在耳鼻喉科日常的门急诊中,经常会遇到因外耳道进入了异物而来就诊的患者,甚至有些患者因为外耳道进入异物以后而引起恐慌。那么常见的外耳道异物有哪些,又该如何处理呢?其实不管成人还是儿童都可能会出现外耳道异物,以儿童为多见。儿童因其好动的特点,有时喜将较小的物体塞于耳内;成人多于挖耳时将棉棒前段的棉絮或火柴头遗留于耳内,也可见于外伤或其余活动是异物侵入耳内等。1.外耳道异物的种类较多,通常可分为动物性(如蚊虫、飞蛾等昆虫、水蛭等)、植物性(如谷粒、麦粒、草种等)以及非生物性(如石子、铁屑、玩具、棉絮等)。2.异物进入外耳道以后会有哪些表现呢?这要根据异物的种类、大小、位置、形态等不同而各异。(1)小而无刺激性的异物可长期存留而无任何症状,较大的异物则会引起耳痛、耳鸣、听力下降、反射性咳嗽等。笔者在门诊上就曾碰到过患者1年多前用小棉棒挖耳后,小棉棒前面的棉絮找不到了,后来到医院查体才发现棉絮残留到了外耳道里。(2)活昆虫等动物性异物可在外耳道内爬行骚动,引起剧烈耳痛和耳鸣,导致患者恐慌;植物性异物遇水膨胀后可引起植物性炎症刺激或压迫外耳道,引起胀痛。夜间急诊时经常碰见有些患者在蚊子进入外耳道后,因为蚊虫活动引起极度不适而来就诊。(3)异物位置越深,引起的症状一般越明显,靠近鼓膜的异物可压迫鼓膜,出现耳鸣、眩晕,甚至引起鼓膜及中耳的损伤。门诊上见到异物引起鼓膜穿孔或者感染的病例不算罕见。3.外耳道异物的诊断并不困难,但位于外耳道深部的小异物有时不易被发现;异物引起外耳道炎症、外耳道肿胀,或异物被耵聍包裹,有时也难以发现异物。高清耳内镜、耳显微镜的普及,以及高分辨率CT等检查的应用,均有助于外耳道异物的诊断。4.取出外耳道异物有一定技巧,尤其在家自救时特别需要注意。如条件允许,尽早到正规医院耳鼻喉科救治。(1)圆形光滑的异物不可使用镊子,以免异物滑脱或推入深处,甚至伤及鼓膜。可用耵聍钩或小刮匙等越过异物的后方将其钩出。(2)活昆虫等动物性异物,可先滴入甘油、食物油或生理盐水溶液将其淹毙,然后用吸引管、镊子或鳄鱼钳取出。千万不可用手指或棉签掏耳,这样会刺激虫子向耳道深处钻,甚至伤及鼓膜。此外,在不确定虫子是趋光性或避光性时,不建议手电筒照耳道,可能会适得其反。(3)已经泡胀的植物性异物,可到医院用95%乙醇滴入,使其脱水缩小后再取出,如果异物易碎,可分块分次取出。(4)质软易抓取的异物,如棉絮或软塑料制品,可用异物钳或镊子取出。(5)外耳道有继发感染者,可先进行抗感染治疗,待炎症消退后再取异物,或者取出后积极治疗外耳道感染。(6)对于不合作的幼儿,可在全身麻醉下取出异物。(7)若异物过大或嵌入过深,实在难以取出,或合并中耳异物,可做耳部切口后再取出异物。总之,遇到外耳道异物时不要惊慌,除了必要的自救措施,建议尽早到正规医院耳鼻喉科就诊。即使自己感觉异物已经出来了,也要到医院就诊,以防有异物残留。注:图片部分来自网络。
患者:陈医生好:上个月请你给我做了右耳鼓室成形,听力已经好了许多,非常感谢陈医生!可是有个问题想咨询一下,这段时间我的耳朵总是有麻木感,不知为何?复旦大学附属眼耳鼻喉科医院耳鼻喉科陈兵: 鼓室成形术大多数需要从耳朵后面做一个几公分长的弧形切口,医生从这里开始进行病灶的清理、听力重建等工作,势必会切断一些感觉神经的分支从而影响到耳朵(耳廓)的触觉。有些患者会发现,手术后耳朵好像不是自己的了,摸上去没有什么感觉。实际上,这种情况用不到担心,一般在半年后就会慢慢恢复,有些患者3个月后就开始恢复,存在一定的个体差异,一般无需特殊处理即可恢复,作为患者,你需要的仅仅是时间而已。
因为擤鼻涕非常容易将鼻腔分泌物擤到中耳内,引起中耳感染。正常人中耳腔与外界唯一的沟通通道就是咽鼓管,中耳腔首先通过咽鼓管与鼻腔相通,再通过鼻腔与外界相通。正常人通过这一沟通通道保持中耳腔的正常压力和功能。正常中耳腔是保持无菌环境的。擤鼻涕是通过擤鼻这一动作将鼻涕擤出鼻腔的过程:人通过紧闭双唇,捏住一侧鼻翼或者按压双侧鼻翼使鼻腔出口变小,然后运用肺部的力量短促有力的呼气造成鼻腔压力升高,促使鼻涕排出前鼻孔。如果鼻腔压力的升高明显高于中耳腔及咽鼓管闭合的压力,则气体甚至鼻涕会从鼻腔经过咽鼓管进入中耳腔。这是导致中耳腔感染的最重要最常见途径,因此,不擤鼻涕是治疗中耳炎的最重要的注意事项之一。对于鼓膜穿孔的患者来说,中耳腔与通过外耳道与外界直接相通,擤鼻涕动作则更易通过咽鼓管将鼻涕擤入中耳导致感染。有些人可能认为鼻涕很脏,不擤掉心理上难以接受。事实上,正常人,每天都有700ml的鼻涕流向鼻咽部,被自己无知觉的吞咽。因此,完全没有必要用力擤掉鼻涕。如果实在难以忍受,可以轻轻的做吸鼻动作,将鼻涕吸入咽喉后吐出,也可以。实在想擤鼻涕,一定要轻轻的,先擤一边,再擤另一边,切不可强行用力擤。本文系季俊峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
扁桃体切除术虽然不是大手术,但是也有风险,有时可以出现并发症。所以扁桃体切除术后应注意:1、手术后出血:手术后不要将唾液咽下,随时吐出。或吐在手纸里,以便观察出血情况。如果吐出物有少量血丝是正常的现象,如果吐血量多或整口吐血应立即请大夫检查或止血。手术后5小时内最容易发生出血现象,此段时间内应严密观察,特别是小儿患者有频繁的吞咽动作,应怀疑有出血可能,立即报告医生处理。2、手术后禁食2-4小时(全麻术后禁食6小时),2-4小时后如果无出血就可以吃一些冷流质食物,如雪糕、冰激凌、牛奶等,忌热饮。3、手术后2天内进流质食物,7天内吃半流质食物,以温热为宜,不要过早吃硬食物,以免擦伤创面引起出血。术后不要怕痛而拒绝进食,应鼓励进食,这样有利于加快创面愈合。4、术后不要用力咳痰或剧烈咳嗽、打喷嚏等,有喷嚏先兆时可张口深呼吸或舌尖部抵住上腭,以防出血。手术后当天尽量少说话,以后可尽量说话,以减少扁桃体窝瘢痕粘连。5、手术后1-2天扁桃体窝手术创面会长出一层白膜,是正常现象,这时应注意保持口腔清洁,用1:5000呋喃西林溶液或淡盐水漱口,保护白膜健康生长,有利于创面早日愈合。6、扁桃体不是发音器官,切除扁桃体不会影响发音。但是,由于切除了扁桃体或局部疤痕收缩,或改变了共鸣腔,或多或少对嗓音有些影响,对普通人无大碍,但是对演员嗓音工作者应慎重。
随着对家长儿童疾病防治知识的不断普及,以往不被熟知的腺样体肥大已经成为耳鼻咽喉科常见的儿童就诊疾病。大家对扁桃体炎、扁桃体肥大以及手术可能比较熟知,而对腺样体由于其位于比较隐蔽的鼻咽部,通常无法直视,所以顾虑和问题较多。那么,什么是腺样体,腺样体有什么生理功能,腺样体肥大可以引发什么症状,对健康有何危害,什么程度的腺样体肥大需要手术可能是家长们最关心的问题。首先,腺样体和扁桃体(腭扁桃体)一样是咽部淋巴环的一个组成部分,又称咽扁桃体或增殖体,在幼儿期发育旺盛,普遍有不同程度的生理性增生,通常对正常呼吸等生理功能没有明显的影响,腺样体虽具有一定的免疫功能但趋于退化,一般在青春期就明显萎缩,成年后趋于消失,所以除非患有免疫缺陷性疾病,腺样体切除一般不会对免疫功能产生影响。在急性上呼吸道感染时腺样体和扁桃体一样可以发生急性炎症,但经治疗后可以消退。如果反复急性上呼吸道炎症刺激形成慢性炎症就可以表现为以腺样体肥大相关的系列症状。由于腺样体所在的鼻咽部是一个十字路口,上下联系鼻腔与咽腔,左右毗邻双侧中耳在咽部的咽鼓管开口,所以腺样体肥大可以影响上下左右的相关器官,其主要局部表现是阻塞呼吸道的鼻通气障碍、张口呼吸、打鼾以及并发鼻-鼻窦炎后的流涕等鼻部症状,或可伴有阻塞咽鼓管咽口引发的分泌性中耳炎出现耳闷、听力下降等耳部症状。腺样体阻塞后鼻孔示意图当然部分患儿也可伴有全身症状,主要为慢性中毒、营养发育障碍和反射性神经症状。表现为全身发育和营养状态差;睡眠多梦易惊醒、磨牙;反应迟钝、注意力不集中和性情暴躁等。极个别患儿由于长期鼻式通气差代偿性张口呼吸致使颌面部骨骼发育不良,表现为上颌骨变长、腭骨高、鼻中隔弯曲、牙列不齐、上切牙突出、唇厚、缺乏表情的所谓“腺样体面容”。腺样体面容对于腺样体肥大的诊断,家长及监护人提供准确的病史非常重要,鼻咽部内镜检查或触诊虽有助于诊断但儿童不易配合,所以影像学检查是最常用的辅助诊断依据,通常采用X线鼻咽侧位片或带有矢状位断层的CT扫描,如果腺样体与鼻咽腔前后径比率大于71%或伸入后鼻孔则可判读为病理性肥大,即对鼻咽腔有明显的阻塞。以下是腺样体术前术后鼻咽侧位片的模拟图:综上,如果患儿有明确的以打鼾、张口呼吸为主的症状且持续至少1个月以上或伴有反复不愈的分泌性中耳炎,影像学上支持病理性腺样体肥大则手术治疗的必要性就很大。对于间断具有类似症状,就需要排除感冒、鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、过敏性体质的干扰,可以进行相应的药物试验性治疗进行甄别(可以参考我的其它相关文章),不宜匆忙做出手术决定。但对于病史确切、检查诊断明确、试验治疗无明显效果的病例还是主张及时手术治疗,不宜长期观望等待以免形成耳部、鼻部、面部等不良影响。经过临床观察如果适应证选择正确,麻醉、手术医生的技术过硬,单纯腺样体手术可以不受年龄的限制。对于同时合并慢性扁桃体炎扁桃体肥大的患儿要考虑到较大的扁桃体也可以单独或协同腺样体肥大造成打鼾、张口呼吸等症状,往往需要分别或同时手术治疗;对于同时伴有分泌性中耳炎的患儿也可以同时进行鼓膜穿刺、切开或置管术;而值得注意的是儿童鼻-鼻窦炎由于具有自愈倾向或随着腺样体问题解决而消退的趋势,故除特定病例之外无须同时进行鼻腔或鼻窦手术干预。至于手术方法,目前全麻内镜辅助下的低温等离子消融或机械吸切术是最为常用的方法,其中等离子消融出血极少或不出血,术后反应轻,但对术者技术要求高,费用较高;机械吸切较普及便于处理突入后鼻孔的增生组织但术中出血稍多,至于传统的局麻盲目刮匙刮除法甚至内镜下刮除法都已经淘汰不宜采用。腺样体不像扁桃体没有完整的被膜,所以理论上完全切除不容易实现也不提倡,以免创伤过深引发一些并发症,即使个别淋巴组织发育旺盛者可能术后有局部的淋巴组织再次增生,但发生率极低,再次手术也有效。本文系李慧军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
1、 什么是耳鸣?耳鸣是指在没有外界声音参与的情况下耳朵里却有某种响声。例如,你周围并没有蝉叫,但耳朵里却有蝉叫的声音。这就是耳鸣。2、 耳鸣是怎样分类的?耳鸣的分类方法非常之多,以致于没有统一的标准。通常按照耳鸣性质、耳鸣病因、耳鸣病变部位等进行分类。①根据耳鸣性质分类;生理性耳鸣、病理性耳鸣;主观性耳鸣、客观性耳鸣;持续性耳鸣、波动性耳鸣或搏动性耳鸣;单调耳鸣、复调耳鸣;②根据耳鸣的病因分类:药毒性耳鸣、突聋后耳鸣、梅尼埃病、耳硬化、听神经瘤等。③根据耳鸣病变部位分类:左耳鸣、右耳鸣、双耳鸣、颅鸣;耳源性耳鸣及非耳源性耳鸣;周围性耳鸣及中枢性耳鸣。周围性耳鸣是指外耳、中耳、内耳及听神经病变引起的耳鸣。中枢性耳鸣是指蜗神经核以上听觉通路一直到大脑听皮层病变引起的耳鸣。非耳源性耳鸣泛指一切与听觉器官无关的疾病所引起的耳鸣,如高血压、心脏病、甲亢、神经衰弱,高血脂症等引起的耳鸣。3、 耳鸣与幻听有什么区别?耳鸣是单调的声音,没有任何语言意义。幻听则是精神病人的症状,常听到有人与他(她)交谈、哭笑声、其它人的骂声,实际上外界并没有这些声音,因患精神病而听到。4、 正常人有耳鸣吗?正常人也会有耳鸣,这称为生理性耳鸣。比如用手捂住耳朵、或者侧卧位耳朵接触枕头时,就能听到耳朵里嗡嗡响声。一撒手或一翻身,耳鸣就没有了。再比如,当我们走进一间密封很好的隔音室或消音室内,几乎每个人,尤其是60岁以上老年人耳内都会感到有嗡嗡声。这种生理性耳鸣是由于去除或隔绝外界噪声后,耳内或耳旁组织的血流声或组织本身产生的声音被听到。生理性耳鸣一般在听阈以下,正常情况下听不到,而且持续时间短。5、 什么是病理性耳鸣?由疾病引起的耳鸣称为病理性耳鸣,其响度一般在听阈上5-15dB,容易受到外界噪声的掩蔽。大部分耳鸣患者诉说在白天或闹处听不到耳鸣,但夜深人静时耳鸣则出现了。6、有多少人患耳鸣?美国和英国曾进行流行病学的调查发现,耳鸣发病率为17%。如果按10%保守估计,我国应该有1.3亿耳鸣患者。这是一个庞大的数字,相当于一个较大国家的总人口。在所有患者中,大约有7%的需要医生帮助,3.5%的人其耳鸣严重影响生活、工作和社交活动,0.8%的人因长期、严重耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,甚至想到自杀。老年人的耳鸣发病率更高,约占65岁以上者的33%。以上比例分别意味着,我国有9100万耳鸣患者经常寻医问药;4550万耳鸣患者受耳鸣的严重捆扰,生活质量严重下降;104万患者因耳鸣而不能进行正常的生活、工作和学习,犹如残疾人一样;3900万老年人患有耳鸣。随着经济发展和生活水平的提高,饮食结构发生变化,人口老龄化和环境噪声污染的逐步加剧等,耳鸣发病率逐渐会升高。7、严重耳鸣有哪些危害?⑴影响听力:非常响的耳鸣能够干扰所听的内容,常常听到声音但分辨不清别人在说什么。⑵影响睡眠:耳鸣尤其在夜深人静时响的厉害,使人入睡困难。即使入睡,也特别浅。有人诉说,睡眠不深时可以被耳鸣吵醒(耳鸣如同外界声音一样能够吵醒主人)。因为半夜醒来后,耳鸣仍然响个不停,所以使人烦躁不安,辗转难眠。⑶影响情绪:长期严重耳鸣可以使人产生心烦意乱、担心、忧虑、焦急、抑郁等情绪变化。有的人宁愿听不见了也不要耳鸣,达到难以忍受的程度。更有的人,因为到处求医均被告之"不好治"、"没有好办法"等,则想到自杀。⑷影响工作:因为听不清别人尤其领导和老师的讲话,而且自己忍受着耳鸣带来的巨大痛苦,却常常不能被人理解,所以工作效率下降,对工作和学习也渐渐失去兴趣。⑸影响家庭生活:因为耳鸣而长期求医吃药,带来经济损失甚至导致巨大经济压力。如果不被家庭成员所理解,则影响家庭和睦。⑹影响社交活动:因为言语理解力差,听不清别人讲话,自己又紧张、烦躁、苦闷,久之则不愿参加社交活动。8、耳鸣会遗传吗?如果耳鸣是由遗传性疾病引起的,则会遗传。如果不是由遗传性疾病引起的耳鸣,则不会遗传。9、长期、严重耳鸣是绝症吗?耳鸣不是绝症!一般的耳鸣,虽然可以持续响几月、几年甚至几十年,但不会危及你的生命。单从时间来说,耳鸣时间越长,说明危险性越小。如果突然耳鸣,或短期内发生的耳鸣,则要到正规医院查查原因。如果是严重的疾病如颅内肿瘤、脑血管疾病等引起的耳鸣,则要积极治疗原发病。10、耳鸣与耳聋有什么关系?耳鸣患者常常有耳聋,耳鸣预示着将要耳聋。耳鸣是耳聋的先兆。耳鸣与耳聋的病因基本相同,病变部位也基本一致,耳鸣的频率 (音调)常与听力损失的频率相似,因此,耳鸣与耳聋的治疗用药大体相同。11、耳鸣的常见病因有哪些?(1)耳源性耳鸣:①传音部分(外耳、中耳)的病变:耵聍栓塞外耳道、外耳道湿疹、鼓膜炎、中耳炎、耳咽管功能不良。这类疾病引起的耳鸣一般不严重,病因去除后耳鸣多可消失。②感音部分(内耳)病变:梅尼埃病、噪声性聋、耳毒性药物中毒、突聋等。这类疾病引起的耳鸣比较严重。③蜗后病变(听神经):Hunter综合证,听神经炎、听神经病,听神经瘤。④听觉中枢病变从耳蜗神经核一直到大脑听皮层的听觉传导通路):传出神经功能障碍,脑出血,延脑背外侧综合证等。这类病变引起的耳鸣非常顽固。(2)全身疾病引起的耳鸣:①心脑血管疾病:高血压、低血压、贫血、冠心病、动脉硬化、脑血栓、血管瘤、动-静脉瘤。这类疾病常引起博动性耳鸣,与脉搏一致。②颈椎病:颈椎骨质增生或椎间盘突出压迫椎A。③脑外伤或神经系统疾病:头部外伤、脑震荡、脑炎、脑膜炎。这类疾病常引起耳鸣及高频听力下降的感音神经聋。④精神性疾病:焦虑证、抑郁症、精神分裂症等。⑤代谢性疾病:甲亢、甲减、糖尿病、高血脂症、纤维束或微量元素缺乏。⑥其他如肾病、妇科病、胃肠疾病也可引起耳鸣。 (3)心理因素引起的耳鸣:紧张、焦虑、抑郁、睡眠障碍、愤怒、更年期等都可以引起耳鸣。12、如何自我评估耳鸣响度?除医生用听力计进行耳鸣响度和音调的匹配外,患者自己可以评估耳鸣响度。(1)形容词法:极强、强、中等、弱、极弱共5级。(2)数量化法:0级-无耳鸣;1级-耳鸣响度极小,似有似无;2级-耳鸣响度轻微,但肯定可以听到;3级-中等响度;4级-耳鸣较响;5级-耳鸣很响;6级-耳鸣极响,难以忍受。(3)温度计法:0℃-无耳鸣 100℃-极强的电钻声样耳鸣,难以忍受。在两者之间找到自己的刻度。(4)形象法:在纸上画一条10cm长的直线,每1cm为一个刻度,0 cm处代表无耳鸣,10 cm处代表耳鸣极响,难以忍受。患者自己在直线上标出自己耳鸣的响度。13、耳鸣严重程度怎样分级?⑴轻度耳鸣:间歇发作,或仅在夜间或安静环境下出现轻微耳鸣;⑵中度耳鸣:持续耳鸣,在噪杂环境中仍感受到耳鸣;⑶重度耳鸣:持续耳鸣,严重影响听力、情绪、睡眠、工作和社交活动;⑷极重度耳鸣:长期持续耳鸣,难以忍受耳鸣带来的极度痛苦。14、耳鸣患者应做哪些检查?一旦发生耳鸣应到正规医院就珍。医生常让患者作以下检查:耳鼻喉科检查,听力学检查,耳鸣音调和响度匹配,前庭功能检查,全身检查(如颈椎、心血管、内分泌系统等)、影像学和化验检查(CT、MRI、血生化等)。15、什么是客观性耳鸣?常见病因有哪些?医生常把耳鸣分为主观性耳鸣和客观性耳鸣。主观性耳鸣就是耳鸣是一种主观感受,外界并没有相应的声抗,仅患者自己能听到耳鸣声。所谓客观性耳鸣是指患者不但自己能听到耳鸣,别人也能听到耳鸣,又称他觉性耳鸣。吱吱声或卡搭、卡搭声。有的人可以通过吞咽或咽部的肌肉运动来控制耳鸣。引起这种耳鸣的常见原因有:(1)耳咽管组塞或异常开放;(2)鼓室内肌肉或耳咽管机群以及软鄂肌痉挛;(3)下颌关节病;(4)外耳道耵聍;(5)颈静脉球瘤,动-静脉瘘等。16、耳鸣都能找到病因吗?大约60%的耳鸣经过详细询问病史和体格检查可以推测或确定病因,然而仍有约40%的耳鸣找不到明显的原因。这显然是由于现有的医学诊断水平所限。17、耳鸣有特效药吗?没有。目前没有任何药物能够立竿见影地使耳鸣停止,而且使所有患者的耳鸣消失。所以,不要相信某些广告上的"万能药"。18、耳鸣怎样才算治好了?一般人理解,所谓"治好了"就是耳鸣不响了。但是,这是非常困难的。目前,还没有任何一位医生能够用药物包治包好耳鸣!这是因为耳鸣的发病机制仍不清楚。现在,国际上流行的观点是,对耳鸣适应了就算"治好了"。虽然耳鸣仍在响,但对你没有任何影响。不影响情绪,不心烦,不担心,不害怕,不影响睡眠,不影响工作、学习和生活。适应了、习惯了,对耳鸣认同了,可以和耳鸣"和平共处"了。19、耳鸣的治疗原则是什么?首先是寻找耳鸣病因,然后对因治疗。如果发生 (1)长期、严重的耳鸣;(2)病因不明确;(3)病因明确但久治不愈;(4)病因治愈后仍遗留长期严重耳鸣;此时最好采用"习服疗法"。20、什么是耳鸣习服疗法?顾名思义,本疗法的目的就是对耳鸣的适应或习惯。虽然耳鸣仍然响,但对心情、睡眠、工作、学习和生活没有任何影响。1992年Hazell及Jastroboff首先提出本疗法,应用该疗法治疗耳鸣有效率80%以上。301医院也进行了临床验证,效果良好,总适应率为88%。21、耳鸣习服疗法的内容或步骤有哪些?该疗法包括五部分内容:(1)低强度的噪音掩蔽;(2)放松训练;(3)转移注意力训练;(4)心理咨询和心理治疗;(5)药物。22、耳鸣习服疗法的机理是什么?(1)增加上行传入信号使听觉系统重新编码;(2)增加中枢下行抑制系统的强度;(3)切断听觉系统与边缘系统的联系,打断耳鸣与不良情绪之间的关联及恶性循环。23、什么是低强度的噪声掩蔽?大部分耳鸣患者主诉在白天耳鸣不太响,而在晚上夜深人静时耳鸣响得厉害。这是因为白天的环境噪声大于晚间的噪声,把耳鸣掩蔽了。充分利用这一现象可用噪声来掩蔽耳鸣。以往认为,掩蔽耳鸣最好用窄带噪声或者纯音,以耳鸣主调为中心频率。但现在提倡用各频率都有的白噪声,目的是让患者更容易在噪声中适应和习惯耳鸣信号。所谓"低强度"就是指刚刚听到或听起来舒适,响度不高。不要用非常高的强度把耳鸣完全掩蔽(盖)掉。因此,又称"不全掩蔽"。高强度噪声容易加重耳朵的声损伤。24、可利用哪些器械进行噪声掩蔽?(1) 耳鸣掩蔽器:有耳背式、耳内式、盒式等类型,有国产和进口的产品。有的只能发出白噪声,有的则能产生粉红噪声、窄带噪声、言语噪声。天津助听器厂生产的耳鸣掩蔽器,型号齐全,价格低廉,性能可靠,维修方便,适合我国多数患者使用。(2) 助听器:因为助听器既可以放大言语信号又可以放大环境噪声,起到助听和掩蔽耳鸣的双重作用,可喂一举两得。耳鸣伴听力下降得患者应该首选助听器。(3) 特制磁带和光盘:我们医院在正式出版本磁带之前,已经在耳鸣门诊中应用磁带和光盘进行耳鸣掩蔽,受到较的效果。因为我国大部分家庭都有收录机,许多人有随身听,而且,磁带便于携带,所以,用磁带进行耳鸣掩蔽非常方便,适合国情,而且符合耳鸣治疗的个体化和家庭化原则。(4) 小收音机、电视:如果没有掩蔽器、助听器、特制磁带和光盘,则可以用小半导体收音机或电视进行耳鸣掩蔽。只要懂得耳鸣掩蔽的原理,照样可以受到较好的效果。25、如何进行放松训练?紧张常造成耳鸣,或加重耳鸣;而耳鸣又可引起紧张。紧张可以是耳鸣的诱因也可以是耳鸣的心理反应,二者可以互为因果。放松训练的目的就是消除紧张。方法如下:做、躺、卧均可,闭眼安静,双手置于腹部或握在一起,也可用拇指与其他指依次相接,以消除私心杂念,让全身肌肉放松。用意念控制肌肉的放松程度,尽可能地放松。先从前额部及头皮开始,一直到面部、颈部、胸部、腹、上下肢等。每日1-3次,每次10-20分钟。这类似与气功。26、怎样进行转移注意的训练?一旦忙起来,人们就可以把耳鸣忘掉。这是因为你的注意力没有放在耳鸣上。利用这一现象,应进行转移注意力的训练。一旦想到耳鸣,就应该把注意力立即转移到其他事情上。比如读一些故事情节特别吸引人的小说,观看电视或收听收音机里的相声、小品节目,作一些能引起你的兴趣的事情,以便分散或转移对耳鸣的注意力。27、什么是心理咨询和心理治疗?针对耳鸣引起的心理问题进行的谈话或治疗就叫心理咨询和心理治疗。大概过程如下:首先,医生会给你讲解有关耳鸣的病理生理知识。然后针对耳鸣病因,解释耳鸣的危害性。如果引起耳鸣的疾病不危及生命,但耳鸣又不能立即解除,则医生会劝说你用耳鸣习服疗法。有的患者常怀疑自己长了脑瘤,甚至发生了脑血管病,因此特别紧张、害怕。有的对长期、严重耳鸣,因久治不愈,而非常担心、焦虑、甚至抑郁。少数患者因难以忍受耳鸣的痛苦,常要求医生切断听神经,宁愿听不到也不要耳鸣。更有少数人因严重耳鸣而想到自杀。这些心理反应可以发展成心理问题或者心理障碍。针对这些问题医生会逐项解释,并在必要时建议你到心理科或精神卫生科会诊,请他们协助治疗。28、哪些药可治疗耳鸣?治疗耳鸣的药物非常多,但都不是特效药!没有任何药物能够立竿见影地让耳鸣停止。有的人用这种药有效,有的人用那种药有效。一种药的效果并不能在所有患者身上重复。因此,用药的原则是试验性的、短期的。用一种药最多2-3月,如果无效就不要再吃了。因为耳鸣可以响几年甚至几十年,而吃药不可能持续那么长时间,否则会把身体吃跨。因为任何药物都有付作用。用药的另一个原则是还要经济。就是千万不要相信某些广告上的话,买那些宣称能"包治"耳鸣且价格昂贵的药来吃。结果花了很多钱,耳鸣也没治好。常用的治疗耳鸣的药物有:血管扩张药如美克乐、敏使朗、尼莫地平等,营养神经药物如维生素B1、维生素B12、弥可保、腺苷钴安片等。常用中药如舒耳丹、金纳多、左磁丸 六味地黄丸等。如果更年期妇女发生耳鸣可用佳蓉片治疗。29、得了耳鸣怎么办?如果偶尔耳鸣或时响时停,可以认为这是一种生理现象,不必过虑。如果耳鸣较轻,可按压耳屏及其周围的穴位,耳鸣可消失。如果耳鸣响个不停,且影响情绪、工作、学习和生活时应到正规医院去检查,求助专科医生。耳鸣患者应该回顾一下,耳鸣是什么时间发生的?在什么情况下加重?在什么情况下减轻?可能与哪些因素有关?除耳鸣外,还有听力下降和眩晕吗?血压高吗?血脂高吗?是否有颈椎病?如果把这些问题搞清楚了,会给医生诊断和治疗提供非常有价值的信息。30、老年人耳鸣有和特点?我国已经进入老龄化社会,有老年人1.3亿,已经占到总人口的10%。老年人的耳鸣发病率很高,为33%。按此比例计算,我国有3900万老年人患耳鸣。除了耳部的老年性退行性改变以外,老年人的耳鸣一般还有多种全身的病因,比如糖尿病、高血压、高血脂、颈椎病、脑动脉硬化等。这些疾病综合在一起引起耳鸣,所以,单纯治疗一种疾病常常无效,需要综合治疗。而且,许多老年性疾病是不可能完全治愈的。因此,就需要采用耳鸣习服疗法。在治疗原发病的同时,加强习服训练,争取早日适应和习惯耳鸣。
中耳胆脂瘤是中耳乳突炎性疾病中最严重的类型,如果考虑属于胆脂瘤,如果身体条件能够耐受全麻,可以考虑尽快手术。什么是胆脂瘤:胆脂瘤是上皮性病变,存留于中耳乳突腔,不断堆积,并不断侵蚀骨质,见缝钻缝,见骨头吃骨头。虽然不是真正的肿瘤,但表现很像肿瘤,所以临床上将其视为危险的病变,一旦发现需要尽早手术,拖延可能会引起严重问题,甚至危及生命。中耳胆脂瘤形成原因:有先天性原因,也有后天性原因。后天性中有一部分和慢性中耳炎、鼓膜穿孔有关。中耳胆脂瘤的常见表现:(1)耳流脓,有时脓有臭味;(2)耳闷堵,听力下降:(3)耳科检查发现鼓膜松弛部穿孔或紧张部穿孔,鼓室内有白皮;(4)颞骨薄层CT发现中耳乳突高密度影,可能有骨质破坏。中耳胆脂瘤可能出现的严重后果:(1)听力下降;(2)眩晕:(3)面瘫:(4)迷路炎;(5)脑膜炎、脑脓肿甚至死亡。手术方式:取决于疾病发现的早晚和手术医生的习惯,早期可以有中耳乳突完璧式手术和听力重建;如果病变太晚期,需要做乳突根治,可能需要牺牲听力。如果出现面瘫或颅内感染,则需紧急手术。为了去除病变,胆脂瘤手术以后一般听力都会下降,如果条件许可,医生会尽可能帮助患者保留或实现听力重建,但要看术中情况和病变程度而定。麻醉方式:一般为全麻。费用:根据病情程度和手术方式不同,费用一般大约为数千至一万多。住院时间:一般为一周。门诊换药时间:如果是根治手术,术腔需要重新长出一层上皮,以达到干耳,所以还需要在门诊换药一个月左右。这个过程对于术后效果也非常重要,大夫不怕换药麻烦,患者朋友更不能怕麻烦。手术可能并发症:有可能出现,因为这种手术解剖非常复杂,非常精细,大夫手术时犹如在刀尖上跳舞,风险程度非常高。根据全世界最权威的专家们手术经验的统计,这种手术可能出现的的严重并发症包括(1)面瘫;(2)脑脊液耳漏;(3)全聋;(4)颅内感染;(5)大出血,以及其它严重并发症。 每次手术上述这些风险都会存在,每一例新的手术都可能出现上述并发症,而这些并发症的出现并不会因为医生的技术而完全避免,会有一定的出现概率,对于某位患者,并发症的出现是无或有,是100%。所以患者朋友对这个病和手术的难度以及风险要有尽可能多的了解和理解。目前和将来医学技术都还不能达到完美,会有很多未知领域和不确定因素,但医生的责任心和爱心会是永恒的。在手术方面,医生和患者是同一战壕的战友,都在为同一目标而努力!胆脂瘤手术后注意事项:胆脂瘤容易复发,手术后一定要定期看门诊,定期清理术腔痂皮。如果是开放式乳突术腔,则要注意耳道不能进水,不能游泳。一旦怀疑胆脂瘤,尽量不要耽误,一定要到有经验的大医院及时治疗。
1.要注意休息,避免劳累,防止感冒。2.不要挖鼻、擤鼻或用手搓鼻,用力打喷嚏。3.要注意保暖,外出时如果天气较凉,请佩戴口罩。4.保持大便通畅,避免做低头,下蹲等动作。5.保持良好的心理状态,避免紧张激动的情绪。6.保持室内适宜的温度及湿度,必要时使用加湿器;所居住的房间暂且不要摆放鲜花。7.出院后一定要按时来医院复诊,复诊的目的主要是手术后术腔的处理和手术后及时合理的药物治疗,术后复诊是必不可少的,请您一定要重视。手术后术腔的处理可以避免术腔局部粘连、加速黏膜恢复;手术后及时合理的药物治疗可以抑制鼻黏膜的炎症反应,缓解黏膜水肿,促进创面愈合和黏液纤毛功能恢复。术后复诊没有统一的方案和时限,医生会根据患者的具体情况制定个性化的随诊治疗方案和时限。一般而言,第一次复诊安排在出院后1周左右,以后每一次复诊时间均视前一次复诊时术腔的具体情况而定。8. 出院后如有不明原因发热、鼻腔出血、鼻腔出现脓性分泌物等情况,请及时来院就诊。9.鼻腔冲洗是鼻内镜手术后治疗过程中的重要组成部分,鼻腔冲洗有利于术后鼻腔、鼻窦清洁,减少痂皮形成,有利于术后肿胀黏膜的消退,改善鼻腔的生理功能环境,请按医嘱进行鼻腔冲洗。附:鼻腔冲洗器使用方法及注意事项【使用方法】1.每次冲洗前先将鼻腔冲洗器用清水冲洗干净。2.患者擤鼻,取坐位或立位,头前倾,下接一脸盆。3.将鼻腔冲洗器圆端塞入一侧鼻孔内,另一端放入温盐水中,挤压冲洗器的橡胶负压球,进行鼻腔冲洗。(同法冲洗另一侧鼻腔,每侧鼻腔冲洗250ml温盐水)。4.冲洗时,头前倾30°,低头,张口。勿做吞咽动作。5.冲洗完毕,用清水把鼻腔冲洗器冲洗干净,风干备用。【注意事项】1.鼻腔、上呼吸道急性炎症及中耳急性感染不宜冲洗。2.冲洗前应将药液(冲洗液)放在温水中加热至与体温接近,冲洗液温度不宜过高或过低。3.冲洗时不宜做吞咽动作,冲洗时压力不宜过大,否则会使冲洗液冲入咽鼓管导致中耳炎。4.为了防止细菌滋生,冲洗完毕,将冲洗器冲洗干净,风干备用。5.术后鼻腔冲洗至何时,请您遵医嘱执行。
很多患者在耳科就诊后医生开了滴耳药液,可是不知道如何正确使用,或者由于滴耳方法不正确导致耳部疾病无好转。下面介绍一下正确的滴耳方法: 首先将滴耳液握在手心加温(尤其是冬天),使之与体温接近,因为药液太凉滴入耳内会导致眩晕。平躺在床上,患耳朝上,将耳廓向后上方提起,使外耳道尽量拉直,将滴耳液对着耳道口滴入,注意不要触碰耳道皮肤,以免污染药液,然后按压耳屏(耳道口前方的突起)数次,使药液进入耳道深部,保持患耳向上10-20分钟再起身,倒出药液。 常用的滴耳药物有氧氟沙星滴耳液或氧氟沙星滴眼液,都可用于滴耳,根据情况医生有时会在滴耳液内加入地塞米松针,混合滴耳。一般情况下,一日三次(每8小时一次),每次4-5滴。 其它滴耳药物还包括氯霉素、利福平、氟康唑、硼酸溶液等,可根据感染的微生物不同选用合适的药物,具体用药应咨询耳科医生。如果有鼓膜穿孔切忌用庆大霉素、妥布霉素等耳毒性药物滴耳,这类药物可导致内耳损伤,出现眩晕和感音神经性耳聋。 本文系陈蓓医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
耳鸣治疗目前仍旧是一个世界难题,相比较西方国家对耳鸣的重视程度和治疗水平,我国仍有很大差距。耳鸣治愈有两个标准,一是彻底消失,另一个是耳鸣仍然存在,但患者已经基本忽略其存在,对生活不再产生影响,所以很多的耳鸣患者急于让耳鸣症状完全消失可能是不现实的,因为耳鸣的产生原因确实非常复杂,如果能与其和平共处,甚至“做成朋友”,也不失为一种积极的态度,事实上国外治疗耳鸣正是在这方面收到了很好的效果,耳鸣治愈率(如果按照两个标准衡量)可达80%。看到耳鸣患者在网上的求助我深感作为一名耳科医生的责任,我希望能给他们帮助,有时候可能不是具体的药物,而是给予指导和解除顾虑。这似乎比药物更重要,因为目前确实没有任何一种药物可以包治耳鸣,所谓的报纸宣传祖传秘方纯属无稽之谈。继耳鸣基础知识12问和耳鸣的种类和原因在网络发表之后,治疗的问题是读者最关心的核心问题。百忙之中我将耳鸣治疗的前沿知识介绍给大家,希望真正能给耳鸣的治疗和知识普及尽绵薄之力,如能达此目的甚慰。1、急性耳鸣:急性耳鸣一般只耳鸣时间在3月以内。治疗宜及早进行,不要过长等待所有的检查结果。如果未及时干预,时间长药物治疗就很难收到好的效果。因此对急性耳鸣一定要引起足够的重视,及早就医。不管高频还是低频耳鸣,建议使用大剂量糖皮质激素以及改善微循环药物。药物治疗同时要注意休息,不要紧张。对于爆震聋和外伤引起的耳鸣建议尽早使用糖皮质激素,特别是脑外伤患者,往往伴有迷路震荡和局部脑水肿,使用激素治疗有助于减轻水肿,减少瘢痕形成。具体药物剂量应该根据患者的具体情况,主观愿望,有无内科合并症做出调整,因此个性化用药也很重要。尤其是糖皮质激素使用的量和时间应该根据不同患者而定。2、亚急性耳鸣:指耳鸣在4月至1年之间:首先进行原发病的诊断,直接给患者提出建议,确定并首先治疗可能加重耳鸣的疾病如颞下颌关节功能紊乱和全身疾病如糖尿病、高血压、高血脂、冠心病等等,采用相应的治疗手段(肌肉松弛疗法、生物反馈、自主训练等)。如果伴有听力下降,应尽早佩戴助听器。治疗持续时间和强度主要取决于耳鸣的严重程度。目的是避免形成慢性耳鸣。必须要告知耳鸣的一半知识,使患者今后当耳鸣出现波动时能够自行处理或寻求医生的帮助。可以根据耳鸣的严重程度进行习服治疗。这一阶段应根据不同患者的具体情况采用必要的药物治疗。3、慢性耳鸣:病程大于1年。分代偿性和失代偿性耳鸣。1)代偿性耳鸣:指耳鸣较轻,患者能够耐受,未出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等神经精神症状者。常不需特殊治疗。但要听取耳科医生的建议和解释,预防其发展为失代偿性耳鸣。大多数耳鸣的特点是在安静的情况下,特别是夜间耳鸣加重。白天主要是环境噪声起到了掩蔽的作用。因此耳鸣患者要尽量回避安静环境,适当制作背景噪声如轻音乐、佛教音乐、金鱼缸水流的声音等。2)失代偿性耳鸣:指耳鸣较重,患者无法忍受,出现注意力分散、记忆力下降、睡眠障碍、头痛、过度兴奋、抑郁等上述一系列神经精神症状。治疗原则是用各种方法使患者对耳鸣适应,变成代偿性耳鸣。主动的行为认知疗法优于被动的传统的单纯使用耳鸣掩蔽器的习服治疗。还必须治疗常同时伴有的恐惧、抑郁和睡眠障碍,有时还要辅助使用镇静和抗抑郁药物。由于慢性失代偿性耳鸣是一种综合病变,因此需要进过这方面专业培训的耳科医生或心理医生,甚至需要一个医疗小组,包括助听器验配师理疗师一起进行全面治疗。治疗方案要建立在循证医学的基础上(不能根据治疗者本人的喜好来选择治疗方案),由经过特殊培训的治疗组采用标准的治疗方案,并对治疗结果采用标准的方法进行评价。慢性耳鸣的具体治疗方法1、声刺激疗法:包括助听器、掩蔽治疗、习服治疗等。(1)助听器:有听力下降者可以通过佩戴助听器进行治疗。可以编一套特殊的程序,把背景噪声放大,在听力得到改善的同时,环境噪声也会相应增加,这样耳鸣与环境噪声之间的信号强度差缩小,能够降低耳鸣的响度,起到治疗耳鸣的作用。(2)掩蔽治疗:外周性耳鸣的掩蔽治疗效果好。但是对于神经性耳鸣要想进行掩蔽治疗必须使用与耳鸣同频的纯音,音量还必须超过耳鸣20分贝,患者很难耐受。过高的响度还有可能造成噪声性损伤,因此现在多使用宽带噪声治疗。(3)习服治疗:习服治疗的原理是部分耳鸣的原发部位在听觉中枢;而且慢性耳鸣有中枢化的趋势。因此治疗方法就是让中枢系统对耳鸣的敏感度下降乃至消失,即努力重建听觉系统的过滤功能,终止对耳鸣的听觉感受。习服治疗包括耳鸣不全掩蔽、松弛疗法、转移注意力以及医生咨询。国外采用类似于耳背式助听器的一种噪声仪发送各种频率的声音,也可以采用特制的光盘、收录机、磁带等进行训练以达到对耳鸣的适应习惯。习服治疗需要一定的强度和足够长的治疗时间。每天要保证4-6小时治疗,持续1-2年。同时注意音量不要太大,只要刚好达到听阈即可。助听器也能起到同样的作用。(4)磁刺激疗法:反复经颅磁场刺激是一种皮层中枢神经系统病变的检查方法,也可用于治疗。但这种方法目前还停留在理论研究层面,其可靠性、可行性和效果尚缺乏充分的临床证据支持。(5)电刺激疗法:早在200多年前就有人尝试用外周电刺激方法治疗耳鸣。有经皮肤、乳突、鼓室、鼓岬及耳蜗内等不同方法,疗效报告不尽相同,但无前瞻性对照研究。这种耳鸣治疗方法的目的性、可靠性、有效性及可行性仍有争论。对于听力基本丧失,已进行了人工耳蜗植入的患者耳鸣,可用电刺激进行有效地治疗,但至今未成为一种常规的治疗方法。其适应症比较窄,只适用于重度以上耳聋患者。2006年在维也纳召开的第九届国际人工耳蜗植入及相关科学会议上,有学者报告对没有听力下降的严重耳鸣的患者进行人工耳蜗植入后,耳鸣完全消失。因此各种类型的电刺激疗法可能是治疗耳鸣的一种新的有效模式,值得进一步探讨。(5)行为医学疗法:用行为认知疗法治疗耳鸣包裹听觉过敏是一种新的有效模式。主要依据是慢性耳鸣患者对耳鸣的认知超敏感。在慢性耳鸣的治疗过程中,逐渐发现行为认知疗法优于药物治疗和耳鸣掩蔽器治疗。行为认知疗法的目的是通过特殊学习过程降低耳鸣的敏感程度,可能需要借助于一些有规律的外界刺激。慢性耳鸣的治疗原则就是对耳鸣长期持久适应,达到代偿目的,即耳鸣的脱敏疗法,主要包括行为认知疗法,通过认知脱敏来达到对耳鸣的适应。这就需要患者良好的合作,主动地学习。包括:全面诊断、医生提供详细的咨询建议及患者自身训练。具体来说就是耳鼻喉科医生进行全面诊断,尽可能找到引起耳鸣的原发病。填写规范的耳鸣问诊表,了解耳鸣严重程度并作为疗效的判定标准,并进行心理诊断,咨询建议。耳科医生要与助听器验配师密切合作决定是否选择助听器或掩蔽器。患者要定期接受耳科医生和心理医生的咨询建议,包括相应的行为诊断,原则上整个疗程在18个月以上。(5)放松疗法:烦躁的耳鸣会引起紧张反应如神经质,过度兴奋,睡眠障碍等,可以通过有针对性的放松疗法及躯体治疗进行抑制。放松疗法如针灸,按摩,生物反馈等物理疗法可分散患者的注意力。耳鸣的手术治疗过去对严重耳鸣采用的破坏性手术现已逐渐放弃。因为这些手术的短期疗效较好,但复发率高。原因是耳鸣有部位游走,逐渐中枢化的趋势。国外现在主要是针对血管袢压迫听神经引起的耳鸣采用手术治疗。方法是进行血管袢的减压,它是半面痉挛及三叉神经痛的治疗方法。通过第八对脑神经的减压手术来治疗耳鸣远期疗效欠佳,现在不能做常规使用。慢性化脓性中耳炎伴有耳鸣的患者手术治疗后约1/3的患者耳鸣减轻,1/3耳鸣不变,1/3耳鸣加重。因此中耳手术不能明显地解决耳鸣的问题。梅尼埃病行内淋巴囊减压后,约有半数患者耳鸣减轻。参考书目《耳鼻咽喉头颈外科学》 全国高等学校医学研究生规划教材第一版,孔维佳主编。人民卫生出版社。