王哲医生的科普号

作为小儿骨科医生，我经常遇到焦急的父母带着刚出生的宝宝来就诊：“医生，孩子的脚怎么是向内翻的？能治好吗？”这种足部畸形被称为先天性马蹄内翻足（CongenitalTalipesEquinovarus,CTEV），是新生儿最常见的足部畸形之一。尽管它听起来令人担忧，但通过早期规范治疗，绝大多数孩子可以恢复正常行走功能。本文将为家长解答关于该病的核心问题。一、什么是马蹄内翻足？马蹄内翻足的典型表现是：足内翻：脚底向内侧翻转，形似“月牙”或“香蕉”足下垂：脚背向下勾，踝关节活动受限高足弓：足底内侧肌肉紧张，形成弓形约50%的患儿为双侧发病，男孩发病率略高于女孩。目前病因尚不明确，可能与遗传、胎位异常或孕期环境因素有关。二、新生儿期如何诊断？出生后肉眼即可识别：医生通过观察足部形态和活动度即可初步判断。影像学检查（必要时）：如超声或X线，用于评估骨骼发育情况，但新生儿期软骨较多，需谨慎解读结果。排除其他疾病：需与姿势性内翻足（可通过轻柔手法矫正）或神经肌肉疾病（如脊柱裂）相鉴别。家长需注意：部分轻型病例可能在出生后1-2周逐渐显现，需密切观察宝宝足部活动。三、黄金治疗期：越早开始，效果越好！目前国际公认的潘塞缇（Ponseti）方法是首选治疗方案，成功率可达90%以上，需分阶段进行：1.石膏矫正阶段（出生后1-2周开始）医生通过轻柔手法逐步矫正足部畸形，每周更换一次石膏，持续4-6周。家长护理要点：观察足趾颜色和温度，避免石膏过紧影响血液循环。保持石膏干燥，避免尿液或粪便污染。2.跟腱松解术（微创）约90%的患儿需在石膏矫正后行经皮跟腱切断术，以恢复踝关节背屈功能。术后需继续石膏固定3周。3.支具维持阶段（关键防复发！）佩戴外展支具（Dennis-Brown支具）：前3个月：每天23小时佩戴3个月至4岁：夜间和午睡时佩戴家长常见误区：过早停用支具是复发的主要原因！需严格遵医嘱佩戴。支具初期可能影响睡眠，可通过调整佩戴时间逐步适应。四、家长必知的注意事项拒绝“土方法”：切勿自行按摩或绑腿矫正，可能加重损伤！皮肤护理：石膏或支具接触部位易摩擦破溃，可用纯棉袜包裹足部缓冲。定期复查：即使矫正成功，仍需每3-6个月随访至骨骼成熟（约12-14岁）。关注心理发育：学步期孩子可能因支具产生自卑感，需多鼓励并选择宽松裤子遮盖。大运动发育通常不受影响，可正常参与游戏和活动。五、关于手术治疗的真相潘塞缇方法无效或复发的复杂病例（不足10%）需考虑软组织或骨性手术，但手术创伤较大且可能影响远期足部功能。因此，早期规范的非手术治疗至关重要！六、给家长的一封信马蹄内翻足的治疗是一场“马拉松”，需要家长、医生和孩子共同配合。请记住：不焦虑：及时治疗的宝宝未来可正常跑跳、运动。不放弃：支具佩戴虽辛苦，但数年坚持能换来孩子一生的健康！不孤立：加入患儿家长互助群体，分享经验与支持。若您的宝宝确诊马蹄内翻足，请第一时间联系小儿骨科专科医生。早一天开始治疗，孩子就多一分自由奔跑的希望！提示：约20%的患儿可能合并髋关节发育不良，建议同时进行髋关节超声筛查。希望这篇文章能帮助家长科学应对马蹄内翻足，用知识和耐心守护孩子的每一步成长！ 

手术是治疗多指（趾）畸形的唯一方式，但手术并不是决定治疗效果的唯一因素，术后的护理也是保证手术效果的关键。1.伤口出血。多指畸形手术均在驱血带止血的条件下进行，术中缝合就会放开驱血带对出血点进行电凝或结扎止血，故术后伤口一般不会有较多出血现象，术后48小时有时候会出现伤口内层纱布少量出血的现象，都是属于正常范围不需要过分紧张。2.术后疼痛。术后当天或者次日小孩会出现哭闹现象，手指因为疼痛或者其他不适会经常活动，也会试图去磨蹭，所以家属需要制动患肢，减少对刀口的刺激，过多的活动和刺激会引起刀口红肿甚至开裂，如果水肿持续存在会增加感染的风险。3.术后用药。原则上不使用抗生素预防感染，但如果手术涉及截骨或克氏针固定，或者刀口出现红肿渗液等感染征象，术后可适当使用抗生素。4.术后伤口换药及拆线。一般情况下，无石膏固定者3天换1次药，但有的小孩子有吮吸手指的习惯，一旦出现口水污染伤口敷料，要及时伤口消毒跟换敷料。一般在术后14天后可拆线，使用可吸收线的可不拆线，但术后2周缝线未吸收者建议拆除，以免痕迹加重。用克氏针固定的，一般术后4周拔出，拔克氏针在换药时进行，无需麻醉，患儿往往不会用明显的疼痛。5.术后瘢痕。选择5-0或者6-0细的线或可吸收线按整形美容原则缝合，术后伤口瘢痕一般不重，且随着孩子年龄增大，切口瘢痕会逐渐变得不明显。6.术后功能锻炼。简单的多指手术石膏拆除后可简单进行主动或者被动锻炼，有克氏针拔针后可逐渐锻炼，幼儿天性好动，往往会主动使用手指，早期手术儿手指功能恢复明显强于年长的。

儿童滑膜炎儿童滑膜炎多发生于3~6岁，这种疾病会导致孩子关节的肿胀、疼痛，对孩子的生活有很大影响。那么，小儿滑膜炎是怎么引起的？一、小儿滑膜炎是怎么引起的小儿发生滑膜炎，大多是由于小儿的骨头发育还不成熟，关节囊较松，再加上孩子比较好动活泼，生活中如果有剧烈的跳跃，或者做过度外旋、外展等运动时，关节囊受到挤压或牵拉而受伤，可引起滑膜炎。此外，滑膜炎的发生还与感染有关，比如病毒感染、细菌感染或过敏性反应等。许多小儿滑膜炎的发生与急性上呼吸道感染有关，在感冒之后，病毒或感染物进入血液，经由血液对关节滑膜造成刺激，可导致滑膜充血、渗出，造成小儿滑膜炎。二、小儿滑膜炎怎么办1.药物治疗小儿滑膜炎一般是关节肿胀、积液或积水，这种情况下建议使用外用药物进行治疗，通过外敷药物，起到消肿止痛、舒筋活血、祛风散寒、活血散瘀等作用，从而改善患儿局部肿胀、疼痛等症状。对于肿胀、疼痛的部位，不建议使用按摩的方法治疗，否则有可能加重滑膜炎的症状，无菌性膝关节肿胀或积液一般不推荐使用抗生素治疗，如果出现关节红肿热痛、查血见白细胞计数及C反应蛋白增高可以静脉注射青霉素药物5~7天，一般症状可得到有效改善，如疼痛严重的，也可口服布洛芬口服液。小儿滑膜炎大多可自愈，一般不需要局部封闭治疗或手术治疗。2.针对病因治疗小儿滑膜炎大多是由于孩子经常跑跳或感冒引起的，因此，还要对孩子进行病因治疗，即让孩子多注意休息，平时要注意保暖，避免着凉感冒，以免加重滑膜炎的症状。在治疗结束之后也要注意做好日常保养，以免导致滑膜炎的再次复发。三、鉴别诊断1.滑膜嵌顿症，儿童髋关节滑膜嵌顿是一组以疼痛、跛行、髋关节活动受限为特征性表现的髋关节滑膜疾病，被认为是儿童髋关节一过性滑膜炎的特殊类型。该病好发于3~12岁儿童，男孩较女孩多见，多为单侧发病。髋关节是人体最大的负重关节，其关节囊近端内侧面、盂唇缘外侧面有绒毛状和片状两种形态恒定、大小悬殊的滑膜皱襞存在，小儿髋关节囊较为松弛，加之关节内随体位改变而迅速变化的压力差，以及关节内滑膜病变的渗出增加，压力也随之升高，使滑膜皱襞的游离端被挤压到压力相对较低的关节间隙之中，成为滑膜嵌顿的生物力学基础。本病病因目前尚不明确，有学者认为可能与上呼吸道感染等变态反应及外伤引起的髋关节滑膜充血、渗出、水肿有关，肿胀的滑膜皱襞嵌顿于髋关节的内下方，引起髋关节疼痛、活动受限，下肢内收、内旋时疼痛加重，外展、外旋位时疼痛可减轻。X线片可显示骨盆向患侧倾斜，关节间隙增宽，但无法直观显示嵌顿的滑膜皱襞。超声可明确显示髋关节内不同程度的积液，可清晰显示水肿增厚的滑膜皱襞嵌顿于股骨头和髋臼之间，CDE或SMI还可显示滑膜皱襞上的血流信号。所以对儿童髋关节滑膜嵌顿症的诊断，超声具有明显的优势。本病的治疗目前文献报道的方法包括手法复位、牵引和手术治疗，也有活动后自动解锁的报道。本病如延误治疗导致滑膜长时间嵌顿、充血水肿、关节腔内积液致压力升高，会影响股骨头骨骺的血供，严重者可发展为股骨头骨骺缺血坏死。2.生长痛，常见于4-8岁儿童，多发生在夜间，可自行缓解，常诉双下肢疼痛，无固定痛点，疼痛过后活动无寿险，查体无异常。3.骨关节感染（急性化脓性关节炎、骨髓炎、结核等），多由身体其它部位感染继发而来，常伴有发热，关节肿痛及活动受限等表现。查血及穿刺抽吸检查可鉴别。4.股骨头坏死（Perthes病），早期表现与滑膜炎相似，可做核磁检查以鉴别，如X线检查已明显发生股骨头形态变化往往缺血时间已经较久。5.免疫系统疾病，代谢性疾病，血液系统疾病，其他特异性感染等，往往会有全身表现。实验室检查多有特异性改变。总而言之，滑膜炎是儿童阶段多发的疾病，由于其症状表现不具有特异性，与很多疾病存在共有的特点，所以鉴别及治疗上存在复杂性和不确定性，需要家长及时带儿童到医院就诊，完善各项必要的检查，再进一步选择合适的治疗方案。望安！

桡骨小头半脱位桡骨小头半脱位，是低龄儿童常见的疾病，多见于5岁以下，其中以2～3岁儿童最为常见，男孩多于女孩（原因可能是男孩更加活泼好动？），双上肢均可出现。其原因主要是各种形式的牵拉上肢：家长提着双上肢抬离地面或者旋转玩耍，孩子倒地时家长去拉手或者前臂，孩子自己搬重物或者拉住某物体后过多的旋转身体，太小的婴儿把胳膊压在身体下转身也可能会自己牵拉引起等。因为小儿的桡骨包括周围的韧带、肌肉等组织发育并不完善，这就有可能在外力的作用下出现桡骨头处的环状韧带或周边的关节囊被牵拉出现松弛，导致在其内的桡骨小头脱出，从而患儿出现哭闹，肘部的疼痛，肘关节呈现半屈曲状，拒绝触碰，或者表现为活动肘部时不敢屈曲。上述等等情况的出现给孩子的幼小心灵蒙上了一层阴影，那么怎么做才能使患儿不再哭闹，敢主动屈曲肘部呢？主要依靠的还是手法复位，需要注意的是在操作过程中手法的轻柔，力度的适当，一手按压肘关节外侧的桡骨小头，一手首先轻柔的旋转患侧的上肢，当听到一声清脆的肘部弹响时，旋转上肢的手屈曲肘关节至小于90度，一般情况下即可完成复位。对于桡骨小头脱位的诊断，首先患儿家长携其就诊时，先需要询问其受伤的原因，排除意外摔伤，碰伤等原因，绝大多数按上述方法均可复位，也有需要极度屈肘反复复位才能成功的患儿。

儿童无明显诱因的出现膝关节周围疼痛，大多数情况是生长痛。生长痛是一种生理性疼痛，多发生在2～13岁之间，主要表现为小儿无原因的膝关节周围或小腿前侧疼痛，但是局部无红肿压痛，活动正常。常发生于无外物影响注意力的情况下，如夜晚睡觉时。具体病因目前尚未明了，可能的原因有：由于小儿处在快速的生长发育时期，下肢骨骼生长迅速，而其周围的神经、肌肉、肌腱、关节囊等生长速度相对慢一些，导致骨骼会拉扯着周围组织，出现牵拉疼痛。临床特点：1.不定期性和发病持续时间多样性。一般无规律，可一个月发作数次，也可半年或一年发作一次；每次持续时间最短数小时，最长可为数天甚至长达十几天之多；据统计，大多数持续时间在1～3天，多数无预兆，为突然发病。2.多部位性和相对关节固定性。小儿生长痛可发生于肢体的任何部位和关节。但下肢多于上肢，膝关节多于其他关节，单侧肢体多于双侧肢体；除此以外，肩、肘、腕、髋、踝等关节均可见到。3.疼痛的性质和差异性。半数以上的小儿不诉说肢体疼痛，仅表现为跛行而就诊；疼痛部位大多无明显阳性体征，多数无活动障碍，局部无红肿；疼痛的差异性极大，或疼痛难忍，或为不适感；有的可伴随短时精神倦怠，不思活动，饮食差等；一般无发热。诊断：具有特征性的疼痛表现，体格检查正常可以诊断此病。进行实验室或X线检查正常。鉴别诊断：1.骨软骨炎：这是一种无菌性局部缺血营养障碍性骨软骨坏死性疾病，好发于小儿大腿根部。此病的发病以男孩为多见，考虑与活动过度致局部损伤有关。多数病儿为单侧性病变，疼痛呈逐渐进行性加重，病侧肢体外展活动受限，活动后可使疼痛加重，常呈跛行。2.结核性髋关节炎：此病多见于学龄前小儿，发病较缓慢，以单侧多见。疾病早期患侧肢体酸痛，因此小儿在走路时步态发生改变，以后疼痛逐渐加重，尤其是夜间睡眠时被痛醒，此为本病的主要特征。3.风湿病：发病前多有发热，溶血性链球菌感染，如咽喉炎、扁桃体炎、猩红热等病史。病变主要侵犯心脏、血管、关节等组织器官，关节疼痛多数为游走性，以膝、踝等大关节为主，局部可出现红肿热痛，全身情况有发热、疲倦无力、食欲不振。风湿性关节炎的疼痛经消炎、退热、抗风湿治疗后，一周左右多数关节疼即可消失。4.类风湿病：此病在小儿较少见。病变常侵犯全身大、中、小关节，以指(趾)小关节肿胀疼痛为主，多数呈对称性。病程发展缓慢，呈渐进性反复发作。当病变损害大关节时，应注意与生长痛相区别。本病早期多有全身发热，伴有皮疹或淋巴结、肝脾肿大。另外，化脓性关节炎也好发于幼儿的髋、膝关节等部位，患者多有关节肿胀、剧痛、活动障碍等症状；骨软骨瘤亦多见于儿童，好发于四肢长骨的干骺端附近；骨肉瘤也好发于青少年，疼痛为主要症状，局部可出现肿胀；急性白血病是儿童易患的严重疾病，患者常出现骨关节肿胀和压痛，另外还有损伤、先天性疾患、姿势性缺陷等多种疾病都可以引起与生长痛相似的疼痛症状。不过，这些疾病引起的病性疼痛，都与生长痛的特点相反，活动时疼痛加重，甚至活动受限，但休息时疼痛减轻，应注意区别对待。治疗：疼痛发作期间，重要的是休息制动保暖，应用局部按摩和服用和缓的止痛剂可能会有帮助。对大龄儿童可口服维生素C和维生素B6等，能缩短病程，小儿生长痛不会产生任何后遗症，也不会影响正常生长发育。