徐练医生的科普号

1、什么是股骨头坏死？股骨头坏死(ONFH)又称股骨头缺血性坏死(AVN)，是股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍的疾病，是骨科领域常见的难治性疾病。2、导致股骨头坏死的主要原因是什么？本病可分为创伤性和非创伤性两大类，前者主要是由股骨颈骨折、髋关节脱位等髋部外伤引起，后者在我国的主要原因为皮质类固醇的应用及酗酒。3、股骨头坏死的一般表现是什么？股骨头坏死早期临床症状并不典型，内旋髋关节引疼痛是最常见的症状。股骨头塌陷后，可出现髋关节活动范围受限。局部深压痛，内收肌止点压痛，部分患者轴叩痛可呈阳性。早期由于髋关节疼痛、Thomas征、4字试验阳性;晚期由于股骨头塌陷、髋关节脱位、Allis征及单腿独立试验征可呈阳性。其他体征还有外展、外旋受限或内旋活动受限，患肢可以缩短，肌肉萎缩，甚至有半脱位体征。4、如何确诊股骨头坏死？可通过询问病史、临床查体、X线摄片、磁共振成像(MRI)、核素扫描、计算机体层成像(CT)等方法对股骨头坏死进行诊断。5、生活中如何预防发生股骨头坏死？① 一定要加强髋部的自我保护意识。② 走路时要注意脚下，小心摔跤，特别在冬季冰雪地行走时要注意防滑摔倒。③ 在体育运动之前，要充分做好髋部的准备活动、感觉身体发热、四肢灵活为度。④ 髋部受伤后应及时治疗、切不可在病伤未愈情况下,过多行走，以免反复损伤髋关节。⑤ 在扛、背重物时，要避免髋部扭伤，尽量不要干过重的活。⑥ 在治疗某些疾病上，特别是一些疼痛性疾病时尽量不用或少用激素类药物。⑦ 不要养成长期大量饮酒的毛病。⑧ 对股骨颈骨折采用坚强内固定，同时应用带血管蒂骨瓣头植骨，促进股骨颈愈合，增加头部血运，防止骨坏死，术后应定期随访，适当口服促进血运的中药和钙剂，预防股骨头缺血性的发生。⑨ 因为相关疾病必须应用激素时，要掌握短期适量的原则，并配合扩血管药、维生素D、钙剂等，切勿不听医嘱自作主张，滥用激素类药物。⑩ 对职业因素如深水潜水员、高空飞行员、高压工作环境中的人员应注意劳动保护及改善工作条件，确已患病者应改变工种并及时就医。饮食上应做到：不吃辣椒，不过量饮酒，不吃激素类药物，注意增加钙的摄人量，食用新鲜蔬菜和水果，多晒太阳，防止负重，经常活动等对股骨头坏死均有预防作用。6、如何治疗股骨头坏死？目前尚无一种方法能治愈不同类型、不同分期及不同坏死体积的AVN。制订合理的治疗方案应综合考虑分期、坏死体积、关节功能以及患者年龄、职业等。1）非手术治疗a.保护性负重：使用双拐可有效减少疼痛，但不提倡使用轮椅。b.药物治疗:适用于早期(0、I、II期)AVN，可采用非类固醇消炎止痛剂，针对高凝低纤溶状态可用低分子肝素及相应中药治疗，阿仑磷酸钠等可防止股骨头塌陷，扩血管药物也有一定疗效。c.物理治疗: 包括体外震波、高频电场、高压氧、磁疗等，对缓解疼痛、促进骨修复有益。2) 手术治疗多数患者会面临手术治疗，手术包括保留患者自身股骨头手术和人工髋关节置换术两大类。a. 保留股骨头手术包括髓芯减压术、植骨术、截骨术等，适用于ARCO I、II期和III期早期，坏死体积在15%以上的患者。如果方法适当，可避免或推迟行人工关节置换术。b.人工关节置换术股骨头一旦塌陷较重(III期晚、IV期、V期)，出现关节功能或疼痛较重，应选择人工关节置换术。对50岁以下患者，可选用表面置换，此类手术能为日后翻修术保留更多的骨质，但各有其适应证、技术要求和并发症，应慎重选择。7、股骨头坏死病人实施髋关节置换术可怕吗?髋关节置换手术是将病变的髋臼关节软骨面去掉，安装一个金属、聚乙烯的臼杯;并把病变股骨头及股骨颈的一部分去掉，将一带柄的人工股骨头、颈插入股骨近端髓腔内，从而形成一个新的关节。髋关节置换术主要是为了缓解髋关节疼痛，改善髋关节功能。和其他手术一样，髋关节置换术会有一定的风险，如关节感染、下肢深静脉血栓的形成等。但目前人工髋关节置换术已成为一个非常成熟的技术，从麻醉、手术操作、术后康复等一系列过程都能提供比较充分的安全保障，取得比较满意的效果。股骨头坏死病人不必害怕髋关节置换手术，但必须到具备条件的医院就诊。8、髋关节置换术安全吗？关节置换手术已经进行了很多年，手术的方法和技术也有了很大的进步。但是同任何手术一样，它仍然有风险。因为术后需要卧床，制动，恢复后的活动也较以前大大减少，因此，很容易进入到血液高凝固的状态。血液的高凝状态容易导致血栓形成。医生会给患者开一些稀释血液的处方，以防止血栓形成。此外，感染和出血也是有可能发生的，另外还有一些与全身麻醉有关的并发症或不良反应。其他可能的不良反应有：(1)术后双腿不等长，即一条腿长，一条腿短。(2)关节脱位，尤其是坐得太低或者翘二郎腿的时候。(3)手术过程中，骨头的脂肪进入血液，随血流运行到肺部，引起肺栓塞而出现严重的呼吸困难。(4)手术部位水肿挤压，导致该部位的神经损伤，出现麻木。(5)术中可能损伤其他部位的骨质，导致术后住院时间延长。(6)置换的人工关节松动或损坏(很少发生，且需要多年后才出现症状)。(7)脊髓麻醉后会感觉到不适。9、股骨头坏死病人实施髋关节置换术后生活需要注意什么?股骨头坏死病人行髋关节置换术后，首先要在医生指导下经过一段时间康复过程(大约需3～6个月)。这个过程从床上功能锻炼到拄双拐再到单拐，以至不用拐杖，绝大多数病人能够完全恢复日常生活能力，能参加一些轻体力劳动和体育项目，部分病人还能重返工作岗位。但在生活中要注意下列事项：1）最好使用一些助行办法，例如拄单拐等。2）减少活动量，减少对人工髋关节的摩擦，增加其寿命，避免奔跑、跳迪斯科等需要髋关节大范围剧烈活动的运动项目及长距离行走或重体力活动。3）避免将髋关节放置在易脱位的体位，如：翘“二郎腿”、坐过低的凳子或马桶、盘腿坐等;在床上向未做手术侧翻身时也需小心，最好在两腿之间垫一枕垫。10、置换后的关节可以使用多少年？当1970年第一例关节置换术施行的时候，医生们认为置换的人工关节可以使用大约10年，现在，很明确的结论是：大约85%的病人新的关节可以使用20年。手术技术的改善，人工关节的材料改进都会使关节的持续功能时间更长。即使关节不幸损坏，修复手术也已经非常成功了。

1、骨质疏松症是怎样的一种病？骨质疏松症是一种全身代谢性骨病，以骨量减少、骨微观结构退化为特征，从而导致骨强度下降，骨头“变脆”，容易发生骨折。2、人一生中的骨量如何变化？人一生中的骨量是不恒定的，呈现出一定的变化规律。在30～40岁时，人体内骨数量达到一生中的高峰期，以后，随着年龄的增长，骨数量开始减少，皮质骨变薄，骨小梁减少。女性40岁，男性40～50岁骨髓腔开始逐渐扩大。3、骨质疏松性骨折是怎样的一种病？骨质疏松性骨折属于脆性骨折，是骨质疏松症最严重的后果。由于骨强度下降，轻微创伤甚至日常活动也可导致骨质疏松性骨折。最常发生骨质疏松性骨折的部位是脊柱、髋部、腕部。由于骨质疏松性骨折后再次骨折的风险明显增大。因此在治疗骨折的同时，还要积极治疗骨质疏松。4、为什么会发生骨质疏松？骨质疏松的发生与多种因素有关，主要包括以下几个方面：1）中、老年人性激素分泌减少尤其是女性绝经后雌激素水平下降是导致骨质疏松的重要原因之一，可导致骨吸收增加；2）随年龄的增长，钙调节激素的分泌失调致使骨代谢紊乱；3）老年人纳差，进食少，往往存在蛋白质、钙、磷、维生素及微量元素摄入不足；4）户外运动减少也是老年人易患骨质疏松症的重要原因。5、 骨质疏松和骨质增生是一回事吗？中年以后，人体往往是负钙平衡状态。每当钙摄入不足时，人体的血钙自稳系统即增加甲状旁腺素的分泌，溶解骨钙，以补充血钙，使血钙维持原来的水平。如果人体长期缺钙而得不到纠正，会使血钙的稳定系统出现偏差。甲状旁腺长期受缺钙刺激，持续过量的分泌甲状旁腺素，致使甲状旁腺进入亢进状态，造成骨钙减少，血钙和软组织钙含量增加的反常现象。高血钙刺激降钙素分泌增加，促进成骨，这就是骨质疏松与骨质增生并存的激素基础。骨质增生只是机体对骨质疏松的一种代偿而已，人体用这种代偿作用形成的新骨远不能补足大量丢失的旧骨，本应进入骨骼内部的钙却沉积修补在某些受力最大的骨面上，如颈椎、腰椎、足跟骨等，这就是骨质增生。经常同时折磨中老年朋友的骨质疏松和骨质增生是因为机体缺钙引起的一对挛生骨病。6、 骨质疏松症就是缺钙吗？很多人认为：人到老年，腰背痛，腿脚痛是因为“缺钙”而造成的，甚至认为这种疼痛不用治疗，挺一挺就能熬过去。一般来说，骨质疏松症一旦出现明显的疼痛症状时，骨骼中的骨量已经丢失30%-50%以上了。此时骨破坏大于新骨的生成，骨骼中的矿物质减少，骨骼中的骨小梁变细﹑变脆或发生断裂从而导致上述症状。此时单纯的服用钙剂效果往往不太理想,需要综合的治疗骨代谢失衡的问题，不仅要促进骨生成，同时也要阻止骨流失，这样才能有效的控制骨质疏松。7、 骨质疏松分为哪几类?骨质疏松症（简称为骨质疏松）根据病因可分为以下几类：1）原发性骨质疏松症：如老年性骨质疏松症、绝经后骨质疏松症等；2）继发性骨质疏松症：如甲亢性骨质疏松症、糖尿病性骨质疏松症等；3）原因不明的特发性骨质疏松症。8、 骨质疏松症的主要症状是什么？1)疼痛：疼痛是骨质疏松症最常见、最主要的症状，以腰背部多见。2)身高缩短、驼背：它是由于骨质疏松造成椎体变形而引起的，是临床上的重要体征之一。3)骨折：骨质疏松症最严重的后果是骨折。常见部位包括髋部、胸腰椎、桡骨远端、肱骨近端及踝部。9、老人跌倒不疼也会骨折吗？老年人本身骨质疏松，容易发生骨折。由于老年人对疼痛敏感性差，有的已经发生了骨折，但未感到明显疼痛，不及时就诊，容易耽误病情。因此，老人跌倒，不能认为没有疼痛就不会发生骨折，只要跌倒就要及时就诊。以股骨颈骨折为例，如果在外伤后，虽然没有疼痛或仅有轻度的髋部不适，但仍能行走或骑自行车，这类患者也应高度重视，很可能是裂缝性或嵌插性骨折。只要及时到医院检查摄片，就会避免误诊漏诊。10、 老年人身高变矮的主要原因是什么？人老变矮的主要原因是因为脊柱缩短。脊柱缩短的原因：1）由于椎间盘变性导致椎间盘变薄，如果累及数个椎间盘即可导致身高的降低。2）椎体压缩性骨折，椎体发生楔形改变导致高度降低而引起，最终可能导致驼背或畸形。如果中老年人的身高比前1年降低2厘 米，或是比年轻时低了3厘米～5厘米，就需要警惕是否患了骨质疏松症，发生了椎体压缩性骨折。11、 年轻人有哪些不良生活方式容易导致骨质疏松？过去只发生在中老年人身上的骨质疏松症近年来正在走向年轻化。这和不少年轻人一些不良的生活方式有关。经常喝咖啡、 抽烟、喝酒、喝碳酸饮料都是骨质疏松的诱发因素。同时，年轻白领女性还普遍存在容易引起骨质疏松的两大不良生活习惯：缺乏运动与缺乏日晒。年轻时的这些不良习惯会给骨质健康埋下很大的隐患，直接导致不少女性人到中年或绝经后出现骨质疏松。12、 防治骨质疏松需要注意的四大误区误区1：预防骨质疏松只需要单纯补钙就可以了。缺钙并不是骨质疏松发生的唯一因素，因此不是单纯补钙就可以的。骨钙的丢失与青年期骨峰的高低有关，补钙也不是越多越好，中老年人最好每晚睡觉前服用1次钙剂，以抵消夜间的低血钙。如果在服用钙剂的同时加服维生素D，预防骨质疏松效果更好。另外合理饮食、运动等方式也和重要。误区2：骨质疏松与年轻人无关。 如果年轻时期忽视运动，常常挑食或节食，饮食结构不均衡，导致饮食钙的摄入少、体瘦，同时又有抽烟、喝酒等不良生活习惯，就不容易达到理想的骨骼峰值量和质量，就会使骨质疏松有机会侵犯年轻人，尤其是年轻的女性。因此，骨质疏松的预防要及早开始，使年轻时期获得理想的骨峰值。误区3：补充性激素防治骨质疏松易患癌症。 对同时伴有更年期症状的骨质疏松症患者，可在医生指导下用雌激素替代疗法进行合理治疗，雌激素的使用原则是低剂量、短期，主要目的为改善更年期症状，且在治疗过程中应定期随访。只要坚持半年内查一次子宫、乳腺和卵巢有无病变，雌激素治疗还是比较安全的。假如该骨质疏松患者无更年期症状，那就不主张补充雌激素。误区4：有了骨质疏松容易发生骨折，所以宜静不动。保持正常的骨钙量和骨密度需要不断的运动刺激，缺乏运动就会造成脱钙，出现骨质疏松。长期卧床的病人或骨折固定都会出现骨质疏松。运动量减少，不注意体育锻炼，骨丢失加快。因此，体育锻炼对于防止骨质疏松具有积极作用。另外，如果不注意锻炼身体，出现骨质疏松，肌力也会减退，对骨骼的刺激进一步减 少。这样，不仅会加快骨质疏松的发展，还会影响关节的灵活性，容易跌倒，造成骨折。13、老人预防骨质疏松该注意什么？如何预防骨质疏松，延缓其进程呢？我们建议老年人做到以下几点：1）是生活要有规律，戒烟限酒；2）是不能偏食，要摄入足量的含钙质以及各种维生素的食物，多喝牛奶非常有必要；3）是加强锻炼，平时经常有计划地参加户外活动，如打太极拳、散步、慢跑等，运动量要根据自身的体质来定，同时要经常晒太阳； 4）是服用一些预防性的药物。一个人每天需求钙的量是1000毫克，而根据我国饮食习惯，每天摄入钙的量是400单位，远远低于正常需求。因此我们建议可适当地服用补钙药物和维生素D。14、 治疗骨质疏松症的常用药物有哪些？常用治疗骨质疏松的药物按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类，应根据骨质疏松的原因和症状适当选用。1)促进骨钙形成药物：主要有钙制剂及维生素D类药物；2)抑制骨吸收的药物：主要有雌激素、雌激素受体调节剂、降钙素、双瞵酸盐等；3)促进骨细胞形成的药物：本类药物不仅抑制骨的吸收，更可刺激骨的形成，主要有氟化物、甲状旁腺激素等。15、 过量补钙会导致肾结石吗？补钙与肾结石没有必然联系。肾结石的发生受遗传、环境、营养及尿钙浓度等多因素影响。目前，推荐的常规补钙剂量（600毫克左右的钙）不会增加肾结石发生的危险，是安全的。当然在过多补钙时，通过肾脏滤过排出的钙较多，在泌尿系统中，尿钙含量较高，会增加泌尿系统形成结石的机会。因此，对于那些易发生肾结石的患者，在补充高剂量钙和维生素D前，应适当监测血钙和尿钙水平，若尿钙正常，可以适当补钙。16、 骨质疏松自测以下一份1分钟自我测试是国际骨质疏松基金会推荐的，请女性回答“是”或“否”：1)您的父母双亲中有没有轻微碰撞或者跌倒就会发生髋部骨折的情况？2)您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼？3)您经常连续3个月以上服用可的松、强的松等激素类药品吗？4)您的身高是否降低了3厘米？5)您经常过度饮酒吗？6)每天您吸烟超过20支吗？7)您经常患痢疾腹泻吗？8)您是否在45岁之前就绝经了？9)除了怀孕，您是否有过连续12个月以上没有月经？如果答案有部分或者全部为“是”，可寻求医生做骨密度测试来得出结论。

1、什么叫膝关节骨关节炎？是长骨刺吗？膝关节骨关节炎是中老年常见疾病，发病率非常高，又叫退行性骨软骨病。以软骨退变、剥脱为特征，往往伴随骨质增生，故而俗称为“长骨刺”。老百姓不了解这个病，以为是“类风湿”，其实这个病和类风湿完全不同。为了理解退变性关节炎，可以打个比方，机器用久了会有部件老化失灵，膝关节为人体负重关节，站立走路都要忍受负荷，就好像一台每天不停运转机器，时间长了当然也会老化，所以，骨性关节炎好发于中老年人，可以理解为老化性关节炎。南方医科大学南方医院创伤骨科罗吉伟2、什么人到中年易患膝关节骨关节炎？膝关节是人体最大也是最复杂的关节，随着年龄增长，膝关节诸骨由于长年磨损，周围韧带松弛，致使关节不稳定，关节内外组织也容易发生纤维性粘连，尤其是不爱运动者，同时人过40，肌力下降，与膝关节有关的肌肉力量、韧带弹性都渐渐减弱，由于重力作用，膝关节上下关节面的软骨也遭破坏，骨与软骨组织发生增生性改变，形成骨刺，关节腔间隙变窄，骨刺刺激周围组织，压迫神经、血管，就会感觉疼痛不适。此种增生是人体衰老的现象，40岁以上的人多数会有骨质增生，只是发生部位和增生程度不同，有的有症状，有的无症状而已。3、为什么膝关节骨关节炎病人可收到“天气预报”？正常人体对外界气候的变化具有灵敏的调节功能，膝关节骨关节炎病人中，大约80%-90%的患者对气候敏感。科学实验表明，湿度增加和气压降低时，对该类患者确实会产生有害的影响，病人的反应与气压和湿度波动的幅度、变化的频率、速率成正比。当外界湿度增高、气压下降时，细胞内的液体渗出，人的排尿增加；当湿度降低，气压升高时细胞内的液体就滞留在组织间隙内，这种液体的转移是机体细胞对外界环境发生变化时的一种适应手段。而关节炎患者，由于其关节组织的病理改变，使得其调节功能失常，以致病变组织不能随着外界气候的变化而将细胞内的液体排除，导致局部压力高于周围正常组织，从而出现局部不适，因此该类患者可以预知天气变化也就不难理解了。4、为什么爬山爬楼会引起膝骨关节痛？人在双脚站立时，每条腿负担的重量是身体的一半，而一条腿站立时就要承受整个身体的重量。爬山爬楼时膝盖是弯曲的，用一个80到90度的角度承担身体重量且弯曲时膝盖的承重是站立时的4-6倍；其次爬山爬楼是一个多次重复的过程，膝关节运动次数人为增加，关节负重大，磨损几率也增加，不仅可能造成软骨的损伤，也使软骨不能获得充足的养分，长时间下来软骨发生病变，膝关节痛也就可想而知了。5、骨质增生会无限制地发展下去吗？退行性改变导致的骨质增生是一种生理变化，而任何生理变化都有一定的范围和程度，骨质增生达到一定程度后，随着年龄的增长，增生会处于相对静止的状态，同时关节内的骨质增生因受到关节内压力大小的限制和关节活动的影响，也不会没有限制的发展下去。6、骨刺能被按摩下去或醋能软化骨刺吗？患骨质增生的病人都希望能通过药物和治疗把骨刺去掉，而有些报刊、电视广告也自称能用药物去除或软化骨刺，或用手法把骨刺按摩下去。果真这样吗？骨刺的生长是由于骨关节的失稳以致人体应力的改变而产生的一种防御反应，它的形成可以使失去稳定性的骨关节得以加强，而增生的骨质和人体原有的骨骼结构相似，成分相同，因此药物或按摩是不可能消除或软化骨刺的。那为什么经过治疗症状得以缓解呢？这是因为按摩可以调整骨刺与周围组织及神经的压迫关系，药物可以调和气血、疏通经络，使局部的充血、水肿、无菌性炎症反应消失，从而达到止痛 的作用，但拍片复查，骨刺仍存在。7、膝关节屈伸活动时有响声是怎么回事？很多膝关节骨关节炎患者在做膝关节屈伸活动可以听见关节发出响声，正常关节可有生理性响声，无症状，若关节内和邻近组织产生不正常响声并伴有相应的临床症状，为异常响声。一般来讲，半月板盘状软骨破裂时，会发出清脆的响声，多见于年轻人，有外伤史或剧烈运动史，关节出现疼痛，无力等；髌骨软化症会发出碾米样响声，多见于中老年人，症状时轻时重，各种治疗效果不明显；而膝关节慢性滑膜炎会发出捻发样响声。 8、得了膝骨关节炎有那些预防措施呢？(1) 避免风、湿、寒三种邪气对膝关节的侵袭，寒冷可使血管收缩，血液循环减慢，代谢产物不能及时排出，往往使疼痛加重。故在天气寒冷时应注意保暖，必要时戴上护膝。(2) 膝关节不过于劳累或负荷过重，尽量少上下楼梯、少登山、少久站、少提重物；尽量避免身体肥胖，防止加重膝关节的负担，对身体超重者，要积极减肥，控制体重。同时避免长时间坐着和站着，要经常变换姿势，防止膝关节固定一种姿势而用力过大。(3) 关节肿胀、疼痛较重者应休息。避免深蹲、负重，上下楼梯等活动，同时最好配合理疗和药物治疗。(4) 不要穿高跟鞋，要穿厚底而有弹性的软底鞋，以减少膝关节所受的冲击力，避免膝关节发生磨损。(5) 适当的功能锻炼，不仅能缓解关节疼痛，以增加膝关节的稳定性，防止腿部的肌肉萎缩，还能防止病情进展，据研究，有膝关节炎的人，游泳和散步是最好的运动，其次，仰卧起坐、俯卧撑、桥形拱身以及仰卧床上把两退抬起放下的反复练习、模仿蹬自行车，都是病人最好的运动，另外坚持做双侧股四头肌的静力性收缩训练，即取卧或坐姿，双下肢伸直，用力绷紧大腿前方肌肉群，持续10～20秒，放松5～10秒；重复20～30遍；每日4～5次，也是增强肌肉力量，保持关节稳定性的最好的锻炼之一。9、膝骨关节炎病人在饮食上要注意什么？在饮食方面，应多吃含蛋白质、钙质、胶原蛋白、异黄酮的食物，如奶制品、豆制品、鸡蛋、鱼虾、海带、黑木耳、鸡爪、猪蹄、羊腿、牛蹄筋等，这些既能补充蛋白质、钙质，防止骨质疏松，又能生长软骨及关节的润滑液，还能补充雌激素，使骨骼、关节更好地进行钙质的代谢，减轻关节炎的症状。对于肥胖者，要适当控制饮食，注意调整饮食结构，减少热量的摄入，将体重控制在适当的范围之内，减轻关节的压力和磨损程度。10、膝骨关节炎病人在生活起居上要注意什么？由于骨关节炎与肥胖、脱钙、维生素A和D缺乏有关,因此,在饮食起居上要注意以下几点:⑴要适当增加户外活动、锻炼,尽量避免长期卧床休息。⑵进食高钙食品,以确保老年人骨质代谢的正常需要。老年人钙的摄取量应较一般成年人增加50%左右,即每日成分钙不少于1200毫克,故宜多食牛奶、蛋类、豆制品、蔬菜和水果,必要时要补充钙剂。⑶超体重者宜控制饮食,增加活动,减轻体重,以利于减轻关节负重。⑷蛋白质的摄入要有限度,食物中过高的蛋白质会促进钙从体内排出。⑸要增加多种维生素的摄入,如维生素A、B1、B6、B12和D等。 11、膝骨关节炎怎么治疗？1）.改变生活习惯，避免爬山、跳舞、深蹲等造成膝关节疼痛的动作。训练股四头肌肌力，可以走平路锻炼，或游泳，游泳时关节基本没有负荷，且能很好地锻炼肌力。肌力加强后可以增加关节的稳定性，减轻疼痛和炎症。2）.症状重的时候（急性期），可以间断冰敷，平时不肿时，可以热敷。3）.症状重的时候可以应用消炎止痛药，最好用局部外敷的药膏、巴布贴，比如扶他林乳胶、法斯通凝胶等。如果能止住痛，则不用口服消炎止痛药，如果外用药物无法止住痛，则需加用口服药。需注意，大部分的消炎止痛药都对胃粘膜有刺激，有些对心肾等器官也有刺激，必须在医师指导下用药。4）.补钙很重要，需要长期补钙。一般老百姓以为服钙片就是“补钙”了，殊不知单单服钙片，钙是很难被吸收的，往往需要服用骨化三醇、二磷酸盐等抗骨质疏松药物，也要注意食物补钙，比如多吃骨头、虾皮等，具体可咨询医生。5）.可以长期间断服用促进软骨生成的药物，如硫酸软骨素、氨基葡萄糖等。6）.可以关节腔内注射玻璃酸钠，类似于关节润滑剂，营养软骨，每4-5次一个疗程。较重的滑膜炎症可以关节腔内注射类固醇药物，每年注射不超过2次。12、病变重的有什么手术可以治愈？不同的手术适用于不同病变程度的病人。对于影像学检查明确有滑膜增生水肿，或有游离体、软骨碎片的病人，关节镜下的清理是一个较好的选择，大部分病人都有较好的缓解。关节镜手术适用于中度病变，大部分软骨完好，关节间隙尚未狭窄的病人。对于关节力线不良，或病变累及单个腔室的病人，可以选择矫正力线的截骨术，尤其适用于较年轻患者。对于关节间隙明显狭窄的病人，软骨已经磨损殆尽，那么，只能行关节置换术了，很多人对手术有恐惧，其实膝关节置换手术已经很成熟，一般手术后第二天就可以下地，术后能有效缓解疼痛，基本恢复正常活动。

问：经常有人肩膀疼，是肩周炎吗？答：不一定。左侧肩膀疼，要看有没有心前区疼痛，若有，得要排除心脏病；右侧肩膀疼，要排除胆囊炎。肩膀疼同时脖子疼，要看有没有颈椎病。问：什么样的表现才叫肩周炎呢？答：50岁左右的人出现的肩膀疼要考虑有没有“肩周炎”。“肩周炎”俗称“五零肩”，也就是出现在人50岁左右的肩膀疼。常常没有受过明显的外伤，表现为一侧或两侧肩膀疼痛；活动受限，难以完成日常的生活动作，如梳头、穿（胸）衣，等；晚上不能向患侧卧睡觉；发展到后期，严重的会有患侧肩膀肌肉萎缩，肩膀严重活动受限，像僵住了一样，国际上通用的诊断名称叫“冻结肩”，或“粘连性肩关节囊炎”（图1）。图1. 左侧“冻结肩”肩关节外旋受限“冻结肩”的发病率不高，据统计，“冻结肩”（肩周炎）只占到肩痛原因的10%～15%。其它大多数肩膀疼的原因是肩峰下撞击症（图2），钙化性肌腱炎，肩袖损伤（图3），肩关节不稳（脱位）等疾病。图2. 肩峰下撞击症图3. 肩袖损伤问：“冻结肩”，肩膀是怎么冻住，又怎么会疼起来呢？答：通常病因是由于年轻时的工作使肩膀受累，或是（爱）做家务使肩膀受累，或是长期的运动（打球），使肩膀内部组织慢性损伤。在年轻时因为人体的修复能力强，白天的损伤在晚上休息时得到修复，因此没有表现出“冻结肩”的表现。但在人体接近更年期的时候，因为激素水平变化，肩膀在白天受损产生的损伤和产生的炎症无法在晚上休息后得到修复和缓解，故而肩部持续的发炎，导致肩部疼痛，最终因患肩疼痛、不愿活动导致粘连，肩关节“冻结”（图4）。在多数情况下，肩膀受凉只是一个加重因素，考虑受凉后肩膀内血管收缩引起代谢废物、致痛性炎症因子带不出去而引起肩膀疼痛。

1、什么是儿童先天性髋关节脱位?儿童先天性髋关节脱位是一种较常见的髋关节畸形，特点是婴儿在出生时，部分或全部股骨头脱出髋臼，病变常累及髋臼、股骨头、关节囊及髋周韧带肌肉。在我国，每500-1000 个新生儿中就有一个患有先天性髋关节脱位，男女比例约为1∶6-8。由于患此病的儿童出生时不具备明显体征，大多数医院也未建立新生儿体检普查和登记制度，导致此病常有漏诊，有很多患儿早期也到过医院寻求诊治，得到的回答往往是“儿童缺钙、软骨病”或者“长大就好了”等，作出髋关节没有异常的诊断。本病若能做到早诊断、早治疗，临床效果满意;若延误治疗，最终将导致不可逆的痛性骨关节炎和不同程度残疾。2、为什么会得髋关节脱位，什么人容易得病?髋关节脱位的原因非常复杂，到目前为止还不是十分明确，以下因素有可能导致髋关节脱位：①遗传因素。髋关节脱位的孩子，其家族中的发病率高达20% ～ 30%，而且在女孩当中更为多见。②韧带松弛因素。妈妈在生产过程中需要分泌大量的激素，以促使韧带松弛，便于分娩。超量的激素可能是引起婴儿髋关节脱位的重要因素。③胎位与机械因素。髋关节脱位的婴儿中，臀位产出的高达16% ～ 30%。臀位产发生先天性髋脱位较头位产要高出10 倍。3、先髋脱位有什么症状？婴儿期因患儿未开始行走，难以引起家长和医务人员的注意，此时易漏诊，但如仔细观察，仍有异常表现,例如外观：大腿、小腿与对侧不对称，可表现为增粗、变短或变细、外旋(脚尖指向身体外侧，见于单侧);臀部增宽(见于双侧)。皮纹：臀部、腹股沟与大腿皮纹增多、增深，不对称。肢体活动：在换尿布时最容易发现。有问题的那条腿活动少。给宝宝把尿或换尿布时双腿分开受限等。幼儿及儿童期可出现步态异常，如开始走路较晚，或开始走路时步态不稳，呈蹒跚、摇摆或摇动步的样子(单侧);双侧脱位则表现为走鸭行步，肢体不等长，躯干侧弯或出现髋部弹响等。4、先髋脱位需要进行哪些检查？髋关节脱位的检查主要靠医生的手法检查和X 光照相来诊断。手法检查的方法有很多，比如：奥托兰尼(Ortolani)法;巴罗氏(Barlow)法;加里阿齐Galeazzi 或Allis 法;另外还有双下肢等长检查、髋关节外展或4 字实验。同时，还要根据X 光照片中骨块的形状、相互关系和角度判断脱位的类型和程度。通过家长的情况介绍、手法检查和分析照相结果，在排除其他疾病后，医生就能基本做到确诊，并为进一步治疗提供指导。5、先髋脱位如何治疗， 保守治疗措施有哪些？原则上是早诊断、早治疗。复位越早，髋臼发育越好。年龄越小，复位越容易，固定时间越短，效果越理想。1岁以下：婴儿期发现，复位后采用连衣支具保持双髋屈曲外展6～8 周即可治愈;年龄大于6个月，如为完全脱位，复位后，双髋屈曲外展位支具固定于安全范围内6 个月，固定期间定期复查。1～3岁：屈髋位双下肢悬吊牵引2～3周，闭合复位后，作改良蛙式石膏外固定6～9个月，每3个月更换一次石膏，并复查X线照片判断复位成功与否。6、什么情况下需要手术治疗？手术治疗适合3岁以上、脱位时间长、复位困难及比较严重的畸形;手法复位石膏固定失败;行走后就诊较晚、年龄较大的孩子的患儿等。术前需行骨牵引，视具体病情行选用相应术式。Salter骨盆截骨术、Chiari骨盆截骨术，髋臼周围截骨术、三联截骨术等都是常用的术式，目的是恢复正常的形态，为髋关节的进一步发育提供基础，避免畸形的发生。对于严重的成年髋关节发育不良患者，可以采用人工髋关节置换手术等办法来治疗。7、先髋脱位预后如何？髋关节脱位的预后与年龄有很大关系，患儿在6岁以前如果能得到正确的治疗，大多数能治愈，如果超过8岁，关节病变已经很严重，治疗效果就不太满意。保守或手术治疗后的护理与功能锻炼十分重要，关系到最终的治疗效果，医生的治疗只是尽力恢复髋关节的形态，而其功能的恢复主要靠家长在医生的指导下进行锻炼，需要家长耐心地配合进行术后的护理及功能锻炼，才能达到最佳治疗效果。

人工髋关节置换术目前已成为治疗各种疾病导致髋关节毁损病变的重要手段，精湛的手术技术只有结合完美的术后康复治疗，才能获得最理想的效果。人工髋关节置换术后的康复治疗已经成为手术不可缺少的一部分。通过术后患肢等长收缩练习、持续被动活动练习、关节活动度的训练、转移练习、步行练习和上下楼梯练习等方法，达到预防术后并发症、改善髋关节活动范围和恢复步行能力的目的。目录1康复评定2康复目标3治疗4健康教育康复评定1.单项功能评定：肿胀、疼痛、肢体长度、关节活动范围、肌力、平衡功能、步态等。2.人工髋关节术后位置评价。3.髋关节功能评分。康复目标1.预防长期卧床的并发症：深静脉血栓、压疮、肺部感染、尿路感染等。2.改善和恢复髋关节活动范围，增强肌力，重建关节的稳定性，防止关节脱位，减轻髋部疼痛。3.恢复患者独立的日常生活活动能力，提高生活质量。治疗术后康复治疗程序：1.术后体位平卧，患髋外展200-30°，踝关节中立位，防止髋关节脱位,被动活动膝、踝关节，并开始进行下肢肌肉收缩练习。2.术后1天主动活动健侧关节并进行患侧踝关节和足趾的主动背伸和跖屈练习，以及股四头肌的等长、等张收缩锻炼，按摩髌骨周围、膝关节及小腿后部，同时进行深呼吸、引体向上运动，防止肺部并发症。3.术后2天在医生指导下进行髋关节轻度屈伸练习，髋关节屈曲应<60°，以防活动过度致假体脱出，时间限定在30分钟之内。4.术后第3～7天加强股四头肌等长收缩，并保持10～15秒，重复10～20次，膝下垫枕以膝部为支点，小腿抬离床面做伸膝动作，保持10秒，重复10～20次，患侧髋、膝关节被动活动，关节持续被动运动，从00-30°开始，逐日增加50-10°，直至90°，1小时/次，2次/天。在他人帮助下进行床上移动训练，训练均在患肢外展、中立位下进行。5.术后第2周助力下直腿抬高30°，保持10秒，重复20～30遍，逐渐过渡到主动直腿抬高，健腿支撑站立平衡练习，平行杠内健腿支撑三点式步行及转体，扶双拐行走，以健腿支撑三点式步行为主。6.术后第3周仰卧位双下肢空踩自行车运动20～30次，患髋屈曲90°以内，10次为一轮，组间休息1分钟；股四头肌及髋外展肌渐进抗阻训练，四点支撑半桥运动保持10秒，重复10～20次，坐、站重心转移及步行训练。患者此期间下床站立，并开始练习行走，行走扶拐杖或步行器，以防跌倒。行走时健肢在前先行，患肢跟上，再移动拐杖向前。每天2～3次，每次10～20分钟，注意保持两腿分开与肩同宽，转弯时髋关节随身体一起转动，避免髋关节突然旋转。7.术后晚期6个月内避免患髋内收内旋，术后3个月扶双拐，逐渐过渡到单拐，弃拐时间因人而异，一般6月后行走平稳且无疼痛时可弃拐行走，每年复查3、4次。健康教育1.患者在活动时髋关节屈伸不能>90°，避免负重，不坐矮凳，不做下蹲动作，不过度内旋或外旋下肢，不侧身睡觉。2.上楼时健肢先上，拐随其后或同时跟进，下楼时拐先下，患肢随后，健肢最后。3.尽量避免以下动作：髋关节内收、内旋位时自坐位站起；双膝并拢、双足分开时，身体向患侧倾斜，去取东西、接电话等；翘二郎腿和坐位穿鞋；入厕时坐便桶过低，或沙发过矮，健侧翻身不当时患侧髋关节过于伸直、内收内旋位。

股骨头缺血性坏死是指由于不同原因使股骨头血供受损或完全中断，引起骨细胞及骨髓造血细胞坏死，继而导致股骨头结构改变，关节功能障碍的病理过程。该病多见于30～50岁，约有半数累及双侧股骨头。早期因症状和体征表现多样化，易导致误诊、漏诊。四川大学华西医院骨关节科沈彬病因学与成人股骨头缺血性坏死相关的疾患约有四十余种，归纳起来主要有创伤性和非创伤性两大类。创伤性股骨头缺血性坏死是因为外伤导致股骨头的血运中断而造成的结果，包括股骨颈骨折、髋关节脱位和粗隆间骨折等。非创伤性股骨头缺血性坏死可并发于多种内外科疾病，是渐进的慢性过程，其共同病变特点是股骨头血循环障碍，导致骨坏死。目前认为下列疾病是成人股骨头缺血性坏死发病有关的高危因素。1. 长期服用激素2. 长期大量饮酒3. 减压病4. 血红蛋白病5. 其他原因 如痛风、妊娠、高雪氏病、软骨营养不良、铁中毒、糖尿病、胰腺炎、血友病、盆腔放射治疗等也可造成股骨头缺血坏死。临床表现1．疼痛 疼痛常常是股骨头缺血性坏死最早出现的临床症状，表现为髋关节疼痛或膝关节疼痛（同侧的髋关节和膝关节都是由同一闭孔神经支配，髋关节病变可以表现为同侧膝关节疼痛），疼痛可为持续性或间歇性。如果是双侧病变，可呈交替性疼痛。2．活动受限 早期患者髋关节活动正常，随疾病进展，髋关节活动轻度受限，往往表现为旋转活动障碍。病变晚期，髓关节活动明显受限，屈伸展收等动作均相继出现障碍，严重者髋关节僵直，功能完全丧失。3．跛行 一般与疼痛同时出现，早期为痛性跛行，呈间歇性，休息后可缓解。晚期由于股骨头塌陷、骨性关节炎、髋关节半脱位，可有持续性跛行。诊 断1．X线是常用的检查手段，但阳性率根据医师的经验而定。主要表现包括骨密度的改变，以及关节软骨下骨质中出现1～2cm宽的弧形透明带、即“新月征”。晚期则出现股骨头塌陷，髋关节骨关节炎等改变（图1）。2．MRI信号强度的改变是目前诊断成人股骨头缺血性坏死最敏感的检查方法，在X线和CT出现阳性征象前即可发现早期坏死的影像学表现（图2）。图1 右侧股骨头缺血性坏死（Ficat Ⅲ期）的X线表现，股骨头塌陷，但关节间隙仍保持正常图2 双侧髋关节MRI，显示双侧股骨头缺血性坏死早期，仅有信号强度的改变，股骨头外形正常治 疗常用的治疗方法可分为以下几种：1. 非手术治疗非手术疗法适用于病变为Ficat分期Ⅰ、Ⅱ期的病人，病变范围越小，越容易修复。非手术治疗法包括：①一般治疗，包括停止服用激素、戒酒等针对发病原因的治疗，以及减少或禁止负重、理疗、非甾体类消炎镇痛药等对症治疗。②药物治疗，微血管扩张药物为常用药，主要用于改善局部微循环。③高压氧疗。要注意的是，非手术治疗只适用于股骨头坏死早期，晚期病人应及早手术治疗，否则会延误病情。。2. 手术治疗 目前，手术治疗是成人股骨头缺血性坏死的主要治疗手段，方法较多，具体手术方式选择取决于病程分期，包括早期的保头治疗和晚期的关节重建治疗。保头治疗的关键是解决三个问题：①改善股骨头的血液供应；②去除坏死骨组织，避免关节软骨塌陷；③促进新骨形成，支撑关节软骨。常用临床手术方式可分为以下几种：1） 股骨头髓芯减压及植骨术 适用于股骨头缺血性坏死的早期，股骨头外形完整，且无半月征时，多见于Ficat I～II期。植骨的材料有多种，包括自体骨、异体骨、人工骨和钽金属棒等等。图1 左侧股骨头坏死早期 图2 股骨头髓芯减压+异体腓骨支撑术后5年，股骨头保头成功2） 关节置换术 主要用于Ficat Ⅲ～ Ⅳ期，即大面积的骨坏死和严重的关节面塌陷阶段。可根据患者年龄、骨质情况、全身状况和活动量选择假体类型和固定方式。

如果有腿痛或腰痛，尤其是有膝关节以下疼痛麻木的患者，最好做如下相关检查：腰椎正侧位，屈伸位X线片，以及腰椎MRI另外请详细描述：1：疼痛部位： 有无腰痛，有无腿痛，是都有，还是有一项？强调：如果有腿痛，请详细描述疼痛部位（髋关节，大腿内侧，大腿外侧，膝关节周围，膝关节下方，足背，足底，等）2：疼痛性质（腰痛和腿痛分别论述）：就是疼痛影响睡眠么？会不会因为疼痛导致痛醒？休息后缓解吗？疼痛一直痛，还是间歇痛？是弯腰时疼痛，还是伸腰时疼痛？久站，久坐或久卧后疼痛么，痛到哪里？3：什么因素会导致疼痛加重？什么因素会缓解疼痛？4：有没有间歇性跛行？（即行走一段距离后出现下肢（膝关节以下）疼痛或麻木，但是坐着或弯腰休息3-10分钟后缓解，但是继续行走，就又会出现疼痛症状）5：有无无力症状：就是感觉走路乏力，腿发沉，发僵，行走费力？有无因下肢无力而摔倒？6：有无足底发麻，踩棉感？如果出现：1：如果有下肢无力或发僵，或足底踩棉感，意味着可能是颈椎病：如果有手麻无力，则可进一步明确。2：如果有夜间痛（即因为疼痛导致痛醒），或静息痛（就是休息时也会出现疼痛，注明，调整身体姿势后，还是会有疼痛）：意味着可能有椎体肿瘤，椎体结核或感染，或骨质疏松所致的压缩性骨折，或其他。此类患者需要注意，需要详细的作进一步检查，建议做腰椎MRI和CT，以及腰椎正侧位。3：如果只有腰痛，休息时不同，活动后疼痛：可能是腰椎滑脱，骨质疏松，或骶髂关节炎等；4：如果腰痛同时有腹部或胃部疼痛，另外腰痛疼痛部位不是很明确：可能是内脏疾患。5：如果腰痛，久站，久坐或久卧后疼痛，疼痛大腿外侧或内侧：可能是椎间盘源性疼痛，或椎间盘突出症。如果是弯腰时疼痛，并且疼痛受天气气候影响：可能是小关节突源性疼痛。6：如果只有腿痛，但是痛在大腿：可能是椎间盘源性疼痛，或上位腰椎间盘突出症。7：如果只有腿痛，痛在膝关节周围：可能是关节内病变或髋关节病变，或上位腰椎间盘突出症。8：如果只有腿痛，但痛在膝关节以下：最可能是腰椎间盘突出症，或椎管狭窄症，也可能是半月板损伤。9：如果有腰腿痛：就分别依据腰痛或腿痛分析，或者更复杂，很难简化论述。如果是腰椎间盘突出症：有两条绝对手术指证：1，马尾综合症【即臀部后方皮肤麻木，感觉减退，或大小便功能障碍（便秘，或失禁）】；2，单根神经根麻痹（即足的拇指背伸，屈曲障碍，肌力减弱，或肌肉萎缩）；这两点是绝对手术指证。其他相对手术指证：1，剧烈疼痛严重影响生活，保守治疗无效；2，巨大间盘突出；3，保守治疗6月，无效疼痛影响生活。治疗：对于剧烈腿痛（膝关节以下疼痛，即神经根性症状者）：应用地塞米松5mg qd ivgtt，应用3天；另外加用20%甘露醇 250ml bid ivgtt，应用3-5天，用前检查肾功，用后还用检测肾功，肾功无异常才能应用。如果经上述治疗无效，或疼痛仍影响生活，建议手术治疗。（前提是腰椎间盘突出症诊断明确）如果采用保守治疗：最好的办法是劳逸结合，即严格卧床2-4周（大小便均不要下地负重），并且服用西乐葆（高血压心脏病患者应改服芬必得）+妙钠+弥可保。如果治疗3月-6月后无好转，建议手术治疗。（腰椎间盘突出症，建议摘除，在华西医院可以采用微创经皮内镜手术治疗，也可以采用微创小切口Mis_TLIF或XLIF减压固定融合治疗；如果是椎间盘源性疼痛，建议经皮内镜椎间盘减压治疗，或人工间盘或固定融合治疗）腰痛的厉害：如果是小关节突源性疼痛：建议可以做局部封闭治疗，如果明确诊断，可以采用微创经皮内镜脊神经背侧支切断术治疗。具体疾病的诊断，要结合“症状+体征+影像学”才能最终确定。明确诊断后，要根据你的“病例特点+经济情况+治疗要求目的”以及就诊医院的医疗水平+开展的技术项目情况，进行综合判定后才能决定下一步手术治疗方案。