邓海鸥医生的科普号

早发现、早治疗，守护口腔健康什么是MRONJ？MRONJ（药物相关性颌骨坏死）是一种因使用某些药物（如治疗骨质疏松或癌症骨转移的抑制骨吸收类药物）导致的颌骨问题。主要表现为颌骨暴露、疼痛、肿胀、流脓等症状，严重时可能影响进食和说话。五大自查信号，发现异常快就医！若您正在使用抑制骨吸收类药物（如地舒单抗、唑来膦酸、阿仑膦酸等），出现以下症状需警惕：1️⃣颌骨外露：口腔内出现灰白色骨块，持续8周以上不愈合。2️⃣持续疼痛：牙龈或颌骨部位不明原因疼痛，止痛药无法缓解。3️⃣肿胀流脓：牙龈红肿、流脓，或出现口腔、皮肤瘘管。4️⃣牙齿松动：无牙周病却牙齿突然松动。5️⃣张口困难：嘴巴张不开或咀嚼时疼痛加剧。发现以上任一症状，请立即联系口腔医生！预防MRONJ，牢记三件事！1️⃣口腔卫生不能少-每日刷牙两次，使用软毛牙刷，配合牙线清洁。-拔牙或口腔手术前2天至术后2周，用氯己定漱口水每日含漱3-4次。2️⃣定期检查早干预-癌症患者：每3个月一次口腔检查。-骨质疏松患者：每6-12个月一次口腔检查。-拔牙前需拍片（如锥形束CT），评估颌骨健康状况。3️⃣谨慎用药多沟通-使用双膦酸盐或地舒单抗前，告知医生口腔病史（如牙周炎、龋齿）。-如需拔牙或种植牙，提前与医生讨论药物暂停计划（需肿瘤科或骨科医生共同评估）。治疗选择：科学应对，避免恶化保守治疗：轻症可通过抗生素、漱口水和局部清创控制感染。手术治疗：重症需手术清除坏死骨，80%以上患者术后可改善。关键提示：上颌病变易加重，发现症状越早治疗，效果越好！特别提醒癌症患者、长期用激素或免疫抑制剂者风险更高，需格外注意口腔健康。-避免吸烟、酗酒，控制血糖（糖尿病患者MRONJ风险增加）。健康口诀：用药期间勤检查，口腔清洁是根本；骨痛流脓莫拖延，及时就医保平安！如有疑问，请咨询口腔颌面外科医生或肿瘤/骨科医师！（内容依据《中国MRONJ临床分析》《双膦酸盐患者拔牙专家共识》《AAOMS2022指南》整理）

甲：（扶眼镜，拿片子装严肃）哎呦这位同志，你这腰椎片子可了不得啊！乙：（紧张）咋、咋回事大夫？甲：（拍桌子）你这脊椎弯得比九曲桥还曲折！骨质疏松得跟威化饼干似的，你这骨头年龄啊——（拉长音）乙：（擦汗）您给个数？甲：（突然高声）九十岁！乙：（愣住）啥？甲：（痛心疾首）九十岁老太太的骨头都比你强！你这再不治疗啊，明天就得坐轮椅来见我！乙：（突然拍大腿乐）那敢情好啊大夫！甲：（懵）好？？乙：（掰手指）您想啊，九十岁还能自个儿挂专家号，排三小时队不腰疼，复查不用儿女陪，这骨头质量得多硬朗？要我说您这医学标准是按《西游记》阎王生死簿定的吧？甲：（推眼镜）咳...那你这胃镜报告...乙：（抢话）是不是说我这胃粘膜比叙利亚局势还脆弱？胃酸浓度堪比浓硫酸？再拖三天就得胃穿孔？甲：（惊）你怎么知道？？乙：（掏手机）上个月心内科说我心血管像八十岁，上星期呼吸科说我肺活量像百岁老人，（翻记录）您看耳鼻喉科还说我鼻腔黏膜像木乃伊呢！（拍手）合着我现在是行走的古董展览馆啊！甲：（擦汗）那你这熬夜...乙：（抢白）您是不是要说我再熬两天就得猝死？上周急诊科王主任也这么说，（看表）这不活蹦乱跳来复诊了么？要我说您各位大夫该统一下话术，要不我这"将死之人"天天来医院打卡，多影响你们KPI啊！甲：（突然摘口罩）大哥我跟您说实话吧！乙：（吓一跳）咋还带变脸的？甲：（哭腔）昨天体检科说我前列腺像六十岁，我才三十啊！（握乙手）要不咱组个"少年老年团"，病友互助得了！乙：（反握）早该这样！您说咱大夫好好说话能咋的？非整得跟恐怖片预告似的，（学）"这位患者，您这个病啊——（突然欢快）按时吃药多锻炼，问题不大！"甲：（破涕为笑）得嘞！下回我改行当健康宣传员，见面先说（播音腔）"恭喜您！您的身体正在经历精彩的人生旅程！"（二人鞠躬下台）

骨质疏松不是老年人的专利！年轻时多存“骨本”，老了才能“骨气十足”。1.补钙+维生素D：骨头的“营养CP”-钙：每天喝500ml牛奶+1把坚果+半斤绿叶菜，轻松达标。-维生素D：晒太阳是最省钱的方法！每天三到四次露胳膊腿晒15分钟（别涂防晒霜），短频快，阴雨天就靠补剂（每天800~1000IU）。2.运动：给骨头“上强度”-负重运动（快走、跳舞、爬楼梯）能刺激骨头“长肌肉”。-太极拳、瑜伽提升平衡力，防摔跤一绝！3.躲开“偷钙大盗”-抽烟、酗酒、喝浓咖啡：这些坏习惯会偷偷搬空你的“骨本”！-长期吃激素药：需定期查骨密度，必要时提前干预。4.高危人群：早筛查早干预-绝经后女性、50岁以上男性、瘦小体型（BMI<19）、有骨折家族史的人，建议每年查一次骨密度。5.跌倒预防：家里的“安全改造”-浴室放防滑垫，床边装小夜灯，走廊别堆杂物——少摔一跤，多保一根骨头！总结：防骨质疏松就像存养老金，年轻时多存（钙+运动），老了才能潇洒不骨折！

确诊骨质疏松怎么办？别怕！科学治疗能让骨头“支棱”起来，远离骨折风险！1.药物治疗：骨头的“修复大师”-口服二膦酸盐：首选“课代表”，但服药讲技巧，凉白开至少300毫升来送药（否则可能刺激胃）。-维生素D：骨骼的“阳光小助手”，低于20ng/ml必须先补足，否则药效打折扣！-伊班膦酸，唑来膦酸，地舒单抗：适合“高或极高骨折风险”患者，但需警惕罕见的“下颌骨坏死”（概率极低，别自己吓自己）。2.疗效评估：骨头“月考”不能少治疗半年到一年后，要做“骨头月考”：-症状是否减轻（比如腰不疼了、身高没再缩水）。-骨密度绝对值是否提升（比如从每平方厘米骨量比之前升高了3%）。-血液指标β-CTX是否下降（低于0.2算达标）。3.治疗目标：别贪心，稳住就是胜利！-绝经女性：目标是把骨量拉到同龄人水平，告别“脆皮”称号。-75岁以上老人：能维持现有骨密度就是胜利，重点防摔跤！4.药物假期：劳逸结合很重要如果用二膦酸盐疗效好，达到治疗目标，可以停药“放假”1~2年，但别忘了定期复查。地舒单抗患者则需要长期“续杯”，不能随意停！听医生的安排。总结：骨质疏松治疗就像养盆栽，按时浇水（吃药）、定期修剪（复查）、适当施肥（补钙补VD），骨头才能茁壮成长！

大家好！今天我们来聊聊“骨头脆不脆”这件事。骨质疏松就像骨头的“隐形杀手”，悄咪咪偷走你的骨量，直到某天轻轻一摔就骨折。怎么知道自己中招了？别慌，科学诊断来帮忙！1.骨密度检查：给骨头做个“体检”诊断骨质疏松的“金标准”是双能X线骨密度检查（简称DXA）。注意，街边小广告的“超声骨密度”只能筛查，不能确诊！检查部位通常是腰椎（2~4或1~4）和髋关节。检查适用人群为绝经后女性和50岁以上男性。年轻人可别来瞎掺和。报告上的T值很重要：-T值≥-1：恭喜，骨头很硬朗！--2.5<T值<-1：骨量减少，骨头进入“亚健康”状态。-T值≤-2.5：确诊骨质疏松，骨头急需“抢救”！2.仪器差异？别被数字忽悠！不同品牌机器测出的T值可能不同（比如GE和Hologic），就像用不同体重秤称体重，结果可能差几斤！所以报告上必须注明仪器型号，还要看操作误差是否合格（变异系数<1.5%）。3.特殊人群注意“打折”规则-体重≤40kg或身高≤150cm的朋友，T值要再减1SD（相当于小骨架和巨人比了，参照物找错了，如果参照美国人峰值骨，T值还要减去0.8SD）。-年轻人（<50岁男性或未绝经女性）看Z值，Z≤-2.5SD加强白天户外锻炼，均衡饮食，追上骨头“学霸”，没问题。4.脆性骨折：骨头的“报警信号”如果打个喷嚏就骨折，或者弯腰捡东西腰椎断了，这叫“脆性骨折”！出现这种情况，别犹豫，赶紧找医生！总结：骨质疏松诊断就像查成绩单，T值越低，骨头越“不及格”。但别慌，早发现早治疗，骨头还能逆袭！

维生素K2 ，也许你尚未听闻，也许你已经正在服用，维生素K2是个奇妙的角色。看着名字像是一种普通的维生素，可它对钙转运到骨骼起了重要的作用，它是一个实实在在、老老实实、勤勤恳恳的钙元素的“搬运工”。它的作用是不容置疑的。问题是我们目前临床上尚没有准确的维生素K测量的方法和标准。某个病患到底缺不缺？缺多少？该补多少成了个问题。一般来说，70岁之前。正常饮食不偏食不素食的患者相对来讲维生素K少有缺乏。高龄老人合并骨质疏松较为常见维生素K不足。而这部分人群又合并很多其他的疾病，如果服用了华法令就不能够补充维生素K2。补充多少合适呢？市面上的营养品，维生素K2的含量差异巨大，没有明确的指引。骨质疏松治疗用的，药用维生素K2，建议您还是咨询您的主诊医生开比较放心。 尽管维生素K2提高骨密度的作用，相对较弱，但是联合应用却显现其独特的优势。部分老年患者短期内有明显的缓解疼痛的作用。

经常有病人拿体检报告来看，每个报告上都几乎会有磷，有什么用呢？为什么这么多医生都在验？为什么每一次入院的检查都会有这个项目，很多人不以为然，高高低低也无所谓。磷可是人体重要的一个元素，身体里面的每一个细胞都有，对于我们骨骼来讲，它就是一个非常有用的粘合剂，没有了磷，再多的钙也无法聚集到一起。骨头就变成了松松垮垮。很容易出现骨折，腿软甚至过低的磷会造成呼吸的抑制。别看只低了那么零点几，却是大有影响。磷为什么会低呢，食物中含有丰富的磷，很少是因为饮食中缺离引起，主要的原因是从肾脏排出了过多的磷，一个是肾本身出现了问题，漏磷; 一个是身体里面长了肿瘤，他它不断的分类分泌，促磷素（FGF23）或甲状旁腺素，使磷过多的排出。还有一些是先天家族性的问题。那么磷高了又会有什么影响呢，钙和磷是一对。要好的小朋友离了谁都不行，磷高了钙就有可能会降低，一样会出现抽筋。软组织，神经系统的钙化等一系列问题。拿出你的体检报告或者抽血报告，看看自己的磷是否在正常范围。

腰疼在生活中非常普遍，大多数人休息忍忍，吃点止痛药，时间一长，麻烦来了，想去医院，不知道挂什么科！看疼痛科？骨科？正骨科？风湿科？……看了一圈痛没止住却多了很多病名：椎间盘病变、腰椎增生、退行性骨关节炎……看得吓人，心情沉重。医生说法不一，有的说不紧要，有的说要长期治疗……拿回来的药差不多：钙片，骨化醇，止痛药，各种补肾补骨中成药……吃与不吃成了两难？换个思路到底缺不缺钙？到底腰腿痛是不是因为缺钙引起？回答完这两个问题，您就清楚该怎么做了。缺不缺钙，检查骨密度，血尿钙，维生素D。就可以明确了。缺--什么原因缺？查个肝肾功能和骨代谢指标，做个生活习惯调查表。明确是否得了病钙流失多，还是摄入少。摄入少通俗说“吃得少”饮食补钙是正路。流失多，再补钙片也没用，赶紧去“骨质疏松中心（科）”看医生。如果检查不缺钙，那还补个啥！第二问题腰腿痛是不是缺钙引起的 ？是，治疗就会有效。不是，您听从骨质疏松科大夫为您分诊到您该去的科看。高效解决您的腰腿痛。您get到了吗？

甲亢是甲状腺机能亢进的简称。 简单的说甲亢就相当于您坐在这里，但是您的身体像跑步的状态，而且是24小时都在跑步的状态，会出现出汗，心慌，手抖等症状。试着想想你跑完以后的状态你也会明白什么是甲状腺机能亢进了。甲亢与摄碘量过多以及压力大，熬夜有密切的关系。 如果您已经患上甲亢，请注意这三方面。减少碘的摄入。食用无碘盐，如果您不是自己煮饭，而是在外面吃饭的话，回到家中要喝大量的白开水，将过多的碘尽快的排出。尽量不要吃海带紫菜这些含碘量较高的食物。海鲜也含碘量较高，尽量避免食用。碘摄入量过多，与甲亢的复发密切相关。 甲状腺素是有生理周期的，晚上的11点后到凌晨三点，甲状腺素处于相对低的水平。如果您总是熬夜，精神压力大，甲状腺激素就会异常的分泌增加，时间长就会导致甲亢的发生。所以避免熬夜，减少生活精神上的压力，对甲亢的恢复是必不可少的。 甲亢病人的眼睛容易出现凝视，眨眼的频率减少，因此，如果长时间的凝视手机电视电脑屏幕容易导致眼部的干涩以及出现突眼。突眼可以发生在甲亢发生的任何一个阶段，所以保护眼睛是甲亢病人必须知道的。减少长时期的看手机，电脑电视屏幕，晚上睡觉戴眼罩，使用必要的防止眼部干涩的人工泪液等都是防止甲亢相关眼病的有效措施。 甲亢的治疗有三种主要的方法，首先是药物治疗，药物治疗室甲状腺机能亢进的主要治疗手段，大部分的病人都可以通过药物治疗得到根治。平均的药物治疗时间是两年半左右。目前常用的有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。两种药物都需要定期的复查甲状腺功能，根据甲功的情况逐渐的增减药物。如果随访的时间过短或过长，都会影响药物的增减。药物时间长会出现药物性甲减，过短治疗时间又没有达到，所以定期复诊是药物治疗甲状腺机能亢进所必须的。大约有1/10的病人会出现药物不良反应，如过敏或白细胞减少，肝功能异常。这些病人大多数都可以通过脱敏的方式得到较好的治疗。只有几个别的病人选择非药物的治疗。 治疗甲状腺机能亢进的第二种方法是手术方法。手术的治疗对于颈部肿大较明显的患者是可以适用的，但也需要将甲状腺功能控制到基本没有高代谢的状态，才可以采取手术的方法，要不手术的出血量会偏大，麻醉意外的几率会增高。 第三种方法是点131治疗的方法。这种方法在西方国家普遍采用，但是在我国的适用情况有一定的局限性。我国的家庭医生制度，社区医生来治度都不完善，病人用碘131治疗后需要定期复查甲状腺功能，及时发现出现甲减的情况，给予必要的治疗。但是因为没有上述的保护措施，大部分病人在多年以后出现甲状腺机能减退的症状是仍然不知道自己是出现了甲减。辗转经过多方的就诊，才发现自己是因为甲减所以导致的抑郁，贫血，不孕，月经失调，浮肿等症状。如果是育龄妇女不推荐碘131治疗。因为一旦出现甲减，整个孕期都需要优甲乐的干预治疗，对病人的心理上造成一定的影响，一旦优甲乐的替代不充分将对胎儿的智力发育产生影响。 我们来总结一下：甲状腺机能亢进是一个可防可治的疾病，且治疗的方法也相对简单，该病最大的并发症是会导致心律失常，房颤，心衰，如果能够及早的诊治，按时的复诊，复查甲状腺功能调整药物将大大减少严重并发症的发生。 本文系邓海鸥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“江湖”上流传着一种神奇的“补钙”针，一年只需要打一次。引来众生追捧也饱受质疑。是什么“戏法”？可以如此大的功效，打一针就可以管用一年。这种针其实“真名”叫做唑来膦酸，是二膦酸盐的一种。它的作用机制是进入人体后快速的分布于骨骼，就像给骨骼穿了一层结实又牢固的盔甲（在二磷酸盐中这种和骨骼结合能力，它是最强的）。"盔甲"可有效减少骨的流失 ，还可以循环利用，每次受到攻击，损失的那一部分中的大部分又可以从循环的血液重新回到骨骼。所以可以打一针持续作用一年之久。是预防骨质疏松性骨折提高骨密度强有力的“利器”。但是世间万物总有两面，越是利器，使用起来越要倍加小心，刀要用在刀刃上。首先使用者要详细的检查身体，确定适合用这种药物，确保没有肾功能的异常，以免药物蓄积。重视预防急性期反应。在首次使用这类药物时，1/3的病人会出现发热流感样的症状及腰部的疼痛，这是药物发挥作用的“征兆”。但是这种反应过于强烈会导致心理上和生理上的负担，影响药物的正常使用从而影响了药效。而这种急性期反应，又是可防可控的，通过水化，预处理可以大幅度减低降到1/5以下。 补钙针真正的作用是防止钙流失。是历经40年科学研究工作者的劳动结晶，是经过无数次的试验，更新迭代发明而成的。