邓海鸥医生的科普号

维生素K2 ，也许你尚未听闻，也许你已经正在服用，维生素K2是个奇妙的角色。看着名字像是一种普通的维生素，可它对钙转运到骨骼起了重要的作用，它是一个实实在在、老老实实、勤勤恳恳的钙元素的“搬运工”。它的作用是不容置疑的。问题是我们目前临床上尚没有准确的维生素K测量的方法和标准。某个病患到底缺不缺？缺多少？该补多少成了个问题。一般来说，70岁之前。正常饮食不偏食不素食的患者相对来讲维生素K少有缺乏。高龄老人合并骨质疏松较为常见维生素K不足。而这部分人群又合并很多其他的疾病，如果服用了华法令就不能够补充维生素K2。补充多少合适呢？市面上的营养品，维生素K2的含量差异巨大，没有明确的指引。骨质疏松治疗用的，药用维生素K2，建议您还是咨询您的主诊医生开比较放心。 尽管维生素K2提高骨密度的作用，相对较弱，但是联合应用却显现其独特的优势。部分老年患者短期内有明显的缓解疼痛的作用。

经常有病人拿体检报告来看，每个报告上都几乎会有磷，有什么用呢？为什么这么多医生都在验？为什么每一次入院的检查都会有这个项目，很多人不以为然，高高低低也无所谓。磷可是人体重要的一个元素，身体里面的每一个细胞都有，对于我们骨骼来讲，它就是一个非常有用的粘合剂，没有了磷，再多的钙也无法聚集到一起。骨头就变成了松松垮垮。很容易出现骨折，腿软甚至过低的磷会造成呼吸的抑制。别看只低了那么零点几，却是大有影响。磷为什么会低呢，食物中含有丰富的磷，很少是因为饮食中缺离引起，主要的原因是从肾脏排出了过多的磷，一个是肾本身出现了问题，漏磷; 一个是身体里面长了肿瘤，他它不断的分类分泌，促磷素（FGF23）或甲状旁腺素，使磷过多的排出。还有一些是先天家族性的问题。那么磷高了又会有什么影响呢，钙和磷是一对。要好的小朋友离了谁都不行，磷高了钙就有可能会降低，一样会出现抽筋。软组织，神经系统的钙化等一系列问题。拿出你的体检报告或者抽血报告，看看自己的磷是否在正常范围。

腰疼在生活中非常普遍，大多数人休息忍忍，吃点止痛药，时间一长，麻烦来了，想去医院，不知道挂什么科！看疼痛科？骨科？正骨科？风湿科？……看了一圈痛没止住却多了很多病名：椎间盘病变、腰椎增生、退行性骨关节炎……看得吓人，心情沉重。医生说法不一，有的说不紧要，有的说要长期治疗……拿回来的药差不多：钙片，骨化醇，止痛药，各种补肾补骨中成药……吃与不吃成了两难？换个思路到底缺不缺钙？到底腰腿痛是不是因为缺钙引起？回答完这两个问题，您就清楚该怎么做了。缺不缺钙，检查骨密度，血尿钙，维生素D。就可以明确了。缺--什么原因缺？查个肝肾功能和骨代谢指标，做个生活习惯调查表。明确是否得了病钙流失多，还是摄入少。摄入少通俗说“吃得少”饮食补钙是正路。流失多，再补钙片也没用，赶紧去“骨质疏松中心（科）”看医生。如果检查不缺钙，那还补个啥！第二问题腰腿痛是不是缺钙引起的 ？是，治疗就会有效。不是，您听从骨质疏松科大夫为您分诊到您该去的科看。高效解决您的腰腿痛。您get到了吗？

甲亢是甲状腺机能亢进的简称。 简单的说甲亢就相当于您坐在这里，但是您的身体像跑步的状态，而且是24小时都在跑步的状态，会出现出汗，心慌，手抖等症状。试着想想你跑完以后的状态你也会明白什么是甲状腺机能亢进了。甲亢与摄碘量过多以及压力大，熬夜有密切的关系。 如果您已经患上甲亢，请注意这三方面。减少碘的摄入。食用无碘盐，如果您不是自己煮饭，而是在外面吃饭的话，回到家中要喝大量的白开水，将过多的碘尽快的排出。尽量不要吃海带紫菜这些含碘量较高的食物。海鲜也含碘量较高，尽量避免食用。碘摄入量过多，与甲亢的复发密切相关。 甲状腺素是有生理周期的，晚上的11点后到凌晨三点，甲状腺素处于相对低的水平。如果您总是熬夜，精神压力大，甲状腺激素就会异常的分泌增加，时间长就会导致甲亢的发生。所以避免熬夜，减少生活精神上的压力，对甲亢的恢复是必不可少的。 甲亢病人的眼睛容易出现凝视，眨眼的频率减少，因此，如果长时间的凝视手机电视电脑屏幕容易导致眼部的干涩以及出现突眼。突眼可以发生在甲亢发生的任何一个阶段，所以保护眼睛是甲亢病人必须知道的。减少长时期的看手机，电脑电视屏幕，晚上睡觉戴眼罩，使用必要的防止眼部干涩的人工泪液等都是防止甲亢相关眼病的有效措施。 甲亢的治疗有三种主要的方法，首先是药物治疗，药物治疗室甲状腺机能亢进的主要治疗手段，大部分的病人都可以通过药物治疗得到根治。平均的药物治疗时间是两年半左右。目前常用的有他巴唑和丙基硫氧嘧啶。两种药物都需要定期的复查甲状腺功能，根据甲功的情况逐渐的增减药物。如果随访的时间过短或过长，都会影响药物的增减。药物时间长会出现药物性甲减，过短治疗时间又没有达到，所以定期复诊是药物治疗甲状腺机能亢进所必须的。大约有1/10的病人会出现药物不良反应，如过敏或白细胞减少，肝功能异常。这些病人大多数都可以通过脱敏的方式得到较好的治疗。只有几个别的病人选择非药物的治疗。 治疗甲状腺机能亢进的第二种方法是手术方法。手术的治疗对于颈部肿大较明显的患者是可以适用的，但也需要将甲状腺功能控制到基本没有高代谢的状态，才可以采取手术的方法，要不手术的出血量会偏大，麻醉意外的几率会增高。 第三种方法是点131治疗的方法。这种方法在西方国家普遍采用，但是在我国的适用情况有一定的局限性。我国的家庭医生制度，社区医生来治度都不完善，病人用碘131治疗后需要定期复查甲状腺功能，及时发现出现甲减的情况，给予必要的治疗。但是因为没有上述的保护措施，大部分病人在多年以后出现甲状腺机能减退的症状是仍然不知道自己是出现了甲减。辗转经过多方的就诊，才发现自己是因为甲减所以导致的抑郁，贫血，不孕，月经失调，浮肿等症状。如果是育龄妇女不推荐碘131治疗。因为一旦出现甲减，整个孕期都需要优甲乐的干预治疗，对病人的心理上造成一定的影响，一旦优甲乐的替代不充分将对胎儿的智力发育产生影响。 我们来总结一下：甲状腺机能亢进是一个可防可治的疾病，且治疗的方法也相对简单，该病最大的并发症是会导致心律失常，房颤，心衰，如果能够及早的诊治，按时的复诊，复查甲状腺功能调整药物将大大减少严重并发症的发生。 本文系邓海鸥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

“江湖”上流传着一种神奇的“补钙”针，一年只需要打一次。引来众生追捧也饱受质疑。是什么“戏法”？可以如此大的功效，打一针就可以管用一年。这种针其实“真名”叫做唑来膦酸，是二膦酸盐的一种。它的作用机制是进入人体后快速的分布于骨骼，就像给骨骼穿了一层结实又牢固的盔甲（在二磷酸盐中这种和骨骼结合能力，它是最强的）。"盔甲"可有效减少骨的流失 ，还可以循环利用，每次受到攻击，损失的那一部分中的大部分又可以从循环的血液重新回到骨骼。所以可以打一针持续作用一年之久。是预防骨质疏松性骨折提高骨密度强有力的“利器”。但是世间万物总有两面，越是利器，使用起来越要倍加小心，刀要用在刀刃上。首先使用者要详细的检查身体，确定适合用这种药物，确保没有肾功能的异常，以免药物蓄积。重视预防急性期反应。在首次使用这类药物时，1/3的病人会出现发热流感样的症状及腰部的疼痛，这是药物发挥作用的“征兆”。但是这种反应过于强烈会导致心理上和生理上的负担，影响药物的正常使用从而影响了药效。而这种急性期反应，又是可防可控的，通过水化，预处理可以大幅度减低降到1/5以下。 补钙针真正的作用是防止钙流失。是历经40年科学研究工作者的劳动结晶，是经过无数次的试验，更新迭代发明而成的。

维生素D，又称阳光激素，因为生理状态，人体可以通过阳光中的紫外线照射皮肤，由皮肤合成维生素D前体并在肝肾进一步进行转化成为活性的维生素D发挥作用，促进肠道钙的吸收以及钙在骨骼中的沉积。正常人每天三次，每次10分钟，有三十平方厘米皮肤暴露于阳光下，可以有效的保证每日生理性的维生素D需求。但是现代人的生活连这每天基本的需求也无法保证。更多的人是每天皮肤接触不到阳光。少了维生素D，轻度出现乏力、抽筋等，严重的会出现骨软化或骨质疏松:o型或x型腿，弯腰、驼背、身高变矮、骨骼畸形等。 关于维生素D有很多是是非非……补充维生素D会结石，维生素D对治疗骨质疏松没有获益，身边好多人都有维生素D缺乏是不是医生把指标定得太高……？ 维生素D是身体内的必需的元素。生理途径“日照”是不会出现尿路结石的。外源性补充普通维生素D也是非常安全的。活化的维生素D是药用的活化维生素D“骨化醇”，才有导致血钙增高，尿钙增加，从而导致尿路结石的风险。补充维生素D联合钙片，一定要注意多喝水，猛然间增加了这么多钙。必然会导致身体的不适应，尿路结石的风险就会增高。每天保证2000毫升的白开水是必要的。 维生素D的统计存在着地区，季节，人种，肤色，生活习惯，不同生理条件下等的巨大的差异。一般的统计，把各色人种不分年龄、不分地区的数据，混杂在一起就会得出维生素D对骨质疏松治疗没有获益的悖论。试着想想成年人，孕妇，儿童，老人;干重体力活和轻体力的人都一起算一下他们的吃的饭，会得吃饭对身体好不好吗？ 维生素D的标准是基于对骨骼最低限度的保障作用而确定的。随着城市化的进展，高楼玻璃幕墙、防晒霜使用，打遮阳伞，户外活动的减少才是导致维生素D普遍的不足的罪魁祸首。国家脱贫了，奔着小康路，青山绿水回来了，该是走在阳光大道上。朋友们创造机会沐浴阳光。

那种钙片最好？这是可能是平时门诊被问的最多的一个问题。"钙片想说爱你不容易！"。为什么这么说能？首先，钙是个元素，身体每个细胞都有，骨骼是人体钙储存库。其次，食物中含有丰富的钙。第三，不论是人体内的还是食物中的钙都不是以碳酸钙存在的。而我们市面上能买到的百分之九十都是碳酸钙，为什么呢？因为碳酸钙容易获得，也容易形成含钙元素量高的化合物。但却是极其不容易吸收的。如果你手头上的钙片成分表是碳酸钙，那好它是什么牌子，是不是所谓航天员用过的，是不是液体钙都和其他琳琅满目的碳酸钙毫无差别。剩下那小部分的"柠檬酸钙""拘橼酸钙""苹果酸钙""牡蛎钙""钙镁片"等等，都因为材料本身问题，需要每天多次服用才能达到碳酸钙每天一片的总剂量。所以钙片，正常饮食（不挑食，不素食的非妊娠哺乳妇女）人士还是忘了它吧！牛奶，豆制品，杏仁，芝麻，虾皮，鸡鱼猪牛羊肉，部分叶菜都含量丰富。只有妊娠哺乳妇女，牙齿问题无法正常饮食，其他身体疾病限制饮食（如糖尿病血糖控制不佳时等）需要适当服用钙片。别把钙片神话，它既不是补品，也不是预防和治疗骨质疏松的神仙水。查个血钙尿钙可以很清楚知道有没正在流失。大多数人缺的是维生素D，维生素D生理状态（正常情况）下是从日照皮肤转化而来。人人天赋此功能。随着现代化进程，人们远离大自然，远离日照，天赋被人类自己埋没。假日来了走出户外来，放下手机，好好享受阳光浴。真正从源头补钙。

女性朋友别漏了更年期这些细微的小信号，更不要怕难为情说不出口而逃避，阴部干涩还老尿道感染，这些都是身体告诉您，更大的变化即将开始。进入更年期，关节开始僵硬，早上起来整个人打不开甚至部分关节会觉得疼痛活动。骨量开始流失 ，逐渐到骨密度的下降。整个人像被掏空了一样。疲劳，腰背疼痛最典型的症状。别因小失大，刚开始出现月经不规律和标题这些症状就要来咨询医生，及早的发现骨骼的变化。早期干预可以给您一个健康的骨骼享受人生。不要等到弯腰驼背，骨折才悔不当初早点预防。

骨质疏松症更严重的后果不在驼背，而是全身多部位的骨折，这些骨折不仅显著影响患者的日常生活及心理活动，更严重的后果是可能影响患者的生命。有研究报导椎体骨折后未去医院就诊的患者死亡率甚高，尤其在主要椎体骨折的患者人群中。一项年龄调整后的研究显示，椎体骨折后死亡相对风险达8.64（4.45～16.74）。有过一次椎体骨折患者在骨折后的第一年再次发生骨折的风险为20%，随后的10年骨折发生风险超过85%。研究表明，髋部骨折是骨质疏松性骨折中最严重的类型，骨折后的死亡率高居骨质疏松患者榜首，骨折后短期死亡率最高，绝经后妇女骨质疏松髋部骨折的死亡风险与乳腺癌的死亡风险等同，是50岁女性死亡风险最高的疾病之一。骨质疏松性骨折是骨质疏松症最严重的后果，尤其是椎体骨折和髋部骨折，它不仅引起患者疼痛，生活质量下降，致残，还使得死亡危险性增加，它们导致的全因死亡风险比普通人高6～9倍。

当您看到“骨质疏松症”这几个字的时候，您也许马上会联想到：是不是我的骨头质量出现问题，它稀疏了、松动了、支撑不住啦或者很容易骨折。其实早在1994年世界卫生组织将骨质疏松症定义为一种以骨量减少、骨微结构破坏、骨脆性增加和易于骨折为特征的全身代谢性疾病。也许，这个专业的定义会让您更加迷惑、担心、不安，我得了什么病吗？还是全身性的？ 我们身体的骨头犹如房屋，年轻的时候正如起房子，这个时期，我们需要：砖头，瓦片，水泥，钢筋，甚至，更多的东西，来把这个房子不断的往高往结实里砌，总之，要实用又美观。所以，年轻的时候需要加强合理均衡的饮食（就是给骨骼添砖加瓦），户外活动锻炼（让骨骼结实又美观）。这个盖房子的期限是40年，也就是40岁前，您都可以通过，锻炼饮食，使自己的骨骼，更结实，更强壮达到更加高的骨峰值（您人生能够盖的“骨头房子”的最佳状态,是指骨骼的总体质量，不是身高哦）。这期间当然需要不断的维护。如果，在这期间，您不善于维护（浓茶，浓的咖啡，烟酒，不户外锻炼，偏食或者其他疾病使用影响骨骼的药物，如激素之类），那这座，“骨头房子”可能会起的没那么结实。当然，以后也有可能不耐用哦。 成人后，男性生理性丢失骨矿物质（“骨头房子”需要“装修”（如骨折后骨重新的修复）情况）的机会相对女性少。所以，男性年轻时候维护的好到70岁以后才会出现”房屋”老化。而女性，随着怀孕（一个孩子，大约需要您，一支手臂，30克左右的钙质），哺乳（您身体吸收的营养，通过乳汁哺育您的下一代，使他的骨骼，得以健康的成长。）、绝经（雌激素的减少，使骨骼短时间内快速的丢失，这一时期可以丢失人生1/5的骨矿。）生命中几个关键的时期，都有可能出现，骨矿物质的丢失，“骨头房屋”出现需要的装修重建的情况较男性多。如果，注意到这些时期，能够及时的，“重建”，补充丢失的部分（不仅仅是钙片，还有营养物质如蛋白质，充足的户外锻炼时间，必要的雌激素）是可以达到健康骨骼的水平的。 如果您还年轻，请爱护您的骨骼，按上述方法精心的维护它;如果你已经过了骨峰值年龄，岁月让您留下的些遗憾，那您需要一段时期抗骨松药物的帮助，药物可以相对减少流失与短期促进形成（使不合理的打拆装修减少，或者使有序的修复开展。但仍然没有办法代替您的营养物质的摄入以及充足的户外活动）。 最后，一些疾病使用药物，引起您，骨质疏松，请您与原发疾病治疗的医生商量不要因为治疗性的药物的这部分副作用，而盲目停止你原发疾病的治疗。否则您的原发疾病没有得到控制，您还是挣扎在痛苦中。有效的原发疾病的治疗，和兼顾有可能出现的骨质疏松方面的副作用，您会收到更好的获益。 本文系邓海鸥医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。