孙新光医生的科普号

如果有一天你不明原因出现了阴囊坠胀、疼痛、（不育）精液质量下降，那么你应该去泌尿外科就诊，完善男性生殖系统彩超，你有可能患上了男性常见疾病——精索静脉曲张。1、精索静脉曲张定义及其发病率高么？精索静脉曲张（Varicocele，VC）就是指精索内的蔓状静脉丛血管异常扩张、增粗、迂曲，在阴囊内形成血管性团块。精索静脉曲张多见于左侧，约占85%～90%，双侧为10%；是男性不育的首位原因，在普通男性中约为20%，在不育男性中约为40%。2、临床症状表现有哪些？ 轻度精索精脉曲张通常无症状，多在（征兵）体检时发现，或在自我查体时偶然发现阴囊无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时发现。中重度临床症状主要伴有阴囊坠胀感、隐痛、不适等症状，久站、步行后症状可加重，平卧后可缓解或消失。3、精索静脉曲张怎么分度？亚临床型、临床型I度、II度、III度4、治疗方法有哪些？目前精索静脉结扎术式主要包括显微镜手术、腹腔镜手术和开放手术。显微外科手术具有伤口隐蔽、复发率低、并发症少、保留睾丸动脉的优势；对于精索静脉曲张伴不育可显著改善精液质量，提高受孕率。因此显微镜下精索静脉结扎术被认为是治疗精索静脉曲张的首选方法。5.适应证有哪些？（1）伴有不育或精液质量异常的临床型精索静脉曲张患者（2）阴囊坠胀，疼痛症状明显且保守治疗无效的患者（3）征兵体检精索静脉曲张不合格等

近年来，随着每年常规的体检项目越来越完善，好多朋友们都开始关注体检项目中的肿瘤标志物。很多人在自己的体检报告上看到了一个新的指标——前列腺特异性抗原(PSA)。PSA是什么？PSA是前列腺特异性抗原的简称，是一种由前列腺上皮细胞分泌的存在于精液中的蛋白酶。正常人PSA微量进入血液循环，血清PSA内含量极微，当腺管结构遭到良性、恶性肿瘤或炎症的破坏时，致使血清中PSA含量升高。近年来，PSA已被广泛用于前列腺癌的辅助诊断，是少数器官特异性肿瘤标志物。PSA的正常范围是多少？正常PSA值＜4ng/ml。PSA值>10ng/ml，提示患前列腺癌的可能性较大。PSA值在4-10ng/ml，这个区间临床上称“灰区”“，往往需要结合其他检查。PSA有异常的情况，我们可以通过前列腺穿刺进行确诊后制定后续的治疗方案。PSA受多种因素影响1、一般因素：年龄、种族和药物等；2、行为、操作及手术：射精、前列腺按摩、直肠指诊、前列腺穿刺活检和经尿道前列腺切除术等；3、疾病状态：急性及亚急性前列腺炎、急性尿潴留等生理病理状态等。建议PSA筛查的高危人群1、年龄＞50岁的男性；2、年龄＞45岁且有前列腺癌家族史的男性；3、携带BRCA2基因突变，且年龄＞40岁的男性；4、40岁以前PSA＞1ng/ml的男性；5、60岁以前PSA＞2ng/ml的男性。此外，其他男性均为一般风险人群，可结合泌尿外科医生的建议决定是否进行前列腺癌筛查。前列腺穿刺活检并不是PSA升高就一定是前列腺癌。像前列腺增生、前列腺炎、导尿等操作也会引起PSA升高。因此，体检报告上首次出现PSA升高后，我们不要恐慌，要认真地辨别，医生也会综合分析来判断是否需要进行前列腺穿刺活检。前列腺穿刺活检是在超声引导下用穿刺活检取出前列腺组织，进而对前列腺组织进行病理学检查，这是诊断前列腺癌的“金标准”。只有获取组织病理分析，我们才能确定到底是不是肿瘤。肿瘤筛查，刻不容援

肾癌对放射线不敏感，无法实现根治性放疗。对于局部进展性肾癌或无法彻底切除的肾癌，术后照射能够降低局部复发率，提高生存率。有报道晚期肾癌接受术后放疗能够将5年生存率由30%提高至49%。姑息性放疗具有缓解疼痛、改善生存质量的作用，适用于出现骨转移、局部复发、区域或远处淋巴结转移以及肺转移的患者。近年来放疗技术也不断进步，在有效的全身治疗基础上，采用立体定向放疗（γ刀、X线刀、三维适形放疗和调强适形放疗）能够很好地控制复发或转移病灶。肾癌放疗可出现疗消化道症状，如食欲减退、恶心、呕吐等，给予对症处理可缓解。声明：本文主要摘自《吴阶平泌尿外科学》

输尿管结石是指结石位于输尿管内，单发或多发，大部分位于一侧输尿管内，也有可能同时位于左右两侧输尿管内，有时可合并肾脏结石。输尿管结石可以引起腰部疼痛、腰部胀痛不适、肾脏积水、肾脏感染和肾脏功能的损害，一旦诊断明确，需积极治疗。输尿管结石的治疗方法：1、体外震波碎石术 一部分输尿管结石行原位碎石治疗即可获得满意疗效，并发症和副作用的发生率较低。但由于输尿管结石在尿路管腔内往往处于相对嵌顿的状态，其周围缺少一个有利于结石粉碎的液体环境，粉碎的难度较大。因此，体外震波碎石术治疗输尿管结石通常需要较高的冲击波能量和更多的冲击次数，增加了并发症的可能性。2、输尿管硬镜或软镜下碎石术 自从20世纪80年代输尿管镜应用于临床以来，输尿管结石的治疗发生了根本性的变化。新型小口径硬性、半硬性和软性输尿管镜的应用，与新型碎石设备如气压弹道碎石和钬激光碎石的结合，以及输尿管镜直视下套石篮取石等方法的应用，极大地提高了输尿管结石微创治疗的成功率，现已成为输尿管结石手术最重要的治疗方法。3、经皮肾镜碎石取石术 输尿管中上段结石、结石梗阻较重或长径>1．5cm的大结石；或因息肉包裹及输尿管迂曲、体外震波碎石术无效或输尿管置镜失败的输尿管结石均可行经皮肾镜碎石取石术。4、输尿管结石的开放手术和腹腔镜手术治疗腹腔镜下的输尿管切开取石可以作为开放手术的另一种选择，也是一种微创治疗方法。开放性手术用在体外震波碎石术和输尿管硬、软镜碎石、取石治疗不成功的情况下。此外，开放手术还可应用于输尿管镜取石或ESWL存在着禁忌证的情况下。

PSA的全称是前列腺特异性抗原，它是主要由列腺上皮细胞产生的蛋白分解酶，正常情况下被分泌入前列腺液或精液中，以有活性的游离形式（f-PSA）存在，血清中的PSA主要以结合形式存在，通常以f-PSA与结合PSA的和即总PSA（t-PSA）代表血清总的PSA水平血清PSA测定精确度性高、稳定、重复性好，而且是无创的，有助于前列腺癌早期诊断，监测治疗反应及判断预后。也可用于高危人群（50岁以上男性）前列腺癌的普查。 血清中的PSA绝部分来源于前列腺，具有器官特异性。PSA是前列腺特异性抗原，但不是前列腺癌的特异性抗原，正常及良性前列腺增生的前列腺上皮均可分泌PSA，因此临床上对PSA升高患者应谨慎决策区别对待。PSA的正常值范围是0-4ng/ml，但随着年龄的增长，前列腺本身体积增大，血清PSA也会相应升高。临床上常需根据患者年龄调整PSA正常值。参考值（Tandcm-R法）为40～49岁:0～2.5ng/ml;50～59岁:0～3.5ng/ml;60～69岁:0～4.5ng/ml;70～79岁:0～6.5ng/ml。统计资料发现，PSA检查的假阳性率高达30％。换句话说，PSA检查发现异常的男性当中有1／3的人根本不存在前列腺癌。这是因为血清PSA还可在下列情况下升高:前列腺炎，尿潴留，剧烈的直肠指诊，前列腺外伤，前列腺活检，种升高可持续6周。性生活也可以使PSA的水平升高，这主要是因为性欲高潮时前列腺的收缩活动将使已合成的PSA大量进入血液。因此，在进行PSA检查之前，患者至少应该有两天的时间不能进行性生活。另外持续服用5α-还原酶抑制剂（如保列治）6月以上可使血清PSA水平降低50%左右。在判断血清PSA临床意义时应排除上述因素的干扰。如果血清PSA增高除外上述原因，PSA 位于4-10ng/ml，需结合PSA及前列腺影像学检查的其他指标以确定是随访观察，还是行前列腺穿刺活检；如PSA≥10ng/ml，则前列腺穿刺活检是必要的。 因此对于PSA的结果，需做全面、细致的分析，以排除其他因素对检查结果的影响，以便做出准确、全面的诊断。