(原创)中医生活小窍门之淡盐水----小时候,每每上火、咽痛的时候,家长们总会冲一杯淡盐水给服下,特别是用粗盐和七月七水兑的,那清热效果就更好了。以前没去好好思考这个问题,现在看来,确实很有道理:《本草经集注》提到食盐,咸,寒,无毒,主治胃肠结热、喘逆。《圆运动古中医学》更言“盐补中气,酸能收敛上部化热的阳气,使之下降,复其本位”,所言不差矣。所以,非中医的小伙伴们,如果有上火咽痛、熬夜上火的时候,不妨冲杯淡盐水服服;上火牙龈肿痛的,亦可多用淡盐水含漱口~~
近日,天气变化,流感袭来,各大医院门急诊爆满,特别是儿科,更是人满为患。流感在中医多属外感病、伤寒(中医的伤寒,非现代医学传染病之伤寒)、温病等范畴。 近期通过对伤寒论的在学习,运用伤寒论方剂治疗流感、外感均取得较好的临床疗效,与大家一同分享。 案例一: 小儿,男,23个月,受凉后出现咳嗽、咳痰,喉中有痰鸣音,咳声松,伴流清涕卡他症状明显,爸爸诉一个下午流清涕没停过,哼哼唧唧的,面色青黄,每日吃水果较多。考虑有明显外感风寒诱因,且近期多食寒凉水果,脾胃中焦必定虚寒,流大量清涕亦为水饮表现,诊断为为外寒里饮,嘱服用“小青龙汤(购于日本亚马逊)”1/3包,当夜可安睡,未因卡他症状而影响睡眠,次日上午再服用1/3包小青龙汤,诸症均消,未再咳嗽、咳痰。 案例二: 女性,80岁,感受风寒后出现头晕、呕吐,恶寒明显,全身关节酸痛明显,项背拘紧,舌淡红,苔薄白,脉微紧。辨为伤寒葛根汤证,予葛根汤口服,晚饭后服用1次,睡前再服1次,服后覆被取暖睡觉,次日诉诸证已大减。 案例三: 病例二女性的女婿,61岁,照顾老太太后亦出现恶寒、鼻塞、流清涕、头麻、项背拘紧,既往感冒均易发展为气管炎,均需服用“头孢类抗菌药物”方可,找我看病时,下午已自行服用老太太的葛根汤一次,诊断考虑亦为葛根汤证,嘱睡前再服一次,服后覆被取暖睡觉,晨起证已减70%。 案例四: 男性,80岁,住院病人,行下肢动静脉彩超检查时受凉,当夜出现咳嗽、咳白稀痰、流清涕,恶寒,次日返病房,舌淡白润,右脉浮微紧,左脉浮滑。诊断为外寒里饮,予小青龙汤加减,共2剂,次日上午查房,已服药1.5剂,仅余少许白痰,余症均消,嘱中午把剩下0.5剂服完,病愈。 案例五: 女性,32岁,被同事传染流感,诉恶寒明显,咳嗽、咳黄白痰,咽痛,扁桃体肿大,汗出,考虑为外感风寒化热,予麻杏石甘汤加减,1剂症减60%,2剂后证消。 以前没学习伤寒论的时候,确实不怎么会看感冒、伤寒等这类疾病,给患者用药后效果不理想,就跟患者说“感冒自然病程差不多也要1周”,找这样的借口来搪塞自己和患者。现在再回头看,那样的话语确实不太负责。 中医不是慢郎中,辨证、用药准确的时候,效果着实令人欣喜~ 流感,多以急性高热、头痛、全身肌肉关节酸痛等为常见表现,结合《伤寒论》条文,多归为麻黄汤证“太阳病,头痛,发热,身疼,腰痛,骨节疼痛,恶风,无汗而喘者,麻黄汤主之”;合并颈项强痛、拘紧的,可加葛根变为“葛根汤”;合并清涕多、咳大量白稀痰、舌苔滑润等水饮表现的,可化为小青龙汤加减;如合并咽痛、汗出、黄痰等化热表现的,可与麻杏石甘汤加减;另外近期还有多见银翘散证,此为吾好友临床经验,吾尚未接诊此类证型患者,供大家参考。
初诊:2017年12月07日 女性,62岁,咳嗽、咳痰3个月 3个月前受凉感冒后出现咳嗽、咳痰,咳少量白痰,伴头昏、疲乏,走路、多言则感气喘,未治疗,咳嗽逐渐加重。20天前门诊口服中药3天无效,遂查肺部CT提示“肺部感染”,17天前住院治疗,先后予“头孢替安、头孢噻肟钠”静滴抗感染、“沐舒坦”静推化痰、“可必特、普米克令舒”雾化解痉平喘、“开瑞坦”抗过敏,中药“止嗽散”加减,疗程共11天,未再咳痰,咳嗽加重,干咳为主,出院后继续口服“头孢克肟”、中药(滋阴类为主)6天,咳嗽进一步加重。遂转诊于我处,当时症见:咳嗽,阵发性剧咳,吹风、讲话、气过喉咙则咳甚,吃凉性食物、手洗冷水后咳加剧,干咳为主,白天咳甚,夜间少咳,自觉气上逆,气逆咳嗽,伴气不纳,呼吸浅、不深,畏寒,走路则气喘,口干,纳寐、二便自调。 面色、口唇黄白无华,舌淡红、苔薄白,脉弦滑薇紧。 处方:寒饮射肺,予小青龙汤加减 麻黄9g 桂枝10g 白芍10g 干姜10g 细辛3g 姜半夏10g 蜜甘草10g 五味子10g 石膏10g 枇杷叶15g 紫菀10g 苦杏仁10g 蝉蜕10g 大枣3枚,×5剂,水煎内服 二诊:2017年12月13日 咳嗽减轻,昨日接触冷水10余分钟后咳剧,整体已明显减轻。口干,纳寐、二便正常。舌淡红稍紫,苔薄黄,脉弦滑微紧,右脉紧减,双尺弱。 处方:考虑患者双尺弱,咳嗽以气逆不降为主,故在原方基础上入龙骨30g 牡蛎30g ×5剂,水煎内服 三诊:2017年12月17日 仅晨起接触冷水后偶有咳嗽,咳声仍偏紧,平素胸口时发紧,声音仍偏紧,症减80%,久言、活动量大则感气喘,口干,夜间时需要起来喝水,纳寐、二便正常。 舌淡红,苔薄白,脉滑,右脉微紧韧,双尺弱。 处方:患者双尺仍弱,气不潜降,与肾元不足相关,2017年12月13日方入山茱萸10g 蛤蚧5g。×5剂,水煎内服 四诊:2017年12月21日 诉服药后蛤蚧微腥臭明显,现仅每日1-2声咳嗽,既往快走即感气喘,现可小跑,纳寐、二便正常,补诉既往大便不成形,近期大便反成形。久走后膝盖酸。 舌淡红,苔薄白,脉滑,右脉微紧韧,双尺弱。 处方:病症基本缓解,未再诉口干,予去石膏。×5剂,水煎内服 嘱服药后若进一步好转,可不必复诊,平素口服桂附地黄丸进一步巩固即可。 随访:2017年12月28日随访咳嗽已愈,已购买桂附地黄丸进一步巩固。 此类久咳患者在临床中非少见,多为寒饮停肺,抗菌药物在中医性味属性分类当属“寒凉之药”,故抗感染后使其阴寒加重了,所以临床疗效欠佳;另外,肺炎住院抗感染治疗后仍反复咳嗽、咳痰难愈的,亦多为寒证,小儿多见。患者出院时以干咳为主,医以为“燥咳”,故以“生地黄、北沙参”类滋阴药物,使其阴寒加重,故出院后口服中药、抗菌药物反咳嗽进一步加剧。本患者面色、口唇无华,咳嗽遇凉加重,舌淡、苔薄白、脉弦滑紧,故考虑为阴证、寒证,以小青龙汤加减;因其遇风、气过喉咙咳嗽加剧,故佐以蝉蜕疏风,且蝉蜕可制约麻黄燥烈之性,防止服用麻黄后心悸之患(自经验来自李可老中医,由好友林惠强中医师传授于吾,临床百试不爽);因其口干,少佐石膏入阳明经。此类患者本元多为脾肾阳虚,阳不制阴,故后期治疗以培补脾肾阳气为主,常用理中丸、桂附理中丸、桂附地黄丸加减。
厦门的秋,总是来得稍迟一些。这几天开始起风了,秋凉姗姗来迟。 秋季里,因燥而伤人致病的也越来越多了。 很多人开始出现皮肤干燥、口干、鼻咽干燥、大便干燥、干咳等不适。这个时令里,在闽南,在厦门,人们熟悉的润燥佳品一一梨子,或秋梨膏,又被再次重用起来! 可奇怪了!有的人吃了有效,而有的人却没效,为什么呢? 中医学认为,燥邪还有"温燥"与"凉燥"的不同! 先说温燥,常见于初秋。这个时候,夏热还没完全退去,燥与热相结合,形成温燥。这类温燥为主的人群,干燥的症状偏重,咽部除了干燥外,有时还伴有干痛。口干舌燥,甚至还有发热、心烦、舌边尖红等"上火"的温热表现。 这类"温燥",应当清热润燥法。可选用既有滋阴润燥作用,又偏于凉性的食物或药物,如:梨子、甘蔗、荸荠、百合、银耳、藕、麦冬等。中医大夫会开处"桑杏汤"这类方剂。 再说说"凉燥"。常见于深秋,这时的天气开始转凉。人们除了干燥之外,同时还有怕风寒、头痛无汗、鼻塞流涕、晨起喷嚏连连、舌淡红、苔薄白少津等"受寒"的表现。 对于这类“凉燥”人群,应当用温润祛燥法。可选既有滋阴润燥作用,而又偏于温性或平性的食物/药物,如:石榴、核桃、蜂蜜、熟地黄、山茱萸、玉竹等。同时,还需注意配伍一些温阳散寒的食物或药物,如:生姜、红糖茶、紫苏水等,以发散在表的寒邪。医生会开处"杏苏散"方剂。 所以,秋令时节,应当润燥。但要分辦“温燥”与“凉燥”。 温燥的人群适合用梨、秋梨膏这类清热滋阴的食品。而凉燥的人则不宜。 我说明白了吗? (文/林爵英 审稿/杨叔禹)
女性,48岁,诉左下腹痛多年,呈持续坠胀痛,时伴针刺样疼痛,阵发加重,疼痛程度重,影响生活,可向左后腰放射,坐位左下腹受挤压时加重,热敷可减轻,伴腹胀,嗳气,平素晨起颜面浮肿,怕热,冬日时膝关节以下发冷明显,自汗,纳可,精神不佳,昏沉想睡觉,小便调,大便量少,偏细,无粘液脓血便,日2-3次或2-3日一次不等。曾求诊福州及漳州多处三甲医院消化科、妇科,行腹部彩超、CT、肠镜等检查均未见异常,按肠炎口服抗菌药物治疗后症状不减反增。无奈转诊中医治疗。 月经史:16岁,7天/30天,lmp:2017.05.05,量中,颜色深,时痛经(少腹),行经时右下腹痛反减。 望诊:形体偏胖,颜面稍浮肿,面色白,散在较多黄褐斑。 舌脉象:舌质淡,苔白微厚腻,脉微细明显。 辨证:少阴病腹痛 制附子12g 干姜9g 炙甘草9g 桂枝9g 白芍9g 大枣三枚(掰开) 生姜三片 饴糖9g 白术9g 细辛3g。3剂。 服完3剂后,自觉腹痛减轻,因在外地复诊不便,故又嘱家人再多次取药,共服药20剂,腹痛消,生活如常,仅偶感左下腹稍闷胀,矢气后可缓解,未再诉颜面浮肿。 按语:伤寒论281条:“少阴之为病,脉微细,但欲寐也”。本患者喜睡、脉微细明显,故归属少阴病。第317条:“少阴病,下利清谷,里寒外热,手足厥逆,脉微欲绝,身反不恶寒,其人面色赤,或腹痛,或干呕,或咽痛,或利止,脉不出者,通脉四逆汤主之”。本患者有腹痛喜热敷、冬日时膝关节以下发冷、颜面浮肿的内寒表现,又有怕热的外热表现,故主方选取通脉四逆汤,考虑到生附子毒性及不易购买,故本患者用的是制附子。患者腹痛拘急,故合小建中汤加减。再加细辛散寒止痛、通十二经。辨证准确后,经方通常能取得明显的疗效。 此处有一值得我们思考的地方:本患者经所有检查均未见器质性疾病,服抗菌药物后疼痛不减反增。从中医角度来看,此为寒证,抗菌药物性寒凉,服药后加重其内寒,故症状加重。热性疾病使用抗菌药物效果极好,是一大法宝。但寒性疾病效果欠佳,或会使疾病向其他经传变,特别是寒性疾病的咳嗽,更易迁延不愈。故如果在使用抗菌药物时,能配合中医的寒热辨证,效果更佳。
方某某,女性,37岁。 主诉:失眠十余年。 现病史:十余年前无明显诱因出现失眠,以入睡困难为主,常至凌晨3-4点方可入睡,无睡意,伴心悸,长期口服“黛力新”治疗症状未见改善。面色、唇色暗黑,纳可,小便自调,既往有长期便秘史,近期大便转自调。 月经史:月经周期、量正常,颜色暗红,时有血块,时伴下腹坠胀痛,月经前偶有乳房胀痛。 舌脉象:舌质淡,舌尖稍红,舌尖及右边有瘀点,舌苔薄白,脉细弦涩。 治疗: 1、中药处方:桂枝加龙骨牡蛎汤合血府逐瘀汤加减 桂枝10g 白芍10g 甘草10g 生姜3片 大枣4枚(掰) 生龙骨30g(先煎) 生牡蛎30g(先煎) 生地黄15g 桃仁10g 红花10g 枳壳10g 赤芍10g 柴胡10g 川芎10g 桔梗10g 川牛膝10g 合欢皮30g,x5剂,水煎内服,每日一剂,分中午、睡前半小时服。 2、王不留行子耳穴外贴,穴位选取:神门、心、肝、肾、皮质下、失眠点。 7天后回复:当夜服药后20余分钟即有困意,随后倒头大睡至天亮。5帖尽剂后睡眠转常。 失眠的中医病机为阴阳不能交合。桂枝加龙骨牡蛎汤有调和阴阳、潜镇纳摄功效,对于阴阳交合失司伴心悸者效佳。本例患者同时伴有面色及唇色暗黑、舌瘀点、月经血块等瘀血表现,故合血府逐瘀汤加减。耳穴对于治疗失眠有较好临床效果,本例通过中药内治及耳穴外用结合,收效显著。