孙文阁医生的科普号

解放军总医院骨科 张立海骨折超过预期的时间没有愈合，被称为延期愈合（delayed union）。不同部位的骨折愈合的时间也不相同，该时间标准通常为 3 ～ 6 个月。美国 AAOS 的诊断标准为：骨折后至少 9 个月，或连续 3 个月动态观察，未见到骨折有明显的愈合征象。骨折的愈合分为一期愈合与二期愈合： 一期愈合（直接愈合）：影像学上仅能看到极少量的骨痂甚至没有骨痂形成，由破骨细胞和成骨细胞在骨折断端直接开始重建哈弗氏系统。二期愈合（间接愈合）：由微动引起骨折断端吸收，并通过以新生骨痂为主导的愈合方式进行骨折修复。二期愈合可以看到大量的骨痂。骨不连的全身因素：高龄；慢性疾病，如糖尿病等；吸烟；酒精依赖；内分泌疾病，如甲状腺功能低下等；营养不良；放疗后；血管病；长期应用非甾体类药物、氟喹诺酮类抗生素、抗血小板药等。骨不连的局部环境因素：血供障碍：特殊部位骨骼的营养血管为单一血供，其中的一个骨折端将缺乏血供，影响骨折愈合。如胫骨下三分之一骨折、腕舟骨骨折、股骨颈骨折等。高暴力导致的骨折合并严重的软组织损伤，甚至血管断裂；过多的显露骨折断端，等因素均可造成骨折端的血供障碍。机械稳定性：高能量导致的开放性骨折，骨质缺失可导致内固定术后机械稳定性差感染：骨折端和周围软组织感染是骨不连的直接原因。钢板断裂的认识：当肢体活动的幅度和强度超过内固定所能承受载荷极限时，内固定物就会发生疲劳折断。如果骨折没有愈合，再坚强的固定都会断裂。而随着铸造和加工技术的进步，内固定的质量逐渐提高。内固定质量问题所导致的钢板断裂非常罕见。骨不连的自我诊断：骨折5-6个月后活动患肢仍然出现疼痛和反常活动则高度怀疑，建议应该前往医院就诊。骨折愈合缓慢应该注意什么：1. 延迟愈合了怎么办：延期愈合通常可以通过支具固定或其他保守治疗方法获得愈合。这是后应该前往医院复查，根据医生的建议佩戴辅助支具，可以结合冲击波等局部治疗促进骨折愈合。这时候应该注意的是:负重锻练应该根据骨折部位和固定情况适度加强或减少。2. 已经发生骨不连的怎么办(详细的治疗我会结合病例讲解: 拆除不稳定的内固定物； 断端处理：通过打开断端髓腔，去皮质术等方式处理骨折端，改善血运； 矫正畸形； 治疗骨缺损：可以采用的技术包括植骨，带血管蒂的骨移植，骨搬移技术等； 局部进行生物学刺激促进愈合，方法包括自体骨移植，应用生物因子重建血供，如 BMP，骨髓血，甚至干细胞治疗等；● 重建足够的软组织覆盖； 最后，实施坚强的内固定； 如果是感染性骨不连，需要治疗感染因素：清创去除感染坏死的骨和软组织，全身及局部应用抗生素；总之，骨不连并不可怕，但是骨不连的治疗需要正规化，标准化。本文系张立海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

在临床工作中，经常遇到膝关节损伤患者膝关节弯曲功能锻炼得很好，但膝关节不能完全伸直。膝关节不能完全的患者经常抱怨走路跛行，跑步跑不快，脚不能正常发力。因此要重视膝关节伸直锻炼。锻炼方法如下:1、仰卧在床，或坐位，下肢脚踝下方处垫一个小枕头，高约10-375px，完全放松肌肉，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。还可以在大腿远端压重物，既不是髌骨正上方也不是小腿近端，直接把重物压在膝盖上，会增大髌骨和股骨之间的压力，长时间的压迫会造成新的损伤。重物如绑腿沙袋或盐袋，重物的重量以20分钟内疼痛能忍耐为宜，整个20分钟要求大腿后群肌肉充分放松，一次20分钟，一般每天2次。2、俯卧位，趴在床边，用软枕头将膝盖垫起来或空在床外，膝盖以远悬空，靠腿的重量自然下垂达到完全伸直。还可以脚踝处挂重物，或捆绑重物，如绑腿沙袋或盐袋，重物重量以疼痛能耐受为宜。这种方法尤其要求下肢肌肉放松，不得“较劲”。 也是一次20分钟，一般每天1-2次。3、不要在膝关节下方垫枕头，膝关节下方垫枕头可能会减轻你膝关节的疼痛，但很不利于膝关节伸直康复。如果需要抬高患肢，可以把枕头垫在小腿下方使膝关节伸直的状态下抬高患肢。这一点很重要，很多病人康复的不好就是因为卧床时膝关节下方垫枕头造成的。注意事项：1、伸直的练习应该和屈曲练习间隔较长的时间，比如一个上午练习，另一个就下午再练习。这样才能避免相互影响，抵消练习的效果，同时因为刺激过多增加关节的炎症和肿痛。锻炼完毕后膝关节肿痛可以进行冰敷。2、在膝关节伸直练习的过程中，如果大腿的后侧肌肉或者是膝关节后侧关节囊感到有牵拉感，或者是被牵拉得有轻微的疼痛，是正常并且是我们希望发生的现象。千万不可收缩肌肉和这种感觉对抗，应该尝试完全放松肌肉，去适应这种感觉。否则将会因为需要牵拉的肌肉在收缩对抗，让伸直锻炼没有效果。3、膝关节伸直练习的整个过程中，不要有疼痛了就中途休息，如果因为疼痛严重不能坚持20分钟，就应该减轻重物重量(如绑腿沙袋，可以打开布袋，倒出铁珠，减少重量）。如果疼痛就中断练习，挛缩的组织刚被拉长就又放松，会很快回缩变短的，这样练习就没有什么效果。所以如果坚持不了20分钟，就说明重物太重，这时就不要咬牙坚持，而应该调整重量再练习。

有一种谣言叫吃啥补啥。小区的王阿姨今年65岁，体检查出了骨质疏松。一想到骨质疏松的危害，王阿姨特别紧张。“补钙”成了王阿姨生活的重要一部分。每天早上都去菜市场溜达，买点骨头回家烧汤，顿顿都是骨头汤，小孙子都有了意见。王阿姨的做法代表了很多人的想法，可是骨头汤真的能补钙吗？1、什么是骨质疏松症？为什么会骨质疏松 骨质疏松症是由于多种原因导致的骨密度和骨质量下降，骨的微结构破坏，造成骨脆性增加，从而容易发生骨折的全身性骨病。骨头跟建筑一样，是由无数的骨小梁架子搭建起来的结构。骨质疏松症形象比喻就是建筑的钢筋质差了，量少了，间隙大了，支撑强度弱了，稍微的震动房子就容易倒塌，轻微的创伤骨头就容易骨折。骨质疏松症的原因很多，最常见的就是绝经后骨质疏松症和老年性骨质疏松症。前者见于女性，绝经后保护骨头的雌激素少了，骨质疏松症很容易光顾老年女性。后者属于老年退变性，高龄是最主要的危险因素，发病情况因人而异了。2、骨质疏松症的危害有哪些？ 骨质疏松症会造成骨骼疼痛，脊柱变形，骨折等危害，但最严重的后果是髋部骨折，也就是老百姓说的胯骨骨折。髋部是人体负重的重要结构，一旦此处发生骨折，人体就无法负重行走，只能长期卧床。而对老年人说，长期卧床几乎是致命的。3、骨头汤是补钙的好方法吗？ 预防骨质疏松症最重要的措施之一就是合理科学补钙。什么样的食物是补钙的最佳选择呢？受“吃啥补啥”的错误想法误导，一般人第一反应就是骨头汤。好多的火锅店也都把补钙作为宣传的噱头，但是骨头汤真的是补钙良方吗？直接揭晓答案。根据国家标准检测方式检测骨头汤中钙含量是10mg/L，加了醋的骨头汤是40mg/L，而牛奶中的钙含量为1113mg/L。粗算一下，如果要达到一斤牛奶的被钙量，要喝将近50L骨头汤。所有有人开玩笑说，喝骨头汤补钙和自来水差别不大。4、如何科学有效补钙 补钙最好的食物就是牛奶。大家可以粗略认为1ml牛奶即含有1mg的钙。最常见的250ml的牛奶包装含有250mg的钙。同时牛奶中含有促进钙吸收的因素，比如维生素D、乳糖，还有一些氨基酸，都有利于钙的吸收。正常成年人一天需要的钙量是800mg，而对于老年人需要量要达到1000mg。去除食物中获取的钙，每天至少要摄取250ml牛奶，最好能达到500ml，也就是一斤牛奶。 坚持运动锻炼能够有效减少骨质的丢失。多晒太阳能够促进人体自身维生素D的合成。对于骨质疏松症高危的人群还要到医院就诊，遵从医嘱服用抗骨质疏松的药物。小贴士：预防骨质疏松四字诀1、早：预防骨松要趁早2、动：勤晒太阳多运动3、奶：最优补钙是牛奶4、药：遵从医嘱信科学本文系陈晓医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

踝关节扭伤是创伤骨科门诊最常见的病种，被称之为“门诊三巨头之一”，那么踝关节扭伤如何诊治呢？踝关节扭伤的受伤机理：踝关节由胫骨腓骨远端和距骨构成，大多因为跳起后足踝踩空，或足踝被绊倒，导致踝关节内翻或外翻，俗称“拗柴”。又因为踝关节外踝腓骨较长踝穴较深而内踝胫骨较短踝穴较浅，故踝关节更易发生内翻扭伤，外踝韧带包括距腓前韧带及跟腓韧带的损伤更常见。踝关节扭伤主要是周围的韧带损伤，若损伤严重，则发生踝关节骨折。踝关节扭伤有什么表现：临床表现主要为明显的受伤史，足踝部肿胀，疼痛，局部压痛，瘀斑，踝关节活动疼痛，有时受伤时不觉得很痛，继续活动，等活动停止时，即觉得疼痛明显。慢性损伤或反复扭伤的患者症状相对较轻，平时走路不稳，或易受伤，抽屉试验和内翻应力试验可以引出阳性体征。踝关节扭伤如何处理：1.发生踝关节扭伤后应立即至医院急诊就诊，在就诊前如有条件可按RICE原则进行处理，RICE原则包括rest休息，近一步理解就是免除负重，ice冰敷，compression加压包扎，elevation抬高患肢。（本人不建议急性期到跌打医生那里所谓的复位，按压或敲打，因为将加重损伤），就诊后由医生对伤情进行评估决定治疗方案。2.首先应拍摄踝关节正位、侧位X线片排除是否有踝关节骨折。必要时可进行MRI检查，近一步确定韧带损伤的情况。3.就诊时，对伤情进行评估决定治疗方案，需要制动、抬起患肢、继续冰敷（冰敷就是用冰袋敷在受伤疼痛肿胀部位，中间可以用条薄毛巾隔着），必要时需要支具或石膏外固定；患肢不能负重走路，单纯软组织损伤，大约需要患肢休息两周；之后注意保护，活动时需要佩戴护踝。4.急性期过后，约3天后，可以考虑局部理疗或热敷；5.消炎止痛类药应用（我科用的较多是法斯通软膏，西乐葆消炎止痛药）；6.合并骨折，移位时需要手术；慢性期，踝关节不稳定，反复扭伤，需要手术修复韧带。南方医院创伤骨科 副主任医师 黎润光本文系黎润光医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。