前天我们正式进入了二伏。今天上班就接收了热射病的患者。什么是热射病,还得从中暑说起。天气炎热。湿度大,没有风。人们在这种环境当中生活,容易出现体温调节中枢功能障碍,汗腺功能衰竭和水电解质过多。如果出现了以上表现,就可以定义为中暑。按照国家标准,中暑可分为先兆中暑,轻症中暑和重症中暑。其中重症中暑可分为热痉挛,热衰竭和热射病三种。也就是说,热射病是重症中暑的一个类型,也是最严重类型。以下我们一一道来。先兆中暑。一般是在高温环境中工作一定时间后出现头昏,头痛,口渴,多汗,全身疲乏,心悸,注意力不集中,动作不协调等症状。体温正常或略有增高。如果及时转移到阴凉通风的地方休息,补充水源,短时间内可以恢复。在上述症状基础上,体温升高到38度以上,出现面色潮红,大量出汗。皮肤灼热等表现,甚至出现面色苍白,皮肤,四肢湿冷的表现。有血压下降,脉搏增快。则是进入到了轻症中暑阶段。如果及时有效处理。一般几小时内可以恢复。重症中暑中的热痉挛,常发生在高温下强体力劳动后。常表现为四肢阵发的强制性痉挛,最多见于双小腿。常伴有肌肉疼痛,腹部绞痛和呃逆。这些可能是热射病的早期表现。热衰竭常见于老年人,儿童和慢性病患者。以及一时未能适应高温气候和环境者。主要表现有头痛,头晕,恶心。然后有口渴,胸闷,面色苍白,冷汗,脉搏细弱后缓慢,血压偏低。可发生晕厥,并有手足抽搐。如不及时治疗,可发展热射病。热射病是一种致命的急症,典型表现为高热,体温可高于41度。有意识障碍。根据发病时患者的状态和发病机制,可分为劳力性热射病和非劳力性热射病。前者主要是在高温环境下,内源性产生过多;后者主要是在高温环境下,体温调节功能障碍引起散热减少。无论对于哪种热射病,都必须紧急抢救,迅速降温。降温的速度与死亡率密切相关。理想情况下,应该让体内温度在一小时内降到38.5度以下。除常规的通风,擦身体等方法外。血液透析也是体内迅速降温的有效办法。此外,也可采用药物降温,如氯丙嗪,异丙嗪等。临床上热射病患者常在伴有肌红蛋白增高和急性肾功能不全,监测尿量和肾功能十分必要。身体健康,预防为主。我是郭大夫,你邻居家大哥。
急诊患者的病情特点是病情发作非常急。患者本人和家属对疾病的发生没有准备,在临时做决定的时候,往往会陷入犹豫,这是可以理解的。急诊肾脏替代治疗作为治疗危重症常用的处理措施,操作略微繁琐,费用较高。为方便理解,我在下面把它称作急诊透析。患者在面对急诊透析的时候。往往会拿不定主意。那么什么时候我们应该做急诊透析吗?按照《实用内科学第15版》说法,有如下情况之一,需要进行急诊透析治疗: 第一,严重高钾血症。血钾大于7.2mmol/L。或有严重心律失常。 第二,急性肺水肿,对利尿剂无良好反应。 第三,严重代谢性酸中毒,动脉血PH值小于7.2。 根据以往的标准,本版标准更加严格,同时也带来更大风险。比如之前急诊透析的血钾水平是6.5mmol/L。而且,血钾水平越高,心跳骤停的概率越大。第二,在发生急性肺水肿时。考量患者对利尿剂的反应性,需要时间。在等待反应的过程当中,或者可能会因心力衰竭导致死亡。所以,具体处置还需个根据临床情况,遵医生意见施行。 我是郭峰,你邻居家大哥,医生。
ICU,英文全称Intensive Care Unit,重症加强护理病房,台湾那边叫深切治疗部,我们大陆这边基本统称:重症监护室,有的叫重症医学科。按照不同的治疗对象,基本分为两大类:儿科ICU和成人ICU,成人又可以按专业分为心血管ICU,呼吸科ICU等等。但这种亚专业分类我认为没有太大意义。因为,ICU收治的都是重症患者,有生命危险,往往都是多脏器系统疾病。而按目前亚专科ICU状态,又无法治疗多脏器系统疾病。所以,一般形成的结果就是:病情加重,涉及多脏器系统→专科ICU治不了→进入综合ICU,可见,中间这步完全是多余的。太详细就不说了,内行都懂。本文是写给患者们看的。对于患者来说,ICU是神秘的,是恐怖的,是昂贵的。可事实真的是这样吗?比如,病房患者的病情突然加重了,或者好市民在家突发急症了,坐120急救车到了医院急诊科。经过一些检查和处理,医生说,患者病情危重,需要进ICU治疗。这时候,患者家属往往会想:1、大夫,你别吓唬我们。2、完了,听同事说住ICU 一天得好几万哪,咱治不起啊。3、听朋友说一旦进了ICU就等于死了一样啊,花钱也白花。4、听亲戚说进ICU了就等于任人宰割的羔羊了,医院不给你榨干不能让你出来。5……而事实上并不是你想的那样。作为非急重症医学一线医护人员,你对疾病的力量一无所知!下面就仔细讲讲,ICU里都有什么……首先,为什么病人要住进ICU?因为病重呗!那重到什么程度呢?听好了,是重到生命体征都不平稳了,说简单点,正常血压脉搏都维持不住了,或者即将维持不住了,再不干预生命就要结束了。这个时候,在普通病房,一个医生,两个护士,30个患者,这种配置显然是不够救命的。这时候,进入ICU治疗是非常明智,也是唯一的选择。其次,ICU跟普通病房差别在哪?一般文章都上来就讲,ICU有多么昂贵的仪器,多么高档的设备,也不知道是为了迎合谁的口味。作为医生,难道不知道,医疗活动中“人”的重要性吗?ICU跟普通病房比,第一,是人多,医护人员多。一般情况下,普通病房一个医生要负责10个病人,一个护士要负责15个病人。而ICU里,一个医生最多负责3个病人,一个护士一般负责2个病人,甚至有时1个护士只负责一个病人。可见,在ICU里,患者收到的关注度是普通病房不能比的。除了工作人员多,工作方式也不一样。在普通病房里,医生早起看一遍病人,基本上一天就不再出现了。护士也基本在扎针,拔针时出现。如果没有特殊事情,一天也就过去了。而在ICU里,在平稳的情况下,医生基本30分钟到1小时会到床头巡视。护士更是一直坐在患者床尾。一秒不停地观察着患者的病情变化。有点风吹草动,就会呼喊医生来处理。这种重视程度,普通病房能做到吗?看到这里,有读者会想,人多有什么用啊,人多了不起啊?当然不是,乡亲们,我们除了人多,人的学习经历也不一样。以我个人为例,实习期一年加硕士3年,一共4年纯外科手术训练。工作第一个三年,从事内科急救工作,整天各种心衰心梗脑血栓,第二个三年,从事外科急救工作,每天多发外伤急腹症脑出血,没错,就是你想象的那种。第三个三年开始,担任急诊ICU负责主治医。除了自己疏忽,还真没碰上什么让我觉得棘手的问题。而像我这种训练及工作经历,专科医生是不可能得到的。因此,人力资源多,对患者重视多,医生经验多,才是急诊ICU的核心力量所在。再次,说一个俗气而又不能避开的问题:设备。工欲善其事,必先利其器。ICU除了相对充沛而优质的人力资源,还有极大丰富的高档医疗设备资源。说简单点,就是贵东西多。当然,只是贵不够,还得有用才行。下面就简单介绍一下ICU里的一些常规仪器配制。1、生命体征监护仪。这东西很常见,可以同时监护血压,脉搏,心律,血氧饱和度,呼吸次数,中心静脉压等多项生命指标,是观察生命是否平稳的重要工具。有很多120送到急诊室的患者,第一项就是进行生命体征监护,根据指标判断病情轻重,决定下一步处置。2、呼吸机。这东西,就像人参果,听过,确未曾见过。我就不上图片了,自行百度吧。关于它,我听患者家属说过最多的就是:听说呼吸机插上就拿不下来了。我真想告诉他:老乡,你对现代医学的力量也是一无所知啊!在这,我借此机会跟乡亲们普及一下,呼吸机,是帮患者度过生命关卡的重要武器。在患者呼吸功能障碍时,比如重症肺炎,老慢支发作,药物造成呼吸抑制等情况下,得靠呼吸机的维持,才能为后续治疗赢得时间,实现生命的延续呀。所以,在有需要用到呼吸机的时候,该上就上。我院医生都会在上之前跟您进行充分的沟通,让您上的明白。3、床旁CRRT机,这东西还不如人参果,倒有点像慈航道人,大家没听说过,也没见过,但人家真好使啊!它是干什么的呢?简单说,是代替肾脏工作的。类似透析,但不完全是,有机会写专业文章时再普及。CRRT机首次大规模亮相是在汶川地震期间,大量挤压综合征的患者得到救治。说太专业的可能大家不知道,就说网上报道的吃小龙虾造成横纹肌溶解的,就需要用CRRT治疗。临床最常见的还主要是急性肾衰,高血钾等紧急情况的治疗。CRRT机在全国大医院基本已经普及,但急诊CRRT还不能完全普及,其中还涉及其他技术问题。4、血液灌流机、床旁超声,Picco监测仪等,都有相应的应用,就不一一介绍了。总之,ICU有相对充足的人手,有经验丰富的医生(主要是急诊ICU),有先进的仪器设备,是一个集各种优质医疗资源于一身的地方。当患者病重时,就需要各种优质医疗资源的投入,才能挽救生命。所以,按老人们说的:到什么时候干什么事。如果真发生了急危重症,需要进ICU治疗,该去就去。作者:中国医科大学附属盛京医院 急诊科郭峰医生首发于好大夫在线,欢迎转载,请注明出处。本文系郭峰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。