作者简介 陈迪 北京协和医学院临床医学八年制医学博士 美国哈佛大学医学院附属麻省眼耳鼻喉医院Schepens眼科研究所 博士后 北京协和医院眼科主治医师 角膜及屈光手术专业组 秘书 国际屈光手术协会(ISRS) 会员 海峡两岸医药卫生交流协会眼科专委会眼表与泪液疾病学组 青年委员 副组长 专业特长:近视激光手术矫正、眼表疾病及近视诊治 门诊时间:周一、二、五下午(具体以北京协和医院官方APP发布为准) 很多准备近视手术的小伙伴,都对繁琐的术前检查感到郁闷,总是会问“手术只需几分钟,而检查却要2个小时,这是否有些本末倒置?”其实不然,详尽、系统的眼部术前检查对近视手术来说非常重要。它不仅可以帮助选择合适的手术方式,设计适合个人的手术方案;而且还能够发现近视眼患者是否真正适合进行近视眼矫正手术,尽可能地提高手术的安全,避免不必要的损伤。 对于角膜屈光手术来说,术前基本检查主要分为视力检查、主视眼、散瞳验光、裂隙灯检查、眼压测量、角膜地形图检查、角膜厚度以及眼底检查。视力检查包括裸眼远视力、裸眼近视力、日常戴镜视力以及询问日常戴镜度数等等,这是为了对术前视觉功能和状态有个大概的判断。主视眼也叫优势眼,主视眼所看到的东西会被大脑优先接受,从人的生理角度讲,每个人都有一个主视眼,可能是左眼,可能是右眼。主视眼检查可以有助于医生更好地进行手术设计,使得术后获得更好的视觉舒适感。 散瞳验光通俗的说就是“验度数”,这可以说是屈光术前检查最重要的检查之一了,因为角膜激光手术切削的度数就是根据散瞳验光的度数确定的,如果说屈光手术是一个“量体裁衣”的过程,那么散瞳验光就是最关键的“量体”过程,只有测量精准了,才能制作出合体的衣服(获得优质的术后视觉效果)。 裂隙灯,顾名思义就是灯光透过一个裂隙对眼睛进行照明。由于是一条窄缝光源,因此被称之为“光刀”。将这种“光刀”照射于眼睛形成一个光学切面,即可观察眼睛各部位的健康状况。裂隙灯检查可以发现角膜是否存在病变,如果角膜上有瘢痕或者病变,可能就不能接受角膜屈光手术了。眼压测量也是眼科的一个基本测量指标,眼压测量可以提示近视眼患者术前是否存在青光眼相关风险。正常人眼压在10~21毫米汞柱,但实际上正常人群眼压并非呈正态分布,因此不能机械地把眼压高于21毫米汞柱认为是病理值。高眼压并非都是青光眼,也不都是屈光手术的绝对禁忌,医生需要根据临床情况综合判断。 人的角膜并不是一个规则的圆形,它的前后表面高低起伏,如同山脉一样,角膜地形图就是描述角膜起伏状态的“地势图”。角膜屈光手术是在角膜上进行切削的手术,因此角膜地形图对于手术来说也是至关重要的,它可以直观地反映角膜曲率,判断是否具有圆锥角膜的风险,过于陡峭或者平坦的角膜可能都不适合进行角膜屈光手术。同样,角膜厚度,顾名思义就是测量角膜有多厚,既然角膜屈光手术需要切削一部分角膜组织,那必须保障角膜厚度足够切削,剩下的角膜厚度不会太薄,不会引起继发性的圆锥角膜,这需要综合考虑近视度数和角膜厚度。 最后也是很重要的一项检查就是散瞳检查眼底,近视眼患者常常容易出现眼底病变,虽然角膜屈光手术一般不会对眼底造成影响,但术前查体发现眼底病变并及时处理,可以避免未来出现近视相关的眼底并发症,改善患者视力预后,使角膜屈光手术真正发挥优势。 除去上面这些必需检查外,角膜屈光术前还可以包括视觉质量分析、Kappa角测量、角膜生物力学检测、双眼视功能、心理状态评估等等,这些视手术中心条件而定,并不是术前强制检查项目。 总而言之,专业又充分的术前检查是角膜屈光手术获得成功的关键保障,有意摘镜的朋友应前往正规医疗机构进行术前检查,方能决定是否可以接受角膜屈光手术以及适合哪种手术方式。
做完近视手术会不会影响上班/上课/出游计划? 这是很多近视患者都非常担心的问题。许多上班一族的近视患者一直想抽时间出来做近视激光手术,但是不知道近视激光手术后是不是不能上班,需要在家休息,会不会影响到他们的工作问题,这些问题一直成为他们的做近视手术的挡路石。 其实对于上班族,周一到周五都要上班,只有周末两天可以做近视激光手术,那么近视激光手术术后恢复用眼的时间对他们来说就非常重要了。 做近视手术需要多长时间? 说到做手术,很多人第一反应就是至少需要躺在手术台上好几个小时,术后还要躺在床上休养很多天才能出院。 但是近视手术有所不同,激光近视手术的时间很短,只需要几分钟到十几分钟,即可做完手术,术后即可回家。 做完近视手术后多久可以用眼? 手术后即可睁眼,但是术后数小时内少部分患者有流泪、异物感等轻微不适症状。通常,术后第二天基本可以达到正常视力,不影响生活和工作。 术后一周内注意避免脏东西、脏水弄到眼睛里,忌辛辣刺激海鲜类食物,避免使用洗面奶,女生避免使用眼霜;一个月内忌烟酒、不做对抗撞击类运动,如篮球、足球、拳击等,可以跑步、做器械锻炼(运动时不接触到眼睛即可),女生一个月内不化眼妆;半年内不游泳。 做完近视手术效果可以维持多久? 近视手术只是把目前的度数去除,相当于是给近视患者一个重新开始的机会,因此在做完手术后,需要培养健康的用眼习惯,不能过度用眼。 术后一个月以内,使用电脑或手机20~30分钟,休息10~15分钟,可以远眺或者闭目休息。一个月以后,可适当延长用眼的时间,每使用电脑1小时,休息10分钟左右。 只有保持良好的用眼习惯,正确的进行视力的维护和复查,好视力才会长久稳定的维持下去。
一、屈光手术有哪些? 屈光手术可分为两大类:一是作用于角膜的激光矫正手术,二是植入眼内的晶体类手术。 第一类可以认为是在做“减法”,把我们的角膜削薄一点,把角膜这个大“凸透镜”变得没那么“凸”。 第二类可以认为是在做“加法”,把一副超轻薄的隐形眼镜植入到我们的眼睛里。 二、激光手术指的是哪些? 首先我们谈一谈激光手术。目前用于近视矫正的激光有两种,一种是准分子激光,另一种是飞秒激光。激光矫正手术的主要术式有Trans-PRK,FS-LASIK和SMILE。 Trans-PRK,又称为全激光手术,是应用准分子激光直接切削角膜达到矫正近视的目的,此种手术无刀无切口,风险极低,但也存在缺点,就是术后头两天疼痛感比较明显,并且恢复时间较其他手术方式略长,出现上皮下混浊(Haze)的风险略高,需要患者可以定期来医院随访。 FS-LASIK又称为半飞秒手术,即一半通过飞秒激光,一半通过准分子激光完成的手术,术后视力恢复最快,视觉质量高,一般术后24小时即可达到最佳矫正视力,没有疼痛感,但切口较大。术后有些患者会出现干眼,一般通过点药可以缓解,大部分患者都适用此种手术方式,也是目前应用最广、开展最多的激光手术方式。 SMILE手术,又称全飞秒手术,顾名思义即全部通过飞秒激光完成的手术方式,切口较小,不到FS-LASIK手术切口的1/10,术后视力恢复较快,也无疼痛感,但手术风险略高,对手术医师的技术水平要求较高。三种激光手术方式各有优缺点,到底适合哪种手术方式则需要经过医师详细检查以后,根据具体情况具体分析。 三、什么是植入眼内的晶体类手术? 通过激光手术可以摘除大部分人的眼镜。但对于高度近视或者角膜偏薄不宜切削的患者,只能靠晶体类手术来摘掉眼镜。矫正近视的晶体类手术一般是指ICL植入手术,在眼球里植入一片“隐形眼镜”。 激光手术一般双眼同时进行,而ICL植入术需要双眼分两天分别进行。手术过程很快,术后 1~2 天即可恢复视力。 ICL植入术不用切削角膜,保留了角膜的完整性,如果对植入的“隐形眼镜”有任何不适应或者不满意,都可以再次进行调整或者将镜片取出。但是此类手术属于内眼手术,在眼内进行操作,虽然镜片可逆,但是操作过程是不可逆的,并且眼内会长期存在一个异物,因此手术风险略大,比较适合高度近视患者;术后需要密切随访,谨防出现并发症。 四、近视矫正手术有哪些风险呢? 总体而言,近视矫正手术都十分安全,整个手术过程5-10分钟就可以完成,尤其是激光手术,在高科技设备的加持下,已经非常自动化且安全,术后满意率在95%以上。但也有术后感染、继发圆锥角膜等罕见并发症发生。 近视手术属于一种“锦上添花”的手术,是眼科技术创新发展最迅猛的领域之一,随着各种高精尖技术的加持,手术变得越来越安全、高效和舒适。选择正规医疗机构进行严格的术前筛选、选择适合的手术方式和定期术后随访对于每一个需要摘镜的近视患者都至关重要。 五、术前术后又需要注意什么呢? > 术前 < ①近视手术前需要停戴隐形眼镜一周以上,硬性角膜塑形镜则需要停戴一月以上,否则可能影响术前手术参数的精确测量。 ②术前检查一般仅需半天即可完成,由医师进行手术风险评估和手术方式介绍,术前抗生素滴眼液滴眼,随即便可进行手术。 > 术后 < ①术后第二天,除了Trans-PRK手术外,一般都可恢复正常工作、生活,FS-LASIK和SMILE手术甚至手术当天下午就可正常工作。Trans-PRK则需要两天休息恢复时间。 ②术后注意用眼卫生,不要揉眼,按医嘱点眼药,术后1个月之内尽量不安排游泳潜水,其他生活和工作方面均不受影响。 六、哪些人不适合做屈光手术? 近视手术通过30多年的发展,已经帮助数百万人摘除了眼镜,大大提升了生活质量。时间和数据都已经证明其安全性和有效性,但也不是所有近视患者都适合手术。例如: ①如果年龄太小(小于18周岁) ②近2年屈光度不稳定 ③眼部患有活动性疾病 ④患有某些全身疾病 ⑤矫正视力极差的重度弱视者等 因此需要在正规机构进行严格的术前筛选。 协和眼科以其严谨求精的口碑获得患者一致好评,很多本院的医生护士、甚至眼科医生、研究生都在协和眼科成功摘除了眼镜,大大提升了生活质量和工作效率!
近视是亚洲地区影响青壮年视力的主要眼病之一。角膜屈光手术是近视患者摘除眼镜、提高生活质量的主流选择。随着科技的进步,角膜屈光手术的方式逐渐多样化,患者对术后视觉质量的要求也不断提高。如何为患者进行个体化的手术设计,达到满意的术后视觉质量是每个屈光手术医师都面临的问题。本文就角膜近视屈光手术的手术方式、参数、设备和切削模式的个体化设计方面做一简要综述。