侯文彬医生的科普号

1、无痛人流术前禁固体食物8h，无渣饮料4h，禁饮水2h。 2、术前3天禁止性生活。 3、术前无上呼吸道感染。 4、术前需心电图及血常规检查。 5、手术当天必须有人陪同 6、药物过敏史需术前告知你的麻

剖宫产是手术室里唯一一种让人感到高兴的手术。关于剖宫产麻醉，通俗来讲，有三种方式，快半身麻醉（腰硬联合麻醉），慢半身麻醉（硬膜外麻醉），和全身麻醉。麻醉方式的选择，取决于手术指征、手术的紧急程度、孕妇的要求及麻醉医师的判断。硬膜外阻滞为经典的麻醉方法。腰硬联合麻醉因其综合了腰麻和硬膜外麻醉的优点已广泛用于剖宫产手术的麻醉中。而全麻一般只在硬膜外阻滞或局部浸润麻醉有禁忌时方采用，包括产妇大出血、凝血功能障碍、威胁胎儿生存，或是产妇拒绝区域麻醉等。剖宫产麻醉前做好术前访视与评估。签署麻醉同意书。进入手术室，核对无误。给予产妇开放静脉通路，吸氧，常规血压、心电图、脉氧监护。体位很重要。国内一般采用左侧卧位，我们常讲要像个虾米一样，下巴靠近胸口，双手扶住膝盖，把腰躬起来。体位配合的好，穿刺就会很顺利。有时就是因为一点点位置不对，针尖总是找不到间隙，而让产妇再用力弓一下，可能就好了。穿刺过程中会一般有轻微的酸胀感。有经验的医生可以通过充分的局麻浸润，有效的减轻穿刺疼痛与不适。因为是在脊柱上操作，所以需要保持身体不动。如果有实在无法忍受宫缩痛，请及时告知麻醉医生，暂时停止操作。如果是腰麻，在注药后，有经验的医生会问你是否出现大腿或屁股发热。如果有了，则意味着麻醉效果开始起效，我们心里有底了，单纯腰麻可以了。如果没出现，则需要考虑再次穿刺或直接改用硬膜外麻醉。因为产妇的脊柱内血管丛丰富，非常容易置入血管。所以，首先要使用试验剂量，以此判断导管位置、中毒反应或者过敏、高敏反应。最先会出现头晕、嘴巴麻、耳鸣等症状，需要您及时告知。产妇本身有一个特征性的仰卧位低血压综合症，也就是仰卧位时巨大的子宫压迫腹部大血管而导致的低血压情况。产科麻醉非常容易出现平面过高，也会出现低血压情况，有的时候会非常低，产妇可能出现恶心、呕吐、嗜睡等状况。需要及时进行处理。在胎儿娩出前，一般只使用局麻药，以最大程度的降低对胎儿的呼吸心跳的影响。所以产妇的腹部及下肢麻木且无法施力，但意识清醒，可以听到医生的说话和手术时刀剪的碰击声，并能在第一时间里听到宝宝的哭声。但是不会感觉疼痛。在胎儿娩出时，产科医生会按压肚子帮助胎儿娩出，可能会有所不适。如果麻醉效果欠佳，或者产妇非常紧张，可能会使用氯胺酮，辅助镇静和镇痛。您可能会出现一些幻觉。但是很快就会消失。氯胺酮不会对胎儿智力产生影响，也不会抑制子宫收缩，所以可以安全选用。麻醉医生也是胎儿的保护神。麻醉前，我们必须备好胎儿抢救措施，一旦出现窒息心跳呼吸骤停，我们立刻进行面罩给氧、气管插管等心肺复苏。而在胎儿娩出后，就可以给予一些镇静镇痛药物，您会比较舒适，可以安心入睡，辛苦了十个月终于暂时解脱了。我们还会给予预防恶心呕吐、加强子宫收缩、抗感染的药物。关于术后镇痛，有种多种方式：单次静脉注射，一般持续4-6小时。单次硬膜外腔注射吗啡一般24小时，最痛苦的就是术后1-2天，一般也够了。静脉或硬膜外吗啡镇痛，24-36小时。这要看您的个人意愿。镇痛泵是最确切的和也有时间保障，因为是自费项目，我们不做特别推荐，除非您在签字时特别提出使用。使用镇痛泵不能保证完全镇痛，可能还会有恶心呕吐、瘙痒等许多副作用。关于术后腰疼，妊娠期通常或多或少都有。麻醉后可能会有所加重，但不是主要原因。卧床、劳累、激素、心情，坐月子还是很辛苦的，都是诱发因素。有经验的麻醉医生可以在麻醉过程中根据产妇情况进行多种预防措施，减轻术后腰疼。祝您母子平安，身体健康。本文系侯永恒医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

全身麻醉会让孩子变笨吗？答案是：不会！许多家长都担心全身麻醉会不会对孩子的大脑产生负面影响，是否影响智力、记忆力等，其实这种担心是不必要的。目前全世界还没有机构以及资料表明，在正规麻醉操作下，孩子会变

分娩镇痛我们通常所说的"无痛分娩"，在医学上其实叫做"分娩镇痛"。是用各种方法使分娩时的疼痛减轻甚至使之消失。目前通常使用的分娩镇痛方法有两种：一种方法是药物性的，是应用麻醉药或镇痛药来达到镇痛效果，这种就是我们现在所说的无痛分娩。另一种方法是非药物性的，是通过产前训练、指导子宫收缩时的呼吸等来减轻产痛；分娩时按摩疼痛部位或利用中医针灸等方法，也能在不同程度上缓解分娩时的疼痛，这也属于非药物性分娩镇痛。分娩镇痛小常识什么是分娩镇痛? 分娩镇痛就是在维护产妇及胎儿安全的原则下，通过正确用药，不影响子宫规律性收缩，即可阻断分娩时的痛觉神经传递，从而达到避免或减轻分娩痛苦的目的。 分娩镇痛的特点？ 使产妇达到基本上无痛。它让准妈妈们不再经历疼痛的折磨，它能减少分娩时的恐惧和产后的疲倦。它让产妇在时间最长的第一产程得到休息，当宫口开全该用力时，因积攒了体力而有足够力量完成分娩。产后恢复快，精神充沛，能及时是照顾孩子。 那种分娩镇痛最好？ 目前国际上认为最安全，镇痛效果较为理想的是硬膜外阻滞镇痛，通过硬膜外阻断支配子宫的感觉神经，减少疼痛，不影响运动神经可以下地活动，更不影响宫缩，产妇仍然能感觉到宫缩的存在，可以配合医生，轻松愉悦地度过分娩过程。一般来说这个过程约需10分钟左右来完成，药物注射至硬膜外腔也需要10-15分钟让药物发生作用。连接镇痛泵，至婴儿娩出。 分娩镇痛是否一点不痛? 每个人对疼痛的感觉都不同，属个人主观感受。我们是根据产妇的特点，通过精确定量地给予镇痛药物，把分娩疼痛降到最低，甚至可以做到分娩的完全无痛。最佳的无痛分娩状态应该是在无痛的情况下，保留轻微的子宫收缩感觉。据统计，85%的母亲做完分娩镇痛后完全不痛，12%的母亲有适当程度的缓解，但是有3%的失败率。其实“无痛分娩”的提法并不确切，在医学上它应称之为“分娩镇痛”。 疑问一：分娩镇痛对宝宝有影响吗? 有非常详尽的研究证实，硬膜外镇痛和麻醉对产妇和胎儿是安全的。分娩镇痛时用药剂量极低，只是剖宫产手术的1/20-1/10，因此进入母体血液、通过胎盘的几率微乎其微，对胎儿也不会造成什么影响。有资料显示，当人体感到严重疼痛的时候，会释放一种叫儿茶酚胺的物质，这种物质对产妇和胎儿都有不利的影响，新生儿的血液和氧气供应都可能受到影响。所以，分娩镇痛还能减少胎儿缺氧的危险。 疑问二：所有产妇都能选择镇痛吗? 相信很多准妈妈了解了无痛分娩之后都跃跃欲试了吧。但是分娩镇痛虽好，却并不是人人都适合的。有阴道分娩禁忌症、麻醉禁忌症的准妈妈就不可以采用此方法。如果是有凝血功能异常，那么就绝对不可以使用这种方法了。有妊娠并发心脏病、药物过敏、腰部有外伤史的准妈妈，则应向医生咨询，由麻醉科医生来决定是否可以进行无痛分娩。 疑问三：分娩镇痛有风险吗?分娩镇痛的一般并发症有血压轻微下降，严重威胁生命的并发症比较少见。整个分娩过程有妇产科医生和麻醉科医生一并监测产妇情况。但总体来说，分娩镇痛对母亲和胎儿的安全性还是值得肯定的。提示：分娩镇痛虽然可以帮助产妇缓解分娩时的疼痛，但是也有一部分孕妈妈由于身体原因是不能选择适用的。孕妈妈再选择无痛分娩前，一定要和医生商量。疑问五：什么时间用最好？ 分娩分三个产程：第一产程是指从规律宫缩到宫口开全，这个过程又分为潜伏期和活跃期；第二产程指从宫口开全到胎儿娩出；第三产程指从胎儿娩出到胎盘娩出。通常第一产程潜伏期痛苦不明显，整个产程中以活跃期疼痛最剧烈，（一般是在宫口开三个厘米时）也是无痛分娩大显身手的时期，过早实施可能造成产程延长，所以掌握实施时间很重要。邢台市妇幼保健院麻醉疼痛科孙玉华常用分娩镇痛方法的优缺点 椎管内注药镇痛法：是目前国内外医学界公认的镇痛效果最明显的镇痛方法，镇痛有效率达95%。常用的有硬外膜麻醉和腰硬联合麻醉，方法是在产妇的腰椎处插入一根小导管，药物则经过导管缓慢释放，并配有镇痛泵。 优点：|1：镇痛效果好，起效快，明显减轻宫缩引起的疼痛感，尤其适合因害怕分娩疼痛而产生恐惧感的产妇。 2：产妇清醒，可以如常进食饮水，能主动配合分娩的全过程，并能自主地掌握镇痛泵。 3|无运动阻滞，实施后仍可下地行走，自由活动。 4|随着新的给药方式——PCEA技术的逐渐成熟和使用当今在围产期应用最为安全的药物——罗哌卡因，不但提高了镇痛效果，对母婴和产程的影响接近零。5：满足外阴部伤口的缝合手术时和术后的伤口镇痛。缺点： 1)技术含量高，需要由麻醉专业技能的麻醉医生进行操作。 2)椎管内注药镇痛法是有创性的，具有一定的操作技术风险和禁忌症，在实施前医生会把危险性与可能发生的并发症告之产妇或家属，并在征得同意后签字同意。 3)如穿刺部位感染、全身感染、凝血功能异常及颅内压增加时，禁止使用

人工流产往往是女性朋友无奈的选择，在还没准备好抚养孩子的时候怀孕了，只有流产这一个办法。很多人对流产怀有一定的畏惧心里，这是很正常的，虽说现今的人流技术和麻醉技术很高，但是很多人工流产者还是患了人流后遗症，对人流后的女性带来了诸多的痛苦和麻烦，主要表现在以下几个方面：1.人工流产中造成宫颈损伤，再次妊娠时易发生习惯性流产和早产。2.流产后如发生感染，会引起生殖系统炎症，严重者会导致不孕。3.多次人工流产者子宫质脆，医生在做人工流产手术中稍不注意就会发生子宫撕裂，或造成穿孔，严重者危及生命。4.多次人工流产造成多次人为中断妊娠，引起生理、心理一系列非正常改变，如月经异常、神经衰弱等等。5.多次人工流产易造成子宫变位、子宫内膜异位，导致下腹疼痛、下坠、白带增多、痛经等一系列病症，甚至不孕。6.子宫腔粘连。多次人流，由于反复吸刮宫腔，造成子宫内膜损伤、感染，使子宫痉挛性收缩，在愈合过程中容易发生子宫腔粘连。7.闭经。多次人流，如果子宫内膜的基底层受到损伤，就会失去再生能力，虽然卵巢功能正常，按时排卵，但是不来月经。8.多次人工流产后再怀孕生下的孩子弱智者比例大幅度提高。所以，现在特别是年轻的女性朋友要懂得保护自己、爱惜身体，不要图一时之快或者一时大意，导致终身悔恨。另外提醒大家，如果万一不幸遇到了需要做人流的时候，千万要到有资质、安全措施到位、消毒条件有保障的医疗机构去做，不要因为贪图便宜或因为隐私保护的需要，到无资质医疗机构、个体、甚至黑诊所去做，尤其是无痛人流，小心遗留终生伤痛甚至导致生命危险。本文系王年云医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

人人都怕得病。特别是得了大病，要做手术。手术前，外科医生会谈很多风险，对于普通人来说，没有不怕的。有的担心钱，有的担心安全，医生说的问题，会真的发生吗？也有的怕疼。但这些担心是不必要的。作为一个麻醉医生，我很能理解患者的恐惧。就专业方面来说，大家的恐惧我完全可以理解。但在工作中，我不能把话都讲明。怎么说呢？我即使想安慰病人，也不敢拍胸口说话。有些人说，麻醉会不会让人变傻。全麻是不是很可怕?这个担心，没有必要。全世界每年至少几千万例手术麻醉，正常情况下也没有把人变傻的。特殊情况除外。但那跟麻醉本身无关。只要你是必须做的手术，而且你信得过那家医院，放心地去做就好了。有人说，麻醉医生谈那么多风险，是不是为了逃避责任？非也！因为这些情况都有可能发生。我必须给你讲清楚。就像你坐飞机一样，哪怕是百万分之一要坠毁，我也必须给你说明。不告诉你，我就犯错误了。再说，谈话的过程也是对医生的一个提醒，我们可以更好的了解病情。有些人说，麻醉医生得罪不起。给你少用点麻药，疼死你。这种担心也是没有必要的。就我所了解的，没有麻醉医生专门害人的。即使有些患者不尊重我们，我们也不敢拿别人的生命开玩笑出了事，自己也逃脱不了。可以说，我们医生还是有基本的责任心。大可以放心！问题还有很多，先写这么多。总之，既然必须做手术，就坦然接受麻醉。麻醉，让手术不再是梦魇！

怀胎十月，纵有幸苦，但幸福还是占了上风。可随着预产期渐渐临近，每每想到自己要在产房“杀猪般的嚎叫”，总难免心生胆怯～可怜母亲们都要经受如此“酷刑”才能迎来上帝赐予的宝贝。 No，No，No，这都什么年

每一个手术对病人而言都是一次创伤，与创伤如影随形的就是疼痛。术后疼痛不仅给病人造成主观上的痛苦、不适，而且客观上不同程度地影响其循环、呼吸、消化、内分泌等各个系统的功能从而导致术后并发症的发生，影响病人术后的顺利康复。下面将分别从循环、呼吸、消化、内分泌4个方面进行分析。1.术后疼痛可刺激交感神经致心律失常、心动过速、血压升高、心负荷量增加、心肌耗氧增高。若既往史中有冠状动脉疾病者较易发生劳累性心绞痛、心肌梗死。心肌梗死一般发生在术后2~3天。2.手术后呼吸机能会暂时降低，手术部位越靠近膈肌，呼吸机能越低落，在临床上胸部及上腹部手术患者最显著，而远离膈肌的下腹部、四肢、头部手术对呼吸影响相对较轻。此类影响一般在术后第1~2日影响最大。3.术后因手术和麻醉等因素相关的原因发生恶心、呕吐、肠梗阻。尤其在剖腹手术后，消化道机能的抑制较大，结肠壁运动、肠蠕动低落，持续到术后2~3天，疼痛又复降低消化道运动，促使肠梗阻的发生。4.手术损伤使体内升高血糖的激素(胰高血糖素、抗利尿激素、生长激素、氢化可的松、醛固酮、肾素、血管紧张素Ⅱ)的分泌亢进，使降低血糖的激素(胰岛素、睾丸素)的分泌抑制，在这种影响下体内葡萄糖、游离脂肪酸、酮体、乳酸的血中浓度升高，机体代谢和氧耗量增高（想象一下自己100米赛跑时的状态）。如果此种状态持续时，患者就会出现术后疲劳感。术后镇痛可减轻或防止患者机体对疼痛刺激的一系列应激反应所造成的各系统器官的功能障碍，从而缩短术后住院时间，同时也大大提高了病人的主观舒适性。所以，我建议每一位患者，只要经济情况允许，手术后都建议使用镇痛泵（自认为可以媲美关公刮骨疗毒者例外）。本文系彭伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载