整理:吴怀英审核:陆惠樑/刘欢某年某月某日某饭馆,几个朋友之间出现了这样一场对话:甲说:不要和张某某在一块活动,也不要去他家吃饭,他是乙肝患者。乙大惊:难道乙肝患者就不应该有正常的活动吗?他们就应该被歧视吗?作为吃瓜群众的小编实在听不下去了,明天就是728世界肝炎日啦,我觉得还是很有必要给大家普及一下乙型肝炎相关知识。1.什么是乙肝?其临床表现?是由乙肝病毒(HBV)引起的以肝脏炎性病变为主并可引起多器官损害的传染性疾病。乙肝的主要感染形式有以下几种。慢性HBV感染—HBsAg和(或)HBVDNA阳性6个月以上。慢性乙型肝炎—由HBV持续感染引起的慢性肝脏炎症性疾病。非活动性HBsAg携带者—血清HBsAg阳性,HBeAg阴性,HBVDNA低于检测下限,1年内连续随访3次以上,每次至少间隔3个月,ALT均在正常范围。肝组织学检查显示:组织学活动指数(HAL)评分<4分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。是我国乙肝的主要患病类型。乙型肝炎康复—既往有急性或CHB病史,HBsAg阴性,抗HBs阳性或阴性,抗-HBc阳性,HBVDNA低于检测下限,ALT在正常范围。慢性乙型肝炎急性发作—排除其他肝损伤因素后ALT升高至正常值上限(ULN)10倍以上。乙型肝炎再活动—在HBVDNA持续稳定的患者,HBVDNA升高≥2IU/ML,或基线HBVDNA阴性者由阴性转为阳性且≥100IU/ML,缺乏基线HBV DNA者HBV DNA≥20000IU/ML。往往再次出现ALT升高和肝脏炎症坏死。常发生于非活动性HBsAg携带者或乙型肝炎康复者,特别是在接受免疫抑制治疗或化疗时。临床表现:乙型肝炎病毒潜伏期平均达75天,也可能为30至180天不等。大部分患者在急性感染期没有症状。有些患者有急性感染症状,症状可持续数周,出现疲劳,恶心,呕吐和腹痛、皮肤和眼睛发黄(黄疸),尿色深,少数急性肝炎患者会出现急性肝功能衰竭甚至导致死亡。乙型肝炎病毒可能造成慢性肝脏持续感染,可能发展成肝硬化或肝癌。2.乙肝的传播途径有哪些呢?乙肝传播途径主要通过血液、母婴和性传播。3. 乙肝预防措施?接种乙型肝炎疫苗是预防HBV感染最有效的方法。乙型肝炎疫苗的接种对象主要是新生儿,其次为婴幼儿,15岁以下未免疫人群和高危人群(如医务人员、经常接触血液的人员、托幼机构工作人员、接受器官移植患者、经常接受输血或血液制品者、免疫功能低下者、HBsAg阳性者的家庭成员、男男同性性行为、有多个性伴侣者和静脉内注射毒品者等)。4.哪些行为会增加乙肝感染风险?输血、破损的皮肤或黏膜、修足、纹身、纹眉、扎耳环孔(包括身体其它部位的穿洞)、共用剃须刀和牙刷、不安全的医学美容、生活美容,乙肝母亲的婴儿围产期、医务人员工作中的意外暴露等,均会增加乙肝感染的风险。5.日常生活会不会被传染乙肝?乙肝主要经血(如不安全注射等)、母婴及性接触传播。HBV不经呼吸道和消化道传播,因此不必谈“乙”色变,日常学习、工作或生活接触,如同一办公室工作(包括共用计算机等办公用品)、握手、拥抱、同住一宿舍、同一餐厅用餐和共用厕所等无血液暴露的接触,不会传染乙肝。流行病学和实验研究未发现HBV能经吸血昆虫(蚊、臭虫等)传播。6.乙型肝炎疫苗接种方法?接种部位?接种剂量?接种方法:乙型肝炎疫苗全程需接种3针,按照0、1、6个月程序,即接种第1针疫苗后,间隔1个月及6个月注射第2及第3针疫苗。新生儿接种乙型肝炎疫苗要求在出生后24h内接种,越早越好。接种部位:新生儿为臀前部外侧肌肉内或上臂三角肌,儿童和成人为上臂三角肌中部肌内注射。接种剂量:HBsAg阳性母亲的新生儿,应在出生后24h内尽早(最好在出生后12h)注射HBIG(乙肝免疫球蛋白),剂量应≥100IU,同时在不同部位接种10μg重组酵母乙型肝炎疫苗,在1个月和6个月时分别接种第2和第3针乙型肝炎疫苗,可显著提高阻断母婴传播的效果。HBsAg阴性母亲的新生儿可用10μg重组酵母乙型肝炎疫苗常规注射免疫;成人建议接种剂量为20μg重组酵母乙型肝炎疫苗或20μgCHO重组乙型肝炎疫苗常规时间(即0、1、6月)注射。7.免疫功能低下或无应答者如何接种乙肝疫苗?应增加疫苗的接种剂量(如60μg)和针次;对3针免疫程序无应答者可再接种1针60μg或3针20μg重组酵母乙型肝炎疫苗,并于第2次接种乙型肝炎疫苗后1~2个月检测血清中抗-HBs,如仍无应答,可再接种1针60μg重组酵母乙型肝炎疫苗接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12年18,因此,一般人群不需要进行抗-HBs监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs监测,如抗-HBs<10mIU/mL,可给予加强免疫。8.为什么禁止肝炎患者饮酒?酒饮入后大部分很快在胃肠内被吸收,90%以上在肝脏进行代谢。肝炎患者肝实质本身已有损害,肝功能降低,酒精代谢所需要的各种酶活性降低和分泌量减少,更影响肝脏对酒精的解毒能力。同时肝脏对糖、蛋白质、脂肪的正常代谢功能也受到影响,这些都可导致严重肝细胞损害,促使肝炎的病程迁延,轻则加重病情,重则促进发展为肝硬化。所以病毒性肝炎患者禁止饮酒。9.乙型肝炎患者有就业限制吗?根据《血源性病原体职业接触防护导则》要求,禁止以就业为目的的职业健康筛查。对劳动者血源性病原体的检测应当按照自愿的原则进行,对劳动者的个人健康信息,包括血源性病原体感染状况,应遵循保密原则。检测结果不应作为是否聘用劳动者的依据。所以对慢性HBV感染者及非活动性HBsAg携带者,除不能捐献血液、组织器官及从事国家明文规定的职业或工种外,可照常工作和学习,但应定期进行医学随访。10.何为乙肝大三阳小三阳?HBV感染血清标志物监测包括:乙肝表面抗原(HbsAg)、乙肝表面抗体(抗Hbs)、乙肝e抗原(HbeAg)、乙肝e抗体(抗Hbe)、乙肝核心抗体(抗Hbc),俗称“两对半”。大三阳:HbsAg+ 、HbeAg+、抗Hbc+。小三阳:HbsAg+、抗Hbe+,抗Hbc+。11. 乙型肝炎患者传染性高低与什么有关?乙型肝炎患者和HBV携带者的传染性高低主要取决于血液中HBVDNA水平,而与血清ALT、AST或胆红素水平无关。2017年7月28日是世界卫生组织确定的第七个“世界肝炎日”。今年的主题是“爱肝护肝、享受健康”。据世卫组织报道每年约有65万人死于HBV感染所致的肝功能衰竭、肝硬化和肝细胞癌(HCC)。全球约20亿人曾感染HBV,其中2.4亿人为慢性HBV感染者。我国2016年全国法定传染病疫情报告发病数位居第一位的病种为病毒性肝炎,虽然由于乙型肝炎疫苗免疫普及,急性HBV感染明显减少。但是正确认知乙肝,预防乙肝,不歧视、不抵触是防控乙肝的重要措施。参考文献《慢性乙型肝炎防治指南》2015年版《血源性病原体职业接触防护导则》GBZ/T 213-2008
“大三阳”与“小三阳”的区别:是否e抗原阳性。通俗讲,“大三阳”(表面抗原阳性 + e抗原阳性 + 核心抗体阳性, 即乙肝五项的135阳性),“小三阳”(表面抗原阳性 + e抗体阳性 + 核心抗体阳性,即乙肝五项的145阳性)。乙肝病毒颗粒,外壳是“表面抗原”(HBsAg),里面包着“核心抗原”(HBcAg),以及“病毒DNA”(HBV-DNA)。通俗地讲,若把乙肝病毒比喻成“苹果”,那么“果皮”是表面抗原,“果肉”是核心抗原,“籽”是乙肝病毒DNA。病毒构造不含e抗原,那么e抗原是什么?原来,乙肝病毒DNA到了人体的肝细胞,扎根在人体的肝细胞核内,变成“树根”(医学术语:cccDNA),然后开花结果,长出乙肝病毒的果子(“苹果”),结果过程中落下的“花瓣”,就是e抗原。然而,如果乙肝病毒“基因变异”了(医学术语:前C区变异),从“苹果”树,变成了“无花果树”(不开花,却产生果子)。这时,虽然e抗原(花瓣)不见了,还是继续大量结果(变异的病毒颗粒)。此时,化验是“小三阳”,乙肝病毒DNA阳性,“转氨酶”也升高,比“大三阳”的病人还差。因为比较难治、而且容易癌变。(医学术语:“e抗原阴性的慢乙肝”)当然,按照目前医学科学的进步,乙肝是完全可以控制,部分病人甚至可以治愈。关键是要在医生的参谋下,按照国际指南,正规治疗。
(中山大学孙逸仙纪念医院 感染科 闵筱辉教授,2016.07.31,广州) 能不能给小孩喂母乳是乙肝孕妇非常关心的问题,但是,不同的医生,因为医生的专科或者临床经验、个人见解不同,给出的答案往往并不一致,让不少孕妇不知如何是好。 根据最新的国内外研究结果和我国《2015年慢性乙肝防治指南》,结合自己这些年来的临床经验,中山大学孙逸仙纪念医院感染科的闵筱辉教授给大家的建议是: 1、如果您是乙肝小三阳,分娩时检测的乙肝病毒DNA结果是阴性,则表明传染性很弱,母乳喂养不会把乙肝传给小孩,可以放心喂母乳; 2、如果您是乙肝活动性肝炎,一直在进行抗病毒治疗,产后也仍然在口服药物,则不能母乳喂养; 3、如果您是乙肝高病毒复制的携带者,怀孕期间已经用药进行乙肝母婴阻断,分娩后停药了,也可以母乳喂养,如果没有停药,则不建议喂母乳; 4、如果您只是知道自己有乙肝病毒携带,但一直没有看过感染科医生,或者不清楚自己的具体情况,或者没有进行正规的母婴阻断预防措施,则需要当面来详细咨询。 5、现在还有一些带药母乳的说法(就是在服用抗病毒药物的同时,给小孩喂母乳)。 目前这方面还有争议,专家们意见也不同意,我建议是吃药期间不主张母乳。 本文系闵筱辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
通俗讲,“大三阳”(表面抗原阳性+ e抗原阳性+ 核心抗体阳性,即乙肝五项的135阳性),“小三阳”(表面抗原阳性+ e抗体阳性+ 核心抗体阳性,即乙肝五项的145阳性)。到底哪个好?一般地讲,“大三阳”的病人,经过治疗、或者自己的抵抗力而变成“小三阳”,表明病毒得到控制,病情好转。这种情况医学术语叫“e抗原阳性的慢性乙型肝炎”。乙肝治疗目标之一:使“大三阳”的患者,治成“小三阳”,就达到了“银牌”。但是“小三阳”的人,若乙肝病毒DNA阳性,而其“转氨酶”也升高,那就比“大三阳”的病人还差。这种情况医学术语叫“e抗原阴性的慢性乙型肝炎”,比较难治、而且容易癌变。所以,“大三阳”、“小三阳”,到底哪个好?要结合其它情况而定。无论哪种情况,都不要灰心,按照目前医学的进步,乙肝是完全可以控制,甚至部分病人可以治愈。关键是要在医生的参谋下,参考国际指南,理性治疗。、
对于很多乙肝患者来说,是否需要抗病毒治疗,何时开始抗病毒治疗,其实心里并没有底。现我将当前指南里的推荐意见归纳整理,给患友做个参考。总体可分以下3种情况:一、经临床检测,有明确肝炎发作的病人推荐接受抗病毒治疗的慢性乙肝病人需同时满足以下条件:1. HBV DNA水平:HBeAg 阳性患者,HBV DNA≥ 20 000 IU/ml;HBeAg阴性患者,HBV DNA≥ 2 000 IU/ml。2. 转氨酶水平:一般要求转氨酶持续升高≥ 2 倍正常上限。二、经病理检查,有明显炎症或纤维化的病人对持续HBV DNA阳性,但达不到上述治疗标准的乙肝病毒感染者,如肝穿病理检查或肝脏弹性测定发现,存在明显的肝脏炎症(2级以上)或纤维化(2级以上)时,因疾病进展风险较大,可考虑给予抗病毒治疗。以下两种情况需重视:1. 对于转氨酶持续处于1倍正常上限~2倍正常上限,特别是年龄大于30岁的病人,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。2. 转氨酶持续正常,年龄>30岁,伴肝硬化或HCC家族史,建议行肝穿病理检查或肝脏弹性测定。三、存在肝硬化证据的病人如果有肝硬化的客观依据,只要HBV DNA阳性,无论转氨酶和HBeAg情况,均建议积极抗病毒治疗。本文系郑明华医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
作者丨光啊啊来源丨医学界感染频道病毒性肝炎的甲、乙、丙、丁、戊五种类型中,乙型和丙型病毒性肝炎是我国疾病负担最重的重大传染病之一。以往“乙肝”家喻户晓,“丙肝”鲜为人知。不过这些年,它两的杀伤力似乎反转了。一乙肝感染在降,丙肝却多了不到10年,儿童乙肝感染率下降六成2014年乙肝血清流行病学调查显示,全国1-4岁人群HBsAg流行率为0.32%,与2006年的0.96%相比,下降了66.67%;全国5-14岁人群HBsAg流行率由2006年的2.42%到2014年的0.94%,下降了61.16%。2016年全国预防接种信息管理系统报告数据显示,乙肝疫苗全程接种率和首针及时接种率分别为99%和95%。但在一些薄弱地区尤其经济条件不太发达地区,新生儿乙肝疫苗首针及时接种率还待进一步提高。“隐形杀手”丙肝:每2分钟报出1例丙肝是病毒性肝炎中易被忽视的“隐形杀手”。在中国,丙肝感染人数居全球首位,约有760万。全国每年发现并报告丙肝病例约20万例,平均每2分钟就报告1例。但与高发病率形成鲜明对比的是,中国公众对丙型肝炎的认知率和诊断率低,诊断率仅为2%2,且诊断前知道何为丙型肝炎的人不足25%2。今年7月28日是世界卫生组织确定的第七个“世界肝炎日”,国家卫生计生委召开新闻发布会,确定今年的主题是“规范检测治疗,遏制肝炎危害”。乙肝和丙肝这两个负担最重的传染病要如何规范检测和治疗呢?二乙肝重在预防,治疗只为减慢进展乙肝两对半,结果这样看所谓“两对半”或“乙肝五项”是对乙型肝炎抗原、抗体系统检测的通俗称谓,包含乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(抗-HBs)、E抗原(HBeAg)、E抗体(抗-HBe)及抗心抗体(抗-HBc)。(1)乙肝表面抗原(HBsAg):是病毒的外科部分,阳性表明人体感染了乙肝病毒,在急性和慢性乙肝病毒感染者中均为阳性。成人感染乙肝病毒后最早1-2周、最迟11-12周血中出现HBsAg。急性自限性感染时血中HBsAg大多持续1-6周,然后消失。慢性乙肝病毒感染者血中HBsAg可持续存在多年、甚至终生。(2)乙肝表面抗体(抗-HBs):针对HBsAg的抗体,表示人体对乙肝病毒有免疫力,见于乙型肝炎恢复期、既往感染者及乙肝疫苗接种后。在急性感染后期,HBsAg转阴后一段时间开始出现,在6-12个月内逐步上升至高峰,可持续多年。(3)E抗原(HBeAg):是乙肝病毒分泌出的一种成分,阳性多提示乙肝病毒复制活跃,其血液传染性强。(4)E抗体(抗-HBe):是针对HBeAg的抗体。一般来说,抗-HBe变为阳性后,乙肝病毒复制多处于较低水平,其血液传染性相对降低;但在部分患者中,由于乙肝病毒的核心区基因突变,虽然血中HBeAg阴性、抗-HBe阳性,但仍有病毒复制和肝炎活动,这部分患者被称为HBeAg阴性慢性肝炎。(5)抗心抗体(抗-HBc):针对乙肝病毒核心抗原(HBeAg,一般在血中部能直接检测出来)的抗体,只要感染过乙肝病毒就是阳性。IgM型的抗-HBc是乙肝病毒感染后较早出现的抗体,绝大多数出现在发病第一周,多数在6个月内消失,如果抗-HbcIgM高滴度阳性则提示急性乙肝病毒感染;但在慢性乙肝急性发作期它也是阳性。IgG型的抗-HBc出现较迟,在慢性乙肝病毒感染或感染过乙肝病毒已恢复者均为阳性,可保持多年甚至终身。急性乙肝和慢性乙肝都传染吗?临床上一般根据乙肝病毒感染后是否超过6个月来区分急性和慢性乙型肝炎。决定感染乙肝病毒后成为急性或慢性的主要是感染时的年龄。5岁以下小儿感染乙肝病毒,特别是新生儿期或婴儿期感染乙肝病毒者,多无明显肝炎表现,且90%以上可变为慢性感染而长期HBsAg阳性。而5岁以上儿童、青少年及成人期感染乙肝病毒者,可出现急性乙型肝炎,病程多在6个月内,且90%-95%可自发性清除HBsAg而临床痊愈,仅少数患者可转为慢性。要注意,发现乙肝感染(HbsAg阳性)的时间和实际被乙肝病毒感染的时间不是一个概念。例如一个无任何肝炎症状的男性25岁时第一次检查乙肝项目,就发现HBsAg阳性,只能说他在25岁时发现被乙肝感染,但无法确切知道究竟是何时感染的;但推测他很可能是5岁前感染的,因为如果5岁后感染很可能HBsAg早就自发清除了。急性乙型肝炎可表现为黄疸型及无黄疸型,黄疸型急性乙型肝炎临床表现较明显,可有轻度发热,伴乏力、四肢酸痛,多伴有食欲不振、恶心呕吐、腹胀等消化道症状。皮肤及巩膜出现黄染,尿色加深浓茶色。临床症状严重的极少数患者可出现腹水、肝昏迷及出血倾向等肝功能衰竭的表现。急性无黄疸型乙型肝炎临床表现多较轻,起病较缓,可有轻度发热,伴乏力、腹胀、食欲不振、恶心呕吐等消化道症状。乙肝控制≈高血压控制乙肝是可以治疗和控制的疾病。但到目前,清除乙肝病毒对多数患者来说是较困难的。不过可以通过抗病毒治疗,使他的病毒水平降到最低,就像控制高血压、糖尿病一样,控制血糖、控制血压,使心脑血管、肾脏、视网膜并发症延缓。通过控制乙肝病毒载量,使肝硬化的发生减少;使肝硬化腹水、肝昏迷、消化道出血等并发症减少;还可以减少肝细胞癌的发生。注意,是减少,而不是完全消除。总的来说,乙肝是完全可以控制的,但需长期规范抗病毒治疗。治疗乙肝的药物就两大类,一类是干扰素,一类是口服药物,干扰素包括短效的普通干扰素和长效的聚乙二醇干扰素,这两个中国都有;另外世界卫生组织推荐的口服药物恩替卡韦、替诺福韦酯中国也都有。特别指出的是,替诺福韦酯在今年也被纳入国家的医保报销目录。北京友谊医院肝病务中心贾继东主任向《医学界》坦言,过去在中国替诺福韦酯治疗乙肝很贵,一个月要花1500元,经过卫生计生委和其他政府部门的价格谈判,这一药物的花销由每月1500元降到490元。贾主任说:“这是一个很好的先例,政府负担得起,厂家有相应的合理利润,百姓可得到最好的治疗,这样的多赢局面,将来会越来越多。最终让需要用药的患者都能负担得起,而不是只有负担得起的人才能用药。”乙肝确诊患者应到正规医疗单位相关专科请有经验的医生制定全面、系统的治疗方案。一般长期治疗应每3个月复查病毒定量、肝功,每6个月复查乙肝五项、血常规、凝血功能、甲胎蛋白、肝脏超声及肝脏弹性。不要道听途说或自作主张盲目用药、随意更改治疗方案,也不要长期不复查、中断服药,更不要自行停药。抗病毒药物治疗当中还要定期随访和检测,观察疗效,同时还要观察可能的不良反应和其他方面。三丙肝:首个可治愈的慢性病毒感染!丙肝通过血液、性接触和母婴三种途径传播,目前没有疫苗可以预防。感染丙肝病毒后多数患者无明显症状,呈隐匿性感染状态,因此多数丙肝患者不知道自己的感染状况。丙肝病毒感染后少数患者可自愈,但大部分患者体内的病毒不能自我清除,发展为慢性丙肝,长期携带丙肝病毒,可导致肝脏慢性炎症、坏死和纤维化,其中15%-20%的慢性丙肝患者可进一步发展为肝硬化或肝癌,对健康和生命危害较大。丙肝检测分三步走丙肝患者没有特殊的外部体貌特征,无法从外表判断一个人是否感染丙肝病毒,只能通过血液检测发现。据中国疾控中心丙肝防治室庞琳副主任介绍,丙肝检测主要是通过血液,一般先做抗体检测,我国二级以上医疗机构都可以做,一些像乡镇卫生院或基层卫生服务中心也能做抗体检测,普及率非常高;如果抗体检测结果阳性,只能表明此人曾感染过丙肝,因为一小部分丙肝患者可以自愈,自愈和治愈之后,抗体都可在体内长期存在。要确诊,是需进行丙肝核酸检测的,目前医疗机构这项检测普及率还有待提高,据悉这也是未来将完善的工作。核酸检测阳性者是需治疗的,因不同基因型治疗方案不一样,阳性者还需进行基因型检测。丙肝治疗新药已陆续上市丙肝是可以治愈的!贾继东主任称,近年来丙肝治疗进展飞速,取得突破性进展,成为人类第一个可以治愈的慢性病毒感染性疾病,这一成就很可能在将来获诺贝尔奖。目前治疗丙肝的药物主要为聚乙二醇干扰素联合利巴韦林(P/R方案)和直接抗病毒药物(DAA方案)。前者是干扰素通过增强人体免疫功能间接杀死病毒,同时诱导细胞产生抗病毒蛋白,抑制病毒复制,通过注射给药;后者是通过直接抑制HCV的蛋白酶、RNA聚合酶或病毒的其他位点而发挥强抑制病毒复制的作用,达到清除丙肝病毒的目的,通过口服用药。目前,通过3-6个月纯口服的药物治疗,90%丙肝患者病毒可以得到清除,如果仅是肝炎可以认为是治愈了,如果有肝硬化会较复杂,虽然病毒清楚了,但肝硬化不会马上好转。贾继东主任提到,未来丙肝的治疗趋势是短疗程,也许会从现在的3-6个月缩到两个月,或者更短;而且不管哪种病毒基因型,有可能若干种药压成一个片剂,每天一片,一两个月、两三个月将丙肝彻底治愈。(本文为医学界感染频道原创文章,转载需经授权并标明作者和来源。)
本文系孙南雄医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
正常人群中约有5%~10%的人接种乙型肝炎疫苗后不产生乙型肝炎抗体,个别人甚至连续多次增加接种仍无抗体产生,出现这种情况的原因很复杂,可能与以下几个因素有关:①乙型肝炎疫苗效价过低:当前的乙型肝炎疫苗是通过基因工程制造的纯度很高的重组乙型肝炎表面抗原(HBsAg),是一种蛋白质,同其他蛋白质类药物一样,必须保存在2~8℃范围内才最稳定;如在存储、运输和使用过程中所处温度过低或过高,使疫苗冻结或凝结,其免疫效果就可能降低或丧失。②检测方法不精确:实际上机体已产生抗体,但因检测方法不精确而致结果呈现阴性。③免疫应答太弱:机体对疫苗的免疫应答太弱,只产生微量抗体,以至于用先进的检测方法仍未能发现抗-HBs的踪迹。④已发生隐匿性感染:有少数病人在接种疫苗前已感染了HBV,但其HBsAg的产量很少,用现有的检测方法查不出来,或HBV已发生变异,与普通试剂不发生反应等原因所致。⑤免疫功能低下、免疫缺陷者:有晚期肾病、器官移植后、HIV感染者等类似情况的人不易产生抗体。HBV变异后,其生物特性有了新的变化,可使疫苗无法发挥作用;此外,一些HBV感染者,HBsAg的亚型有所不同,且亚型种类较多,而乙型肝炎疫苗是针对主要的病毒亚型而设,所以难免有顾及不到的较为罕见的亚型,疫苗对此不能产生保护作用。出现上述情况时如何处理呢?目前主要手段是提高乙型肝炎疫苗免疫的应答率,其方法包括:①更换疫苗:对接种血源性乙型肝炎疫苗无应答者,可改用基因工程重组乙型肝炎疫苗接种,以提高低应答率;对接种无前S蛋白乙型肝炎疫苗后无应答者,可改用有前S蛋白的乙型肝炎疫苗。②增加接种次数:有些人抗体产生较晚,称为应答迟缓。对此可加注1~2针,或者重新接种疫苗,并适当增加剂量(例如使用安在时40μg/次),可采用0、1、2、12个月的免疫程序。③在接种乙型肝炎疫苗同时,合用小剂量的白细胞介素-2,或用卡介苗或牛痘苗,以增加对乙型肝炎疫苗的免疫应答。④改变接种途径:对肌肉注射疫苗后无应答者可改为皮内注射,每两周一次,直到迟发型变态反应呈阳性为止。倘若仍未产生抗体,则应注意排除是否为隐匿性或低水平HBV感染者,以及是否存在HBV变异情况等。乙型肝炎疫苗接种是预防乙型肝炎的可靠方法,但也不是绝对一劳永逸。接种后一定要检验接种效果和抗体滴度,并根据抗体滴度情况适时复测,当滴度小于保护值时,要及时补种,使体内经常保持有效的抗体滴度,这样才能有效地预防HBV感染,真正达到预防乙型肝炎的目的。本文系晏泽辉医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
中华医学会感染病学分会主任委员侯金林指出,“母婴传播是乙肝病毒的重要传播途径,通过乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白的联合免疫接种已经显著降低了乙肝病毒的母婴传播率,然而,即使如此,仍然有5%-10%的乙肝孕妇所生婴儿受到乙肝病毒的感染。为了进一步减少母婴传播,在联合免疫的基础上,需结合对高病毒载量乙肝孕妇进行抗病毒药物干预,进一步降低乙肝病毒母婴传播的风险。”6月3日,乙肝母婴零传播工程——妊娠乙肝防治示范基地项目中山培训会在中山市成功举办。会议由中国肝炎防治基金会主办,广东省南山医学发展基金会、南方医科大学南方医院和中山市第二人民医院协办。来自南方医科大学南方医院的中华医学会感染病学分会主任委员侯金林教授主持会议,中国肝炎防治基金会副理事长兼秘书长杨希忠、广东省南山医学发展基金会周荣教授、中山市卫生和计生局领导以及中山市第二人民医院领导出席会议并讲话。来自广东、广西、海南、湖南等地的80余名感染科、产科领域的专家参加了会议。在会议上,南方医院的高云飞教授和刘志华教授分别对项目的概况和进展以及乙肝孕妇的管理流程进行了介绍,南京二院的韩国荣教授做了“乙肝母婴传播的阻断策略和研究进展”的报告,南方医院的钟梅教授对国内外指南中妊娠乙肝管理的推荐意见进行了解读,深圳三院的刘映霞副院长分享了深圳三院在妊娠乙肝管理方面的经验。本次会议是继4月2日在北京举行的乙肝母婴零传播工程——妊娠乙肝防治示范基地项目全国启动会之后,南方医院作为全国五家示范基地之一,为了推动项目在华南地区的开展,促进妊娠乙肝的规范化管理,降低乙肝母婴传播的发生率而举办的。乙肝母婴零传播工程是中国肝炎防治基金会主办的一项兼具公益性和学术性的项目,目的是通过移动医疗工具-小贝壳APP对乙肝孕妇从妊娠期到产后进行规范化的管理以进一步减少甚至消除乙肝病毒母婴传播的发生。中国工程院院士庄辉教授说,“这是一项利国利民的工程,争取未来没有一个孩子感染乙肝”,的确如此,项目设计的初衷就是想把乙肝母婴阻断的最新研究进展运用于临床实践中,造福于千千万万受乙肝困扰的家庭。中国是乙肝大国,感染乙肝病毒人数众多,消灭乙肝是全体中国人共同的梦想。我们期待乙肝母婴零传播工程能够使这一目标早日实现。本文系侯金林医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。