催乳素(PRL),也叫泌乳素,是由脑垂体分泌。高催乳素血症的诊断标准是抽血化验催乳素≥25ng/ml(或530mIU/L)。这两种单位之间的换算系数是:ng/mL×21.2=mIU/L。一般催乳素≥100ng/ml(或2120 mIU/L)需要做脑垂体核磁共振(MRI)或CT看看有没有垂体瘤。因为有很多因素可以使催乳素明显升高,这些因素有:妊娠期(包括人流术后)、哺乳期、高蛋白饮食、运动、精神应激、性交、刺激乳头或胸部、内外科疾病(肾功能不全、胸壁创伤或手术等)、低血糖,服用安眠药、治疗精神病的药物、治疗胃病的药物(抗酸药、止吐药)、避孕药、降压药(利血平、甲基多巴等)等,所以诊断高催乳素血症要注意排除这些因素的影响,避免误诊。 高催乳素血症发病率近年来有明显增多的趋势,多数患者原因不明(特发性),少数患者有垂体微腺瘤(直径1cm)很少见,颅内其他肿瘤更是非常少见。高催乳素血症常见的的危害有三个方面,其一,闭经或月经稀少等引起的不孕,包括孕期催乳素明显增高引起的流产;其二,卵巢功能受抑制而出现生殖器萎缩、性欲减低、性生活困难;其三,长期闭经引起的子宫内膜病变(癌前病变、甚至癌变)。所以对高催乳素血症要积极治疗。那么,怀孕后是否需要继续服药呢?孕期、哺乳期服用溴隐亭对胎儿、新生儿安全吗? 1、高催乳素血症患者怀孕后是否要立即停用溴隐亭? 这要看不同的情况而定,如果孕前催乳素不是太高(
1、对于孕前口服溴隐亭者,一定除外垂体微腺瘤或大腺瘤,因为孕期肿瘤会进一步迅速增大,可能带来压迫或垂体意外导致妊娠无法继续维持 2、除外了垂体瘤,溴隐亭孕前使用有助排卵或者调经时,需要检测泌乳素,不能压得过低,建议的剂量是1.25mg,qd,餐中服用,不要盲目增加剂量,且对于卵巢功能减退者不建议使用(溴隐亭可以明显消耗卵巢资源)。 3、对于有垂体瘤者,剂量增大,最高2.5mg,tid,如果7.5mg仍然无法抑制PRL分泌,需要更换更强抑制剂,如卡麦角林。 4、溴隐亭口服者注意恶心呕吐以及血压升高等问题 5、可以配合中药一起用,如桑寄生和川续断 6、孕12周以上,如果不是垂体瘤,妊娠后胎盘分泌的雌激素会抑制泌乳素分泌,PRL数值在正常值5-8倍以下时不需要再口服溴隐亭,如果是垂体瘤PRL会增长很快,需要继续口服以及高度重视。
——南大张博士版权所有过五关斩六将,盼星星盼太阳,终于要移植了……。然鹅,许多患者“饭也不会吃了”“觉也不会睡了”,手都不知道放哪儿为好了?门诊上常听患者倾诉:我妈说了,怀孕了要这么这么做……;我婆婆
2014-10-16 医学界妇产科频道 作者:佚名 来源:中国妇产科在线国中医药研究促进会妇产科与辅助生育分会第一次会议、山东省第十一次中西医结合妇产科学术年会暨中西医结合妇产科与生殖医学新进展学习班于2014年7月25日在山东济南顺利召开。山东中医药大学附属医院生殖中心张宁教授在会上与诸位专家分享了有关子宫内膜血流与胚胎种植的内容,现将其内容摘录如下:什么是胚胎种植?受精后6-7天开始(即受精卵进入宫腔后2-3天),约需历时72小时(受精后9-10天)分三步:初始粘附:apposition(尚不牢固);稳定粘附;植入。胚胎种植的必要条件:透明带消失;滋养层细胞增殖;受精卵与内膜同步发育。许多不明原因的不孕可以通过ART得到解决,ART周期单个胚胎种植率不尽如人意,尽管多次植入高质量胚胎仍不能获得临床妊娠,提示女性不孕的原因之一是胚胎不能成功种植。胚胎种植失败是引起不孕的重要原因之一子宫内膜容受性与胚胎种植:子宫内膜容受性的评估:传统研究:注重组织学的改变;Noyes评分。超声:实时、无创、价廉、可重复性;可以观察子宫内膜厚度、形态;彩色多普勒超声预测子宫内膜容受性 ;子宫内膜分子生物学评估。子宫内膜功能的临床评估:需要探索一种无创、实时的检查方法;超声检查可通过直观监测子宫内膜的形态、厚度,间接反应子宫内膜基底层的发育潜能;随着超声检查手段的不断完善及超声检测分辨率的不断提高,应用彩色多普勒超声检测子宫内膜血流成为可能。子宫内膜的超声评估:排卵时内膜的厚度和形态,可以作为妊娠的预测。素彩色多普勒超声检测子宫内膜血流可预测妊娠结局。预测妊娠的子宫内膜厚度文献报道不一。适宜妊娠的平均子宫内膜厚度9-11mm,内膜厚度< 6mm几乎没有妊娠的可能,这意味着妊娠至少需要一定厚度的子宫内膜。子宫内膜厚度:子宫内膜过薄较常见;子宫内膜对雌激素反应丧失或减低的原因:子宫内膜基底层永久损害;子宫内膜对雌激素抵抗;子宫内膜基底层血供减少;雄激素水平过高。子宫内膜基底层永久损害:子宫内膜炎症;过度刮宫;子宫内膜手术后瘢痕。子宫内膜对雌激素抵抗:过多应用CC;孕期子宫过多暴露在已烯雌酚环境。子宫内膜基底层血供减少:子宫多发肌瘤;子宫的大手术后;子宫腺肌瘤。卵巢雄激素的水平过高:在LH作用下卵巢基质过度增生产生过多雄激素,通常表现在:高龄妇女(年龄超过40ys);对Ga低反应;Ga刺激高反应(PCOS)。薄型内膜:“薄型”子宫内膜和“正常”子宫内膜的界限一直存在争议;为达到最高的妊娠率,有研究表明最小的内膜厚度应为7.0mm,最好 >9.0mm;目前的治疗策略不理想;急需探索新的有效的治疗方法。关于薄型子宫内膜的病理生理假说:子宫放射动脉血流高阻,可能削弱腺上皮的生长发育、导致调节血管发生的关键因子——VEGF表达减少。VEGF表达减少,导致血管发育不良,减少了子宫内膜的血供,如此恶性循环造成薄型子宫内膜的发生。因此,子宫放射动脉高阻可能在薄型子宫内膜的发病机制中起作用。子宫内膜厚度、形态与子宫内膜容受性:取卵日、移植日子宫内膜呈三线征者,妊娠率高。但也有研究认为子宫内膜厚度、形态对预测子宫内膜容受性意义不大。实际工作中也发现即使排除内膜厚度及形态的影响因素,IVF-ET的成功率仍不尽如人意。迫切需要探索一种无创的预测子宫内膜容受性的方法。子宫内膜血流对妊娠的预测作用:大量研究表明子宫内膜血流与妊娠结局相关;Chicn等回顾性分析623例IVF-ET患者子宫内膜血流;ET当天检测到子宫内膜及内膜下血流者,其妊娠率及种植率分别为47.8%及24.3%,而没有检测到血流者仅为7.5%及3.5%;后者或为高龄妇女,或子宫内膜较薄,或血流阻力高,且一半以上(6/11例)发生流产。子宫内膜内及内膜下血流均可探测到者,其妊娠率及胚胎种植率明显提高,活产率明显提高,流产率明显降低;当子宫内膜内血流可探及时,子宫内膜厚度和形态变得不再重要;也有研究发现,IVF-ET周期妊娠组与非妊娠组子宫内膜下血流S/D、PI、RI无差异,只是缺乏子宫内膜下血流者种植失败;另有研究发现公三雄超声对子宫内膜容受性有预测价值。子宫内膜血流在评估子宫内膜容受性方面的价值仍有不同观点;滤泡晚期到黄体早期子宫内膜血流灌注的变化是子宫内膜容受性的重要决定因素,血供良好可能对随后的继续妊娠或活胎分娩起一定作用;当临床有先兆流产征兆时再检测子宫或子宫内膜血供可能太晚,因为没有更有效的办法阻止流产发生(预培其损);在移植前测量子宫内膜血供为提高妊娠率、减少流产进行相应治疗措施提供了可能。活产者子宫内膜和内膜下血供明显高于流产者。如何提高子宫内膜的容受性?雌激素;阿司匹林、肝素、强的松;硝酸甘油、万艾可颗粒细胞集落刺激因子(G-CSF)维生素E+己酮可可碱;羊膜移植;中医中药都是可行的方法。具体应用如下:雌激素及低剂量阿司匹林100mg(Sher et al.199.;Week stein et al,1997)可明显增加子宫动脉血流速度,提高IVF妊娠率及种植率(Rubiustein et al,1999)。硝酸甘油,副作用多(头痛、恶心,低血压)而依从性差(Smith and Brien,1998)。己酮可可碱(800mg/day)联合维生素E(1000 IU/day)可减少由于幼时放射线引起的子宫萎缩,显著增加子宫内膜厚度及子宫动脉血流(Letur-Koraisch et al,2002;Lede e-Bataille et al,2002)。雌激素可帮助子宫内膜发育不良者建立内膜。Li等对21例POF给予不同剂量雌激素,一组为序贯变理剂量方式,其余三组分别给予1mg、2mg及4mg,除1mg组子宫内膜反应不良外,其余子宫内膜反应良好,提示需要足够的雌激素才能启动子宫内膜发育。Sher等进一步研究发现,单纯应用雌激素并不能显著提高子宫内膜反应不良者的妊娠率,而与万艾可联合应用,可收到良好效果。戊酸雌二醇4mg km,每周2次。万艾可25mg,q8h×8g天 ,可改善子宫内膜厚度及子宫动脉血流。中医中药的应用:中药口服(补肾活血、活血益气等);中药制剂宫腔注射(丹参注射液);盆腔理疗;针灸。我院补肾活血中药配合芬吗通改善子宫内膜容受性的研究:临床资料和方法——实验对象:102例薄型子宫内膜不孕症患者;基础血FSH 15mIU/mL;彩色多普勒能量图提示子宫内膜血流不良(无血流信号)。随机分为2组:芬吗通组及芬吗通加中药组。用药方案:芬吗通加中药组(II组):月经周期第4天开始腹补肾活血中药增膜汤、水煎服,每日1剂,至排卵后10天。月经周期第8天开始行阴道B超监测卵泡发育,当主导卵泡直径达到14mm时开始给予芬吗通雌二醇片1mg/d,睡前阴道用药。B超检查患者主导卵泡达到18mm时给予HCG1万IU,肌肉注射,肌注当天及HCG后第2天嘱病人各同房1次,HCG后第3天行B超检查确定排卵后应用芬吗通雌二醇地屈孕酮片2mg/d,口服,共用14天测早孕试纸。如未妊娠停药,如妊娠继续黄体支持。芬吗通组(I组)单纯应用芬吗通治疗。研究证明,中西医结合治疗组的子宫内膜厚度、血流、活产率较单纯西药组治疗后改善的更好。中医学认为,肾为先天之本,主生殖,女子生殖生理全过程主要是以“肾”为中心。若肾气不足,肾精不能化生气血,使冲任二脉无法充盛,也就不能为胚胎着床和发育提供物质基础。同时肾气虚弱无力推动血行,造成胞脉瘀阻,也会导致胞宫失养。因此女性不孕症的一个重要病理机制是“肾虚血瘀”。补肾活血成为现代临床治疗不孕症最常用的指导原则之一。增膜汤以补肾填精的中药为主,兼以养血活血(鹿角胶、仙灵脾,菟丝子,覆盆子,紫河车(冲),熟地,酒女贞子,酒黄精,枸杞子,太子参,当归,丹参,醋香附,烫水蛭)全方使精血充足,冲任有养,促进机体阴阳平衡,调节性腺功能,改善子宫内膜血液循环,增加局部血液灌流量,促进子宫内膜的发育,从而改善子宫内膜容受性,达到标本兼治的作用。总结:近几年来,子宫内膜容受性的研究成为学术关注热点。子宫内膜容受性与妊娠结局密切相关,彩色多普勒超声检测子宫内膜血流作为一种无创、实时的检查方法可以被临床使用。大量研究表明子宫内膜血流与妊娠结局相关。临床上可以应用中西医结合的方法改善子宫内膜容受性。我院研究证明,补肾活血中药配合芬吗通组对于子宫内膜厚度、血流、活产率等指标的改善作用较芬吗通组更好。
了解复发性流产的常见病因,就能有针对性地治疗! 1.染色体异常 夫妻一方或双方,或流产胎儿染色体异常,建议进行遗传咨询,以了解再次妊娠时胎儿染色体正常或异常的概率。如:染色体异常的夫妻可选择产前诊断,进行羊水穿刺、绒毛活检等检查胎儿染色体。若胎儿染色体异常,选择终止妊娠;进行试管婴儿的夫妇可选择胚胎移植前诊断(PGD),以避免移植异常的胚胎,通过PGD能改善染色体易位携带者和高龄备孕患者的妊娠结局;供精、供卵、代孕或领养都能减少胚胎染色体异常发生率,具体方法的选择取决于夫妇染色体结果和遗传专家的建议。 2、子宫解剖结构异常 子宫解剖结构异常(如:子宫纵膈、宫腔粘连、子宫粘膜下肌瘤等)可通过宫腔镜或者其它手术来纠正。 3、抗磷脂综合征(APS) 临床诊断APS主要以临床表现为主,分类标准在其次,至少有一条临床标准和至少有一项实验室标准: A、临床标准: 1)血管栓塞:包括有影像学依据或血栓栓塞组织学依据的动静脉单发或多发血栓,任何器官或组织的小血管栓塞,浅静脉血栓栓塞除外。 2)妊娠并发症:发生在孕10周以上、至少1次形态正常的胎儿不明原因的死亡,或者由于子痫前期、子痫或胎盘功能不全引起的一次及以上的34周前早产(新生儿形态正常),或者均发生于10周以前的、原因不明的三次及以上的连续自然流产。 B、实验室标准:检查至少间隔12周,次数≥2次,符合以下至少一条: 1)aCL的IgG和/或IgM为中高滴度(ELISA法,分别>40GPL/MPL) 2)Anti-β2GP-I的IgG和/或IgM为中高滴度(ELISA法,分别>40GPL/MPL) 3)检测出活动期的LA。 治疗方法:阿斯匹林或肝素等药物可以改善APS复发性流产患者的妊娠结局,但需要在医生指导下用药。 4、内分泌异常 多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素血征(HPRL)、甲状腺功能异常患者流产风险增高。PCOS患者流产发生率为20%-40%,需要在医生指导下合理运动,调节饮食,配合药物治疗调整月经周期后备孕,流产风险降低;HPRL患者容易出现月经失调,排卵异常和黄体功能不足进而诱发不孕和流产,通过降泌乳素治疗后,大多妊娠结局都会得以改善;甲状腺功能异常合并甲状腺过氧化酶抗体阳性的女性流产风险增高,在孕晚期发展为甲减和产后自身免疫性甲状腺炎的风险较高,应密切随访。 5、易栓症 易栓症患者容易出现血液高凝状态,血液高凝可能导致子宫胎盘部位血流状态改变,局部组织易形成微血栓,形成胎盘纤维沉着、胎盘梗死灶,从而引起胚胎缺血缺氧,最终导致胚胎发育不良或流产。对于有遗传性血栓形成倾向的患者行抗凝治疗可能会改善妊娠结局,降低流产风险。 6、不明原因复发性流产 经过系统检查和评估后,仍然有接近一半的复发性流产患者无法找到明确的病因,然而这50%的患者即使不干预也可能会成功妊娠并分娩。尽管缺乏相关研究数据,可以对这些不明原因复发性流产夫妇进行如下治疗: 1)改善生活方式:如:减少烟草摄入、咖啡因、酒精的使用和减少体重指数。 2)孕酮补充:一项随机研究显示:黄体酮应用可能会改善结局,黄体酮的疗效可能与免疫调节有关,但对复发性流产患者使用孕酮治疗还需要更多的研究和数据来支持。 3)人绝经期促性腺激素:一项观察性研究发现对复发性流产患者使用人绝经期促性腺激素(HMG)促排卵治疗,既可纠正黄体期不足、又可以促进子宫内膜发育而有利于胚胎着床。 4)试管婴儿和移植前诊断:研究人员对复发性流产患者试管婴儿后疗效进行评估,发现原因不明复发性流产女性比正常女性的胎儿染色体非整倍体发生率高。然而,对复发性流产患者进行PGD的临床价值还没有被证实。 5)供卵:25%的流产与卵子质量差有关,供卵可以避免,国内目前禁止供卵。 6)代孕:排除胎儿染色体异常或生殖细胞内在因素导致的反复试管婴儿移植失败(RIF)和复发性流产患者,可以选择代孕,国内目前禁止代孕。
Q:做试管移植后出血是否意味着完了? A:并非如此。请放松,移植后出血的原因众多,有一个原因可能会让你高兴:胚胎着床出血,即胚胎在子宫壁破开一个小口,把自己埋进去的时候,是妊娠的第一步。 Q:移植后出血怎么办? A:少量阴道出血,包括点滴状出血,上厕所擦纸可见,褐色分泌物,如月经来潮快完时的血量,不要惊慌,多休息,继续用药,也可以加服地屈孕酮至每日三次,再观察,如果几天后自然干净,则按期复查就可以,如果阴道出血鲜红色淋漓如月经第2天的血量,且连续出血多次,或出血超过4小时,则需来院就诊 Q:受精卵着床有哪些症状 A:基础体温会下降,有些人会着床出血,敏感的人会觉得酸痛的感觉,还有些人会有感冒的症状 1、着床降温。 2、小腹有一点隐隐的痛和酸酸的感觉。 3、MM胀痛乳头有触痛感。 4、感冒的感觉。 5、有可能出血。 这种感受因人而异的,没有绝对的,一般感觉会比较疲劳,食欲下降,所以有时候就算有些症状可能是自己的心理作用引起的,还是需要按时复查抽血检测HCG来确定。 Q:受精卵着床期的注意事项 A:1、不要任意服用成药。着床期间任意服用成药,包括中药药膳和补品,有可能导致胎儿畸形。因此,着床期间若出现身体不适,应该立即就医,找出病因。 2、着床期间应避免搬运重物或激烈运动,而家务与外出次数也就尽可能减少。不可过度劳累,多休息,睡眠要充足,并应避免性生活,以免造成意外流产。 3、戒烟酒。着床期间饮酒,会延缓胎儿的发育,减轻胎儿出生时的体重。着床期间吸烟会导致胎儿畸形的发生,增加胎儿死亡率。因此,着床期间应该戒烟酒。
多囊卵巢综合征(多囊),简称多囊,是青春期及育龄期妇女最常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,是远期发生2型糖尿病、心脑血管疾病和子官内膜癌发病的高危因素,也是引起育龄期女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因,约75%的多囊患者需要通过促排卵或辅助生殖技术才能怀孕。不排卵或稀发排卵在多囊患者中,不孕是突出的问题,无排卵导致的不孕中,约70%为多囊患者。长期无排卵或稀发排卵,子宫内膜长期处于增生状态,甚至诱发癌变风险,子宫内膜异常也影响胚胎着床。因此,多囊不但引起排卵障碍,同时导致子宫内膜容受性下降及卵子质量异常,此外其所引发的内分泌代谢异常可能影响受孕,并导致妊娠期并发症,如流产。多囊患者的临床表现有高度的异质性,多样性,也就是说,每个人的症状表现可能不太一样,常见的症状为月经异常、不孕、高雄激素血症、卵巢多囊样表现等。除了不孕,多囊的常见临床表现如下:1、月经紊乱:多为稀发排卵导致的月经稀少、闭经等,稀发排卵指每年少于8次的排卵同时月经周期超过35天,无月经来潮6个月,常常提示无排卵。2、高雄激素表现:如脱发、多毛和痤疮,脱发的部位往往在头顶部,多毛往往发生在躯干如小腹部位,高雄激素性痤疮和青春期出现的痤疮不同,其症状比较严重,持续时间长,而且难以治愈。3、肥胖:患多囊卵巢综合征往往容易发胖,常表现为腹型肥胖。这是因为患者体内常存在胰岛素抵抗和高雄激素,导致摄入热量过多,身体合成代谢增强。4、卵巢多囊改变:做B超的时候,发现一侧卵巢或者是双侧卵巢内超过12个以上的直径2-9mm的小卵泡,就叫多囊卵巢。但B超检查发现卵巢多囊样表现未必就是多囊,还需要结合其他症状和检查才能确诊。如果平常月经很正常,有正常的排卵,也不影响怀孕,是不需要治疗的。多囊卵巢综合征的诊断依据包括临床表现,盆腔超声检查发现多囊卵巢,以及实验室检查证据。多囊卵巢超声相的定义为:1侧或双侧卵巢内直径2~9mm的卵泡数10-12个,和(或)卵巢体积10ml。需注意:超声检查前应停用性激素类药物至少1个月。稀发排卵患者若有卵泡直径>10mm或有黄体出现,应在以后的月经周期进行复查。多囊卵巢改变并非多囊患者所特有。正常育龄期妇女中20%~30%可有卵巢多囊改变,也可见于口服避孕药后、闭经等情况时。其他检查包括雄激素水平测定,抗苗勒管激素测定等。当然还要排除其他引起高雄和排卵障碍的器质性或功能性疾病。首先,解除思想包袱,减轻心理压力,过度的精神压力和思想负担对内分泌有影响,往往影响到月经、排卵、怀孕。其次,所有多囊都要进行生活方式治疗,国内外近年来关于多囊诊疗指南均已将生活方式干预列为多囊的一线治疗,在此基础上,根据患者的不同情况再做促排卵治疗(二线治疗),和试管婴儿助孕,试管婴儿是多囊患者助孕治疗的三线治疗,在一线二线治疗失败、合并输卵管问题、合并男方因素时需要用到。肥胖型多囊患者:以减重为目标的饮食、运动生活方式干预应该先于和/或伴随药物治疗,超重和肥胖的多囊患者体重减轻5%-10%将有利于生殖、代谢指标的改善和心理健康,体重降低使得胰岛素抵抗及高雄激素血症得到改善,从而使排卵功能恢复,不少多囊患者在生活方式调整、减重的过程中就成功怀孕了。非肥胖多囊的生活方式干预的目标是防止体重增加,增肌。除了生活方式治疗,医生往往会采取药物治疗帮助调经、改善内分泌异常。临床常用的是口服孕激素调经,如服用地屈孕酮治疗,地屈孕酮是一种安全高效的接近天然的孕激素,不但可以调整月经周期,而且提高子宫内膜容受性,促进怀孕,也不会影响胎儿发育。另一个常用的药物是二甲双胍,可以帮助减轻胰岛素抵抗。针对多囊卵巢综合症的排卵异常,可以进行针对性的治疗(如促排卵),如果患者年轻,不孕时间短,丈夫精液正常,可先促排治疗2-3个周期,没有怀孕的话,建议做输卵管造影评估输卵管通畅情况。成功怀孕后,多囊患者因为内分泌异常,还需要孕期加强随访和管理。多囊患者妊娠期间发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等其他母体并发症风险增加,流产和早产风险也增加,在高雄型多囊患者中相关风险更为突出,因此妊娠早期需要常规使用孕激素进行黄体支持,如口服地屈孕酮保胎。如果出现胚胎停育2次,应该做复发性流产的相关检查,这些检查主要有以下几个方面:遗传因素,解剖因素,免疫因素,血栓前状态,内分泌因素,感染因素,以及其他的因素(如有害物质的接触,精神心理因素,以及不良嗜好,滥用药物等等)。
垂体腺瘤病人妊娠后是否应继续应用药物治疗这一问题,仍存在争议。但近年来大多数学者主张为防止垂体腺瘤体积增大应在孕期服药,有报道称溴隐亭在孕期服用无致畸性,为防止垂体瘤在妊娠期增大,应在整个孕期连续服用该药。 对于无临床症状的怀孕妇女,目前不主张服药。微腺瘤患者妊娠后可以立即停药,因为妊娠后停药微腺瘤增大的危险性< 2% 。大腺瘤以及巨大腺瘤者至少应于孕12 ~15 周胎盘功能代替黄体功能后停药或整个孕期用药,因为停药后肿瘤增大的危险性可达 15~30%。因此妊娠期间严密观察病情变化是非常必要的,一旦发现停药后肿瘤有进展,再次服用溴隐亭有效。 妊娠后由于生理需求脑垂体常常增大50~100%,也使微腺瘤增大,PRL 的生理性分泌,使其血液浓度可达50~200ng/ml,故不能用 PRL 值来观察垂体瘤的情况;也不适宜做 CT 或 MRI 检查,孕期应根据临床症状来调整药物剂量。应每月检查视野,一旦瘤体增大出现视力,视野损害,头痛等相关症状应提高警惕并重新服药,直至顺利度过孕期和分娩,决不能擅自停药,以防垂体卒中的发生。临床报道妊娠前后服用溴隐亭不增加流产、异位妊娠、绒癌、先天性畸形等的发生率。
1什么是封闭抗体? 1什么是封闭抗体?胚胎是由爸爸的精子和妈妈的卵子结合而成的,同时带着爸爸妈妈双方的遗传物质,一半来自妈妈,另一半来自爸爸,所以胚胎对于妈妈的子宫来说,是个外来的“小东西”,妈妈体内的免疫系统会自动“攻击”胚胎造成自然流产。如果真是这样,大部分胚胎都会发生流产无法继续维持妊娠,但我们知道事实上并非如此,这是为什么呢? 原来这一切都归功于“封闭抗体”。“封闭抗体”是在妈妈体内对胚胎起保护作用的一种抗体,在胚胎种植过程中担当着重要角色,被认为是维持妊娠所必需的“保护伞”。从医学的免疫机制上,封闭抗体一方面可以与母体的细胞毒性淋巴细胞结合,封闭其细胞毒作用,阻止对胎儿的杀伤;另一方面可以与胚胎上的抗原结合,阻断母儿直接的免疫识别。一旦“封闭抗体”缺乏,妈妈体内的免疫系统容易对胚胎产生免疫攻击,最终导致胚胎种植失败或自然流产。因此,和大部分抗体检查结果不同,封闭抗体阴性代表异常。 2什么患者需要做封闭抗体检查现在封闭抗体治疗到处盛行,大大小小的医院纷纷开展检查和治疗,特别是在生殖中心和流产专科中更是多见,很多医生一看到患者就开封闭抗体检查,甚至有些患者都没有怀孕流产或试管婴儿治疗的病史,这是完全没有必要的。虽然封闭抗体对于胚胎种植有重要作用,但并非每个患者都需要做封闭抗体检查。一般来说,对于试管婴儿反复失败或反复流产的患者,我们才建议考虑做封闭抗体检查。每位患者的情况都不相同,如果您的医生没有开封闭抗体检查,不必过于紧张,也无需与其他患者比较。 是滥用这项检查,目前国内确实有此趋势,希望以此纠正视听。 3封闭抗体阴性如何治疗?既然缺乏封闭抗体,我们就需要刺激妈妈体内产生出这种保护性抗体,临床上把这个治疗过程叫做“丈夫淋巴细胞免疫治疗”。这个名称听起来很高大上,可实际的治疗过程并不神秘。简单地说,就是抽取爸爸的血液提取里面的淋巴细胞,经过处理后注入妈妈的体内,通过反复多次的刺激产生封闭抗体。 一般治疗方案是每2到4周一次,4次为一个疗程,完成治疗后复查,也就是说一个疗程治疗至少需要2到4个月。需要治疗的患者最好提前准备,复查阳性后再进行胚胎移植。需要注意的是,由于治疗需要用到爸爸的血液,如果爸爸患有肝炎、梅毒等可以通过血液传播的疾病,就不适合为妈妈提供血液,这时可以请爸爸的兄弟姐妹作为供血者进行治疗。 4试管婴儿反复失败都要做封闭抗体治疗吗?在辅助生育过程中,部分患者会出现多次胚胎移植均没有成功的情况,给患者和医生都带来很大的困扰。这种情况在医学上称之为反复种植失败,一般是指3次以上胚胎移植或累计移植超过4枚优质胚胎均未能成功受孕。 反复种植失败的原因很多,主要与胚胎因素和母体因素有关。胚胎因素包括染色体数目或结构异常,基因异常以及胚胎发育潜能等是影响胚胎质量和移植成功的重要因素。母体因素包括子宫内膜因素、内分泌因素、凝血功能异常、免疫因素等,其中免疫因素是指母体免疫功能异常,如自然杀伤细胞活性异常升高,或封闭抗体缺乏。由此可见,反复种植失败的原因很多,封闭抗体缺乏只是其中一种,对于封闭抗体缺乏的患者,进行治疗有助于提高胚胎种植的成功率。但是不能因此忽略了其他病因,一概而论地用封闭抗体异常解释所有的反复种植失败病例,需要医生对患者情况进行个体化分析,做针对性的检查确定好可能的病因并加以处理。
抗缪勒管激素 (anti-Mullerian hormone,AMH) 是由睾丸未成熟的支持细胞及卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞所分泌的一种糖蛋白。AMH由卵巢内窦前卵泡和小窦卵泡分泌,其水平与卵巢内卵泡数量有直接关系。 刚出生的女婴血清中很难检测到AMH,出生几周后AMH开始逐渐增加,在青春期晚期达到顶峰,这个与女性从出生到青春期卵泡大小和窦前卵泡数量逐渐增加是一致的。成年妇女随着年龄递增,卵泡储备逐渐下降,AMH随之降低,直到停经后AMH检测不到。 与卵泡刺激素、促黄体生成素相比,AMH波动小,加之AMH与窦卵泡数量、年龄有直接关系,因此近年来,临床上开始使用AMH评估卵巢功能。 AMH检测的优势 1、AMH不随月经周期的变化,可在任何时间抽血检查。 2、AMH不受激素避孕药的影响。 3、AMH可更早更准确反映卵巢储备功能。 卵巢内的小窦卵泡数量越多,AMH的浓度越高;反之,当卵泡随着年龄及各种因素逐渐消耗,AMH浓度也会随之降低,接近绝经期时,AMH便渐趋于0。 AMH报告解读的作用 1、评估卵巢储备功能 AMH能抑制卵泡刺激素,防止始基卵泡未生长到足够大小就过早消耗。因此AMH与卵泡刺激素FSH负相关,如果AMH值高,则FSH值低,说明卵巢储备功能良好;如果AMH值低,则FSH值高,说明始基卵泡消耗过快。 2、多囊卵巢综合症(PCOS) AMH高于正常值的2-3倍,提示可能由多囊卵巢综合症所导致,尤其判断提示大于8.5ng/mL,准确性及特异性好。 3、辅助生殖领域 研究表明,随着小窦卵泡数量减少或者卵泡的增大,AMH降低。AMH水平能够预测卵巢反应性,识别有卵巢过度刺激综合征风险的女性,可根据AMH数值来判断使用促排卵药物的用量。 另外研究发现接受辅助生殖治疗的患者血清及卵泡液中AMH水平越高则受精率越高,AMH可能成为预测受精率的指标。 AMH > 3ng/mL,卵巢高反应风险高; AMH < 1.5ng/mL,卵巢低反应反应高。 4、卵巢早衰 AMH低于正常参考值,提示由卵巢储备功能下降,卵巢早衰导致。 女性过了35岁,AMH会快速下降,女性朋友们一定要定期检测AMH值,如果有生育计划一定要趁早,或者在卵巢质量良好的时候先冷冻卵子。