金华人民医院介入科科普号

站了好长时间之后，小腿会酸胀、发麻，甚至晚上睡觉的时候，腿还会又酸又胀，怎么躺着都不舒服；腿部经常感觉胀痛，小腿、脚踝等部位还出现了水肿的症状，连皮肤也红一块、紫一块；即使天气没有变冷，也会经常抽筋、发酸，甚至还会摸到疙疙瘩瘩的东西……如果您有上面说到的种种情况，那么一定要小心了，因为这些症状可能是下肢静脉曲张引起的。那么，下肢静脉曲张是怎么形成的？我们又该如何预防和治疗？今天，小编就带您了解下肢静脉曲张。01在日常生活中体现在哪些方面？其实下肢静脉曲张，在日常生活中，离我们并不遥远。所谓下肢静脉曲张，就是指，由于血液淤滞、静脉管壁薄弱等因素，从而导致下肢大隐静脉迂曲与扩张。我们身体的多个部位的静脉，都可以发生曲张，比如我们羞于启齿的疾病——痔疮，就是一种静脉曲张。此外，静脉曲张还包括下肢静脉曲张、食管-胃底静脉曲张、精索静脉曲张和腹壁浅静脉曲张等，其中以下肢静脉曲张，最为常见。我们常说的“蚯蚓腿”，“炸筋腿”，“风筋”等说法，其实就是指下肢表浅静脉发生了迂曲扩张，局部成团，表层血管像蚯蚓一样曲张，明显凸出皮肤，曲张呈团状或结节状。下肢静脉曲张，虽然说不会轻易危及生命，但是，如果治疗不及时，就可能引起小腿溃疡、静脉血栓等等严重的后果。02为什么会形成静脉曲张？正常情况下，静脉内的压力相对较小，静脉血管很容易被外在压力影响血液流动。很多职业比如教师、交警、售货员、司机等，因为其工作性质，每天都要久站、久坐，因此受重力因素影响，导致血液淤积。静脉长时间处于持续高压状态，最终就会造成静脉瓣膜破坏引起下肢静脉曲张。更要注意的是，妊娠期的女性，由于增大的子宫压迫腹腔内的血液回到心脏的必经之路——下腔静脉，从而会引起下肢血液回流受阻、静脉压升高，最终会导致静脉曲张。归纳一下，在生活中，可以引起下肢静脉曲张发病的原因有：（1）静脉返流：这是由于静脉瓣膜关闭不全而引起的血液返流，继而导致静脉高压，如原发性下肢深静脉瓣膜功能不全。（2）静脉回流障碍：因各种原因引起的近端静脉阻塞，造成的血液回流障碍、比如：深静脉血栓形成后综合征等。（3）先天发育异常：比如髂静脉压迫综合征等。03下肢静脉曲张严重吗？虽然不同部位的静脉曲张危害性相差悬殊，其程度也不能一概而论，但是，放任其自我发展，不加以重视与治疗的想法，是十分错误的，也是朋友们容易形成的误区。倘若在疾病发展初期没有引起相应重视，那么就会引起其他并发症，甚至导致更严重的后果。举个例子，下肢静脉血栓，就可以由下肢静脉曲张引起。而下肢静脉血栓又是老年住院患者常见的并发症。它的临床表现类型多，缺乏特殊的症状和体征，因此为医生的准确判断带来了很大的困难。严重的深静脉血栓，如果不及时启动抗凝治疗，就会出现一系列的并发症，比如说肺血栓栓塞症，这是血栓性疾病中最为严重的并发症，患者可出现血流不稳定，甚至会发生猝死。04下肢静脉曲张会引起什么症状？下肢静脉曲张视发生的部位不同，表现出来的症状也大有不同。比如说，下肢皮肤肉眼可见的青紫色静脉凸起，在小腿内侧可出现皮肤营养不良性改变，如皮肤萎缩、脱屑。轻者可引起下肢沉重、乏力，进一步发展，就会影响下肢远端的皮肤血液供应，随着时间延长，可出现色素沉着、水肿、皮炎、湿疹。如果局部破溃就会引起经久不愈的溃疡，甚至会合并感染。临床上把下肢静脉曲张分成六级，一级比一级严重。第一级，是毛细血管的扩张，在大腿或小腿上，可以出现一些红色的、蜘蛛网状的毛细血管扩张。第二级，小腿上会有像蚯蚓状的青筋暴露，稍微有一些突出，成网状或团状，数量也明显增多。第三级，除了静脉曲张以外，还有水肿。走路时间长了就会肿胀、不舒服。第四级，会出现色素沉着、湿疹，涂了外用药也不见效果。这实际上是大隐静脉曲张引起的改变，会伴有皮肤增厚，与皮肤营养障碍。第五级，皮肤会出现溃疡，但溃疡可以愈合。第六级,是最严重的，皮肤有不愈合的溃疡，多发生在内踝，最严重的情况就是发生溃疡、溃烂，皮肤变硬，整个脚会变黑。也就是俗称的“老烂腿”。“老烂腿”的治疗非常棘手，而治疗的重点则在于预防。05怎么去检查下肢静脉曲张？如果出现不适，想要去检查自己是否有下肢静脉曲张，这便需要一些检查方法。如果在站立时，可以见到下肢浅静脉扩张、迂曲，成蚯蚓状或团状突出于皮肤；皮肤的色泽有相应的改变；甚至可以联系平时情况，看腿部是否经常性感到疲劳。如果发现符合如上的情况，那么不能任其发展，需要重视起来，进行下一步更准确的检查。在体表检查的基础上，更加准确的是影像学检查。比如彩色多普勒超声，比如下肢静脉造影、还有包括造影剂增强CT、磁共振血管成像（MRI）、静脉容积描记法等诸多方法。这些不同的检查方法，可以准确地检查出病灶，从而省时省力，经济实惠地对症治疗。06在生活中怎么样预防静脉曲张？预防下肢静脉曲张的发生与发展，我们需要保持以下三个主要策略：1、日常注意多休息，避免长时间站立或保持一种坐姿不动，每隔1小时可活动一会。必要时按摩腿部，促进血液循环。可以做抬腿和勾脚运动，勾脚可以促进下肢静脉血液回流，可以预防静脉曲张。2、活动时，腿部肌肉收缩，可以帮助静脉血液回流。以此要养成规律的运动习惯，运动时不穿束腰过紧的衣裤，避免增加腹压。可以选择鞋跟较低的鞋子和宽松的衣裤。可以穿缚扎弹力绷带或穿医用弹力袜。这样会有效地消除疲劳感。3、避免高温，高温可以使血管扩张、加重静脉内血液淤滞。这也是为什么静脉曲张的患者，在温水淋浴时，常常出现明显的下肢沉胀感，这是因为温度升高引起。这也解释了如果怀疑有感染时，就应及时就诊，而不应该局部热敷治疗；如果出现曲张静脉破裂出血时，应该及时到医院就诊。

由于“介入”一词是翻译过来的，且字面上不易理解，许多患者对“介入”疗法至今还很不了解，以至一些患者失去了最佳介入治疗时机。其实，介入医学是继内、外科之后的第三大临床学科，介入治疗既不同于内科的“吃药打针”，也不同于外科的“开刀手术”，而是在先进的影像设备引导下，通过置入体内的特种导管等微创手术器械，在体外进行操作和治疗，因此具有损伤小、见效快、疗效好等特点，受到了国内外医学界高度重视，且发展迅猛，很多医院都专门成立了介入放射科或介入科。目前介入治疗已经在脊椎良恶性疾病、血管疾病（包括大动脉疾病、外周动脉疾病等）、肿瘤、消化道疾病以及神经系统等“五大类”上百种疾病的诊疗中发挥着重要作用，介入治疗范围可以说是“从头到脚”，并且已经成为部分疾病治疗的首选方案。介入方法可治疗多种良恶性肿瘤，以肝癌为例，近年来，随着介入微创技术的成熟与发展，介入治疗已成为原发性肝癌的非手术治疗中的首选方法，占有极其重要的地位。在下肢血管介入治疗方面，比如近年来采用介入方法治疗糖尿病足，就取得了非常好的效果，介入医生可以借助先进的介入手术开通糖尿病足患者病变闭塞的血管，从而免除截肢之苦。介入技术的创新与推广，不仅促进了学科发展，同时让患者成为最大的收益者。微创的治疗大大缩短了病人的平均住院日，大部分病种的介入治疗住院时间可控制在10天以内，且患者恢复快、痛苦少，总体花费较低。如果再从卫生经济学角度去考虑，出院的患者很快就投入到工作中，还可以更早、更快地创造更大的价值。

一、输卵管造影术1、概述输卵管造影术是经X线的子宫输卵管造影是通过导管向宫腔及输卵管注入造影剂，利用X线诊断仪行X线透视及摄片，根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况来了解输卵管是否通畅、阻塞部位及宫腔形态的一种检查方法。该检查损伤小，在有经验的医师操作下并附以数字X光机的应用能对输卵管堵塞作出正确诊断，准确率达98%，且具有一定的治疗作用，是目前用来了解输卵管是否通畅及通畅的程度和具体堵塞部位的最常用的检查方法。在许多方面是超声、CT、核磁、宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等所无法替代的。2、手术禁忌1、急性和亚急性内外生殖器炎症。2、严重全身性疾病不能忍耐手术者。3、妊娠期、月经期。4、产后、流产、乱宫术后6周内。5、碘过敏者。3、手术适应1、不孕症用以了解原发性或继发性不孕症的原因，它不但能了解子宫及输卵管有无先天性畸形或病理情况存在，还能了解输卵管是否通畅，从而找到不孕原因。有些病例经子宫输卵管造影后，可促使不通畅的输卵管变得通畅而受孕。2、子宫异常出血寻找子宫异常出血原因，了解子宫粘膜及宫腔情况，判断不正常出血是否由于内膜息肉或粘膜下肌瘤所致。3、输卵管再通对输卵管结扎后欲再通，必须了解子宫输卵管情况，以决定是否能作手术。4、肿瘤观察子宫肌瘤，附件肿瘤及其他盆腔脏器对子宫输卵管的影响。5、畸形诊断子宫畸形如双角子宫、纵隔子宫等。6、异物诊断金属宫内节育器异位。7、粘连诊断宫腔粘连、宫颈粘连等。二、输卵管介入微创治疗1、臭氧再通及通液治疗术臭氧治疗具有操作简单、危险性小、廉价、有效等优点，是一种值得推广的治疗手段。臭氧（ozone,O3）由三个氧原子组成的活性氧分子，又有人称之为三氧或超氧，作为具有强氧化作用的物质，臭氧在自然界中很快即转化为氧气。我们对臭氧并不陌生，大气中的臭氧层保护着我们地球生物，日常生活中我们利用它杀菌、消毒和除臭。用于临床治疗的臭氧技术我们称为医用臭氧(medicalozone)，它是用医用纯氧由浓度可精确调控的臭氧发生器产生，治疗应用的医用臭氧是低浓度臭氧和氧气的混合气体。臭氧具有高效、广谱、快速灭菌作用。臭氧可以起到抗炎作用，同时臭氧可以使血管舒张减轻局部组织缺氧，促进炎症消退。臭氧产生的压力也可以对粘连的组织产生机械性分离作用。臭氧通过上述抗炎杀菌作用从而促进组织生理性修复，减轻组织粘连。应用臭氧治疗输卵管阻塞，可有效降低输卵管术后再粘连。2、输卵管梗阻再通术是在X光透视下，将直径约3毫米的导管精确地送到输卵管的开口处，通过它引入更细的直径约0.8毫米的内导管，再从内导管送入一根直径约0.2毫米的导丝，通过导丝挤开输卵管的粘连部分，使整条输卵管通畅。并反复用消炎药和抗粘连药冲洗，直至伞端并进入腹腔。对子宫角部、输卵管峡部、壶腹部及伞部粘连或积水均有很好的疗效。据2003年世界各国的统计数字表明：输卵管再通的成功率在95%以上；怀孕率在40%~76%之间。再通术的出现，使输卵管梗阻性不孕的治疗出现了一个突破性的进展，被誉为“现代送子观音”。3、输卵管积水栓塞术输卵管积水使得试管婴儿的怀孕率及着床率减低50%，使得流产率提高2倍。也就是说试管婴儿的成功率在20%-30%的话，如果存在输卵管积水那么成功率就会将至10%-15%，加之流产率的提高，所以说在试管婴儿治疗之前治疗输卵管积水就显得至关重要。如何提高试管婴儿术的妊娠率，术前对于输卵管积水的处理成为关键。现在临床大多在做试管婴儿前，对输卵管积水进行予处理的主要方法有腹腔镜下输卵管切除、结扎、开窗或超声下抽吸四种方法。前二者有手术及麻醉的风险，并且易损伤卵巢的血管，对于卵巢血供产生影响，在施行试管婴儿过程中输卵管切除侧的卵巢对于促排卵治疗的反应性降低；后二种方法输卵管积水术后易复发，且发生输卵管妊娠的可能性较大。输卵管积水进行介入栓塞治疗，可以避免外科手术及麻醉的风险，更主要的是可以避免对于卵巢血供的影响，还可以防止输卵管妊娠与输卵管积水的复发，且手术操作安全、病人痛苦很小、术后恢复周期短，是一种新的有效的治疗方法。

33岁的陈女士（化名），在二胎政策开放后，马上跟丈夫商量准备再生一个孩子。可是，让夫妻俩郁闷的是，两年过去了，一直没有受孕。后来，夫妻俩到医院检查，输卵管造影显示，两侧输卵管通而不畅。 　　很多不孕 　　源自输卵管问题 　　金华市人民医院放射介入科副主任医师陈明高说，近年来，由于不良饮食生活习惯、环境污染等因素影响，致使不孕不育率高发，而因输卵管因素造成的不孕不育发病率占到1/3。同时，国家对二胎政策的全面开放，许多家庭都准备生育二胎，但随着年龄增大，女性普遍存在不同程度的妇科炎症，当炎症上行至输卵管，极易造成输卵管阻塞，使女性难以正常受孕。当输卵管的任何一个部位出现通而不畅或功能障碍时，就会影响排出的卵细胞与精子相遇而导致不孕或在输卵管的狭窄处着床发育形成宫外孕。 　　输卵管臭氧再通术 　　疏通输卵管 　　查明原因后，陈明高告诉陈女士，可以通过输卵管臭氧再通术进行治疗。 　　让陈女士想不到的是，这种治疗就在门诊进行，也无需麻醉，整个治疗过程也就二十分钟左右，手术完成后就可以回家了，不必住院。 　　陈明高说，输卵管臭氧再通术是一种专为输卵管阻塞性不孕患者提供的治疗手段，用臭氧通液微创介入治疗输卵管通而不畅、梗阻等问题。其治疗原理是因为臭氧具有极强的氧化能力，可彻底破坏各种病原微生物的蛋白质和DNA结构，对于病原菌引起炎症上行感染有极强的杀菌消毒作用，且对人体正常组织无任何毒性作用。臭氧所独有的高效、广谱、快速灭菌功效可迅速作用于梗阻处进行治疗疏通，同时改善宫内环境，达到标本兼治的治疗效果，降低了术后再黏连率，提高受孕率。 　　输卵管臭氧再通术 　　并非人人适合 　　陈明高介绍，不是每个不孕者都适合臭氧介入治疗输卵管的，其适应症： 　　1.怀疑或确诊为各段输卵管阻塞、输卵管炎、通而不畅者，均可行选择性输卵管造影、疏通、臭氧治疗；2.输卵管腹腔镜手术及开放性手术前诊断需要者；3.间质部至壶腹部阻塞可行输卵管再通术；4.常规子宫输卵管造影因宫颈口太松而未能完成者。