂。 将关节镜再向后移至肱二头肌腱,以完成整个肩关节的检查。 屈曲肘关节,减少肱二头肌牵拉。经肩袖探查肱二头肌腱,包括上下两面;用探针经前入口将部分二头肌腱牵入关节内,以便确定是否存在滑膜炎和位于上臂部更远侧的部分是否有不完全撕裂。 关节镜面上旋,对准肩袖,轻轻向内、外转动上臂仔细检查肩袖在粗隆部的止点处有无磨损、肩袖部分撕裂和钙化灶。将关节镜顺肌腱向内侧推进检查有无滑膜炎、磨损或破裂。 轻轻退出关节镜,观察肩袖后部和肱骨头裸区,此处无关节软骨覆盖,有正常的小血管进入肩袖下面。 将关节镜移到前入口,后入口可放置探针。经前入口可观察后方关节面、后盂唇、后隐窝和后关节囊有无增生,滑膜炎和肩关节不稳引起的磨损或炎症改变。 关节镜移到前方,向上可观察肩袖情况,向下朝向肩盂观察,则可见肱二头肌盂唇复合体。 再将关节镜进一步前移并向回指向下隐窝,可看到盂肱韧带的肱骨附着点及其下方的肩胛盂附着点。 再向下旋转关节镜,可观察前下盂肱韧带附着和关节囊盂唇附着,也可看到盂肱中韧带和肩胛下肌腱以及肩胛下隐窝。 如果探查肩峰下滑囊,可由距肩峰前缘至少2cm处向后延伸至约肩峰中部。在移除所有套管前必须抽去自肱骨关节内的所有液体,然后,将后套筒置入肩峰下间隙。
拐杖作为下肢的有力支撑,在下肢关节术后的早期康复中起着非常重要的作用。但因为各种原因,几乎所有的患者与大部分医生都没有能够掌握正确的用拐方法,使得拐杖未能够起到充分的作用,这样,使患者不能得到可靠保护,也不能尽早掌握正确的步态,在一定程度上影响术后的康复效果。下肢关节术后正确使用拐杖有什么意义呢?我们说其意义如下:1.最大限度地支持保护术肢;2.促使术肢尽早恢复正常步态;3.保证上肢在操作拐杖时不受额外的损伤;4.使术后康复更安全有效。现就下肢关节术后正确的用拐方法介绍如下:一、选择适当的腋拐 肘拐在国内较少使用,因此我们的图片主要介绍腋拐使用的一些方法。肘拐使用时的步行方法与此相同,只是需要更强臂力控制身体。首先我们必须选择适合自己身高的腋拐:身体正直站立,双臂自然下垂,拐的最高横梁部分应在腋下5CM左右高度(切记)(左图),扶手部分应在手自然下垂(保证肘关节完全伸直)正好可以握住的高度(右图)。一般腋拐都设计有可以调节高度的装置,在使用之前一定要根据自己的身高及手臂长度把拐调整好。使用过矮的拐只能使上身前倾重心变低,不能按正常步态行走。如拐的高度过高,患者就会将腋窝压在拐上支撑体重,严重时会因过度压迫造成腋窝部的神经、血管损伤。二、正确的扶拐姿势调整好拐的高度后,身体正直站立,双手扶好拐杖,向身体两侧稍稍分开,紧实接触并支撑于地面。拐的最高横梁部分贴于腋下两侧的胸壁肋骨处,防止身体的左右晃动。双手握紧扶手,用手臂的力量支撑身体重量,完成移动。注意尽量不用腋窝压在拐上支撑体重,以免造成新的损伤,并且影响步态。三、持腋拐步行方式1.患侧下肢不能负重时的用拐方法(通常为术后2周内)。(示意图中,以右侧缠绷带腿为术肢举例示范动作。)手术后早期(一般为术后2周)要求手术侧下肢完全不能负重,或者早期疼痛过于剧烈患侧下肢不敢着地时,可采用以下方式扶拐步行。调整好拐的高度后,身体正直站立,双手扶好拐杖,向身体两侧稍稍分开,紧实接触并支撑于地面,患侧下肢抬起不负重站立,如患侧下肢可以稍稍弯曲,可如图中站立,如不能弯曲,则在体前伸直抬起不着地站立(左图)。第1步双拐与患侧下肢同时向前迈出(中图);第2步身体前倾将体重移动至双拐,支撑稳定身体;第3步健侧下肢向前摆出,使健侧足迈至邻近双拐落地点。掌握熟练后或肌力较好可稳定控制身体时,也可跨过双拐落地点以加大步幅(右图)。2. 四点步(通常为术后2周后):(示意图中,以右侧缠绷带腿为术肢举例示范动作。)调整好拐的高度后,身体正直站立,双手扶好拐杖,向身体两侧稍稍分开,紧实接触并支撑于地面。步行顺序次序为先将双拐摆至前方,然后迈出一侧下肢,(左图);平稳支撑后,向前移动重心至前方,此时迈出的下肢与双拐同时支撑体重(右图);再换另一侧下肢迈出。此方法适用于术后术肢可逐步负重的患者下地扶拐行走。术后扶拐行走有个阶梯负重的过程,一般分为4个阶段:脚尖点地(相当于25%的体重负重),前脚掌着地(相当于50%的体重负重),脚后跟踮起(相当于75%的体重负重),全脚掌着地(相当于100%的体重负重)。每个阶段持续的时间请遵照手术医师的嘱咐。您学会了吗?请您术后规范使用拐杖!祝您早日康复!
关节镜技术(arthroscopy)发展至今已逾40年,广泛用于骨关节疾病的诊断与治疗,全身多处关节如膝、肩、髋、踝、肘、腕等均可应用。2008年全国共完成关节镜手术9.5万余例,2012年则飙升到24万余例,大量的手术应用使我国关节镜外科事业发展的速度和规模已能与欧美发达国家相媲美,技术水平也逐渐跻身于国际先进行列。可用于治疗各种关节炎症,膝关节交叉韧带(十字韧带)损伤,膝关节侧副韧带损伤,半月板损伤,关节软骨损伤,臀肌挛缩症,踝关节扭伤,髋关节撞击,早期股骨头坏死,肩关节脱位,肩关节撞击,肩袖损伤,肩盂损伤等。与传统的切口手术相比,其优点有:1、切口小、皮肤瘢痕小,较为美观。2、手术创伤小,手术相对安全。3、术后恢复快,多数患者术后1周即可出院。4、适应症较宽,它适用于关节内的各种各样病变;禁忌症较少,如身体条件差不能行常规切开手术,但不一定禁忌关节镜手术。
随着我国人民生活水平的不断提高,高尿酸血症(hyperuricemia, HUA)的患病率呈逐年上升趋势,特别是在经济发达的城市和沿海地区,HUA患病率达5%~23.5%,男性高于女性,可能与该地区居民摄入过多高嘌呤的海产品、动物内脏、肉类食品以及大量饮用啤酒等因素有关。那么,什么是HUA?国际上将HUA的诊断定义为:正常嘌呤饮食状态下,非同日两次空腹SUA水平:男性>420 μmol/L,女性>360 μmol/L。HUA有哪些危害?研究发现,HUA与代谢综合征、2型糖尿病、高血压、心血管疾病、慢性肾病、痛风等密切相关,是这些疾病发生发展的独立危险因素。如普通人群中血尿酸(serum uric acid, SUA)水平每增加60 μmol/L,新发糖尿病的风险增加17%。HUA更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。降低SUA可以显著改善冠脉血流及扩张型心肌病的左室功能,减少高血压肾病患者心血管及全因死亡的风险。SUA水平升高可导致急性尿酸性肾病、慢性尿酸性肾病和肾结石,增加发生肾功能衰竭的风险。HUA与痛风之间的关系?HUA是痛风发生的最重要的生化基础和最直接病因。随着SUA水平的增高,痛风的患病率也逐渐升高,但是大多数HUA并不发展为痛风,只有尿酸盐结晶在机体组织中沉积造成损害才出现痛风;少部分急性期患者,SUA水平也可在正常范围,因此,HUA不能等同于痛风。如何预防HUA?(一)饮食因素:避免高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等,避免饮酒(尤其是啤酒)及吸烟。(二)疾病因素:HUA多与心血管和代谢性疾病伴发,相互作用,相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测,及早发现HUA。(三)避免长期使用可能造成尿酸升高的药物:尽量去除可能造成尿酸升高的药物,如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者,避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林(<325mg/d)尽管升高SUA,但作为心血管疾病的防治手段不建议停用。HUA的治疗包括哪些方面?(一)一般治疗1. 改变生活方式:健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。1.1 健康饮食:以低嘌呤食物为主。1.2 多饮水,戒烟限酒:每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上,最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟,禁啤酒和白酒,红酒适量。1.3 坚持运动,控制体重:每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重,使体重控制在正常范围。2. 适当碱化尿液:常用药物包括碳酸氢钠和枸橼酸氢钾钠。(二)积极治疗与SUA升高相关的代谢性及心血管危险因素积极控制肥胖、MS、T2DM、高血压、高脂血症、CHD或卒中、慢性肾病等。(三)降尿酸药物的选择:目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物,其代表药物分别为别嘌呤醇和苯溴马隆。SUA控制在什么水平合适?鉴于大量研究证实SUA水平超过正常范围或者正常高限时,多种伴发症的发生风险增加,建议对于HUA合并心血管危险因素和心血管疾病者,应同时进行生活指导及药物降尿酸治疗,使SUA长期控制在<360 μmol/L。对于痛风发作患者,则需将SUA长期控制在300 μmol/L以下,以防反复发作。对于无心血管危险因素或无心血管伴发疾病的HUA者,建议仍给予相应的干预方案。以上文字内容摘自《高尿酸血症和痛风治疗中国专家共识》