深圳市龙岗区中医院肿瘤科科普号

一、前言     对于许多人来说，谈论死亡是一个沉重而又避讳的话题，也是一个巨大的心理挑战。当被诊断出患有肿瘤时，死亡似乎变得不再遥远。然而，对于肿瘤患者及其家属来说，面对死亡是不可避免的现实。死亡教育是一个重要的话题，它不仅能够帮助患者及其家属更好地理解和应对死亡，还能够促进他们对生命的珍惜和对生活质量的关注。死亡教育，是一种新的力量，它让病患几家属更加珍惜生命，更加从容地面对未来。二、一个死亡教育的案例分享    小文的班导师罹患癌症，病情严重恶化，班上同学只知老师请了长假，却不知道老师发生了什么事、为何请假。有一天，参加学校国乐团的小文，在乐团练习时，无意间听到其他老师跟家长们的对话，才知道原来班导师生重病，且状况不太乐观。       回家后，小文难过得一直哭，她问妈妈：“老师是不是会死掉？”妈妈告诉小文，每个人都会长大，都会老，甚至生病或死亡，老师也不例外。轻拍着小文的肩，妈妈告诉她：“老师生病了，你很难过，也很想她，对吗？”小文点点头。妈妈安慰小文，“我和你一样难过”“老师生病需要休息和治疗，我们可以折纸鹤为老师祝福”“我们暂时不方便去看老师，但我们可以写信或画图，为老师加油打气！”“当我们想念老师时，我们可以一起为老师祷告”。      之后，班导师过世了。学校和代课老师并没有告诉学生这个消息，只有少数家长知道。部分家长考虑是否出席老师的告别式，但坚决不让孩子知道导师的死讯，也不会带孩子出席告别式。小文的妈妈却觉得孩子有权利知道，不应该隐瞒她。不但坦白告知导师的死讯，同时决定带小文参加导师的丧礼。    告别式当天，小文将所有亲手折的纸鹤，以及写给老师的信件、小卡片，亲手放进了老师的棺柩中，她为老师祈福和祝祷，也把想说的话，在心中对老师说了一遍。回家的路上，妈妈拉着小文的手，告诉她：“你的祝福和想念，老师全都听到也收到了。你相信吗？”小文平静地望向妈妈，轻轻地点了点头。      一直以来，由于忌讳，大多数人对待死亡的态度是“不看、不听、不说”，用逃避来掩饰对死亡的恐惧和不知所措。可是，一味地逃避和忌讳，不但没有解决生死问题，反倒更加恐慌和陷入更大困境。廿世纪死亡教育在欧美等地兴起后，人们开始体悟到生死是一体两面，唯有透过正确的教育才能消除人们对死亡的恐惧，克服对死亡无谓的焦虑，并将这种恐惧与焦虑转化成生命的养分和生存动力。三、死亡教育的定义          死亡教育是一个涉及多个学科领域（教育、心理学、社会学、医学领域）的教育活动，旨在帮助人们更好地理解和面对死亡，从而促进生命质量的提高和心理健康的发展。在医学领域，死亡教育是医疗保健的一部分，帮助患者、家属和医务人员更好地了解疾病、临终关怀和死亡等相关问题，从而提高医疗服务的质量和人文关怀。四、死亡教育的目的（1）提高对死亡的认识和理解：帮助患者及家属、亲朋好友等社会关系人了解死亡的自然过程、意义和影响，认识到死亡是生命周期的一部分。（2）促进心理健康：通过面对和接受死亡的现实，减少对死亡的恐惧和焦虑，促进心理健康和情绪管理。（3）增强生命意义感：认识到生命的有限性可以促使人们更加珍惜生命，关注生命的意义和价值，从而更好地规划和利用自己的时间和资源。（4）培养尊重和关怀：死亡教育可以培养人们对他人生命的尊重和关怀，促进人际关系的发展和社会和谐。（5）促进医疗决策：了解死亡和临终关怀的相关知识可以帮助人们更好地做出医疗决策，如选择安宁疗护或姑息治疗等。（6）传承文化和价值观：不同文化对死亡有不同的理解和处理方式，死亡教育可以帮助人们了解和传承自己的文化传统，增强文化自信和认同感。      总之，死亡教育的目的是帮助人们更好地理解和面对死亡，促进心理健康，提高生命质量，增强社会支持和文化传承。五、死亡教育的主要内容及方式      死亡教育的主要内容和方式可以因教育对象、文化背景和教育目的的不同而有所差异。以下是一些常见的内容和方式：（1）认识死亡：介绍死亡的自然过程、原因和影响，帮助人们了解死亡是生命周期的一部分。（2）情感处理：帮助人们面对与死亡相关的情绪，如恐惧、悲伤和焦虑，提供情绪支持和应对策略。（3）生命意义：探讨生命的意义、价值和目标，鼓励人们珍惜生命，充分利用有限的时间。（4）文化与宗教：介绍不同文化和宗教对死亡的理解和仪式，促进对多元文化的尊重和包容。（5）临终关怀：介绍安宁疗护和姑息治疗的概念，提高对临终关怀的认识和支持。（6）医疗决策：讨论与死亡相关的医疗决策，如预先指示、安宁疗护和器官捐赠等。（7）故事、电影和文学：通过故事、电影和文学作品来探讨死亡主题，引发思考和讨论。（8）小组讨论：组织小组讨论，让人们分享自己的经历、观点和感受，促进互动和学习。（9）体验活动：举办参观殡仪馆、墓地或临终关怀机构等活动，让人们直接接触死亡相关的环境和人员。（10）在线资源：利用互联网提供在线课程、文章、视频和论坛等资源，方便人们自主学习和交流。      需要注意的是，死亡教育的内容和方式应根据教育对象的年龄、文化背景和教育目的进行调整，以确保教育的有效性和适应性。六、小结     死亡教育是肿瘤患者安宁疗护阶段中不可或缺的一部分。通过正视死亡，患者和家属可以更好地理解生命的有限性，从而更加珍惜当下的时光。同时，死亡教育也为医务人员提供了更好的工具，帮助他们为患者提供全面的护理。正视死亡，珍视生命，才能为肿瘤患者提供更有意义的关怀和支持。

在肿瘤治疗领域，免疫检查点抑制剂无疑是一颗闪亮的明星。它们通过抑制免疫检查点，为患者的免疫系统“松绑”，让免疫细胞重新活跃起来，对抗肿瘤。然而，你是否知道，免疫检查点抑制剂与中药之间也存在着千丝万缕的联系呢？免疫检查点抑制剂的作用机制基于对免疫系统的深入理解，而中药在调节免疫方面也有着悠久的历史。许多中药被认为具有免疫调节作用，可以增强或抑制免疫功能。一些中药可以增强免疫细胞的活性，如黄芪、党参等。它们被认为可以提高机体的免疫力，增强对肿瘤的抵抗力。而另一些中药则可以抑制过于活跃的免疫反应，如苦参、雷公藤等。这些中药在自身免疫性疾病的治疗中可能具有一定的应用价值。此外，中药与免疫检查点抑制剂的联合应用也成为了研究的热点。一些临床研究表明，中药与免疫检查点抑制剂的联合使用可以提高治疗效果，减少不良反应。“免疫检查点抑制剂与中医药的解毒增效之道”免疫检查点抑制剂在肿瘤治疗中发挥着重要作用，但它们也可能带来一些不良反应。而中医药作为传统医学的重要组成部分，在解毒增效方面具有独特的理论和实践。那么，免疫检查点抑制剂和中医药如何携手合作，达到解毒增效的作用呢？免疫检查点抑制剂通过解除免疫系统的“刹车”，增强其对肿瘤的攻击能力。然而，这也可能导致免疫系统的过度激活，引发一系列不良反应，如免疫相关的毒性反应。中医药在解毒增效方面有着丰富的经验。中医理论认为，肿瘤的发生与机体的正气不足、邪毒内蕴有关。因此，中医药治疗的目标是扶正祛邪，调整机体的阴阳平衡。在免疫检查点抑制剂治疗过程中，中医药可以通过以下几个方面发挥解毒增效的作用：(1)减轻免疫相关不良反应：一些中药具有清热解毒、凉血活血的作用，可以减轻免疫检查点抑制剂引起的炎症反应、皮疹等不良反应。(2)增强机体免疫力：扶正祛邪是中医药治疗的重要原则。一些中药如人参、黄芪等可以增强机体的正气，提高免疫力，从而提高免疫检查点抑制剂的治疗效果。(3)调节免疫微环境：中医药可以通过调节机体的免疫微环境，减少肿瘤的免疫逃逸，提高免疫检查点抑制剂的疗效。(4)减少药物耐药性：一些中药具有抗肿瘤多药耐药的作用，可以减少肿瘤对免疫检查点抑制剂的耐药性，提高治疗效果。免疫检查点抑制剂为肿瘤治疗带来了新的希望，而中药作为传统医学的瑰宝，也为免疫调节提供了新的思路。让我们共同期待，免疫检查点抑制剂与中药的结合，将为患者带来更多的治疗选择和更好的生活质量。需要强调的是，免疫检查点抑制剂与中医药的联合应用需要在医生的指导下进行。医生会根据患者的具体情况，制定个性化的治疗方案。这个探索解毒增效的道路上，免疫检查点抑制剂与中医药的结合为患者带来了新的希望。

    2024年2月4日是“世界癌症日”，整合卫生资源，医疗人人共享（Closethecaregap）这是今年的主题。每年的2月4日是世界癌症日，这是一项团结全球的倡议，在这一倡议下，全世界以积极和鼓舞人心的方式提高对癌症的认识。由国际癌症控制联盟(UICC)牵头，国际癌症日旨在通过提高对癌症的认识和改善教育，同时呼吁世界各国政府和个人采取行动，减少癌症治疗和结局方面的差距，每年挽救数百万例可预防的死亡。   据世界卫生组织统计，癌症已成为全球主要死因之一，2020年近1000万例死亡由癌症导致，预计2050年全球癌症病例将增加至2500万。最常见的癌症是乳腺癌、肺癌、结肠和直肠癌以及前列腺癌，每年新发人数均超百万人。    在我国，近些年随着国家防癌体系进一步完善，癌症筛查早诊早治进一步推进，整体诊疗能力得到提升。但是我国癌症现状依旧呈现出独特的“三高一低”的严峻形势，即高发病率、高死亡率、高经济负担和低生存率。《中国癌症防治十大建议》一、正确认识癌症癌症是可防、可筛、可治的慢性疾病。大部分癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。二、改变不良生活方式吸烟、酗酒、肥胖、压力、缺少运动、不合理膳食习惯等都是癌症发生的危险因素。戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。三、密切关注致癌因素癌症不会传染，但一些与癌症发生密切相关的细菌(如幽门螺杆菌)、病毒(如人乳头状病毒、肝炎病毒、EB病毒等)是会传染的。通过保持个人卫生和健康生活方式可以预防癌症的发生。四、远离身边致癌物在我们身边有许多明确的致癌物，例如甲醛、黄曲霉毒、亚硝酸盐等。建议不食用发霉的食物，少食用油炸和腌制的食物。五、HPV疫苗可预防宫颈癌、口咽癌、肛门癌、阴茎癌等多种癌症，乙肝疫苗可预防乙型肝炎病毒感染，而乙肝正是肝癌发生的高危因素。接种疫苗可以避免感染相关的细菌和病毒，建议尽早及时接种。六、保持乐观心态好的心态是预防和抗击癌症，甚至一切疾病的良药，积极的态度会让你保持正常、合理的生活状态。学会保持乐观情绪，振作精神。善于自我安慰，自我解脱。避免急躁、暴怒或郁郁寡欢。七、选择三级预防能够有效降低癌症的发生率和死亡率。目前技术手段可以早期发现大部分的常见癌症，如使用胸部低剂量螺旋CT可以筛查肺癌，超声结合钼靶可以筛查乳腺癌，胃肠镜可以筛查消化道癌等。根据个体遗传史、疾病史、年龄、既往检查结果等选择个体化体检项目，是提高癌症早诊率的关键。八、警惕早期症状癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关。发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。当身体出现异常肿块、持续疼痛、痰中带血、无痛性血尿、大便习惯及性状改变或带血等症状时，应及时到医院就诊。九、选择正规医院接受规范化诊疗规范化治疗是长期临床治疗工作的科学总结，根据癌症种类和疾病分期来决定综合治疗方案，是治愈癌症的基本保障，癌症患者要到正规医院进行规范化治疗，不要轻信偏方或虚假广告，以免贻误治疗时机。十、科学康复，持之以恒科学康复治疗可有效提高患者生存时间和生活质量。癌症康复治疗包括心理康复和生理康复两大部分，是临床治疗必要的延续和完善。癌症患者要正视癌症，积极调整身体免疫力，保持良好身心状态，达到病情长期稳定，与癌症"共生"。健康生活方式对预防癌症的重要性，鼓励大家养成良好的生活习惯，积极参与体育锻炼，保持良好的心态，以增强身体免疫力，降低患癌风险。

一、从《热辣滚烫》瘦100斤说起   每年的贺岁档电影一直是春节期间茶余饭后的话题，正在火热上映的贺岁片《热辣滚烫》，贾玲用命在过去的一年狠狠地减了100斤。成功瘦身100斤的壮举，令人惊叹。不管是谁，这不仅是一次身体的挑战，更是一次对自我的超越，深深的刺激着每一位想减肥人的神经。   过去的2023年，有的网友总结“这一年活着都真心不容易，除了容易胖”。2024年农历新年龙年春节的年味也差不多了，返岗搬砖之际，男性摸摸圆鼓鼓的“啤酒”肚子，女性捏捏自己的大腿和腰部，未免不发出“每逢佳节再胖三斤”的感慨！  那么，从中医的角度，容易胖的人，是不是真的和“体虚”有关系？“体虚”在中医看来又是一个什么东西？如何辨别是否存在“体虚”？生活中又该如何预防“体虚”发胖呢？    众所周知，节食和运动是科学减肥的两大“法宝”。   但是，生活中经常见到一些体质较差的肥胖者，一旦节食或稍微增加点运动量，就会浑身无力、气喘吁吁，容易感冒或肠胃不适。这种让两大减肥“法宝”束手无策的肥胖，就是中医俗称的“虚胖”。通俗的说，吃的少也胖，喝水都胖，那么虚胖就八九不离十了！二、中医眼中的“体虚”从中医角度来说，虚胖者虚为本、胖为标。那么，其“本虚”是如何导致肥胖的？ 脾主运化，脾气虚弱时难以运化水湿，使其留滞体内，化为膏脂而致肥胖；肥胖日久，脾病及肾，进而可出现体胖怕冷、手足冰凉、大便稀烂、小便清长等肾阳不足症状。由此可见，虚胖的“虚”指的是脾气虚弱或脾肾阳虚。虚胖者还常有如下特征：气虚则皮肤疏松、腠理不固、托举无力，所以虚胖者容易出汗，肌肉比较松软，且容易下垂；脾主肌肉，脾虚肥胖的人容易乏力，稍微活动（增加耗气）就气喘吁吁；脾主运化水谷，脾虚导致的肥胖者往往食量并不大，节食减肥常难以奏效。三、中医如何治疗“体虚”肥胖中医治疗虚胖注重标本兼治，强调循序渐进，使体重逐渐减轻并接近正常。不应急于求成，快速减重，以免损伤正气，降低体力。①脾气不足的肥胖者，多采用健脾益气、化湿利水的治疗方法，可用参苓白术散合防己黄芪汤加减调理，药用党参、茯苓、白术、黄芪、甘草、生姜、大枣等。②脾肾阳虚的肥胖者，多采用补益脾肾、温阳化气的治疗方法，可用真武汤合苓桂术甘汤加减，药用茯苓、芍药、白术、生姜、附子、桂枝、甘草等。③气血不足的肥胖者，体虚者往往气血不足，新陈代谢较慢，身体无法有效地消耗热量，从而导致脂肪堆积，可药用当归、白芍、熟地、黄精、阿胶等益气养血之品；④肝郁气滞的肥胖者，情绪问题如压力、焦虑等可能导致肝郁气滞，肝脏功能失调会影响脂肪的代谢和消耗，进而引起肥胖，临床上可采用柴胡、薄荷、川楝子等，如逍遥散、四逆散疏肝理气。除中药汤剂外，还可综合运用针灸、穴位埋线、耳穴、推拿等方法减轻肥胖。四、中医膳食观调摄“体虚”肥胖虚胖者不宜节食。节食减肥适合胃火偏旺、食量较大的“实胖”人群，脾气不足、食量不大的虚胖者并不适合节食。相反，虚胖者需保证充足营养和均衡膳食，培养健康饮食习惯。应减少油腻、肥甘等高热量食物摄入，宜清淡、低脂饮食；可在中医师指导下食用一些具有减肥（如荷叶、山楂、莱菔子、赤小豆、薏苡仁、决明子、冬瓜皮等）和补气（如黄芪、党参、白术、山药、甘草等）作用的食材制作的药膳。尤其需要注意的是，忌食生冷，冷饮会加重阳气耗伤，对虚胖者尤为不利。四、中医运动观下调“体虚”肥胖虚胖者是否可以通过运动增加热量消耗，以达到减肥目的？中医学认为，适度运动可以健运脾胃，促进其运化水谷精微的功能，对减肥有积极作用。但过度运动，尤其是运动量太大导致大汗淋漓、腰酸乏力等，会耗伤阳气，进一步加重脾肾亏虚，不利于虚胖者减肥。根据自身情况可选择散步、快走、慢跑、骑车、八段锦、太极拳等项目；不宜剧烈运动，以防加重气虚、难以耐受。运动贵在持之以恒，不宜中途中断或时断时续。五、后记有研究据统计表明，二十二个常见肿瘤中，十七个与肥胖症存在直接相关性，比如子宫内膜癌、乳腺癌、肾癌、甲状腺癌、膀胱癌等，主要由于肥胖症导致血中激素的改变，影响到身体里一些细胞内的代谢枢纽，刺激细胞生长、增值，导致肿瘤的发生”。所以，看了这个电影后，我们可以从长计议做一下中医体质辨识，杜绝肥胖的源头。也许，未来除了有一个想到苗条的身体，更可以又一个健康的自己。 2024年，我们倡议，大家都可以努力争做自己健康的第一责任人。PS：当然，如果你对自己的身体状况有疑问或担忧，最好咨询专业的中医医生，以获得更准确的诊断和个性化的治疗。在新的2024年里，不敢说瘦成“贾玲”，至少挑战一下自己，成为新的你！图片均来源于网络，仅供学习交流，侵权请联系删除。 

一、癌症是一类严重危害群众健康的慢性病（一）癌症是一大类疾病的总称，我国每年新发癌症病例超过350万，死亡病例超过200万，防控形势严峻。（二）我国最常见的癌症包括肺癌、乳腺癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、食管癌、子宫颈癌、甲状腺癌等。近年来，肺癌、乳腺癌及结直肠癌等发病呈显著上升趋势，肝癌、胃癌及食管癌等发病率仍居高不下。（三）大部分癌症是人体细胞在外界因素长期作用下，基因损伤和改变长期积累的结果，是一个多因素、多阶段、复杂渐进的过程，从正常细胞发展到癌细胞通常需要十几年到几十年的时间。（四）致癌因素十分复杂，包括化学、物理和慢性感染等外部因素以及遗传、免疫、年龄、生活方式等自身因素。二、癌症是可以预防的（一）世界卫生组织提出：三分之一的癌症完全可以预防；三分之一的癌症可以通过早期发现得到根治；三分之一的癌症可以运用现有的医疗措施延长生命、减轻痛苦、改善生活质量。（二）我们可以通过三级预防来进行癌症的防控，一级预防是病因预防，减少外界不良因素的损害；二级预防是早期发现，早期诊断，早期治疗；三级预防是改善生活质量，延长生存时间。（三）国际先进经验表明，采取积极预防（如健康教育、控烟限酒、早期筛查等）、规范治疗等措施，对于降低癌症的发病和死亡具有显著效果。（四）我国实施癌症综合防治策略较早的一些地区，癌症发病率和死亡率已呈现下降趋势。三、改变不健康生活方式可以预防癌症的发生（一）世界卫生组织认为癌症是一种生活方式疾病。（二）吸烟、肥胖、缺少运动、不合理膳食习惯、酗酒、压力、心理紧张等都是癌症发生的危险因素。（三）戒烟限酒、平衡膳食、适量运动、心情舒畅可以有效降低癌症的发生。（四）癌症的发生是人全生命周期相关危险因素累积的过程。癌症防控不只是中老年人的事情，要尽早关注癌症预防，从小养成健康的生活方式，避免接触烟草、酒精等致癌因素，降低癌症的发生风险。四、癌症不会传染，但一些致癌因素是会传染的（一）癌症是由于自身细胞基因发生变化而产生的，是不传染的。（二）一些与癌症发生密切相关的细菌（如幽门螺杆菌）、病毒（如人乳头状病毒、肝炎病毒、EB病毒等）是会传染的。（三）通过保持个人卫生和健康生活方式、接种疫苗（如肝炎病毒疫苗、人乳头状病毒疫苗）可以避免感染相关的细菌和病毒，从而预防癌症的发生。五、规范的防癌体检能够早期发现癌症（一）防癌体检是在癌症风险评估的基础上，针对常见癌症进行的身体检查，其目的是让群众知晓自身患癌风险，发现早期癌症或癌前病变，进行早期干预。（二）目前的技术手段可以早期发现大部分的常见癌症。使用胸部低剂量螺旋CT可以检查肺癌，超声结合钼靶可以检查乳腺癌，胃肠镜可以检查消化道癌等。（三）要根据个体年龄、既往检查结果等选择合适的体检间隔时间。（四）防癌体检专业性强，讲究个体化和有效性，应选择专业的体检机构进行。六、早诊早治是提高癌症生存率的关键（一）癌症的治疗效果和生存时间与癌症发现的早晚密切相关，发现越早，治疗效果越好，生存时间越长。（二）关注身体出现的癌症危险信号，出现以下症状应及时到医院进行诊治。1、身体浅表部位出现的异常肿块。2、体表黑痣和疣等在短期内色泽加深或迅速增大。3、身体出现的异常感觉：哽咽感、疼痛等。4、皮肤或粘膜经久不愈的溃疡。5、持续性消化不良和食欲减退。6、大便习惯及性状改变或带血。7、持久性声音嘶哑，干咳，痰中带血。8、听力异常，鼻血，头痛。9、阴道异常出血，特别是接触性出血。10、无痛性血尿，排尿不畅。11、不明原因的发热、乏力、进行性体重减轻。七、发现癌症要选择正规医院接受规范化治疗（一）癌症的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗两大类，非手术治疗包括放射治疗、化学治疗、靶向治疗、免疫治疗、内分泌治疗、中医治疗等。（二）规范化治疗是长期临床治疗工作的科学总结，根据癌症种类和疾病分期来决定综合治疗方案，是治愈癌症的基本保障。（三）癌症患者要到正规医院进行规范化治疗，不要轻信偏方或虚假广告，以免贻误治疗时机。八、癌症康复治疗可以有效提高患者的生存时间和生活质量（一）癌症康复治疗包括心理康复和生理康复两大部分，是临床治疗必要的延续和完善。（二）癌症患者的康复要做到：乐观的心态、平衡的膳食、适当的锻炼、合理的用药、定期的复查。（三）疼痛是癌症患者最常见、最主要的症状。要在医生帮助下通过科学的止痛方法积极处理疼痛，不要忍受痛苦。（四）要正视癌症，积极调整身体免疫力，保持良好身心状态，达到病情长期稳定，与癌症“和平共处”。