一、什么是矮小症? 相似生活环境下,同种族、同年龄、同性别的正常健康儿童,身高处于生长曲线第3百分位数以下,或低于两个标准差,即为矮小。对于生长速度,2岁之前
受胎盘分泌人绒毛膜促性腺激素增加的影响,妊娠初期t s h呈下降趋势。对于这种生理性变化,常规的t s h参考范围就不靠谱了。建立适合各地方的妊娠特异性的参考范围很有必要,但是绝大多数的医院没有条件建立妊娠特异性的参考范围。目前,我们以2017年美国甲状腺学会发布的《妊娠期和产后甲状腺疾病的诊断和治疗指南》,以及2017年中华医学会内分泌学分会发布的《成人甲状腺功能减退症诊治指南》作为参考。 妊娠期t s h的参考值妊娠早期 0.1-2.5mIU/L 中期 0.2-3.0mIU/L 晚期 0.3-3.0mIU/L 哪些情况需要用左甲状腺素片治疗一、临床甲减,必须用 二、亚临床甲减,无论甲状腺过氧化物酶抗体是否阳性,必须用 三、TSH在2.5mIU/L-正常范围,甲状腺过氧化物酶阳性,用。阴性的,不必用 左甲状腺素片如何服用一、TSH>2.5mIU/L时,每天50ug起始 二、TSH>8.0mIU/L时,每天75ug起始 三、TSH>10.0mIU/L时,每天100ug起始 关于备孕期备孕女性随时可能进入孕期。身体状态特殊,但国内外专属备孕女性的t s h范围还无统一标准,只能采用一般非妊娠人群正常参考值范围。对于TSH在2.5mIU/L~正常范围上限(即甲状腺功能正常)的备孕女性,没有大规模的临床实验证明使用左甲状腺素片可以获益。对于甲状腺过氧化物酶阳性且进行辅助生殖技术的情况下,可以考虑使用左甲状腺素来获益。
什么是甲状腺功能减退是由于不同原因引起的甲状腺激素缺乏或生物效应不足,以机体的代谢和多系统功能减退为特征的一组代谢紊乱综合征。 什么是亚临床甲状腺功能减退亚临床甲状腺功能减退是指血清促甲状腺激素(t s h)水平升高,而游离T3和游离T4水平正常,不论有无临床症状。 甲状腺功能减退已成流行趋势。其发病率逐年增加,2010年我国患病率为6.5%,年龄超过60岁的老年人患病率14.4%。 甲状腺功能减退的原因一、甲状腺本身的病变。 1、甲状腺发育异常 2、甲状腺炎 3、甲状腺放射性治疗或手术 4、碘缺乏或碘过多 5、抗甲状腺药物 6、甲状腺激素合成缺陷 二、垂体病变 垂体肿瘤、席汉综合征、非肿瘤性选择性TSH缺乏、卒中、垂体手术或放射治疗等 导致TSH分泌减少。 三、TSH或甲状腺激素抵抗 可能与遗传有关,具有家族发病倾向,呈常染色体显性或隐性遗传。 亚临床甲状腺功能减退和甲状腺功能减退的病因相同,其中桥本甲状腺炎占50%左右,抗甲状腺药物、手术或放射性同位素治疗是亚临床甲减的第二类常见原因。 甲减的常见症状一、怕冷、疲乏、体重增加 二、皮肤干燥、苍白、脱发,部分可有胫前黏液性水肿 三、食欲减退、腹胀、便秘 四、窦性心动过缓、心功能不全、心包积液、心脏增大 五、嗜睡、多疑、抑郁、感知能力降低、木僵、共济失调、反射减弱 六、贫血、尿肌酐升高、低血糖、高血脂 七、女性月经紊乱、闭经、月经过多、不育。男性性欲降低、阳痿、乳房发育 八、婴儿喂奶困难、便秘、生长缓慢、智力障碍、牙齿发育不良、骨龄延迟。 甲减的相关检查一、血常规、肝肾功、血脂、血糖、心肌酶 二、甲状腺激素、TSH测定、甲状腺自身抗体测定、甲状腺摄碘功能测定、甲状腺穿刺病理学检查 三、TRH兴奋试验 四、甲状腺彩超、核素扫描、CT或MRI 五、心电图、超声心动图 六、基因检测 治疗一、甲减者应注意休息,给予高蛋白质和高热量饮食。有贫血者可补充铁剂,维生素B12和叶酸等。胃酸低者应补充盐酸。自身免疫性甲状腺炎者因限制碘的摄入。 二、缺碘引起的加减,需及时补充适量的碘剂,药物所致者宜停用相关药品。 三、左旋甲状腺素片替代治疗。 甲状腺素片从小剂量开始。起始剂量为每天25~50微克,1~2周后增加25~50微克,其后每四周增加25~50微克。临床症状缓解后需长期维持治疗。一般的剂量为每日75~200微克。 有甲减性心脏病和50岁以上的患者,以及冠心病者更应慎重。增加剂量过程中,相隔时间不易过短,增加剂量不易过大。一旦出现心绞疼,心理紊乱或心电图显示有缺血加重者,应给予相应治疗,并减回原剂量,必要时可暂停使用甲状腺素片。 年轻患者,尤其是近期发病者可开始即用足量的左甲状腺素片替代治疗。 三、替代治疗的目标是用最小剂量纠正甲减而不产生明显副作用。调节药量的过程中应每4-6周检测甲状腺功能。疗效的观察以血TSH水平达正常范围为标准。 预防甲减主要由自身免疫性甲状腺炎、缺碘、放射治疗及手术等所致,如及早预防可减少发病。针对地方性缺碘者采用碘化食盐,并加强临床治疗可使甲减的发病率明显减少。由于药物引起者,应注意及时调整剂量或停用。大力推广现代筛查诊断方法,进行加甲减的宫内或产后早期诊治,将明显降低胎儿、新生儿先天性甲减的发病率,减少克汀病的危害,改善其不良预后。
饮食治疗是糖尿病一切治疗的基础,贯穿治疗的始终。 人为什么要吃饭?一切生命活动都需要能量,机体新陈代谢、儿童的生长发育、人们的生活、工作、学习等一系列活动都需要能量。 如何确定一日进餐的总量糖尿病饮食口诀一日三餐要按时,一蛋1奶1斤菜。 2两豆腐2两肉,每天2勺植物油。 主食多少掌握好,3两起步不能少。 4到6两大多数,劳动强度是参考。 主食三餐都要见,牛奶鸡蛋放早点。 蔬菜瘦肉午晚餐,水果吃在两餐间。 三餐搭配三餐能量比:1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。 少喝或尽量不喝粥:小米稀饭,大米稀饭,玉米粥,胡辣汤,面汤,疙瘩汤,八宝粥。 三餐搭配(举例)早餐 主食:50-70克 鸡蛋:一个 牛奶:250ml 午餐:主食:75克-125克 蛋白质类:50克-75克 蔬菜:250克 油类:10克 晚餐:主食:75克-100克 蛋白质类:50克-75克 蔬菜:250克 油类:10克 改变吃饭顺序降低餐后血糖饮酒顺序对血糖的影响糖尿病患者不易过量饮酒。过量饮酒可引起高血糖。 应避免空腹饮酒。空腹饮酒时,酒精能够抑制肝糖原的输出,增加低血糖风险。 建议女性每天不超过1个,男性不超过2个酒精单位,每周不超过两次饮酒。(美国规定含15克纯酒精的酒量为1个酒精单位,大约相当于啤酒350ml,葡萄酒150ml,白酒45ml。) 如何吃水果1、时间:两餐之间或餐前一小时。 2、条件:空腹血糖
1、糖尿病病人为什么要控制饮食因为糖尿病病人体内胰岛素相对或绝对不足,不能将正常饮食后升高的血糖降到正常范围并增加胰岛素B细胞的负担,会使病情加重。所以,每个糖尿病人无论病情轻重、何种类型,都必须合理控制饮食。否则,血糖很难控制,病情就会恶化,各种并发症相继出现。因此,合理控制饮食,与医生密切配合,是十分重要的问题。 2、少吃面食可以控制血糖吗?有的糖尿病患者怕升高血糖,就少吃面食或不吃面食,这是非常错误的。因为人体能量主要靠糖分供应。如糖分摄入过少,不能满足机体需要,必然启动糖异化,需脂肪过度分解供能,引起饥饿性酮症。酮体物质增多,且营养不均衡,对机体有害。所以面食要按规定吃,定时定量,不然血糖不稳定,忽高忽低的血糖使病情难以控制。 3、得了糖尿病,只能吃粗粮吗?粗粮含有大量的膳食纤维,不能被人消化。而且它能刺激胃肠道蠕动,预防和减轻便秘。他还像网一样,把食物网成大颗粒,减少消化液与食物的接触面积,减缓食物的消化速度使餐后的升糖幅度降低,吸收时间延长,但是如果光吃粗粮,就可能增加胃肠道的负担,影响各种营养的吸收,久而久之会造成营养不良,损害身体。所以正确的方法是粗细搭配,吃什么都不能过度。 4、糖尿病患者能吃肉、蛋、奶吗?1、肉、蛋、奶属于含蛋白质较高的食物,蛋白质占全日总热量的15%至20%,是生命和机体的物质基础。 2、鸡蛋:一个 牛奶:250ml 肉:2-3两 5、糖尿病患者能吃水果吗?水果中含有大量的维生素,矿物质和微量元素等。这些营养对糖尿病患者是有好处的,但是糖尿病患者和普通的健康人吃水果应有所区别。因为水果中还含有大量的葡萄糖,果糖,易使血糖快速上升,因此糖尿病患者都不能多吃水果。如病情稳定,血糖控制理想,可适当吃些水果。但应定时、定量、定种类。 6、饮食治疗中感到饥饿怎么办?1、饥饿是一种症状,经过治疗,病情改善后,饥饿感会随之减轻。 2、多吃低热量纤维素高的食物可增加饱腹感,又不舍取过多的热量。 3、粗杂、细粮合理搭配。 4、将口味儿变轻淡。 5、少食多餐,在总热量不变的情况下,将正餐的1/4用于两餐之间加餐。 6、要树立战胜疾病的信心,认识到食量与习惯有关。减少食量,无疑会感到饥饿,经治疗后慢慢会适应。 7、所谓无糖食品真的无糖吗?所谓无糖食品实质上是未加蔗糖的食品,食物中原有的糖类成分依然存在。实际上,平常吃的馒头,米饭,就是所谓的无糖食品。 医学上的糖不是人们生活中指的糖,而是碳水化合物,如单糖,双糖,多糖类。 8、糖尿病患者能以甜味剂或蜂蜜替代糖吗?市场上出售的甜叶菊糖苷,氨基酸糖,木糖醇,纽特健康糖等甜味剂不是糖,是专为糖尿病患者寻找和研制的甜感物质,理论上不应升血糖,需监测血糖来证实。更不能用蜂蜜替代糖,因蜂蜜中含有较高浓度的单糖,单糖在代谢过程中开始不需要胰岛素参加,以后的步骤,仍需要胰岛素参与,吃多了同样会使血糖升高。 9、吃植物油能否不用限制?有些糖尿病患者认为植物油中含有多量的不饱和脂肪酸,可以多吃些。其实不论动物油和植物油都是脂肪,如不控制,就易造成能量超标,使体重增加,甚至导致肥胖。并严重影响血糖,所以用量以20克为宜,最多不超过30克。对于肥胖和血脂紊乱者,更应将植物油控制在每日20克以下。一汤勺花生油,可供热80千卡,等于花生米30粒,核桃2个,葵花籽18克,南瓜子18克,芝麻酱9克。 10、能否用干果类食物充饥?这类食物不但含有一定量的碳水化合物,吃多了会使血糖升高,而且脂肪含量特别高,一汤勺花生油,可供热80千卡,等于花生米30粒,核桃2个,葵瓜子18克,南瓜子18克,芝麻酱9克。吃这些食物,等于吃油,不利于食物成分的平衡,不利于减轻体重,不利于减少胰岛素抵抗,所以建议大家尽量少吃,吃多了要减少其他副食,以求热量平衡。
身高的一般规律出生后,头三个月生长最快,每月平均增长3.0-3.35cm,总共长10cm左右。生后4-6个月每月长2cm,后6个月每月长1cm。第二年后身高增长速度减慢,10-12cm。2岁以后生长速度保持相对稳定,平均每年增长5-7cm。青春期生长发育第2次加快。青春期:女孩从11-12岁开始到17-18岁,男孩从13-14岁开始到18-20岁。个体差异较大,可提前或推迟2-4年。 个体生长和最终身高与遗传基因,出生时体重,身高,营养和内分泌激素等因素相关。与生长关系最密切的内分泌激素是生长激素和类胰岛素生长因子1。 关于生长激素生长激素是由腺垂体分泌的蛋白质激素。生长激素和类胰岛素生长因子1,通过多种生理作用,刺激软骨细胞的增殖,促进长骨的纵向生长。 影响生长激素分泌的因素1、生长激素以脉冲形式分泌,昼夜波动较大,白天常在5ug/L以下,饭后有1-2小时升高,深睡1小时左右,分泌最旺盛。24小时生长激素分泌量随年龄不同而有所差异。青春发育期的青少年比成人多,成年人女性多于男性。 2、昼夜节律 正常人在入睡45-90分钟时,生长激素水平明显升高。 3、运动 正常人在基础代谢状态下,生长激素常不能测到。起床后轻微活动即可见生长激素水平升高,剧烈运动后可引起生长激素明显升高。 4、应激状态 如外科手术,创伤,麻醉,穿刺,神经紧张,焦虑等。可引起生长激素分泌。 5、代谢物质 急性低血糖可刺激生长激素大量分泌,高血糖可抑制生长激素分泌。高蛋白饮食或口服、静脉点滴精氨酸、亮氨酸、甘氨酸和赖氨酸等可刺激生长激素分泌。 胰岛素样生长因子1生长激素促进骨骺生长的作用并不是生长激素的直接作用,而是刺激机体产生一种活性因子,这种活性因子既是胰岛素样生长因子1,这种因子可促进软骨的生长。 如何才能长高长高的基础在于生长激素分泌的充足,充足的前提下,保证好足够的营养才能长高。 1、保证充足的睡眠,生长激素分泌的高峰是人深睡眠时,所以只有充足的睡眠,才能刺激生长激素的分泌。 2、多运动,运动不光强健筋骨,还能促进生长激素的分泌,所以白天多运动,势在必行。 3、丰富的营养,多吃肉蛋奶这类富含蛋白质的食物,为我们建造身高的大厦添砖加瓦。 如何知道自己的生长激素够不够因为生长激素是脉冲式的分泌,并有昼夜节律,所以确诊生长激素缺乏需要用筛查试验。 一、精氨酸试验,10%精氨酸溶液按0.5g/kg,静脉滴注,30、60、90、120分钟取血。 二、左旋多巴试验,按10mg/kg计算(最大量500mg),服药,服药前及后30、60、75、90分钟取血。 三、胰岛素低血糖试验,胰岛素0.1u/kg静脉注射,注射后15、30、45、60、90和120分钟取血。 四、可乐定试验,0.15mg/m2,最大量150mg,口服,服药后60、75和90分钟取血。 上述试验,如生长激素峰值10ng/ml,则为反应正常。 最后,祝大家都有一个满意的身高。如生长激素缺乏,一定早日注射生长激素治疗,一旦错过最佳时期,再多的钱也买不来长高。 本文系吴耀辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病驾到随着人民生活水平的提高,越来越多的人发现自己越来越胖,到医院一查血糖升高,血脂升高。糖尿病成为了流行病,进入到千家万户,你的周围肯定有得糖尿病的人。现在的糖尿病,不光出现在老年人,小伙子甚至小朋友,都有得的。简单一点的说,在我们国家,十个人里面就有一个人是糖尿病人。 糖尿病治疗的五驾马车针对糖尿病的治疗,国际糖尿病联盟提出了糖尿病现代治疗的五个要点: 饮食治疗,体育锻炼,血糖监测,药物治疗和糖尿病教育。下面,我会针对体育锻炼,做一些详细的说明。 运动治疗的原理肌肉活动越旺盛,葡萄糖向细胞内转移的越多,糖代谢分解的就会越活跃,胰岛素的敏感性也会增强,血糖就会越低。 运动治疗的好处1、促进葡萄糖的转化利用 2、提高胰岛素敏感性,改善胰岛素抵抗 3、减轻体重 4、改善血脂代谢 5、改善心肺功能,促进新陈代谢,提高机体抵抗力和免疫力 运动前的准备1、要在医院作全面身体检查,对自己的身体有一个大体的了解 2、和医生沟通,确定自己目前能否运动,是否适合运动 3、确定适合自己目前状况的运动量 4、选择合脚的运动鞋和棉袜 5、选择平整的场地,防止意外 运动的方式最好选择简单、方便、不需要特殊设备和投入且利于长期坚持的项目,以有氧运动为主。 目前,国内外专家一致推荐有氧耐力运动为:散步、走跑交替、骑自行车、游泳、体操、太极拳、保健功及跳舞等。 世界卫生组织建议:最好的运动是步行。 每天一万步,健身又降糖。缓步:每分钟约行60~80步,适合于60岁以上的老年人及血糖控制尚不稳定者。饭后缓步走,利脾、助消化,且不易引起低血糖反应。但运动强度偏小。 快步:每分钟约行走120步左右。适合于60岁以下者但需注意预防低血糖反应。应预备糖和饼干。一般应在缓步的基础上逐渐过渡的快步。 疾步:每分钟约150步以上,速度接近竞走,消耗较大。适合于健康状态较好的糖尿病人。 逍遥步:散步时且走且停,时快时慢,有同行者则边走边谈。这种方式对各种糖尿病患者都适合。轻松自如。 运动的时间1、餐后30分至一小时:正是血糖上升时,有利于降血糖,降血脂,保护胰腺功能。 2、早餐后运动:是一天中血糖含量最高的时候。 3、晚餐后运动:中国人晚餐较丰富需要运动把摄入多余的能量消耗掉。 4、晨练不易过早不易空腹:尤其是冬天,日光和叶绿素起反应才能产生氧气。早晨基础血压较高,肾上腺素分泌多,患心脏病者易出事。空腹运动,则易发生低血糖。 运动频率和强度1、最好每天坚持,每周三至五次,每次运动大于20至30分钟,不超过一小时。 2、运动强度:运动后测心率不超过170-年龄。 3、肥胖型患者可以每日运动两次,以减轻体重。 糖尿病并发症的运动注意事项避免高强度运动 高血压:不举重屏气 周围血管病变:走-休息-走 视网膜病变:不举重,不潜水,头不低于腰。 周围神经病变:避免过度伸展、不负重 什么人群不适宜运动?1、严重的1型糖尿病病人,运动可诱发酮症酸中毒。 2、急性感染及严重合并症(如严重眼底病变、严重的糖尿病肾病、足部溃疡者)。 3、空腹血糖>14mmol/L。伴严重大血管病变及心脏病变。 4、有低血糖危险者。 老年糖尿病伴有下述情况者为绝对禁忌症。1、各种感染 2、肝衰、肾衰、心衰 3、轻度活动即发生心绞痛。新发的心肌梗死 4、心室或动脉病 5、心律不齐 6、最近发生的血管栓塞 7、肺心病引起严重换气障碍。 老年糖尿病伴有下列情况者为相对禁忌症1、代偿性瓣膜病 2、运动后未加重的心律不齐 3、装有心脏起搏器 4、有严重的静脉曲张,过去曾发生血栓性静脉炎 5、神经肌肉疾病或关节畸形而有加重趋势者 6、最近有暂时性脑缺血者 7、极度肥胖者 8、服用某些药物,如洋地黄制剂及B受体阻滞剂者 什么人群适宜运动1、2型糖尿病,特别是肥胖者 2、血糖在16mmol/L以下者 3、1型糖尿病稳定期 4、轻度合并症,可选小运动量 糖尿病运动的注意事项1、因人而异,循序渐进,贵在坚持,注意安全。 2、运动疗法必须与饮食控制,药物治疗三者紧密结合,合理安排。一般要求每个患者在实施饮食控制及必要的降糖药物治疗基础上,应在血糖和尿糖适当控制后开始运动疗法,避免空腹或降糖药物高峰时运动,以免引起低血糖反应。 3、要求每次运动做好运动前的准备活动和运动后的整理活动。活动时间分别约五到十分钟。这不仅有助于提高锻炼效果,而且可避免身体损伤。 4、糖尿病患者外出运动时,应随身携带糖尿病保健卡。 5、运动装要宽松,特别是鞋袜,不要磨破脚,要做好足部的保健。 6、随身携带糖果和饼干,以防出现低血糖反应时实时服用。 7、运动时感觉周身发热,出汗。运动时以能说出完整的话为宜。如出现胸痛,胸闷,应立即停止运动,原地休息,必要时实施就近诊治。 8、做好自我监护。患者应了解糖尿病的基础知识及防治办法。有条件应学会自测血糖,血压及脉搏等。以便及时发现病情变化,防止意外发生。 9、运动疗法也常有出现低血糖的可能。因此应用时也应配合一些食物的增减或减少胰岛素的用量。特别是高强度运动时有引起血糖上升,导致酮症发生的可能。
什么是矮小首先我们来看一下矮小的定义,矮小是在相似的成长环境中,与同种族、同性别、同年龄的人相比,身高低于正常人群2个标准差,或者低于第三百分位数。我们可以和下图做一比较,就知道自己的孩子在哪一个位置了。 矮小是病吗儿童期,会收到同龄人的嘲笑,被欺负,被排挤,自尊心收到伤害,缺乏独立性。长大后会自卑,影响日常生活,降低婚姻机会,有些工作对身高也有要求,所以,矮小也是病,需要积极治疗。 家长需要做什么定期测量身高,和上图做比较,看孩子在哪一个区间,如果身高较低,及时去医院检查,长高是有最佳时期的,一旦错过这个时期,以后再想什么办法也是没有用的。