肛瘘,肛裂,外痔切除术后,伤口是敞开的,不缝合的。手术时都是用电刀切割的,创面表面有焦痂,一般焦痂脱落在10天左右,这就是说术后两周左右是焦痂脱落期,伤口是没有新的肉芽生长的,待焦痂脱落后开始长新肉芽,新肉从底部开始生长,逐渐将伤口长平,然后表皮开始生长,使伤口逐渐缩小,直至全部愈合,一般平均6-8周左右,时间长短跟创面大小,深浅,自己自我护理有关,在创面愈合的过程中,要按时复查,有时局部肉芽生长过快,可能需要修剪,以便顺利愈合。
肛管或直肠因病理原因形成的与肛门周围皮肤相通的异常管道,称为肛管直肠瘘,简称肛瘘。中医亦称痔瘘或肛漏,民间亦称“耗子打洞”,其特征为肛瘘内口多位于直肠内,管道穿过肛门直肠周围组织,与肛周皮肤相通而形成外口。瘘管内经常有脓性分泌物由外口流出,每因外口闭合而致局部肿痛,继而在原外口处或附近重新溃破出脓,如此反复发作,经久不愈。肛瘘是常见的肛门直肠疾病,研究发现肛瘘经久不愈者,尤其l0年以上者,有一定癌变率。发病高峰年龄在20—40岁,男性多于女性,与男性的性激素靶器官之一的皮脂腺分泌旺盛有关。肛瘘相对于一般肛肠疾病有一定的特殊性,术后恢复时间也要比一般肛肠疾病要长一些,尤其是部分高位复杂性肛瘘患者。除手术之外,术后的换药及护理对肛瘘的治疗和术后的恢复也至关重要。因此要求肛瘘患者必须在积极地配合医生治疗的同时,对肛瘘术后的护理,尤其是出院后的自我护理引起足够的重视。该院创院一百多年来在这方面积累了丰富的经验,我们建议出院后: 1、清淡饮食,注意饮食卫生忌食辛辣刺激性食物一月,如酒、葱、大蒜、辣椒等;而应食含纤维素丰富的食物,如青菜、竹笋等。少食鱼、虾、蟹等发物及油煎熏烤的食物;宜多食清淡易于消化的食物以及新鲜水果和新鲜蔬菜,饮食应注意清洁,防止腹泻;水样便的粪屑易堵塞肛窦,造成感染。 2养成良好的排便习惯,保持大便通畅中医手术治疗肛肠疾病,历来主张自然排便,并不要求每天一便,而是要求根据个人实际情况,随便意随时排便,不等不忍,这在该院数百年的临床实践中已显现出许多优点。但是,自然排便并不等于任意排便,尤其是在肛肠部手术以后的24小时内,应尽可能不要排便。每日的大便次数控制在1~2次以内。 3、注意肛门部的清洁卫生,坚持便后坐浴 肛门直肠仍需要一个相对清洁的环境,所以主张肛门直肠部手术出院以后便后及时清洗、中药坐浴或换药,既可减少排便时直接对创面的刺激,又可减少污染的机会,同时配合局部按摩,促进创面愈合。 4适当休息,避免过劳 休息对减轻术后出血及肛门局部症状十分重要,因此我们建议患者适当休息,并避免重体力劳动。 5坚持肛门功能锻炼提肛是一种既简便、又实用的肛门功能锻炼方法,具有预防和治疗肛门疾病的双重作用,国内外都很提倡该方法,英国圣马g医院(世界上公认的肛肠疾病权威医院)还将之写入肛肠疾病术后病人必备的手册中。6出院后肛瘘复发肛瘘尤其是高位复杂性肛瘘出院后有一定的复发率,这一观点是被肛肠界所认可的。尤其是对高位的、复杂的蹄铁形肛瘘,可能需要二次、乃至多次手术方能痊愈。任何医生都不能保证能一次治愈肛瘘而不再复发。虽然该院拥有百余年的肛肠专科研究优势,且在肛瘘的治疗上处于领先水平,但仍然有l%左右的复发率。因此患者应提高警惕,如出院后出现肛门肿痛,肛周分泌物或伴发热者,应及时到医院复诊。7出院后大便带血如为大便表面附有少许血丝,可于便后予太宁栓或复方消痔痛栓塞肛对症处理;如出血较多、血色鲜红不能自止,应及时到医院复诊。8术后肛门功能损伤肛瘘是肛周组织的慢性感染,并形成纤维化管道。手术的关键是要通畅地引流内口。内口处的感染穿过肛门括约肌蔓延至肛周组织,开口于皮肤。故手术不可避免地会损伤肛直环,特别是高位复杂性肛瘘患者,时有术后瘢痕较大,弹性差。少部分病人可出现肛门收缩关闭不完全,可能有暂时急便感、肛门溢液溢气、潮湿、瘙痒等症状。这些均为正常现象,不必惊慌,患者可使用该院的洗药熏洗坐浴配合局部按摩和肛门功能锻炼得到缓解,如果缓解不明显,甚至加重者,需及时来该院复查。如较严重者,可于肛瘘术后情况平稳时行肛门修补术。9、出院后门诊随访,半月内定期复查定期来作检查,至于来院检查的次数,依疾病的轻重而有所不同,一般在出院时医生会有所嘱咐;出院后如有不适,也需及早回院检查处治。
尊敬的患者:您好!本文介绍了混合痔患者手术后的注意事项,希望您和家人仔细阅读,以帮助您在术后尤其是出院回家后更好地恢复伤口。一、混合痔术后可能会出现的情况1.出血:手术会造成伤口,术后伤口不能立即愈合,手术后我们仍建议每天按时排便,因此在排便或下蹲过程中伤口表面渗血、大便时滴鲜血、伤口处的纱布及裤子被染成红色都是正常现象,不用惊慌。需要注意的是术后大出血,如果肛门持续流鲜红色血液,裤子、床单迅速染红一大片,必须立即找医务人员检查。一般痔疮手术后7-10天是结扎线脱落期,粘膜坏死脱落,这一时期便血量可能较前增加。为了预防大出血的发生,患者术后应保持大便通畅,排便时不要过于用力,术后不能久坐久蹲,也不能剧烈运动,走路及日常活动是可以的。注意:如果您在住院期间,发现伤口流血较多,随时可以找医护人员检查,不论白天夜晚!2.疼痛:所谓“微创手术”,是在切除病灶的基础上,尽量把创面做到最小,创面小了,疼痛及出血等情况发生的几率就少,但是只要有创面就会有一定的疼痛。疼痛的感觉因人而异,大多数人都能耐受,而且术后我们会有相应的止疼措施,如口服或静脉止痛药等。患者要有一定心理准备,正规医院手术都不会宣传“全程无痛”“随做随走”等。3.伤口分泌物:伤口在没有完全愈合的时候有分泌物是正常现象,一般分泌物为黄白色液体,看起来像是“脓液”,但是这种分泌物里含有促进表皮及肉芽生长的物质,不是伤口化脓发炎,不用担心。根据伤口大小深浅不同,分泌物的量也不同,分泌物量大会导致皮肤瘙痒,可以用清水冲洗,再自然晾干即可,有条件也可以用纱布自行包扎。随着伤口逐渐愈合,分泌物会越来越少。4.术后排便异常:理想的情况是术后第2天或第3天排便,大便1-2日一次,呈软条状,可以预防肛门狭窄。术后有的患者因为惧怕排便,吃得少,或者一直卧床,出现大便干燥,排便困难,如果出现这种情况要及时向医护人员反映,必要时用开塞露等药物对症处理,以免出现粪嵌塞。而有的患者可能会出现腹泻,也要及时向医护人员反映,查找原因并做相应处理。5.术后肛门感觉异常:混合痔术后1个月左右,肛门发木,和手术前感觉不同,有时排大便无知觉,尤其是术后1-2周,是正常现象。6.术后肛门坠胀:术后1-2月肛门有坠胀感,属正常现象,坠胀持续的时间根据个人体质和手术具体方式不同而有差异,走路较多,站立及蹲坐较多都会加重肛门坠胀,腹泻也可加重肛门坠胀感。二、混合痔术后注意事项1.饮食:术后请按照医生的交待进食,如果没有切息肉等特殊情况,一般是可以正常吃饭的。术后前两天进食好消化的食物,之后正常饮食即可,蔬菜水果都可以吃,但要清洗干净,避免拉肚子,主食一定要吃,肉类适量吃即可,没必要大鱼大肉进补。忌食辛辣刺激的食物,不能饮酒。2.换药:混合痔术后有创面,每天排便会使创面污染,术后需要每天换药。换药除了清洁伤口,更重要的是让医生检查伤口愈合情况,看有无异常出血、肉芽水肿、假愈合、肛门狭窄等情况,尤其术后7天,医生会用手指做肛门指检,必要时行人工扩肛治疗,都是为了促进伤口更好的愈合。3.清洁伤口:术后每日便后用清水清洗伤口,如果没有排便也要每天按时清洗伤口,如果有外洗药物请按照医生嘱托使用。水温大约在40摄氏度,就是给小孩洗澡的温度。洗后自然晾干也可以,用干净纱布毛巾蘸干也可,不要用卫生纸,会掉沫沫,粘在伤口上。4.术后复诊:患者出院后,一般需要复查3次,复查的意义在于医生及时观察术后伤口愈合情况,如有肉芽异常增生、肛门狭窄、假愈合等可以及时处理,一定要按时复查!5.术后应改掉不良的生活习惯,如久坐久蹲、排便时看手机、喝酒吃辛辣等,应多喝水,适量运动,蹲厕所的时间控制在5分钟之内。祝您身体健康!山东第一医科大学第一附属医院肛肠科(山东省肛肠病医院)欢迎同行转载,请提出宝贵意见!本文系庞雪医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
“甲状腺乳头状癌最常见,恶性度也最轻。约占甲状腺癌的半数,多见于儿童或年轻(40岁前)女性患者,有些患者在儿童时期曾作过颈部x线治疗。肿瘤生长缓慢,可在甲状腺内局限数年,病灶可经腺内淋巴管自原发部位扩散至腺体的其他部位和局部淋巴结,也可局限数年,故易忽视其性质。病理可见分化良好的柱状上皮呈乳头状突起,核清晰伴嗜酸性细胞浆,常可见同心园的钙盐沉积。临床上除扪及结节或局部淋巴结肿外,表现较少。甲状腺核素扫描时呈冷结节; 颈部X线检查可显示瘤体有细点状或同心园钙盐沉着。乳头状癌可由TSH的刺激而生长,用甲状腺激素使之缩小。手术如包膜完整而无转移者,寿限正常。如有血管侵犯,则80%患者约有10年存活率。 ”以上是百度文库内容,我复制的,描述是准确的,重点提几点,让各位身患此病病友宽心。1、绝大多数早中期寿限正常!2、甲状腺素术后治疗有效,查好T3、T4,吃好优甲乐!3、对肿瘤较大患者或者后来复发者,建议甲状腺全切。4、不需要放化疗。
要认识PPH手术,必须先了解一下发生“痔”的原理的两个学说。最早认为痔是直肠下端或肛管的末梢静脉发生迂曲、扩张而形成的隆起静脉团;1975年Thomson首次提出肛垫学说,认为正常人在肛管和直肠末端的黏膜下有一圈纤维结缔组织,称之为“肛垫”,它与肛门括约肌一起协助肛门的闭合和节制排便。之后,1994年Lorder等提出“肛垫下移学说”,认为在正常情况下,肛垫疏松地附着在直肠肛管肌壁上,但排便时受腹压作用被推向下,排便完后借助其自身的收缩功能缩回到肛管内。当肛垫发生充血、肥大、松弛或断裂后,其弹性回缩作用减弱,从而逐渐下移、脱垂,久而久之即形成痔。针对这一新的理论和学说,1998年意大利Longo提出通过直肠下端粘膜及粘膜下层组织环形切除治疗Ⅲ,Ⅳ期内痔和脱垂的新方法(procedure for prolapse and hemorrhoids,PPH)。PPH手术原理是在脱垂内痔的上方环形切除直肠下端肠壁粘膜和粘膜下层组织,并在切除的同时对远近端粘膜进行吻合,使脱垂的内痔及粘膜被向上悬吊和牵拉,回复到正常的解剖位置而不再脱垂。同时,由于位于粘膜下层来自直肠上动脉供给痔的动脉被切断,血流量减少,使痔核逐渐萎缩。到目前为止,痔产生的两个学说,即“静脉曲张学说”和“肛垫下移学说”都有各自成立的理由,基于两种学说,于是诞生了两种术式,经典的“外痔切除内痔结扎术“和后来Longo发明的”吻合器痔上粘膜环切术-----即PPH手术“。这里只分析PPH手术的利与弊。因为PPH手术有严格的手术适应症(即最适用于环状脱垂3°-4°内痔),并不适用于所有的痔疮。而临床上真正意义上的环状内痔仅仅只占发病人群的很小比例,这也说明,PPH手术只适合临床很少一部分患者。PPH手术只能是经典传统痔手术的一种补充,还远不能取代和颠覆传统经典的痔疮手术。目前,国内PPH手术几乎普级大大小小各级别的医疗机构,甚至可用泛滥成灾来形容。很多医院几乎不容患者选择,首推PPH手术,而不严格选择PPH手术适应症,也不顾及PPH手术可能导致的各种术后并发症。很多医疗机构宣传PPH手术“无痛“”微创“,事实上真的如此么?单纯的PPH术疼痛的确比传统经典术式少,但目前,国内绝大多数医疗机构的PPH手术并非单纯的PPH手术。因为从PPH原理上来分析,吻合口的位置过高容易导致术后短期内脱垂症状复发,所以,很多PPH手术都要同时联合传统经典的结扎术,才能保证该手术的疗效和口碑,也就是说目前很多国内的PPH手术实际上是同时做了PPH术和传统结扎术两种手术。从这个角度看,这种联合了两种术式的PPH手术并非所谓的“微创”,而且创伤甚至应该比单纯传统的结扎术更大;也并非所谓的“无痛”,甚至术后疼痛以及肛门坠胀感更强烈。PPH手术吻合口的高度,国外最初有一个统一的标准,但该标准进入我国后“水土不服”,根据该吻合口高度标准的PPH手术,术后大多数患者短期内外痔或内痔重新脱垂肛外。于是,国内肛肠领域专家开始改良吻合口的高度,比如降低吻合口的高度,或做“双荷包”吻合口以致能切除更多的直肠粘膜(我在这里不讨论过度切除一段正常的直肠粘膜是否合理)。但目前为止,国内各种医疗机构都没有一个统一的标准,部分原因也和患者个体疾病差异性有关。吻合口位置过高,远期疗效欠佳,肛垫有重新下移的可能;吻合口位置过低,可能会影响肛管直肠下端的感觉、控便、排便等功能。每个人局部解剖和内痔严重程度都有差异,所以,医生对PPH手术的一些细节的把握能决定该手术的远期疗效(比如吻合口位置的判断、环切的直肠粘膜是否均匀完整、吻合口缝合的深度)。PPH手术中的吻合口是用钛钉(钛金属)吻合,里外交错排列共2圈,大约28-30粒左右。绝大多数PPH术吻合口处钛钉是永久性残留于直肠粘膜下。少部分术后排便时自行脱落,当然,大多数人并不会因为钛钉残留而感觉身体有不适感,极少数患者会因钛钉残留而感觉直肠肛管处有疼痛坠胀感,这不仅和吻合口位置过低有关,也和患者体质有关。合格的钛金属残留体内一般不会对人体造成影响,也不会影响磁共振检查,但临床上也有发生PPH术后患者多年后接受腰椎及盆腔磁共振检查时受到影响,这可能和部分国产吻合器钛钉质量不合格有关。PPH术后吻合口狭窄的发生率在30%左右,这是很多主刀医生会忽略的一个问题。所以,术后1个月复查吻合口非常必要。早期发现吻合口狭窄,可以早期扩肛治疗。PPH术后早期肛门坠胀也很普遍,体现在大便便意频繁,大便次数较多,一般2-3周会恢复正常。极少数患者术后控便能力比术前差,忍便时间短。总之,国内的PPH手术既非过度宣传的“无痛“,也非”微创“,也不是所有痔疮治疗的一把万能钥匙,必须掌握严格的手术适应症。手术前,更要详细了解痔疮各种手术的具体操作原理及各种术后并发症,以免给患者及医生留下各种身体的痛苦及医疗纠纷。
“痔疮是否没有切干净呢?”“为什么还能用手摸到一粒肉团剩下?”“为什么肛门口还剩下一块皮赘?”——很多病友都会问“术后是否没有切干净痔疮”等类似的问题。我们该如何科学看待这些问题?痔疮到底要切多干净呢?下面就从“痔疮手术方式”和“保护肛门功能”两个角度科普一下相关知识。肛管一圈皮肤具有弹性及延展性,能伸张,这个功能对保护肛门正常的通便功能非常重要。当大便比较硬或比较粗的时候,肛管能扩张并顺利的让粗硬的大便通过。我国成人肛管周长约10cm,手术至少应保留2/5,才能让术后肛门不至于狭窄。所以,肛门手术的原则之一是要尽可能多的保留肛管的皮肤,这样就能让术后肛门的伸展扩张功能维持在正常范围之内。手术一旦过度切除肛缘或肛管皮肤,会产生过多缺乏伸展扩张性的瘢痕组织,从而导致肛门狭窄。其后果之一就是难以排出干燥的大便,或大便变得很细。这样就要另外治疗肛门狭窄了。既然肛门手术的原则之一是要尽可能多的保留肛管的皮肤,遇到痔疮为“环状痔”,如果一圈彻底切除痔疮,虽然肛门外观“美观”,但很大可能会出现术后肛门狭窄了,这就在“手术效果”与“手术原则”之间势必产生了矛盾。痔疮形态千奇百态,有孤立的痔疮,也有连成一圈的环状痔。对于孤立的痔疮,单纯切除不仅效果好,而且无损肛门功能。但是对于环状痔而言,却不能将环状痔一圈彻底切除,这样会导致肛管皮肤大面积缺损,甚至全部缺损(某些民营或私人医院或诊所常犯的错误),从而导致肛门狭窄。这也就违反了手术的“保护功能”的原则。所以对于环状痔,也只能采用分段切除的方式(即每2个伤口之间必须保留不小于0.5cm的皮肤组织),这样才能更好保护肛门术后的伸展扩张功能。既然是环状痔,手术保留的皮肤组织理所当然也是环状痔的一部分了,所以从理论上来说,这种术式仍残留了一部分痔疮组织,而且这部分保留的组织也容易出现水肿,也被病友们认为“没有切干净”、“还剩几粒在肛门口”。这种“保留皮桥术后水肿”一般1-2个月会慢慢消退,即使完全消退,也会残留皮赘。所以,在术前,需要病人和医生就“肛门美观”与“保护功能”达成共识。那么,对于环状痔有没有更好的术式呢?答案是肯定的,那就是PPH术或TST术。PPH术与传统术式原理完全不同,是专门针对“环状脱垂型痔”的术式。关于PPH术,可以看我的另一片科普文章有详细的介绍。h
痔疮的千姿百态痔有内痔,外痔,混合痔,分为四度,有两种学说,主要症状为出血,脱垂。特殊情况下会水肿,会疼痛。手术,需要的是完美的外观,需要的是最低的疼痛,需要的是最快的康复,需要的是医生毫无保留的发挥自己的技术
临床上,在患者化疗前常会被问到这个问题“医生,输液港/PICC是什么?其实我也不懂,您说哪个好就做哪个吧”。很多时候没有时间向患者一一解释,一下转载来自丁香园的一篇文章,希望能让患者了解得更多:留置针、CVC、PICC、输液港4大输液法对比肿瘤患者长期行静脉化疗或脑转移伴水肿需频繁输入脱水药物时,外周静脉条件往往很差。当患者预计行长疗程化疗或有外周静脉穿刺困难,或者因恶性肠梗阻需行全胃肠外营养,这时可能需要建立中心静脉通路。本文着眼于留置方法成本、维护方法成本以及并发症方面将留置针、CVC、PICC、输液港等技术作比较,希望对肿瘤同道临床工作有所裨益。静脉留置针费用:60~80元/次,维护约20元/日时间:72~96小时部位:四肢浅静脉(首选前臂)方法:常规操作,护士完成。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后50~100 U/mL肝素盐水5~10 mL封管或专用封管液脉冲式正压封管。优点:操作难度小。缺点:留置时间短,浅静脉不适合长期化疗及营养液输注。并发症:皮下血肿血栓相关风险:低,不严重感染相关风险:低CVC中心静脉导管中心静脉导管(central venous catheter),经由颈内、锁骨下、股静脉穿刺将导管插入到上、下腔静脉并保留,以提供便利的静脉通路。费用:600~800元,维护约20元/日时间:2~4周左右,时间长容易感染部位:右侧颈部,颈内静脉、锁骨下静脉、股静脉方法:专门培训的医护人员或手术时麻醉师完成。导管直接由颈内静脉插入上腔静脉并原位固定。输液时针头直接插在肝素帽。每日输液后0~10 U/mL肝素盐水10 mL封管。优点:操作难度小。缺点:留置时间短,脱出危险性大,护理不方便,舒适性差。并发症:气胸、血胸、气栓、血肿,臂丛神经、胸导管损伤,导管异位、折管,心肌穿孔、心律失常、动脉穿孔。血栓相关风险:高感染相关风险:最高PICC外周静脉植入的中心静脉导管(Peripherally Inserted Central Catheter)是由外周静脉穿刺插管,头端位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管,用于为患者提供中、长期(7天~1年)的静脉输液治疗。费用:2000~3000元,维护约70~80元/次时间:数月,可长达1年部位:肘部,贵要静脉、肘正中静脉、头静脉方法:专门培训的医护人员完成。多使用Seldinger穿刺方法,由导丝将中心静脉导管引入上腔静脉。输液时针头直接插在肝素帽。输液后用生理盐水10 mL脉冲0~10 U/mL肝素盐水20 mL封管。不常用建议每周冲洗换药一次(20 mL NS冲管,肝素盐水3~5 mL封管)优点:相对便宜,操作护理相对简单,给药方便,不影响正常的活动。缺点:每周换药,容易感染及形成血栓。并发症:心律失常、动脉穿孔、空气栓塞(罕见)、折管、心肌穿孔。血栓相关风险:高,40%甚至更高感染相关风险:高输液港输液港(implantable venous access port,PORT)是完全植入人体内的闭合输液装置,包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。费用:6000~8000元,维护约200元/月时间:可长期使用,适合6个月以上的治疗需要。部位:前胸皮下,锁骨下静脉方法:多由麻醉师或者外科医生在手术室局麻下完成。输液港放在前胸皮下,导管前端在上腔静脉,后半部分在胸壁皮下潜行。将蝶形针头刺入输液港,建立中心静脉输液通道。输液后先用生理盐水20 mL脉冲,50~100 U/mL肝素盐水5 mL封管。不常使用,建议每4周冲洗一次(20 mL生理盐水冲管,肝素盐水3~5 mL封管)。优点:长期使用总体费用不增加,可用于血样采集,美观方便,可以正常生活和工作,目前恶性肿瘤化疗包括长期肠外营养治疗患者的最佳方式。缺点:置入成本高,置入和取出都有创伤。并发症:导管异位、导管与DDS衔接脱落并造成导管进入上腔静脉或右心房、心律失常、动脉穿孔、空气栓塞、折管、心肌穿孔。血栓相关风险:较低感染相关风险:低作者:郝建侠蒋爱军
BreastSurgery1.尽早进行上肢功能锻炼:你的治疗团队会建议你如何开始上肢功能锻炼,功能锻炼在手术后的第一天就可以开始。针对一些特殊的情况,乳腺专科的治疗团队会建议上肢功能锻炼晚一些时候开始(比如手术后一周)。这些功能锻炼,能够让患者恢复肩关节和上肢的活动范围,这是一个循序渐进的过程,在2到3个月肩关节和上肢能够完全恢复到正常的活动范围即可;2.锻炼上肢时,保持上肢高于心脏水平,锻炼患侧手交替握紧和松开,每次锻炼15到25次,每天锻炼3到4次。这样的锻炼有助于淤积在上肢的淋巴液回流到心脏;3.避免感染和发热,当体内有炎症时,身体会产生比平时更多的淋巴液,对于腋窝进行了淋巴结清扫的乳腺癌患者,转运这些淋巴液的负担加重,容易导致淋巴水肿;4.尽可能避免在患侧肢体上进行抽血,注射,深静脉置管和疫苗接种。有些医疗操作不见得必须在胳膊上进行,比如接种流感疫苗可以在臀部注射。在进行此类操作时,向你的医生或者护士介绍你需要注意防止上肢淋巴水肿的情况;5.手部保持湿润,经常使用护手霜进行手部皮肤护理,避免使用剪刀去除手部角质死皮,避免修甲美甲;6.保持患侧上肢及手部清洁,避免使用刺激性强的肥皂引起的皮肤干燥,上肢如果有伤口,使用外用抗生素避免伤口炎症加重;7.做家务时,戴防护手套;8.使用电动除毛器,避免使用手动剃刀;9.做针线活时,戴个顶针,避免扎伤手指;10.保护上肢,避免被晒伤;太阳下户外活动时,穿防晒的衣服或者使用SPF15以上的防晒霜;11.取烤箱,微波炉里的盘子时,戴隔热手套;12.洗手或者洗浴的时候,避免过冷和过热的水对上肢的刺激;13.患侧避免使用热水袋,热宝,避免挨近电暖气等热源,也避免热理疗,针灸,声波治疗,这些都会增加局部淋巴液回流的负担;14.避免穿过紧的衣服,戴过紧的首饰;15.避免搬运重物,日常生活所需要拿起来的碗筷,书报问题不大;16.避免使用患侧上肢测血压。
藏毛窦和藏毛囊肿(Pilonidal sinus and Pilonidal cyst)统称为藏毛疾病(Pilonidal disese),是在骶尾部臀间裂的软组织内一种慢性窦道或囊肿,内藏毛发是其特征。也可表现为骶尾部急性脓肿,穿破后形成慢性窦道,或暂时愈合,终又穿破,如此可反复发作。囊肿内伴肉芽组织,纤维增生,常含一簇毛。虽在出生后可见此病,但多在青春期后20~30岁发生,因毛发脂腺活动增加,才出现症状。 【病因学】 真正病因不详,有两种学说。 一先天性 由于髓管残留或骶尾缝发育畸形导致皮肤的包涵物。但与婴儿的中线位肛后浅凹部位很少找到藏毛疾病的前驱病变,而在成年人确多见。 二后天性 认为窦和囊肿是由于损伤、手术、异物刺激和慢性感染引起的肉芽肿疾病。近来证实由外倍进入的毛发是主要病因。臀间裂有负吸引作用,可使脱落的毛发向皮下穿透。裂内毛发过多过长,毛顶部有滤过和浸软毛肤作用,毛发穿入皮肤,形成短道,以后加深成窦,毛根脱落到窦内也可使毛干穿透,在发病过程中可见运动改变(图2),但只有一半病例可发现毛发,此病多见于多毛平、皮脂过度活动、臀间裂过深和臀部常受伤的病人。汽车司机骶尾部皮肤常受长期颠波、损伤,可使皮脂腺组织和碎屑存积于囊内,引起炎症。美国陆军发生这种病较多,称为吉普病。常见的病菌有厌氧菌、葡萄球菌、链球菌和大肠杆菌。Rainsbury及Southan分析了静止的藏毛疾病,单个细菌不到半数,而厌氧菌占58%。奇怪的是葡萄球菌不常见,多数需氧菌为革兰阴性细菌。 藏毛囊肿如无继发感染常无症状,只是骶尾部突起,有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿,局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退,少数引流口可以完全闭合,但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。 藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔,直径约1mm~1cm。周围皮肤红肿变硬,常有瘢痕,有的可见毛发。探针探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现,有触痛和红肿,排出较多脓性分泌物,有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 藏毛窦的手术治疗法 手术是主要的治疗方法,但有炎症时则禁忌,应俟炎症消退后再行手术。手术方法有下列几种: 1、切除一期缝合 手术切除全部病变组织、游离肌肉和皮肤,完全缝合伤口,使一期愈合。为了消除深的臀间裂及其负压力,减少伤口裂开、血肿和脓肿,可行Z形成术(图1)。适用于囊肿和中线上的小型无感染的窦道,复发率0%~37%,优点是愈合时间短,臀间裂内形成的瘢痕柔软活动,在瘢痕和骶骨之间有软组织,可耐受损伤。 2、切除部分缝合 切除病变组织,伤口两侧皮肤与骶骨筋膜缝合,使大部伤口一期愈合,中间一部分伤口由肉芽组织愈合。适用于有很多窦口和窦道的病例,效果与切除一期缝合相同,但愈合时间较长。 3、切除伤口开放次期缝合 适用于严重感染的病例和一期缝合发生感染伤口切开引流的病例。 4、切除伤口开放 适用于伤口过大不能缝合和手术复发的病例。手术简单,但愈合期长,形成的瘢痕广泛,只有一薄层上皮,粘于骶骨,如有损伤,瘢痕容易破裂。 5、袋形缝合术 切除窦道壁表面部分和上盖皮肤,用肠线或可吸收的人造缝线创口以促进愈合。仔细的术后护理,常可看到满意的结果。多用于不能切除病例或复发性藏毛窦。 藏毛窦的非手术治疗法 骶尾部窝不需要治疗,因仅在骶尾关节,骶骨下部和尾骨尖部有一凹陷,无任何症状,临床上无重要性。 骶尾部藏毛窦和骶尾部肿如发生感染,应行抗炎治疗,保持局部清洁,如再现脓肿,应切开引流。但骶尾部皮肤和皮下组织较厚较硬,早期无明显表现,炎症常向周围组织蔓延引起蜂窝炎。深部组织坏死,应早期切开引流。 硬化疗法是向窦道内注入腐蚀药物,破坏窦内和囊内上皮,使囊腔和窦道闭合。自1960年有人应用酚溶液注射疗法,但应用者不多,因为应用的是纯酚溶液,疼痛剧烈,后改用80%浓度,并在全麻下进行;窦内注入胶状物,以保护周围皮肤。Hegge(1987)用80%酚溶液1~5ml缓慢注入到窦内,约需15min,缓慢注射可防止并发症发生,如皮肤烧伤、脂肪坏死或严重疼痛。此法可每4~6周重复1次,约半数病人可仅1次注射后痊愈,12%需注射5次或更多。43例随访年以上,仅3例(6%)复发。Stansby(1989)在全身麻醉下,向窦内注入80%酚溶液,保留1min,刮除窦道,反复3次,治疗104例中4例发生无菌脓肿,1例蜂病窝组织炎,无其他并发症。与手术切除的65例比较,治疗率;切除的是86%,酚注射是75%;随访平均8月(3月~4年),切除者10例复发注射的12例复发。 【临床表现】 藏毛囊肿如无继发感染常无症状,只是骶尾部突起,有的感觉骶尾部疼痛和肿胀。通常主要和首发症状是在骶尾部发生急性脓肿,局部有红、肿、热、痛等急性炎症特点。多自动突破流出脓汁或经外科手术引流后炎症消退,少数引流口可以完全闭合,但多数表现为反复发作或经常流水而形成窦道或瘘管。 藏毛窦静止期在骶尾部中线皮肤处可见不规则小孔,直径约1mm~1cm。周围皮肤红肿变硬,常有瘢痕,有的可见毛发。探针探查可探入3~4mm,有的可探入10cm,挤压时可排出稀淡臭液体。急性发作期有急性炎症表现,有触痛和红肿,排出较多脓性分泌物,有时发生脓肿和蜂窝组织炎。 【鉴别诊断】 应与疖、肛瘘和肉芽肿鉴别。疖生长在皮肤,由皮肤突出,顶部呈黄色。痈有多个外孔,内有坏死组织。肛瘘的外口距***近,瘘管行向***,扪诊有索状物,肛管内有内口,有***直肠脓中病史。而藏毛窦的走行方向,多向颅侧,很少向下。结核性肉芽肿与骨相连,X线检查可见骨质有破坏,身体其他部位有结核性病变。梅毒性肉芽肿有梅毒病史,梅毒血清反应阳性。 【预后】 癌肿发生于藏毛窦少见,Phipshen(1981)复习文献仅有32例。病变多为分化良好鳞状细胞癌。伤口改变应引起疑有癌变,如溃疡易破,生长很快、出轿及霉菌样边缘。广泛切除应首选。由于伤口广泛应用用植皮或皮瓣治疗。腹股淋巴结肿大应作活检以除外有否转移,若有转移则预后不佳,文献报告5年生存率为51%。复发率点50%。在初诊时发现腹股淋巴结有转移占14%