血管外科微创时代

重点：下肢慢性静脉功能不全（包括浅静脉曲张）是静脉系统疾病的共同表现，例如：心功能不全、下腔静脉狭窄或闭塞、布加综合征、髂静脉狭窄或闭塞、下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓及其后遗症、大小隐静脉瓣膜功能不全、穿通静脉瓣膜功能不全、动静脉瘘、腘血管陷迫综合征、腹部肿瘤等，都表现为浅静脉曲张。所以，下肢浅静脉曲张仅仅是一个症状，而不是一个疾病诊断。对于有下肢浅静脉曲张的患者，应进行明确诊断后，才可以选择适合的治疗措施。下肢浅静脉曲张绝大多数是大隐静脉曲张（少数为小隐静脉曲张或大小隐静脉都曲张），临床上极为常见，全球约有25%的女性和15%的男性患有此类疾病，发病常与遗传因素有关，并且长期站立和重体力劳动可以成为诱因。病因：（1）静脉壁薄弱，（2）静脉瓣膜功能不全导致血液逆流，（3）浅静脉内压力升高，如妊娠。临床主要表现为下肢尤其在小腿，浅静脉隆起、扩张弯曲、甚至卷曲成团、酸胀、乏力，久站后出现足部浮肿，晚期小腿和踝部皮肤常有褐色色素沉着和湿疹。如时间过长或治疗不当均可导致下肢水肿，局部组织缺氧，引起皮肤角化、脱屑，轻微外伤即可导致愈合不良，迁延为经久不愈的慢性溃疡，俗称“老烂腿”。大约20%~25%以上的下肢静脉性疾病合并下肢溃疡形成。由于下肢静脉曲张是一种常见病，各种报刊、媒体出现大量的有关该病治疗方法的宣传和广告，良璓不齐，医生也会由于认识水平的不同作出不同的建议，作为患者很难选择。选择下肢浅静脉曲张的正确治疗方法应该结合不同的病因、发病机理、临床表现和患者的全身情况以及治疗要求。该病的治疗方法有：（1）姑息治疗：适用于妊娠期、疾病早期临床表现轻微、高龄或全身情况差不能耐受手术者，患者应适当的卧床休息，抬高患肢和避免长期站立。医用弹力袜（循序减压袜）具有良好的弹性和约束力，可以减少活动时因肌肉收缩产生的浅静脉高压，配合适当的增加静脉壁弹性、减少渗出的药物治疗；但合并下肢动脉硬化闭塞症的患者慎用弹力袜，且弹力袜应白天穿，夜晚脱去弹力袜并采用下肢稍抬高的体位睡眠。 孙蓬医生授课：静脉曲张袜（弹力袜）的正确使用http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDQwNTU3Ng==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2 孙蓬医生授课：静脉曲张袜与瘦腿袜http://v.youku.com/v_show/id_XMTgyNDYzMzcxMg==.html?spm=a2hzp.%208253869%20.0.0&from=y1.7-2（2）局部硬化剂注射：即所谓的“打针”、 “注射疗法”，“液体刀”等，是一种非针对病因的治疗手段，复发率高，并发症较多（如硬化剂过敏，损失周围神经而引起肢体顽固性疼痛，硬化剂漏入皮下导致皮肤及皮下脂肪坏死而形成难愈性溃疡，甚至造成深静脉血栓形成），仅作为手术后局部轻度复发患者的辅助治疗。目前国内血管外科学者在适当的患者治疗中，推广使用国产新型泡沫硬化剂，疗效有待观察。（3）外用药物治疗：目前尚无对下肢静脉曲张有确切疗效的外用药物。（4）手术治疗：大隐静脉高位结扎抽剥+曲张浅静脉点式剥脱术，该手术适应于绝大多数大隐静脉曲张患者，手术在腹股沟处大隐静脉汇入深部静脉（股静脉）处高位结扎大隐静脉及其属支，全程抽剥大隐静脉主干，分段点式抽剥下肢曲张的浅静脉团块，治疗彻底，复发率低。大隐静脉高位结扎＋剥脱术＋深静脉瓣膜修补术，适应于部分伴随有深静脉瓣膜功能不全的患者，单纯大隐静脉高位结扎＋剥脱术疗效不佳，手术在原来的高位结扎和剥脱的基础上，修补伸长、松弛的瓣膜，使其恢复预防静脉血倒流的作用。大隐静脉高位结扎＋剥脱术＋（腹腔镜下）穿通静脉离断术，适用于穿通支瓣膜功能不全患者，单纯高位结扎和剥脱术后仍有下肢顽固性溃疡者；（5）静脉腔内激光治疗：是近年来发展起来的大隐静脉曲张的微创治疗方法，是利用激光能量在静脉腔内产生血液气泡，以其独特的方式将热能传递给血管壁，血管壁纤维化收缩，关闭，皮肤却保持完整无损。手术在局部麻醉下进行，创伤很小，仅有微小的皮肤穿刺点，恢复快，住院时间短，但仅适宜部分患者。但是有神经损伤、皮肤损伤、浅静脉闭合不全、深静脉血栓、静脉炎等并发症。下肢慢性静脉功能不全（CVI）的诊断包括：1、下肢浅静脉曲张，2、下肢穿通静脉瓣膜功能不全，3、下肢深静脉瓣膜功能不全。4、是否合并髂静脉狭窄或髂静脉压迫综合征。5、是否合并下腔静脉疾病。6、是否合并深静脉血栓形成及血栓形成后遗症。7、是否合并下肢动脉缺血性疾病。8、是否合并动静脉瘘。不同的诊断，其治疗方法是不同的。明确诊断后，采取相应正确的方法治疗，可以减少误诊误治。请用手机微信扫描此二维码与我联系。

射频消融治疗指在超声引导下，射频消融导管经皮肤穿刺口（约2毫米）导入病变静脉。由于仅需要局部麻醉，没有手术切口，治疗可以在门诊进行。射频工作原理就是射频导管导入曲张静脉；静脉被加热，随即塌陷；导管撤离，静脉被关闭手术操作照片：病人术前图片病人术后照片可见病人只有几个小小的眼，曲张静脉已经完全消失了！！这就是微创的优势！在治疗结束后，仅需要局部包扎并穿着弹力袜。可以立即恢复下肢活动。通常情况下，1天后，即可恢复正常工作。与经典剥脱手术相比，其优势：缓解症状迅速不需要住院及卧床局部麻醉即可，避免了半身或全麻的风险仅需约1天恢复正常活动几乎没有手术瘢痕，没有局部瘀血或肿胀，美容效果显著

主动脉阻塞的5大征兆 　　1. 突然胸闷、胸痛 　　患者在运动时，会发觉心脏的能力变差了。其它如生气、紧张或压力过大时，也会出现胸闷的现象。另一个明显的征兆是心绞痛，常发生于劳动或情绪激动时，会有胸部被挤压的感觉，疼痛通常由胸骨后开始，也有可能发生在手臂、肩膀、颈部、下颚、喉咙或背部，甚至有人会有消化不良的感觉。 　　2. 运动后会喘，久久停不下来 　　专家指出，心肌梗死前其实是有某些征兆的，只是很容易被忽略。例如以前运动休息一会儿，喘气就会平息下来，但最近运动后会很喘，而且很久停不下来。如果这样的频率越来越高，就要去医院检查是不是血管出了问题。 　　3. 单侧手脚突然无力或麻木 　　这是俗称“小中风”的短暂性脑缺血发作（TIA）常见的症状之一。通常包括半侧的脸部或手脚感觉异常，嘴歪、眼斜、流口水、吞咽困难等症状，都可能发生。由于小中风的症状持续的时间很短，很容易被忽略，如果不及时妥善治疗，其后发生中风的概率就会更高。 　　4. 一只眼睛突然看不见 　　小中风常见的明显症状是单侧短暂性的视力模糊，甚至某一只眼睛突然看不见，大约几分钟后又恢复正常。其它症状还包括视野出现部分缺损、瞳孔的大小不一、眼睑出现下垂和复视等状况。 　　5. 手一直抖动，无法克制下来 　　如夹菜时手一直发抖，与人谈话时感觉眼皮一直跳、嘴角微微抽动等现象，而且没有办法克制停下来。以及短暂性神智障碍、失语症、失读症，以及丧失方向感等症状。此外，还有一些比较罕见的症状，如耳鸣、呕吐、打嗝、嗜睡、突然听不到声音和走路不稳等。也有的出现消化不良、恶心、呕吐，可是胃镜检查又找不出毛病，这其实是心血管狭窄造成的。 周围血管堵塞的5大征兆 　　许多人都把焦点放在容易导致中风、心肌梗死等心血管疾病上，却忽略了周围血管堵塞的疾病。其实，大部分的外周血管堵塞，虽然不会有立即的生命危险，但血液回流异常，静脉栓塞等疾病，却可能造成肢体坏死、复原概率低，且有截肢的风险。急性周围血管堵塞，一般会出现以下5种常见的征兆： 　　1. 伤口久久无法愈合 　　如静脉曲张引起静脉血管淤积，造成慢性溃疡。皮肤会因为缺血由粉红色转为暗紫色，且在局部会发生溃疡或是坏疽的现象，并逐渐延伸到周围组织。由于人体的组织一旦坏死就长不回来，后续处理将更为麻烦，因此，必须及早发现和治疗。 　　2. 手脚老是感觉冰凉 　　临床上医生会触摸患者双脚的温度与脉搏的强度，如果温度低、脉搏减弱又伴随着手脚麻木的状况，就表示血液循环出问题了，需要进行血管超声检查来确诊。 　　3. 走走停停，休息后脚才不痛 　　患者常常在走路时由于下肢血流不畅而感觉疼痛，必须停下来坐着休息一会儿，等血流恢复正常后才能继续前行，这就是间歇性跛行。如果缺血严重的时候，甚至连休息之后或是晚上睡觉时，疼痛都没有办法缓解。 　　4. 皮肤变薄、腿毛脱落、趾甲碎裂 　　外围动脉血管一旦堵塞，血液循环就会变差，腿部就会有营养不良的现象发生。出现腿毛容易脱落、皮肤颜色变白或是变薄，脚趾甲容易碎裂等症状，这些都是周围血管堵塞的征兆，必须特别注意才行。 　　5. 脚突然肿胀，摸起来热热的 　　如果是外周静脉血管堵塞的急性期，患者的脚部会突然肿胀得很厉害，触摸皮肤会有发热的感觉。如果单纯只有一只脚的血管堵塞，从外表上可以很明显地看出两只脚粗细不一样，此时就要有所警觉，赶快就医检查。

华法林是目前国内外最常用的长效抗凝药,也是目前唯一在临床使用的维生素K拮抗剂。患者使用该药后疗效的个体差异甚大,因此需根据凝血相关的实验室检测结果,如国际标准化比值(INR)随时调整用药剂量,如无条件监测凝血相关的检测指标,则不得给患者使用华法林,否则可能造成出血等严重后果,甚至危及生命。 华法林的药理作用及使用方法 华法林主要是干扰肝脏合成依赖于维生素K的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ,从而抑制血液凝固。因其是一种间接抗凝药物,仅在体内起效,在体外时无抗凝效果。凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ和Ⅹ的半衰期分别为6、20~30、45~72和>60小时。因此,口服华法林后至少需要36~48小时才能表现出抗凝作用。停药后,以上各凝血因子的合成也需一段时间,因此凝血功能也需多日后逐渐恢复。 首次使用华法林的剂量为5~20 mg,此后每天的维持剂量为2.5~7.5 mg。开始使用华法林时可与肝素或低分子量肝素合用,待华法林发挥作用后再停用肝素或低分子量肝素。调整华法林剂量的目标就是要使患者的凝血酶原时间延长>50%,活动度降至20%~30%,INR维持在2.0~3.0。 开始服用华法林期间,需每日检测凝血酶原时间,并根据检测结果调整用药剂量,待INR维持在2.0~3.0后,可逐步减少检测次数,并将检测间隔逐渐延长至3天、1周、2周,甚至4周。如使用华法林期间出现药物累积过量或不足,应随时对用药量进行微调。 因患者使用华法林的过程中表现出的个体差异非常大,且从开始使用至达到良好而稳定的凝血状态约需2周,因此,不建议用华法林预防各种术后血栓性疾病。 影响华法林抗凝作用的因素 1. 与华法林有协同作用的因素 氟喹诺酮类抗菌药 加拿大药物不良反应公报(2004年第3期)称,氟喹诺酮类抗菌药和华法林合用导致抗凝活性增高的病例屡有报道。氟喹诺酮类抗菌药增加华法林抗凝作用的机制有:①氟喹诺酮类药物将华法林从其所作用的蛋白结合位点上替换下来;②抗生素会使产生维生素K及凝血因子的肠道菌群数量减少;③间接使华法林代谢速度减缓。多数氟喹诺酮类抗菌药可抑制细胞色素P450介导的代谢反应,从而降低部分经此途径代谢药物的清除率,从而使同时应用的其他药物,尤其是治疗指数较低的药物(如华法林)更容易表现出毒性反应。联用这两种药的患者INR有时可高达50。因此,氟喹诺酮类抗菌药可增强华法林或其衍生物的作用,两药联用时应密切监测患者的凝血酶原时间和INR,并随时调整华法林用量,尤其是对老年患者。 大环内酯类抗生素 澳大利亚药物不良反应公报称,收到华法林与所有4种大环内酯类抗生素相互作用的报告(见表)。其中1例79岁女性患者加用红霉素8天后死于广泛出血。 但与此相反,美国一项研究表明,服用华法林者加用阿奇霉素后,未见INR有显著变化。虽然如此,对服用华法林同时使用阿奇霉素的患者仍应加强监测。 曲马多 澳大利亚药物不良反应监测委员会曾收到11例服用华法林的患者加用曲马多后出现INR升高和发生出血的报告。这些患者在华法林用量不变的前提下,停用曲马多后1~4天,INR值即恢复至初始状态。但另一项药效学研究则显示,19例用恒定剂量苯丙香豆素的患者加用曲马多后,仅2例INR显著升高(分别升至6.0和7.3),而全部患者INR平均值的改变幅度无统计学意义。上述结果提示,曲马多对华法林抗凝作用的影响与少部分患者的代谢变异有关。因此,用华法林治疗的患者加用曲马多后,应在最初几天至1周内密切监测INR,以防出现严重凝血异常。 鱼油 鱼油是一种 -3 多不饱和脂肪酸,其可影响血小板聚集和(或)维生素K依赖性凝血因子的功能,从而使血小板内血栓素A2的含量降低。此外,其还可降低Ⅶ因子水平,因此给服用华法林的患者适当补充鱼油可加强前者的抗凝作用。已有个案报告证实了上述结论。 抗磷脂抗体可引起INR升高 有报告指出,有些抗磷脂抗体综合征患者长期服用华法林后,INR值会显著升高。在抗凝治疗过程中,INR值常被用于评估患者的凝血状态,INR升高代表凝血因子Ⅱ、Ⅶ和Ⅹ的活性降低,但在极少数情况下,非维生素K依赖性抑制剂或干扰物质的存在会影响INR的检测结果。此时,可直接测定凝血因子浓度评价华法林的抗凝效果。 遗传变异 美国华盛顿大学的一项研究表明,CYP2C9*2和CYP2C9*3基因的表达产物为华法林代谢过程中的关键酶,这两个基因发生变异时,会增加华法林抗凝治疗时的出血危险。 另有个案报道称,阿莫西林可引起INR值升高及血尿,干扰素可增加华法林的抗凝作用等。 2. 减弱华法林抗凝作用的药物 西洋参 美国芝加哥大学Yuan等的一项随机双盲安慰剂对照临床试验显示,西洋参可削弱华法林的抗凝作用。因此,建议医师在给患者使用华法林前详细询问其是否服用过西洋参。 利巴韦林 瑞典的Schulman报告,1例61岁的男性患者因曾接受心脏瓣膜置换术,长期服用华法林治疗,并因输血感染丙型肝炎而服用利巴韦林治疗。医师发现,该患者的华法林用量需增加40%才能维持理想的抗凝效果。此两种药物的相互作用机制尚不清楚,但仍建议在使用利巴韦林期间每周至少检测1次凝血酶原时间。 华法林的治疗窗很窄,任何对抗凝作用能产生轻微影响的因素均可能导致严重后果。因此,如将华法林与其他药物(如降压药等)合用的过程中不要轻易更改治疗方案。因治疗需要加用其他药物时,应随时监测凝血酶原时间和(或)INR。 长期服用华法林的并发症 出血 出血是长期服用华法林最常见的不良反应,尤其是对老年患者,大出血是很常见的严重不良反应,但除外致死性事件后,华法林并未使很多患者出现长期后遗症,且使用者卒中的发生率很低,这足以证明华法林抗凝的有效性。澳大利亚Monash大学Johnson等的一项研究表明,在服用华法林的老年房颤患者中,大出血发生率较高。研究者对228例年龄≥76岁房颤患者的资料进行了回顾性分析,这些患者服用华法林的平均时间为28个月,其中男性占42%,平均年龄81.1岁。结果显示,共有41例患者发生53次大出血,年大出血发生率达10.0%,其中24次(45.3%)为危及生命的大出血,5次(9.4%)为致死性大出血,而年卒中发生率仅为2.6%。 出血是华法林服用过量或同时服用其他药物影响的结果。如果华法林过量,或在服用华法林期间发生其他出血性疾病(如颅内出血等),就需及时进行对抗治疗。颅内出血患者发病30天内的死亡率高达50%,对这类患者如用传统方法(如输新鲜血液和维生素K对抗等)加以纠正起效较慢,不能有效遏制血肿的扩大。美国梅奥医院Meschia等报告,可静脉推注重组凝血因子Ⅶa,安全迅速地对抗华法林的抗凝活性。研究者给7例中位年龄为87岁的颅内出血患者静脉单次输注了重组凝血因子Ⅶa,从发病至给药平均时间间隔为6.2小时。结果,重组凝血因子Ⅶa很快逆转了华法林的抗凝活性,INR从治疗前的2.7降至1.08。除2例患者在住院期间死亡外,其余5例均生存。上述结果仍需在更大人群中行前瞻性研究加以证实。国内也有长期服用华法林引发腹腔出血及肠梗阻的报道。 男性骨质疏松性骨折 美国华盛顿大学Gage等的一项回顾性研究显示,长期服用华法林的男性房颤患者发生骨质疏松性骨折的危险增加。该研究对4461例长期服用华法林(用药时间≥1年)的患者和7587例未接受华法林治疗的对照者的资料进行了分析。结果发现,长期服用华法林者发生骨质疏松性骨折的危险比未用华法林者高25%,且仅男性长期服用华法林后骨折危险增加(OR=1.63),而女性服药后并无相关危险(OR=1.05)。短期(<1年)服药者发生骨质疏松性骨折的危险不会增高。进一步分析显示,骨质疏松性骨折的独立危险因素包括:年龄较大、易跌倒、合并甲亢、神经衰弱和酗酒等。 软组织坏死 20世纪60年代就有服用华法林后发生乳房坏死,甚至切除乳房的报告,其他部位,如皮肤、软组织、皮下组织、男性外生殖器坏死和广泛软组织坏死也不断有个案报道,但病例总数并不多,国内尚未见类似报道。

抽筋的学名叫肌肉痉挛，是一种肌肉自发的强直性收缩。发生在小腿和脚趾的肌肉痉挛最常见，发作时疼痛难忍，尤其是半夜抽筋时往往把人痛醒，有好长时间不能止痛，且影响睡眠。引起腿脚抽筋的常见原因大体有以下几种：①外界环境的寒冷刺激，如冬季夜里室温较低，睡眠时盖的被子过薄或腿脚露到被外。②疲劳、睡眠、休息不足或休息过多导致局部酸性代谢产物堆积，均可引起肌肉痉挛。如走路或运动时间过长，使下肢过度疲劳或休息睡眠不足，都可使乳酸堆积；睡眠休息过多过长，血液循环减慢，使二氧化碳堆积等。③老年妇女雌激素下降，骨质疏松，都会使血钙水平过低，肌肉应激性增加，而常发生痉挛。腿抽筋未必都是缺钙，中老年人腿抽筋很可能是患了下肢动脉粥样硬化闭塞症。 临床上发现，经常腿抽筋，尤其夜间严重的中老年患者，大多有过长期大量补充钙剂的治疗史，但补钙效果都不明显。检查发现，他们中多数人只是轻度缺钙，但是却都患有下肢部分动脉完全或不完全闭塞的下肢动脉硬化闭塞症。 下肢动脉硬化闭塞症是因下肢动脉血管壁内出现粥样硬化斑块导致动脉狭窄或闭塞，引起下肢供血不足，早期症状是间歇性跛行。由于一些患者行走较长距离后才出现间歇性跛行，还有患者患有脑梗塞，间歇性跛行不明显，所以该病早期不易察觉。部分患者甚至被当作一般腰腿痛或缺钙而长期误诊，个别人甚至误做了骨科手术。 下肢动脉硬化闭塞症如未能及时正确治疗，患者后期非常痛苦，夜间下肢疼得难以入睡，腿足逐渐溃疡，最后不得不截肢。 因此，中老年人，尤其是有心脑血管病、高血压、高血脂、糖尿病家族史者，当出现下肢酸痛、腿抽筋、行走不便的症状时，应当首先排除临床较为常见的下肢动脉闭塞症。而一旦确诊为下肢动脉粥样硬化性闭塞症，应当停止补钙等错误治疗。即使病人合并缺钙，也应以食补为主，否则会适得其反。病人应多食富含钙的小鱼、小虾、奶制品等，适当运动，多晒太阳，确实需补钙者也一定要在医生的指导下科学服用。 预防下肢动脉硬化要注意养成良好的生活习惯，可以做适当有规律的步行锻炼，放弃吸烟等不良嗜好，停止吸烟后间歇性跛行可部分改善。下肢动脉硬化闭塞症出现足部发凉时要注意保温，但不可用暖水袋暖脚或热水泡脚，因可加重下肢缺血使病情加重，部分患者因皮肤感觉减退对热不敏感发生烫伤不愈。还应注意积极治疗糖尿病、高血压、高脂血症等危险因素。④睡眠姿势不好，如长时间仰卧，使被子压在脚面，或长时间俯卧，使脚面抵在床铺上，迫使小腿某些肌肉长时间处于绝对放松状态，引起肌肉“被动挛缩”。小腿抽筋发作时该怎么办呢?根据不同的原因采取下列不同的对策，可以很快解除痉挛而止痛。当发生抽筋时，只要据“反其道而行之”，即朝其作用力相反的方向扳脚趾并坚持l～2分钟以上，即可收效。具体来说，如果是小腿后面的肌肉抽筋，可一方面扳脚使脚板翘起，一方面尽量伸直膝关节；当小腿前面的肌肉抽筋时，可压住脚板并用力扳屈脚趾。预防腿脚抽筋，平时应注意以下几点：①驱寒保暖。②注意睡眠姿势。⑧走路或运动时间不可过长。④适当参加体育锻炼⑼⑤必要时补充一些维生素E。⑥适当补钙，含乳酸和氨基酸的奶制品、瘦肉等食品，能促进钙盐溶解，帮助吸收。人们常见的腿抽筋其实是小腿肌肉痉挛，表现为小腿肌肉如腓肠肌突然变得很硬，疼痛难忍，可持续几秒到数十秒钟之久。一腿抽筋常见的原因①寒冷刺激。如冬天在寒冷的环境中锻炼．准备活动不充分；夏天游泳水温较低，都容易引起腿抽筋。晚上睡觉没盖好被子，小腿肌肉受寒冷刺激．会痉挛得让人疼醒。② 肌肉连续收缩过快。剧烈运动时．全身处于紧张状态，腿部肌肉收缩过快．放松的时间太短，局部代谢产物乳酸增多，肌肉的收缩与放松难以协调，从而引起小腿肌肉痉挛。③出汗过多。运动时间长．运动量大，出汗多，又没有及时补充盐分．体内液体和电解质大量丢失．代谢废物堆积．肌肉局部的血液循环不好，也容易发生痉挛。④疲劳过度。当长途旅行、山、登高时，小腿肌肉最容易发生疲劳。因为每一次登高．都是一只脚支持全身重量，这条腿的肌肉提起脚所需的力量将是人体重的六倍，当它疲劳到一定程度时，就会发生痉挛。⑤ 缺钙。在肌肉收缩过程中．钙离子起着重要作用。当血液中钙离子浓度太低时，肌肉容易兴奋而痉挛。青少年生长发育迅速，很容易缺钙，因此就常发生腿部抽筋。二腿抽筋的预防①要注意补充钙和维生素D，可吃钙片，也可吃含钙丰富的食物如虾皮、牛奶、豆制品等。②要加强体育锻炼，锻炼时要充分做好准备活动，让身体都活动开，这时下肢的血液循环顺畅，再参加各种激烈运动或比赛，就能避免腿抽筋。③要注意保暖，不让局部肌肉受寒。三腿抽筋的应急处理平时一旦发生腿抽筋，可以马上用手抓住抽筋一侧的大脚拇趾，再慢慢伸直脚，然后用力伸腿，小腿肌肉就不抽筋了；或用双手使劲按摩小腿肚子，也能见效。如腿抽筋的情况多次频繁发生，则应就医治疗。 最简单的就是抽筋的时候要放松～再慢慢伸直脚。欢迎观看北京电视台科教频道节目足下之祸 腿疼脚麻另有隐情20100325

● 下肢深静脉栓塞的慢性期要怎么治疗？慢性期不光要用抗凝药物溶解血栓，还要用一些其他的辅助治疗，主要分为两部分：压力治疗和改善静脉血管活性的治疗。压力治疗就是穿弹力袜，选择长达大腿的医用二级压力弹力袜，能有效治疗腿肿的问题。还能减少后遗症发生概率。由于血栓对静脉瓣膜有影响，改善静脉血管活性就是通过药物增强静脉血管的弹性，减轻瓣膜的损伤，增加静脉的血液回流。常用的有迈之灵、地奥斯明、羟苯磺酸钙、消脱止-M等。另外还可以使用一些通血栓的中成药，对于恢复静脉的回流功能，减少后遗症有一定疗效。● 吃抗凝药会不会反倒使得血栓脱落？吃抗凝药来溶栓，老百姓担心血栓被“融开”了，不是更容易脱落了吗？其实所谓的溶栓，指药物作用到血栓的分子水平，让血栓从内部逐渐瓦解，并不是一大块一大块的脱落下来。只要平安度过了急性期，血栓就不会再有脱落的风险了，因此不必担心。● 慢性期会影响日常活动吗，会不会出现后遗症？大家都很关心得了下肢深静脉血栓，会不会有后遗症，其实有一个名词——血栓后综合征，这类似脑梗塞，脑血管被堵住了，就会有偏瘫、言语不清等后遗症。那么下肢深静脉堵住了，就形成了血栓后综合征。由于下肢深静脉被血栓堵住了，下肢的代谢废物、毒素就会积累在腿上，日积月累，刺激下肢肿胀、发痒、皮肤发黑，容易破溃，最终形成“老烂腿”。因此，为了避免出现血栓后综合征，急性期和慢性期的治疗一定要规范、彻底。● 腿肿疼 痛消退之后可以停药吗？针对下肢深静脉血栓，足量、足疗程治疗最低期限是三个月。国外的循证医学证据表明，延长抗凝治疗对于血栓的康复，防止复发有很大作用。因此，并不是症状消失就能立即停药的。那么什么时候可以停药呢？三个月是一个最低期限，如果病人配合延长抗凝治疗，根据患者的复查结果——D-二聚体水平和下肢血管彩超，如果静脉血栓已经通开了，那么治疗满3~6个月之后就可以减少药量或者停药了。由于抗凝药物减量就起不到作用了，因此，抗凝药物要么继续吃，要么停药。改善静脉活性的药物可以适当考虑减量，直至停药。● 慢性期的体位活动有哪些要求，和急性期有什么不一样？急性期血栓可能脱落，引发肺栓塞，因此要绝对卧床7~10天。慢性期血栓基本比较稳定，就可以下地活动，日常的散步、慢跑这些都是可以的。患者进入慢性期，要根据D-二聚体的水平来决定活动的强度，比如D-二聚体已经降到正常了，血栓也稳定了，彩超显示深静脉已经部分再通了，这时候可以穿着弹力袜进行日常生活、运动锻炼。● 弹力袜要穿多长时间？弹力袜要穿多久，没有明确规定，根据临床经验，一般至少穿一年以上，对于防止后遗症和预防复发有比较好的效果。● 长时间站立会不会加重病情，可以站多久？长时间站立会加重腿的肿胀，但一般连续站立半个小时以内没问题。特别是教师、商店售货员这类人群，一般站半个小时，就要坐下来休息或者做踢腿动作。● 慢性期再次发生腿肿疼 痛是不是复发了，复发之后是不是再次去医院？慢性期再次腿肿并不一定是复发了，在血栓完全通开之前，站太久、走路太多，都会导致腿肿。但是突发疼痛就是不太好的现象了，如果又疼又肿，就要尽快去医院查查是不是复发了。只需要做两个检查就能判断血栓是不是复发了：凝血六项中看D-二聚体水平和下肢深静脉彩超。● 下肢深静 脉血栓患者要注意什么？下肢深静脉血栓是临床中非常多见的一种疾病，它分为急性期、亚急性期和慢性期，每个阶段治疗方案、处理原则是不一样的。针对急性期我们要严格卧床制动、尽早抗凝药物治疗稳定血栓；慢性期要坚持规范的抗凝治疗，同时可以结合静脉活性药物、医用弹力袜治疗及中医药的通栓治疗，让血栓最大程度上通开，不留任何后遗症。治疗血栓是一场持久战，起码三个月以上，因此患者要记住三点：治疗需要尽早、足量、足疗程。● 尹杰大夫出诊信息每周五上午，北京大学第一医院新门诊楼二层9诊室。>>>点击查看系列文章：★突然腿肿疼痛，当心下肢深静脉血栓！★下肢深静脉血栓导致肺栓 塞，真的会要命！★长了下肢静脉血栓，就要立马治疗吗？★下肢深静脉血栓慢性期要注意什么？本文系好大夫在线（www.haodf.com）原创作品，非经授权不得转载。

下肢静脉曲张是一种严重的疾病1、我国下肢静脉疾病的患病率为8.89%，即近1亿患者2、静脉曲张是下肢静脉疾病的一种常见表现，易引发多种并发症，如：曲张性静脉炎、深静脉血栓、慢性静脉水肿、小腿溃疡。静脉曲张的成因静脉出现曲张是由于血管壁变弱及扩大，这样静脉内维持血液流血的瓣膜就会失去效用。下肢静脉曲张的临床表现： 主要表现为下肢静脉扩张，伸长，迂曲，呈蚯蚓状走行。 发病初期病人多有患肢酸胀，沉重，及钝痛感，易疲乏。 晚期出现皮肤萎缩，脱屑，色素沉着，皮肤及皮下硬结，甚至湿疹和溃疡。 可并发出血及血栓性静脉炎，甚至并发深静脉血栓、肺栓塞，发生猝死。Ⅰ期：毛细血管扩张，这是静脉早期的症状，网状静脉扩张，踝部潮红，虽说没有任何不适的症状，但也会影响腿部美观，可以不治疗，但也要预防。Ⅱ期：站立时浅部静脉血管弯曲增粗，且高出皮肤，这个时期的症状就已经有些明显了，但在抬腿后或平躺后曲张部位会自行消失，常伴有小腿不适等。Ⅲ期：曲张血管增多，腿部出现水肿，站立或劳累时会更加明显。患肢比较粗，而且还会出现皮肤瘙痒，严重会出现湿疹、淤积性皮炎的症状。 Ⅳ期：血管内血液淤积过多，静脉压力明显增高，这个时期皮肤就会出现明显的异常，皮肤发红，变紫，直至发黑，且失去弹性而变硬。 Ⅴ期：这个时期是静脉曲张严重时期了，主要表现为发黑变硬的皮肤在外力作用下发生破溃，很难自愈，严重影响工作和生活。Ⅵ期：溃疡常见于踝关节附近及小腿下段，俗称“老烂腿”，这时腿痛是难以忍受的，这个是静脉曲张最严重的时期，严重会造成截肢，甚至失去生命。静脉曲张治疗方法：1、手术疗法——腔内激光治疗。2、微创疗法——泡沫硬化剂治疗。静脉曲张健康指导：女性(尤指产妇)、长久站立者(每天大于6小时)如护士、教师、交警等，肥胖者更容易发生静脉曲张。预防静脉曲张，可以从以下几个方面做起：1、避免长时间站立或坐，步行可以利用小腿肌肉的泵作用来促进静脉回流。2、抬腿，静脉曲张是因静脉无力将血液送回心脏，因此抬腿有助于减缓病症。3、垫高床尾，有助于睡眠时血液回流。4、不穿高跟鞋。5、保持理想体重。6、穿弹力袜预防。本文系钱凯医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

下肢静脉曲张一般发展缓慢，可以在发现后的数年内，甚至十几年都没有明显的临床症状。由于看起来没有什么危害，许多患者都拖着，或者先用保守的治疗方法，直到发生严重的并发症才考虑手术，实际上往往已经错过了最佳的手术时机。最佳的手术时机是什么时候呢？下肢静脉曲张，不痛不痒没有临床症状是最好的手术时机，术后恢复快、效果好。而一旦发生静脉内血栓形成、无菌性炎症、色素沉着、溃疡、淤积性皮炎、破裂出血等，往往手术的效果就大打折扣了。发生并发症了该怎么办？一、急性的红肿发生首先应立即就医，由医生判断急性的下肢红肿是由感染、还是浅静脉或者深静脉血栓等其他因素形成引起的。如果是由浅静脉血栓急性形成引起，尤其是范围较大时，首选手术取栓的同时治疗下肢静脉曲张；相关文章链接：《典型病例分享：下肢静脉曲张突发肿痛——急性血栓性浅静脉炎》二、静脉曲张破裂出血有少部分的病例甚至没有明确外伤的情况下，会发生曲张静脉破裂出血的紧急情况，静脉血往往从破口涌出，普通的按压无法止血。遇到这种情况，先别紧张，抬高下肢，用纱布包扎压迫可以止血。止血后立即就医求助血管外科医生，并尽快预约手术治疗，以免再次发生。三、皮炎、湿疹、皮肤硬化静脉曲张会引起下肢皮肤色素沉着、瘙痒、脱屑、发红、变硬，有时引起的局部湿疹甚至可能蔓延至全身。因此，皮肤状况一但得到控制，就应尽早手术治疗。术后效果如何？静脉曲张并发皮肤改变，大部分术后可以得到改善，但改善程度因人而异。四、发生溃疡一旦发生溃疡，病程已经拖到最后一期，虽然已经错过了最佳的手术时机，但仍需要积极治疗：先通过伤口换药，使得感染和创面得到控制，就应尽快预约手术治疗。引起脚部溃疡的原因有好几种，治疗方法不同，因此一定要请有经验的医生仔细检查，明确诊断。遇到上以情况需要医生集团帮助，可拨打紧急咨询求助电话：400 010 3399从日常的私信咨询中摘取了几个常见问题，一一答之：问：我是个静脉曲张患者，准备明年怀孕，手术应在怀孕前还是生完宝宝后？对怀孕是否有影响。对于希望怀孕的静脉曲张患者，尽量在怀孕之前处理静脉曲张，否则万一在孕期出现并发症，考虑到胎儿，处理会比较棘手。如果是下肢静脉曲张的微创当日手术，原则上不使用抗生素和可能会通过胎盘屏障的麻醉药品，不影响胎儿。术后几天就可以准备受孕。不会耽误怀孕的计划。问：我怀孕七个月，发现小腿有静脉曲张，该怎么办？怀孕期间由于胎儿对子宫的压迫和雌激素水平的变化，可能会引发和加重静脉曲张。由血管外科医生明确诊断后，可以先穿弹力袜保守治疗，孕期结束再考虑手术。问：我是一名25岁的学生，静脉曲张已经有5年，现在接爱静脉曲张手术是否太早？随着医学知识的普及，和对健康越来越重视，静脉曲张患者的首次就诊年龄提前。年青人的下肢静脉曲张，首先要由血管外科医生仔细了解病情、检查后明确是先天性血管畸形还是单纯的下肢静脉曲张，前者不可盲目手术，而后者如果发现有明显加重的迹象，首选在并发症出现之前就手术治疗。问：老年患者的静脉曲张还需要手术治疗吗？老年患者随着年龄的增加，全身状况愈下。如果早期不接受微创手术，而以后发生静脉曲并发症时，往往因为无法耐受手术而无法治疗。且随着微创技术的提高和当日手术的成熟开展，手术创伤小，无需住院，就医环境舒适。老年患者没有严重的全身疾病情况下，微创当日手术是首选。张强医生集团官方网站：www.topdoctor100.com