王智宇医生的科普号

肾上腺偶发瘤也称为肾上腺意外瘤，是指临床上无内分泌症状和体征而因其他原因（多见于高血压查因）检查时偶然发现的肾上腺占位性病变。随着医学影像学技术的不断发展，健康体检的普及，肾上腺偶发瘤逐渐增多。 肾上腺偶发瘤不分泌激素或仅分泌少量的肾上腺皮质激素，在无刺激的情况下，也不产生大量的儿茶酚胺类物质。因此，在临床上，极少患者产生相应的临床症状，进一步检查时发现轻度内分泌生化异常和亚临床功能亢进症状及体征。因此，所有肾上腺偶发瘤患者都必须行肾上腺内分泌功能测定，包括血浆皮质醇、血儿茶酚胺、血浆醛固酮、肾素、血管紧张素 Ⅱ、血清电解质、24 h 尿VMA等。对于检查内分泌功能正常的肾上腺偶发瘤，也要警惕隐匿功能性嗜铬细胞瘤的可能。 关于肾上腺偶发瘤的处理，我们认为，一些亚临床型有内分泌功能的肾上腺偶发瘤（如高血压病人），因肾上腺皮质或髓质激素过多引起潜在的重要脏器功能及新陈代谢紊乱，此类患者不管肿瘤大小，均宜行手术治疗。对于功能性肾上腺肿瘤、原发恶性肿瘤、继发肾上腺转移灶，均应行手术治疗。 影像学显示肿瘤与周围脏器无粘连者，可作腹腔镜微创切除，若肿瘤直径偏大（大于8cm）或考虑为恶性且与周围粘连紧密者，宜行开放手术。腹腔镜微创肾上腺肿瘤切除术，因其损伤小，术中出血少，术后并发症低，患者术后恢复快，是目前肾上腺肿瘤切除的首选方法。

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45岁以上男性出现排尿不畅、尿频、排尿困难症状多与泌尿系感染、前列腺增生有关，而如今不良生活习惯（熬夜、吸烟、频繁饮酒）增多更使前列腺疾病年轻化，其中前列腺增生多见。尿频为早期症状，夜尿次数增加，但每次尿量不多。排尿时多出现踌躇、排尿困难以及间断排尿等，排尿后出现排尿不尽，尿后滴沥等，且残余尿增多。保守治疗：症状轻微，无明显排尿困难、尿线变细，可行口服药物治疗，如哈乐、可多华、沙巴棕软胶囊等。手术治疗：手术适应证为：①明显排尿困难、尿线变细症状，或残余尿在60m以上；②口服药物效果差，或无效果者；③已引起上尿路梗阻及肾功能损害；④多次发作急性尿潴留、尿路感染、肉眼血尿；⑤并发膀胱结石者。⑥合并腹股沟庙、严重的痔疮或脱肛。目前，我们科室使用最新引进等离子前列腺电切术及传统经尿道前列腺电汽化术治疗良性前列腺增生患者，效果确切，住院时间缩短，极大程度解决男性患者排尿异常的痛苦。

压力性尿失禁是是成年女性的常见病，由于患者腹压增加而导致的尿液不自主性漏出的症状，成年女性发病率约在30%以上。其发病原因主要包括如盆腔手术史、阴道分娩、肥胖、内分泌功能紊乱及慢性疾病史（糖尿病、心脑血管疾病、习惯性便秘、盆底器官脱垂等）等因素可导致尿道中段周围肌肉筋膜、韧带受损，从而使膀胱支撑结构减弱，合并腹压增高时出现漏尿，尽管属于良性病变，但严重影响患者的生活质量和身心健康。而外科手术能够在尿道中段提供一个吊床样的支撑结构，有效缓解压力性尿失禁的症状，目前临床主要采用尿道中段微创悬吊手术治疗，其中常用的术式包括经闭孔无张力尿道中段吊带术（TVTO）,以及改良经阴道经闭孔无张力尿道中段吊带术（TVTA），并可减少在传统术式基础上，减少腹股沟疼痛的发生。 压力性尿失禁的外科手术适应证广、疗效确切，根据不同尿动力学结果选择术式，基本上避免了大腿根部顽固性疼痛；又明显降低了手术风险，缩短了手术时间。尤其对于重度尿失禁患者和过于肥胖的患者更加适用，操作更加简单、微创、并发症少、安全有效。

肾脏肿瘤是泌尿系统的常见疾病，早期进展缓慢，患者无任何临床不适，但肿瘤进展长大直至出现腹痛，包块及血尿即所谓的三主征时，病情己失去最佳的根治机会，随着人们生活水平的提高及健康体检，越来越的早期小肾癌被发现，小肾癌的病人一定要切掉肾脏进行治疗吗？ 近年来的临床研究证明，多数早期肾脏肿瘤往往将门围肾脏组织挤压形成一个假性包膜，只要在包膜外切除肿瘤术后很少出现肿瘤复发及转移，而且能够保留大部分肾脏功能，保留肾脏再发肿瘤的机率仅为1/%，保肾手术患者庭长期生存率甚至高于根治手术的患者，主要原因是避免了远期尿毒症的发生。微创腹腔镜手术的普及使大部分病人避免开放手术的创伤，患者创伤小恢复快，疗效确切。腹腔镜技术的巨大进步，能够清晰显露体内的组织结构，利于精准操作，对大部分早期及局限性肾肿瘤患者而言，能够完整切除肿瘤而保留正常肾组织，从而使更多患者从中受益。