患者:射精快(不到一分钟)检查过,前列腺大小3.9cmX4.5cmX4.0cm,形态失常,包膜光滑,实质回声欠均匀。想请教一下病重吗?容易治理吗? 治疗效果不好中山大学附属第二医院泌尿外科江春:就你的主诉,这是早泄。你的症状和年龄,没有任何证据说明是前列腺增生。请问你的早泄症状是一直都这样,还是最近才这样?患者:一直都是这样,有得医吗?中山大学附属第二医院泌尿外科江春:动停结合阴茎训练法及阴茎捏挤法治疗早泄的基本原理是通过训练提高射精的刺激阈值,从而达到延长和控制射精的时间。(1)动停结合阴茎训练法:对于早泄不是很严重的患者可以在性交时根据自己的兴奋状态调节对阴茎的刺激程度,具体做法是当性兴奋较低时则阴茎全部插入阴道,身体其他部位尽可能和女方接触,加快阴茎抽动的频率和幅度,当性兴奋太高时则减少阴茎抽动或者退出阴道稍事休息,经过反复练习可以提高射精中枢的反应阈值。在整个训练过程中对性的注意力可以采用集中和分散交替调节的方法。(2)阴茎挤压法:对于早泄比较严重的患者,如与女性身体接触如拥抱接吻则射精的患者、阴茎刚刚接触阴唇即发生射精的患者、射精和勃起甚至基本同步的患者,可以采用阴茎捏挤法。具体做法是:男方取仰卧位,女方坐在男方的一侧或者男方两腿中间,用手轻柔的刺激阴茎使之勃起,勃起后继续刺激直到男方性高潮,这时男方示意女方停止刺激或者女方用手指捏紧阴茎冠状沟出,让男方产生轻微痛感,阴茎可以逐渐疲软,随后女方又进行第二轮刺激,如此反复训练使男方阴茎对刺激的适应逐渐增强,射精中枢的反应阈值升高。多数患者坚持1-2周的训练可以收到明显效果。本文系江春医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载
在门诊过程中,经常叮嘱有下尿路症状的患者“平时要注意锻炼会阴部的肌肉”。可是限于时间,总是讲不清楚,说不透彻。普遍而言,大家一直比较忽视这一重要的训练方法,觉得只有依靠药物和手术才能解决问题。这是一个很大的误区。相对所有的物理方法及保守治疗手段而言,盆底肌锻炼简便宜行、无需成本、效果确切,并且随时随地,不管是坐、立、躺均可训练。今天,我们就对盆底肌训练的知识进行综合和梳理,以期能够帮助到需要训练却又找不到正确方法的朋友。需要说明的一点,以下的方法不仅适用于女性患者,男性朋友也同样可以参考和借鉴。一、盆底肌训练(PFMT)是什么?答:也叫凯格尔(Kegel)训练法,一开始只是发明出来教准妈妈或者产妇在围产期训练,以便顺利生产和产后康复的。后来用途大大扩展了,发现这种训练方式对整个盆底脏器功能障碍相关的疾病都非常有用:包括尿失禁、排便功能障碍、以及和女性盆腔器官相关的各种功能障碍和各种不满意……你懂的。二、效果怎么样?答:非!常!好!如果你有以下的症状,请一定首先尝试盆底肌锻炼:尿失禁:打喷嚏、大笑或者咳嗽时漏尿尿急:有时甚至来不及跑到洗手间就有尿溢出大便失禁性生活不满意,长期不能获得高潮和快感男性射精无力、时间过快、控制水平较差也不妨一试三、讲讲医学原理好吗?答:盆底肌是盆底最底部的一组肌肉群,支撑着很多脏器,比如女性的子宫、膀胱、小肠、直肠等,并且盆底肌肉的收缩也维持着这些脏器的正常功能。尽管这组肌肉群任务非常艰巨,但却很脆弱。像肥胖、怀孕、生育、手术、咳嗽、衰老……都是盆底肌的杀手。但我们可以通过训练使盆底的肌肉逐渐康复并强壮,对抗腹压增高。四、盆底肌练习怎么做?答:记住三个步骤:一寻,二缩,三替。具体讲一讲。第一步,寻。你得找到正确的盆底肌:先试着收缩阴道(男性则是阴囊根部和肛门之间)和直肠周围的肌肉,并且努力抬升这些肌肉。对,就是像你想同时憋住不撒尿和不放屁的那种感觉。如果你觉得有困难、找不到,有一个更简单的方法,就是在排尿过程当中突然停止,感觉到运动了哪些肌肉了吗?这就是盆底肌。如果还不是很放心,女性可以将手指伸进阴道,当控制肌肉正确时,应该会感觉到阴道在轻微的收缩。第二步,缩。你得正确收缩肌肉:请记住,肌肉正确的运动方向应该是向上、向里,而不是向下憋气。在开始训练的早期,尤其要注意训练方法的正确性。请记住,我们练的是“内功”,训练时你可以把手放在腹部和臀部,确保在运动时,肚子、大腿和臀部都保持静止。 还有几个小技巧:训练前排空膀胱别憋气,正常呼吸。正确训练的时候,说话聊天应该是不受影响的。但尽可能集中注意力,也可以试着大声数数。别收缩小肚子、大腿、屁股的肌肉别夹腿第三步,替。就是说快速收缩和慢速收缩,交替进行。慢收缩有助于增强盆底肌肉,可以协助控尿。具体方法是:1.提升盆底肌,数数10秒;2.收缩盆底肌,数数10秒;3.放松肌肉,数数10秒;4.重复10次这样的动作。刚开始的时候,可能最多能坚持1、2秒钟就不错了,但是别放弃,继续坚持,逐渐可以收缩的越来越久的。快收缩有助于让盆底肌抵抗突然增加的腹压,像咳嗽、打喷嚏或者大笑。在排尿突然中断时,快收缩就会发挥作用。具体方法是:1.快速抬高盆底肌;2.收缩1秒钟;3.放松肌肉休息1秒钟;4.重复10次。五、锻炼应该保持怎样的频率?答:随时随地,因地制宜。1.随时随地地做:尽可能保持每天坚持做3-6套盆底肌运动(1套完整的盆底肌运动包括一组慢收缩和一组快收缩)。2.因地制宜地做:在咳嗽、打喷嚏及大笑之前可以做一次快收缩;从椅子上站起来的时候也可以做一次快收缩,因为起身的动作会使膀胱及盆底受压。六、怎么知道锻炼是否有效?答:可以通过“中断-开始”排尿的测试来检测。在排尿的时候,先排出一部分尿液,然后再试着中断排尿动作。刚开始训练的时候,有可能刹不住车,但即使能够减缓尿流的速度也是一个良好的开端。每两周可以测试一次,如果能够收放自如,那么恭喜你,效果彰显了!但请记住不要频繁地在排尿过程中做这个实验,否则养成习惯会对膀胱的逼尿肌造成损伤的。最后,再叮嘱几点:一定要持之以恒,切不可半途而废。刚开始的2个月可能收效甚微,一般要到12-15周之后你才会发现变化。如果以上你都规规矩矩地做到了,几个月之后却发现一点都没用,记住一定还要再找医生做确切的检查,是否还有其它的问题,或者接受更为积极的治疗。
包皮环切术解除了包皮过长、包茎患者的“包袱”之苦,虽是小手术,却也不能一切了之,然后就放任不管。包皮环切术后的自我护理非常重要,护理工作做得好,伤口才能快速、完好痊愈。有些患者不注意休息,不注意伤口被污染,造成术后伤口出血、感染、疼痛等不良情况,后果很不理想。因此,包皮手术者要注意以下几点:1、术后切口出血:在术后24小时最为常见。这一阶段是刚刚手术后,切口易出血期,尤其夜间勃起后更容易引起出血,因此需格外重视。如果出血量不大,例如出血仅是染红部分纱布,可以不特殊处理,常可自行止血。如发生切口出血不止,导致纱布染红的逐步范围增加或者出现鲜血不断从纱布滴出,或者出现患者不能确定伤口状况的情况,就要立即到医院诊治。2、术后排尿问题:术后前3天(特别是第一次换药前)由于创面包扎的关系可能会影响排尿,因此排尿时尽量身体前倾,尿道口竖直向下,避免尿液流到纱布上。但仍然有可能在排尿后仍有少量尿液从尿道口溢出,所以建议每次排尿后将尿道口残余的尿液用卫生纸或干布擦干,注意保持敷料清洁干燥。也可以准备【宽大的广口饮料瓶】(如图)进行接尿,避免尿液弄湿纱布。如果纱布被尿液浸湿,建议及时换药,若条件不允许,也可暂时用吹风机将其吹干,注意不要过热而导致阴茎头的热损伤。3、术后切口裂开问题:包皮手术后一周内,尽量避免性刺激和幻想、憋尿,避免由于阴茎反复勃起而导致伤口裂开,或者再出血;术后1-2月内禁忌性生活,防止切口裂开或出血。但是伤口会因个人情况不同,伤口愈合的时间也会不同。4、术后穿内裤的问题:割完包皮后应该穿什么样的内裤?有人说什么都不穿,也有人说穿宽松的。而理由竟然都相同:减少对阴茎头的摩擦和保持会阴部清爽透气。那么如何才能减少摩擦和保持会阴部透气?手术后医生会将患者的阴茎包扎好并竖起来即阴茎头向上,此时可以用一次性杯子(去底并剪侧孔以透气)罩在阴茎上以避免阴茎龟头接触周围,然后再着宽松的内裤;也可以直接让其罩上紧身内裤,将阴茎完全固定住。这样走路时,阴茎只会小幅度或不会受到摩擦,减少切口出血,减轻疼痛和不适。也可以按照下方类似的包皮术后防护内裤进行准备。5、术后休息问题: 术后可能出现阴茎龟头部不适,这是正常现象。所以在条件允许的情况下,我们建议适当休息2-3天,避免长时间站立、久坐或者走路。如果久坐不动或长时间站立,包皮水肿加重,局部血运不畅,影响伤口愈合。有些青年人术后不好意思请假,仍坚持工作,由于局部血液循环不畅,直接导致肿大成紫茄子状,影响伤口愈合。 同时术后尽量少想或接触色情,淫秽杂志,网络图片及视频,因为接触这些东西导致阴茎勃起后,容易引起术后出血。特别是青年人更需注意在此段时间内应尽量不要拥抱、接吻等,避免刺激。同时部分患者也可考虑在睡前服镇静剂,以防阴茎夜间勃起,引起疼痛或出血。6、术后饮食问题:包皮手术后忌酒,尽量少吃辛辣食物,可适当补充肉、奶以及蛋类食物以促进伤口愈合。而对于海鲜类以及生冷硬辣类食物应适可而止,还有动物的肝脏需充分做熟不要凉拌。7、术后换药与缝线问题:一般根据医嘱在术后2-4天更换一次敷料,1周后一般可去除敷料包扎。换药一次后正常活动一般无大碍了。保持伤口干燥,如果伤口包裹的纱布脱落或者变湿时,要及时更换。特别是排尿时勿弄湿敷料,若小便时纱布被尿液浸湿,应及时更换。可在排尿后擦洗尿道周围,保持伤口敷料清洁。对于包茎的患者,如果手术中龟头皮肤剥离面比较大,渗血多,估计痊愈的时间比较长的,可以适当增加换药的次数以观察创面愈合情况。包皮手术基本上采用可吸收的缝线或吻合器缝合钉,若没有出现感染或出血等情况,一般不用拆除,约3-4周左右可自行吸收,线结或缝合钉脱落,无须拆线。伤口大约1周左右愈合,但是要等到伤口完全愈合并可以承受外力如性生活,需要6-8周左右的时间,所以在术后1-2月内的性生活(性交或自慰)或外伤仍可能裂开。如出现伤口裂开,请及时来医院处理。8、术后感染问题:包皮环切术后抗感染方面,由于阴茎血液供应好,抗感染能力比较强,普通的包皮手术术后一般给予抗生素抗感染治疗3-7天即可。包皮术后只要不感染,一般在5-7天内基本上都能够愈合。龟头上面的结痂不论多少,也不论何时,都不需要提前弄掉,其自然脱落。9、术后包皮水肿问题:包皮手术后短期内轻度水肿是正常现象,这是手术导致的机体反应。一般需要加压包扎2-3天以减轻术后水肿。如果水肿很轻或仅有腹侧水肿水肿,一般不需要特殊处理。一般患者手术后4周,包皮水肿会逐渐消退,但也会有少数患者术后包皮水肿时间较长,这是因为手术后原有循环被破坏造成的,需等新的循环建立之后水肿才会消失。经过一段时间的恢复,一般均可自行恢复,但有些需在术后配合加压包扎治疗。10、术后紧急情况:若包皮手术后出现伤口部位异常肿大、龟头变紫发暗、纱布上出现大量渗血、创面感染等情况,应立刻回医院复诊。但有可能因包扎过紧引起排尿困难,或出现水泡、严重水肿,或龟头青紫淤血,也应立即来医院治疗。包皮手术紧挨着男性朋友的命根子,掌握着男人女人的性福,所以一定要选择正规的医院进行,以保障手术的质量。本文系姚海军医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
泌尿系结石是一种常见的疾病,指形成在泌尿系统内的钙、尿酸、草酸等不溶于尿液的物质,因各种原因而聚集形成的固体结晶体。泌尿系结石可发生于肾、输尿管、膀胱等部位,病人常表现为腰痛、腹痛、血尿等症状。泌尿系结石的形成原因有很多,包括饮食不当、脱水、尿液中特定物质含量过高等。预防泌尿系结石的关键在于改善生活习惯和饮食结构,避免过多摄入富含钙、尿酸、草酸等成分的食物,保持充足的水分摄入量,定期进行体检等。对于已经发生泌尿系结石的病人,应及时就医,根据病情选择合适的治疗方法,如药物治疗、手术治疗等。治疗期间,病人应注意饮食和生活方式的调整,遵照医嘱进行治疗和康复,以免病情恶化或反复发作。总之,对于泌尿系结石,我们应该加强宣传教育和预防工作,提高疾病防范意识和健康管理水平,促进全民健康和社会发展。
最近有关宫颈癌疫苗的消息在网上沸沸扬扬,全国的宫颈癌四价疫苗更是听说上市第一天就打的断货了。尽管如此,身边还是有小姐姐疑问重重:宫颈癌疫苗什么人可以打,去哪里打,都有哪些厂家的疫苗可以选择,二价四价有什么区别,有没有不良反应,打完疫苗还要每年体检么,建议检查什么项目?………好的,既然有人问了,就让我们来聊一聊吧。 一、 人类乳头状瘤病毒(HPV) 与宫颈癌密切相关的病毒叫人类乳头状瘤病毒(HPV),已知HPV有100多种亚型,其中三十多种可以致病,在十几种高危亚型HPV中,16、18亚型最为高危,70%的宫颈癌与HPV16和HPV18密切相关。 二、疫苗 目前国内有上市了两种疫苗,二价和四价,都是独家生产,没有很多厂家可供选择哦: 二价疫苗,厂家葛兰素史克,585.5元/剂,全程3剂共1756.5元 四价宫颈,生产厂家默沙东,803.5元/剂,全程3剂共2410.5元 三、接种地点:各城市社区医院或者社区卫生服务中心 接种之前请提前电话预约,接种时请带好身份证。而且要打三针哦,大概是第0,1或者2,以及第6个月各打一针 四、疫苗可接种的人群 二价和四价HPV疫苗分别适用于9-25岁以及20-45岁的女性。在发生性行为之前接种HPV疫苗的效果最优。 由于考虑到把疫苗覆盖的2种或者4种病毒都感染一遍的可能性较低,所以如果感染过HPV依然可以通过接种疫苗来预防其他基因型的感染。因此对于已经发生过性行为、已经感染过HPV、已婚的女性也可以接种HPV疫苗 五、接种部位:都是手臂肌肉注射 六、二价/四价的区别 二价疫苗可以预防HPV16,18型两种病毒。四价疫苗是在二价16,18两种病毒亚型基础上,再加6,11两种病毒亚型。 二价宫颈癌疫苗能预防70%的宫颈癌; 四价宫颈癌疫苗能预防70%的宫颈癌,此外还能预防90%的肛门和生殖器疣。 七、不良反应 世界卫生组织基于国外多年的接种情况认为具有良好的安全性。接种HPV疫苗后的不良反应,多为发热、疲劳、头晕,或注射部位疼痛、红肿、硬结等轻微反应,一般不需特殊处理,可自行缓解。个别症状严重者,应及时与接种单位联系,以便获得妥善处置 八、并不是100%防病 HPV能预防大部分的宫颈癌,但不是100%。二价宫颈癌疫苗能预防70%的宫颈癌;四价宫颈癌疫苗能预防70%的宫颈癌疫苗和90%的肛门和生殖器疣 九、接种了疫苗还是要定期防癌筛查 接种HPV疫苗并不能替代宫颈癌筛查,将疫苗接种和宫颈癌筛查相结合,才是预防宫颈癌的最佳手段。(目前建议TCT/宫颈刮片+HPV联合筛查) 50岁以上的女性,可5年筛查一次;25—49岁间的女性,可以3年筛查一次。 宫颈癌 其实大多数女同胞在感染HPV后的6-18个月内可由自身免疫系统清除HPV(就好像是宫颈得了一场感冒一样)。高危型HPV感染持续1年以上,称为持续性感染,引起女性下生殖道癌的风险明显增加。但最终发展为宫颈癌的风险也仅仅为1%。 国内女性宫颈癌发病率在我国仅次于乳腺癌;有研究显示,宫颈癌发病平均年龄44.7岁,年龄<45岁的占将近60%。最常见的症状是夫妻同房后阴道流血。治疗宫颈癌最重要的是早期发现,所以体检和筛查很重要哦。当然了,现在宫颈癌疫苗的出现,有可能使得未来宫颈癌的发病率大幅度降低。
包皮环切术简介 包皮过长可使污垢、细菌存留,导致龟头发炎,妨碍性生活的和谐,需要行包皮环切术进行治疗。所谓包皮环切术是指将阴茎上多余的包皮进行切除,使原本被包皮包裹的阴茎头外露出来,包皮环切术是治疗包茎、包皮过长及防止其并发症的有效治疗方法。 1) 技术原理 传统包皮环切术是麻醉的状态下,利用手术方法在包皮背侧正中两旁做纵向切口,以切口为起点,止于包皮系带处,分别环形切除多余皮肤,从而使原本过长而包住阴茎的包皮恢复到正常的长度。 2) 适应人群和禁忌人群 ①适应人群: a. 包皮过长,包皮口较小,虽能翻转,但易造成嵌顿包茎者。 b. 包皮过长,反复发生包皮、阴茎头炎,而急性感染已控制者。 c. 包皮良性肿瘤。 ②禁忌人群:正在并发包皮、阴茎头炎的患者,暂时不适合手术,必须等炎症消退后才能施行手术。 3) 包皮环切术优势 ①防止包皮垢细菌滋生,消除病源,预防泌尿系统炎症,减少包皮龟头炎、前列腺炎发生率; ②切除包皮后使龟头暴露在外,增加日常摩擦,降低龟头敏感性,预防早泄,提高性生活时间; ③术后使龟头摆脱包皮束缚,促进青年人阴茎二次发育; ④预防阴茎癌,切除包皮后不再产生包皮垢,切断阴茎癌刺激源; ⑤降低HIV感染率,降低男性不育症发生率; ⑥杜绝包皮龟头炎症和包皮垢对性伴侣不良影响,降低妇科炎症和宫颈癌发病率。 4) 传统手术技术方法 术前标记冠状沟处皮肤,并在腹侧对着系带处标记成V形。 ①平卧位,成年人需剃阴毛。 ②麻醉:阴茎根本局部麻醉,儿童多在全麻的状态下加用局麻。 ③用两把小直钳夹住包皮背侧正中两侧皮肤并轻提起,在两钳中间纵向剪开包皮,至阴茎背侧标记处。 ④再用小直钳夹住系带处包皮,沿标记线环形切除多余的皮肤。 ⑤电凝止血,可吸收线褥式缝合内外板。 ⑥ 纱布适当加压包扎。 5) 包皮环切术技术 ①传统手术,利用手术刀切割,缝线缝合,是最普遍的方法。优点是术后切口恢复快愈合好,疼痛时间3-4天。缺点是手术时间长约30分钟,术中出血多,并发症多,而且切口缝线处易留下伤疤,美观不足,且需要多次换药和拆线。目前有部分运用可吸收缝线缝合,术后可免去拆线的麻烦。 ②运用高频电刀、激光替代传统手术中的手术刀,手术过程与传统手术相同。优点是减少术中出血,提高切割精确性,使术后包皮切口更美观。缺点是电刀和激光的高温灼烧作用减少出血同时扩大切口周边细胞损伤,延长术后切口恢复时间; ③包皮套环手术,即韩式包皮环切术,利用环形内外两层套环卡压包皮,使包皮缺血坏死脱落,并形成环形愈合口。优点是手术操作简单,时间短约10分钟,切口平齐愈合后美观。缺点是血肿水肿发生率高,疼痛时间长,持续一周以上,拆环后切口易裂开,由于缺点明显,医生正减少该方法使用。 ④包皮环切缝合术,利用一次性环切缝合器,环形切割刀和金属缝合钉同时完成切割缝合。优点是操作简单快捷,手术时间短约5分钟,符合外科手术原理,并发症低,疼痛时间仅1天,切口平整美观,术后缝合钉自行脱落,无需二次返院换药和拆线。缺点是一次性包皮环切缝合器费用较高,需要较高的技术水平,开展医院较少,但随着医学技术发展,开展的医院正逐步增多。 综合来说,上述四种包皮环切技术目前均在临床开展,传统手术量越来越少,后三种方式以其简单便捷逐步替代传统手术,而包皮环切缝合术是目前最先进也是最优的包皮环切新技术。 6) 风险和并发症 ①感染:术前包皮、阴茎头炎症未能有效控制,嵌顿包茎者误作包皮环切术,不注意无菌操作或手术操作粗糙,术后尿液污染伤口等均可导致切口感染。发生感染后,应立即找医生进行治疗。 ②出血及血肿:多为术中止血不彻底,或结扎线松脱所致。常发生于阴茎背浅静脉和包皮系带处。阴茎背浅静脉出血易形成血肿,包皮系带处出血常为血液从创口流出,也可在皮下形成血肿。小的血肿可卧床休息,遵医嘱局部冷敷2-3天,并应用抗菌药物预防感染;大的血肿应立即找医生进行治疗。 ③包皮切除不当:包皮切除过多,术后影响阴茎勃起,严重者可作皮片移植术加以矫正。包皮切除过少,术后包皮仍然包裹阴茎头。若仍不能满意翻转或仍反复感染者,需再次行包皮环切术。 ④ 包皮系带水肿:包皮系带处皮肤留得过多,包扎过紧,术后当天站立或走行过久等所致。发生包皮系带水肿,需及时找医生进行治疗。 7) 疗程和恢复时间 传统手术一般情况下7-10天可以拆线,20天左右恢复,一个月左右可以同房。但是具体的恢复时间需根据每个人自身的情况而定。 8) 注意事项 ①术前注意事项 a. 手术前夜及手术当日,清洗局部。 b. 并发包皮、阴茎头炎者,需提前进行治疗治疗,炎症消退后再行手术。 c. 清洗外阴部及包皮腔。包皮过长者应翻转包皮清洗,尽可能洗去包皮垢。包茎者更需彻底冲洗清洁。 d. 术前1天或当天进行备皮,即剃除阴毛。 ②术后注意事项 a. 包皮环切术后一个月内,尽量避免走路、骑车、性刺激和幻想等,避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。 b. 保持会阴部清洁,术后部分患者包皮局部可有不适感,应禁止抓搔,大小便后均应擦洗干净,防止局部污染。 c. 不要憋尿,避免由于阴茎反复勃起影响伤口的愈合。 d. 术后睡前可适当服镇静剂,可以短期口服些雌激素,以免阴茎勃起引起疼痛和出血。 ③ 避免落入私立医院陷阱 包皮环切术后无需进行红光照射、理疗等项目,很多私立医院打着免手术费的幌子吸引患者,术后则要求患者做更多检查治疗项目,致使患者多花好几千冤枉钱,甚至进一步损伤阴茎,导致包皮龟头炎甚至龟头坏死。建议患者一定要到正规医院进行手术。
开放性前列腺摘除术的退出 1902 年 Young 报道经会阴前列腺摘除术,1911 年 Bently 报告耻骨上经膀胱前列腺摘除术,1945 年 Millin 报告了耻骨后前列腺摘除术。整个二十世纪,人们都沿用这三个手术方法,尤其是耻骨上经膀胱前列腺摘除术治疗良性前列腺增生症。但是,开放性手术切口长、出血多、创伤大,切除前列腺的同时也切除了前列腺部尿道,因而术后并发症甚多。 2003 年我国刘春晓教授创立了经尿道等离子前列腺剜除术,是开放性前列腺摘除术退出的标志。经尿道前列腺剜除术做到了和开放性前列腺摘除术一样,将增生的前列腺于包膜内完整、全部切除。由于经尿道径路无切口、出血少、创伤小,各种开放性前列腺摘除术,除了保留尿道的术式外,都已无可争辩地被经尿道手术替代。 经尿道前列腺切除术的风靡 虽然 1932 年 Me Carthy 已经完成了世界第一例经尿道前列腺电切术,由于当时临床技术及器械设备的欠缺,很长时间内未能广泛应用。直到二十世纪末、二十一世纪初,随着泌尿内腔镜及附属手术设备器械的进步完善,临床迅速普及,现在已经风靡全球。 按应用设备器械的不同,大致可分为: 应用高频电刀者:经尿道前列腺电切术(TURP)、经尿道前列腺切开术(TUIP)、经尿道前列腺联合部切除术 (MINT)、经尿道前列腺电汽化术(TUVP)等; 应用等离子双极电刀者:经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP)、经尿道等离子前列腺剜除术(TUKEP); 激光具备凝固止血效果好和非导电特性,近十年来也用于临床,如经尿道钬激光前列腺剜除术(HoLEP)、经尿道半导体激光前列腺剜除术、经尿道绿激光前列腺汽化术、经尿道铥激光前列腺汽化术等。 按切除方法的不同,有经尿道前列腺刨除、经尿道前列腺剜除和经尿道前列腺汽化切除三种。刨除是一小片、一小片地切除,可以只做少量切除,形成通道、解除梗阻;也可以作大部分切除、次全切除或全切除,根据病人全身情况和术中前列腺增生的程度灵活掌握。 剜除则是在包膜内将前列腺完整、全部切除,手术比较彻底,但技术难度较大,手术时间相对较长。汽化后形成通道解除梗阻,优点是出血少,缺点是组织汽化后无法获得病理组织。 保留尿道前列腺切除术的崛起 经尿道切除前列腺不可能保留前列腺部尿道,切除尿道后,前列腺窝需要肉芽及上皮修复, 早期的出血、血块感染, 后期的纤维增生、瘢痕挛缩等并发症不可避免,时至今日,人们不仅要求手术微创,对于手术并发症更是耿耿于怀。 1970 年 Madigan 提出保留尿道的开放性手术,在耻骨后、包膜内、尿道外切除前列腺,保留了前列腺部尿道,保存了局部解剖生理的完整性。Madigan 手术有效地防止了尿道内外括约肌的损伤;明显降低了术后感染、出血、尿失禁、尿道狭窄、膀胱颈挛缩等并发症。 2006 年 1 月至 2007 年 1 月邢念增等对 9 例前列腺增生症的病人采用腹腔镜下保留尿道前列腺切除术,取得满意效果。 2013 年 12 月至 2014 年 12 月高峰等对 40 例前列腺体积大于 80 ml 的患者,20 例接受腹腔镜下保留尿道前列腺切除术,20 例接受 TURP。结论: 腹腔镜下保留尿道前列腺切除术治疗大体积前列腺较 TURP 具有优势, 表现为手术时间短、出血量少、术后冲洗时间短、留置尿管时间短等。 机器人手术更加精准、微创,比腹腔镜更灵活、稳定。可以到达腹腔镜不能到达的部位。 笔者预测:不久的未来,当机器人手术更加普及、收费不再昂贵的时候,机器人保留尿道前列腺切除术有希望替代经尿道前列腺切除术。 目前我院前列腺手术已全部由经尿道前列腺等离子电切术替代了传统开放手术,具有创伤小、术后恢复快、出血少、并发症少等优点,为曲靖及贵州等周边地区的患者提供了更优质的医疗服务,取得了患者一致的好评! 本文系谢平波医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。