王文艳医生的科普号

当医生告诉您患上了高血压，很多患者尤为焦虑，特别是医生要处方药物的时候，很多宝宝对药物恐惧排斥，担心药物吃上去以后就要吃一辈子，那不是让我深陷药罐罐？对我的肝肾功能有多么大的影响呀！#高血压#其实我们的高血压患者有很大一部分人群可以通过非药物治疗来控制血压的，那就来听听柳叶医生的说法吧首先高血压是有一些遗传的因素参与，如果你的父母或者兄弟姊妹有这个遗传高血压遗传的病史，那么你患上高血压的风险就要更高一些，如果是有家族史，那么在您的日常生活当中就要注意几个情况：首先如果是初诊的高血压患者，血压没有超过160 /100，没有合并一些危险因素，比如说高脂血症，高血糖，也没有相应的靶器官的损害，比如说心脑，肾，眼底和血管，我们还是可以首先选择非药物治疗。非药物治疗当中的第1条就是饮食结构，一定要做到健康的调整，要低盐饮食，尤其是对于一些隐形的含盐食物，包括一些碳酸饮料，腌卤制品，膨化食品，加工食品都要注意控制。第2个就是我们要适当的参加体育锻炼，尤其是对于一些中青年的高血压患者，往往是因为运动不够，体重超重，或者是肥胖，大大的增加了高血压的发生的风险，以及药物控制的难度也会增加，有一些患者可能有打呼噜的习惯，也可能是跟体超重，气道阻塞，缺氧有一定关系，通过适当运动控制体重，有些患者的血压是可以得到明显的下降。所以管住嘴，迈开腿是颠真不破的真理哦。第3个呢就是要良好生活的规律，有一些中青年的患者由于工作或者是生活习惯，经常熬夜，吃宵夜，其实在夜间我们的血压是有一个生理的下降，养让心肝脾肺肾脑等脏器都得到很好的休息，如果长期的熬夜，而且还熬夜，吸烟饮酒肯定也会导致出现血压的波动，血管的损害。有一些我们的植物保健品，对血压也有一定的帮助，比如说决明子，菊花，三七花，山楂等等，经常的泡水服用，对预防高血压也可以起到很好的辅助作用。最后，很重要的一点是我们要注意调节自己的心态，如果长期紧张焦虑，处于工作压力大的慢性刺激下，也有可能会导致血压的增高，所以要适当的进行放松，必要的话也可以进行一些舒缓的运动，瑜伽或者是太极，冥想，音乐等等来调节自己的心理状态。电子科技大学附属医院 心衰中心 王文艳 主任医师门诊时间 周一下午（心血管内科心衰门诊） 周二上午（心血管内科门诊）

由于生活方式的现代化城市化，以及饮食结构的改变，目前我国诊断高脂血症的患者人数也在逐渐的增多，所以接受降脂治疗的病友也是蛮多的。但是他们都会存在着一个最大的疑问，就是当一方医生处方他汀类，贝特等的药物时，患者始终担心。这些药物是不是很伤肝？会不会对我的肝肾产生很严重的损害？有一些患者担心这些药物的肝肾功能损害，所以也不依从医嘱，吃几天就停掉，血脂没有降下来，反而会发生其他高脂血症所导致的并发症，所以我们有必要了解一下这些降脂药物对我们身体真的是有很大的损害吗？其实这些降脂的药物，包括他汀类，比如说阿托伐他汀，瑞舒伐他汀，普伐他汀，或者是氟伐他汀等等都是比较安全的降低胆固醇的药物哦。这些药物要通过肝酶来进行的代谢降解，所以有一些患者在服用了他汀类的药物以后，会出现肝酶的增高，但是这种发生率是非常非常低的，即使是在有些患者有肝酶增轻度的增高，但并没有超过正常上限的三倍，我们仍然可以谨慎的继续观察服用药物，大部分的患者肝酶可以恢复到正常，当然也有极少数的患者由于对他汀类的药物会有一些敏感，在服用以后出现肝酶的明显增高，那么我们就要及时的停药观察，并予以保肝的药物处理。有一些患者肝酶的增高，不是因为他汀类的药物直接导致的，而是本身就有肝功的损害，比如说有脂肪肝或者是有慢性的肝炎，那么这种情况下，我们即使要服用他汀都要小心或者选择对肝酶的影响比较小的他汀，比如说普伐他汀。如果曾经有肝酶的增高，是不是就永远会停服他汀类的药物呢？也不一定！因为有一些患者对某一种他汀不能耐受，但是更换以后他也还是能够耐受的，所以医生也会根据患者所服用他汀的种类来选择其他类型的他汀，如果能够耐受，那也还是可以继续的服用。#高血糖高血压高血脂#贝特类的降脂药物主要作用是降低甘油三酯，升高高密度脂蛋白胆固醇。它也会通过肝脏来进行代谢降解，有极少数的患者肝酶也会有所增高，但是这种发生率也是很低的，也是很安全的，只是医生也需要对患者的血生化定期复查和随访，了解肝酶或者是肌酶的变化情况。有一些患者通过降脂药物的治疗以后的啊，血脂会降到正常，那么这种情况呢，我们可以酌情稍微减量药物，继续随访观察，目的是把血脂控制在安全的范围内。如果在服用这些降脂药物的过程中发生了不良反应，要及时的向你的医生进行咨询，寻求专业的帮助。四川省人民医院心衰中心王文艳主任医师门诊时间周一下午，周二上午

身边有很多需要口服华法林的病友，至于华法林的作用，抗凝，防止血栓形成，预防卒中，这些优点就不用再重述了，今天我们谈一谈服用华法林预防卒中的主要疑问，一问一答一，华法林是每天都服用吗？可以停一下吗？华法林是否每天服用，根据监测的凝血指标来定，如果能把凝血指标的国际标准化(INR)值，大家记住是这个INR值，控制在2-3之间，那就不需要调整，按照每日的既定剂量继续服用治疗。二，凝血指标高了，就会出血吗？不一定！凝血指标升高，只是出血风险高一些，并不是就会出血，但是需要把华法林停用，再密切观察出血情况，复查凝血指标。三，凝血指标忽高忽低，怎样才能稳定？有些患者的凝血指标波动确实比较大，因为华法林受食品和其他药物影响明显，所以对这种情况我们有几种方法，第1种就是相对固定你的进食和药物的种类，第二如果确实波动很大，有一些患者可以更换为新型的口服抗凝药物。第三，增加监测凝血指标的频率，尽量维持INR在正常的范围内。不过这就预示着要增加患者抽血的次数，有一些怕疼的宝宝会觉得很难接受，呵呵！四，多久监测一次凝血指标呢？刚开始启动华法林治疗的时候，我们要求3~5天就要复查一次，直到i nr达标，以后可以每隔半个月复查一次，如果稳定，可以一个月甚至两个月复查一次。五，在服用华法林的过程当中有出血应该怎么办？！如果发现有出血必须进行凝血指标的监测，凝血的指标在相对标准的范围内，就是我们刚才所谈到的INR值在2~3之间,，小的出血。比如皮肤粘膜的出血。我们还是可以继续的服用并且密切观察，如果在指标增高那就需要暂停，如果出血的量比较大，无论是处在什么样的凝血指标都需要暂停华法林。门诊时间 周一下午 周二上午

你知道吗？在我们的医学知识范围内有“双心”的概念当我们谈到心是指跳动在我们胸膛当中的这一颗心脏，它发生了各种各样的器质性的病变，可以引起心血管疾病的症状。比如胸闷，胸痛，心悸，心慌，呼吸困难，乏力，头昏，甚至晕倒晕厥等等。这时候我们做相关的检查会发现客观的异常，治疗上主要针对心脏疾病的本身和相应的并发症。这种心脏病应该是比较普通的大众都能理解的吧( )(但是我们还有一颗心，是指我们的心灵，我们的意识，我们的精神状态！由于各种各样的原因，导致大脑当中的一些神经递质分泌失衡，在临床上患者可以表现出和器质性心脏病一模一样的症状，但是它并不是我们的那一颗跳动的心脏出现了问题，而是我们的感知发生了异常，这种患者往往伴有焦虑的情绪，或者是称为一些心身科的疾病，精神神经系统的异常投射到我们的心脏，导致了我们的心脏感觉到各种各样不适或者是难以用普通药物缓解的痛苦。这种情况，可能做客观的心脏病检查都没有发现大的问题，但患者固执坚持反复就诊，强烈希望医生能够找到是什么原因，导致出现心慌，心悸，胸闷，胸痛心跳等等这些严重的“心脏病”症状。而当医生告诉患者你是焦虑症的时候，往往患者是不接受的，排斥的，甚至是恼怒的，认为医生妄下结论。其实医生可以通过做一些精神心理量表和对患者进行仔细的询问，能够鉴别出是器质性的心脏病还是我们的焦虑症所导致的这些心身疾病，如果是焦虑症，那么我们就要采取规范的抗焦虑的治疗，患者的症状才可以得到控制和缓解。所以你没听错！“心脏病”是可以因为焦虑所导致的，它其实并不是真正的器质性心脏病，在：医生告知你可以放心！你的心脏没有问题的前提下，你的另一颗心，缺需要更多的安抚和调整。专业的心脏科医生可以做出专业的评估和判断，就看你是否能给予医生足够的信任，让你的双心都健健康康！

经常都会听到医生谈论血脂，那么血脂究竟是什么东西呢？我们今天就来了解一下。血脂就是在血液当中的脂质成分的总称，在抽血当中可以检验出的，主要是胆固醇和甘油三酯以及载脂蛋白等等那么我们目前做的相关体检里面都会有总胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇以及甘油三酯和载脂蛋白等等这样的一些指标，那么在临床当中无论是甘油三酯还是胆固醇的增高，我们都认为是血脂的异常，或者是称为高脂血症！如果只是胆固醇的增高，我们称为高胆固醇血症，如果是甘油三酯增高，我们称为高甘油三酯血症，如果两种成分都增高，我们就称为混合型高脂血症。血脂的增高，尤其是胆固醇对。我们血管的影响是非常大的，所以如果发现胆固醇增高，我们要积极地去寻找原因，并且应该要地把血脂胆固醇控制在安全的范围内，以防止它导致我们血管的病变，比如说心肌梗死脑卒中外周动脉粥样硬化等等。高脂血症的患者如果要启动治疗，也不一定马上就启动药物。有一些非药物的治疗措施作为基础方案，包括说低脂饮食，增加运动，控制体重，减糖类的摄入，这是非常基本的。有一些患者通过以上的治疗措施，血脂也可以下降。如果通过非药物的治疗方案，血值仍然不能达标，我们就考虑启动药物治疗药物治疗有一个原则，如果血脂是以胆固醇增高为主，我们是以他汀类的药物作为首选，如果是以甘油三酯增高为主呢，我们就可以予以贝特类的药物作为首选，如果是两个指标都有增高呢，也可以联合降脂的药物来进行控制。当然，使用药物还是需要在专科医生的指导下来进行。四川省人民医院 心衰中心 主任医师 王文艳门诊时间周一下午周二上午

目前我们的心衰患者的治疗原则主要是治疗病因，去除诱因，如果是一个高血压的患者，口服降压药物来治疗心衰，这个还是容易理解的。但是有些心衰患者比如心肌病的患者，它本身的血压就会偏低，有时候收缩压才90出头。但是医生仍然会处方以下这些(降压)药物：比如说沙坦类，氯沙坦，坎地沙坦沙库巴曲缬沙坦普利类的药物，比如说培哚普利，依拉普利还有贝塔受体阻滞剂，比如说美托洛尔，比索洛尔还有醛固酮受体拮抗剂，螺内酯恩格列净，达格列净有时还有利尿剂，呋塞米，氢氯噻嗪。这一长串的药物。去查阅的说明书，怎么都是一些降压的药物呢，患者不禁非常困惑。我是心衰本来血压就低或者并不高，医生怎么还给我处方这些(降压)药物呢？#心衰#其实，虽然这些药物是可以降低血压的作用，但是当发生心衰的时候，它们发挥的作用并降低血压，而是去对抗心衰患者身体里面异常兴奋的神经内分泌激素，可以起到逆转重构，保护心肌，预防猝死，减少心衰再入院等等心衰病人的保护作用但是不可否认在使用的过程当中，它们也可能会影响血压，所以心衰专科医生经常会告诫心衰患者的一句话，就是：你要监测血压，而且也会根据血压水平的高低来调整这些药物的剂量，甚至减少药物的种类。所以在家里要经常监测血压。专科医生对心衰患者全程把关，遇到血压偏低的患者，启动这些药物治疗的开初，都会从很小的剂量来逐渐地滴定或者是调整药物的剂量，使它们对心脏的保护作用逐渐达到最大，即使刚开始血压有轻度的下降，如果能够耐受建议尽量继续坚持，让心脏持续的得到修复和保护，有很多的心衰患者的心功能会改善，血压反而会逐渐的回升。所以心衰患者在接受这些抗心衰(降压)药物治疗的过程当中，如果发生了血压偏低的情况，一定要告知医生，由医生来对这些药物进行调整和指导，而不要骤然把这些药物停掉，或者自行停服某一些药物造成不良后果。良好的医患沟通和患者依从性可以帮助心衰患者逐步康复哦！王文艳医生，门诊时间 周一下午，周二上午

高血压是最常见的慢性心血管疾病，它的发病率目前在成人当中接近了25%，也就是说4个人当中就会有一位是高血压的患者，如果是65岁以上的老人，50%都会是高血压，估计中国有3亿多的高血压患者。高血压是多种危险因素，包括遗传和生活方式综合所导致的临床综合征，大部分的患者在发生高血压之前都有潜在的心血管的危险因素，比如说增龄，吸烟，饮酒，少运动，肥胖，高脂饮食，高血糖，紧张，焦虑等等，如果有遗传的背景，就比较容易在更早的年龄发病那么如果要治疗高血压，我们可以去除或者控制这些危险因素，同时也给予药物治疗。原发性高血压往往都没有治愈的概念，只有控制和控制不良的概念。有一些患者的血压升高，但危险因素少，血管的病变并不是很重，靶器官受累的情况很轻微，通过科学的管理，转变为健康的生活方式，血压可以达标，那么这种呢，我们并不是说高血压治愈了，认为他通过了非药物的方式将血压控制得比较理想。确实有一部分患者是可以停止用药，但是停止用药以后也要密切观察，一旦发现血压波动或者出现了相应的高血压血管并发症，那么就要开始重新启动药物。血压控制好，除了测量时血压毫米汞柱的达标，还有其他危险因素的控制以及相应靶器官的功能结构处于健康状态，其实反过来说，即使血压并不是很高，但是已经有了靶器官的损害，我们仍然要启动降压药物来进行器官保护。所以高血压的管理是一个综合的工程，不要仅仅着眼于毫米汞柱的下降，企图摘掉高血压的帽子，而放弃了对我们身体器官整体保护。

我们经常有病友会说，我以前是一个高血压的患者，要多种药物联合治疗才得以控制。但是后来我吃了降压的药物血压就会偏低，甚至我停掉降压的药物，血压也是正常甚至逐渐地偏低，这种情况是不是我的高血压治愈了呢？如果曾经是高血压的患者，现在的血压逐渐的正常，甚至偏低，我们要考虑几种情况第1种情况是患者有发生了心功能不全或者叫心力衰竭，当心力衰竭的时候，我们心脏的收缩功能或者舒张功能会明显的下降，所以心脏的输出量是会下降的，就会导致我们的血压下降，所以这个时候一定要去就医，了解一下自己的心功能情况，做心脏彩超或心衰相关的检查。第2种情况呢，是我们发生了一些心律失常，比如说快速的房颤，有一些患者由于发生这种快速的心律失常，可以导致损失数量的下降，血压也会出现突破性或者持续的下降，那这种我们就要做心电图来判断有没有心律失常的问题。第3种情况是比较常见的，就是我们的降压药物可能过量了，有一些患者降压药物的方案，剂量比较大，种类比较多，是因为当时曾经处于一个血压增高的状态，等药物发挥作用，控制的比较稳定以后，其实我们是可以减小剂量的，调整以后仍然可以把血压控制的良好，所以在这种情况下需要及时的咨询你的医生来把降压药物的剂量和种类进行一个调整，所以要定期的去看你的医生。第4种情况就是因为合并了其他的一些疾病，导致血压的下降，比如说贫血嗯腹泻，消化道的出血等等这些血容量的丢失也可以引起血压的下降甚至休克，这种情况就要立即前往医院来进行救治。还有一种比较少见的情况是，老年的患者出现血压的下降，甚至稍微用一点降压的药物或者利尿剂，血压就非常低，始终找不到明确的原因一定要注意排除是否有心肌淀粉样变这种疾病常常会累及到老年的人群，由于这种疾病的筛查流程是比较复杂的，所以要前往有心衰专科的医院，求助于心衰专科的医生来综合进行诊断排除。四川省人民医院 心内科 心衰中心 王文艳主任医师门诊时间周一下午，周二上午