张媛媛医生的科普号

一、什么是血管性痴呆血管性痴呆（VaD），是指脑血管病变引起的脑损害所致的痴呆。临床上以记忆力减退，注意力不集中，计算力下降，甚至反应迟钝，执行功能和语言等高级认知功能的严重受损为特征。血管性痴呆是在阿尔茨海默病（AD）之后第二常见的痴呆，65岁以上人群中痴呆的患病率大约为5%，其中阿尔茨海默病占全部痴呆的50%，血管性痴呆占20%，阿尔茨海默病合并血管性痴呆占10%~20%，即我国65岁以上老年人血管性痴呆的患病率为1.1%~3.0%，年发病率在（5~9）/1000人。二、发病原因脑血管病多次发作使脑部结构遭到破坏，于是使发生痴呆，脑梗死、脑出血和脑缺血缺氧等原因均可导致脑血管性痴呆。而高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、动脉硬化、高龄、吸烟、睡眠呼吸暂停低通气综合征、高半胱氨酸血症、痴呆家族史、反复性卒中史和低血压者等易患血管性痴呆。三、血管性痴呆的预防及治疗分期（一）未发病期对伴有高血压、糖尿病、心血管疾病、脑血管疾病等易诱发血管性痴呆的疾病的患者应对这些疾病有基本的了解，积极预防及控制，目的是减少血管性痴呆的发生。措施：1.平衡膳食，保证蛋白质、维生素、矿物质的摄入量能满足生理的需要，同时应限制脂肪、糖、盐的过多摄入和禁烟限酒；2.对高血压、糖尿病、动脉硬化、心血管病、脑血管疾病进行内科处理，积极治疗；3.积极利用社区资源开展各种有益的活动，如下棋、绘画、钓鱼、演唱等，陶冶情操，稳定情绪，增加生活乐趣，对推迟衰老起一定作用。（二）疾病早、中期对已发现近期记忆力障碍、情感失禁、原有的个性特征也变得更为突出、某些局限的认知功能障碍或伴有忧郁、焦虑、猜疑及妄想的患者，进行健康干预。措施：1.药物治疗：目前已被广泛证实有效减少血管性痴呆的发病率的药物有两大类：（1）胆碱酯酶抑制剂，如多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀、石杉碱甲等；（2）非胆碱酯酶抑制剂：谷氨酸受体拮抗剂，如美金刚等，钙通道阻滞剂，如尼莫地平等，嘌呤衍生物，如丙戊茶碱、己酮可可碱等，④胞磷胆碱，⑤5-羟色胺受体拮抗剂，如萘呋胺酯等，⑥银杏叶提取物，⑦抗抑郁药物，如舍曲林、帕罗西汀、文拉法辛等，⑧尼麦角林等。一般应对症服用适合的药物，但痴呆病人记忆减退，不遵医嘱服药情况相当普遍，因此注意叮嘱病人按时服药尤为重要。2.心理护理：注意心理康复的主导作用，患者的护理人员要了解患者的情绪，性格变化，要及时向家属及周围的人群说明情况，取得大家的谅解，使患者在良好的环境中生活。3.疗养康复措施的应用：老年痴呆患者在病情稳定时应定期安排疗养，选择风景秀丽的疗养地，可进行物理疗法如音乐电疗法、高压氧疗法等。4.训练生活自理能力：对一般血管性痴呆的患者，在病情和肢体状况可以耐受的情况下，参与自理生活的训练，遵循生活制度和作息时间，从事简单的个人生活劳动。5.保持脑力活动：适当的脑力活动有利于提高大脑皮质的正常功能，所以适量的读书看报、思考对健康有助。6.合理营养：饮食结构应为“高蛋白、低脂肪、多维生素、少食糖、富纤维、盐适量”。（三）疾病晚期对于痴呆严重、生活不能自理的患者，目的是减轻患者痛苦，促进健康。措施：1.生活护理：加强晨晚间护理，保持个人卫生，尤应注意病人的穿着、仪表的整洁，以增强病人的自尊与自重。对严重的老年痴呆者，满足患者的生活需要，防止意外事故，如自伤、伤人等，外出最好有专人陪护。2.饮食调节：合理的膳食营养入量，对老年人的康复极为重要，对不知饥饱、进食不合作的病人更要耐心设法劝喂，保证每餐入量，并要留心病人的饮食习惯与爱好，尽量满足，以增进食欲。3.预防并发症：主要预防呼吸系统、泌尿系统、消化系统的感染，以及褥疮、外伤、关节挛缩、肌肉萎缩等并发症。血管性痴呆患者的平均生存时间为8年，病情时间长，女性的预后更差，5年内死亡率达60%（65~74岁患者）和83%（85岁上患者），主要死亡原因为肺部感染和心脑血管疾病，认识疾病，改变态度和健康行为，使疾病得以良好的控制，提高生活质量，是一项长期而艰巨的任务。本文系张媛媛医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一、头晕的概念及流行病学头晕（dizziness）是指空间知觉和平衡的损害，它是不精确的、非特异性的症状，被用以表示眩晕（vertigo）、晕厥前（presyncope）、失衡（disequilibrium）或非特异性的头重脚轻（lightheadness）。头晕是成人的常见症状，患病率和发病率高，是最主要的门诊就诊原因之一。研究报道在普通人群中，30%有过中重度的头晕。头晕与眩晕的发病随着年龄增长而增大，老年人群中高发，与心血管病、神经感觉、精神疾病及药物等有关。头晕影响工作及健康的，在年轻成年人约为1.8%，老年人超过30%。二、头晕的病因头晕作为非特异性症状，其病因众多，并不仅限于神经科或耳科疾病。大量流行病学研究提示大多数慢性、持续性头晕的病因主要与精神障碍(如抑郁、焦虑、惊恐、强迫或躯体化障碍)有关，而短暂或发作性头晕则与系统疾病（如贫血、感染和发热、低血容量、直立性低血压、糖尿病、药物不良反应等）有关。其具体分类如下：（一）内科疾病1．血液学疾病：贫血、血黏度增高、其他病因；2．心血管疾病：体位性低血压、颈动脉窦综合征、心律失常、机械功能不全；3．代谢性疾病：低血糖、过度通气等。（二）神经科疾病1．幕上病变：癫痫、昏厥、精神性；2．幕下病变：多发性硬化、缺血、感染性疾病、变性性疾病、肿瘤、枕骨大孔畸形等。（三）耳科疾病1．梅尼埃病2．外伤后综合征3．位置性眼球震颤4．前庭神经元炎5．感染6．耳硬化症和Paget病7．血管性意外8．肿瘤9．自身免疫性疾病10．药物中毒等。（四）精神科疾病1.抑郁症2.焦虑症3.躯体化障碍等。（五）其他疾病I．视觉性2．颈性3．多感觉性头晕综合征4.中毒等。三、头晕的处理一般情况下，偶尔头晕或体位改变而头晕不会有太大的问题，应无大碍。不过，如果长时间头晕，就应该引起重视，因为长期头晕或经常头晕可能是某些疾病的先兆，需要就医处理。医师会针对不同的病因做相应的处理，包括以下五个方面：（1）一般内科评价，明确诊断，进行病因治疗，纠正或改善伴随疾病及其症状。（2）头晕的药理学干预。（3）前庭干预及良性阵发性位置性眩晕的物理疗法。（4）心理疗法。（5）手术。▲当遇下列情况可能为高危性头晕，需要紧急去医院救治！（1）除了头晕以外，还并发有运动障碍，肢体麻木，语言障碍，意识障碍等症状，很有可能发生缺血性脑血管病即脑梗死！（2）如果起病初期症状为头晕或眩晕，但症状体征数分钟或数小时就可达到高峰，伴有严重的恶心、呕吐，甚至是喷射性呕吐，继而出现意识障碍，进展很快，非常凶险，很有可能发生急性出血性脑血管病！（3）除了眩晕外，另一个更重要的症状为突发单侧耳聋，并且多伴有高血压、糖尿病、高脂血症等基础疾病，很有可能发生内听动脉闭塞即突聋！如果早期积极改善微循环、高压氧治疗，可挽救听力。（4）如果早期有上呼吸道感染等前驱病史，后出现头晕或眩晕、头痛、抽搐、肢体瘫痪、意识障碍等症状，伴有高热、大小便失禁，很有可能发生中枢系统感染！（5）如果近期黑便，后出现头晕、乏力、心悸，很有可能是消化道出血所致贫血或低血压相关头晕！应及时补液、输血。头晕、头痛伴面色潮红，血压高，很有可能是高血压头晕！应积极降压治疗。如果头晕伴心慌、饥饿、大汗、甚至意识不清应先测血糖，很有可能是低血糖头晕！应及时补充糖分。（6）煤气中毒、食物中毒、药物中毒、重金属中毒均可出现头晕、眩晕、恶心、呕吐、腹泻症状，如遇到有相关毒物接触史突发头晕，一定要即刻就医处理！最后，我们要提高对头晕的认知，认识到头晕的危险性，但也不应该矫枉过正，过于紧张。保持一个良好的心理环境对于身体的健康支持尤为重要。